Профилактика и лечение бронхиальной астмы


>

Определение

Бронхиальная астма это хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, который у предрасположенных лиц вызывает симптомы бронхиальной обструкции, обычно обратимой спонтанно, либо под воздействием лечения.

Распространенность

Более 100 000 000 человек на планете страдают бронхиальной астмой (БА). Благодаря проводимой постоянно противовоспалительной терапии в Западных странах осложнения БА сведены до минимума, в нашей стране превалируют средне тяжелые и тяжелые формы данного заболевания.

Этиология

Имеются три группы причин развития бронхиальной астмы:

1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания - наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;

2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;

3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы; они носят название триггеров.

Разрешающим фактором в развитии бронхиальной астмы у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром.

Провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов). Кошачий аллерген, содержащийся в слюне, шерсти или перхоти, наиболее мощный из всех аллергенов, стабилен во внешней среде (даже после прекращения контакта с животными) и способен глубоко проникать в легкие. Распространенными причинами развития приступов удушья являются также перхоть лошади, сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы.

К провоцирующим факторам бронхиальной астмы могут быть отнесены споры плесени, содержащиеся в воздухе, кондиционерах, а также в сырых темных помещениях (подвалах, гаражах, ванных комнатах, душевых). Плесневые грибки присутствуют во многих пищевых продуктах.

Пыльца цветущих растений у 30-40 % больных провоцирует развитие приступов удушья. У многих растений пыльца настолько легкая, что разносится по воздуху и беспрепятственно попадает в дыхательные пути.

У ряда больных приступы удушья могут индицироваться лекарственными препаратами, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, макролидами, сульфаниламидами, витаминами, аспирином. При этом контакт с лекарственными веществами возможен не только при их приеме, но и при пребывании вблизи фармацевтических производств. Неблагоприятное влияние оказывает загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями. Новые строительные технологии заметно изменили качество воздуха внутри жилых помещений и увеличили его отрицательное влияние на дыхательную систему.

Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации.

Вирусные инфекции - наиболее частые причины, провоцирующие приступ бронхиальной астмы. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта и увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ, повышая бронхиальную гиперреактивность. Многие астматики склонны к частым острым респираторным заболеваниям. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает сенсибилизацию организма.

Другими триггерами являются дым от сжигания дерева, физическая активность (включая бег и другие виды физических упражнений), выраженные эмоциональные нагрузки (смех, сильный плач), холодный воздух и изменения погоды.

В 2 странах (Англия и Япония) выделен ген астмы. Определенную роль в этопатогенезе данного заболевания отводится большому содержанию оксида азота в выдыхаемом воздухе, и озону.

Факторы риска развития БА

Факторы риска развития БА подразделяются на триггеры и индукторы. Индукторы - это причины, вызывающие воспалительный процесс, как правило это факторы экзогенной природы: способствующие и причинные. Триггеры - т.е “пусковые” факторы, или запускающие обострение заболевания, или усиливающие воспаление, или обструкцию дыхательных путей. Триггерную роль играют все агенты, вызывающие БА, а также:

· беременность;

· обострения синуситов;

· физическая нагрузка;

· гипервентилляция;

· метеоролгические факторы;

· желудочно-пищеводный рефлюкс;

· повышенное эмоциональное напряжение;

· двуокись серы и азота.

Выделяются следующие факторы развития БА -

1. Неинфекционные (атопические) аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных);

2. Инфекционные аллергены (вирусы, микроплазмы, бактерии, грибы, нессерии);

3. Механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль);

4. Физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного воздуха, магнитного поля Земли);

5. Нервно-психические стрессовые воздействия.

Предрасполагающие факторы, которые обуславливают склонность индивидуума к болезни

Атопия - это состояние которое обуславливает формирование чрезмерного количества IgE-антител в ответ на антигенную стимуляцию с развитием гиперчувствительности, аллергии I типа, так называемой аллергии немедленного типа.

Наследственность

Причинные факторы, которые сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания. Они включают

1. Домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканий аллерген, грибы)

2. Внешние аллергены (пыльца растений, грибы, лекарства - аспирин и др. НПВП, -адреноблокаторы, пищевые добавки - нутрицевтики, а так же эмульгаторы, красители и др. химические вещества - их более 300)

3. Профессиональные аллергены

Факторы, способствующие возникновению астмы:

1. Респираторно-синцитиальные инфекции

2. Недоношенность - низкий вес при рождении меньше 2,5 кг.

3. Искусственное вскармливание.

4. Пища (вещества, содержащие НПВП - малина, клубника; эфирные масла - цитрусовые; продукты арахидоновой кислоты и аллергены - шампанские вина, шипучие напитки, кофе, какао, шоколад, рыба, курятина, свинина, копчености, консервы).

5. Агрессивные вещества - пыльца растений, воздушные полютанты (внешние и внутренние)

6. Курение - активное и пассивное

Факторы, обостряющие течение астмы: триггеры

1. Аллергены

2. Респираторные инфекции

3. Физическая нагрузка и гипервентиляция

4. Погодные условия

5. Двуокись серы

6. Пища, пищевые добавки, лекарства

Пути поступления в организм неинфекционных астмогенных аллергенов:

1. Ингаляционный (пыль бытовая и производственная, пыльца растений, споры непатогенных грибков, частицы эпидермиса человека и животных, продукты химического производства - краски, пластмассы, ядохимикаты и др., лекарства, частицы тел насекомых)

2. Энтеральный (лекарства, пищевые продукты.

3. Парентеральный (сыворотки, вакцины, лекарства).

Наибольшее значение в этиологии атопической формы БА у взрослых имеют ингаляционные аллергены, особенно бытовая пыль. Активных компонентом аллергена из домашней пыли являются клещи рода Dermatohpaqoides pteronissimus. “Экологическим гнездом” этих клещей являются постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла).

Из пищевых аллергенов наиболее выраженным астмогенным действием обладают хлебные злаки, особенно пшеница, яйца, молоко, кальмары, креветки, лук, шоколад. Лекарственные аллергены могут образовываться при принятии лекарств внутрь (аспирин, анальгин, йодсодержащие препараты и др., при парентеральном введении а/б, АКТГ, В1, новокаина, вакцин, сывороток, при лечебных ингаляциях. Наиболее частыми химическими аллергенами являются формалин, фталиевый ангидрид, изоционад (применяются в производстве пенопластов, полиуретановых лаков, искусственных волокон, различных клеев).

В развитии БА определенное значение придают и эндоаллергенам, которые проявляются по мере прогрессирования заболевания и присоединения инфекции в легких. Поврежденная легочная ткань приобретает антигенные свойства, становится аутоаллергеном, что способствует дальнейшему прогрессированию болезни.

Патогенез

Центральным звеном патогенеза БА является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса бронхиальной стенки и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим - к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной. Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов и инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной.

В патогенезе БА выделяются 2 фазы воспалительных реакций:

· “ранняя” - легко обратимая, длящаяся 30 мин. - 2-3 часа, обусловленная бронхоспазмом - немедленная реакция;

· “поздняя” - в основе которой лежит гипереактивность бронхов, замедленная реакция - развивается через 3-4 часа после экспозиции, длится 24 часа.

В патогенезе БА лежат 3 фазы патофизиологических процессов:

1. иммунологическая - аллергические реакции;

2. патохимическая - с выбросом БАВ;

3. патофизиологическая - спазм, отек СО бронхов, нарушения их тонуса, гипер- и дискренией мокроты и т.д.

В патогенезе БА играют роль:

1. Аллергическое воспаление, обусловленное тучными клетками;

2. Бронхиальное воспаление, вызывающее гипереактивность бронхов.

Иммунологические механизмы. У значительной части больных БА к изменению реактивности бронхов приводят нарушения иммунокомпетентной системы, протекающие по I, III и IV типам реакций гиперчувствительности классификация Селла и Кумбса), т.е. с изменением гуморального и клеточного иммунитетов. Иммунные реакции протекают в слизистой оболочке дыхательного тракта.

Тип I (атопический) характеризуется повышенной выработкой IgE (антител, образующихся в ответ на попадание в организм антигенов экзоаллергенов: пыльца растений, животные и растительные белки). Образующиеся IgE (реагины) фиксируются на тучных клетках (первичных клетках-эффекторах), и по мере их накопления развертывается иммунологическая стадия БА. Вслед за этим развивается патохимическая стадия процесса - происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением большого количества веществ, обладающих вазоактивными, бронхоспатическими и хемотаксическими свойствами. Эти клетки при воздействии на них первичных медиаторов выделяют вторичные медиаторы, к которым относятся лейкотриены (в том числе медленно реагирующее вещество анафилаксии), простагландины, тромбоксаны, тромбоцит-активизирующий фактор и другие вещества.

Под влиянием биологически активных веществ повышается проницаемость микроциркуляторного русла, развиваются отек, серозное воспаление, бронхоспазм и прочие проявления патофизиологической стадии патогенеза. Клинически это проявляется острым нарушением проходимости бронхов и развитием приступа БА.

В возникновении реакции I типа большая роль отводится избыточному синтезу реагина, дефициту секреторного IgA и снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Реакция III типа (иммунокомплексный тип, или феномен Артюса) развивается под воздействием экзоаллергенов эндоаллергенов, различные раздражители другие факторы могут приводить к денатурации белков бронхиол и альвеол с последующим формированием эндоаллергенов - аутоаллергенов. При иммунокомплексных реакциях III типа образуются антитела, принадлежащие преимущественно к иммуноглобулинам классов G и M. Повреждающее действие образованного комплекса антиген-антитело реализуется главным образом через активацию комплимента, освобождение лизосомных ферментов. Происходят повреждения базальных мембран, спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, повышается проницаемость микроциркуляторного русла.

Тип IV (клеточный, повреждающее действие оказывают сенсибилизированные лимфоциты, относятся к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Под влиянием лимфокинов происходят развитие отека, набухание слизистой оболочки, бронхоспазмов, гиперпродукция вязкого бронхиального секрета (патофизиологическая стадия БА).

Неиммунологические механизмы. Изменение реактивности бронхов, приводящее к возникновению приступов БА, возможно в результате врожденных и приобретенных биологических дефектах. Неиммунологические механизмы действуют на первичные или вторичные клетки-эффекторы, либо на рецепторы гладких мышц бронхов, сосудов, клеток бронхиальных желез.

Под влиянием различных физических, механических и химических раздражителей изменяется реактивность клеток-мишеней и прежде всего тучных клеток. Изменение реактивности тучных клеток сопровождается избыточной продукцией биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, лейкотриенов и другие. В ответ на их выделение развивается спазм бронхов, отек слизистой оболочки, нарушается секреция (гипер- и дискриния) бронхиальных желез. Все это резко изменяет проходимость бронхов и вызывает приступ удушья.

Холодный воздух, раздражающие запахи, дым, пыль, сырость, глубокое дыхание, перепады атмосферного давления, нервно-психические и другие стимулы вызывают повышение тонуса бронхиальной мускулатуры или ее спазм через возбуждение ирритативных рецепторов бронхолегочного аппарата и имеет ацетилхолиновую природу.

В патогенезе нарушений бронхиальной проходимости особую роль играют глюкокортикоидная недостаточность и дизовариальные расстройства (гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия). Недостаточность глюкокортикостероидов способствует развитию гиперреактивности тучных клеток, снижению синтеза катехоламинов, активации простогландинов F2и другие, а также нарушения иммунокомпетентной системы (комплексное участие в патогенезе БА). Гиперэсторогенемия и гипопрогестеронемия воздействуют главным образом на a - и b -адренорецепторы, повышая активность a -рецепторов и снижая активность b -рецепторов.

При нарушении бронхиальной проходимости, обусловленной любыми другими механизмами, также отмечается адренергический дисбаланс, выражающийся в преобладании систем гуанилатциклазы над системной аденилатциклазы. Кроме того, изменяется содержание внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, усиливается поступление ионов кальция в клетку, нарушается обмен простагландинов.

Различают патогенез приступа и патогенез болезни.

Приступ БА является результатом аллергической реакции немедленного типа, локализованной в тканях бронхиального дерева: при атопической форме приступ БА является результатом аллергической реакции с циркулирующими гуморальными антителами (реагинами, относящиеся преимущественно к IgE), фиксированными на сенсибилизированных тучных клетках бронхолегочного аппарата. В формировании приступа принимают участие медленно действующее вещество анофилаксии, гистамин и другие БАВ, которые высвобождаются под влиянием комплекса антиген-антитело.

В патогенезе болезни участвуют все отделы нервной системы: рецепторный аппарат бронхов и легких, симпатический и парасимпатический отделы вегетативной системы, гипофизарные и гипоталамические структуры, кора головного мозга.

При инфекционно-аллергической форме результатом аллергической реакции клеточного (замедленного типа), в механизме которой ведущую роль играют процессы раздражения аллергенами эпидермальных и соединительных структур и формирование различных проявлений воспаления. Начальным этапом аллергической реакции клеточного типа является непосредственное взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов с аллергеном на поверхности сенсибилизированных клеток. Аллергия клеточного типа возникает как реакция на антиген микроорганизмов, но может развиваться и по отношению к очищенным белкам и простым химическим веществам.

NB!У каждого больного можно установить наличие одного или нескольких патогенетических механизмов бронхиальной астмы.

Астму можно считать фазовой болезнью. Существуют фазы ухудшения и фазы благополучия, или стабилизации. Их не стоит называть стадиями, потому что стадии прогрессировали бы одна в другую. В случае астмы мы видим не стадии, а степени тяжести. Нет четкого соответствия между приступами астмы, структурными изменениями и симптоматикой. Приступы астмы могут сопровождаться различными симптомами при очень незначительных необратимых структурных изменениях. Преобладание функциональных расстройств сочетается с легкими структурными изменениями.

Классификация БА по ВОЗ(1992, Женева, 10 пересмотр)

I. Аллергическая: преимущественно

1. аллергический бронхит;

2. аллергический ринит с астмой;

3. атоническая астма;

4. экзогенная атоническая астма (профессиональная);

5. сенная лихорадка с астмой.

II. Не аллергическая астма:

1. идиосекрозическая астма;

2. эндогенная неаллергенная астма.

III. Смешанная.

IV. Неуточненная астма:

1. астматический бронхит;

2. поздно возникшая астма (старше 40 лет).

V. Астматический статус.

VI. По тяжести:

1. легкая эпизодическая;

2. легкая персистирующая.

Течение

Для инфекционно-аллергической формы характерно длительное течение, начало в возрасте старше 30 лет, наблюдается связь возникновения заболевания с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочного аппарата, носа, придаточных пазух. Приступы при этой форме БА похожи на классические, но с менее четким началом и концом, затрудненное дыхание, продолжается от нескольких дней до нескольких недель, которое сопровождается постоянным кашлем с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Бронхорасширяющие препараты купируют приступ медленно. Вне приступов - всегда выслушиваютя сухие хрипы.

Для атопической формы характерно раннее начало заболевания (в первые 10 лет), отягощенная наследственность, аллергические проявления. Приступ стихает быстро, частые ремиссии (особенно в первые 5-10 лет жизни), легкое течение, редко возникают астматические состояния и осложнения, приступы, как правило, классические, купируются симпатомиметиками быстро. В конце приступа отмечается кашель, который заканчивается отделением слизистой, вязкой мокротой.

Клиника

Основными сиптомами БА являются приступы экспираторного удушья, свистящие хрипы, затруднение дыхания, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди.

Обычно, при активном распросе можно выделить стадийность приступа БА - “аура”, или предвестники, собственно приступ, сопровождаемый надсадным непродуктивным кашлем и положение ортопное, разрешение приступа - после применения бронхорасширяющих средств и отхождения вязкой мокроты.

Основным клиническим проявлением БА является приступ экспираторного удушья, который обычно начинается ночью или рано утром. Нередко сначала появляется мучительный кашель без выделения мокроты, зуд в носу, чихание, чувство стеснения в груди. Типичная картина одышки экспираторного типа характеризуется шумным и свистящим дыханием, слышным даже на расстоянии. Больной старается сохранить состояние покоя, принимает вынужденное положение (опирается на край стола), дыхание становится редким (10 раз и менее в минуту). Пауза между выдохом и вдохом исчезает, больной весь покрывается потом.

Объективно: грудная клетка в положении глубокого вдоха, дыхание происходит преимущественно за счет участия межреберных мышц. Мышцы брюшного пресса, лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные и грудные мышцы напряжены. Отмечается цианоз и бледность кожи лица. Перкуторный звук над грудной клеткой - коробочный. Нижние границы легких смещены вниз, дыхательная подвижность легочного края почти отсутствует. При аускультации над всей поверхностью легких - сухие, свистящие хрипы. Приступ заканчивается с отделением светлой вязкой или густой и гнойной мокроты.

Если приступ БА возникает на фоне ХБ или пневмонии, то выслушиваются и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Профессиональная астма

К профессиональным относят те случаи астмы, когда основным причинным фактором ее является фактор окружающей производственной среды. Заболевание может проявляться либо ухудшением течения ранее существующей астмы, либо возникать впервые. Причинные профессиональные факторы делят на три группы: высокомолекулярные вещества, низкомолекулярные вещества и высокие концентрации ирритантов, газов и паров. Эти вещества могут быть аллергенами, вызывать выделение медиаторов неиммунологическим путем или действовать как ирританты.

В целях выявления астмы профессионального происхождения необходимо в процессе сбора анамнеза тщательно изучать связь начала и дальнейшего течения астмы с профессией больного. Наиболее уязвимыми являются работники сельского хозяйства, деревообрабатывающей, химической, текстильной и пищевой промышленности, а также лица, работа которых связана с косметическими средствами или контактом с животными.

Астма, индуцируемая физической нагрузкой (астма физического усилия)

У большинства больных астмой физическая нагрузка приводит к усилению симптомов заболевания наряду с другими провоцирующими причинами. Однако у некоторых пациентов она является единственным пусковым фактором. Если при этом через 30-45 минут после физической нагрузки происходит спонтанное исчезновение обструкции, такую астму принято характеризовать как астму, индуцируемую физической нагрузкой.

Наиболее часто приступы астмы могут возникать во время бега и при вдыхании сухого холодного воздуха. Считается, что астма, индуцируемая физическими нагрузками, является одним из выражений гиперреактивности дыхательных путей, а не особой формой болезни, и лишь свидетельствует об отсутствии адекватно проводимого лечения.

Лечение

Направления в лечении больного атипической формой БА:

1. прекращение контакта с аллергеном - так называемое элиминационная терапия;

2. “шаговая” терапия с применением противовоспалительных средств (стабилизаторы тучных клеток, ингаляционные ГКС) и бронхолитиков (b 2-агонистов;

3. специфическая гипосенсибилизация, имеющая цель повышения устойчивости и толерантности больного к соответствующим аллергенам;

4. неспецифическое лечение.

Шаговая терапия БА

1. легкая эпизодическая: ингаляции интала + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия;

2. легкая персистирующая: интал, но возможно небольшие дозы ингаляционных ГКС в дозе 200-400 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия, лучше ДИТЕК;

3. средняя тяжесть: больные нуждаются в поддерживающей терапии ингаляционными ГКС в дозе 500-1000 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого и длительного действия;

4. тяжелая форма: больные нуждаются в постоянной терапии ингаляционными ГКС в дозе более 1000 мг/сут, + ГКС per os + бронхолитики - b 2-агонисты короткого действия до 4 раз/сут и длительного действия.

Патогенетическое лечение БА, как хронического аллергического заболевания, включает в себя методы воздействия на различные стадии аллергического процесса.

Глюкокортикостероиды

Воздействие на иммунологическую стадию достигается применением глюкокортикоидов и иммунодепрессантов. Абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидных гормонов является астматическое состояние. В остальных случаях глюкокортикоиды назначают только при тяжелых формах заболевания, не поддающихся никакой другой терапии. Это связано с тем, что назначение глюкокортикоидов, особенно длительно, всегда затрудняет путь в дальнейшем к специфическому лечению. Общий принцип терапии - назначение минимальных эффективных доз. При этом суточная доза преднизалона бывает 20-30 мг, триамсилона - 16-20 мг, дексаметазона - 2-3 мг. Иногда лучше использовать интермитирующий метод: дозу назначаемую на 2 суток, дают однократным приемом через день. По другой схеме обычную для больного суточную дозу дают в течение 3 дней в неделю (подряд), а затем делают перерыв на 4 дня. По достижении эффекта доза преднизолона снижается на 4 мг через каждые 3-5 дней или даже на 5 мг каждые сутки. Для предотвращения синдрома отмены целесообразно комбинировать глюкокортикоидные гормоны с этимизолом, который является мощным стимулятором гипофизарно-адреналовой системы. Препарат в виде 1,5% раствора вводят 1-2 мл в/в или подкожно 1 раз в сутки или внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день.

Для создания более высокой концентрации глюкокортикоидов в слизистой оболочки бронхов и уменьшения их побочного действия перспективным является использование глюкокортикоидов в аэрозолях.

Для профилактической терапии, которая одновременно является и базисной терапией, кроме интала и кетотифена, могут быть использованы и антагонисты кальция (коринфар по 0,01 г 3 раза в день). Они ингибируют трансмембранный поток кальция и это ведет к уменьшению выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Они весьма показаны при сочетании астмы и ишемической болезнью сердца, а также при астме физических усилий.

Противовоспалительные препараты

Интал (для предотвращения дегранцляции тучных клеток) вводят в дыхательные пути при помощи турбоингалятора 4 раза в день по 20 мг в капсуле. Наиболее эффективен у больных аллергической формы БА молодого и среднего возраста.

Недокромил натрия - новый противовоспалительный препарат, в 4-10 раз эффективнее интала.

Кетотифен (задитен) - таблетки по 1 мг 2 раза в день, курс до 3 месяцев.

NB!Применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др) при сопутствующих инфекционно-воспалительных очагах должно быть осторожным, так как ухудшают дренажную функцию бронхов из-за сгущения секрета.

Бронходилататоры

1. Симпатомиметики;

Симпатомиметики (алупент, астмопент) в виде дозированного аэрозоля (400 доз по 0,75 мг), таблетки по 20 и 10 мг, ампулы по 1 мл 0,05% р-ра.

Волмакс содержит 4 и 8 мг сальбутамолоа, однократный или 2-х кратный прием.

Фенотерол (беротек) - дозированный аэрозоль (300 доз по 0,2 мг).

Наиболее эффективный и наименее токсичный препарат.

Серевент (сальметорол) - 120 доз по 25 мкг 2 раза в сутки.

Форматерол - ингаляции (24 мкг).

Использование симпатомиметиков не должно превышать 6-8 ингаляций в сутки из-за возможной блокады адренорецепторов.

2. Антихолинергические средства (М-холинолитики);

Ипратропиум бромид (атровент) аэрозоль 300 доз по 20 мкг 3 раза в сутки.

Наиболее эффективен у пожилых больных независимо от формы астмы.

Беродуал - комбинированный препарат содержащий беротек (50 мкг) и атровент (20 мкг).

Тровентол - дозированный аэрозоль по 40 мкг 3-4 раза в сутки.

3. Метилксантины.

Эуфиллин - 0,15 г в таблетках или капсулах; в/м 24% рр 1 мл, в/в 2,4% рра 10 мл.

Внутривенное введение препарата должно производиться медленно лучше капельно, перед употреблением согреть до температуры тела.

Пролангированные метилксантины: теодур, теотард, теопек (2-х кратный прием), унифил, эуфилонг (однократный прием).

Очень важное значение при лечении больных с БА имеет длительное применение отхаркивающих и разжижающих мокроту средств. Для этой цели назначают 3% р-р калия иодида внутрь, а для ингаляций - 20% р-р N-ацетилцистеина, 5 мг трипсина, химотрипсина, 25 мг химотрипсина в 5 мл изотонического раствора. NB!От применения протеолитических ферментов возможны аллергические реакции. Муколитик бисольвин (бромгексин), применяют в таблетках по 8 мг 3 раза в день или по 2 мл в ингаляциях. Муколтин в таблетках по 0,05 г назначают 3 раза в день. Применение термопсиса и ипекуаны не целесообразно, поскольку их отхаркивающее действие сопровождается увеличением отделения слизи и расчитана на усиленную функцию ресничек эпителия, которые при бронхиальной астме значительны повреждены.

Иммуномодуляторы: антилейкоцитарный g -глобулин, тималин, левомизол. Тималин вводится в/м по 10 мг ежедневно или через день, курс 5-6 инъекций. Левомизол по 50 мг на прием через день в течение 20 дней.

Иммуностимуляторы: тималин, тимозин, Т-активин и др.

Для лечения БА используют и ингибиторы протеазкининовой системы: e-аминокапроновая кислота (10 мл 5% р-ра), контрикал или трасилол по 5000 ЕД в сутки в/в.

Гепарин по 150 ЕД/кг массы тела подкожно 1 раз в сутки. Курс - 10-12 инъекций.

Метод специфической гипосенсибилизации основан на том, что при подкожном введении аллергена в возрастающих дозах в организме больного образуются блокирующие антитела, принадлежащие к разряду IqE. Связывая аллерген или комплекс аллерген-антитело, они предохраняют больного от клинических проявлений болезни при повторном контакте с соответствующим аллергеном. Специфическая сенсибилизация дает хорошие отдаленные результаты в 70-80% случаев атопической бронхиальной астмы. Наиболее эффективно лечение пыльцевой (сенной) и пылевой (бытовой) астмы.

Специфическую гипосенсибилизацию проводят подкожными инъекциями аллергена в возрастающих дозах. Инъекции обычно делают в нижнююю треть плеча 2-3 раза в неделю. Для лечения лучше использовать препараты, содержащие 10000 PNU(единиц белкового азота) в 1 мл (1единица PNU содержит 0,00001 мг белкового азота). Начальную дозу аллергена определяют путем аллергометрического титрирования на коже, которая начинают с малых концентраций аллергена - 1: 1000000 (0,01 PNU) в 1 мл. Специфическую гипосенсибилизацию начинают проводить с 0,1 мл той минимальной концентрации аллергена, которая первой давала слабоположительную реакцию на коже (+). В процессе гипосенсибилизации может наблюдаться обострение заболевания. В таком случае доза аллергена должна быть уменьшена, интервал между инъекциями удлинен, а больному рекомендован прием антигистаминовых препаратов и других антагонистов медиаторов аллергии.

Гипосенсибилизирующая терапия у больных инфекционно-аллергической астмы осуществляется ауто-и гетеровакцинами и бактериальными аллергенами после предварительной специфической диагностики. Эффективность около 50%.

Курс специфической гипосенсибилизирующей терапии условно подразделяют на 3 цикла. Первый цикл состоит из 10 инъекций. Цель его - подбор индивидуальной лечебной дозы аллергена. Начальная доза составляет 0,05 - 0,1 мл. В последствии с интервалом в 2-3 дня доза постепенно увеличивается (в среднем на 0,1 мл) и к 10-ой инъекции доводится до 0,6 - 0,8 мл. Второй цикл также состоит из 10-14 инъекций. Поддерживающая доза аллергена вводится 2 раза в неделю. Третий цикл продолжается 3-4 месяца. За этот период больному БА один раз в неделю вводят поддерживающую дозу аллергена. Второй и третий циклы гипосенсибилизирующей терапии могут быть повторно назначены больному в осенне-зимний и весенний периоды.

Гистоглобулин может применяться для лечения легких форм с целью уменьшения гистаминовой агрессии. Разовая доза 2 мл, курсовая - 10-12 мл. Его вводят подкожно по 2 мл 2 раза в неделю. Эффект наступает не сразу, а через 1-3 месяца. Повторные курсы проводят только при положительном эффекте и не ранее 3-6 месяцев. Он противопоказан при аллергии к g-глобулину.

Немедикаментозная терапия.

Гемосорбция, УФО, индуктотермия, амплипульс-терапия, ЛФК и др.

Разгрузочная диетическая терапия. При этом рекомендуется голодание в течение 2-3 недель. На кануне первого разгрузочного дня дается солевое слабительное (магния сульфат 40-60 г в 150-200 мл воды). Прием пищи полностью прекращается, однако питье жидкости не ограничено. Улучшение самочувствия начинается с 5-7 дня. После достижения стойкого улучшения, которое наступает обычно к концу 2 недели, полное голодание прекращается, и переходит к постепенному приему пищи. Увеличение пищевой нагрузки должно быть очень медленным, исключив из рациона поваренную соль.

Диетический режим больных Ба. Из пищевого рациона исключить продукты, обладающие аллергенными свойствами (крабы, раки, кальмары, цитрусовые) Запрещается алкоголь.

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с сердечной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями.

Этиологический диагноз ставится на основании аллергоанамнеза и полного аллергологического обследования. При диагностике инфекционно-зависимого варианта БА необходимо подтвердить наличие инфекционного воспалительного процесса.

Диагностические критерии профессиональной астмы:

· появление симптомов заболевания во время или вскоре после воздействия на работе дымов, паров, газов и пыли;

· периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни или в период отпуска - эффект элиминации;

· преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки, носящих обратимый характер.

Диагностические критерии аспириновой астмы:

· преобладание у женщин;

· возникновение после 30 лет;

· развитие астмы и непереносимость ацетилсалициловой кислоты в течение 1 года, причем сначала появляется астма, а вскоре и непереносимость ацетилсалициловой кислоты;

· полипоз носа, частые синуситы, полиэктомия в анамнезе;

· отсутствие атопических заболеваний в семье;

· отсутствие вторичных атопических проявлений;

· редкость сочетания астмы и крапивницы;

· резкое обострение астмы после полиэктамии или приема ацетилсалициловой кислоты.

Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты составляет “аспириновую триаду”.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

1. Триада Эрлиха: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана (в слизистом секрете бронхов);

2. Увеличение лейкоцитов, СОЭ, эозинофилия (инфекционно-аллерги-ческая форма);

3. Выраженная эозинофилия (атопическая форма);

4. Увеличение иммуноглобулина Е;

5. Увеличение a-нейроминовой кислоты, серотонина, гистамина, ацетилхолина, кининогена в 2-3 раза (в момент приступа);

6. Снижение активности холинэстеразы (при инфекционно-аллергической форме БА);

7. Гиперкоагуляция крови, повышение активности фибриназы, повышение фибринолитической активности, повышение содержания свободного гепарина и активности липопротеидлипазы (во время приступа), снижение уровня катехлоламинов в сыворотке крови (в зависимости от тяжести приступа);

8. Увеличение экскреции адреналина и норадреналина в суточной моче (в зависимости от тяжести приступа);

9. Ацидоз венозной крови (при инфекционно-аллергической форме - метаболического характера, при атопической - респираторного). В артериальной крови наблюдается респираторный и метаболический ацидоз. В дальнейшем присоединяется вторичный дыхательный алколоз.
Снижение рН затрудняет взаимодействие адреналина с рецепторами. В итоге образуется порочный круг: гипоксия и ацидоз снижают чувствительность рецепторов в бронхах к адреналину, а это усиливает бронхоспазм, ведущий к гипоксии и ацидозу.

10. Изменения ЭКГ: при длительном течении заболевания отмечаются признаки перегрузки ПЖ и гипертонии малого круга кровообращения;

11. Рентгенологические признаки острой эмфиземы легких (в момент удушья). Вне приступа изменений нет. При длительном течении болезни наблюдаются признаки эмфиземы легких, утолщение стенки бронхов, умеренное увеличение сердца вправо и влево, низкое стояние диафрагмы, усиленный рисунок прикорневых сосудов;

12. Функция внешнего дыхания: регистрируют снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД, снижение ФЖЛ и индекса Тиффно, снижение показателей пневмотахометрии. Показатель лабильности бронхов (ПЛБ) - отношение односекундной ФЖЛ (л) к должному ФЖЛ, выраженное в процентах. Все больные БА с легкой и средней тяжестью течения по ПЛБ подразделяются на 3 группы: 1-я - с ПЛБ 5-20%, 2-я - 21-30%, 3-я - 31-70%. ПЛБ указывает на повышенную реактивность нервно-мышечного аппарата бронхов. При низких показателях ПЛБ расстройства со стороны бронхов или отсутствуют или имеется в них отек и слизь.

13. Провокационные пробы - оценка ОФВ1 после экспозиции беротека, ГКС (положительные пробы свидетельствуют о обратимости бронхиальной обстркуции - т.е о БА)

Дифференциально-диагностические признаки сердечной и бронхиальной астмы

Признаки

Приступ БА

Приступ сердечной астмы

Предшествующие заболевания

Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, др.аллергические заболевания

Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит

Причина приступа

Обострение воспалительного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеофакторы

Физическое и психическое напряжение, острый ИМ

Характер приступа

Экспираторная одышка

Испираторная одышка

Характер цианоза

Центральный

Выраженный акроцианоз

Аускультация

Обильные рассеяные сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе

Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких

Пульс

Частый, слабого наполнения, ритм правильный

Часто аритмичный

Перкуторные размеры сердца

Уменьшены

Увеличены

Отеки

Отсутствуют

Нередко имеется

Мокрота

Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве

Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется

Размеры печени

Не изменены

Часто увеличены

Лечебный эффект

От бронхолитиков

От морфина, кровопускания, сердечных гликозидов, мочегонных средств

Дифференциально-диагностические признаки инфекционно-аллергической и инфекционной астмы

Признаки

Неинфекционно-аллергическая астма

Инфекционная астма

Аллергические заболевания в семье

Часто

Редко (кроме астмы)

Атопические заболевания в личном анамнезе

Часто

Редко

Связь приступов с определенным аллергеном

Часто

Отсутствует

Начало заболевания

Обычно в детстве или юности

Обычно после 30 лет

Особенности приступа

Острое начало, быстрое развитие, обычно малая длительность, чаще легкие

Постепенное начало, большая длительность, часто тяжелые, персистирующие

Патология носа и околоносовых пазух

Аллергический риносинуит без признаков инфекции

Синуит, часто полипоз, признаки инфекции

Бронхолегочный инфекционный процесс

Обычно отсутствует

Часто хронический бронхит, пневмония

Эозинофилия крови и мокроты

Как правило, умеренная

Часто высокая

Тип аллергической реакции

Реагиновый, иммунокомплексный

Замедленный (?)

Антитела

Повышен уровень IgE и (или) IgG

Уровень IgE нормальный

Специфические IgE

Всегда присутствуют

Всегда отсутствуют

Кожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов

Положительные по реагиновому и (или) иммунокомплексному типу

Отрицательные

Тест с физической нагрузкой

Чаще отрицательный

Чаще положительный

Элиминация

Возможна, часто эффективна

Невозможна

b 2адреностимуляторы

Очень эффективны

Умеренно эффективны

Эуфиллин

Очень эффективен

Умеренно эффективен

Интал

Обычно эффективен

Эффективен реже

Кортикостероиды

Эффективны

Эффективны

Прогноз

Очень благоприятный

Часто неблагоприятный

Профилактика

Первичная профилактика должна проводиться при наличии биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА. Вторичная профилактика БА включает устранение аллергенов и других неблагоприятных факторов. Важное значение имеет правильный выбор профессии.

Наилучшим способом прекратить приступы удушья является профилактика. После приступа обсудите с больным или его родителями , что именно привело к развитию удушья. Необходимо составить план лечения и действий больного или пересмотреть существующий план. Вернитесь к длительной профилактической терапии с помощью комбинации препаратов. Необходимы исключение триггеров, обучение больного и тщательный контроль за его состоянием, осуществляемый как самим больным, так и врачом. Уделите время обучению больного и разработке плана лечения, поскольку наилучшая терапия астмы - это ее профилактика.

Выявление факторов риска и осуществление контроля за ними

Обнаружение и контроль триггеров (факторов риска, вызывающих обострение астмы) очень важно для успешного лечения астмы. Исключение факторов риска (таких, как аллергены или ирританты), вызывающих обострения астмы, из окружения больного способствует профилактике появления симптомов заболевания и предотвращает возникновение необходимости госпитализации, а также уменьшает потребность в медикации. Среди аллергенов и ирритантов, рассматриваемых как триггеры, наиболее распространенными являются домашний пылевой клещ, табачный дым, шерсть животных, аллергены тараканов, пыльца , а также дым от сгорания дров. К другим частым триггерам относят вирусную инфекцию и физическую нагрузку. Домашний пылевой клещ - наиболее важный компонент домашней пыли. Клещи имеют очень маленькие размеры и не видны невооруженным глазом. Они не вызывают и не передают никаких болезней, питаются выделениями кожи человека и обнаруживаются в матрасах, диванах, стульях, креслах и т. п. Особенно быстро они размножаются в сыром и душном помещении. Экспозиция аллергенов домашней пыли в раннем детском возрасте способствует развитию астмы.
Методы борьбы: постельное белье и одеяла следует регулярно (раз в неделю) стирать в горячей воде (более 55°С) или просушивать на солнце. Убедитесь, что матрасы и подушки имеют воздухонепроницаемые покрытия, не позволяющие клещу проникать через них. Уберите ковры, особенно из спален. Уберите обитую тканью мебель. Стирайте занавеси и мягкие игрушки ребенка. Аллергены животных, покрытых шерстью (грызуны, кошки, собаки), могут явиться факторами риска астмы. Методы борьбы: удалите животных из дома или хотя бы из спальни. Если животное живет в доме и его нельзя удалить, то может помочь еженедельное его мытье. Табачный дым является фактором риска, если больной курит или вдыхает табачный дым от окружающих. Курение увеличивает риск сенсибилизации у детей (особенно у детей до года) и может усиливать тяжесть симптомов у детей, которые уже больны астмой. Методы борьбы:не курите. Родители больных астмой детей не должны курить, по крайне мере в комнате ребенка. Не берите ребенка в общественные места, где курят. Естественно, больные астмой не должны курить. Аллергентаракана является наиболее частым триггером астмы в некоторых регионах. Методы борьбы: регулярно и тщательно убирать квартиру; использовать пестициды, но больной бронхиальной астмой не долженприсутствовать при распылении пестицидов в аэрозолях; проветривать квартиру до прихода больного. Плесень и другие грибковые споры и пыльца являются частицами растений, которые часто вызывают симптомыастмы. Методы борьбы: при высокой концентрации пыльцы и спор в воздухе закрыть окна и двери и находиться в помещении. Эти меры уменьшают контак-т, хотя полностью избежать контакта с пыльцой иплесенью невозможно. Может помочь использование кондиционера, если своевременно очищать его внутренние и наружные части. Дым при сжигании дров и другие домашние воздушные поллютанты являютсяисточником раздражающих частиц. Методы борьбы: выводить все дымоходы наружу и хорошо проветривать комнаты; избегать использования бытовых аэрозолей, в том числе для полировки. Простуды иреспираторные вирусные инфекции могут вызывать бронхиальную астму, особенно у детей. Методы борьбы: обеспечивать ежегодную противогриппозную вакцинацию больных астмой в средне-тяжелой и тяжелойформе. При первых симптомах простуды лечить ингаляционными b2-агонистами короткого действия, рано начинать терапию перо-ральными глюкокортикостероидами (в таблетках и сиропе). Продолжатьпротивовоспалительное лечение в течение нескольких недель, чтобы обеспечить полный контроль симптомов заболевания. Усиление симптомов бронхиальной астмы может сохраняться в течение нескольких недельпосле перенесенной инфекции. Физическая активность является частым триггером у большинства больных бронхиальной астмой. Методы борьбы: при правильно подобранном лечении большинство больныхбронхиальной астмой могут в полной мере .переносить физические нагрузки, включая бег и другие спортивные упражнения. Предварительный прием ингаляционных (b2-агонистов короткого или длительногодействия или кромогликата натрия перед физическими нагрузками является наиболее эффективным способом профилактики симптомов астмы. Разминки и тренировки также способствуют уменьшению симптомов астмы.В отличие от других триггеров физической активности избегать не следует. Уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что может быть трудно для некоторых больных или их семей.Необходима индивидуальная работа с больным для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами астмы. Расставание с домашним животным может стать проблемой для всей семьи, ноживотное можно по крайней мере переместить во двор или удалить из спальни. Контакт новорожденного с клещом может вызвать развитие астмы, но так как рождение ребенка в любом случае изменяет домашнийуклад, в это время легче принять меры, направленные на уменьшение контакта с клещом, по крайней мере в первые полгода - год жизни ребенка. Хотя удаление животных, использование противоаллер-генныхчехлов для матрасов и частые стирки постельного белья в горячей воде трудновыполнимо, в течение нескольких месяцев семьи могут придерживаться такого образа жизни. Может быть, по истечении этого срокаданные меры уже не будут казаться такими тяжелыми. Роль специфической иммунотерапии в лечении бронхиальной астмы продолжают изучать. Препараты, используемые для лечения астмы в настоящее время, имеры противоаллергического режима, как правило, обеспечивают хороший контроль симптомов бронхиальной астмы. Специфическую иммунотерапию, направленную на лечение соответствующей аллергической реакции,можно применять в случаях, когда противоаллергический режим невозможен или соответствующие препараты не обеспечивают контроля симптомов бронхиальной астмы. Специфическая иммунотерапия эффективна втех случаях, когда бронхиальная астма вызвана пыльцевыми аллергенами, домашними клещами, перхотью животных или Alternaria и когда стандартизованные экстракты используют в тщательно контролируемыхусловиях. Специфическая иммунотерапия может быть опасна и должна проводиться специально обученными медицинскими работниками.

Прогноз

Индивидуальный. Наиболее благоприятен при атопической форме БА. Причиной летальных исходов является генерализованная обструкция бронхов, правожелудочковая недостаточность, присоединение инфекции.

Экспертиза трудоспособности

В фазу обострения БА больные нетрудоспособны, больные с тяжелыми проявлениями БА направляются на КЭК для определения группы инвалидности.

Рекомендации Европейского респираторного общества и Национального института здоровья (США) по лечению астмы

Клиника

Ступень I

Клиника

Ступень II

Клиника

Ступень III

Клиника

СтупеньIV

Эпизодические кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю

Симптомы 1-2 раза в неделю

Обострение чаще 1-2 раз в неделю, симптомы появляются в ранние утренние часы

Частые обострения

Ночные симптомы реже 1 раза в мес. Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы 1-2 раза в месяц Постоянные симптомы

Обострения могут нарушать активность и сон

Постоянные симптомы

Отсутствие симптомов между обострениями ПСВ/ ОФВ1 в норме или близки к норме между обострениями ингаляционный b 2-агонист короткого действия реже 3 раз в неделю

Симптомы нетяжелые но пер-систирующие ПСВ/ ОФВ1 > 80% от должного, < 20% вариабельность

Ночные симптомы чаще 2 раз в мес. ПСВ/ОФВ1 60-80% от должного, 20-30% вариабельность

Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности ПСВ/ОФВ1 < 60% от должного, и > 30% вариабельность

Легкая эпизодическая астма

Легкая персистирующая астма

Среднетяжелая астма

Тяжелая астма

Лечение. Избегать контакта с пусковыми факторами

Ежедневная противовоспалительная терапия: недокромил натрия или кромогликат натрия (у детей начинабт с кромогликата)

Увеличить суточную дозу противовоспалительных препаратов: ингаляционный кортикостероид 200-800 мкг

Увеличить суточную дозу противовоспал. препаратов: ингаляционный кортикостероид 800-1000 мкг (более 1000 мкг под наблюдением специалиста)

Ингалировать b 2-агонист или кромогликат натрия перед нагрузкой или воздействием аллергена

Короткодействующие ингалируемые b 2-агонисты по потребности, но не чаще 3-4 раз в день

Бронхолитик длительного действия, особенно при ночных симптомах; можно рассмотреть вопрос об ингалируемом холинолетике. Короткодействующие ингалируемые b 2-агонисты по потребности, но не чаще 3-4 раз в день

Бронхолитик длител. дейсв., особенно при ночн.симптомах, рассмотреть вопрос об ингаляционном холинолитике. Кортикостероид внутрь (через день или 1 раз в день), рассмотреть вопрос о стероидах для приема внутрь. Короткодейсвующие ингалируемые b 2-агонисты по потребности, но чаще 3-4 раз в день

Физиотерапия

Физиотерапию у больных бронхиальной астмой можно применять как во время приступа (нетяжелого), так и в межприступный период. Физические факторы используют прежде всего с целью оказания антиспазматического и противовоспалительного действия, снижения сенсибилизации организма, нормализации нервно-эндокринной регуляции дыхания, повышения резистентности дыхательных путей и организма в целом.

При астматическом приступе целесообразнее всего использовать аэрозоль- и электроаэрозольтерапию. Предпочтение отдается ингаляциям высокодисперсных аэрозолей, вызывающих бронхолитический эффект. При выборе средств следует учитывать характер нарушения бронхиальной проходимости и осложнения со стороны дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Чаще всего во время приступа прибегают к адренолитикам в виде баллонных аэрозолей (эфатин, новодрин, астмопент, алупент, беротек, салобутамол и др.). Из препаратов для ингаляций чаще других назначают эуфиллин (2,4%), эфедрин (1Ї3%), адреналин (1%), мезатон (1%), изадрин (0,5Ї1%), орципреналин (0,05%), атропин (0,1%), метацин (0,1%) и др. Эти же лекарства используются и для электроаэрозольтерапии. Электроаэрозоли, как известно, оказывают более выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. При тяжело протекающей бронхиальной астме применяют ингаляции гормональных средств (гидрокортизона, дексаметазона, бекотида и др.). При аллергической природе бронхоспазма назначают ингаляции антиаллергических средств (димедрол, препараты кальция и др.). Благоприятно действует во время приступа вдыхание отрицательных аэроионов (30Ї60 мин) или кислородных смесей (20Ї 40 мин).

При нетяжелых приступах можно назначить в олиготермических дозировках УВЧ-терапию, сантиметровые или дециметровые волны, индуктотермию. Купирующее действие оказывают некоторые водолечебные процедуры (ванны по Гауффе, горячие ручные или ножные ванны, согревающие компрессы), а также горчичники, банки, облучение области грудной клетки инфракрасными лучами (лампой-соллюкс, 20Ї30 мин), легкий массаж грудной клетки.

Для ликвидации приступов бронхиальной астмы оправдано применение методов рефлексотерапии. При иглоукалывании обычно используют местные точки и точки в области верхних и нижних конечностей. Применяют I или II вариант тормозного метода с возможным длительным оставлением игл. В меж-приступном состоянии иглотерапию проводят тормозным методом, вариант II, через дн. Кроме иглоукалывания при бронхиальной астме пользуются прогреванием полынными сигаретами, воздействием в акупунктурные точки лазерным излучением, ультразвуком и другими физическими факторами.


После купирования приступа и в межприступном периоде необходимо проводить ингаляции лекарственных средств, раззжижающих мокроту (0,1% раствор калия йодида, трипсин или химотрипсин Ї 1Ї5 мг, дезоксирибонуклеаза Ї 1Ї5 мг, 20% (раствор ацетилцистеина и др.), иногда Ї антибиотиков (при инфекционнозависимом варианте болезни).

С целью стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников хорошо применить в слаботепловых дозировках индуктотермию или ДМВ-терапию на область надпочечников (10Ї15 мин). Дополнительно можно воздействовать и на область легких. По этой же методике можно применять и магнитотерапию.

Выраженным бронхоспазмолитическим действием, особенно при легком течении заболевания, обладает ультразвук (или фонофорез гидрокортизона), применяемый на грудную клетку и паравертебрально (методика А. Н. Шеиной). Паравертебрально (на уровне С7ЇТh8) нередко воздействуют импульсными токами Ї диадинамическими (ДН) или синусоидальными модулированными токами (III и IV род работы, 100 Гц, 50Ї75%).

Для подавления аллергической реактивности, оказания противовоспалительного и бронхолитического действия дополнительно назначают электрофорез лекарственных веществ по общим методикам или на область грудной клетки (адреналина, препаратов кальция, эуфиллина, папаверина, никотиновой кислоты, алоэ, препаратов магния и др.), по эндоназальной методике (новокаин, димедрол и др.), а также местные ультрафиолетовые (3-4 биодозы) облучения грудной клетки.

В фазе затухающего обострения и ремиссии с успехом применяют лечебную гимнастику с акцентом на дыхательные упражнения, различные виды массажа, баротерапию. Больным с нервно-психическим вариантом течения бронхиальной астмы показан электросон (от 5Ї10 до 30Ї40 Гц, 30Ї40 мин).

После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания необходимо лечение в спелеолечебницах, а в более ранние сроки Ї в галокамерах.

Больных в фазе ремиссии можно направлять в местные санатории пульмонологического профиля и на приморские или среднегорные курорты. Основу санаторно-курортного лечении больных составляют климатотерапия, бальнео- и грязелечение. С профилактическими целями в состоянии предастмы целесообразно назначать лечебную гимнастику, плавание в бассейне, закаливающие водные процедуры, отрицательную аэроионотерапию, общие или местные ультрафиолетовые облучения

Средства лечебной физкультуры являются неотъемлемой составной частью реабилитационных мероприятий больных бронхиальной астмой.

Основными задачами ЛФК являются: восстановление бронхиальной проходимости, ослабление или снятие бронхоспазма, уменьшение степени выраженности аллергических реакций, очищение бронхов от слизи, укрепление дыхательной мускулатуры, подавление патологических стереотипов дыхания путем выработки дыхательной саногенетической доминанты, восстановление и закрепление физиологического стереотипа дыхания, повышение устойчивости организма к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, нормализация и расширение резервов внешнего дыхания.

Методика ЛФК строится с учетом этиопатогенеза, клиники, течения заболевания и оценки функциональных резервов внешнего дыхания.

Во время приступа бронхиальной астмы проводится лечение положением Ї больной принимает положение с приподнятой верхней частью туловища и опорой на подушку. Более приемлемым может быть положение лежа на боку. Голова лежит на согнутой в локтевом суставе руке. Одна нога при этом вытянута, вторая согнута в коленном суставе. Больной находится в положении максимального расслабления. Расслабление плечевого пояса также достигается, если больной опирается на спинку стула или, в положении стоя, Ї на стену. Состояние расслабления способствует уменьшению бронхоспазма.

В межприступном периоде включают простые общеразвивающие упражнения, диафрагмальное дыхание с расслаблением и легкой его задержкой, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, звуковую дыхательную гимнастику с произношением гласных и согласных звуков, с постепенным удлинением времени их произношения (с 5Ї7 до 30Ї40 с) и задержкой дыхания на выдохе (1Ї5 с), нижнегрудное двустороннее локализованное дыхание, дыхательные упражнения, направленные на восстановление ритмического дыхания (1,2 Ї вдох, 1, 2, 3, 4 Ї выдох,1,2 Ї пауза).

Метод проведения занятий Ї малогрупповой или индивидуальный. И. п. Ї лежа, сидя, стоя. Темп выполнения упражнений Ї медленный и средний. Количество повторений 4-6. Продолжительность занятий Ї 15Ї20 мин. В течение дня упражнения необходимо повторять 3Ї6 раз. Длительная систематическая тренировка должна способствовать формированию нового дыхательного стереотипа, восстановлению ритма и биомеханики дыхания.

Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность IIЇIII ст, легочно-сердечная недостаточность III ст.

Целесообразно включать массаж сегментарных зон позвоночника, межреберий, затылочной области, плечевого пояса.

Диагностика и определение тяжести бронхиальной астмы.

Установление диагноза

? Спросите больного или родителей, имеются ли:

Повторяющиеся эпизоды хрипов

Мучительный кашель или хрипы ночью или ранним утром

Кашель или хрипы после физической нагрузки

Кашель, хрипы или чувство тяжести в грудной клетке после контакта с аллергенами или поллютантами

Простуда, которая "опускается в грудь" или продолжается более 10 дней

Применяются ли противоастматические препараты и если да, то как часто Исследуйте, если возможно, функцию легких, проведя спирометрию или пинфлоуметрию.

Определение тяжести бронхиальной астмы

Клиническая картина перед началом лечения

Необходимое медикаментозное лечение

Ступень 4.

Тяжелая Персистирующая астма

Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы

? ПСВ или ОФВ

60% от нормы

колебания > 30%

Длительное превентивное лечение: высокие дозы ингаляционных стероидов, бронхолитические препараты длительного действия и длительные курсы пероральных глюкокортикостероидов

Ступень 3.

Средней тяжести персистирующая астма

Ежедневные симптомы Обострения нарушают активность и сон Ночные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю

Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия

ПСВ или ОФВ1

от 60 до 80% от нормы

колебания > 30%

Ежедневная превентивная терапия:

Ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах)

Ступень 2.

Легкая

Персистирующая астма

Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день Обострения заболевания могут нарушать активность и сон Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц ПСВ или ОФВ1

80% от нормы

колебания 20 - 30%

Какой-либо противовоспалительный препарат. Возможно добавление бронходилататоров пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах)

Ступень 1.

Интермиттирующая астма

Симптомы реже 1 раза в неделю

Короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней)

Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже

Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями

? ПСВ или ОФВ1

і80% от нормы

колебания < 20%

Препараты для экстренного оказания помощи, назначаемые только по необходимости: ингаляционные pg-агонисты короткого действия

Интенсивность лечения зависит от тяжести обострения: возможно использование кортикостероидов в таблетках

Перечень противоастматических препаратов.

Профилактические препараты для длительного применения

Название (в скобках указаны другие возможные названия)

Генерическое название

Механизм действия

Побочные явления (риск серьезных побочных явлений)

Эффективность при длительном Применении

Немедленный эффект

Стоимость лечения в регионе

Кортикостероиды (адренокортикоиды,глюкокортикоиды)

Ингаляционные: беклометазон будесонид флунизолид флютиказон триамцинолон

Противовоспалительные препараты Предупреждают или угнетают активацию и миграцию воспалительных клеток;уменьшают отек бронхиальной стенки, продукции слизи и повышенную микроваскулярную прницаемость; увеличивают чувствительность b-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов

Ингаляционные кортикостероиды(+)насколько известно, оказывают незначительное побочное действие. Применение спейсеров или полоскание рта и горла после применения препарата позволяют предупредить кандидоз полости рта. При превышении дневной дозы в 1 мг могут наблюдаться истончение кожи, склонность к обоазованию синяков и угнетению функции надпочечников.

Кортикостероиды в виде таблеток и сиропов(+++) при длительноом назначении могут приводить к остепорозу, артериальной гипертензии, диабету, катаракте, супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ожирению, истончению кожи и мышечной слабости

Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++

Ингаляционные:- Таблетки и сиропы:++ (в течении часов)

Кромогликат натрия
(кромолин, кромолин-натрий, кромонь)

Противовоспалительный препарат Подавляет активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов

(-)Минимальные побочные эффекты. Иногда появляется кашель после ингаляции

Недокромил (кромоны, недокромил натрий)

Противовоспалительный препарат Ингибирует активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов

(-)Неизвестны

+

-

b2-агонисты пролонгированного действия (b-адренергические препараты длительного действия, симпатомиметики)

Ингаляционные сальметерол формотерол Таблетированные тербуталин сальбутамол

Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшают сосудистую проницаемость

Ингаляционные b2-агонисты дают побочный эффект гораздо реже, и он менее выражен, чем при использовании таблетированных препаратов. Таблетированные b2-агонисты(+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать возбуждение, дрожь, тремор скелетной мускулатуры, головную боль и гипокалиемию.

Ингаляционные:++ Таблетированные:+/-

Не применяются для купирования приступа

Теофиллины пролонгированного действия (аминофиллин, метилксантин, ксантин)

Бронходилататоры Возможен противовоспалительный эффект: ингибирует ранний и поздний ответ на аллерген

(++)Наиболее частыми являются тошнота и рвота. Серьезные осложнения возникают при высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия, аритмии. Часто требуется мониторирование концентрации теофиллина(см. текст)

+

++

Кетотифен

Противоаллергический препарат

Может давать седативный эффект и обусловить прибавку массы тела

+Дети

Перечень противоастматических препаратов (продолжение)

Препараты для экстренного оказания помощи

Название (в скобках указаны другие возможные названия)

Генерическое название

Механизм действия

Побочные явления (риск серьезных побочных явлений)

Эффективность при длительном Применении

Немедленный эффект

Стоимость лечения в регионе

b2-агонисты короткого действия (адренергетические препараты, b2-стимуляторы, симпатомиметики)

Альбутерол Битолтерол Фенотерол Изоэтарин Метапротеренол Пирбутерол Сальбутамол Тербуталин

Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшает сосудистую проницаемость

Ингаляционные b2-агонисты гораздо реже дают побочный эффект, и он менее выражен, чем при приеме таблеток или сиропов b2-агонисты в виде таблеток или сиропов (+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать тремор скелетной мускулатуры, головную боль и раздражительность

Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++

Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++

Антихолинергические препараты

Ипротропиум бромид Окситропиум бромид

Бронходилататоры Уменьшают вагусное влияние на бронхи. Более медленное начало действия, чем b2-агонистов

(-)Минимально выраженное чувство сухости во рту или неприятный вкус

-

++

Теофиллин короткого действия (аминофиллин)

Бронходилататор

(++)Тошнота, рвота. При высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия и аритмия. Может быть необходимо мониторирование концентрации теофиллина (см. текст)

+/-

+

Адреналин/эпифрин в виде инъекции

Бронходилататор, с помощью которого можно также лечить анафилактические состояния и ангионевротический отек

(++)Такие же, но более выраженные, чем у b2-агонистов. Помимо этого-конвульсивные состояния, озноб, лихорадка и галлюцинации

Не рекомендуется для длительного применения

Как правило не рекомендуется для лечения приступов бронхиальной астмы, если имеются b2-агонисты

Примечание. Стоимость зависит от степени тяжести атсмы:(цена 1 дозы) ґ (количество дней или лет применения препарата)

Ингаляционные b2-агонисты: применение и осложнения.

b2-агонисты являются бронходилататорами. Они купируют бронхоспазм, улучшают функцию легких и облегчают симптомы. Ингаляционные b2-агонисты имеют преимущество перед таблетками и сиропами, так как при том же бронхолитическом эффекте значительно реже наблюдаются побочные явления.

b2-Агонисты короткого действия.

Применение. Ингаляционные b2-агонисты короткого действия предназначены для экстренного оказания помощи при приступе бронхиальной астмы, а также применяются для предупреждения развития симптомов при физической нагрузке. Они действуют в течение 4-6 ч. При тяжелом приступе длительность действия уменьшается.

Длительное регулярное применение b2-агонистов короткого действия (в противоположность принципу "по потребности") встречается часто. Однако показано, что такой режим обычно связан с нестабильным состоянием больного, поэтому рекомендуется свести регулярное применение этих препаратов к минимуму.

Осложнения. Частое применение b2-агонистов короткого действия для купирования симптомов может ухудшить течение астмы. Учащение применения данных препаратов по потребности свидетельствует об ухудшении течения астмы и требует интенсификации противовоспалительного лечения.

Подобным же образом при отсутствии быстрого и длительного эффекта при купировании приступа бронхиальной астмы с помощью ингаляционных b2-агонистов короткого действия необходимо проводить более интенсивную терапию, включая кортикостероиды.

Ингаляционные b2-агонисты короткого действия реже дают побочный эффект, чем таблетки или сиропы, для которых характерными осложнениями бывают стимуляция сердечно-сосудистой системы, тремор скелетной мускулатуры, гипокалиемия и раздражительность.

Ингаляционные b2-агонисты пролонгированного действия.

Применение. Эти препараты применяются при необходимости усиления терапии бронхиальной астмы, в том числе при наличии ночных симптомов. Они действуют более 12 ч. Поскольку данные лекарства не уменьшают воспаления в бронхиальном дереве, их применяют в сочетании с противовоспалительными препаратами. Следует проинформировать больного, что ингаляционные b2--агонисты пролонгированного действия не применяются для купирования приступов.

Осложнения. Ингаляционные b2-агонисты пролонгированного действия реже вызывают побочные явления, чем таблетки или сиропы, при использовании которых могут наблюдаться стимуляция сердечно-сосудистой системы, тремор скелетной мускулатуры, головная боль, гипокалиемия и раздражительность или возбуждение.

Кортикостероиды: применение и осложнения.

В настоящее время нортиностероиды являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами. Они улучшают функцию легких, снижают бронхиальную гиперреактивность, облегчают симптомы заболевания и предупреждают их появление, а также снижают частоту и выраженность приступов: При длительном применении ингаляционные кортикостероиды предпочтительнее, чем таблетированные формы или сиропы.

Ингаляционные кортикостероиды.

Применение. Ингаляционные кортикостероиды являются безопасными и эффективными препаратами для лечения бронхиальной астмы как при назначении небольших доз на длительный срок, так и при применении больших доз в течение короткого времени. При лечении тяжелой бронхиальной астмы применяются высокие дозы препаратов в течение длительного времени, так как они уменьшают необходимость длительного применения кортикостероидов в таблетках или сиропах, а также оказывают значительно менее выраженное системное побочное действие.

Осложнения. Для полного ответа данных пока недостаточно, однако при применении высоких доз препаратов (более 800 мкг в день) в течение длительного периода времени могут возникать побочные явления. Например, у детей может замедляться рост, хотя тяжелая астма сама по себе вызывает задержку роста у детей старшего возраста и подростков. Сведений о влиянии этих препаратов на кальциевый обмен или рост при недостаточном питании или о влиянии на течение туберкулеза легких нет.

Показано, что применение спейсеров уменьшает биодоступность кортикостероидов и снижает риск развития осложнений. Применение спейсеров помогает также избежать развития кандидоза полости рта и горла, охриплости или афонии, а также приступообразного кашля в результате раздражения верхних дыхательных путей. Уход за полостью рта (полоскание рта и горла) после ингаляции также предупреждает кандидоз ротовой полости.

Кортикостероиды в виде таблетон и сиропов. Применение. Короткий курс (3-10 дней) кортикостероидов в виде таблеток или сиропов может быть назначен для достижения оптимального эффекта в начале длительного курса терапии при постепенном ухудшении состояния сольного или для быстрого купирования тяжелого приступа. Для лечения тяжелой формы бронхиальной астмы может потребоваться длительная терапия такими препаратами по ежедневной или альтернирующей схеме, однако их применение ограничивается риском развития серьезных побочных явлений.

Осложнения. Побочным эффектом длительного применения данных препаратов являются гипертензия, остеопороз, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, диабет, катаракта, ожирение, истончение кожи и слабость мышц. Эти проявления могут быть уменьшены посредством использования альтернирующей схемы (один прием утром через день). Требуется осторожность при использовании кортикостероидов в таблетках или сиропах у больных туберкулезом, остеопорозом, глаукомой, диабетом, пептической язвой, а также с тяжелой депрессией и паразитарной инфекцией.

Если пациент, получающий указанные препараты, имел контакт с больным герпесом, у него может развиться генерализованный герпес. Следует прекратить прием кортикостероидов в таблетках или сиропах, назначить больному зостерный иммуноглобулин и предусмотреть возможность проведения лечения ацикловиром. Если имеются рентгенологические признаки излеченного туберкулеза и больной никогда не получал противотуберкулезной терапии, необходимо проведение профилактического лечения изониазидом.

Теофиллины: применение и осложнения.

Источник: http://2dip.su/курсовые_работы/22258/

Содержание

Введение……………………………………………………………………….3

1. Этиология и патогенез……………………………………………………..4

2. Этапы развития БА…………………………………………………………5

3. Клиническая картина……………………………………………………….7

4. Лечение……………………………………………………………………..10

5. Сестринский процесс при бронхиальной астме…………………………11

6. Оказание помощи при приступе …………………………………………14

7. Диспансерное наблюдение ……………………………………………….15

Заключение…………………………………………………………………....16

Литература…………………………………………………………………….17



















Введение

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризу­ющееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящим к гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимся приступами бронхиальной об­струкции. сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.

Это один из видов аллергии. Бронхиальная астма является распространенным заболеванием у детей. В окружающей среде существует много веществ, способных вызвать у человека аллергию (повышенную чувствительность) и связанные с ней различные заболевания. Но повышенная чувствительность к ним свойственна не всем людям.

Эту способность организма некоторых людей называют иногда «аллергической конституцией», которая характеризуется высокой возбудимостью вегетативной нервной системы, увеличенной проницаемостью мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и некоторым особенностям обмена веществ в организме человека. Аллергическим заболеваниям наиболее подвержен молодой организм. Однако у новорожденных и самых маленьких детей из-за недоразвития лимфоидных иммунных клеток, а также нервной системы и других тканей аллергия не возникает. Склонность к аллергическим реакциям появляется обычно с одного - полутора лет и возрастает к половозрелому возрасту. К категории аллергических заболеваний относятся и основные формы бронхиальной астмы. Важнейшие ее формы те, в основе которых лежит явление аллергии. В настоящее время различают две основные формы аллергической бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую.

1. Этиология и патогенез

Причины БА точно не выяснены, но выявлены факторы риска возникновения заболевания. Фак­торы риска сгруппированы в предрасполагающие, причин­ные и способствующие возникновению БА.

1. Предрасполагающие факторы (генетически обуслов­ленные): атопия и наследственность. Они определя­ют склонность организма к болезни. Под атопией по­нимается генетически обусловленная гиперпродук­ция иммуноглобулинов Е, которая проявляется ва­зомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергичес­ким дерматитом.

2. Причинные факторы, или «индукторы», которые сен­сибилизируют организм и вызывают начало заболе­вания. К ним относятся разнообразные аллергены, (до­машняя пыль, перо подушек, книжная библиотеч­ная пыль, пыльца деревьев, трав, шерсть животных, продукты —- яйцо, цитрусовые, рыба; лекарства — антибиотики). Нередко сочетается два и более пато­генных вариантов.

3. Усугубляющие (способствующие) факторы увели­чивают вероятность

§ развития БА при воздействии индукторов:

§ респираторные вирусные инфекции;

§ активное и пассивное курение;

§ загрязнение воздуха;

§ низкий вес при рождении;

§ паразитарные инфекции.

Факторы риска, которые обостряют течение БА, усили­вая воспалительный процесс, называют триггерами. Роль триггеров в сенсибилизированном организме могут играть указанные индукторы, респираторные инфекции, пище­вые продукты, физическая нагрузка, погодные условия, лекарственные препараты ((3-адреноблокаторы), беремен­ность и предменструальный период.

Бронхиальная астма (БА) — хроническое-воспалительное аллергическое заболевание, характеризующееся при­ступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Патогенез БА. Различают 3 фазы:

иммунологичес­кая, когда осуществляется взаимодействие антигена и ан­титела — первый пусковой механизм;

патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин);

патофизиологическая — биологически ак­тивные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Воз­никает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, при этом выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание.

2. Этапы развития БА

1. Этапы развития БА.

Биологические дефекты у практически здоровых людей.

Состояние предастмы. Клинически выраженная астма.

2. Клинико - патогенетические варианты. Атопический. Инфекционно - зависимый. Аутоиммунный. Дисгормональный (гормонозависимый). Дизовариальный. Выраженный адренергический дисбаланс. Холинэргический.

Нервно - психический. Аспириновый. Первично - изменённая реактивности бронхов.

3. Тяжесть течения болезни. Лёгкое течение. Течение средней тяжести. Тяжёлое течение.

4. Фазы течения БА. Обострение. Нестабильная ремиссия. Ремиссия. Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).

5. Осложнения. Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность. Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.

Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 - 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.

Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.

Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательным

дискомфортом. Внелёгочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.

3. Клиническая картина

Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физи­ческой нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др.

В течении заболевания выделяют периоды: предвестни­ков;

приступный; послеприступный; межприступный.

Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушением сна, сухим кашлем.

Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне рез­кого ограничения подвижности грудной клетки, свистя­щим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла.

Кожные покровы бледные, сухие, вспомогатель­ные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно от­мечается коробочный звук.

Продолжительность приступа в начале заболевания — 10—20 минут, при длительном течении — до нескольких часов. Встречаются случаи про­должения приступа более суток, что приводит к значи­тельному ухудшению общего состояния человека.

Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой слизистой мок­роты (послеприступный период). Длительный приступ брон­хиальной астмы называется астматическим состоянием.

Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструк­цией, нарушением дренажной функции бронхов и нараста­нием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью.

Развитию статуса часто способ­ствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии.

В мокроте при бронхиальной астме обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана — своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и крис­таллы Шарко—Лейдена, состоящие из ацидофильных гра­нул оцитов (эозинофилов).

В крови нередко отмечаются лей­копения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов.

При рентгеноскопии органов грудной клетки определя­ется повышенная прозрачность легочных полей и ограни­чение подвижности диафрагмы.

Большое диагностическое значение имеет исследование функции внешнего дыхания.

Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра. Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пи­ковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком приступа БА.

Проводятся кожные тесты с аллергенами для диагно­стики аллергии у пациентов. Определяют также в сыворотке крови специфические иммуноглобулины Е.

Трудно диагностировать БА у пожилых людей, при кашлевом варианте и астме физического усилия.

БА у пожилых, особенно в климактерический период, приобретает агрессивное течение. Характерна высокая эози­нофилия и плохая переносимость антигистаминных пре­паратов. Необходимо отличать от ИБС с левожелудочко­вой недостаточностью.

Кашлевой вариант. Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель часто возникает ночью и не сопро­вождается свистящими хрипами. Подтверждают диагноз БА аллергологическое обследование, суточный мониторинг ПСВ.

Астма физического усилия. Приступы удушья возни­кают под влиянием субмаксимальной физической нагруз­ки в течение 10 минут после окончания нагрузки. Присту­пы чаще наступают после бега, игры в футбол, баскетбол, подъема тяжестей. Диагностируется провокационной пробой с физической нагрузкой.

«Аспириновая» астма. Индукторами БА являются аспи­рин, анальгин, ибупрофен и другие нестероидные противо­воспалительные средства. Первые симптомы заболевания появляются в 20—30 лет. Вначале возникает ринит, затем — полипозные разрастания слизистой носа, а впоследствии — непереносимость аспирина (приступ удушья).

Больные «аспириновой астмой» могут реагировать так­же на салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, р-адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета (со­довая вода, мороженное, конфеты и др.).

Диагноз аспириновой БА устанавливается на основании триады признаков: наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе.






4. Лечение

Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов.

Во время приступа удушья нужно помочь человеку при­нять удобное положение в кровати, обеспечить приток све­жего воздуха (базисная терапия).

Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические лекарственные средства в виде ингаля­ций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках, которые следует растереть в порошок).

При приступе средней тяжести бронхолитики вводят па­рентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в).

При тяжелом приступе парентерально вводят 60—90 мг преднизолона.

При астматическом статусе вводят внутривенно эуфиллин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, и пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией(оп­ределение пика объемной скорости выдоха в первую се­кунду) с помощью пиклоуметра.

После приступа лечение проводится с целью предуп­реждения повторных приступов. Из рациона больного сле­дует исключить шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цит­русовые. При наличии хронического бронхита целесооб­разно проводить антибиотикотерапию, в качестве отхар­кивающего назначают 3% раствор йодида калия, муколитики (амброксол, ацетилцистеин).

Из физиотерапевтических методов лечения бронхиаль­ной астмы применяют УФО в эритемных дозах, электри­ческое поле высокой частоты на область шейных симпати­ческих ганглиев, индуктотермию.

Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнас­тику, бальнеопроцедуры, климатическое лечение, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующей улучшению дре­нажной функции бронхов и повышающей силу дыхатель­ной мускулатуры.

В лечении атопической (экзогенной) астмы придержи­ваются правила удаления аллергена или снижения его со­держания в окружении пациента, проводится гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и ги-стоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы тучных клеток — интал и задитен. Применяются антагонисты кальция — верапамил, кордафен и др. Они понижают сократительную спо­собность гладких мышц бронхов.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лече­ние в Крыму, Кисловодске.


5. Сестринский процесс при бронхиальной астме

Сестринское обследование

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятель­ства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вы­зываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.

В диагностике БА важную роль играет - тщательно собранный анамнез:

Что предшествует приступу удушья :

- контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.

- воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.

- при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.

- при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.

- нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта.

- физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.

-приём аспирина или других НПВП.

- Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край крова­ти, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напря­жение), измеряется АД (снижено).

Определение проблем пациента

страх смерти от удушья;

• нарушение потребности дышать — экспираторная одыш­ка, удушье вызванные спазмом мелких бронхов;

• непродуктивный кашель, вызванный появлением в брон­хах вязкой мокроты;

• тахикардия и слабость пульса вследствие развития ды­хательной недостаточности;

цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, выз­ванный нарушением дыхания.

Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помо­щи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, со­гласуй действия с врачом.







Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

У пациента не будет страха смерти от удушья

1. Доверительная беседа с пациентом о новых
условиях пребывания в стационаре.

2. Информирование пациента об эффективных
методах лечения приступа удушья

В течение 30 минут приступ удушья будет купирован

1. Придать пациенту удобное сидячее положение,
освободить от стесняющей одежды.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Выполнить ингаляцию пациентом.
Р2-агониста — сальбутамола (1-2 дозы)
(атровента — пожилым)

4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл
2,4% раствора эуфиллина.

5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из
аппарата в смеси с воздухом (30—60%).

6. Поставить круговые горчичники по назначению
врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.

Кашель у пациента станет продуктивным

1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье.

2. Бронходилататоры — через небулайзер.

3. По назначению врача — прием пациентом внутрь
или ингаляционно муколитиков, амброксол,
ацетилцистеин внутрь — мукалтин, бромгексин

по 2—4 таблетки 3—4 раза в день

Показатели пульса и АД нормализуются

1. Исследование пульса, АД каждые
10—15 минут до ликвидации удушья.

2. По назначению врача и при стойкой тахикардии
дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день).
Примечание: не давать 3-блокаторы — усиливают
бронхоспазм

Цвет кожных

покровов

нормализуется

1, Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по
купированию приступа удушья.

2, Повторно выполнять ингаляции кислорода.

3, При падении АД по назначению врача ввести
внутримышечно 2 мл кордиамина

Если приступ купирован, все проблемы пациента решены, медсестра беседует с пациен­том по восстановлению правильного дыхания — условия профилактики приступов. Она обучает пациента правиль­но дышать:

1) в состоянии относительного покоя или средней физи­ческой нагрузки дышать следует только через нос;

2) дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);

3) выдох в норме длиннее вдоха;


6. Оказание помощи при приступе

Жалобыпациента

1. Затрудненное дыхание. 2. Затрудненный удлиненный выдох.

3. Непродуктивный кашель. 4. Свистящее дыхание. 5. Трудно говорить

Данныеосмотра

1. Вынужденное (сидя) положение. 2. Бледность кожи. 3. Чувство страха на лице. 4. Коробочный перкуторный звук. 5. Дистанционные свистящие хрипы.

Аускультативно — ослабленное дыхание, разнотембровые сухие хрипы.

Пульс частый, слабого наполне­ния.

Сестринскиевмешательства

1. Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.

2. Предложить волевую задержку дыхания.

3. Ингаляция сальбутамола (1—2 вдоха) (пожилым — атровент).

4. Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (по назначению врача).

5. Круговые горчичники при переносимости запаха.

6. Подать для ингаляции увлажненный кислород.

7. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД

Астматический статус

Симптомы

1. Дыхательная недостаточность. 2. Резистентность к бронхолитикам.

3. Затянувшийся приступ удушья. 4. Отсутствие дистанционных хрипов.

5. Шумное дыхание, цианоз. 6.Одутловатость лица. 7. Тахикардия, АД снижено. 8. Заторможенность. 9. Возможны судороги.

Неотложная помощь

1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение.

2. Кислородная терапия .

3. Инфузионная терапия -3-3,5 л (гемодез, полиглюкин и др.)

4. Эуфиллин внутривенно.

5. Преднизолон 60-90 мл каждые 4 часа внутривенно.

6. Гепарин в\в.

Противопоказаны: морфий, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)

7. Диспансерное наблюдение

Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами ( аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Санаторно - курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико - функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики.

Профилактика БА заключается в санации оча­гов инфекции, предупреждении и своевременном лече­нии острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Имеет значение соблюдение техники безопас­ности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии. Вторичная профилактика проводится по ли­нии диспансеризации пациентов в поликлиниках.

Заключение

Многочисленные связи соединяют человека с окружающей природой. По своей направленности и содержанию эпидемиологический анамнез приобретает не только клиническое, но одновременно и профилактическое значение. Продуманный и умело собранный, достоверный и своевременный анамнез не только облегчает распознавание болезни, но и становится своего рода контролем за состоянием окружающей обстановки, сигналом ее неблагополучия. Оздоровление окружающей среды - важнейшая государственная задача, одно из решающих условий для дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой (БА), несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отводится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных.

Медицинская сестра активно участвует в процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения, проводит санитарное просвещение.



Литература

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004.-386с.

2. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.-496с.

3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960с.

4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс,

2007 – 112с.

5. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. - М. Медицина, 2001- 89с.




Источник: www.rosdiplom.ruИсточник: http://formortan.my1.ru/news/bronkhialnaja_astma_diplomnaja_rabota_bronkhialnaja_astma/2014-08-09-4

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Энгельсский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей

Студентка:542 группы специальность

060501«Сестринское дело»

Утешева Галия Сатвалдовна

Руковадитель:преподаватель педиатрии,

Коновалова Татьяна Юрьевна

Г.Энгельс

2015 г.

Содержание

п/п

Содержание

Стр.

Введение

Глава1.

Заболевание органов дыхания. Бронхиальная астма

1.1

Клиническая картина

1.2

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы у детей

1.3

Осложнение

1.4

Роль медицинской сестры в оказания первичной медицинской помощи

1.5

Особенности лечение бронхиальной астмы у детей

1.6

Диета при бронхиальной астме детского возраста

1.7

Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей

Глава2.

Этапы исследовательской работы

2.1

Практическая часть. Наблюдение из практике

2.2

2.3

Глава3.

Заключение

Глава4.

Список используемой литературы

Глава5

Приложения

Введение

Бронхиальная астма – проблема мирового масштаба. От этого серьезного заболевания страдают люди всех возрастов и во всех странах мира. У детей она развивается с большей вероятностью, чем у взрослых, но первый приступ может возникнуть в любом возрасте.

За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечена тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и к её более тяжелому течению. Большинство медицинских работников, так или иначе имеют дело с больными бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма у детей обычно развивается в раннем детстве. Более чем у 3/4 детей, у кого появились симптомы астмы до 7 лет, к 16 годам признаки бронхиальной астмы могут исчезнуть.

Бронхиальная астма является после абструктивной болезни легких второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека. В последние десять лет ВОЗ предприняла целый ряд инициатив в разработке глобальной стратегии по борьбе с бронхиальной астмой.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей .

Необходимо подчеркнуть, что эти программы ВОЗ оказались одними из наиболее эффективных. В настоящее время она используется как позитивная модель в решении вопросов профилактики и лечения и других заболеваний, и не только системы дыхания.

Эта инициатива ВОЗ исходила из того факта, что бронхиальная астма является нарастающей проблемой. За исторически очень короткий отрезок времени эта болезнь вошла в число наиболее часто регистрируемых хронических заболеваний у детского возраста.

Целью работы является определение роли медицинской сестры при сестринском уходе за детьми с бронхиальной астмой.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

  1. Изучить статистические данные о заболеваемости бронхиальной астмой детей в ГУЗ СО «Новоузенская РБ».

  2. Проанализировать работу медицинской сестры педиатрического отделения при уходе за детьми данной патологии.

3. Разработать памятки по ……………………

Объект исследования: бронхиальная астма у детей.

Предмет исследования: медицинская сестра, участвующая в уходе за детьми с бронхиальной астмой.

ГЛАВА 1 Сестринский уход при бронхиальной астме у детей

1.1. Особенности клинических проявлений в детском возрасте

Бронхиальная астма — это заболевание, при котором повышается возбудимость и реактивность бронхов, что приводит к их отеку и спазму, и в результате возникает затруднение дыхания.
Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы и начинаются с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой. Появляется одышка, для которой характерен затрудненный выдох. В легких прослушиваются разнообразные сухие и влажные хрипы.

У больного ребенка синеют губы, он принимает вынужденную позу, пытаясь облегчить свое состояние, вдыхании участвуют вспомогательные мышцы. Такими симптомами характеризуется развернутый приступ бронхиальной астмы.

Преобладающей формой бронхиальной астмы у детей является атопическая астма. Аллергеном чаще всего становится домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных. В ряде случаев бронхиальной астме сопутствует пищевая аллергия, особенно у детей первых лет жизни.

Многи дети плохо переносят низкие температуры, бытовую химию и табачный дым. Кроме того, вирусные заболевания резко повышают чувствительность бронхов к разнообразным раздражителям. Определенную роль в развитии болезни принадлежит наследственной предрасположенности.

Особенности развития у детей

При подозрении на астму обратите внимание на следующие признаки:

• Сильный кашель во время сна или после физических нагрузок.

• Хрипы в легких, свистящее дыхание, затрудненный выдох.

• Одышка после занятий спортом.

• Жалобы на стеснение в груди, нехватку воздуха.

Острые заболевания дыхательных путей (например, бронхит) могут сопровождаться хрипами и даже затруднением дыхания, поэтому иногда непросто поставить правильный диагноз.

Врачу понадобится некоторое время для обследования и установления диагноза. В этот период вас могут попросить записывать симптомы, которые появляются у вашего малыша, и следить за их развитием. Необходимо будет указывать, что в том или ином случае явилось провокацией для их возникновения.

Во время приступа клиническая картина выглядит очень характерно. Для выявления значимых аллергенов в межприступном периоде делают кожные пробы или определяют специфические антитела (Ig E) в анализе крови.

Основные симптомы приступа бронхиальной астмы - одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях - удушье.

У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом.

Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.

Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры - раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать).

Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.

Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических препаратах и объективной оценки проходимости дыхательных путей.

Клиническая классификация бронхиальной астмы

Лёгкая

Среднетяжелая

Тяжёлая

Симптомы появляются реже I раза в месяц, короткие приступы (часы-дни)

Симптомы появляются 3-4 раза в месяц

Симптомы появляются несколько раз в неделю, тяжёлые приступы, астматические состояния

Ночные симптомы возникают редко или отсутствуют

Ночные симптомы 2-3 раза в неделю

Частые ночные симптомы

ПОСили ОФВ, >80% должного

ПОС или ОФВ, >60% и <80% должного

ПОС или ОФВ, <60% должного

Вариабельность ПОС 20-30%

Вариабельность ПОС >30%

Вариабельность ПОС >30

1.2.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы у детей

-аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);

-инфекция верхних дыхательных путей;

-медикаменты (аспирин, адреноблокаторы);

-факторы внешней среды (изменение погодных условий);

-генетический фактор.

В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный).

различают три формы бронхиальной астмы:

-атопическая (аллергическая);

-инфекционно-аллергическая(обязательное присутствия хронического очага инфекции);

-смешанная.

При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания.

1.3. Осложнения бронхиальной астмы у детей

У детей, страдающих бронхиальной астмой, особенно при тяжёлом течении заболевания, могут возникать различные осложнения.

Ателектазы лёгочной ткани, возникновение которых связано с закрытием просвета спазмированных бронхов слизистой пробкой. Развитию ателектаза способствуют отёк слизистой оболочки бронхов, дискриния бронхов, неравномерность вентиляции, сопутствующий эндобронхит, а также присущая детскому возрасту узость просвета бронхов.

Ателектазы чаще возникают при бронхиальной астме у детей раннего возраста и реже у детей более старших возрастных групп, что может быть связано с увеличением просвета бронхов с возрастом. Возникают ателектазы преимущественно в средней доле правого и в верхней доле левого лёгкого, в переднем и язычковом сегментах, но могут развиваться сразу в обоих лёгких. У наблюдаемых нами детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы констатировалось в 15% случаев.

Возникновение ателектазов лёгочной ткани происходит в периоде обострения бронхиальной астмы и сопровождается усилением одышки, в лёгких обнаруживаются участки ослабленного дыхания с укорочением перкуторного звука над ними.

Ателектазы лёгких у детей с бронхиальной астмой в большинстве случаев имеют благоприятный исход. Но при отсутствии надлежащего лечения при несвоевременном распознавании инфицированных бронхоэктазов последние могут быть причиной формирования пнвмосклероза и бронхоэктазов.

В редких случаях при бронхиальной астме у детей может возникнуть пневмоторакс, развитие которого обусловлено разрывом эмфизематозной лёгочной ткани на высоте тяжёлого астматического приступа.

При этом значительно ухудшается общее состояние больного, появляется резкая боль в грудной клетке, усиливается одышка и цианоз, отмечается значительное снижение артериального давления, обнаруживается отставание поражённое половины грудной клетки в акте дыхания, её выбухание, расширение и сглаженность межрёберных промежутков, ослабление или полное исчезновение дыхательных шумов, тимпанический звук на стороне поражения, смещение органов средостения в противоположную сторону.

У детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы, особенно в старшем возрасте, может развиться хроническая эмфизема лёгких. Её возникновение сопровождается выраженными нарушениями лёгочных функций и деятельности сердечнососудистой системы.

Течение бронхиальной астмы у детей может осложниться хроническим неспецифическим бронхолёгочным процессом. По данным литературы у 12% детей старшего возраста, страдающих бронхиальной астмой в течение длительного времени, обнаруживаются бронхоэктазы. При тяжёлом и длительном течении бронхиальной астмы у некоторых детей старшего возраста может развиться хроническое «лёгочное сердце» и хроническая лёгочносердечная недостаточность.

К редким осложнениям бронхиальной астмы у детей относятся интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема, развитие которых связано с разрывом альвеол и последующим проникновением воздуха в результате повышенного внутриальвеолярного давления соответственно в интерстициальную ткань лёгких, средостение, подкожную клетчатку шеи, грудной клетки, иногда в подкожную клетчатку лица и живота. На подкожную эмфизему указывает появление крепитации воздуха в подкожной клетчатке.

Диагноз подтверждается обнаружением при рентгенографическом исследовании воздушных полостей в интерстициальной ткани лёгкого, средостении и подкожной клетчатке. Среди наблюдаемых нами детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы соответственно в 1 и 2% случаев отмечалось развитие медиастинальной эмфиземы; вместе с тем, у 2% детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы констатировалось развитие подкожной эмфиземы в области шеи.

1.4 Роль медицинской сестры в оказания первичной медицинской помощи

• Если приступ бронхиальной астмы обусловлен аллергической реакцией, то в первую очередь медицинская сестра ограничивает контакт больного с аллергеном.

• Расстегивает ребенку ворот одежды или пояс. Это позволит немного облегчить дыхательный процесс.

• Если ребенок находится в помещении, то следует открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха и выветривания возможного аллергена.

• Медицинская сестра помогает больному присесть, ноги при этом должны быть опущены вниз. Сидячее положение позволит легким значительно улучшить дыхательный процесс.

• Следует успокоить пациента. Поговорить на отвлеченные темы или рассказать, что во время приступа астмы нечего бояться.

• Если приступ только начался, то можно воспользоваться горячими ванночками. В теплую воду (40-45 градусов) можно опускать как руки, так и ноги (не более 10-15 минут).

• Затем следует купирование приступа бронхиальной астмы. Для этого медицинская сестра готовит противоастматическими средствами (карманные ингаляторы, небулайзер, медикаментозные препараты). Если ребенок сам не в состоянии выполнить эти действие, то необходимо помочь ему (примерно 2 вдоха на 1 минуту).

• Рекомендует производить теплое питье (вода, молоко), которое необходимо пить небольшими глоточками. Чтобы согреть больного ребенка можно укутать его пледом, поставить горчичники или банки.

• обучает родственников легкого массажу. Помассирует пострадавшему в области крыльев носа, это позволит снизить развитие одышки.

• Если приступ случился впервые или после оказанной помощи больному не становится лучше, вызывает бригаду скорой помощи.

1.5. Особенности лечение бронхиальной астмы у детей

Лечение бронхиальной астмы — сложный, трудоемкий процесс, требующий комплексного и индивидуального подхода. Дозы лекарств, курс лечения, длительность приема препаратов подбирает врач. Не пытайтесь лечить ребенка сами, обратитесь к специалисту.

Ингаляторы. Дети болеющие бронхиальной астмой часто пользуются ингаляторами (лекарство вдыхается из баллончика-ингалятоpa). Вдыхаемый препарат может быть в виде аэрозоля (газообразное состояние вещества) или в виде мельчайшего порошка.

Ингаляционно вводятся расширяющие бронхи препараты, гормональные лекарства и др. Однако, когда больной ребенок вдыхает лекарство из баллончика-ингалятора, до его бронхов доходит всего 10-20 % лекарства. Большая часть препарата оседает в пути, на задней стенке глотки. К тому же дети, особенно маленькие, плохо понимают указания и могут неправильно и неэффективно вдыхать лекарство из баллончика.

Для улучшения процесса вдыхания препарата используют специальные приспособления: спейсеры, турбухалеры, небулайзеры, систему «легкое дыхание» и др. В детской практике их применение обязательно, так как позволяет использовать меньшие дозы, иметь меньше затрат и снизить риск развития побочных эффектов. Обычно такие приспособления можно купить в аптеке, нередко они продаются вместе с баллончиком-ингалятором или лекарством для ингаляции.

Спейсер — вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозольного лекарства. Лекарство из баллончика-ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Таким образом, можно сделать не один вдох, а несколько, пока большая часть лекарства не попадет в легкие. Спейсер повышает процент попадания лекарства в легкие до 30 %. Спейсер применим только для аэрозоля, но не для сухого порошка.

Небулайзер — техническое устройство, переводящее лекарство в аэрозольное облако. Пути формирования аэрозольного облака различны, в зависимости от этого различают ультразвуковые и компрессорные (пневматические, струйные) небулайзеры.

С помощью небулайзера можно проводить длительные ингаляции аэрозолями растворов лекарственных веществ.

Система «легкое дыхание» активируется вдохом больного ребенка. Ингалятор срабатывает автоматически на вдох пациента, поэтому не нужно координировать вдох и момент нажатия на клапан баллончика-ингалятора. Используется вместе со спейсером. Скорость выброса лекарства в системе «легкое дыхание» в 4 раза ниже, чем в обычных ингаляторах, и созданное облако аэрозоля не ударяет в заднюю стенку глотки. При этом проникновение в дыхательные пути увеличивается в 2 раза.

Фитотерапия. Фитотерапия играет положительную роль в профилактике приступов бронхиальной астмы, удлинении межприступного периода, сокращения побочных эффектов от препаратов. Этот метод прекрасно дополняет традиционное медикаментозное лечение, повышая его эффективность.

1.6. Диспансеризация детей с бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении.

Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни.

При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом – 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога( 1 раз в год).

При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год ) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани.

Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

1.6. Диета при бронхиальной астме детского возраста

Главный принцип, который преследует диета, заключается в исключении из рациона питания продуктов, способных вызвать или усилить аллергию.

Потенциально аллергенными являются:

  • рыба и другие морепродукты;

  • яйца;

  • цитрусовые;

  • бобовые;

  • орехи;

  • гусиное и утиное мясо;

  • малина;

  • клубника;

  • томаты;

  • шоколад;

  • дыня;

  • персик;

  • дрожжи и изделия из них;

  • мед.

Именно эти продукты запрещены ребенку, страдающему бронхиальной астмой, и не должны присутствовать в его рационе в периоде обострения заболевания. Также стоит ограничить употребление:

  • манной крупы;

  • творога;

  • молока;

  • сметаны большой жирности;

  • пшеничного хлеба;

  • куриного, говяжьего и свиного мяса.

Эти продукты усиливают симптомы при аллергическом рините, дерматите и провоцируют зуд кожи.

В течение дня организму нужно получать полноценный рацион пищи. Здоровому ребенку и больному с астмой жизненно необходимы белки, жиры, углеводы, микроэлементы.

Он

и обеспечивают их нужным зарядом сил и энергии для адекватного роста и развития. У детей различного возрасту нужно минимизировать употребление легкоусвояемых углеводов, ведь они не только могут вызвать аллергию, но приведут к обострению симптомов заболевания.

Больному ребенку с бронхиальной астмой, для полноценного питания, рекомендуют регулярно употреблять блюда из продуктов:

  • мясо кролика, телятины, индюшки;

  • фрукты и овощи различной кулинарной обработки (капуста, картофель, огурец, кабачок, груша, яблоко);

  • каши (гречневая, рисовая, овсяная, перловая);

  • растительные масла (кунжутное, оливковое, кукурузное, подсолнечное);

  • кисломолочные продукты (йогурт с низким содержанием сахара, ряженка, нежирный кефир);

  • сливочное масло;

  • компоты и отвары из фруктов и ягод, негазированная минеральная вода.

Витамины и микроэлементы будут поступать в организм малышей из овощей и фруктов, а ненасыщенные жирные кислоты – со сливочным и растительными маслами.

Особенности детского диетического питания

Диета, страдающего бронхиальной астмой малыша, не должна содержать продукты, в состав которых входит тирамин и гистамин. Эти вещества при аллергическом рините или другом виде аллергии усугубляют их проявления.

Наибольшее содержание гистамина и тирамином отмечается в твердых сырах (чеддер, рокфор, камамбер), квашеной капусте, говяжьих сосисках и сардельках, рыбных консервах, копченых колбасах. Эти продукты противопоказаны больнымастмой, как при ее обострении, так и в период ее ремиссии.

У детей с бронхиальной астмой, пища не должна солиться. Она готовится без использования различных усилителей вкуса и пряностей. Лук, чеснок, перец и горчица раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают в ней воспаление.

1.7. Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей

Первичная профилактика (для предотвращения развития бронхиальной астмы):

  • рациональное питание женщины в период беременности;

  • ограничение принимаемых медикаментов в период беременности и кормлению грудью;

  • соблюдение гипоаллергенного режима в помещении, где находится ребенок;

  • исключение пассивного курения.

Вторичная профилактика (для предупреждения обострения заболевания):

  • следует исключить или ограничить контакт ребенка с аллергенами в быту;

  • при пищевой аллергии – соблюдение соответствующей диеты;

  • при физической нагрузке, изменении метеоусловий применять препараты из группы бета-2-агонистов, которые рекомендует пульмонолог или аллерголог;

  • вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится по заключению аллерголога и иммунолога в период стойкой ремиссии не менее 3-6 месяцев на фоне приема антигистаминных препаратов;

  • родители должны четко знать последовательность действий в домашней обстановке при приступе удушья до тех пор, пока ребенок не будет госпитализирован или ему не будет оказана медицинская помощь.

Глава 2.Анализ работу медицинской сестры педиатрического отделения при уходе за детьми ба…………

Исследование проводилось на базе городской детской поликлиники № 1.

Я проходила пред практ в отд кот обслуж. … детей кол коек …………

Для изучения проблем пациенто педиатр возраста я провела анкетирование и проанализировала статист данные и выявила, что ба стоит на 2 месте после заб ЖКТ (диаграмма 1)

Диаграмма 2

Проанализировав стат данне за 5 лет выявила , что дети в возрасте 4-7 лет и 8-15 лет страдают чаще заб ба

Источник: https://infourok.ru/diplomnaya-rabota-sestrinskiy-uhod-pri-bronhialnoy-astme-u-detey-438045.html

Москатов Е.А. Курсовая работа «Современные методы диагностики бронхиальной астмы и её профилактика»


ВВЕДЕНИЕ

Данная курсовая работа посвящена вопросам диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Тема курсовой работы актуальна, так как бронхиальная астма «является наиболее частым хроническим заболеванием в детском возрасте» [1, с. 11] и ею в нашей стране страдает примерно 4 миллиона человек (5% населения [11, с. 50]). В настоящее время «во всём мире наблюдается рост распространённости заболевания» бронхиальной астмой [1, с. 16]. Её длительный некупированный приступ — астматический статус — состояние, в 5% случаев заканчивающееся летально. «Примерно 250000 человек в год умирают от бронхиальной астмы» [3, с. 89]. Тема курсовой работы обладает практической значимостью, ибо результаты работы допустимо применить в индивидуальной профилактике пациентов.

Объект исследования: процесс диагностики и профилактики бронхиальной астмы.

Предмет исследования: связь контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов о заболевании и профилактической самодиагностикой его признаков.

Цель работы: выявить связь контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов о заболевании и профилактической самодиагностикой признаков бронхиальной астмы.

Работа включает в себя решение следующих задач: 1) изучение литературных источников, описывающих проблему исследования; 2) выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании; 3) выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с профилактической самодиагностикой признаков болезни.

Гипотеза: высокая степень информированности пациентов и регулярная профилактическая самодиагностика предположительно способствуют контролируемости симптомов бронхиальной астмы.

Методы исследования: анкетирование, логические (анализ, синтез, обобщение), сравнение и методы математической статистики. Метод анкетирования был выбран потому, что он достоверный, доступный, простой.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ


ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЛАСТИ ЕЁ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ


1.1 Определение и этиология бронхиальной астмы

Согласно определению GINA 2012 [5, с. 17], «бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения».

К факторам риска развития бронхиальной астмы относят наследственность, профессиональные и экологические вредности, некоторые лекарственные средства и микроорганизмы, продукты питания, бытовые химикаты.

Одна из причин бронхиальной астмы состоит в атопической реакции на выделения клещей, пыльцу растений, споры грибов, шерсть животных и перья птиц. К такой экзогенной бронхиальной астме характерна генетическая предрасположенность: если один биологический родитель болен бронхиальной астмой, то вероятность появления данного заболевания у ребёнка достигает 20 … 30%, а если оба — то 75%. При этом бронхиальной астме свойственна конкордантность: заболевание обоих монозиготных близнецов. Пациенты с аллергическим ринитом подвержены повышенному риску развития бронхиальной астмы. Согласно утверждению Kogevinas, «5 … 10% случаев астмы развиваются под действием профессиональных вредностей» [1, с. 17]. Высокие риски заболеваемости вследствие неблагоприятных факторов профессиональной деятельности имеют пекари, красильщики и лакировщики, сварщики, медработники, фермеры, радиомонтажники и представители некоторых других профессий. Их работу сопровождает вдыхание поллютантов, например, зерновой пыли, мелкодисперсных капелек красок и лаков, дыма плавящихся электродов, мельчайших брызг антибиотиков цефалоспоринового и тетрациклинового ряда, казеина, паров канифоли и содержащих хлориды аммония и цинка паяльных флюсов. К экологическим вредностям из перечня вызывающих бронхиальную астму агентов [1, с. 21] выделю высшие аэробные плесневые грибы рода Aspergillus, хлебную плесень Neurospora, грибы Chrisonilla sitophila, клещей Acarus farris, Acarus siro, Gtycyphagus destructor, Gtycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus longior. Евгений Москатов выделил эти живые организмы потому, что продукты их жизнедеятельности обладают высокой способностью инициировать бронхиальную астму, некоторые из них причислены к профессиональным вредностям, и они распространены как в природе, так и в жилых помещениях. Вдыхание субстрата, заражённого вышеуказанными клещами, обусловливает акариаз дыхательной системы. Его сопровождают интенсивные аллергические реакции: крапивница, атопический дерматит, отёк Квинке. Бронхиальную астму способны спровоцировать некоторые аллергогенные пищевые продукты: арахис, клубника, молоко, моллюски, цитрусовые, яйца и прочие.

Неатопическая бронхиальная астма возникает под воздействием раздражителей на предварительно изменённые бронхи (с расширенной базальной мембраной и десквамацией эпителия, с гиперплазией клеток и железистой, и мышечной тканей) [1, с. 27]. К раздражителям, усиливающим неатопическую бронхиальную обструкцию, относят аспирин, стероиды, гипервентиляцию лёгких вследствие физических усилий, некоторые инфекционные агенты, холодный воздух. Существует нервно-психический вариант течения неатопической бронхиальной астмы, подразделяемый на неврастеноподобную, истероподобную, психастеноподобную и другие формы. Нервно-психическому варианту свойственно образование патологической связи эндогенных факторов с бронхиальной обструкцией подобно условному рефлексу.

Евгений Москатов в пульмонологическом отделении МБУЗ №7 города Таганрога наблюдал пациента с «астматической триадой» (триадой Фернана-Видаля, МКБ-10 J45.8): полипозным риносинуситом, страдающего бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина и иных нестероидных противовоспалительных средств.


1.2 Патогенез бронхиальной астмы

Прогрессирование бронхиальной астмы и появление эпизодов удушья имеют место в случае изменённой реактивности организма. Важен наследственно-конституциональный фактор, обусловливающий патологическую реактивность ввиду сенсибилизации организма. Сенсибилизация организма при бронхиальной астме часто происходит под влиянием аллергенов белковой природы, однако разрешающими факторами бывают иные вещества и воздействия. Существенно сказываются на реактивности организма погодные условия: замечено, что характерно частое возникновение приступов бронхиальной астмы весной и осенью в сырую и холодную погоду. Решающее место в появлении приступов бронхиальной астмы отводят патологической реакции на раздражение интерорецепторов и экстерорецепторов парасимпатической нервной системы. Дисфункция её центра выступает итогом нарушения взаимодействия корковых процессов возбуждения и торможения, которые регулируют работу подкорковых центров. Возбуждение вагуса обусловливает спазм мелких бронхов и заполнение их просвета густой вязкой слизью. Афферентные рецепторы стенок бронхов сенсибилизированного организма приобретают гиперчувствительность к местным раздражителям, и формируют изменённый ответ на стимуляцию. Это происходит во время острых и хронических воспалительных процессов в бронхах. Кроме того, возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы способствует эндокринная патология надпочечников. Сужение просвета бронхов увеличивает сопротивление дыхательных путей, и организм задействует вспомогательную дыхательную мускулатуру. Ко времени завершения выдоха и альвеолы, и периферические дыхательные пути переполняют значительные объёмы невыведенного воздуха, следовательно, имеет место функциональный вентиляционный стеноз и перфузионно-вентиляционная разбалансировка. Ввиду снижения сатурации артериальной крови кислородом развивается гипоксия.


1.3 Классификация бронхиальной астмы

Согласно пятому национальному конгрессу по болезням органов дыхания, проведённому в Москве в 1995 году, бронхиальную астму принято классифицировать по формам и по клинической тяжести процесса.

I) Формы бронхиальной астмы:

1) атопическая (аллергическая или экзогенная);

2) неатопическая (неаллергическая или эндогенная):

2.1) аспириновая астма;

2.2) астма физического усилия;

2.3) инфекционно-зависимая;

3) смешанная.

II) Тяжесть бронхиальной астмы:

1) лёгкое интермиттирующее или эпизодическое течение (симптомы возникают реже раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы менее двух раз в месяц; между обострениями симптоматика не проявлена и функция лёгких без патологии; пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ меньше 20%);

2) лёгкое персистирующее течение (симптомы наблюдают реже одного раза в сутки, но чаще одного раза в семь суток; обострения способны нарушать как сон, так и физическую активность; ночные симптомы — более двух раз в месяц; ПСВ превышает 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ 20 … 30%);

3) средней тяжести (симптомы ежедневны; обострения нарушают работоспособность, сон, физическую деятельность; ночные симптомы — более одного раза в неделю; ПСВ 60 … 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ превосходит 30%);

4) тяжёлое течение (симптомы постоянны в течение дня; часты как обострения, так и ночные симптомы; физическая активность существенно снижена, ограничена; ПСВ менее 60% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ более 30%).

Степени тяжести определяют по наихудшему клиническому признаку [3, с. 93] и исключительно до начала лечения [16, с. 17].

По клиническим проявлениям различают контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму [5, с. 35], что показано в табл. 1.1 [5, с. 36].

Таблица 1.1

Классификация контроля над бронхиальной астмой


А. Текущий клинический контроль (предпочтительно в течение 4 недель)

Характеристики

Контролируемая бронхиальная астма (всё нижеперечисленное)

Частично контролируемая бронхиальная астма (любое проявление)

Неконтролируемая бронхиальная астма

Дневные симптомы

отсутствуют (или до двух эпизодов в неделю)

более двух эпизодов в неделю

наличие трёх или более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы

Ограничения активности

отсутствуют

любые

Ночные симптомы, пробуждения

отсутствуют

любые

Потребность в препаратах неотложной помощи

отсутствует (или до двух эпизодов в неделю)

более двух эпизодов в неделю

Функция лёгких (ПСВ или ОФВ в первую секунду)

нормальная

менее 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если он известен)

Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции лёгких, побочные эффекты)

Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над бронхиальной астмой, частые обострения в течение последнего года, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу бронхиальной астмы, низкий ОФВ в первую секунду, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов.


Есть несколько определений термина «контроля над бронхиальной астмой». В GINA 2012 написано [5, с. 35], что «контроль над заболеванием — это предотвращение или даже излечение заболевания. Однако на сегодняшний день в лечении эти цели недостижимы, поэтому в данном случае указанный термин обозначает контроль над проявлениями заболевания». Согласно статье [19], «целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля в течение длительного периода времени с учётом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения. Поэтому при оценке контроля над бронхиальной астмой следует ориентироваться не только на контроль над клиническими проявлениями (симптомы, ночные пробуждения, использование препаратов короткого действия, ограничение активности, функция внешнего дыхания), но и на контроль над будущими рисками (обострения, быстрое ухудшение функции лёгких, побочные эффекты лекарственных препаратов)». Авторы статьи [20] из «Европейского респираторного журнала» [21] отмечают, что «достижение хорошего клинического контроля над бронхиальной астмой позволяет снизить риск обострений». Для объективных результатов задействуют различные стандартизированные методы, которыми получают числовые данные о контролируемости бронхиальной астмы. Так, это Asthma Control Questionnaire (ACQ) — вопросник по контролю над астмой; Asthma Control Test (ACT) — тест по контролю над астмой [22]; Childhood Asthma Control Test (C-ACT) — тест по контролю над астмой у детей.

Иногда классифицируют степень тяжести обострения бронхиальной астмы по сатурации крови кислородом: лёгкая — более 95%, средняя — 91 … 95%, тяжёлая — менее 90%, астматический статус — менее 88%.

По состоянию пациента различают бронхиальную астму в стадиях обострения, ремиссии, нестабильной ремиссии и стабильной ремиссии.


1.4 Деятельность фельдшера в сфере профилактики и диагностики бронхиальной астмы

В соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения», фельдшеры отделения или кабинета медицинской профилактики, фельдшеры центра здоровья и фельдшеры ФАПов в случае наделения их отдельными функциями врачей руководителем медицинской организации, в порядке, который установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 №252н, осуществляют диспансерное наблюдение за гражданами. Фельдшер отделения или кабинета медицинской профилактики либо центра здоровья в процессе диспансерного наблюдения сообразно пункту 9 приказа №1344н корректирует факторы риска формирования хронических неинфекционных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Первичная профилактика бронхиальной астмы — комплекс медицинских и немедицинских мер, сориентированных на предупреждение возникновения заболевания. Она включает в себя совокупность следующих мер:

1) уменьшение воздействия аллергенов, поллютантов, вирусов, некоторых лекарств, средств бытовой химии, косметики, парфюмерии на человека, у которого в анамнезе есть атопия;

2) абсолютный отказ от курения (рекомендуем «бросить» курить) и предотвращение пассивного курения (так, не следует пребывать в специальных комнатах, предназначенных для курения);

3) нормализацию массы тела для лиц с ИМТ > 30 кг/м2 [18], так как, согласно GINA 2012, «в большинстве случаев ожирение предшествует развитию бронхиальной астмы [5, с. 20]»;

4) поддержание нормального иммунитета [14]: закаливание, рациональный режим работы и отдыха, достаточное суточное потребление аскорбиновой кислоты (90 мг взрослым) и микроэлемента цинка (10 … 15 мг взрослым);

5) запрет путешествий в места, где в данный момент цветущие растения источают пыльцу (например, амброзия, берёза) и часты укусы насекомыми;

6) нормализацию структуры и качества питания (содержание в рационе лука и чеснока, отказ от аллергогенных продуктов и пищевых добавок);

7) выявление и минимизация прочих факторов, способных спровоцировать возникновение бронхиальной астмы, в том числе поведенческого характера.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы — совокупность мероприятий, предотвращающих приступы бронхиальной обструкции как у пациентов, болеющих в настоящий момент, так и пребывающих в стадии ремиссии. Она объединяет комплекс следующих мер:

1) проведение диспансерных осмотров для выявления динамики состояния здоровья и оценки изменения тяжести бронхиальной астмы;

2) индивидуальное и групповое консультирование пациентов и членов их семей, обучение знаниям и техникам манипуляций, связанным с заболеванием;

3) устранение профессиональных факторов (предлагаем поменять работу);

4) элиминация аллергенов из жилых помещений (замена перьевых подушек на синтепоновые, прекращение контакта с кормом для аквариумных рыб, отказ от имеющих шерсть домашних животных, например, кошек, кроликов, собак) и регулярная влажная уборка;

5) предотвращение стрессов, предостережение о недопустимости интенсивного эмоционального напряжения (смеха, плача);

6) предупреждение врача о том, что пациент болен и назначение определённых лекарств (салицилатов и других НПВС в случае астматической триады, ампициллина, парацетамола, пенициллина) может обусловить осложнения;

7) улучшение качества вдыхаемого атмосферного воздуха (переезд в район с благоприятной экологической ситуацией, без фотохимического смога [13]);

8) полное исключение употребления алкоголя и наркотических средств (самоконтролем и лечением у нарколога);

9) проведение медико-психологической адаптации пациента к заболеванию бронхиальной астмой, создание адекватного отношения к возможностям и потребностям организма и другое.

Третичная профилактика бронхиальной астмы — реабилитация — включает в себя школы здоровья, пребывание пациентов в санаториях-профилакториях и на курортах с морским климатом либо на высокогорье и прочее. Рекомендованы курорты Алтая (летом), европейского Средиземноморья, Кабардино-Балкарии, Кисловодска, южного берега Крыма. Путешествия разрешены лишь в стадии ремиссии бронхиальной астмы.

В общем, фельдшер обязан формировать приверженность пациента к здоровому образу жизни, информировать и пропагандировать знания о влиянии факторов риска возникновения, прогрессирования и рецидивов заболевания.

Диагностику выполняют лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным методам относят определение специфического сывороточного IgE, кожные аллергологические тесты (prick-test), общий анализ мокроты. При микроскопическом исследовании в «стекловидной» мокроте находят кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы ромбической либо октаэдрической формы, появляющиеся в результате разрушения эозинофилов), спирали Куршмана (спиралевидные слепки прозрачной слизи, порождённые спастическими сокращениями мышечной ткани бронхов), много эозинофилов. При приступе в мокроте обнаруживают округлые кластеры из клеток деградирующего эпителия — тельца Креола, а при обострении инфекционно-зависимой бронхиальной астмы — нейтральные лейкоциты. К функциональным инструментальным методам диагностики причисляют пикфлоуметрию, спирометрию, спирографию, описанные в последующих параграфах курсовой работы. Рентгеноскопией органов грудной клетки выявляют ограничение экскурсии диафрагмы и увеличенную прозрачность лёгочных полей [16, с. 19].


1.5 Техника применения дозированного аэрозольного ингалятора как звена вторичной профилактики бронхиальной астмы

Важным компонентом терапии и вторичной профилактики бронхиальной астмы является не только лекарство, но и способ его подачи в отделы дыхательных путей. Для доставки в бронхи лекарственных препаратов пациенты самостоятельно используют дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ). Их надлежит эксплуатировать согласно алгоритму:

1. встряхнуть баллон и открыть крышку;

2. выдохнуть;

3. плотно и герметично обхватить губами мундштук;

4. делая вдох, синхронно нажать на дно баллончика (согласно наблюдениям Евгения Москатова, это для пациентов наиболее сложно);

5. задержать дыхание, сосчитав до десяти;

6. вынуть мундштук изо рта;

7. медленно выдохнуть;

8. закрыть крышку дозированного аэрозольного ингалятора;

9. в случае применения пациентом глюкокортикоидов следует прополоскать ротовую полость с целью профилактики кандидоза.

Отступление от алгоритма способно спровоцировать местные побочные реакции и снизить дозу лекарственного вещества, проникающего в глубокие отделы дыхательных путей, что может вызвать развитие осложнений заболевания.


1.6 Пикфлоуметрия в диагностике и профилактике бронхиальной астмы

Современный метод диагностики и профилактики бронхиальной астмы заключён в исследовании функции внешнего дыхания, осуществляемом измерением пиковой скорости выдоха (ПСВ). Медицинский прибор, которым измеряют пиковую скорость выдоха воздуха, называют пикфлоуметром. Изготавливают малогабаритные приборы, предназначенные для эксплуатации как взрослыми пациентами (рис. 1.1), так и детьми (рис. 1.2).


Рис. 1.1. Пикфлоуметр для взрослых


Рис. 1.2. Пикфлоуметр «FERRARIS POCKETPEAK», применяемый в педиатрической практике


В амбулаторных условиях пикфлоуметрию выполняют ежедневно утром и вечером, а её результаты вносят в специальный дневник самоконтроля и строят графики. Затем, согласно рекомендации Эммы Владимировны Смолевой из книги [16, с. 20], вычисляют суточный разброс пиковой скорости (СРПС) выдоха согласно выражению:



Диагностический признак бронхиальной астмы состоит в наличии суточного разброса пиковой скорости, превышающего 20%, что учитывают в скрининге. Как элемент вторичной профилактики, пикфлоуметрия позволяет вовремя выявить приближение приступа бронхиальной астмы и заблаговременно его предотвратить. Если пиковая скорость выдоха превышает 80% от наилучшего значения, то пациент продолжает обычное лечение; если более 60%, но менее 80% от наилучшего значения, то пациенту в ближайшее время необходима консультация пульмонолога для корректировки терапии. Если пиковая скорость выдоха более 40%, но менее 60% от наилучшего значения, то пациенту необходима срочная медицинская помощь; а если менее 40% от наилучшего значения, то к пациенту должна быть вызвана скорая медицинская помощь.

Поскольку, отмечает Е. В. Сухова в статье [17], «использование разных пикфлоуметров может приводить к получению разных значений ПСВ, предпочтительно сравнивать результаты пикфлоуметрии у конкретного пациента с его собственными лучшими показателями с использованием пикфлоуметра пациента».


1.7 Спирометрия и спирография в диагностике бронхиальной астмы

Измерение объёма выдыхаемого воздуха для выявления жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ) выполняют спирометром (spirometer). На рис. 1.3 изображён отечественный медицинский прибор — сухой портативный спирометр.


Рис. 1.3. Спирометр сухой портативный ССП


Процесс измерения жизненной ёмкости лёгких спирометром называют спирометрией. Жизненная ёмкость лёгких — это максимальный объём выдыхаемой газовой смеси после наиболее глубокого вдоха. ЖЁЛ составляют четыре разновидности объёмов [12, с. 163]:

• дыхательный объём, вдыхаемый после спокойного выдоха (0,5 л);

• резерв выдоха, который допустимо ещё выдохнуть после спокойного выдоха (1 … 1,5 л);

• резерв вдоха, который возможно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (1,5 … 2,5 л);

• остаточный объём, сохраняющийся после интенсивного выдоха (1 … 1,5 л).

ЖЁЛ детей 5 … 6 лет составляет примерно 1,2 л, взрослых мужчин — 4,0 … 5,0 л, женщин — 2,5 … 3,5 л, спортсменов — 5,5 л.

Спирометрия позволяет обнаружить дыхательную недостаточность до манифестации симптомов заболевания и выявить тип патологии вентиляционной функции лёгких (обструктивный, рестриктивный либо смешанный). Результаты спирометрии непостоянны в течение суток. Так, на вариабельность показателей влияет состояние дыхательной системы (глубокий вдох может обусловить бронходилатацию), действие курения и различных поллютантов. Ошибочные показатели измерений возможны из-за отсутствия регулярной калибровки спирометра, износа техники.

Спирография — это неинвазивный метод исследования скорости вдоха, выдоха, объёмов и резервов лёгких, с помощью которого графически фиксируют результаты диагностики на носителе информации. Спирографию выполняют спирографом. Механические спирографы в настоящее время не применяют. Спирографы открытого типа называют пневмотахографами. Современная разновидность прибора — компьютерный спирограф — позволяет вычислительной машине автоматически обрабатывать информацию и сохранять её на электронном носителе. Для этого спирограф (пневмотахограф) объединяют со спироанализатором в аппаратно-программный комплекс. Так, спироанализатор «Диамант-С» измеряет ЖЁЛ, объём форсированного выдоха, максимальную вентиляцию лёгких, вычерчивает пневмотахограмму форсированного выдоха — «flow-volume curve» и прочее. Спироанализ существенно превосходит информативностью спирометрию. Электронные спирографы могут быть снабжены газоанализаторами. Стационарные спироанализаторы позволяют быстро и точно выполнять скрининг.

Манёвр форсированного выдоха при спирографии требует осторожности в случае тяжёлой бронхиальной астмы, пневмоторакса, при подозрении на туберкулёз лёгких, а также первые 14 суток после полостных и офтальмологических операций либо острого инфаркта миокарда [13].


1.8 Особенности индивидуальных профилактических бесед с пациентами, страдающими бронхиальной астмой

Из профилактических бесед, согласно GINA 2012 [5, с. 64], «все пациенты должны получить ключевую информацию, навыки и умения, но большая часть обучения должна быть индивидуализирована и проводиться поэтапно». Учитывая мой опыт профилактических бесед, полагаю, что общение с пациентом нужно строить в форме диалога, а не монолога.

Медработнику следует внимательно выслушать пациента, даже если он желает выговориться, ненавязчиво направляя беседу по установленному плану. Кроме того, я уверен, что медицинскому работнику, особенно контактирующему с больными бронхиальной астмой, нельзя использовать парфюмерию, и он не должен источать интенсивные запахи, которые могут вызвать бронхоспазм.

Основные компоненты беседы:

1. акцент на сотрудничестве между врачом и пациентом, что необходимо для формирования комплайнса — скрупулёзного соблюдения рекомендаций медработника;

2. признание факта необходимости не прерывать процесс сотрудничества между медработником и пациентом;

3. доскональный обмен информацией;

4. обсуждение предполагаемых результатов диагностики, профилактики и лечения, а также страхов и опасений пациента;

5. информирование пациента о различиях в средствах неотложной помощи и поддерживающей терапии, о возможных побочных эффектах лекарств;

6. обучение пациента правильному применению ингаляционных устройств и самодиагностике бронхиальной астмы;

7. информирование о признаках угрозы бронхиальной обструкции и действиях, которые при этом должен предпринять пациент;

8. обеспечение пациента дневником контроля над бронхиальной астмой.


1.9 Выводы по первой главе курсовой работы

Подводя итоги первой главы курсовой работы, делаю следующие основные выводы.

1) Бронхиальная астма – хроническое воспалительно-аллергическое заболевание дыхательных путей, обусловливающее у предрасположенных пациентов обструкцию бронхов и приступ удушья, проявляющееся, чаще всего, ночью, перед рассветом приступами экспираторной одышки, кашлем, свистящими хрипами, обратимыми как спонтанно, так и под воздействием лекарственных препаратов.

2) Чтобы снизить риск возникновения заболевания у детей с атопией в анамнезе или при наличии страдающих бронхиальной астмой родственников, следует исключить пассивное курение, элиминировать аллергены пищевых продуктов, клеща, кошки, таракана, морской свинки. Заболеваемость поливалентной аллергией превалирует над моновалентной, что обусловливает прогностически утяжелённое течение бронхиальной астмы и ухудшенную поддаваемость её терапии. Чтобы уменьшить риск появления бронхиальной астмы у взрослых, нужно полностью исключить курение, регулярно проводить влажную уборку жилья, минимизировать воздействие промышленных и бытовых сенсибилизаторов, аллергенов, нормализовать массу тела.

3) Чтобы заблаговременно упредить угрожающий приступ бронхиальной астмы, пациент должен ежедневно утром и вечером выполнять пикфлоуметрию и заносить показания в дневник самоконтроля.


ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В СФЕРЕ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ


2.1 Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни

Исследовательская часть курсовой работы была выполнена на базе пульмонологического отделения МБУЗ №7 города Таганрога.

С целью решения задач курсовой работы было осуществлено анонимное анкетирование 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин. Образец анкеты приведён в Приложении 1. Самому молодому респонденту — 48 лет, наиболее пожилому — 86 лет.

Осведомлённые о заболевании респонденты получили информацию примерно в 25% случаев из буклетов и памяток, в 5% — из журналов, в 30% — из индивидуальных бесед, в 5% — из интернета, в 5% — из лекций, в 5% — из медицинских книг, в 10% — из радиопередач и в 15% — из телепередач (рис. 2.1).


Рис. 2.1. Диаграмма источников информации, полученной респондентами


20% анкетированных респондентов (трое пациентов из пятнадцати) не считали нужным что-либо узнать о бронхиальной астме. У этих троих пациентов был ненавязчиво вызван интерес к получению такой информации.

Из желающих получить дополнительные сведения о заболевании примерно 35% респондентов предпочли бы их почерпнуть из буклетов и памяток, 0% — из журналов, 40% — из индивидуальных бесед, 5% — из интернета, 5% — из лекций, 0% — из медицинских книг, 5% — из радиопередач, 10% — из телевизионных передач (рис. 2.2).


Рис. 2.2. Диаграмма желаемых источников получения информации респондентами


На диаграмме рис. 2.2 доминируют сектора индивидуальных бесед, а также буклетов и памяток. Поэтому фельдшер, выполнив две указанные разновидности профилактической деятельности, может значительно улучшить информированность пациентов о бронхиальной астме. С этой целью я составил памятку (смотрите Приложение 2) и распространил её среди пациентов.

Пикфлоуметрию с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля выполняют ежедневно трое, часто — семеро, иногда — двое, редко — двое, и один не осуществляет. Неприверженному комплайнсу пациенту была деликатно объяснена необходимость точного соблюдения рекомендаций медработников.

Указавших об отличной информированности о заболевании было восемь, о высокой информированности — трое, о частичной информированности — двое, о слабой информированности — двое, а не информированным себя никто не счёл.

Контролируемость симптомов бронхиальной астмы была признана у троих респондентов отличной, у пятерых высокой, у двоих средней, у одного низкой и у четверых неудовлетворительной.

Допустим, что и информированность пациентов о заболевании, и регулярность пикфлоуметрии с регистрацией показаний равнозначно и линейно возрастают от 0% до 50%, давая одинаковый вклад в контролируемость симптомов, который при этом линейно увеличивается от 0% до 100%.

Была составлена таблица 2.1 зависимости контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля, а для наглядности был построен одноимённый трёхмерный линейно аппроксимированный график рис. 2.3.

Таблица 2.1

Аналитическая зависимость контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля

Регулярность пикфлоуметрии

Ежедневно

50%

62,5%

75%

87,5%

100%

Часто

37,5%

50%

62,5%

75%

87,5%

Иногда

25%

37,5%

50%

62,5%

75%

Редко

12,5%

25%

37,5%

50%

62,5%

Нет

0%

12,5%

25%

37,5%

50%

Нет

Слабая

Частичная

Высокая

Отличная

Информированность о заболевании


Рис. 2.3. Зависимость контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля


Таким образом, задачи исследования решены.


2.2 Выводы по второй главе курсовой работы

1) Наиболее контролируемы симптомы бронхиальной астмы у тех пациентов, которые одновременно и отлично информированы о заболевании, и ежедневно утром и вечером выполняют пикфлоуметрию, регистрируя показания в дневнике самоконтроля.

2) Информировать о заболевании бронхиальной астмой наибольшую долю пациентов нужно путём индивидуальных бесед и с помощью распространения буклетов и памяток.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подытоживая вышеизложенное, допустимо утверждать, что в процессе анализа анкет подтвердилась выдвинутая в начале исследования гипотеза о том, что высокая степень информированности пациентов и регулярная профилактическая самодиагностика способствуют контролируемости симптомов бронхиальной астмы.

Результатам исследовательской части курсовой работы нельзя присвоить какую-либо степень достоверности, прежде всего, из-за небольшого числа информантов.


СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / Баур К., Прейссер А.; пер. с нем. под ред. И. В. Лещенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 192 с.

  2. Бондарева, Е. Л. Трудности в лечении больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью / Е. Л. Бондарева // Брянский медицинский вестник. – 2008. – № 3. – с. 63 – 65.

  3. Внутренние болезни: учебное пособие / М. В. Малишевский [и др.]; под ред. М. В. Малишевского. – 4-е изд., переработанное и дополненное. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 984 с.

  4. Гитун Т. В. Лечение бронхиальной астмы: Новейшие медицинские методики. – Рипол Классик, 2010. – 64 с.

  5. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А. С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.

  6. Косарев, В. В. Профессиональная бронхиальная астма / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник врача общей практики. – 2010. – № 3. – с. 29 – 34.

  7. Косарев, В. В. Диагностика, лечение и профилактика профессиональной бронхиальной астмы / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник фельдшера и акушерки. – 2012. – № 2. – с. 12 – 18.

  8. Курбачева О. М., Павлова К. С. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии // РАЖ. 2013, № 1, с. 15 – 24.

  9. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма. Карманное руководство для практических врачей. – Атмосфера, 2011. – 96 с.

  10. Обновлённые стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы / Н. Астафьева [и др.] // Врач. – 2011. – № 11. – с. 8 – 12.

  11. Отвагина Т. В. Терапия: учебное пособие / Т. В. Отвагина. – Изд. 6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 367 с.

  12. Пропедевтика клинических дисциплин / Э. В. Смолева [и др.]. – Изд. 5-е, дополненное и переработанное. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 479 с.

  13. Пульмонология: национальное руководство / Под ред. А. Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 824 с.

  14. Соколова Т. Бронхиальная астма. – М.: АСТ, Сова, 2008. – 128 с.

  15. Справочник по пульмонологии / Под редакцией акад. РАМН. А. Г. Чучалина, проф. М. М. Ильковича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 928 с.

  16. Справочник фельдшера общей практики / Э. В. Смолева [и др.]. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 537 с.

  17. Сухова, Е. В. Что нужно знать фельдшеру о бронхиальной астме / Е. В. Сухова // Справочник фельдшера и акушерки. – 2014. – № 4. – с. 14 – 24; № 5. – с. 8 – 15; № 6. – с. 18 – 29.

  18. Melén E., Granell R., Kogevinas M. et al. Genome-wide association study of body mass index in 23 000 individuals with and without asthma // Clin Exp Allergy. 2013; 43 (4): 463–474.

  19. Bateman E. D., Boushey H. A., Bousquet J., Busse W. W., Clark T. J., Pauwels R. A, Pedersen S. E. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:836–44.

  20. Bateman E. D., Bousquet J., Keech M. L., Busse W. W., Clark T. J., Pedersen S. E. The correlation between asthma control and health status: the GOAL study. The European Respiratory Journal 2007; 29:56–62.

  21. The European Respiratory Society. The European Respiratory Journal (ERJ) – URL: http://www.erj.ersjournals.com (Датаобращения: 15.11.2014 г.)

  22. QualityMetric Incorporated. Asthma control test – URL: http://www.asthma.com/resources/asthma-control-test.html (Датаобращения: 15.11.2014 г.)


ПРИЛОЖЕНИЯ


Приложение 1

Образец анкеты

С целью контроля над бронхиальной астмой предложено заполнить анкету. Нужно отметить по одному варианту ответа, который точнее всего отражает состояние за последнюю неделю. В последние два пункта анкеты следует занести цифры ответа.


Как часто в течение последней недели вы просыпались из-за симптомов астмы (кашля, затруднённого или свистящего дыхания, боли или стеснения в груди)?

Ни разу сон не прерывался

Редко

Иногда

Часто

Из-за астмы не получалось уснуть

Насколько в течение последней недели были сильны проявления астмы, когда вы просыпались?

Не было проявлений

Слабые

Умеренные

Сильные

Очень сильные проявления

Как долго в течение последней недели у вас были хрипы в груди?

Не было хрипов

Редко

Иногда

Часто

Постоянно

Была ли в течение последней недели у вас из-за астмы одышка?

Не было одышки

Незначительная

Умеренная

Значительная

Очень значительная

Сколь ограничила астма выполнение вами повседневных или служебных дел?

Совсем не ограничила

Незначительно

Умеренно

Значительно

Совершенно ограничила

Осведомлены ли вы о заболевании бронхиальной астмой?

Отлично информирован (а)

Высоко информирован (а)

Частично информирован (а)

Слабо информирован (а)

Не информирован (а)

Из какого (их) источника (ов) вы получили информацию о заболевании?

Буклеты, памятки

Журналы

Индивидуальные беседы

Интернет

Лекции

Медицинские книги

Радиопередачи

Телевизионные передачи

Нуждаетесь ли вы в дополнительной информации о заболевании?

Да

Нет

Откуда вы предпочли бы получать дополнительную информацию о бронхиальной астме?

Буклеты, памятки

Журналы

Индивидуальные беседы

Интернет

Лекции

Медицинские книги

Радиопередачи

Телевизионные передачи

Вы принимаете все назначенные лекарства в точном соответствии с предписаниями врача?

Да

Частично

Нет

Вы осуществляете пикфлоуметрию утром и вечером и регистрируете показания в дневнике самоконтроля?

Ежедневно

Часто

Иногда

Редко

Нет

Ваш пол?

Женский

Мужской

Ваш возраст?

Впишите сколько вам полных лет

Как долго считаете себя больным (ой) бронхиальной астмой?

Впишите число лет либо месяцев


Приложение 2

Памятка по профилактике бронхиальной астмы

Если вы будете контролировать бронхиальную астму, то приобретёте нормальную социальную и физическую активность; возможность заниматься любимыми делами. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации медработников, в том числе ежедневно утром и вечером выполнять пикфлоуметрию и заносить результаты в дневник самоконтроля; получать новую информацию о заболевании бронхиальной астмой; точно и правильно применять дозированный аэрозольный ингалятор.

На болезнь негативно влияет домашняя пыль; бытовые и профессиональные аллергены; вредные воздушные факторы окружающей среды как внутри, так и вне дома; пищевые красители, консерванты. Следует избегать активного и пассивного курения; отказаться от перьевых подушек и покрытых шерстью животных; применения β-блокаторов и в глазных каплях, и в таблетках; ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, если они ухудшают состояние. Нужно регулярно проводить влажную уборку жилья.




ПолнуюPDF-версию моей курсовой работы можно загрузитьс сайта (1,79 Мбайт; версия от 22.11.2014). Фотографии с пациентами выполнены после получения от них добровольного информированного согласия.






Источник: http://moskatov.narod.ru/Miscellaneous/Course_work/Course_work_prevention_of_asthma.html

Выдержка из работы

Введение

бронхиальный астма дыхательный аллерген

Бронхиальная астма является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым и подчас даже смертельным.

Бронхиальная астма является серьезной проблемой не только из-за стоимости лечения, но также из-за потери работоспособности и менее активной семейной жизни.

Распространенность бронхиальной астмы возрастает повсеместно, особенно среди детей.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Данные симптомы возникают в результате обструкции (сужение просвета) бронхов, отека стенки бронхов и выработки повышенного количества вязкой слизи. Бронхиальная обструкция обратима (под воздействием лечения или спонтанно бронхи могут расширяться). Вместе с тем, характерное аллергическое воспаление слизистой оболочки при бронхиальной астме может приводить к необратимым изменениям в стенки бронхов при отсутствии адекватной терапии.

1. Этиология бронхиальной астмы, виды аллергенов

Атопическая бронхиальная астма вызывается аллергенами животного и растительного происхождения. Термин «атопия» используется применительно к аллергическим заболеваниям с семейной предрасположенностью, наследственно обусловленной способностью организма к выработке повышенного количества иммуноглобулина Е в ответ на воздействие аллергенов. Часто термин «атопия» используется вместо термина «аллергия» для идентификации семей и больных с предрасположенностью к бронхиальной астме, атопическому дерматиту. Реже атопическая бронхиальная астма бывает проявлением поллиноза--аллергии к пыльце ветроопыляемых растений. Аллергены пыльцы, вызывающие бронхиальную астму, в основном находятся в пыльце деревьев, злаковые и сорные травы. В некоторых случаях атопической бронхиальной астмы значительная роль принадлежит сенсибилизации к спорам плесневых грибков. Темные, влажные и плохо проветриваемые помещения являются оптимальным местом для роста грибов в помещении. К аллергенам помещений относят домашних клещей, аллергены животных, аллергены тараканов, других насекомых. Домашняя пыль состоит из многих органических и неорганических компонентов, включая волокна, споры плесени, пыльцевые зерна, насекомых и их фекалии, перхоть млекопитающих. Клещи могут быть обнаружены на полу и имеют обыкновение заселять ковры, матрасы и мягкую мебель. Одним из сильнейших источников аллергенов являются домашние животные. Аллергенами служат их слюна, выделения, роговые чешуйки слущенного эпителия. Даже после прекращения контакта с животными высокий уровень аллергенов сохраняется в течение нескольких лет. Кошки являются мощным сенсибилизатором дыхательных путей. Основной аллерген-белок обнаружен на шкуре кошек, в секрете сальных желез и в моче, но не в слюне. Собаки продуцируют два важных аллергенных протеина. Многие дети содержат грызунов в качестве домашних любимцев. Табакокурение, загрязнение воздуха, респираторные инфекции.

Этиология аспириновой астмы не ясна. У больных отмечается непереносимость ацетилсалициловой кислоты, всех производных пиразолона (амидопирина, анальгина, баралгина, бутадиона), а также индометацина, ибупрофена, вольтарена, т. е. большинства нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, некоторые больные (по разным данным, от 10 до 30%) не переносят также желтый пищевой краситель тартразин, применяемый в пищевой и фармацевтической промышленности, в частности для изготовления желтых оболочек драже и таблеток.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма формируется и обостряется в связи с бактериальными и особенно часто вирусными инфекциями респираторного аппарата. Главная роль принадлежит бактериям Neisseria perflava и Staphylococcus aureus. Большее значение придается вирусам гриппа, парагриппа, риновирусам, микоплазме.

2. Симптомы бронхиальной астмы

Воспалительный процесс, в бронхах больных приводят к основному функциональному нарушению: обструкции дыхательных путей, вызывающей уменьшение воздушного потока, разрешающееся либо спонтанно, либо в результате терапии.

Эти функциональные изменения вызывают симптомы бронхиальной астмы:

— кашель, особенно по ночам, чаще всего после вирусной инфекции или физической нагрузки, после вдыхания холодного воздуха;

— чувство стеснения в грудной клетки, дыхание может настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть;

— свистящие хрипы, слышны на расстоянии, вдох-короткий, выдох-затрудненый, медленный и судорожный;

— сухие хрипы, слышны на расстоянии, вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути;

— удушье является основным симптомом обусловленный спазмом и закупоркой дыхательных путей вследствие повышенной чувствительности трахеи и бронхов к различным раздражителями.

В результате этого в легких остается воздух, и они становятся раздутыми, симптом вздутых легких. Кстати, у молодых людей, долго время болеющих астмой, именно из-за этого развивается так называемая «голубиная грудь».

Нарушением проводимости бронхов связанно с сокращением гладкой мускулатуры, отеком слизистой и закупоркой мелких бронхов секретом. Приступы бронхиальной астмы возникают эпизодически, а воспалительный процесс протекает постоянно. Он характеризуется включением в него различных иммунных механизмов, участием множества клеточных элементов. Страдающих аллергией отмечаются такие симптомы, как зуд в носу, глазах и ушах, чихание, насморк.

3. Признаки приступа удушья

Основным клиническим признаком бронхиальной астмы являются: приступ удушья, приступ кашля, ощущение дистанционных хрипов, астматический статус. Часто предвестником приступа являются чихание, кашель. Появляются ощущение заложенности в груди, затрудненного дыхания, желание откашляться, хотя кашель в этот период, в основном, сухой и усугубляет одышку. Затруднение дыхания, которое больной испытывает вначале только на выдохе, нарастает, что вынуждает больного принять сидячее вынужденное положение с приподнятым плечевым поясом. Появляются хрипы в груди, которые вначале ощущает только сам больной (или выслушивающий его легкие врач), затем они становятся слышны на расстоянии (дистанционные хрипы) как сочетание разной высоты голосов играющей гармони (музыкальные хрипы). На высоте приступа больной испытывает выраженное удушье, затруднение не только выдоху, но и вдоху (из-за установки в дыхательной паузе грудной клетки и диафрагмы в положение глубокого вдоха). Больной сидит, опираясь руками на край сидения. Грудная клетка расширена; шейные вены на выдохе набухают, на вдохе спадаются, отражая значительные перепады внутригрудного давления в фазах вдоха и выдоха. Во время приступа отмечается дыхание с коротким вдохом и затруднительным продолжительным выдохом, сопровождающимися свистящими хрипами, слышными на расстоянии. В акте дыхания активно участвуют вспомогательная мускулатура. Отмечается тахикардия, повышения АД. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой мокроты. Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2--4 ч (в зависимости от применяемого лечения).

Бронхиальная астма может протекать с редкими приступами удушья и продолжительными ремиссиями, а также с более частыми и длительными приступами, требующими ежедневного приема бронхолитических препаратов. Одним из тяжелых и угрожающих осложнений астмы является астматический статус, характеризующийся непродуктивным кашлем, нарастанием бронхиальной обструкции, развитием гипоксии и гиперкапнии. Каждому больному бронхиальной астмы показана ежедневная пикфлоуметрия. Пикфлоуметрия наиболее важное нововведение в диагностике и контроле бронхиальной астмы. Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности:

-определить обратимость бронхиальной обструкции;

-оценить тяжесть заболевания;

-прогнозировать обострение астмы;

-оценить эффективность лечения.

Пикфлоуметр индивидуальный пробор для самоконтроля при бронхиальной астме. Позволяет контролировать правильность лечения, снижает потребность в частых консультациях врача, предупреждает пациента об ухудшении состояния раньше, чем он почувствует, и необходимости скорректировать лечение. Пикфлоуметр измеряет максимальную скорость выдоха (пиковая скорость выдоха). Каждое утро, перед приемом лекарств, выдохните 3 раза, в пикфлоуметр и запишите лучший показатель в дневник. Повторить это вечером. Если колебания в показаниях пикфлоуметрии составляют, не более 15% значит, ваша астма под контролем и можно обсудить с врачом снижение доз ингаляционных препаратов. Если пикфлоуметрия ухудшается, следует прибегнуть к рекомендациям врача, рассчитанным на этот случай.

4. Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе удушья

Если вы столкнулись с приступом бронхиальной астмы, то, прежде всего, обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Помогите человеку принять положение, облегчающее его состояние (сидя или стоя с опорой на руки). По возможности установить причину приступа и устранить ее. Поставьте горчичники на грудь или икры и сделайте ножную горячую ванну. Дать теплое питье.

Пациента необходимо успокоить, вселить уверенность в скором разрешении приступа, помочь пациенту выбрать оптимальные для условий приступа ритм дыхания (соотношение времени выдоха и вдоха, глубины и частоты дыхания) позу. В некоторых случаях разрешению приступа способствует простые средства рефлекторной терапии: помещение рук и ног в горячую воду, растирание кожи конечностей и грудной клетки.

Больному в состоянии тяжелого обострения при поступлении назначается постоянная оксигенотерапия.

Для купирования бронхиальной астмы используют бронхорасширяющие ингаляционные препараты короткого действия (вІ-агонисты): вентолин, сальбутомол, беротек, астмопент. Весьма уместно использование этих препаратов через спейсер. Спейсер — индивидуальный прибор, облегчающий ингаляционную терапию при астме. Использования ингаляционных препаратов прямо из баллончика подразумевает четкую синхронизацию вдоха и нажатия на донышко ингалятора, а также сделать полноценный глубокий вдох. Между тем далеко не все пациенты могут синхронизировать вдох и нажатие на донышко ингалятора. Пациентам со средне — тяжелой степени бронхиальной астмы трудно сделать полноценный вдох. Все это ведет к потери ингаляционного средства на пути доставки, и соответственно, к снижению эффекта. Спейсер позволяет контролировать эти сложности. Он экономит дорогостоящие препараты и ускоряет эффект лечения.

Обычно ингаляционные в — агонисты быстрого действия назначают через небулайзер (беродуал, беротек, вентолин, атровент). В распылительную камеру, наливают жидкий лекарственный препарат, который преобразуется в аэрозоль (воздушную смесь мелких капель жидкости). В ряде случаев использование таких ингаляторов позволяет вывести больного из тяжелого состояния, не прибегая к в/в. При ингаляции беродуалом к дозе (20−40 капель), назначаемой врачом, следует добавлять 1−2 мл физиологического раствора. Необходимо спокойно вдыхать аэрозоль в течение 7 минут. Высокая клиническая эффективность позволяет считать ингаляцию лекарственных веществ через небулайзер одним из наиболее надежных и простых методов ингаляционной терапии.

Преимущества небулайзерной терапии:

— возможность использования высоких доз препарата;

— не требует совершения форсированных дыхательных маневров;

-возможность использования у детей, пожилых и ослабленных больных.

Небулайзерная терапия может использоваться как в стационаре, так и в домашних условиях обученными пациентами, особенно эффективна она у детей раннего возраста.

В ДКБ на ст. Иркутск — пассажирский используются для ингаляций в- агонистов быстрого действия небулайзеры OMRON. Есть палаты в которых централизованно подается кислород. В отделении пульмонологии имеются два переносных оксимата.

5. Профилактика и принципы лечения бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы предполагает не только медикаментозную терапию, но и соблюдение противоаллергического режима, что позволяет, снизить потребность в препаратах неотложной полощи и противовоспалительной терапии. Вот несколько советов:

-Избегать пищевых продуктов и лекарственных веществ, вызывающих аллергию.

— Не держать в доме животных.

-Избегать вещей, способных накапливать пыль: ковры, старые книги, мягкая мебель.

— Влажная уборка в доме должна проводиться ежедневно. Избегать контакта с сигаретным дымом и лакокрасочными изделиями.

Хороший контроль бронхиальной астмы позволяет продлить период ремиссии заболевания (отсутствие обострений) до 3−10 лет. Важное место в терапии бронхиальной астмы занимает антиастматическое образование пациентов. Информация о заболевании, принципах его терапии, поведении во время приступа, получаемая в беседе с врачом или на занятиях в астма — школе, помогает установлению взаимопонимания пациентов и медицинского персонала.

Задачи медсестры в осуществлении программы по лечению бронхиальной астмой согласно статьи под редакцией проф.Н. А. Геппе в журнале медицинская помощь № 3 2001г:

— оказание помощи больному и семье в выявлении индивидуальных причин, вызывающих обострение астмы (аллергических и неаллергических);

— предоставление рекомендаций больному по профилактике обострений астмы: важную роль играют улучшение экологической ситуации, в том числе экология жилища (меры по борьбе с домашним клещом, курением), снижение заболеваемости вирусными инфекциями, профилактика аллергических воздействий, закаливание;

— обучение пациента домашнему мониторированию: оценка тяжести состояния по клиническим симптомам, подсчет частоты сердечных сокращений, дыхания, измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра, запись результатов в дневник.

6. Возможные проблемы пациента

1. При использовании ингалятора большая часть вдыхаемого аэрозоля оседает в полости рта, что приводит к кандидозу. Более глубокое проникновение аэрозоля в дыхательные пути обеспечивает спейсер и повышает эффективность профилактики кандидоза ротовой полости. Отпадает необходимость в синхронизации вдоха и нажатие на баллончик, уменьшается общее количество и кратность ингаляции в течение суток.

2. Пациент, которому назначается тот или иной ингаляционный препарат, не получает от врача или медсестры разъяснений о технике его применения. Важным моментом является кратность применения лекарственного препарата в течение дня. Например, пациенту назначен беклазон в дозе 800 мг/сут, который выпускается в нескольких дозировках 50, 100, 200, 250 мкг в дозе. Это указывает на необходимость целенаправленного предоставления пациенту информации о наиболее рациональной для него дозировки лекарства и кратности его применения.

3. В тактике ведения бронхиальной астмой от симптоматического лечения бронхолитиками перешли к противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Опыт применения ингаляционных глюкокортикостероидов показал их высокую эффективность (улучшает контроль над бронхиальной астмой, снижает число и тяжесть обострений, улучшается показатели функции высшего дыхания). Тем не менее, у пациентов сохраняется выраженный страх перед гормонами, что препятствует эффективному лечению. Из-за этого больные всячески стремятся оттянуть начало терапии, уменьшают кратность приема и дозу препарата или даже самостоятельно отменяют гормоны. Пациент должен быть заранее проинформирован не только о преимуществах ингаляции глюкокортикостероидов, но и возможных осложнениях (кандидоз слизистой оболочки рта) и методах их профилактики (полоскания рта содовым раствором после каждой ингаляции).

7. Осуществление сестринского процесса при бронхиальной астме

Сестринский процесс — это определенный порядок, или последовательность действий по выявлению потребностей составления плана ухода за пациентом.

Наблюдение за пациентом, страдающим одышкой, предусматривает постоянный контроль частоты, ритма и глубины дыхания. У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь, во время сна и увеличивается при физической нагрузке. Регулярно измерять температуру тела с ведением температурного листа. Следить за А/Д, наблюдать за нервной системой — сон (спокойный, поверхностный, прерывистый). Уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и пастельного белья. Уход за кожными покровами и профилактика пролежней.

8. Роль астма-школ

Согласно статьи в журнале сестринское дело № 1, 2002 г, для успешного лечения бронхиальной астмы необходимо сочетание двух основных факторов: правильно и своевременно назначенного лечения и осознанного, активного отношения пациента к своей болезни. Грамотные и своевременные рекомендации по лечению не изменят течения заболевания, если пациент играет пассивную роль. Астма-школа научит медицински грамотно и активно участвовать в собственном лечении. Цель обучения — обеспечение больного астмой необходимой информацией, отработка навыков самоконтроля и способности регулировать свое лечение в соответствии с планом, разработанным врачом. Однако как показало ряд исследований, строгое соблюдение больным рекомендации врача наблюдается только в 30−40% случаев. Это происходит вследствие того, что врач на приеме дает пациенту информацию малодоступной для того форме, а неподготовленный больной не в состоянии правильно воспринять новые для него сведения. Кроме того, обычно не времени для проверки правильности использования пациентом пикфлоуметров, дозированных ингаляторов и других средств доставки лекарственных средств. Как правило, у пациента возникают психологические проблемы, что препятствует успешному лечению. Ориентация пациента на правильное лечение возможна только при контакте с грамотным медицинским работником. Осознание того, насколько важно активное участие самого пациента в процессе лечения, привело к созданию в течение последних лет различных образовательных программ для страдающих астмой. Как правило, эти программы охватывают основные проблемы самоконтроля и лечения астмы.

1. Больным необходимо объяснить, что бронхиальная астма — это хроническое воспаление, протекающее в слизистой оболочке бронхиального дерева, а возникновение заболевания обуславливается воздействием аллергенов и провоцирует возникновение гиперреактивности бронхов.

2. Пациенты должны знать правила противоаллергического режима, а также триггерные факторы, провоцирующие приступы и обострения астмы. Необходимо правильно научить больных избегать возможных раздражителей. Пациенты должны уметь лечится при вирусной инфекции, и знать о вреде курения.

3. Самое главное научить пациента разбираться в группах лекарственных препаратов, правильно их применять. Необходимо объяснять обязательность ежедневного использования противовоспалительных препаратов, преодолевать отрицательное отношение к ингаляционным глюкокортикоидам, что связано с общим негативным отношением к гормональной терапии. Часто встречается и отрицательное отношение к аэрозольным формам вообще, боязнь привыкания к ним.

4. Важно научить пациентов правильно пользоваться ингаляторами, спейсерами и другими устройствами для оптимизации доставки аэрозольных форм препаратов.

5. Большое значение придается плану самоконтроля при астме, составленному по принципу светофора. Зеленый, желтый и красный цвета обозначают соответственно хорошее самочувствие, начинающееся обострение и тяжелое обострение астмы. Каждой зоне соответствует определенные симптомы заболевания и показатели пикфлоуметрии.

6. Пациент должен уметь распознавать ранние симптомы обострения астмы и справляться сними в соответствии с индивидуальным планом лечения, разработанным врачом.

7. Необходимо научить пациента правилам дыхательной гимнастики, физическим упражнениям, полезным при астме, принципам диетотерапии, закаливания. Страдающий астмой должен правильно относиться к не медикаментозным методам лечения заболевания.

Сегодня разработано много различных методик обучения пациентов с астмой, печатная продукция, видеофильмы. Наиболее широкое распространение получили астма-школы, которые, могут быть амбулаторные и стационарными, врачебными и сестринскими. На протяжении определенного времени больные приходят на занятия в группе, где им читают лекции, посвященные бронхиальной астме.

Обучением больных и первичным контролем занимается непосредственно медицинская сестра, и для этого имеются следующие основания:

1. Обычно медицинские сестры легче налаживают общение с пациентами, чем врачи. Пациенты чувствуют себя значительно свободней, когда беседуют с медсестрой, доверяя ей свои тревоги и задавая «глупые» вопросы.

2. Медсестра может составить представление о том, как пациент относится к своему здоровью и что он думает о болезни, еще до начала обучения.

3. Для того чтобы образование пациентов было эффективным, им нужны регулярные контакты с медицинским персоналом. Нередко медсестрам легче наладить такие контакты, чем врачам, к тому же они располагают большим временем для этого.

При помощи врача медсестра, получившая специальное образование, может выполнять целый ряд работ по обучению и оказанию помощи больным астмой. Расширение сферы деятельности медицинской сестры зависит от многих факторов, в том числе от навыков, образования и знаний, от знаний работающего с ней врача, условий работы. Объем помощи может быть разнообразным — от измерения пиковой объемной скорости выдоха и контроль за выполнением пациентом ингаляций в амбулаторных условиях до организации и руководства Астма — центром. Национальный центр обучения по астме выделяет следующие возможные ступени деятельности медицинской сестры в Астма — центре. Минимальная роль:

— составление картотеки больных астмой;

— составление структурной формализованной истории болезни;

— пикфлоуметрия;

— обучение пациентов пользованию на дому и заполнению дневника показателей пикфлоуметрии;

— демонстрация, инструктаж и контроль техники проведения ингаляции.

Промежуточная роль:

— участие в обучении пациентов;

— раздача учебных пособий;

— проведение более сложных исследований (тестов на обратимость обструкции, тестов с физической нагрузкой).

Максимальная роль:

— составление структурного плана лечения в сотрудничестве с врачом и пациентом;

— подготовка назначений для их визирования врачом;

— советы пациенту по телефону;

— консультации по неотложной помощи пациентам с обострением астмы.

Заключение

Таким образом, важное место в терапии бронхиальной астмы занимает антиастматическое образование пациентов. Информация о заболевании, принципах его терапии, поведение во время приступа, получаемая в беседе с врачом или на занятиях в астма — школе, помогает установлению взаимопонимания пациента и медицинского персонала.

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы. /Под. ред. Чучалина А. Г. — М: издательство «Атмосфера», 2002,-160с.

2. Журнал «Медицинская сестра» 5,2001 г. Москва. 48с. «Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания, наблюдение и элементы сестринского ухода за ними».

3. Журнал «Сестринское дело» 1,2002 г. Москва. 48с. «Сестра и больной. Сестринские астма — школы в России».

4. Чучалин А. Г., Медников Б. Л. Белявский А.С., и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. Пульмонология 1999, прил3−40

5. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия: Совместный доклад Национального института. — М., 1996.

6. Небулайзеры OMRON-ингаляции аэрозолей. Инструкция по применению. 10с, 2001 г.

7. Журнал «Медицинская помощь"3, 2001 г. Москва 57с. «Бронхиальная астма у детей» Проф. Н. А. Гапле.

ПоказатьСвернуть
Источник: http://westud.ru/work/218650/Profilaktika-i-lechenie-bronxialnoj
Похожие работы:
Бронхиальная астма

22.06.2009/история болезни

Диагноз: бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, период ремиссии. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Консультация аллерголога. Развитие острой внебольничной пневмонии. Индивидуальная бронхиальная гиперреактивность.

Бронхиальная астма

16.04.2009/реферат

Строение и функции дыхательной системы. Здоровое дыхание и методики работы с дыханием. Основные методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания. Дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой, Бутейко при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма и гипервентиляционный синдром

24.06.2009/реферат

Возможные расстройства респираторной системы. Симптомы бронхиальной астмы и гипервентиляционного синдрома. Три формы сопровождающегося гипервентиляцией дыхания: гиперпноэ, полипноз, гиперпноз. Транскультурный аспект и эпидемиология. Аспекты самопомощи.

Бронхиальная астма и ее лечение

2.09.2010/реферат

Бронхиальная астма как заболевание аллергической природы, проявляющееся приступами одышки экспираторного типа. Этиология и патогенез заболевания, диагностика и лечение. Инфекционные и неинфекционные аллергены, воспалительные процессы в дыхательных путях.

Бронхиальная астма неаллергическая форма, легкой степени тяжести

10.03.2009/история болезни

Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.

Бронхиальная астма у детей

15.07.2010/реферат

Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).

Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения

10.03.2009/история болезни

Жалобы больного и история заболевания. Его общее состояние. Предварительный диагноз и его обоснование. План дополнительных методов обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения бронхиальной астмы и его обоснование.

Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести

10.03.2009/история болезни

Жалобы на момент поступления и анамнез заболевания и жизни. Предварительный, дифференциальный и клинический диагнозы. Иммунопатогенез и иммунологический диагноз: вторичная иммунная недостаточность. Лечение и прогноз больных с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести

10.03.2009/история болезни

Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Лечение бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение

21.12.2008/реферат

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.

Бронхиальная астма. Приступный период. Осложнение заболевания: дыхательная недостаточность 1 ст

17.03.2009/история болезни

Жалобы на момент поступления. История развития заболевания. Нервно-психическое развитие ребенка. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Состояние основных органов и систем больной. Дополнительные методы исследования. Окончательный диагноз.

Бронхиальная астма: этиология, патологическая анатомия и патогенез

15.04.2010/реферат

История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма

12.01.2017/курсовая работа

Введение.

1 Общая характеристика заболевания.

1.1Строение дыхательной системы

1.2 Общая характеристика бронхиальной астмы

2 Методы диагностики бронхиальной астмы.

2.1 Диагностика бронхиальной астмы

2.2 Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

3 Различные способы лечения бронхиальной астмы

3.1 Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

3.2 Народное лечение бронхиальной астмы

3.3 Лечебная физкультура как элемент терапии приступов астмы

Заключение

Список литературы.

Гипертоническая болезнь 2-ой стадии и бронхиальная астма

27.06.2010/история болезни

Порядок объективного и субъективного обследования больного с подозрением на гипертоническую болезнь. Рекомендации по медикаментозному и не медикаментозному лечению гипертонической болезни (2-ой стадии, 3-ей степени, умеренной формы) и бронхиальной астмы.

Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по
        дисциплинеМедицина

Источник: http://referatwork.ru/refs/source/ref-68200.html

Выдержка из работы

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ростовской области «Таганрогский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА (ПРОЕКТ)

Современные методы диагностики бронхиальной астмы и ее профилактика

60 101 Лечебное дело

ВВЕДЕНИЕ

Настоящая дипломная работа посвящена вопросам современной диагностики и профилактики бронхиальной астмы.

Тема дипломной работы актуальна, так как бронхиальная астма «является наиболее частым хроническим заболеванием в детском возрасте» и ею в нашей стране страдает примерно 4 миллиона человек (5% населения). В течение последних 15 лет заболеваемость бронхиальной астмой в Российской Федерации возросла почти в три раза. В 2007 году она в среднем по стране составляла 902,8 на 100 000 населения. При этом в Чеченской республике показатель заболеваемости был минимальным (98,7 на 100 000 населения), а в Ярославской области — максимальным (1444,5 на 100 000 населения), что связано с различиями климато-географических, а также социально-экономических факторов внешней среды. Согласно GINA 2012, «бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения — в мире живёт около 300 миллионов больных». «Распространённость бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1% до 18%». Притом в настоящее время «во всём мире наблюдается рост распространённости заболевания» бронхиальной астмой. Её длительный некупированный приступ — астматический статус — состояние, в 5% случаев заканчивающееся летально. «Примерно 250 000 человек в год умирают от бронхиальной астмы» [6, с. 89].

Тема дипломной работы обладает практической значимостью, ибо результаты работы допустимо применить в индивидуальной профилактике пациентов.

Объект исследования: бронхиальная астма.

Предмет исследования: диагностика и профилактика бронхиальной астмы.

Цель работы: выявить связь контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов о заболевании и профилактической самодиагностикой его признаков.

Работа включает в себя решение следующих задач:

1) изучение литературных источников, описывающих проблему исследования;

2) выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании;

3) выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с профилактической самодиагностикой признаков болезни.

Гипотеза: высокая степень информированности пациентов и регулярная профилактическая самодиагностика предположительно способствуют контролируемости симптомов бронхиальной астмы.

Методы исследования: анкетирование, логические (анализ, синтез и обобщение), сравнение и методы математической статистики. Метод анкетирования был выбран потому, что он достоверный, доступный, простой.

ГЛАВА 1. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЛАСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1.1 Определение и этиология бронхиальной астмы

Согласно определению GINA 2012 [8, с. 17], «бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения».

К факторам риска развития бронхиальной астмы относят наследственность, профессиональные и экологические вредности, некоторые лекарственные средства и микроорганизмы, продукты питания, бытовые химикаты.

Одна из причин бронхиальной астмы состоит в атопической реакции на выделения клещей, пыльцу растений, споры грибов, перья птиц, шерсть и слущенные чешуйки рогового слоя эпидермиса животных. К такой экзогенной бронхиальной астме характерна генетическая предрасположенность: если один биологический родитель болен бронхиальной астмой, то вероятность появления данного заболевания у ребёнка достигает от 20% до 30%, а если оба — то 75%. При этом бронхиальной астме свойственна конкордантность: заболевание обоих монозиготных близнецов. Пациенты с аллергическим ринитом подвержены повышенному риску развития бронхиальной астмы. Согласно утверждению Kogevinas, «от 5% до 10% случаев астмы развиваются под действием профессиональных вредностей».

Высокие риски заболеваемости вследствие неблагоприятных факторов профессиональной деятельности имеют пекари, красильщики и лакировщики, сварщики, медработники, фермеры, радиомонтажники и представители некоторых других профессий. Их работу сопровождает вдыхание поллютантов, например, зерновой пыли, мелкодисперсных капелек красок и лаков, дыма плавящихся электродов, мельчайших брызг антибиотиков цефалоспоринового и тетрациклинового ряда, казеина, паров канифоли и содержащих хлориды аммония и цинка паяльных флюсов. К экологическим вредностям из перечня вызывающих бронхиальную астму агентов [3, с. 21] автором дипломной работы были выделены высшие аэробные плесневые грибы рода Aspergillus [13], хлебная плесень Neurospora, грибы Chrisonilla sitophila, клещи Acarus farris, Acarus siro, Gtycyphagus destructor, Gtycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus longior. Выделение данных организмов обусловлено тем, что продукты их жизнедеятельности обладают высокой способностью инициировать бронхиальную астму, некоторые из них причислены к профессиональным вредностям, и они распространены как в природе, так и в жилых помещениях. Вдыхание субстрата, заражённого вышеуказанными клещами, обусловливает акариаз дыхательной системы. Его сопровождают интенсивные аллергические реакции: крапивница, атопический дерматит, отёк Квинке. Бронхиальную астму способны спровоцировать некоторые аллергогенные пищевые продукты: арахис, клубника, молоко, моллюски, цитрусовые, яйца и прочие.

Неатопическая бронхиальная астма возникает под воздействием раздражителей на предварительно изменённые бронхи (с расширенной базальной мембраной и десквамацией эпителия, с гиперплазией клеток и железистой, и мышечной тканей) [3, с. 27]. К раздражителям, усиливающим неатопическую бронхиальную обструкцию, относят аспирин, стероиды, гипервентиляцию лёгких вследствие физических усилий, некоторые инфекционные агенты, холодный воздух.

Существует нервно-психический вариант течения неатопической бронхиальной астмы, подразделяемый на неврастеноподобную, истероподобную, психастеноподобную и другие формы. Нервно-психическому варианту заболевания свойственно образование патологической связи эндогенных факторов с бронхиальной обструкцией подобно условному рефлексу.

Автор дипломной работы в пульмонологическом отделении МБУЗ № 7 города Таганрога наблюдал пациента с «астматической триадой» (триадой Фернана-Видаля, МКБ-10 J45. 8): полипозным риносинуситом, страдающего бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина и иных нестероидных противовоспалительных средств.

1.2 Патогенез бронхиальной астмы

Прогрессирование бронхиальной астмы и появление эпизодов удушья имеют место в случае изменённой реактивности организма. Важен наследственно-конституциональный фактор, обусловливающий патологическую реактивность ввиду сенсибилизации организма. Сенсибилизация организма при бронхиальной астме часто происходит под влиянием аллергенов белковой природы, однако разрешающими факторами бывают иные вещества и воздействия. Существенно сказываются на реактивности организма погодные условия: замечено, что характерно частое возникновение приступов бронхиальной астмы весной и осенью в сырую и холодную погоду. Решающее место в появлении приступов бронхиальной астмы отводят патологической реакции на раздражение интерорецепторов и экстерорецепторов парасимпатической нервной системы. Дисфункция её центра выступает итогом нарушения взаимодействия корковых процессов возбуждения и торможения, регулирующих работу подкорковых центров. Возбуждение nervus vagus обусловливает спазм мелких бронхов и заполнение их просвета густой вязкой слизью.

Афферентные рецепторы стенок бронхов сенсибилизированного организма приобретают гиперчувствительность к местным раздражителям и формируют изменённый ответ на стимуляцию. Это происходит во время острых и хронических воспалительных процессов в бронхах. У некоторых больных бронхиальной астмой тяжёлой степени имеет место необратимая бронхиальная обструкция, обусловленная структурными изменениями дыхательных путей [8, с. 26]. Отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной инициируют субэпителиальный фиброз. Он характерен для всех пациентов с бронхиальной астмой. Толщина бронхиальных стенок возрастает вследствие гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры стенок бронхов. Под влиянием фактора роста эндотелия кровеносных сосудов происходит пролиферация сосудов бронхиальных стенок, обусловливающая их утолщение [8, с. 26]. Увеличение количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и гипертрофия подслизистых желёз содействуют гиперсекреции слизи. Возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы способствует эндокринная патология надпочечников. Сужение просвета бронхов увеличивает сопротивление дыхательных путей, и организм задействует вспомогательную дыхательную мускулатуру. Ко времени завершения выдоха и альвеолы, и периферические дыхательные пути переполняют значительные объёмы невыведенного воздуха, следовательно, имеет место функциональный вентиляционный стеноз и перфузионно-вентиляционная разбалансировка. Ввиду снижения сатурации артериальной крови кислородом развивается гипоксия.

1.3 Классификация бронхиальной астмы

Согласно пятому национальному конгрессу по болезням органов дыхания, проведённому в Москве в 1995 году, бронхиальную астму классифицируют по формам и по клинической тяжести процесса.

I) Формы бронхиальной астмы:

1) атопическая (аллергическая или экзогенная);

2) неатопическая (неаллергическая или эндогенная): 2. 1) аспириновая астма; 2. 2) астма физического усилия;

2. 3) инфекционно-зависимая;

3) смешанная.

II) Тяжесть бронхиальной астмы:

1) лёгкое интермиттирующее или эпизодическое течение (симптомы возникают реже раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы менее двух раз в месяц; между обострениями симптоматика не проявлена и функция лёгких без патологии; пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ меньше 20%);

2) лёгкое персистирующее течение (симптомы наблюдают реже одного раза в сутки, но чаще одного раза в семь суток; обострения способны нарушать как сон, так и физическую активность; ночные симптомы — более двух раз в месяц; ПСВ превышает 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ от 20% до 30%);

3) средней тяжести (симптомы ежедневны; обострения нарушают работоспособность, сон, физическую деятельность; ночные симптомы — более одного раза в неделю; ПСВ от 60% до 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ превосходит 30%);

4) тяжёлое течение (симптомы постоянны в течение дня; часты как обострения, так и ночные симптомы; физическая активность существенно снижена, ограничена; ПСВ менее 60% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ более 30%).

Степени тяжести определяют по наихудшему клиническому признаку и исключительно до начала лечения.

По клиническим проявлениям различают контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму.

Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над бронхиальной астмой, частые обострения в течение последнего года, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу бронхиальной астмы, низкий ОФВ в первую секунду, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов

Есть несколько определений термина «контроля над бронхиальной астмой». В GINA 2012 написано, что «контроль над заболеванием — это предотвращение или даже излечение заболевания. Однако на сегодняшний день в лечении эти цели недостижимы, поэтому в данном случае указанный термин обозначает контроль над проявлениями заболевания». Согласно статье [28], «целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля в течение длительного периода времени с учётом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения. Поэтому при оценке контроля над бронхиальной астмой следует ориентироваться не только на контроль над клиническими проявлениями (симптомы, ночные пробуждения, использование препаратов короткого действия, ограничение активности, функция внешнего дыхания), но и на контроль над будущими рисками (обострения, быстрое ухудшение функции лёгких, побочные эффекты лекарственных препаратов)». Авторы статьи [29] из «Европейского респираторного журнала» [30] отмечают, что «достижение хорошего клинического контроля над бронхиальной астмой позволяет снизить риск обострений». Для объективных результатов задействуют различные стандартизированные методы, которыми получают числовые данные о контролируемости бронхиальной астмы. Так, это Asthma Control Questionnaire (ACQ) — вопросник по контролю над астмой; Asthma Control Test (ACT) — тест по контролю над астмой [31]; Childhood Asthma Control Test (C-ACT) — тест по контролю над астмой у детей.

Иногда классифицируют степень тяжести обострения бронхиальной астмы по сатурации крови кислородом: лёгкая — более 95%, средняя — от 91% до 95%, тяжёлая — менее 90%, астматический статус — менее 88%.

Согласно А. Д. Адо, П. К. Булатову, Г. Б. Федосееву, по этапам развития болезни различают биологические дефекты у практически здоровых людей, состояние предастмы и клинически выраженную бронхиальную астму.

По состоянию пациента выделяют бронхиальную астму в стадиях обострения, нестабильной ремиссии, ремиссии и стабильной ремиссии (продолжительностью более двух лет).

1.4 Деятельность фельдшера в сферах диагностики и профилактики бронхиальной астмы

Диагностику бронхиальной астмы выполняют лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным методам относят определение специфического сывороточного IgE, кожные аллергологические тесты (prick-test), общий анализ мокроты. При микроскопическом исследовании в «стекловидной» мокроте находят кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы ромбической либо октаэдрической формы, появляющиеся в результате разрушения эозинофилов), спирали Куршмана (спиралевидные слепки прозрачной слизи, порождённые спастическими сокращениями мышечной ткани бронхов), много эозинофилов. При приступе в мокроте обнаруживают округлые кластеры из клеток деградирующего эпителия — тельца Креола, а при обострении инфекционно-зависимой бронхиальной астмы — нейтральные лейкоциты. При аутоиммунной бронхиальной астме в сыворотке крови выявляют высокие концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активность фермента — кислой фосфатазы, а также противолёгочные иммуноглобулины. К функциональным инструментальным методам диагностики причисляют бодиплетизмографию, пикфлоуметрию, спирометрию, спирографию, описанные в последующих разделах дипломной работы. Рентгеноскопией органов грудной клетки обнаруживают ограничение экскурсии диафрагмы и увеличенную прозрачность лёгочных полей [23, с. 19].

В соответствии с Приказом Минздрава России от 21. 12. 2012 № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения», фельдшеры отделения или кабинета медицинской профилактики, фельдшеры центра здоровья и фельдшеры ФАПов в случае наделения их отдельными функциями врачей руководителем медицинской организации, в порядке, который установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23. 03. 2012 № 252н, осуществляют диспансерное наблюдение за гражданами. Фельдшер отделения или кабинета медицинской профилактики либо центра здоровья в процессе диспансерного наблюдения сообразно пункту 9 приказа № 1344н корректирует факторы риска формирования хронических неинфекционных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Первичная профилактика бронхиальной астмы — комплекс медицинских и немедицинских мер, сориентированных на предупреждение возникновения заболевания, объединяющих следующее:

1) уменьшение воздействия аллергенов, поллютантов, вирусов, некоторых лекарств, средств бытовой химии, косметики, парфюмерии на человека, у которого в анамнезе есть атопия;

2) абсолютный отказ от курения (рекомендуем «бросить» курить) и предотвращение пассивного курения (так, не следует пребывать в специальных комнатах, предназначенных для курения);

3) нормализацию массы тела для лиц с ИМТ > 30 кг/м2 [27], ибо, согласно GINA 2012, «в большинстве случаев ожирение предшествует развитию бронхиальной астмы [8, с. 20]»;

4) поддержание нормального иммунитета: закаливание, рациональный режим труда и отдыха, достаточное суточное потребление аскорбиновой кислоты (90 мг взрослым) и микроэлемента цинка (10−15 мг взрослым);

5) запрет путешествий в места, где в данный момент цветущие растения источают пыльцу (например, акация, амброзия, берёза, лебеда, ольха, орешник, полынь, тополь) и нередки укусы членистоногими;

6) нормализацию структуры и качества питания (содержание в рационе лука и чеснока, отказ от аллергогенных продуктов и пищевых добавок);

7) выявление и минимизация прочих факторов, способных спровоцировать возникновение бронхиальной астмы, в том числе поведенческого характера.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы — совокупность мероприятий, предотвращающих приступы бронхиальной обструкции как у пациентов, болеющих в настоящий момент, так и пребывающих в стадии ремиссии. Она объединяет комплекс следующих мер:

1) проведение диспансерных осмотров для выявления динамики состояния здоровья и оценки изменения тяжести бронхиальной астмы;

2) индивидуальное и групповое консультирование пациентов и членов их семей, обучение необходимым техникам манипуляций;

3) устранение профессиональных факторов (предлагаем поменять работу);

4) элиминация аллергенов из жилых помещений (замена перьевых подушек на синтепоновые, прекращение контакта с кормом для аквариумных рыб, отказ от имеющих шерсть домашних животных, например, кошек, кроликов, собак) и регулярная влажная уборка;

5) предотвращение стрессов, предостережение о недопустимости интенсивного эмоционального напряжения (гнева, плача, смеха) [5];

6) предупреждение врача о том, что пациент болен и назначение определённых лекарств (салицилатов и других НПВС в случае астматической триады, ампициллина, парацетамола, пенициллина) может обусловить осложнения;

7) улучшение качества вдыхаемого атмосферного воздуха (переезд в район с благоприятной экологической обстановкой, без фотохимического смога [20]);

8) полное исключение употребления алкоголя и наркотических средств (самоконтролем и лечением у нарколога);

9) проведение медико-психологической адаптации пациента к заболеванию бронхиальной астмой, создание адекватного отношения к возможностям и потребностям организма и другое.

Третичная профилактика бронхиальной астмы — реабилитация — включает в себя школы здоровья, пребывание пациентов в санаториях-профилакториях на курортах с морским климатом либо на высокогорье.

Рекомендованы курорты Алтая (летом), европейского Средиземноморья, Кабардино-Балкарии, Кисловодска, южного берега Крыма. Путешествия разрешены лишь в стадии ремиссии бронхиальной астмы.

Фельдшер обязан формировать приверженность пациента к здоровому образу жизни, информировать и пропагандировать знания о влиянии факторов риска возникновения, прогрессирования, рецидивов заболевания.

1.5 Спирометрия, спирография, бодиплетизмография и анализ газового состава воздуха в диагностике бронхиальной астмы

Измерение объёма выдыхаемого воздуха для выявления жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ) выполняют спирометром.

Процесс измерения жизненной ёмкости лёгких спирометром называют спирометрией. Жизненная ёмкость лёгких — это максимальный объём выдыхаемой газовой смеси после наиболее глубокого вдоха. ЖЁЛ составляют четыре разновидности объёмов:

дыхательный объём, вдыхаемый после спокойного выдоха (0,5 л);

резерв выдоха, который допустимо ещё выдохнуть после спокойного выдоха (от 1 л до 1,5 л);

резерв вдоха, который возможно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (от 1,5 л до 2,5 л);

остаточный объём, сохраняющийся после интенсивного выдоха (от 1 л до 1,5 л).

ЖЁЛ детей 5−6 лет примерно равна 1,2 л, взрослых женщин от 2,5 л до 3,5 л, мужчин — от 4,0 л до 5,0 л, спортсменов — 5,5 л.

Спирометрия позволяет обнаружить дыхательную недостаточность до манифестации симптомов заболевания и выявить тип патологии вентиляционной функции лёгких (обструктивный, рестриктивный либо смешанный). Результаты спирометрии непостоянны в течение суток. Так, на вариабельность показателей влияет состояние дыхательной системы (глубокий вдох может обусловить бронходилатацию), действие курения и различных поллютантов. Ошибочные показатели измерений возможны из-за отсутствия регулярной калибровки спирометра, износа техники.

Спирография — это неинвазивный метод исследования скорости вдоха, выдоха, объёмов и резервов лёгких, с помощью которого графически фиксируют результаты диагностики на носителе информации. Спирографию выполняют спирографом. Механические спирографы в настоящее время не применяют. Спирографы открытого типа называют пневмотахографами. Современная разновидность прибора — компьютерный спирограф — позволяет вычислительной машине автоматически обрабатывать информацию и сохранять её на электронном носителе [17].

Для этого спирограф (пневмотахограф) объединяют со спироанализатором в аппаратно-программный комплекс.

Так, спироанализатор «Диамант-С» измеряет ЖЁЛ, объём форсированного выдоха, максимальную вентиляцию лёгких, вычерчивает пневмотахограмму форсированного выдоха — «flow-volume curve» и прочее (смотрите приложение А). Спироанализ существенно превосходит информативностью спирометрию. Стационарные спироанализаторы позволяют быстро и точно выполнять скрининг. Манёвр форсированного выдоха при спирографии требует осторожности в случае тяжёлой бронхиальной астмы, пневмоторакса, при подозрении на туберкулёз лёгких, а также первые 14 суток после полостных и офтальмологических операций либо острого инфаркта миокарда [20].

Бодиплетизмография — это неинвазивный метод непрерывной графической регистрации внутригрудного объёма и (или) давления газа [20]. Метод позволяет точнее определить объём и ёмкость лёгких, чем спирография. Есть три типа бодиплетизмографов: измеряющих давление, объём и одновременно оба параметра. В процессе бодиплетизмографии пациента сажают внутри закрытой боди-камеры, в которой он дышит.

Измеряющий давление бодиплетизмограф снабжён герметичной камерой фиксированного объёма. Зарегистрированное отклонение давления в камере представляет собой исходные данные для автоматического вычисления изменения объёма из-за сжатия или расширения внутригрудного газа. Бодиплетизмографический метод измерения внутригрудного давления высокочувствителен и универсален.

Измеряющий объём газа бодиплетизмограф имеет камеру переменного объёма, в которой система поддерживает постоянное давление. В стенке камеры предусмотрено отверстие, в которое герметично встроен датчик. В процессе изменения внутригрудного объёма происходит поступление газа через отверстие в стенке камеры. Датчик измеряет проникший сквозь отверстие объём газа. Бодиплетизмографическим методом измерения объёма газа можно зарегистрировать как малые, так и большие изменения объёма.

Принцип действия бодиплетизмографа, измеряющего одновременно давление и объём, основан на законе Бойля-Мариотта, согласно которому при константной температуре изменение объёма фиксированного количества газа обратно пропорционально давлению. Вдыхаемый пациентом воздух меняет внутригрудной объём, что обусловливает компрессию либо декомпрессию воздуха, который проникает через окно в стенке камеры с вмонтированным в него спирометром либо пневмотахометром.

Бодиплетизмографы технически сложны и дороги в обслуживании.

Электронные спирографы бывают снабжены газоанализаторами.

Методы разведения газов подразделяют на метод вымывания азота (в открытой системе) и метод разведения гелия (в закрытой системе).

Метод вымывания азота базирован на принципе сохранения массы. Искомый объём лёгких заполняют газовой смесью с 80%-ной концентрацией азота. В процессе выполнения исследования пациент вдыхает 100%-ный кислород. Выдыхаемый воздух поступает в газоанализатор до тех пор, пока весь азот не покинет лёгкие. По концентрации азота и объёму выдохнутого воздуха аппарат рассчитывает объём лёгких.

Метод разведения гелия основан на равенстве искомого объёма лёгких и объёма заполняющей лёгкие смеси газов с гелием. В процессе исследования пациент вдыхает газовую смесь до наступления равенства концентраций гелия в лёгких и в анализаторе.

1.6 Пикфлоуметрия в диагностике и профилактике бронхиальной астмы

Современный метод диагностики и профилактики бронхиальной астмы заключён в исследовании функции внешнего дыхания, осуществляемом регистрацией пиковой скорости выдоха. Медицинский прибор, измеряющий пиковую скорость выдоха воздуха, называют пикфлоуметром. Изготавливают малогабаритные приборы, предназначенные для эксплуатации как взрослыми пациентами, так и детьми.

В амбулаторных условиях пикфлоуметрию выполняют ежедневно утром (сразу после пробуждения до приёма лекарственных препаратов), и вечером (перед сном, обычно регистрируя более высокий показатель), а её результаты вносят в специальный дневник самоконтроля и вычерчивают графики. Затем, согласно рекомендации Эммы Владимировны Смолевой из книги [23, с. 20], вычисляют суточный разброс пиковой скорости (СРПС) выдоха согласно выражению:

ПСВвечером? ПСВутром СРПС 0,5 ПСВвечером? ПСВутром? 100%

Диагностический признак бронхиальной астмы состоит в наличии суточного разброса пиковой скорости выдоха, превышающего 20%, что учитывают в скрининге. Как элемент вторичной профилактики, пикфлоуметрия позволяет вовремя выявить приближение приступа бронхиальной астмы и заблаговременно его предотвратить. Если пиковая скорость выдоха (ПСВ) превышает 80% от наилучшего значения, то пациент продолжает обычное лечение; если более 60%, но менее 80% от наилучшего значения, то пациенту в ближайшее время необходима консультация пульмонолога для корректировки терапии. Если пиковая скорость выдоха более 40%, но менее 60% от наилучшего значения, то пациенту необходима срочная медицинская помощь; а если менее 40% от наилучшего значения, то к пациенту должна быть вызвана скорая медицинская помощь.

Поскольку, отмечает Е. В. Сухова в статье [24], «использование разных пикфлоуметров может приводить к получению разных значений ПСВ, предпочтительно сравнивать результаты пикфлоуметрии у конкретного пациента с его собственными лучшими показателями с использованием пикфлоуметра пациента».

1.7 Техника применения дозированного аэрозольного ингалятора как звена вторичной профилактики бронхиальной астмы

Важным компонентом терапии и вторичной профилактики бронхиальной астмы является не только лекарство, но и способ его подачи в отделы дыхательных путей. Для доставки в бронхи лекарственных препаратов пациенты самостоятельно используют дозированные аэрозольные ингаляторы. Их надлежит эксплуатировать согласно алгоритму:

1. встряхнуть баллон и открыть крышку;

2. выдохнуть;

3. плотно и герметично обхватить губами мундштук;

4. делая вдох, синхронно нажать на дно баллончика;

5. задержать дыхание, сосчитав до десяти;

6. вынуть мундштук изо рта;

7. медленно выдохнуть;

8. закрыть крышку дозированного аэрозольного ингалятора;

9. в случае применения пациентом глюкокортикоидов следует прополоскать ротовую полость с целью профилактики кандидоза.

Отступление от алгоритма способно спровоцировать местные побочные реакции и снизить дозу лекарства, проникающего в глубокие отделы дыхательных путей, что может вызвать развитие осложнений заболевания.

1.8 Третичная профилактика бронхиальной астмы

В качестве третичной профилактики бронхиальной астмы показаны седативные физиотерапевтические процедуры (аэроионизация, гидроионизация, магнитотерапия переменным низкочастотным полем, электросон), рефлексотерапия (акупунктура), ЛФК, массаж, климатотерапия (спелеотерапия).

Седативные физиотерапевтические процедуры позволяют нормализовать кортико-висцеральные связи и способствуют облегчению течения бронхиальной астмы [9].

Из методов рефлексотерапии применяют акупунктуру (электропунктуру, лазеропунктуру и магнитопунктуру). Рефлексотерапия удлиняет ремиссию, снижает тяжесть и частоту приступов, нормализует психоэмоциональное состояние. Акупунктура действует на пациентов седативно, улучшает сон, уменьшает страх грозящего приступа.

Массаж грудной клетки показан пациентам, страдающим бронхиальной астмой, вне зависимости от возраста и тяжести течения болезни. Длительность курса массажа составляет 10−12 процедур.

Лечебная физкультура способствует повышению функциональных резервов организма и компенсации патологических изменений в дыхательной системе. Пациент выполняет утреннюю гигиеническую гимнастику, применяет метод удлинения и задержки выдоха [2]. В период ремиссии при лёгком и среднетяжёлом течении бронхиальной астмы показаны бег, плавание, дозированная ходьба, содействующие повышению толерантности к физической нагрузке и компенсации нарушений в дыхательной системе.

Спелеотерапия — это метод реабилитации и лечебно-профилактического воздействия на пациентов микроклимата пещер и шахт. Естественные карстовые пещеры возникли вследствие сложных геологических процессов в районах с залежами доломита, известняка, мела и других легкорастворимых карбонатов. В их ионизированном воздухе повышена концентрация высокодисперсных аэрозолей, нет аллергенов, поллютантов и патогенной микрофлоры. В терапевтических целях в пещерах поддерживают постоянство средней влажности, барометрического давления и температуры воздуха (от 20 °C до 24 °C). Для профилактики приступов атопической, инфекционно-аллергической и смешанной бронхиальной астмы лёгкого либо среднетяжёлого течения, пациентам рекомендуют пребывание в карстовых пещерах с высокой концентрацией углекислого газа по 2−3 часа днём.

Длительность курса составляет 20−25 дней. Противопоказания: бронхиальная астма тяжёлого течения, клаустрофобия, истерия, киста лёгкого, диффузный пневмосклероз, эпилепсия, дыхательная недостаточность более II степени, гипертоническая болезнь II Б и III стадии. В целях спелеотерапии бронхиальной астмы рекомендованы карстовые пещеры курорта Цхалтубо, расположенного на западе Грузии, Солигорской республиканской больницы спелеолечения Минской области Беларуси и другие.

Из профилактических бесед с пациентами автор дипломной работы выяснил, что реже всего пульмонологи рекомендуют, а пациенты получают спелеотерапию. Это обусловлено её высокой стоимостью и необходимостью совершения поездки на территорию климатического курорта.

1.9 Особенности индивидуальных профилактических бесед с пациентами, страдающими бронхиальной астмой

Учтя опыт профилактических бесед в пульмонологическом отделении МБУЗ № 7 города Таганрога, автор дипломной работы полагает, что общение с пациентом должно происходить в форме диалога, а не монолога.

Медработнику следует внимательно выслушать пациента, даже если он желает выговориться, ненавязчиво направляя беседу по установленному плану. Кроме того, автор дипломной работы уверен, что медицинскому работнику, особенно контактирующему с больными бронхиальной астмой, нельзя использовать парфюмерию, и он не должен источать интенсивные запахи, которые могут вызвать бронхоспазм.

Из профилактических бесед, согласно GINA 2012 [8, с. 64], «все пациенты должны получить ключевую информацию, навыки и умения, но большая часть обучения должна быть индивидуализирована и проводиться поэтапно».

Основные компоненты беседы:

1. акцент на сотрудничестве между врачом и пациентом, что необходимо для формирования комплайнса — скрупулёзного соблюдения рекомендаций медработника;

2. признание факта необходимости не прерывать процесс сотрудничества между медработником и пациентом;

3. доскональный обмен информацией;

4. обсуждение предполагаемых результатов диагностики, профилактики и лечения, а также страхов и опасений пациента;

5. информирование пациента о различиях в средствах неотложной помощи и поддерживающей терапии, о возможных побочных эффектах лекарств;

6. обучение пациента правильному применению ингаляционных устройств и самодиагностике бронхиальной астмы;

7. информирование о признаках угрозы бронхиальной обструкции и действиях, которые при этом должен предпринять пациент;

8. обеспечение пациента дневником контроля над бронхиальной астмой.

Выводы по первой главе дипломной работы

Подводя итоги первой главы дипломной работы, можно сделать следующие основные выводы.

1) Бронхиальная астма — хроническое воспалительно-аллергическое заболевание дыхательных путей, обусловливающее у предрасположенных пациентов обструкцию бронхов и приступ удушья, проявляющееся, чаще всего, ночью, перед рассветом приступами экспираторной одышки, кашлем, свистящими хрипами, обратимыми как спонтанно, так и под воздействием лекарственных препаратов.

2) Чтобы снизить риск возникновения заболевания у детей с атопией в анамнезе или при наличии страдающих бронхиальной астмой родственников, следует исключить пассивное курение, элиминировать аллергены пищевых продуктов, клеща, кошки, таракана, морской свинки. Заболеваемость поливалентной аллергией превалирует над моновалентной, что обусловливает прогностически утяжелённое течение бронхиальной астмы и ухудшенную поддаваемость её терапии. Чтобы уменьшить риск появления бронхиальной астмы у взрослых, нужно полностью исключить курение, регулярно проводить влажную уборку жилья, минимизировать воздействие промышленных и бытовых сенсибилизаторов, аллергенов, нормализовать массу тела.

3) Чтобы заблаговременно упредить угрожающий приступ бронхиальной астмы, пациент должен ежедневно утром и вечером выполнять пикфлоуметрию и заносить показания в дневник самоконтроля.

бронхиальный астма диагностика профилактика

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В СФЕРЕ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

2.1 Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни

Исследовательская часть дипломной работы была выполнена на базах пульмонологического отделения МБУЗ № 7 и терапевтических отделений МБУЗ № 5 города Таганрога.

С целью решения задач дипломной работы было осуществлено анонимное анкетирование 30 пациентов: 16 женщин и 14 мужчин (смотрите фотографии в приложении Б). Образец анкеты приведён в приложении В. Самому молодому респонденту — 48 лет, наиболее пожилому — 86 лет.

20% анкетированных респондентов (шестеро пациентов из тридцати) не считали нужным что-либо узнать о бронхиальной астме

Осведомлённые о заболевании респонденты получили информацию примерно в 25% случаев из буклетов и памяток, в 5% - из журналов, в 30% - из индивидуальных бесед, в 5% - из интернета, в 5% - из лекций, в 5% - из медицинских книг, в 10% - из радиопередач, в 15% - из телепередач.

Из желающих получить дополнительные сведения о заболевании примерно 35% респондентов предпочли бы их обрести из буклетов и памяток, 0% - из журналов, 40% - из индивидуальных бесед медработников с пациентами, 5% - из интернета, 5% - из лекций, 0% - из медицинских книг, 5% - из радиопередач, 10% - из телевизионных передач.

Поэтому фельдшер, выполнив две указанные разновидности профилактической деятельности, может значительно улучшить информированность пациентов о бронхиальной астме. С этой целью автор дипломной работы составил памятку (смотрите приложение Г) и распространил её среди пациентов.

Пикфлоуметрию с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля выполняют ежедневно шестеро, часто — четырнадцать, иногда — четверо, редко — четверо, и двое не осуществляют. Неприверженным комплайнсу пациентам была объяснена необходимость соблюдения рекомендаций медработников.

Указавших об отличной информированности было шестнадцать, о высокой информированности — шестеро, о частичной информированности — четверо, о слабой информированности — четверо, а не информированным себя никто не счёл. Контролируемость симптомов бронхиальной астмы была признана у шестерых респондентов отличной, у десятерых высокой, у четырёх средней, у двух низкой и у восьмерых неудовлетворительной.

Выводы по второй главе дипломной работы

1) Наиболее контролируемы симптомы бронхиальной астмы у тех пациентов, которые одновременно и отлично информированы о заболевании и ежедневно утром и вечером выполняют пикфлоуметрию, регистрируя показания в дневнике самоконтроля.

2) Информировать о заболевании бронхиальной астмой наибольшую долю пациентов нужно путём индивидуальных бесед и с помощью распространения буклетов и памяток.

3) Результатам исследовательской части дипломной работы нельзя присвоить какую-либо степень достоверности, прежде всего, из-за небольшого числа информантов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1) Подытоживая вышеизложенное, допустимо утверждать, что в процессе анализа анкет подтвердилась выдвинутая в начале исследования гипотеза о том, что высокая степень информированности пациентов и регулярная профилактическая самодиагностика способствуют контролируемости симптомов бронхиальной астмы.

2) Для достижения высокой контролируемости симптомов бронхиальной астмы недостаточно только отличной информированности пациентов о заболевании или только регулярной пикфлоуметрии, а оба показателя должны быть реализованы совместно.

3) В деятельности фельдшера по профилактике бронхиальной астмы особо важны индивидуальные беседы с пациентами и распространение буклетов и памяток.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алекса В. И., Шатихин А. И. Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней. Учебное пособие. Часть I. Система органов дыхания. — М.: Триада-X, 2011. — 448 с.

2. Ачкасов Е. Е. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания. — М.: Триада, 2011. — 100 с.

3. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / Баур К., Прейссер А.; пер. с нем. под ред. И. В. Лещенко. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 192 с.

4. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2015. — 144 с.

5. Васютин А. М. Бронхиальная астма. Психологическая профилактика. — Ростов н/Д: Феникс, 2015. — 94 с.

6. Внутренние болезни: учебное пособие / М. В. Малишевский [и др. ]; под ред. М. В. Малишевского. — 4-е изд., переработанное и дополненное. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — 984 с.

7. Гитун Т. В. Лечение бронхиальной астмы: Новейшие медицинские методики. — Рипол Классик, 2010. — 64 с.

8. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А. С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 108 с.

9. Козлова Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учебное пособие. — Изд. 9-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2014. — 475 с.

10. Косарев, В. В. Профессиональная бронхиальная астма / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник врача общей практики. — 2010. — № 3. — с. 29 — 34.

11. Косарев, В. В. Диагностика, лечение и профилактика профессиональной бронхиальной астмы / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник фельдшера и акушерки. — 2012. — № 2. — с. 12 — 18.

12. Курбачева О. М., Павлова К. С. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии // РАЖ. 2013, № 1, с. 15 — 24.

13. Митрофанов В. С., Свирщевская Е. В. Аспергиллёз лёгких. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Фолиант, 2013. — 184 с.: ил.

14. Мэскел Н., Миллар Э. Руководство по респираторной медицине. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 600 с.

15. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма. Карманное руководство для практических врачей. — Атмосфера, 2011. — 96 с.

16. Обновлённые стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы Н. Астафьева [и др.] // Врач. — 2011. — № 11. — с. 8 — 12.

17. Ольховская Е. А., Соловьева Е. В., Шкарин В. В. Исследование функции внешнего дыхания. Учебно-методическое пособие. Под редакцией Яскеляиной Г. Н. — Нижний Новгород, НГМА, 2014. — 60 с.

18. Отвагина Т. В. Терапия: учебное пособие / Т. В. Отвагина. — Изд. 6-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2014. — 367 с.

19. Пропедевтика клинических дисциплин / Э. В. Смолева [и др.]. — Изд. 5-е, дополненное и переработанное. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — 479 с.

20. Пульмонология: национальное руководство / Под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 824 с.

21. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. Под редакцией Кульбакина В. Ю. — М.: МедПресс-Информ, 2015.

22. Справочник по пульмонологии / Под редакцией акад. РАМН. А. Г. Чучалина, проф. М. М. Ильковича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 928 с.

23. Справочник фельдшера общей практики / Э. В. Смолева [и др.]. — Изд. 4-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2015. — 537 с.

24. Сухова, Е. В. Что нужно знать фельдшеру о бронхиальной астме / Е. В. Сухова // Справочник фельдшера и акушерки. — 2014. — № 4. — с. 14 — 24; № 5. с. 8 — 15; № 6. — с. 18 — 29.

Приложение

Памятка по профилактике бронхиальной астмы

Если вы будете контролировать бронхиальную астму, то приобретёте нормальную социальную и физическую активность, возможность заниматься любимыми делами. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации медработников, в том числе ежедневно утром и вечером выполнять пикфлоуметрию и заносить результаты в дневник самоконтроля, получать новую информацию о заболевании бронхиальной астмой, точно и правильно применять дозированный аэрозольный ингалятор.

На болезнь негативно влияет домашняя пыль, бытовые и профессиональные аллергены, вредные воздушные факторы окружающей среды как внутри, так и вне дома, пищевые красители, консерванты. Следует избегать активного и пассивного курения, отказаться от перьевых подушек и покрытых шерстью животных, применения ?-блокаторов и в глазных каплях, и в таблетках, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, если они ухудшают состояние. Нужно регулярно проводить влажную уборку жилых помещений.

. ur

ПоказатьСвернуть
Источник: http://gugn.ru/work/467939/Sovremennye-metody-diagnostiki-bronxialnoj
.

Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Термин «ἆσθμα» (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – «одышка» или «тяжелое дыхание». Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

Эпидемиология

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа малоподвижный образ жизни.

В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

Бронхиальная астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причины бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Внешние причины бронхиальной астмы

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы темы для дипломных работ по маркетинговым исследованиям, удушья, иногда астмы.

Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и микроэлементами – свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. В то же время, малополезная и вредная пища, а также продукты, богатые на животные белки и жиры, рафинированные легко-усвояемые углеводы, ухудшает клиническое течение астмы, а также увеличивает количество обострений болезни. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например – сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.

Внутренние причины бронхиальной астмы

Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.

Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.

Первые признаки бронхиальной астмы

  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • Чиханье;
  • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Крапивница;
  • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью, т.к. даже в случае, если симптоматика болезни то появляется, то самостоятельно исчезает, с каждым разом, это может приводить к сложному хроническому ее течению с обострениями. Кроме того, своевременная бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

Основные симптомы бронхиальной астмы

  • Общая слабость, недомогание;
  • Нарушение ритма работы сердца (тахикардия) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Головная боль, головокружение;
  • Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)

Симптомы цель и задачи дипломной работы бронхиальная астма тяжелом течении заболевания

  • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
  • Увеличение сердца;
  • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
  • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
  • Сонливость
  • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:

По этиологии:

  • экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
  • эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
  • бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.

По степени тяжести

Каждой из степеней характерны свои особенности.

Ступень 1: Интермиттирующая астма. Приступы астмы возникают не чаще 1 раза в неделю, и на короткое время. Ночных приступов еще меньше, не более 2 раз в месяц. Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) – более 80% от показателя нормального дыхания. Разброс ПСВ – менее 20%.

Ступень 2: Лёгкая персистирующая астма. Приступы болезни возникают более 1 раза в неделю, но не чаще 1 раза в сутки. Ночных приступов – 2-3 в месяц. Обострения выявлены более явно – у больного нарушается сон, угнетается физическая активность. ОФВ1 или ПСВ, как и при первой степени — более 80 %. Разброс ПСВ – от 20 до 30%.

Ступень 3: Персистирующая астма средней тяжести. Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Ступень 4: Тяжёлая персистирующая астма. Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа – около здоровьесберегающие технологии в доу контрольная работа от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Особые формы бронхиальной астмы

Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – «Аспирин», а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа гипотез выдвигают — лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа и особенности:

  • Анамнез и жалобы пациента;
  • Физикальное обследование;
  • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
  • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
  • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
  • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
  • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
  • Тест с 8 минутным бегом.

Лечение бронхиальной астмы

Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:

  • Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
  • Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
  • Диету;
  • Общее укрепление организма.

Очень важно при лечении астмы не применять только одни симптоматические средства (кратковременно облегчающие течение болезни), бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа бета-адреномиметиков («Вентолина, «Сальбутамол»), т.к. организм привыкает к ним, и со временем эффективность данных средств снижается, а иногда бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа вообще отсутствует, в то время, как патологические процессы продолжают развиваться, и дальнейшее лечение, как и положительный прогноз на полное выздоровление усложняются.

1. Медикаментозное лечение астмы. Лекарства от астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.

Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.

Рассмотрим лекарства от бронхиальной астмы более подробно…

Базисная терапия бронхиальной астмы

Глюкокортикостероиды. Применяются при лечении легкой и средней степени астмы, а также в качестве профилактики обострений ее течения. Данный ряд гормонов способствует уменьшению миграции эозинофильных и лейкоцитарных клеток в бронхиальную систему, когда в нее попадает аллерген, что в свою очередь приводит к уменьшению патологических процессов в просвете бронхов и бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. Кроме того, глюкокортикостероиды замедляют развитие болезни. Для минимизации побочных эффектов, глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции. При обострениях болезни эффективности в своем применении не находят.

Глюкокортикостероиды при астме: «Аколат», бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов). Применяются при всех степенях тяжести астмы, а также при лечении хронического обструктивного бронхита. Замечена эффективность при лечении аспириновой бронхиальной астмы. Принцип действия заключается в блокировании связи между клетками, которые мигрируют в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена и медиаторами этих клеток, которые собственно и приводят к сужению бронхиального просвета. Таким образом, купируется отечность и выработка секрета стенками бронхиального дерева. Недостатком препаратов из ряда антагонистов лейкотриеновых рецепторов является отсутствие их эффективности при лечении астмы изолированного типа, из-за чего, их часто применяют в комплексе методы работы с девиантными подростками дипломная работа гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые, кстати, повышают эффективность данных препаратов. Также недостатком является высокая цена на данные средства.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при астме: зафирлукаст («Аколат»), монтелукаст («Сингуляр»), пранлукаст.

Кромоны. Применяются при 1 (интермиттирующей) и бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа (легкой) ступеней течения бронхиальной астмы. Постепенно данная группа препаратов вытесняется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), т.к. планирование деятельности предприятия торговли дипломная работа при минимальной дозировке имеют лучшую эффективность и удобство использования.

Кромоны при астме: кромогликат натрия («Интал»), недокромил натрия («Тайлед»).

Моноклональные антитела. Применяется при лечении 3 (средней) и 4 (тяжелой) ступеней бронхиальной астмы, при аллергической астме. Принцип действия заключается в специфическом воздействии и блокировании некоторых клеток их медиаторов при заболевании. Недостатком является ограничение по возрасту – от 12 лет. При обострениях болезни не применяется.

Моноклональные антитела при астме: «Ксолар», «Омализумаб».

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является традиционным методом лечения экзогенной бронхиальной астмы у пациентов, возрастом от 5 до 50 лет. АСИТ основана переводе иммунного ответа организма на аллерген с Th2-типа на Th1-тип. При этом, происходит торможение аллергической реакции, снижается гиперчувствительность тканей бронхиального просвета на аллерген. Суть лечения методом АСИТ заключается в постепенном, с определенными промежутками времени, введении небольшой дозы аллергенов. Доза постепенно увеличивается, тем самым вырабатывается стойкость иммунной системы к возможным аллергическим агентам, например – пылевым клещам, часто содержащимся в домашней пыли. Среди вводимых аллергенов, наибольшую популярность обрели – клещи, пыльца деревьев и грибы.

Симптоматическая терапия бронхиальной астмы

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) короткого действия. Являются наиболее эффективной группой средств (бронхолитиков) по снятию обострений и приступов бронхиальной астмы, причем без ограничения возрастной группы пациентов. Наиболее быстрый эффект (от 30 до 120 минут) и с меньшими побочными эффектами наблюдается у ингаляционной формы бета-адреномиметиков. Хорошо защищает от бронхоспазмов на фоне физической нагрузки.

β2-адреномиметики короткого действия при астме: сальбутамол («Вентолин», «Саламол Стери-Неб»), тербуталин («Бриканил»), фенотерол («Беротек»).

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Применяются для снятия приступов астмы и ее обострений, а также их частоты. При использовании препаратов на основе вещества салметерол, для лечения астмы с респираторными осложнениями, замечены случаи летального исхода. Боле безопасными являются препараты на основе формотерола.

β2-адреномиметики длительного действия при астме: салметерол («Серевент»), формотерол («Оксис», «Форадил»), индакатерол.

Ксантины. Применяются для экстренного купирования приступов астмы, но преимущественно бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа случаях, когда отсутствуют другие препараты, или же для усиления эффективности бета-адреномиметиков. Однако, β2-адреномиметики постепенно вытесняют ксантины, которые ранее использовались до них. Замечена эффективность одновременного применения ксантинов, например препаратов, на основе теофиллина, вместе с ИГКС или СГКС. Ксантины также применяются для устранения дневных и ночных приступов астмы, улучшения функции легких, снижения дозировки гормонов при тяжелой форме астмы у детей.

Ксантины при астме: «Теопек», «Теотард», «Теофиллин», «Эуфиллин».

Ингаляторы при бронхиальной астме

Ингаляторы от астмы представляют собой небольшие (карманные) ингаляторы, способные быстро доставить действующее лекарственное вещество (препарат) от астмы в нужное место дыхательной системы. Таким образом, средство начинает воздействовать на организм максимально быстро, что в некоторых случаях позволяет минимизировать острые приступы со всеми выходящими от приступа последствиями. Среди ингаляторов при астме можно выделить следующие средства:

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): негалогенированные (будесонид («Бенакорт», «Буденит Стери-Неб»), циклесонид («Альвеско»)), хлорированные (беклометазона дипропионат («Бекотид», «Беклазон Эко»), мометазона фуроат («Асманекс»)), фторированные (азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид, на тему экономическая безопасность россии пропионат).

b2-адреномиметики: короткого действия («Вентолин», «Сальбутамол»), длинного действия («Беротек», «Серевент»).

Холинолитики: «Атровент», «Спирива».

Кромоны: «Интал», «Тайлед».

Комбинированные препараты: «Беродуал», «Серетид», «Симбикорт». Обладают очень быстрым купирующим присупы бронхиальной астмы эффектом.

Другие лекарства при лечении бронхиальной астмы

Отхаркивающие препараты. Способствуют снижению вязкости мокроты, разрыхлению слизистых пробок, а также выведению мокроты из дыхательных путей. Отмечается эффективность через как правильно оформить библиографический список в дипломной работе отхаркивающих препаратов через ингаляции.

Отхаркивающие средства: «Амброксол», «Коделак Бронхо».

Антибактериальные средства (антибиотики). Применяются при сочетании астмы с инфекционными заболеваниями дыхательной системы (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония). Детям до 5 лет прием антибиотиков противопоказан. Антибиотики подбираются на основании диагностики, в зависимости от типа возбудителя болезни.

Среди антибиотиков можно отметить: «Тетрациклин», «Эритромицин» (при микоплазменной инфекции), пенициллин и цефалоспорин (при стрептококковой инфекции).

2. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Устранение факторов риска развития астмы

Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы», поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.

Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты («Аспирин» и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.

Спелеотерапия и галотерапия

Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.

Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только «соленым» воздухом.

На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.

Диета при бронхиальной астме

Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.

Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).

Что можно есть при астме: гост по оформлению дипломной работы списка литературы (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

Режим бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

Прогноз

Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения бронхиальной астмы обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Лечение астмы водой (метод доктора Батмангхелиджа). Суть лечения заключается в употреблении воды по следующей схеме: 2 стакана за 30 минут до приема пищи, и 1 стакан через 2,5 часа после еды. Кроме этого воду необходимо пить в течение дня, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа утоления жажды. Воду можно чередовать, сначала подсоленную (½ ч. л. морской соли на 2 л воды), далее талую, кипяченую воду использовать нельзя. Эффективность повышается при положении несколько кристаллов морской соли под язык после употребления воды, а также при дополнительном приеме витаминных комплексов. Для облегчения приступов можно положить под язык щепотку соли, после чего выпить стакан воды. При лечении не допускается употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков. Медикаментозное лечение при этом сохраняется.

Имбирь. Натрите на терке около 4-5 см высушенного корня имбиря и залейте его холодной водой. Далее нагревайте смесь на водяной бане, пока она не начнет кипеть, после чего накройте смесь крышкой и проварите средство около 20 минут. Далее отставьте емкость со средством, с плотно закрытой крышкой в сторону, и дайте ему настоятся, пока оно не остынет. Принимать отвар как скрыть плагиат в дипломной работе корня имбиря нужно в подогретом виде, по 100 мл до приема пищи. Также его можно добавлять в чай.

При сильных приступах можно использовать сок имбиря. Для этого нужно его выжать из свежего корня имбиря, и в 30 г сока добавить щепотку соли, и выпить средство. Перед сном также благотворно воздействует смесь из 1 ст. ложки сока имбиря и мёда, которую можно запить травяным чаем или теплой водой.

В качестве ингаляций можно использовать эфирное масло имбиря.

Овес. Переберите и очистите 500 г зерен овса, после бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа тщательно их перемойте, и добавьте в кипящую смесь из 2 л молока и 500 мл воды. Кастрюлю накройте крышкой и варите средство в течении 2 часов на медленном огне. После уваривания, у Вас должно остаться около 2 л средства. Далее, добавьте в 150 мл отвара 1 ч. ложку мёда и 1 ч. ложку сливочного масла. Пить средство нужно натощак, в горячем виде. Хранить средство можно в холодильнике. Курс лечения 1 год и более.

Соляная лампа. Как уже и писалось, чуть ранее, в пункте «Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы», в борьбе с данным недугом хорошо зарекомендовало себя вдыхание соляного воздуха. Для этого можно посещать специальные соляные пещеры. Также можно в комнате с пациентом установить соляную лампу, которую можно приобрести в магазинах товаров для дома. Если же Вам позволяют финансовые средства, можно соляную комнату обустроить у себя на даче, для этого в сети дипломная работа пути повышения доходности предприятия поискать схемы, а также продавцов каменной соли. Галотерапия способствует не только лечению астмы, но и многих других заболеваний, а также обще укрепляет организм.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

— Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

— Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

— Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

— Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

— Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

— Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

— Избегайте стресса, или же научитесь темы дипломных работ для некоммерческих организаций реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

— Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

— На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

— Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

— Соблюдайте правила личной гигиены;

— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

— Не пускайте на самотек респираторные болезни;

— Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь;

— Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

— Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

К какому врачу обратится при бронхиальной астме?

Видео о бронхиальной астме

Обсудить бронхиальную астму на форуме…

 

Источник: http://medicina.dobro-est.com/bronhialnaya-astma-prichinyi-simptomyi-vidyi-lechenie-i-profilaktika-astmyi.html

.

Бронхиальная астма в конце уходящего века стала одной из наиболее распрос-траненных патологий человека.Клинические проявления болезни были известны врачам давно,описание характерных приступов были сделаны более 3 тысяч летназад, когда знаменитый медик ван Гельмонт впервые связал это заболевание с дымом и раздражающими веществами, однако впервые внимание врачебных обществ болезнь привлекла в годы первой мировой войны.Механизм смерти связывали с назначением наркотических средств.Следующая волна нарастающей распространенности бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа астмы совпала с периодом второй мировой войны.Болезнь стала достигать 1% среди всей популяции,регистрировалось все больше больных с ттяжелым течением болезни,что побуждало к поиску новых,более эффективных методов бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в клиническую практику вошли симпатомиметики,системные стероидные препараты.Конец 60-х годов отмечен созданием новой генерации антиастматических препаратов.Однако сдержать распространенность болезни не удавалось.Систематические эпидемиологические исследования последних 25 лет показали,что астма достигла уровня 5-10% среди взростлого населения,а среди детей практически 10-14%.Сегодня астма представляет серьездную экономическую,социальную и медицинскую проблему.Социальнная значимость БА определяется не числом лиц с этим диагнозом,а ее местом в общей патологии человека.Она сопоставима с такими заболеваниями как тиреотоксикоз,диабет,язвенная болезнь и обуславливает 1,4% всех госпитализаций,1,5% всех инвалидов, 0,2% общей смертности населения.В общем БА сокращает ср. продолжительность жизни у мужчин с БА на 6,6 лет а женщин –на 13,5 лет.Мировое медицинское сооб­щество предпринимает интен­сивные попытки выработки единых подходов бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа диагностике и лечению этой патологии. Со­зданы рекомендации Европей­ского Респираторного Общест­ва, Американской Академии аллергологии и клинической иммунологии. Последним, наи­более полным и современным, является рекомендательный документ ВОЗ под названием "Global Initiative for Asthma" (Глобальная инициатива по астме), опубликованный в 1993 г. В настоящее время издана русская версия этого документа.Но, несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что" все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой", необходимо изменить, так бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа более подходящей точкой зрения является следующая: " все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное".Современный период,который охватывает начало 90-х годов и период до конца столетия,характеризуется созданием современных подходов к трактовке,методам диагнозтики,лечения и профилактики болезни.Исчерпывающего дипломная работа на тему уголовная ответственность несовершеннолетни БА не существует до настояще­го времени. Однако большинст­во исследователей рекоменду­ют выделять основ­ные признаки заболевания, ко­торые описывают наиболее важные клинические и патоморфологические изменения. До недавнего времени наиболее ценную информацию о патологических изменениях при астме получали при аутопсии (макроскопически-гипервоздушность легких и крупные и мелкие бронхи,заполненные пробками,которые состояли из слизи,сывороточного протеина,воспалительных клеток и детрита,а микроскопически-выявляется выраженная инфильтрация слизистого слоя и стенки бронха эозинофилами и мононуклеарными клетками).Применение фибробронхоскопии для проведения лаважа и биопсии дыхательных путей обеспечивают достоверные сведения о нарушении функции внешнего дыхания и специфическом типе воспаления прижизненно.

Популяционные эпидемиологические исследования показали, что в большинстве развитых стран она составляет 3­7%. В нашей стране эти цифры значительно снижены, что обусловлено нечёткостью определения бронхиальной астмы, как нозологической формы, недостаточно корректной классификацией заболевания, несогласованностью в выборе достоверных критериев заболевания и недостаточным применением стандартизированных функциональных методов определения бронхиальной обструкции.

Объективная оценка проблемы БА, удовлетворительное решение её возможны только на основе единого, отвечающего современному уровню знаний подхода к определению, классификации, диагностике и лечению заболевания. Такой подход, оформленный в специальном документе “Международный консенсус”, выработан в 90-х годах мировым сообществом учёных-пульмонологов и аллергологов.

Определение БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА- хроническое воспали­тельное заболевание дыха­тельных путей, характеризу­ющееся обратимой бронхи­альной обструкцией и гипер- реактивностью бронхов

Патогенез заболевания

Хроническое воспаление бронхиального дерева приводит к­ повышенной чувствитель-ности к различным раздражающим стимулам. Основным патофизиологиче­ским признаком считается гиперреактивность бронхов, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа как повышенная чувствитель­ность дыхательных путей к сти­мулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфиче­ской гиперреактивностью брон­хов понимают повышенную чувствительность бронхиально­го дерева к определенным ал­лергенам, под неспецифической - к "бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа" стимулам неаллергенной природы. Состояние гиперреактивности лежит в основе нестабильности бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа путей при БА. Клинически гиперреактивность проявляется лабильностью проходимости бронхов в течение дня. Эта лабильность хорошо видна на примере ночных приступов удушья. Следствием гиперреактивности является повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов даже вне приступа БА. У большинства больных БА гиперреактивность бронхов имеется при отсутствии симптомов заболевания и сохраняется даже после продолжительной противово-спалительной терапии.Кроме того гиперреактивность бронхов может быть прелюдией астмы у лиц с атопией (экзема, полиноз и т.д.), работающих в условиях профессиональной вредности. Воспаление дыхательных путей при БА имеет иммунологический характер. Это результат выброса иммунологических медиаторов вследствие реализации как IgE-зависимыхтак и Т-лимфоцитзависимых механизмов. В большинстве случаев иммунологическое воспаление при БА развивается по IgE-зави-симому механизму путем продукции специфических антител. Активированные Т-лимфо-циты контролируют специфический IgE-ответ, оказывают провоспалительное действие, повышая цитотоксическую активность и секрецию цитокинов. Цитокины, в свою очередь, вызывают накопление и активацию лейкоцитов, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа наибольшей степени эозинофилов. Эпителиальные, эндотелиальные клетки и фибробласты выделяют ряд цитокинов, усиливающих и поддерживающих воспаление, что приводит к хронизации заболевания.

Однако ,наиболее значимыми медиаторами в формировании бронхообструкции, обусловленой ингаляцией аллергена являются - лейкотриены С4, D4, простагландины D2, F2, тромбоксан А2 и гистамин .Каждый из них способствует развитию характерного для БА патологического процесса. В комплексе эти медиаторы приводят к бронхообструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком бронхиальной стенки и гиперсекрецией бронхиальных желез.Каждый из этих 4-х механизмов связан с хроническим воспалительным процессом бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа бронхах .

1ОСТРАЯ БРОНХОКОНСТРИКЦИЯ (СПАЗМ) Аллергениндуцированная ОБ возникает в результате Ig-E-зависимого высвобождения из тучных клеток медиаторов(гистамин, простагландины, лейкотриены),которые спазмируют гладкую мускулатуру бронхов.ОБ могут вызвать многие стимулы, такие как ингаляция аллергенов, физическая нагрузка, холодный воздух, пары и химикаты, а также яркое выражение эмоций.Действие этих факторов объясняется комбинацией прямого бромхоконстриктивного действия,выброса медиаторов из "бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа" клеток,стимулированых цитокинами,а также возбуждением местных и центральных рефлексов

2ОТЕК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХИАЛЬНОЙ СТЕНКИ- приводящий к набуханию бронхиальной стенки,также приводит к обструкции дыхательных путей.Отек проявляется уменьшением просвета воздухоносных путей,возникающий через 6-24 часа после контакта с аллергеном.Вос­палительная природа заболева­ния, связанная с воздействием специфических и неспецифических факторов, проявляется в морфологических изменениях стенки бронхов - инфильтра­ции клеточными элементами, прежде всего эозинофилами,дисфункцией ресничек мерцательного эпителия,деструкции эпителиальных клеток, вплоть до десквамации, дезорганиза­ции основного вещества, гипер­плазии и гипертрофии слизистых желез и бокаловидных кле­ток. В воспалительном процессе участвуют также другие клеточ­ные элементы, в том числе туч­ные клетки,имфоциты,макрофаги.Длительное течение воспа­ления приводит к необратимым морфофункциональным изме­нениям, характеризующимся резким утолщением базальной бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа с нарушением микроциркуляции, и склерозу стен­ки бронхов.Описанные изменения при­водят к формированию бронхообструктивного синдрома, обусловленного бронхоконстрикцией, отеком, дискринией и склеротическими изме­нениями. В зависимости от эти­ологического фактора заболе­вания, тяжести течения и этапа болезни может преобладать тот или иной компонент бронхиаль­ной обструкции.

3ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКЦИИ ВЯЗКИМ СЕКРЕТОМ-характеризуется увеличением секреции вязкой,пропитаннойсывороточными белками и клеточным детритом слизи,которая спренссовывается в пробки и облитерирует периферическиебронхи. В норме-Слизистая оболочка бронхов состоит из эпиталиального слоякоторый образован многослойным мерцательным эпителиемсостоящим из реснитчатых и секреторных клеток (бокаловидные). Частота колебаний ресничек составляет от 7-12 в секунду,скорость движения слизи в мелких бронхах 2, в трахее-13мм\мин. Базальная мембрана служит для нее основой.Ниже располагается подслизистая оболочка, образованная рыхлой соединительной тканью. Слизистая оболочка во всем протяжении покрыта секретом толщиной от 2-5 мкм. Он диферинцируется на 2 слоя: нижний – жидкий (золь) имеет вязкость, сходную с плазмой консистенцию и обеспечивает колебание ресничек, которые в него погружены, и верхний –гель, более густой, продвижение которого обеспечивается колебательными движениями ресничек. Нормальный трахеобронхиальный секрет содержит 95% воды и электролитов, 4% белка и 1% липидов. При патологических состояниях уменьшается секреция водного компонента и секрет становится более вязким и густым, что приводит к застою секрета, способствует размножению бактерий. В этих условиях реснички не в состоянии обеспечить мукоцилиарный транспорт. Длительная гиперфункция их приводит к истощению, дистрофии и атрофии эпителия.

4ПЕРЕСТРОЙКА БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА-в стенке которой находят большое количество эозинофилов,тучных клеток,мононуклеаров.

Таким образомобструкция дыхательных путей бывает четырех форм : 1. острая бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц 2. подострая – из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей 3.обтурационная – при образовании слизистых пробок 4. склеротическая – склероз стенки при длительном и тяжелом течении болезни

Основные факторы риска,приводящие к бронхиальной астме подразделяются на-

1.Предрасполагающие факторы-обуславливающие склонность индивидуума к болезни,которые включают АТОПИЮ-склонность к продуцированию повышенного количества Ig-E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды(наиболее значимый фактор для развития БА).В популяционных исследованиях было показано,что большинство детей и взрослых с доказаной БА имели атопию.По результатам исследований атопия была определена как наличие повышенного уровняIg-E и/или + кожных проб к распространенным аллергенам,которая наследуется по материнской линии по аутосомно-доминантному типу.

Генетическим факторам БА уделяется особое внимание.Описаны случаи заболевания астмой однояйцевых близнецов,у детей,матери которых больны астмой:в нескольких поколениях одной и той же семьи.Клинико-генеалогический анализ обнаруживает наследственный характер астмы у 1\3 больных.Однако,присутствие гена астмы не обязательно означает развитие этой болезни.Астма, начинающаяся в детском возрасте, наследуется с большей вероятностью,чем астма с дебютом в зрелые годы.Народная мудрость гласит,что чаще всего наследует астму первый родившийся в семье мальчик. Причем,если болен один родитель,вероятность БА у ребенка составляет 20-30%,а если оба родителя-до 75%.

Пол и астма.-В детстве мальчики болеютБА чаще,чем девочки,что связано,вероятнее не с полом а с более суженым бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа трактом и повышенным тонусом бронхиального дерева(т.к. различия исчезают к 10 годам, когда соотношения одинаковые в обеих группах).

2.Причинные (этиологические) факторы- сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало астмы.Пусковые механизмы БА можно разделить на пять групп:

А -находящиеся в воздухе аллергены(ингаляционные)

Б -неаллергические раздражители

В -вирусные и бактериальные инфекции

Г -химические соединения и некоторые виды пищи

Е -психологические факторы

Наиболее важными являются А ингаляционные аллергены,включающие:

БЫТОВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ-домашние клещи(в домашней пыли),аллергены животных,тараканов и бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Домашняя пыль- Давно известно, что в чистом и проветриваемом помещении вероятность заболевания снижается. Это особенно касается патологии органов дыхания. Известно, что при бронхиальной астме значительное число случаев ее возникновения связано, по мнению многих исследователей, с появлением бытовой аллергии к домашней пыли.Около 70% страдающих БА чувствительны именно к домашней пыли,и для многих она является единственно значимым аллергеном.
Однако сама по себе домашняя пыль неоднородна по составу, и очень важно определить, какие именно ее составляющие являются наиболее частыми аллергенами, вызывающими бронхиальную астму.В 1964 г. голландские ученные поразили мир сообщением,что основным компонентом пыли является клещ.

Домашний пылевой клещ является наиболее распространенным мощным бытовым аллергеном по всему миру.Аллергены его находятся в теле,секретепродуктах жизнедеятельности и составляют основную часть домашней пыли.Их можно найти на слущеной коже человека и животных,на полу,причем они стремяться забраться поглубже в ковры,мягкую мебель.Условием для роста является t-22-26 и отн.влажность более 55%. При температуре менее 10 гр. они погибают,однако и частицы их тела являются реальными пусковыми факторами возникновения симптомов аллергии.Основные симптомы клещевой аллергии: 1-чихание и хрипы,появляющиеся сразу с утра 2-возникновение симптомов при застилании постели 3-улучшение состояния вне дома.

Плесневые грибки мельчайшие растения без корней и стеблей,размножающиеся спорами, которые выделяют в окружающий воздух.Большое их количество может содержаться во многих видах пищи-это сыры,пиво,сухофрукты,залежавшийся хлеб.

Аллергены животных преобладают в слюне,экстементах и слущеном эпителии.Кошки являюттся мощными сенсибилизаторами(основной аллерген-в шкуре и в секрете сальных желез).Даже после удаления кошки из дома кошачий аллерген удерживается в течении нескольких недель,а то и месяцев.Аллергическая сенсибилизация к собакам не является такой распространенной(основной аллерген-в шерсти и слущеном эпителии).Грызуны-которые живут в спальнях у многих детей являются также сильным причинным фактором развития БА у их держателей(сенсибилизация к белкам мочи).Аллергизация к тараканам для некоторых районов может быть распространенней,чем к домашней пыли т.к. центральное отопление позволило им мигрировать за зоны их обычного проживания в тропическом климате. Около 83%больних БА на момент опроса имели контакт с тараканами, из них более 10% четко связывали обострение болезни с появлением тараканов в жилище, более чем у 1/3 пациентов наблюдались позитивные кожные тесты на аллерген свидетельствуют в пользу этиологической значимости тараканов и продуктов их жизнедеятельности.

ВНЕШНИЕ АЛЛЕРГЕНЫ-наиболее распространенным из которых является пыльца.Пыльца растений -аллергены пыльцы находятся в основном в пыльце деревьев,трав и сорняков.Из пыльцы высвобождаются частици гранул крахмала,особенно после ливней,что по-видимому и является причиной обострения БА.Пыльца деревьев преобладает ранней весной, пыльца трав-поздней весной и летом,сорняков-летом и осенью.

Б Неспецифические триггеры ,широко распространенные в окружающей среде,также являются серьезными стимуляторами БА.,так как повышают риск развития болезни при воздействии причинного фактора,а также могут увеличивать предрасположенность к астме.

КУРЕНИЕ-сжигание табака приводит к появлению обширной и комплексной смеси газов,испарений и частиц.Пассивное курение-табачный дым,исходящий из курильщика плюс дым, исходящий от кончика сигареты имеет большее токсическое и термическое воздействие ,чем дым, вдыхаемый курящим человеком.Установлено,что пассивное курение способно вызвать рак легких и отяготить любые имеющиеся легочные заболевания,в том числе и астму.

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА-это аккумуляция раздражающих веществ в атмосфере до уровня,способного оказывать вредное воздействие на человека,животных, и растения.К аэрополлютинам относятся ирританты как вне- так и бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа помещений.К внешним относятся-индустриальный смог,фотохимический смог(озон,окислы азота),к полютантам помещений-приготовление пищи с использованием природного газа,дров,угля, керосина, нагревательные приборы,синтетические покрытия и др.Три главных загрязнителя воздуха-это двуокись серы, двуокись азота и озон. Озон-один из главных компонентов смога- образуется при воздейсттвии солнечных лучей на продукты автомобильных выхлопов.

В Вирусные инфекции относятся к наиболее сильным из всех триггеров.Доказано,что существует временная связь между ОРВИ и развитием БА в дебютеа также обострения БА после бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа ОРВИ. Подобно действию пассивного курения, ОРВИ рассматривается как фактор риска возникновения БА.По данным исследования Государственного научного центра пульмонологии –частые ОРВИ способствуют развитию у детей ХБ или бронхиолита с последующим формированием у 50% из их числа БА.Это свидетельствует об этиологической и патогенетической связях ОРВИ и БА ; у 75% заболевших ОРВИ был зафиксирован подьем уровня противовирусного Ig-E ,который в дальнейшем,активируя тучные клетки,индуцирует выделение простогландинов и лейкотриенов(медиаторы бронхообструкции при БА)

. Бактериальные инфекции также способны высвобождать медиаторы воспаления и вызывать обструкцию бронхов. В последние годы в клинической аллергологии проблемы бактериальной аллергии суще­ственно вытеснены представлениями о ведущей роли атопии в генезе большинства аллергических заболеваний и характерного для нее неинфекционного спектра сенсиби-лизации. В то же время связь инфекции и астмы, клинически неоспорима. Результаты совре-менных исследований, особенно в области изучения lgE-ответа при действии инфекционного антигена, создание новых типов диагностических и лечебных аллергенов, позволяют предполагать возрождение интере­са клиницистов-аллергологов к проблеме инфекционной аллергии. Бронхиальная астма — заболевание, при котором “шоковым” органом являются бронхи и слизистые оболочки нижних темы дипломных работ по организации коммерческой деятельности путей “населенные” различными видами патогенных (клебсиелла, пневмококк) и условно-патогенных (зеленящий Str.Staf., нейссерия),микробов,сапрофитов(сарцина,дифтероиды). Результаты оценки гиперчувствительности больных к аллергенам аутогенных штаммов, выделенных со слизистых оболочек бронхов этих больных показывают,что среди аллергенов указанных культур ведущими оказались нейссерий бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа стафилококки. Значительная аллергенная активность отмечена у клебсиеллы, однако, частота обнаружения этого бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в посевах со слизистых, оболочек бронхов больных не превышает 10—15%.

Основываясь на известных данных о функциональной активности аллергеновследует указать, что не менее трех показателей определяют аллергический ответ на аллерген:его химическая природа, количественные параметры и способ проникновения в организм. С этих позиций аллергическая реакция организма на бактериальную клетку бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа свои особенности, которые обусловлены тем, что микроб, попав в организм человека, длительный период времени паразитирует в нем, действует при этом на организм хозяина своими метаболитами, продуктами распада микробных клеток.

По качественному составу микробы мало отличаются от других живых организмов. Они состоят из двух компонентов: воды и сухого остатка,представляющего смесь органических и минеральных соединений. Вода составляет 80—85%, что приближает бактерии к растительным организмам.Самое большое по объему и самое важное по значению место принадлежит белкам. У патогенных бактерий 50% от всего сухого вещества занимают белки содержащие лизин, аргинин, гистидин,триптофан. тирозин, валин, фенилаланин ,лейцин.При определенных условиях токсины оказывают не только токсическое действие на макроорганизм, но и участвуют в формировании гиперчувствительности.

Г Пищевая аллергия - это иммунологически опосредованная гиперчувстви-тельность больных к пищевым продуктам.В общей популяции она встречается у 1-2% людей. У детей до 3-х лет частота ее повышается до 8%.Как причина БА-аллергия на пищу наблюдается у 4-6% у детей ,и в 1-4% у взрослых.Непереносимость пищи может быть обусловлена:

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа содержанием биогенных аминов и либераторов(цитрусовые,земляника,томаты,рыба,шоколад,сыр и др.)

-наличием искусственных добавок и красителей(кондитерские изделия,консервы,масло) пациенты,с чувствительностью к ним ощущают горение щек,покалывание в пальцах после приема пищи с этими добавками.

Однако,наиболее часто сенсибилизация развивается к молоку,орехам,хлебным злакам.У 40% больных имеется аллергия на продуктам растительного происхождения (яблоки,груши, абрикосы,персики,морковь).Повышенная чувствительность к пище часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ:гастрита,панкреатита,колита,дисбактериоза кишечника,Ее клинические симптомы нередко возникают после приема алкоголя и острых блюд.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СЕНСИТИЗАТОРЫ-могут быть различного происхождения.Органические вещества(белки,пищевые добавки,древесная,зерновая, кофейная пыль,канифоль и оценка платежеспособности и финансовой устойчивости предприятия вещества(соли никеля, платины,кобальта, и др.)

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ В-ВА-аспириновая астма занимает особое место среди различных вариантов БА.Основным ее признаком является связь приступов удушья с приемом ацетилсалициловой кислоты(АСК) и дркгих НПВС и часто сочетается с полипозом носа-астматическая триада.До настоящего времени не существует единой концепции развития аспириновой астмы.Из неиммунологических механизмов непереносимости анальгетиков наибольшее значение придается способности НПВС и АСК изменять метаболизм арахидоновой кислоты в сторону большего обрразования лейкотриенов,которые вызывают выраженное и стойкое сокращение гладкой мускулатуры бронхов,отек и клеточную инфильтрацию слизистой бронхиального дерева,а также гиперсекрецию слизи.При диагнозттике лекарственной аллегиии важно помнить о клинических закономерностях ее развития-

-аллергическая р-я развивается только бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа случае сенсибилизации больного определенным препаратом(больной должен получать данное лекарство ранее) .При первичном контакте реакция как правило возникает через 7-9 дней.

-аллергическая р-я не зависит от дозы препарата и пути его введения.

-после отмены препарата аллергические с-мы подвергаются обратному развитию,а при повторном введении появляются вновь.

. Перекрестные аллергенные свойства лекарственных препаратов

При аллергии к препаратам Нельзя применять средства

Аминофилин (эуфиллин, диафил- Производные этилендиамина (супрастин, этамбутол) лин)

Аминазин Производные фенотиазина:

1. Антигистаминные препараты (пипольфен, дипразин)

2. Нейролептики (пропазин, тизерцин, тетрален, эта-перазин, мажептил, неулептил, сонапакс и др.)

3. Антиаритмические препараты (этмозин, этацизин)

4. Антидепрессанты (фторацизин)

Ацетилсалициловая кислота (ас- Нестероидные противовоспалительные кредитный процесс в сбербанке дипломная работа аскофен, асфен, новоцефальгин, 1. Производные пиразолона (анальгин, бутадион, ре-цитрамон, седалгин и др.) опирин, бенетазон и препараты их содержащие: как правильно оформлять сноски в дипломной работе, пенталгин, баралгин, максиган, спазмалгон, триган, спазган и др.)

2. Производные органических кислот (ибупрофен, вольтарен, напроксен, индометацин, пироксикам, су-линдак, мефенаминовая кислота и др.)

Пенициллин и его производные Цефалоспорины (кефзол, клафоран, цефалексин, це-(ампициллин, метициллин, окса- фуроксим, цефалоридин, цефтазидим и др.) циллин, карбенициллин и др.)

Новокаин 1. Местные анестетики: анестезин, лидокаин, триме-каин, дикаин и содержащие их лекарства (меновазин, сульфокамфокаин и др.)

J 2. Сульфаниламиды: бисептол, уросульфан, сульфа- д диметоксин и др.

3.Производные сульфонилмочевины: глибенкламид ( ( манинил, бетаназ), гликвидон (глюренорм), глипизид ( гликлазид (предиан, диабетон), хлорпропамид и др.

4 4. Диуретики (дихпотиазид, циклометиазид, фуросемид, б буфенокс, клопамид, индапамид, диакарб и др.)

Иод 1. Ренгеноконтрастные средства (урографин, верог-

рафин, кардиотраст, омнипак, сергозин и др.) 2 2. Неорганические иодиды (иодид калия, иодид на­трия, р раствор Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа и др.) ;. 3. Гормональные препараты (тироксин, трийодтиронин )

Е Наряду с воспалительным процессом, определяющим клиническую картину БА, заслуживают внимания и другие факторы, в том числе и психические, которые могут оказывать влияние на обострение течения заболевания.Многие эмоции,например смех и плач способны вызвать приступ астмы ; часто астму провоцирует обычная гипервентиляция. Доказано,что взрослые и дети с тяжелыми формами астмы с большей вероятностью испытывают серьезные психологические проблемы и относятся к группе повышенного риска, т.к. часто страдают психическими нарушениями, в том числе и хронической депрессией.

Большинство психогенетических концепций БА выполнены с психоаналитических позиций.Наиболее интересными из них является концепция “специфического отношения”выдвинутая H. Miller в 1976 году.Теория основана на том, что корни защитно- приспособительного с-ма бронхоспазма бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в особенностях ранних отношений матери и больного ребенка.Известно,что материнское отчуждение играет центральную роль в возникновении нервно-психического механизма патогенеза БА.В ряде случаев материнское отвержение не только предшествовало заболеванию ребенка,но оно предшествовало его рождению.

Причины отчуждения ребенка истекают из собственной незрелости матери,как полноценной личности ,эмоциональной незрелости,неразрешанных проблем,имевших место в детстве.Поэтомукогда при сближении отношений мать чувствует раздражение и чувство вины за ребенка ,у ребенка это порождает тревогу и страх.Блокирование вербального канала коммуникаций (“не плачь,не кричи”) компенсаторно вызывает развитие телесных коммуникаций,в том числе стремление получить одобрение и теплое отношение матери посредством астматических с-мов.

В дальнейшем эти с-мы для астматика становятся способом манипулирования лицами значимого окружения.

В результате исследований, проведенных в клинике госпитальной терапии СПб ГМУ имени И.П.Павлова, были выделены четыре варианта НПБА (нервно-психич.) :

1-неврастеноподобный 40.8 %

2-истероподобный 32,9 %

3-психостеноподобный 11,9 %

4-смешаный (шунтовой)11,5 %

КЛАССИФИКАЦИЯ Б А

В классификации БА главенствующими критериями являются этиологический принцип и степень выраженности клинических проявлений.

ПО ЭТИОЛОГИИ-БА разделяется на группу с известным экзогенным этиологическим фактором,и группу снеясными эндогенными предпосылками.

Экзогенная БА (чаще у детей)

Экзогенные факторы представляют белковый субстракт,на который возникает аллергическая реакция.К ним можно отнести- пыль, шерсть, пух, клещи,еда и др.

Эндогенная БА (чаще у взрослых)

Эндогенные факторы представляют собой ТРИГГЕРЫ - факторы риска, вызывающие обострения БА бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа стимуляции воспаления или провоцирования острого бронхоспазма и включают длительное воздействие причинных факторов, которых дыхательные пути больного БА уже сенсибилизированы. К триггерам относят воздейтсвие физической нагрузки, холодного воздуха,инфекции, раздражающих газов и резких запахов, изменения погоды и чрезмерной эмоциональной нагрузки,а бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа же реакцию на лекарственные препараты.

Для идентификации каждого индивидуального триггера требуется тщательное изучение анамнеза заболевания.

Респираторная инфекция может утяжелять БА с помощью различных механизмов (1. повреждения эпителия и провоцирование воспаленния в бронхиальном дереве вирусом и 2. выработка специфичных иммуноглобулинов E –антител)физическая нагрузка и гипервентиляция. Отрицательное воздействие метеорологических факторов обусловлено как непосредственным их воздействием на дыхательные пути,так изменением концентрации аллергенов и поллютантов в воздухе.

ПО Ссылки в дипломной работе по госту ТЯЖЕСТИ БА классифицируют на легкое, среднетяжелое и тяжелое за­болевание. Тяжесть течения определяется врачом на ос­новании комплекса клиничес­ких и функциональных при­знаков, включающих в себя частоту, тяжесть и продолжи­тельность приступов экспи­раторного диспноэ, а также состояние больного в перио­ды, свободные от присту­пов. Степень тяжести течения заболевания можетбыть ха­рактеризована следующими критериями.

При бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа степени тяжести (с интермиттирующим и персистирующим течением) обычно характеризуется отсутствием классических развернутых при­ступов удушья.

Обострения наблюдаются не чаще 1 раза в год,длятся менее 1 месяца.

Вне периода обострения-симптомы отме­чаются реже 1-2 бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентов характеризуется пробуждением от респиратор­ного дискомфорта реже 1-2 раз в месяц(рпи персистсрующем течении).

Оценка функциональных показателей ПОСвыд или ОФВ1> 80% от должных величин, суточный разброс показателей менее 20%.

Исследуемые показатели принимают нормальные долж­ные значения после ингаляции бронходилататоров.

При БА с интермиттирующим течением терапия проводится курсом после обострения .При БА с персистирующим течением требуется постоянная базисная терапия.

Астма среднетяжелого те­чения

Обострения наблюдаются 1-2 раза в году,длительностью 1-1.5 месяца.

Вне периода обострения-характеризуется возник­новением развернутых присту­пов удушья, возникающих чаще 1-2 раз в неделю.

Приступы ночной астмы рецидивируют чаще 2-х раз в месяц. Отмечается ежедневная потребность в симпатомиметиках.

ПОСвыд или ОФВ1 состав­ляет 60-80'% от должных вели­чин., восстанавливающийся до нормальных значении после повторных ин­галяций бронхолитиков, суточ­ный разброс показателей ко­леблется в пределах 20-30%.

Астма тяжелого теченияха­рактеризуется :

Частыми обост­рениями заболевания(ежеквартально), представляющими опасность для жизни пациента,частыми ночными симптомами,сниже­нием физической активности,

Наличием сохраняющихся симптомов в межприступный период.

Наличием в анамнезе астматических статусов в течение последних 5-ти лет,а также гормональнозависиная БА

ПОСвыд или ОФВ1< 60% от должных величин, не восстанавливаются до нор­мальных значений после инга­ляции бронхолитических пре­паратов, суточный разброс по­казателей более 30%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БА .

Основным клиническим проявлением БА типичным для данного заболевания является приступ удушья, в котором различают 3 периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.Клинически он проявляется –экспираторной одышкой и приступами кашля с отхождением вязкой трудноотделяемой мокротой.

Типичная что такое технико экономическое обоснование в дипломной работе с приподнятым верхним плечевым поясом,грудная клетка цилиндрической формы.Больной делаетт короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох,сопровождающийся сухими дистанционными хрипами.В дыхании активно учавствует вспомогательная мускулатура грудной клеттки,плечевого пояса, брюшного пресса.Межреберныепромежутки расширены и расположены горизонтально.

При перкуссии-характерный коробочный звук.Нижние границы легких смещены вниз,снижена экскурсия легочных полей. Нередко экспираторная одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно.

Бронхообструктивный синдром у больных проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков.

При аускультации-ослабленное дыхание,сухие хрипы по всей легочной поверхности.После кашля количество хрипов увеличивается.При продуктивном кашле их количество уменьшается и дыхание из ослаблленного становится жестковатым.

. Внелёгочные проявления: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.

При длительно протекающих приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка. При рентгенологическом исследовании определяется повышенная прозрачность лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС -относится к грозным осложнениям БА.

Выделение АС диктуется особенностями клинической картины и принципов терапии. Основным отличительным признаком АС является возрастающая резистентность к проводимой бронходилятирующей терапии,а также непродуктивный мучительный кашель,изнуряющий дольного.Формирующаяся резистентность к бронходилятаторам связана с прогрессирующей блокадой B-адренэргических рецепторов,плюс выраженное нарушение функции мукоцилиарного барьера с продукцией вязкого стекловидного секрета и обтурация мелких дронхов слизистыми пробками.Нарушение проходимости усугубляется также за счет отека слизистой оболочки.Вследствии этого нарушаются бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа отношения,кислотно-щелочное состояние.

Перед развитием коматозного состояния часто появляются делириозные эпизоды,отказ от проводимой терапии,возбуждение,судороги и потеря сознания.Устанавливается редкое поверхностное дыхание,сохраняются выраженные признаки эмфиземы.

В клиническом течении выделяют 3 стадии АС-

-начальная стадия – характеризуется гипервентилляцией,гипокапнией,на ЭКГ-признаки перегрузки правого предсердия и желудочка,отсутствие мокроты.

-стадия “немого легкого”- всегда поражает несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов их отсутствием при аускультации.Часто появляется парадоксальный пульс,ЧСС более 120/мин., возможны аритмии,на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов.АД имеет тенденцию к повышению.Формируется респираторный,а затем смешаного типа

ацидоз.

-стадия гипоксически-гиперкапнической комы – бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа возрастаетт степень одышки,цианоз.С потерей сознания тахипноэ переходит в брадипноэ, сохраняется картина немого легкого при аускультации,снижается АД сохраняется парадоксальный пульс.

Диагнозтика БА-

основывается на анамнезе, оценке клинических симптомов, физикальном обследовании, исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) и аллергического статуса.

ЖАЛОБЫ

Основные проявления БА ­ это эпизодическая одышка, свистящие хрипы, ощущение сдавления грудной клетки, кашель. Эти симптомы появляются или усиливаются преимущественно в ночное время и в ванние утренние часы. Кашель, как полагают, является следствием стимуляции сенсорных нервов медиаторами воспаления. Свистящие дистанционного характера хрипы, ощущение заложенности и сдавления грудной клетки чаще всего вызваны обструкцией бронхиального дерева. Эпизодическая одышка, диспноэ, наиболее вероятно, связаны с усиленной работой дыхания, повышенной активностью дыхательной мускулатуры, повышенным сопротивлением лёгких.Важное значение имеют указания в анамнезе на повторные обострения, провоцируемые аллергенами, эритантами, триггерами.Другой клинический маркер астмы - исчезновение симптомов спонтанно или при применении бронходилятаторов и противовоспалительного лечения. При оценке и сборе анамнеза значение придается следующим фактам: повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами - холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией. Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа вариабельность симптомов, присутствие астмы в семейном анамнезе также указывают на диагноз.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Желательно обследовать больного утром, в критический период бронхиальной проходимости, до приема бронходилатирующих препаратов. При обострении бронхиальной астмы вероятность клинических проявлений, таких, как одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель, достаточно высока.

Аускультативно врач чаще всего выслушивает сухие хрипы. Следует отметить, что при тяжелом обострении свистящие хрипы дипломная работа на тему промышленный маркетинг дыхательные шумы могут не выслушиваться (так называемая картина немого бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. При этом тяжесть состояния больного констатируется на обнаружении участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоза, выраженной экспираторной одышки и т.д.При хроническом течении БА очень важно в любой момент оценить степень бронхообструкции, проследить тенденцию её ухудшения с целью предупреждения обострения заболевания. Необходима и объективная оценка бронхоконстрикторного действия триггеров, бронхолитического действия медикаментозных препаратов при БА. При физикальном исследовании данные аускультации могут быть нормальнымив то же время - при исследовании ФВД регистрируется значительная бронхообструкция.

ИЗМЕРЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНЯИ ЛЕГКИХ

Наиболее простыми в получении интерпретации, приемлемыми в широкой клинической практике являются измерение ОФВ1 и ПОСвыд. Оба этих показателя напрямую связаны с величиной просвета бронхов и эластическими свойствами окружающей лёгочной ткани. Они определяются спирографически при анализе кривой “поток-объём” форсированного выдоха. ПОСвыд определяется также с помощью простого устройства ­ пикфлоуметра, которым пользуется ежедневно больной в амбулаторных условиях для контроля бронхиальной проходимости.

Пикфлоуметрия

Позволяет проводить длительный мониторинг ФВД в домашних условиях, отслеживать влияние различных факторов в обострении заболевания, выявлять ранние доклинические признаки обострения, оценивать эффективность применяемых бронхолитиков и противовоспалительных средств. В идеале пикфлоуметриядолжна проводиться утром, когда значения ПИФ близки к наихудшим величинам, и быть последней процедурой вечером после ингаляции бронходилятаторов. Наиболее правильным чуствительным методом регистрации колебаний ПИФ в течение дня является измерение амплитуды ( суточного расброса по специальной формуле). Суточный расброс показателей ПИФ более, чем на 20% является диагностическим признаком астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести. Однако, у больных лёгкой астмой колебания ПОСвыд могут не отмечаться. Суточные колебания ПОСвыд также могут отсутствовать при очень тяжёлом течении заболевания и возобновляться после лечения кортикостероидами.

Для оценки степени тяжести БА и планирования терапии используется функциональная проба с бронхолитиком ­ 2-агонистом. Хорошая обратимость бронхообструкции в ответ на 2-агонист является характерным клиническим симптомом астмы. Однако, при тяжелом обострении заболевания утрачивается чувствительность адренергических рецепторов бронхов к -агонистам и только назначение противовоспалительной терапии кортикостероидами восстанавливает такую чувствительность. Прирост ПОСвыд, ОФВ1 на 15% и более спонтанно, после ингаляции бронходилататора или проведения курса кортикостероидной терапии подтверждает диагноз БА.

Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу:

· определить обратимость бронхиальной обструкции;

· оценить тяжесть течения заболевания;

· прогнозировать обострение астмы;

· определить профессиональную астму;

· оценить эффективность лечения.

ИЗУЧЕНИЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

Изучение аллергического статуса включает исследование анамнеза, проведение кожных проб с аллергенами, исследование специфического и общего сывороточного IgE. Кожные тесты с аллергенами являются первичным инструментом для диагностики аллергий. Наиболее часто используются скарификационные, внутрикожные и уколочные (прик-тест) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам. Поэтому часто проводится исследование специфических IgE-антител в сыворотке крови. Морфологические исследования мокроты, бронхоальвеолярного смыва, биоптата слизистой бронхованнализы бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа дают возможность выявить характерную для астмы эозинофилию.

Бронхоскопия.

Мнения о целесообразности проведения бронхоскопии у больных бронхиальной астмой расходятся .

Одни авторы, придавая большое патогенетическое значение эндобронхиальному воспалению и уже с 60-х годов достаточно широко используя бронхоскопическую санационную терапию, указывают на высокую эффективность метода. Другие бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа осторожно подходят к решению этого вопроса, ссылаясь на небезопасность бронхоскопии при бронхиальной астме. Наряду с этим, с позиций современного понимания бронхиальной астмы как хронического персистирующего воспаления дыхательных путей, чрезвычайно важно своевременное распознавание и адекватное лечение воспалительного бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в бронхах. Все это обосновывает необходимость четкого определения роли и места бронхоскопии, пределов и перспектив ее диагностических и терапевтических возможностей при бронхиальной астме. Бронхоскопия относится к наиболее информативным методам диагностики патологического процесса в нижних дыхательных путях. Более чем 30-летний опыт бронхологических исследований при бронхиальной астме позволяет сформулировать показания к бронхоскопии при определении которых выделяются диагностические и терапевтические аспекты. Диагностическая бронхоскопия показана:

1) при терапевтически резистентном обструктивном синдроме, когда следует исключить наличие дополнительного препятствия вентиляции необратимого характера (инородное тело, новообразование, пороки развития трахео-бронхиального дерева)

2) при откашливаний гнойно-слизистой мокроты для уточнения характера и степени эндобронхиального воспаления.

Использование бронхоскопии с целью диагностики бронхиальной астмы - постоянным эндоскопическим признаком атопической бронхиальной астмы является отек слизистой оболочки бронхов; он выявляется у 94% обследованных. Наибольшая интенсивность отека отмечается в приступном периоде заболевания, и, как показали гистологические исследования, экссудация не ограничивается только собственно бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа оболочкой, она проникает глубоко в стенку бронха, расслаивая мышечные пучки.Покраснение слизистой оболочки обусловлено присоединением инфекции. Секреторные нарушения зависят от фазы течения заболевания и определялись у 88% больных. Видимое сужение просвета бронхов наблюдается у 70% обследованных .

Помимо визуальной оценки, решающими являются результаты лабораторных исследований, получаемых во время эндоскопии. Обнаружение в аспирате большого количества светлого без примеси гноя секрета, содержащего в большом количестве эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, позволяют говорить об аллергическом воспалении.

Лечебная бронхоскопия при бронхиальной астме имеет целью улучшение вентиляционной функции бронхов и легочного газообмена и проводится:

1) у больных с обильной секрецией, когда есть риск застоя содержимого бронхов и обтурационной непроходимости; 2) при ателектазах легких; 3) при гнойном эндобронхите; 4) при резистентном к терапии астматическом статусе с угрозой асфиксии.

Основными задачами бронхоскопии при лечении бронхиальной астмы являются:

1) ликвидация обтурационных нарушений бронхиальной проходимости;

2) подавление активности инфекционно-воспалительного процесса в нижних дыхательных путях путем прямого воздействия антибиотиками на этиологически значимую микробную флору.

Тактика лечебного воздействия, объем и характер бронхологического пособия зависят от фазы течения заболевания, степени выраженности обструктивного синдрома и обусловленной дипломная работа на тему учет финансовых результатов торговой организации дыхательной недостаточности. При обострении бронхиальной астмы легкой и средней тяжести иногда осуществляют бронхиальный лаваж (БЛ) - промывание бронхов дробными введениями теплого физиологического раствора в долевые и сегментарные бронхи с последующей аспирацией содержимого.

Противопоказанием к проведению бронхоскопии являются острые воспалительные инфекционные заболевания, сердечная недостаточность, нарушения свертывающей системы крови, непереносимость анестетиков и препаратов для общего обезболивания. Однако эти противопоказания могут быть относительными, если бронхоскопия применяется при угрозе асфиксии, обусловленной трахеобронхиальной непроходимостью (инородные тела, опухоли, врожденные пороки развития легких).

Ренгенография грудной клетки - дает возможность выявить воспалительные, неопластические процессы в легких, эмфизему, пневмосклероз.

ТРУДНОДИАГНОЗЦИРУЕМЫЕ ГРУППЫ-

1Астма детского возраста-является сложной проблемой,поскольку эпизоды свистящих хрипов,кашель-наиболее частые симптомы простудных заболеваний ,особенно у детей до 3-х лет.Чем младше ребенок,особенно до 5 лет,тем выше вероятность того,что повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов астмой не являются.альтернативные диагнозы : муковисцидоз,с-м первичной цилиарной дискинезии,врожденные пороки развития и т.д.До 5-ти лет диагнозтика БА должна опираться на результатах клинического,физикального обследований.Детей с 4-5 лет можно обучить пользоваться пикфлоуметром(под контролем взрослых).

2Астма пожилых- в пожилом возрасте затруднена как диагнозтика БА на фоне ХНЗЛ, легочной эмфиземы,ИБС, и др., так и оценка степени бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа тяжести,вследствие адаптации к образу жизни.

3Профессиональная астма-благодарясвоему мягкому течению с редкими обострениями в дебюте,часто диагнозтируется как ХОБ и неправильно лечится.Для подтверждения БА следует провести специфические провокационные тесты с последующим измерением ПИФ на и вне рабочего места

4Сезонная астма-обычно связана с аллергическим ринитом и может проявлятся только периодически,чаще в период цветения. При постановке диагноза большое значение имеет анамнез и углубленное аллергологическое обследование, а также измерение показателей ФВД и проведение ингаляционных тестов с бета-2-агонистами в период обострения.

5Кашлевой вариант. Кашлевой вариант астмы представляет значительную трудность в диагностике данного заболевания. Кашель практически является основныма иногда и единственным симптомом. У этих больных кашель часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами. При постановке диагноза бронхиальной астмы необходимо аллергообследование с проведением кожных тестов и определением уровня общего и специфического IgE, а также определение ФВД с проведением теста с бета-2-агонистами.

ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БР. АСТМОЙ.

Основные задачи терапии БА основаны на правильном построении индивидуального лечения ,которое зависит от :

-фазы заболевания (фактическая терапия в фазу обострения и стратегическая- в фазу ремиссии)

-тяжести течения заболевания

-клинико-патогенетического варианта

-возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний.

Комплексное лечение больных БА состоит из 4-х частей :

1. элиминационная терапия,направленная на устранение причиннозначимых факторов внешней среды.

2. патогенетическая и симптоматическая терапия

3. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа саногенетическую тренирующую терапию.

4. обучение больных БА.

Фармакотерапия имеет основное значение в фазу обострения БА. Поддерживающая,минимальная и достаточная терапия должна проводиться в фазу ремиссии.Основное значение поддерживающей терапии и натуротерапии – профилактика обострения в фазу ремиссии и уменьшение дозы лекарственного препарата.

1. ЭЛИМНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.ПИТАНИЕ.

Термин “элиминация происходит от латинского – eliminare – изгонять, исключать.Элиминация аллергена является обязательным условием при лечении БА.

В первую очередь нужно позаботиться о создании гипоаллергенности быта.Пребывание в среде ,свободной от домашней пыли в течение нескольких часов может значительно облегчить состояние больного .Особенно нужно обратить бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа на спальню,т.к. она представляет опасность по нескольким причинам : здесь сосредоточено бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа мягких вещей и создаются условия для бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа пыли.клещи домашней пыли также часто обитают именно в спальне, где для них оптимальный температурно-влажностный режим .Следует :

-исключить ковры,мягкие игрушки,накидки

-проветривать помещения квартиры ежедневно в течение 1-2 часов

-перед сном производить влажную уборку в спальне

-для минимального контакта с книжной пылью-регулярно чистить книгииметь застекленные книжные полки.

При содержании в квартире домашнего животного в первую очередь следует исключить бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа связь БА с аллергией на своего питомца.

При пыльцевой аллергии основные элиминационные мероприятия сводятся к :

-избегать открывания окон в период цветения без натянутых приспособлений из марли или др. материала.

-уменьшить до минимума поездки вместа сповышенным содержанием пыльцы растений в воздухе (дачи,пригороды)

-соблюдение диеты для избежания перекрестных реакций с пыльцевыми аллергенами

При установлении лекарственной аллергии необходимо исключить препараты,вызывающие аллергическую реакцию, информировать больного о недопустимости употребления данного препарата в будущем и бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа с названиями препаратов, в состав которых входит данное химическое соединение.

2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Лекарственная реферат для образец по госту БАкак говорилось выше ,делится на фактическую терапию в фазу обострения и стратегическую- в фазу ремиссии .

Все основные препараты ,применяемые для лечения БА делятся на 3 основные группы :

1 БРОНХОЛИТИКИ

К этой группе препаратов относятся В-2 адреномиметики короткого и длительного действия, метилксантины ,М-холинолитики .

Препараты короткого д-я используются для купирования приступа БА ,т.к. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа наступает непосредственно после приема препарата и длится бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа более 4-6 часов.Основной эффект достигается ,благодаря такими их свойствами ,как :

-расслабление бронхиальной мускулатуры

-активация мукоцилиарного клиренса

-снижение секреторной активности тучных клеток

-предупреждают бросхоспазм и др.

К ним относятся ингаляционные препараты БЕРОТЕКФЕНОТЕРОЛСАЛЬБУТАМОЛВЕНТОЛИНАСТМОПЕНТ ,БРИКАНИЛ .Эти препараты должны приниматься на больше 4-х раз в сутки ,в противном бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа следует откоррегировать базисную терапию.

Препараты длительного д-я используют в качестве базисной терапии БА .Длительность их действия достигает до 10-12 часов.К ним относятся Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа агонисты длительного д-я –КЛЕНБУТИРОЛСАЛЬТОКС ,САЛЬМОТЕРОЛВОЛЬМАКС. Метилксантины –механизм действия сводится к ингибированию фермента фосфодиэстеразы, что способствует накоплению цАМФ ,который тормозит соединение актинас миозином и приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры .ТЕОПЕКТЕОТАРД ,РЕТАФИЛ. При назначении данных бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа следует объяснить больному, что таблетку надо глотать целиком,не разжевывая т.к. длительный эффект их основан на постепенном отщеплении микрогранул лекарственного вещества .вследствии чего концентрация препарата в крови поддерживается в течении длительного времени.Также широко распространены препараты группы М-холинолитиков – АТРОВЕНТ и БЕРОДУАЛ ( ¼ беротека ,который расширяет бронхи для лучшей проходимости основного компонента - 1 дозы атровента).Данные препараты принимаются через небулайзер.В основе данной терапии лежит введение препаратов в аэрозольной форме непосредственно в бронхи с целью получения бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа через коротткий период времени (5-10 мин.) В качестве лекарственных форм применяют растворы беродуала бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа вентолина.

НЕБУЛАЙЗЕР-устройство по преобразованию жидкости в аэрозоль под действие сжатого воздуха(струйные) или ультрафиолетовых волн(ультразвукеовые).

Небулайзерная терапия применяется при недостаточном эффекте или невозможности использования ингаляторов и при необходимости целенаправленой доставки высоких доз лекарственных веществ в бронхи.Среди донстоинств можно выделить также отсутствие необходимости координации дыхания больного с поступлением аэрозоля,возможность безопасного исполльзования высоких доз препарата. Отсутствие фреона,возможность подключения к аппарату ИВЛ при тяжелом течении БА.

2 ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Негормональные препараты – стабилизаторы мембран ИНТАЛ (КРОМОЛИН Na )ТАЙЛЕД (НЕДОКРОМИЛ Na ) - бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа 10 раз сильнее инталДИТЕК(1/4 беротека и 1 доза интала) ,ИНТАЛ ПЛЮС (1/4 венталина и 1 доза интала ).Препараты снижают выделение медиаторов воспаления, цитокинов и тучных клеток и тормозят активность эозинофилов,макрофагов,нейтрофилов и тромбоцитов. Также они уменьшают чувствительность эфферентных нервых окончаний бронхов(подавляют рефлекторный бронхоспазм).

Гормональные препараты – топические(местного применения) ингаляционные, такие как ФЛИКСАТИДИНГАКОРТ ,БУДЕСОНИД(обладает противогрибковым эффектом).Преимущество ингаляционных стероидов в снижении системных побочных эффектов практически до минимума.Длительное использование препаратов может осложнится дисфонией,осиплостью голоса, кандидозом ротовой полости,остеопорозом.Для получения большего эффекта глюкокортикоиды следует принимать через 20-40 минут после В-2 агонистов короткого действия.

При невозможности добиться стабилизации состояния больного спомощью ингаляционных стероидов назначаются системные препараты внутрь –ПРЕДНИЗОЛОН ,МЕТИПРЕДКЕНАКОРТДЕКСАМЕТАЗОН.Суточная доза препарата составляет 20-40 мг преднизолона в день .При стабилизации состояния в течение 10-14 бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа дозу постепенно уменьшают на1/4 таблетки в 2-3 дня,доводя дозу до минимальной поддерживающей(0.5-2 таблетки).Принимая таблетки следует запивать молоком.Побочные эффекты при длительном приеме перораль-ных стероидов более многочислены и выражены –это кушингоидный с-м, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа язвы ,стероидный диабет ,нарушения полового созревания и менструального цикла, оральный и бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа кандидоз ,АГ ,катарактанарушения психикииммунодепрессия и т.д.

При исследовании динамики иммунного статуса под влиянием КС терапии выявлено четкое воздействие системных препаратов на лимфоциты, в зависимости от режима их применения : при использовании коротких курсов ударынми дозами возникает относительная лимфопения (депрессивный эффект прямо пропорционально зависит от дозы гормона ). Длительная терапия поддерживающими дозами вызывает подобные изменениякоторые ,однако являются более стойкими и выражеными .В первую очередь угнетается популяция Т-супрессоровснижается биоцидность нейтрофильных гранулоцитов.Поэтому терапия системными стероидами должна сочетаться с применением иммуномодуляторов .

3 МУКОЛИТИКИ

Основное фармакологическое свойство данной группы препаратов связанно со способностью деполимеризации и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон.Они способствуют стимуляции образования сурфактанта, нормализуют измененную бронхолегочную секрецию т.к. уменьшают вязкость и адгезивные свойства мокроты,а так же облегчают ее выведение из бронхов.

Представителями муколитической группы препаратов являются – БРОМГЕКСИН и ЛАЗОЛВАН .

Большое внимание в последнее врмя уделяется средствам народной медицины: при БА рекомендуется назначать грудные бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа ,в состав которых входят КОРЕНЬ АЛТЕЯСОЛОДКИ ,ЛИСТЬЯ МАТЬ И МАЧЕХИШАЛФЕЯ ,ПОДОРОЖНИКА ЛАВАНДАМЯТА ,ЭВКАЛИПТФИАЛКА ТРЕХЦВЕТНАЯ ,ЛИПОВЫЙ ЦВЕТ и др.

3. НАТУРОТЕРАПИЯ (НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ )

Это применение в лечебных целях естесственных и преформириванных природных факторовтакже использование бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа человека к самоисцелению .

По характеру воздействия на больного методы натуротерапии делятся на 4 основные группы : -элиминационная терапия –разгрузочно-диетическая терапия, эфферентная терапия-методы гемафереза (гемосорбция ,плазмоферез ,цитаферез )постуральный дренаж.

Постуральный дренаж – процедура, облегчающая эвакуацию бронхиального секрета путем придания телу специальных ,дренажных положений ,при которых определенные зоны легких находятся выше уровня бифуркации трахеи.В таком положении мокрота продвигается под воздействием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее соскоростью 1-2.5 см/мин., достиает зоны бифуркации, где максимальна чувствительность кашлевого рефлекса и удаляется с помощью кашля .

Оптимальное дренажное положение для средних и нижних далей легких – лежа на животе с опущеной головой или лежа на спине с подложеной под таз подушкой в течение 25-30 мин. ,а затем с помощью кашлевых приемов дренирует мокроту. Приемы кашлевой дисциплины-

-кашель “про себя” имитация кашлевых толчков

-“ступеньчатый кашель” после плавного глубокого вдоха – на выдохе 2-3-4 кащлевых толчка .

Тренирующая терапия – ЛФК ,носовая дыхательная гимнастика ,

- дыхание дипломные работы на тему взаимодействие семьи и школы сопротивлением (увеличивает выносливость дыхательной мускулатуры, улучшает вентиляционно-перфузионное соотношение)

- волевая ликвидация глубокого дыхания сэлементами аутотренинга(носовое дыхание с плавным неглубоким вдохом ,сдержаным выдохом и экспираторной паузой в течение 3-5 секунд )

- гипербаро- и гипобаротерапия – при понижении барометрического давления механически облегчается дыхание ,особенно выдох, а воздействие гипоксической среды приводит к гипоксемии ,вызывающей ряд компенсаторных реакций (стимуляция симпатикоадреналовой и гипофизарно- надпочечниковой систем ) что и способствует ликвидации бронхиальной обструкции. При повышении давления окружающего воздуха – облегчается вдох и создается небольшое сопротивление выдоху ,аналогично действию ЛФК ;также оказывается благоприятный эффект на кожные проявления аллергии (эксудативный диатез ,нейродермит).

- спелеотерапия – метод лечения ,основанный на положительном влиянии естесственных искусственных пещер .Наиболее важным лечебныи фактором бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа спелеоаэрозоль,состоящий из дисперстных частиц с примесью всех составных элементов ,содержащихся в водах горной породы.Наибольшее распространение получила спелеотерапия в условиях микроклимата соляных выработок.Введение в дыхательные пути гипертонического раствора хлорида Na вызывает осмотическую трансудацию в просвет бронха ,а накопление слизи в бронхах вызывает кашлевой рефлекс.

- КВЧ-терапия –ускоряет процессы регенерации тканейповышает резистентность к бактериальным и вирусным инфекциям ,улучшает микроциркуляцию ,реологические свойства крови ,снижает пристрастие к алкоголю и табаку и тд.

- бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа специфической иммунотерапии(СИТ)- проводится бытовыми аллергенами отечественного производства. Этот метод высокоэффективен для лечения бронхиальной астмы, особенно если проводится не один, а несколько курсов лечения. Так, при терапии аллергенами "бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа" клещей после первого курса положительный результат наблюдался в 75% случаев, а после второго курса лечения – в 83,3%.Кроме обычно применяемого при специфической иммунотерапии введения аллергена в виде уколов (парентерально), ученые предложили введение аллергенов дерматофагоидных клещей и плесневых грибков в виде капель через нос (эндоназально).Хотя эндоназальное введение аллергенов давало менее выраженный и кратковременный эффект (положительная реакция отмечена в 66% случаев), такое введение аллергенов позволяет отказаться от уколов, уменьшает количество побочных реакций и позволяет использовать этот метод у детей младшего возраста. Для снижения частоты обострения приступов у детей рекомендовано периодически проводить пятидневные курсы специфической иммунотерапии.

- АУФОК крови – способствует повышению бактерицидной активности крови ,снижает вязкость крови ,уменьшает адгезию и агрегацию ее форменных элементов,активирунет антиоксидантную защиту .

- Лазеротерапия – в настоящее время проводятся исследования положительного влияния этого метода на течение БА.Доказаночто использование инфракрасного лазерного излучения в комплексе бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа базисной терапией способствует более полному купированию симптомов обострения : прекращению приступов удушья ,кашля ,уменьшению потребности в ингаляционных В-2 агонистах короткого действия.Выявлена достоверная зависимость выраженности + эффекта лазеротерапии на состояние бронхиальной проводимости от величины прироста ОФВ1 при исходной пробе с фенотеролом ; по данным реографии отмечено улучшение гемодинамики малого круга кровообращения.

ЛЕЧЕНИЕ БА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ .

В настоящее время при лечении БА используется так называемый "ступенчатый" подход. Его цель - достижение максимального контроля симптомов заболевания путем подбора оптимальных для данного больного препаратов и бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа доз, которые дают минимум побочных эффектов. Схематически этот подход может быть изложен следующим образом:
1 СТУПЕНЬ - легкое эпизодическое течение. Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов их устранения. Такой подход, значимый и для других групп больных, у пациентов с легкой эпизодической астмой в ряде случаев эффективен без использования каких-либо дополнительных лечебных мероприятий.
При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы бета2-агонисты короткого действия, "по требованию".

Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактически перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном.
2 СТУПЕНЬ - легкое персистирующее течение. Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов.
В настоящее время бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа большее место среди препаратов противовоспалительного действия отводится блокаторам лейкотриеновых рецепторов (аколат,эриспал).
Кратковременно возникающие ухудшения -приступы удушья или затруднения дыхания - купируются бета2-агонистами короткого действия, которые назначаются не чаще 3-4 раз в сутки. Повышение потребности в бета2-агонистах означает необходимость усиления противовоспалительной терапии.
3 СТУПЕНЬ бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа течение средней бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Терапия больных этой группы должна быть индивидуализированной, с использованием, в различных комбинациях, практически всего арсенала противоастматических средств.
Основная роль отводится противовоспалительным препаратам - в том числе ингаляционным глюкокортикостероидам (ГКС).
Для контроля над симптомами, особенно ночными, показано использование бронходилатирующих препаратов (b2-агонисты, метилксантины, холинолитики), преимущественно пролонгированного действия. Выбор зависит от эффективности препарата и его переносимости.
4 СТУПЕНЬ - бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа течение. Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными, индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально.
Основной задачей при лечении больных тяжелой БА является снижение потребления ГКС, особенно системных. Это достигается разумным комбинированием их с различными группами бронхолитических препаратов, преимущественно пролонгированного действия.
В ряде случаев снизить дозу ГКС можно применяя их с недокромилом натрия, который обладает высокой противовоспалительной активностью.
В соответствии со ступенчатым подходом к лечению БА при достижении и сохранении стабильных результатов (в течение нескольких недель или месяцев) можно снизить интенсивность медикаментозной терапии до уровня, необходимого для поддержания контроля заболевания ("ступень вниз").
Переход на "ступень вверх" (усиление медикаментозного лечения) необходим при невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

  • создать адекватные представления о характере заболевания,
  • помочь пациенту в выполнении индивидуального плана лечения,
  • научить его ориентироваться в изменениях своего состояния и правильно на них реагировать.

Пациентов следует знакомить с доступной им популярной медицинской литературой, проводить обучение в системе "астма-школ".

Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-93039.html

Содержание

Введение бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа 2

Функции дыхательной системы. 2

Воздухоносные пути. 3

Легкие. 4

Кровеносные сосуды легких. 5

Дыхательные мышцы. 6

Легочная вентиляция. 6

Дыхательные движения. 6

Изменения объема легких. 7

Легочное дыхание. 8

Транспорт дыхательных газов. 8

Насыщение тканей кислородом. 9

Гигиена дыхания. 9

Легочные заболевания. 10

Кашель 12

Кровохаркание и легочное кровотечение. 13

Отдышка. 13

Эмфизема легких 15

Бронхит острый 16

Бронхиальная астма. 17

Принципы комплексного индивидуального лечения больных бронхиальной астмой. 23

Лекарственно лечение. 24

Ступенчатый подход к лечению астмы. 25

Обследование и лечение больных согласно стандартам ОМС. 27

Санаторно - курортное лечение больных бронхиальной астмой. 27

Заключение. 28

Список литературы 29


Введение бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

Самаядревняя эпохаразвития жизни- докембрийская- длилась невероятнодолго свыше3 млрд. лет. Пищейпервым организмамслужил "первичныйбульон" окружающегоокеана или ихменее удачливыесобратья. Постепенно,однако, в течениемиллионов летэтот бульонстановилсявсе более"разбавленным",и, наконец, запасыпитательныхвеществ исчерпались.Развитие жизнизашло в тупик.Но эволюцияблагополучнонашла из неговыход. Появилисьпервые организмы(бактерии), способныес помощью солнечногосвета превращатьнеорганическиевещества ворганические.

Чтобыстроить своиорганизмы,всему живомутребуется, вчастностиводород. Зеленыерастения получаютего, расщепляяводу и выделяякислород. Нобактерии этогоделать еще неумеют. Они поглощаютне воду, а сероводород,что гораздопроще. При этомвыделяетсяне кислород,а сера. (На поверхностинекоторых болотможно встретитьпленку из серы).

Таки поступалидревние бактерии.Но количествосероводородана Земле былодовольно ограничено.Наступил новыйкризис в развитиижизни. Выходиз бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа "нашли"сине-зеленыеводоросли. Онинаучилисьрасщеплятьводу. Молекулыводы - непростой"орешек", нетак-то легко"растащить"водород и кислород.Это в 7 раз труднее,чем расщепитьсероводород.Можно сказать,что сине-зеленыеводорослисовершилинастоящийподвиг. Этопроизошло 2млрд. 300 млн. летназад.

Теперьв качествепобочногопродукта ватмосферу началвыделятьсякислород. Накоплениекислородапредставлялосерьезнуюугрозу дляжизни. Начинаяс некотороговремени новоесамозарождениежизни на Землестало невозможнымсодержаниекислородадостигло 1% отсовременного.А перед живымиорганизмамивстала новаяпроблема - какбороться свозрастающимколичествомэтого агрессивноговещества.

Ноэволюция сумелапреодолетьи это испытание,одержав новуюблестящуюпобеду. Черезнебольшойпромежутоквремени наЗемле появилсяпервый организм,"вдохнувший"кислород. Таквозникло дыхание.

Доэтого моментаживые организмыжили в океане,укрываясь вводной толщеот губительныхдля всего живогопотоков солнечногоультрафиолета.Теперь благодарякислороду вверхних слояхатмосферывозник слойозона, смягчившийизлучение. Подзащитой озонажизнь смоглавыйти на сушу.

Функции дыхательной системы.

Кислород находится в окружающем нас воздухе.Он может проникнуть сквозь кожу, но лишь в небольшихколичествах, совершенно недостаточных для поддержания жизни. Существуетлегенда об итальянских детях, которыхдля участияв религиозной процессиипокрасилизолотой краской;история дальше повествует,что все ониумерли от удушья, потому что"кожа не могла дышать". На основании научных данных смерть от удушья здесь совершенно исключена, так как поглощение кислорода через кожу едва измеримо, а выделение двуокиси углерода составляет менее 1% от ее выделение через легкие.Поступлениев организм кислорода и удаление углекислого газа обеспечивает дыхательная система. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. Функциядыхательнойсистемы сводится лишь к тому, чтобы снабжать бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа достаточнымколичеством кислорода и удалять из нее углекислый газ. Химическоевосстановлениемолекулярногокислорода дипломные работы по местным и региональным налогам служитдля млекопитающихосновным источником энергии. Безнее жизнь неможет продолжатьсядольше несколькихсекунд.

ВосстановлениюкислородасопутствуетобразованиеCO2. Кислородвходящий в CO2не происходитнепосредственноиз молекулярногокислорода.ИспользованиеO2 и образованиеCO2 связаны между собойпромежуточнымиметаболическимиреакциями;теоретическикаждая из нихдлятся некотороевремя.

Обмен O2 и CO2 междуорганизмоми средой называетсядыханием. Увысших животныхпроцесс дыханияосуществляетсяблагодаря рядупоследовательныхпроцессов.

  1. Обмен газов между средой и легкими, что обычно обозначают как "легочную вентиляцию".

  2. Обмен газов между альвеолами легких и кровью (легочное дыхание).

  3. Обмен газов между кровью и тканями.

  4. Наконец, газы переходят внутри ткани к местам потребления (для O2) и от мест образования (для CO2) (клеточное дыхание). Выпадение любого из этих четырех процессов приводят к нарушениям дыхания и создает опасность для жизни человека.

Воздухоносныепути.

Носи полость носа(рис. 1) служатпроводящимиканалами длявоздуха, в которыхон нагревается,увлажняетсяи фильтруется. В полости носазаключены такжеобонятельные рецепторы.

Наружная часть носа образована треугольным костно-хрящевымостовом, которыйпокрыт кожей;два овальных отверстия нанижней поверхности-ноздриоткрываютсякаждое в клиновиднуюполость носа.Эти полостиразделеныперегородкой.

Трилегких губчатыхзавитка (раковины)выдаются избоковых стенокноздрей, частичноразделяя полостина четыре незамкнутыхпрохода (носовыеходы). Полостьноса выстлана богато васкуляризованнойслизистойоболочкой.Многочисленныежесткие волоски, а межличностные отношения в дошкольном возрасте дипломная работа снабженные ресничкамиэпителиальныеи бокаловидныеклетки служатдля очисткивдыхаемоговоздуха оттвердых частиц.

В

Оболочка носовой полости со слизистыми и железистыми клетками. Рисунок 1

верхней частиполости лежат обонятельные клетки. Гортань лежит между трахеей и корнем языка. Полость гортани разделена двумя складками слизистой оболочки, не полностью сходящимися по средней линии. Пространство между этимискладками -голосовая щельзащищено пластинкой волокнистого хряща - надгортанником.

Покраям голосовойщели в слизистойоболочке лежатфиброзныеэластичныесвязки, которыеназываютсянижними, илиистинными,голосовымискладками(связками). Надними находятсяложные голосовыескладки, которыезащищают истинные голосовыескладки и сохраняютих влажными;они помогаюттакже задерживатьдыхание, а приглотании препятствуютпопаданию пищи в гортань. Специализированныемышцы натягиваюти расслабляютистинные иложные голосовыескладки. Этимышцы играютважную рольпри фонации,а также препятствуютпопаданиюкаких-либочастиц в дыхательныепути.

Трахеяначинаетсяу нижнего концагортани и спускаетсяв грудную полость,где делитсяна правый илевый бронхи;стенка ее образованасоединительнойтканью и хрящом.У большинствамлекопитающиххрящи образуютнеполные кольца.Части, примыкающие к пищеводу, замещены фибрознойсвязкой. Правыйбронх обычнокороче и ширелевого.

Войдяв легкие, главныебронхи постепенноделятся на всеболее мелкиетрубки (бронхиолы),самые мелкиеиз которых,конечные бронхиолы являются последним элементом воздухоносныхпутей. От гортанидо конечныхбронхиол трубкивыстланы мерцательнымэпителием.

Легкие.

Вцелом легкие(рис. 1) имеют видгубчатых, пористыхконусовидныхобразований,лежащих в обеихполовинахгрудной полости.Наименьшийструктурныйэлемент легкого- долька состоитиз конечнойбронхиолы,ведущей в легочнуюбронхиолу иальвеолярныймешок. Стенкилегочной бронхиолыи альвеолярногомешка образуютуглубления-альвеолы. Такая структура легких увеличивает их дыхательную поверхность,которая в 50-100 раз превышает поверхность тела.

О

Легочные пузырьки (схема). Рисунок 2

тносительная величина поверхности, через которую в легких происходит газообмен, больше у животных с высокой активностью и подвижностью.Стенки альвеолсостоят изодного слояэпителиальныхклеток и окруженылегочнымикапиллярами. Внутренняя поверхностьальвеолы покрытаповерхностно-активным веществом сурфактантом.

Какполагают, сурфактантявляется продуктомсекреции гранулярныхклеток. Отдельнаяальвеола, тесносоприкасающаясяс соседними структурами, имеет формунеправильногомногогранникаи приблизительныеразмеры до 250мкм. Принятосчитать, чтообщая поверхностьальвеол, черезкоторую осуществляетсягазообмен,экспоненциально зависит отвеса тела. Свозрастомотмечаетсяуменьшениеплощади поверхностиальвеол.


Кровеносныесосуды легких.

Легочнаяартерия несеткровь от правогожелудочкасердца, онаделится направую и левуюветви, которыенаправляютсяк легким. Этиартерии ветвятся,следуя за бронхами,снабжают крупныеструктурылегкого и образуюткапилляры,оплетающиестенки альвеол(рис. 2).

Воздухв альвеолеотделен открови в капилляре:

  • стенкой альвеолы;

  • стенкой капилляра и в некоторых случаях;

  • промежуточным слоем между ними.


Изкапилляровкровь поступаетв мелкие вены,которые в концеконцов соединяютсяи образуютлегочные вены,доставляющиекровь в левоепредсердие.Бронхиальныеартерии большогокруга тожеприносят кровьк легким, а именноснабжают бронхии бронхиолы,лимфатические узлы, стенкикровеносныхсосудов и плевру.Большая часть этой кровиоттекает вбронхиальныевены, а оттудав непарную(справа) и вполунепарную(слева). Оченьнебольшоеколичествоартериальнойбронхиальнойкрови поступаетв легочныевены.

Дыхательныемышцы.

Дыхательныемышцы – это темышцы, сокращениякоторых изменяютобъем груднойклетки. Мышцы,направляющиесяот головы, шеи,рук и некоторыхверхних грудныхи нижних шейныхпозвонков, атакже наружныемежреберныемышцы, соединяющиеребро с ребром,приподнимаютребра и увеличивают объем груднойклетки. Диафрагма-мышечно-сухожильная пластина,прикрепленнаяк позвонкам,ребрам и грудине,отделяет груднуюполость отбрюшной. Этоглавная мышца,участвующаяв нормальномвдохе. При усиленномвдохе сокращаютсядополнительныегруппы мышц.При усиленномвыдохе действуют мышцы, прикрепленные между ребрами(внутренниемежреберныемышцы), к ребрами нижним грудными верхним поясничнымпозвонкам, атакже мышцыбрюшной полости;они опускаютребра и прижимаютбрюшные органык расслабившейсядиафрагме,уменьшая такимобразом емкостьгрудной клетки.

Легочная вентиляция.

Покавнутриплевральноедавление остаетсяниже атмосферного,размеры легкихточно следуютза размерамигрудной полости.Движения легкихсовершаютсяв результатесокращения дыхательныхмышц в сочетаниис движениемчастей грудной стенки и диафрагмы.

Дыхательныедвижения.

Расслаблениевсех связанныхс дыханием мышцпридает груднойклетке положениепассивноговыдоха. Соответствующаямышечная активностьможет перевестиэто положениево вдох или жеусилить выдох. Вдох создаетсярасширениемгрудной полостии бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа являетсяактивным процессом.Благодарясвоему сочленениюс позвонкамиребра движутсявверх и наружу,увеличиваярасстояниеот позвоночникадо грудины, атакже боковыеразмеры бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа груднойполости (реберныйили груднойтип дыхания).

Сокращениедиафрагмыменяет ее формуиз куполообразнойв более плоскую,что увеличиваетразмеры груднойполости в продольномнаправлении(диафрагмальныйили брюшнойтип дыхания).Обычно главнуюроль во вдохеиграет диафрагмальноедыхание.

Посколькулюди-существадвуногие, прикаждом движении ребер и формирование навыков звукового анализа и синтеза центртяжести телаи возникаетнеобходимостьприспособитьк этому разныемышцы.

Приспокойномдыхании у человекаобычно достаточноэластическихсвойств и весапереместившихсятканей, чтобы вернуть их вположение,предшествующеевдоху. Такимобразом, выдохв покое происходит пассивно вследствие постепенногоснижения активностимышц, создающих условие для вдоха. Активныйвыдох можетвозникнутьвследствиесокращениявнутренних межреберныхмышц в дополнениек другим мышечнымгруппам, которыеопускают ребра,уменьшаютпоперечныеразмеры груднойполости и расстояниемежду грудинойи позвоночником.Активный выдохможет такжепроизойтивследствиесокращениябрюшных мышц,которое прижимаетвнутренностик расслабленнойдиафрагме и уменьшает продольный размер груднойполости.

Расширениелегкого снижает(на время) общеевнутрилегочное(альвеолярное)давление. Оноравно атмосферному,когда воздухне движется,а голосоваящель открыта.Оно ниже атмосферного,пока легкиене наполнятсяпри вдохе, ивыше атмосферногопри выдохе.Внутриплевральноедавление тожеменяется напротяжениидыхательногодвижения; нооно всегда нижеатмосферного(т. е. всегдаотрицательное).

Измененияобъема легких.

Учеловека легкие занимают около 6% объема тела независимо от его веса. Объем легкогоменяется привдохе не всюдуодинаково. Для этого имеютсятри главныепричины, во-первых,грудная полость увеличиваетсянеравномерново всех направлениях,во-вторых, неасе части легкогоодинаковорастяжимы.В-третьих,предполагаетсясуществованиегравитационногоэффекта, которыйспособствуетсмещению легкогокнизу.

Объемвоздуха, вдыхаемыйпри обычном(неусиленном)вдохе и выдыхаемойпри обычном(неусиленном)выдохе, называется дыхательнымвоздухом. Объеммаксимальноговыдоха после предшествовавшегомаксимальноговдоха называетсяжизненнойемкостью. Онане равна всемуобъему воздухав легком (общемуобъему легкого),посколькулегкие полностьюне спадаются.Объем воздуха,который остаетсяв наспавшихсялегких, называетсяостаточнымвоздухом. Имеетсядополнительныйобъем, которыйможно вдохнутьпри максимальномусилии посленормальноговдоха.

Распределение объема и емкости легких у взрослых.

А тотвоздух, которыйвыдыхаетсямаксимальнымусилием посленормальноговыдоха, эторезервный объем выдоха. Функциональнаяостаточнаяемкость состоитиз резервногообъема выдохаи остаточногообъема. Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа тотнаходящийсяв легких воздух,в которомразбавляетсянормальныйдыхательныйвоздух. Вследствиеэтого бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в легкихпосле одногодыхательногодвижения обычнорезко не меняется.

Минутныйобъем V-это воздух,вдыхаемый заодну минуту.Его можно

вычислить,умножив средний дыхательныйобъем (Vt) начисло дыханийв минуту (f), илиV=fVt. Часть Vt,например, воздухв трахее и бронхахдо конечныхбронхиол и внекоторых альвеолах, неучаствует вгазообмене,так как не приходит в соприкосновение с активным легочным кроватоком - это так называемое "мертвое"пространство(Vd). Часть Vt, которая участвует в газообмене с легочной кровью, называетсяальвеолярным объемом (VA).

Сфизиологической точки зрения альвеолярная вентиляция (VA) - наиболеесущественная часть наружногодыхания VA=f(Vt-Vd), так как онаявляется тем объемом вдыхаемого за минуту воздуха, который обмениваетсягазами с кровью легочных капилляров.

Легочное дыхание.

Газявляется такимсостояниемвещества, прикотором оноравномернораспределяетсяпо ограниченномуобъему. В газовойфазе взаимодействиемолекул междусобой незначительно.Когда онисталкиваютсясо стенкамизамкнутогопространства,их движениесоздает определеннуюсилу; эта сила,приложеннаяк единице площади,называетсядавлением газаи выражаетсяв миллиметрахртутного столба,или торрах;давление газапропорциональночислу молекули их среднейскорости. Прикомнатнойтемпературедавление какого-либовида молекул;например, O2или N2, не зависитот присутствиямолекул другогогаза. Общееизмеряемоедавление газаравно суммедавлений отдельныхвидов молекул(так называемыхпарциальныхдавлений) или


гдеРB - барометрическоедавление.


Долю(F) данного газа(x) в сухой газовойсмеси мощновычислить последующемууравнению:

Инаоборот, парциальноедавление давнегогаза (x) можновычислить бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа доли:

Сухойатмосферныйвоздух содержит20,94% O2Ро2=20,94/100760торр подготовка детей к обучению в школе уровнеморя) =159,1 торр.Газообмен влегких междуальвеоламии кровью происходитпутем диффузии.Диффузия возникаетв силу постоянногодвижения молекулгаза к обеспечиваетперенос молекулиз областиболее высокойих концентрациив область, гдеих концентрацияниже.

Транспортдыхательныхгазов.

Около0,3% О2, содержащегосяв артериальнойкрови большогокруга при нормальномРо2, растворенов плазме. Всеостальноеколичествонаходится внепрочномхимическомсоединениис гемоглобином(НЬ) эритроцитов.Гемоглобинпредставляетсобой белокс присоединеннойк нему железосодержащейгруппой. Fе+ каждоймолекулы гемоглобинасоединяетсянепрочно иобратимо содной молекулойО2. Полностьюнасыщенныйкислородомгемоглобинсодержит сколько страниц текста должно быть в мл.О2 на 1 г Нb (внекоторыхисточникахуказывается1,34 мл), если Fе+ окислендо Fе+, то такоесоединениеутрачиваетспособностьпереноситьО2.

Полностьюнасыщенныйкислородомгемоглобин(Нbо2) обладаетболее сильнымикислотнымисвойствами,чем восстановленныйгемоглобин(Нb). В результатев растворе,имеющем рН7,25, освобождение1мМ О2 из Нbо2делает бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа возможнымусвоение О,7 мМН+ без изменениярН; таким образом,выделение О2оказываетбуферное действие.

Соотношениемежду числомсвободныхмолекул О2и числом молекул,связанных сгемоглобином(Нbо2), описываетсякривой диссоциацииО2. Нbо2 можетбыть представленв одной из двухформ: или какдоля соединенногос кислородомгемоглобина(%Нbо2), или какобъем О2 на100 мл крови вовзятой пробе(объемные проценты).В обоих случаяхформа кривойдиссоциациикислородаостается однойи той же.

Насыщение тканей кислородом.

Транспорт O2 из крови в те участки ткани (рис. 3), где он используется, происходит путем простой диффузии. Поскольку кислород используется главным образом в митохондриях, расстояния, на которые происходит диффузия втканях, представляются большими по сравнению с обменом в легких. В мышечной ткани присутствие миоглобина, как полагают, облегчает диффузию O2.

Д

Газообмен в легких и тканях. Рисунок 3

ля вычисления тканевого Po2созданы теоретически модели, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа предусматривают факторы, влияющиена поступление и потребление O2, а именно расстояние между капиллярами, кроваток в капиллярах и тканевой метаболизм.

Самое низкое Po2 установлено в венозном конце и на дипломная работа на заказ в тюмени между капиллярами, если принять,что кроваток в капиллярах одинаковый и что они параллельны.

Гигиена дыхания.

Физиологии наиболее важныегазы - O2, CO2, N2. Они присутствуют в атмосферном воздухе в пропорциях. Кроме того, атмосфера содержит водяные пары в сильно варьирующих количествах.

С точки зрениямедицины принедостаточном снабжении тканей кислородом возникает гипоксия. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Краткоеизложениеразных причингипоксии можетслужить и сокращеннымобзором всехдыхательныхпроцессов. Нижев каждом пунктеуказаны нарушенияодного илиболее процессов

Систематизацияих позволяетрассматриватьвсе эти явленияодновременно.

  1. Недостаточный транспорт О2 кровью (аноксемическая гипоксия) (содержание О2 в артериальной крови большого круга понижено).

А.Сниженное РO2:

    • недостаток О2 во вдыхаемом воздухе;

    • снижение легочной вентиляции;

    • снижение газообмена между альвеолами и кровью;

    • смешивание крови большого и малого круга,

Б.НормальноеРO2:

  • снижение содержания гемоглобина (анемия);

  • нарушение способности гемоглобина присоединять O2;

II.Недостаточныйтранспорт крови(гипокинетическаягипоксия

А.Недостаточноекровоснабжение:

  • во всей сердечно-сосудистой системе (сердечная недостаточность)

  • местное (закупорка отдельных артерий)

Б.Нарушениеоттока крови;

  • закупорка определенных вен;

В.Недостаточноеснабжениекровью привозросшей потребности.

  1. Неспособность ткани использовать поступающий О2

Легочные заболевания.

П

Легкие здорового (слева) и курящего (справа). Рисунок 4

овсеместно,особенно виндустриальноразвитых странах,наблюдаетсязначительныйрост заболеванийдыхательной системы, которыевышли уже на3-4-е место бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа смертностинаселения. Чтоже касается,например, ракалегких, то этопатология поее распространенностиопережает умужчин всеостальныезлокачественныеновообразования.Такой подъемзаболеваемостисвязан в первуюочередь с постоянноувеличивающийсязагрязненностьюокружающеговоздуха, курением(рис. 4), растущейаллергизациейнаселения(прежде всегоза счет продукциибытовой химии).Все это в настоящеевремя обуславливаетактуальностьсвоевременнойдиагностики,эффективноголечения ипрофилактикиболезней органовдыхания. Решениемэтой задачизанимаетсяпульмонология(от лат. Pulmonis- легкое, греч.- logos - учение), являющаясяодним из разделоввнутреннеймедицины.

Всвоей повседневнойпрактике врачуприходитсясталкиватьсяс различнымизаболеваниямидыхательнойсистемы. Вамбулаторно-поликлиническихусловиях, особеннов весенне-осеннийпериод, частовстречаетсятакие заболевания,как острыйларингит, острыйтрахеит, острыйи хроническийбронхит. В отделенияхстационаратерапевтическогопрофиля нередконаходятся налечении больныес острой ихроническойпневмонией,бронхиальнойастмой, сухими экссудативнымплевритом,эмфиземойлегких и легочно-сердечнойнедостаточностью.В хирургическиеотделенияпоступают дляобследованияи лечения больныес бронхоэктатическойболезнью, абсцессамии опухолямилегких.

Современныйарсенал диагностическихи лечебныхсредств, применяемыхпри обследованиии лечении больныхс заболеваниямиорганов дыхания,является весьмаобширным. Сюдаотносятсяразличныелабораторныеметоды исследования(биохимические,иммунологические,бактериологическиеи др.), функциональныеспособы диагностики- спирографияи спирометрия(определениеи графическаярегистрациятех или иныхпараметров,характеризующихфункцию внешнегодыхания), вневмотахографияи пневмотахометрия(исследованиемаксимальнойобъемной скоростифорсированноговдохы и выдоха),исследованиесодержания(парциальногодавления) кислородаи углекислогогаза в кровии др.

Весьмаинформативнымиявляются различныерентгенологическиеметоды исследованиядыхательнойсистемы: рентгеноскопияи рентгенографияорганов груднойклетки, флюорография(рентгенологическиеисследованиес помощьюспециальногоаппарата,позволяющегоделать снимкиразмером 70X70 мм,применяющеесяпри массовыхпрофилактическихобследованияхнаселения),томография(метод прослойногорентгенологическогоисследованиялегких, точнееоценивающийхарактеропухолевидныхобразований),бронгография,дающая возможностьс помощью введенияв бронхи черезкатетер контрастныхвеществ получитьчеткое изображениебронхиальногодерева.

Важноеместо в диагностикезаболеванийорганов дыханиязанимаютэндоскопическиеметоды исследования,представляющийсобой визуальныйосмотр слизистойоболочки трахеии бронхов ипомощью введенияв них специальногооптическогоинструмента- бронхоскопа.

Бронхоскопияпозволяетустановитьхарактер пораженияслизистойоболочки бронхов(например, прибронхитах ибронхоэктатическойболезни), выявитьопухоль бронхаи взять с помощьющипцов кусочекее ткани (провестибиопсию) споследующимморфологическимисследованием,получить промываниеводы бронховдля бактериологическогоили цитологическогоисследования.Во многих случаяхбронхоскопиюпроводят и слечебной целью.Например, прибронхоэктатическойболезни, тяжелымтечении бронхиальнойастмы можноосуществитьсанацию бронхиальногодерева с последующимотсасываниемвязкой илигнойной мокротыи введениемлекарственныхсредств.

Уходза больнымис заболеваниямиорганов дыханияобычно включаетв себе и рядобщих мероприятий,проводимыхпри многихзаболеванияхдругих органови систем организма.

Так,при крупознойпневмониинеобходимострого придерживатьсявсех правили требованийухода за лихорадящимибольными (регулярноеизмерениетемпературытела и ведениетемпературноголиста, наблюдениеза состояниемсердечно-сосудистойи центральнойнервной систем,уход за полостьюрта, подачасудна и мочеприемника,своевременнаясмена нательногобелья и т.д.) Придлительномпребываниибольного и впостели уделяютособое вниманиетщательномууходу за кожнымипокровами ипрофилактикепролежней.Вместе с темуход за больнымис заболеваниямиорганов дыханияпредполагаети выполнениецелого рядадополнительныхмероприятий,связанных сналичием кашля,кровохарканье,одышки и другихсимптомов.

Страницы:123

Источник: https://xreferat.com/103/2417-1-bronhial-naya-astma-i-ee-profilaktika.html

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Энгельсский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей

Студентка:542 группы специальность

060501«Сестринское дело»

Утешева Галия Сатвалдовна

Руковадитель:преподаватель педиатрии,

Коновалова Татьяна Юрьевна

Г.Энгельс

2015 г.

Содержание

п/п

Содержание

Стр.

Введение

Глава1.

Заболевание органов дыхания. Бронхиальная астма

1.1

Клиническая картина

1.2

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы у детей

1.3

Осложнение

1.4

Роль медицинской сестры в оказания первичной медицинской помощи

1.5

Особенности лечение бронхиальной астмы у детей

1.6

Диета при бронхиальной астме детского дипломная работа на тему уголовная ответственность за разбой медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей

Глава2.

Этапы исследовательской работы

2.1

Практическая часть. Наблюдение из практике

2.2

2.3

Глава3.

Заключение

Глава4.

Список используемой литературы

Глава5

Приложения

Введение

Бронхиальная астма – проблема мирового масштаба. От этого серьезного заболевания страдают люди всех возрастов и во всех странах мира. У детей она развивается с большей вероятностью, чем у взрослых, но первый приступ может возникнуть в любом возрасте.

За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечена тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и к её более тяжелому течению. Большинство медицинских работников, так или иначе имеют дело с больными бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма у детей обычно развивается в раннем детстве. Более чем у 3/4 детей, у кого появились симптомы астмы до 7 лет, к 16 годам признаки бронхиальной астмы могут исчезнуть.

Бронхиальная астма является после абструктивной болезни легких второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека. В последние десять лет ВОЗ предприняла целый ряд инициатив в разработке глобальной стратегии по борьбе с бронхиальной астмой.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей .

Необходимо подчеркнуть, что эти программы Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа оказались одними из наиболее эффективных. В настоящее время она используется как позитивная модель в решении вопросов профилактики и лечения и других заболеваний, и не только системы дыхания.

Эта инициатива ВОЗ исходила из того факта, что бронхиальная астма является нарастающей проблемой. За исторически очень короткий отрезок времени эта болезнь вошла в число наиболее часто регистрируемых хронических заболеваний у детского возраста.

Целью работы является определение роли медицинской сестры при сестринском уходе за детьми с бронхиальной астмой.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

  1. Изучить статистические данные о заболеваемости бронхиальной астмой детей в ГУЗ СО «Новоузенская РБ».

  2. Проанализировать работу медицинской сестры педиатрического отделения при уходе за детьми данной патологии.

3. Разработать памятки по ……………………

Объект исследования: бронхиальная астма у детей.

Предмет исследования: медицинская сестра, участвующая в уходе за детьми с бронхиальной астмой.

ГЛАВА 1 Сестринский уход при бронхиальной астме у детей

1.1. Особенности клинических проявлений в детском возрасте

Бронхиальная астма — это заболевание, при котором повышается возбудимость и реактивность бронхов, что приводит к их отеку и спазму, и в результате возникает затруднение дыхания.
Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы и начинаются с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой. Появляется одышка, для которой характерен затрудненный выдох. В легких прослушиваются разнообразные сухие и влажные хрипы. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа больного ребенка синеют губы, он принимает вынужденную позу, пытаясь облегчить свое состояние, вдыхании участвуют вспомогательные мышцы. Такими симптомами характеризуется развернутый приступ бронхиальной астмы.

Преобладающей формой бронхиальной астмы у детей является атопическая астма. Аллергеном чаще всего становится домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных. В ряде случаев бронхиальной астме сопутствует пищевая аллергия, особенно у детей первых лет жизни. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа дети плохо переносят низкие температуры, бытовую химию и табачный дым. Кроме того, вирусные заболевания резко повышают чувствительность бронхов к разнообразным раздражителям. Определенную роль в развитии болезни принадлежит наследственной предрасположенности.

Особенности развития у детей

При подозрении на астму обратите внимание на следующие признаки:

• Сильный кашель во время сна или после физических нагрузок.

• Хрипы в легких, свистящее дыхание, затрудненный выдох.

• Одышка после занятий спортом.

• Жалобы на стеснение в груди, нехватку воздуха.

Острые заболевания дыхательных путей (например, бронхит) могут сопровождаться хрипами и даже затруднением дыхания, поэтому иногда непросто поставить правильный диагноз.

Врачу понадобится некоторое время для обследования и установления диагноза. В этот период вас могут попросить записывать симптомы, которые появляются у вашего малыша, и следить за их развитием. Необходимо будет указывать, что в том или ином случае явилось провокацией для их возникновения.

Во время приступа клиническая картина выглядит очень характерно. Для выявления значимых аллергенов в межприступном периоде делают кожные пробы или определяют специфические антитела (Ig E) в анализе крови.

Основные симптомы приступа бронхиальной астмы бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях - удушье.

У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом.

Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.

Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры - раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать).

Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.

Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических препаратах и объективной оценки проходимости дыхательных путей.

Клиническая классификация бронхиальной астмы

Лёгкая

Среднетяжелая

Тяжёлая

Симптомы появляются реже I раза в месяц, короткие приступы (часы-дни)

Симптомы появляются 3-4 раза в месяц

Симптомы появляются несколько раз в неделю, тяжёлые приступы, астматические состояния

Ночные симптомы возникают редко или отсутствуют

Ночные симптомы 2-3 раза в неделю

Частые ночные симптомы

ПОСили ОФВ, >80% должного

ПОС или ОФВ, >60% и <80% должного

ПОС или Сокращение численности или штата работников дипломная работа, <60% должного

Вариабельность ПОС 20-30%

Вариабельность ПОС >30%

Вариабельность ПОС >30

1.2.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы у детей

-аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);

-инфекция верхних дыхательных путей;

-медикаменты бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, адреноблокаторы);

-факторы внешней среды (изменение погодных условий);

-генетический фактор.

В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный).

различают три формы бронхиальной астмы:

-атопическая (аллергическая);

-инфекционно-аллергическая(обязательное присутствия хронического очага инфекции);

-смешанная.

При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания.

1.3. Осложнения бронхиальной астмы у детей

У детей, страдающих бронхиальной астмой, особенно при тяжёлом течении заболевания, могут возникать различные осложнения.

Ателектазы лёгочной ткани, возникновение которых связано с закрытием просвета спазмированных бронхов слизистой пробкой. Развитию ателектаза способствуют отёк слизистой оболочки бронхов, дискриния бронхов, неравномерность вентиляции, сопутствующий эндобронхит, а также присущая детскому возрасту узость бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа бронхов.

Ателектазы чаще возникают при бронхиальной астме у детей раннего возраста и реже у детей более старших возрастных групп, что может быть связано с увеличением просвета бронхов с возрастом. Возникают ателектазы преимущественно в средней доле правого и в верхней доле левого лёгкого, в переднем и язычковом сегментах, но могут развиваться сразу в обоих лёгких. У наблюдаемых нами детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы констатировалось в 15% случаев.

Возникновение ателектазов лёгочной ткани происходит в периоде обострения бронхиальной астмы и сопровождается усилением одышки, в лёгких обнаруживаются участки ослабленного дыхания с укорочением перкуторного звука над ними.

Ателектазы лёгких у детей с бронхиальной астмой в большинстве случаев имеют благоприятный исход. Но при отсутствии надлежащего лечения при несвоевременном распознавании инфицированных бронхоэктазов последние могут быть причиной формирования пнвмосклероза и бронхоэктазов.

В редких случаях при бронхиальной астме у детей может возникнуть пневмоторакс, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа которого обусловлено разрывом эмфизематозной лёгочной ткани на высоте тяжёлого астматического приступа.

При этом значительно ухудшается общее состояние больного, появляется резкая боль в грудной клетке, усиливается одышка и цианоз, отмечается бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа снижение артериального давления, обнаруживается отставание поражённое половины грудной клетки в акте дыхания, её выбухание, расширение и сглаженность межрёберных промежутков, ослабление или полное исчезновение дыхательных шумов, тимпанический звук на стороне поражения, смещение органов средостения в противоположную сторону.

У детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы, особенно в старшем возрасте, может развиться хроническая эмфизема лёгких. Её возникновение сопровождается выраженными нарушениями лёгочных функций и деятельности сердечнососудистой системы.

Течение бронхиальной астмы у детей может осложниться хроническим неспецифическим бронхолёгочным процессом. По данным литературы у 12% детей старшего возраста, страдающих бронхиальной астмой в течение длительного времени, обнаруживаются бронхоэктазы. При тяжёлом и длительном течении бронхиальной астмы у некоторых детей старшего возраста может развиться хроническое «лёгочное сердце» и хроническая лёгочносердечная недостаточность.

К редким осложнениям бронхиальной астмы у детей относятся интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема, развитие которых связано с разрывом альвеол и последующим проникновением воздуха в результате повышенного внутриальвеолярного давления соответственно в интерстициальную ткань лёгких, средостение, подкожную клетчатку шеи, грудной клетки, иногда в подкожную клетчатку лица и живота. На подкожную эмфизему указывает появление крепитации воздуха в подкожной клетчатке.

Диагноз подтверждается обнаружением при рентгенографическом исследовании воздушных полостей в интерстициальной ткани лёгкого, средостении и подкожной клетчатке. Среди наблюдаемых нами детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы соответственно в 1 и 2% случаев отмечалось развитие медиастинальной эмфиземы; вместе с тем, у 2% детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы констатировалось развитие подкожной эмфиземы в области шеи.

1.4 Роль медицинской сестры в оказания первичной медицинской помощи

• Если приступ бронхиальной астмы обусловлен аллергической реакцией, то в первую очередь медицинская сестра ограничивает контакт больного с аллергеном.

• Расстегивает ребенку ворот одежды или пояс. Это позволит немного облегчить дыхательный процесс.

• Если ребенок находится в помещении, то следует открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха и выветривания возможного аллергена.

• Медицинская сестра помогает больному присесть, ноги при этом бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа быть опущены вниз. Сидячее положение позволит легким бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа улучшить дыхательный процесс.

• Следует успокоить пациента. Поговорить на отвлеченные темы или рассказать, что во время приступа астмы нечего бояться.

• Если приступ только начался, то можно воспользоваться горячими ванночками. В теплую воду (40-45 градусов) можно опускать как руки, так и ноги (не более 10-15 минут).

• Затем следует купирование приступа бронхиальной астмы. Для этого медицинская сестра готовит противоастматическими средствами (карманные ингаляторы, небулайзер, медикаментозные препараты). Если ребенок сам не в состоянии выполнить эти действие, то необходимо помочь ему (примерно 2 вдоха на 1 минуту).

• Рекомендует производить теплое питье (вода, молоко), которое необходимо пить небольшими глоточками. Чтобы согреть больного ребенка можно укутать его пледом, поставить горчичники или банки.

• обучает родственников легкого массажу. Помассирует пострадавшему в области крыльев носа, это позволит снизить развитие одышки.

• Если приступ случился впервые или после оказанной помощи больному не становится лучше, вызывает бригаду скорой помощи.

1.5. Особенности лечение бронхиальной астмы у детей

Лечение бронхиальной астмы — сложный, трудоемкий процесс, требующий комплексного индивидуального подхода. Дозы лекарств, курс лечения, длительность приема препаратов подбирает врач. Не пытайтесь лечить ребенка сами, обратитесь к специалисту.

Ингаляторы. Дети болеющие бронхиальной астмой часто пользуются ингаляторами (лекарство вдыхается из баллончика-ингалятоpa). Вдыхаемый препарат может быть в виде аэрозоля (газообразное состояние вещества) или в виде мельчайшего порошка.

Ингаляционно вводятся расширяющие бронхи препараты, гормональные лекарства и др. Однако, когда больной ребенок вдыхает лекарство из баллончика-ингалятора, до его бронхов доходит всего 10-20 % лекарства. Большая часть препарата оседает в пути, на задней стенке глотки. К тому же дети, особенно маленькие, плохо понимают указания и могут неправильно и неэффективно вдыхать лекарство из баллончика.

Для улучшения процесса вдыхания препарата используют специальные приспособления: спейсеры, турбухалеры, небулайзеры, систему «легкое дыхание» и др. В детской практике их применение обязательно, так как позволяет использовать меньшие дозы, иметь меньше затрат и снизить риск развития побочных эффектов. Обычно такие приспособления можно купить в аптеке, нередко они продаются вместе с баллончиком-ингалятором или лекарством для ингаляции.

Спейсер — вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозольного лекарства. Лекарство из баллончика-ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Таким образом, можно сделать не один вдох, а несколько, пока большая часть лекарства не попадет в легкие. Спейсер повышает процент попадания лекарства в легкие до 30 %. Спейсер применим только бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа аэрозоля, но не для сухого порошка.

Небулайзер — техническое устройство, переводящее лекарство в аэрозольное облако. Пути формирования аэрозольного облака различны, в зависимости от этого различают ультразвуковые и компрессорные (пневматические, струйные) небулайзеры.

С помощью небулайзера можно проводить длительные ингаляции аэрозолями растворов лекарственных веществ.

Система «легкое дыхание» активируется вдохом больного ребенка. Ингалятор срабатывает автоматически на вдох пациента, поэтому не нужно координировать вдох и момент нажатия на клапан баллончика-ингалятора. Используется вместе со спейсером. Скорость выброса лекарства в системе «легкое дыхание» в 4 раза ниже, чем в обычных ингаляторах, и созданное облако аэрозоля не ударяет в заднюю стенку глотки. При этом проникновение в дыхательные пути увеличивается в 2 раза.

Фитотерапия. Фитотерапия играет положительную роль в профилактике приступов бронхиальной астмы, удлинении межприступного периода, сокращения побочных эффектов от препаратов. Этот метод прекрасно дополняет традиционное медикаментозное лечение, повышая его эффективность.

1.6. Диспансеризация детей с бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении.

Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни.

При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом – 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога( 1 раз в год).

При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год ) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани.

Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

1.6. Диета при бронхиальной астме детского возраста

Главный принцип, который преследует диета, заключается в исключении из рациона питания продуктов, способных вызвать или усилить аллергию.

Потенциально аллергенными являются:

  • рыба и другие морепродукты;

  • яйца;

  • цитрусовые;

  • бобовые;

  • орехи;

  • гусиное и утиное мясо;

  • малина;

  • клубника;

  • томаты;

  • шоколад;

  • дыня;

  • персик;

  • дрожжи изделия из них;

  • мед.

Именно эти продукты запрещены ребенку, страдающему бронхиальной астмой, и не должны присутствовать в его рационе в периоде обострения заболевания. Также стоит ограничить употребление:

  • манной крупы;

  • творога;

  • молока;

  • сметаны большой жирности;

  • пшеничного хлеба;

  • куриного, говяжьего и свиного мяса.

Эти продукты усиливают симптомы при аллергическом рините, дерматите и провоцируют зуд кожи.

В течение дня организму нужно получать полноценный рацион пищи. Здоровому ребенку и больному с астмой жизненно необходимы белки, жиры, углеводы, микроэлементы.

Он

и обеспечивают их нужным зарядом сил и энергии для адекватного роста и развития. У детей различного возрасту нужно минимизировать употребление легкоусвояемых углеводов, ведь они не только могут вызвать аллергию, но приведут к обострению симптомов заболевания.

Больному ребенку с бронхиальной астмой, для полноценного питания, рекомендуют регулярно употреблять блюда из продуктов:

  • мясо кролика, телятины, индюшки;

  • фрукты и овощи различной кулинарной обработки (капуста, картофель, огурец, кабачок, груша, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа (гречневая, рисовая, овсяная, перловая);

  • растительные масла (кунжутное, оливковое, кукурузное, подсолнечное);

  • кисломолочные продукты (йогурт с низким содержанием сахара, ряженка, нежирный кефир);

  • сливочное масло;

  • компоты и отвары из фруктов и ягод, негазированная минеральная вода.

Витамины и микроэлементы будут поступать в организм малышей из овощей и фруктов, а ненасыщенные жирные кислоты – со сливочным и растительными маслами.

Особенности детского диетического питания

Диета, страдающего бронхиальной астмой малыша, не должна содержать продукты, в состав которых входит тирамин и гистамин. Эти вещества при аллергическом рините или другом виде аллергии усугубляют их проявления.

Наибольшее содержание гистамина и тирамином отмечается в твердых сырах (чеддер, рокфор, камамбер), квашеной капусте, говяжьих сосисках и сардельках, рыбных консервах, копченых колбасах. Эти продукты противопоказаны больнымастмой, как при ее обострении, так и в период ее ремиссии.

У детей с бронхиальной астмой, пища не должна солиться. Она готовится без использования различных усилителей вкуса и пряностей. Лук, чеснок, перец и горчица раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают медиапланирование курсовая с уникальностью не меньше 60 % ней воспаление.

1.7. Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей

Первичная профилактика (для предотвращения развития бронхиальной астмы):

  • рациональное питание женщины в период беременности;

  • ограничение принимаемых медикаментов в период беременности и кормлению грудью;

  • соблюдение гипоаллергенного режима в помещении, где находится ребенок;

  • исключение пассивного курения.

Вторичная профилактика (для предупреждения обострения заболевания):

  • следует исключить или ограничить контакт ребенка с аллергенами в быту;

  • при пищевой аллергии – соблюдение соответствующей диеты;

  • при физической нагрузке, изменении метеоусловий применять препараты из группы бета-2-агонистов, которые рекомендует пульмонолог или аллерголог;

  • вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится по заключению аллерголога иммунолога в период стойкой ремиссии не менее 3-6 месяцев на фоне приема антигистаминных препаратов;

  • родители должны четко знать последовательность действий в домашней обстановке бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа приступе удушья до тех пор, пока ребенок не будет госпитализирован или ему не будет оказана медицинская помощь.

Глава 2.Анализ работу медицинской сестры педиатрического отделения при уходе за детьми ба…………

Исследование проводилось на базе городской детской поликлиники № 1.

Я проходила пред практ в отд кот обслуж. … детей кол коек …………

Для изучения проблем пациенто педиатр возраста я провела анкетирование и проанализировала статист данные и выявила, что ба стоит на 2 месте после заб ЖКТ (диаграмма 1)

Диаграмма 2

Проанализировав стат данне за 5 лет выявилачто дети в возрасте 4-7 лет и 8-15 лет страдают чаще заб ба

Источник: https://infourok.ru/diplomnaya-rabota-sestrinskiy-uhod-pri-bronhialnoy-astme-u-detey-438045.html
показан электросон (от 5Ї10 до 30Ї40 Гц, 30Ї40 мин).

После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания необходимо лечение в спелеолечебницах, а в более ранние сроки Ї в галокамерах.

Больных в фазе ремиссии можно направлять в местные санатории пульмонологического профиля и на приморские или среднегорные курорты. Основу санаторно-курортного лечении больных составляют климатотерапия, бальнео- и грязелечение. С профилактическими целями в состоянии предастмы целесообразно назначать лечебную гимнастику, плавание в бассейне, закаливающие водные процедуры, отрицательную аэроионотерапию, общие или местные ультрафиолетовые облучения

Средства лечебной физкультуры являются неотъемлемой составной частью реабилитационных мероприятий больных бронхиальной астмой.

заключение к дипломной работе по гражданскому процессу Основными задачами ЛФК являются: восстановление бронхиальной проходимости, ослабление или снятие бронхоспазма, уменьшение степени выраженности аллергических реакций, очищение бронхов от слизи, укрепление дыхательной мускулатуры, подавление патологических стереотипов дыхания путем выработки дыхательной саногенетической доминанты, восстановление и закрепление физиологического стереотипа дыхания, повышение устойчивости организма к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, нормализация и расширение резервов внешнего дыхания.

Методика ЛФК строится с учетом этиопатогенеза, клиники, течения заболевания и оценки функциональных резервов внешнего дыхания.

Во время приступа бронхиальной астмы проводится лечение положением Ї больной принимает положение с приподнятой верхней частью туловища и опорой на подушку. Более приемлемым может быть положение лежа на боку. Голова лежит на согнутой в локтевом суставе руке. Одна нога при этом вытянута, вторая согнута в коленном суставе. Больной находится в положении максимального расслабления. Расслабление плечевого пояса также достигается, если больной опирается на спинку стула или, в положении стоя, Ї на стену. Состояние расслабления способствует уменьшению бронхоспазма.

В межприступном периоде включают простые общеразвивающие упражнения, диафрагмальное дыхание с расслаблением и легкой его задержкой, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, звуковую дыхательную гимнастику с произношением гласных и согласных звуков, с постепенным удлинением времени их произношения (с 5Ї7 до 30Ї40 с) и задержкой дыхания на выдохе (1Ї5 с), нижнегрудное двустороннее локализованное дыхание, дыхательные упражнения, направленные на восстановление ритмического дыхания (1,2 Ї вдох, 1, 2, 3, 4 Ї выдох,1,2 Ї пауза).

Метод проведения занятий Ї малогрупповой или индивидуальный. И. п. Ї лежа, сидя, стоя. Темп выполнения упражнений Ї медленный бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа средний. Количество повторений 4-6. Продолжительность занятий Ї 15Ї20 мин. В течение дня упражнения необходимо повторять 3Ї6 раз. Длительная систематическая тренировка должна способствовать формированию нового дыхательного стереотипа, восстановлению ритма и биомеханики дыхания.

Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность IIЇIII ст, легочно-сердечная недостаточность III ст.

Целесообразно включать массаж сегментарных зон позвоночника, межреберий, затылочной области, плечевого пояса.

Диагностика и определение тяжести бронхиальной астмы.

Установление диагноза

? Спросите больного или родителей, имеются ли:

Повторяющиеся эпизоды хрипов

Мучительный кашель или хрипы ночью или ранним утром

Кашель или хрипы после физической нагрузки

Кашель, хрипы или чувство тяжести в грудной клетке после контакта с аллергенами или поллютантами

Простуда, которая "опускается в грудь" или продолжается более 10 дней

Применяются ли противоастматические препараты и если да, то как часто Исследуйте, если возможно, функцию легких, проведя спирометрию или пинфлоуметрию.

Определение тяжести бронхиальной астмы

Клиническая картина перед началом лечения

Необходимое медикаментозное лечение

Ступень 4.

Тяжелая Персистирующая астма

Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы

? ПСВ или ОФВ

60% от нормы

колебания > 30%

Длительное превентивное лечение: высокие дозы ингаляционных стероидов, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа препараты длительного действия и длительные курсы пероральных глюкокортикостероидов

Ступень 3.

права детей в рф дипломная работа Средней тяжести персистирующая астма

Ежедневные симптомы Обострения нарушают активность и сон Ночные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю

Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия

ПСВ или ОФВ1

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа от 60 до 80% от нормы

колебания > 30%

Ежедневная бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа терапия:

Ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах)

Ступень 2.

Легкая

Персистирующая астма

Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день Обострения заболевания могут нарушать активность и сон Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц ПСВ или ОФВ1

80% от нормы

колебания 20 - 30%

Какой-либо противовоспалительный препарат. Возможно добавление бронходилататоров пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах)

Ступень 1.

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Интермиттирующая астма

Симптомы реже 1 раза в неделю

Короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней) образец рецензии на дипломную работу по коммерции

Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже

Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями

? ПСВ или ОФВ1

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа і80% от нормы

колебания < 20%

Препараты для экстренного оказания помощи, назначаемые только по необходимости: ингаляционные pg-агонисты короткого действия

Интенсивность лечения зависит от тяжести обострения: возможно использование кортикостероидов в таблетках

Перечень противоастматических дипломная работа бухучет и аудит расчетов с персоналом по оплате труда.

Профилактические препараты для длительного применения

Название (в скобках указаны другие возможные названия)

Генерическое название

Механизм действия бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

Побочные явления (риск серьезных побочных явлений)

Эффективность при длительном Применении

Немедленный эффект

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Стоимость лечения в регионе

Кортикостероиды (адренокортикоиды,глюкокортикоиды)

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Ингаляционные: беклометазон будесонид флунизолид флютиказон триамцинолон

Противовоспалительные препараты Предупреждают или угнетают активацию и миграцию воспалительных клеток;уменьшают отек бронхиальной стенки, продукции слизи и повышенную микроваскулярную прницаемость; увеличивают чувствительность b-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов

дипломные работы по опеке и попечительстве Ингаляционные кортикостероиды(+)насколько известно, оказывают незначительное побочное действие. Применение спейсеров или полоскание рта бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа горла после применения препарата позволяют предупредить кандидоз полости рта. При превышении дневной дозы в 1 мг могут наблюдаться истончение кожи, склонность к обоазованию синяков и угнетению функции надпочечников.

Кортикостероиды в виде таблеток и сиропов(+++) при длительноом назначении могут приводить к остепорозу, артериальной гипертензии, диабету, катаракте, супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ожирению, истончению кожи и мышечной слабости

Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Ингаляционные:- Таблетки и сиропы:++ (в течении часов)

Кромогликат натрия
(кромолин, кромолин-натрий, кромонь) диаграммы и графики в х

Противовоспалительный препарат Подавляет активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов

(-)Минимальные побочные эффекты. Иногда появляется кашель после ингаляции

Недокромил (кромоны, недокромил натрий)

Противовоспалительный препарат Ингибирует активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов

(-)Неизвестны

+

- бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

b2-агонисты пролонгированного действия бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа препараты длительного действия, симпатомиметики)

Ингаляционные сальметерол формотерол Таблетированные тербуталин сальбутамол

Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшают сосудистую проницаемость

Ингаляционные b2-агонисты дают побочный эффект гораздо реже, и он менее выражен, чем при использовании таблетированных препаратов. Таблетированные b2-агонисты(+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать возбуждение, дрожь, тремор скелетной мускулатуры, головную боль и гипокалиемию.

Ингаляционные:++ Таблетированные:+/-

Не применяются для купирования приступа

Теофиллины пролонгированного действия (аминофиллин, метилксантин, ксантин)

Бронходилататоры Возможен противовоспалительный эффект: ингибирует ранний и поздний ответ на аллерген

(++)Наиболее частыми являются тошнота и рвота. Серьезные бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа возникают при высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия, аритмии. Часто требуется мониторирование концентрации теофиллина(см. текст)

+

++

Кетотифен

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Противоаллергический препарат

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Может давать седативный эффект и обусловить прибавку массы тела

+Дети

цель и задачи дипломной работы бронхиальная астма Перечень противоастматических препаратов (продолжение)

Препараты для экстренного оказания помощи

Название (в скобках указаны другие возможные названия)

Генерическое название

Механизм действия

Побочные явления (риск серьезных побочных явлений)

Эффективность при длительном Применении

Немедленный эффект

Стоимость лечения в регионе

b2-агонисты короткого действия (адренергетические препараты, b2-стимуляторы, симпатомиметики)

Альбутерол Битолтерол Фенотерол Изоэтарин Метапротеренол Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Сальбутамол Тербуталин

Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшает сосудистую проницаемость

Ингаляционные b2-агонисты гораздо реже дают побочный эффект, и он менее выражен, чем при приеме таблеток или сиропов b2-агонисты в виде бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа или сиропов (+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать тремор скелетной мускулатуры, головную боль и раздражительность

Количество страниц в для колледжа Таблетки и сиропы:++

трудовые споры рецензия на дипломную работу Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Антихолинергические препараты

Ипротропиум бромид Окситропиум бромид

Бронходилататоры Уменьшают вагусное влияние на бронхи. Более медленное начало действия, чем b2-агонистов бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

(-)Минимально выраженное чувство сухости во рту или неприятный вкус

-

++

Теофиллин короткого действия (аминофиллин)

Бронходилататор

(++)Тошнота, рвота. При высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия и аритмия. Может быть необходимо мониторирование концентрации теофиллина (см. текст)

+/-

+

Адреналин/эпифрин в виде инъекции бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Бронходилататор, с помощью которого можно также лечить анафилактические состояния и ангионевротический отек бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

(++)Такие же, но более выраженные, чем у b2-агонистов. Помимо этого-конвульсивные состояния, озноб, лихорадка и галлюцинации

Не рекомендуется для длительного применения

Как правило не рекомендуется для лечения приступов бронхиальной астмы, если имеются b2-агонисты

Примечание. Стоимость зависит от степени тяжести атсмы:(цена 1 дозы) ґ (количество дней или лет применения препарата)

Ингаляционные b2-агонисты: применение и осложнения.

b2-агонисты являются бронходилататорами. Они купируют бронхоспазм, улучшают функцию легких и облегчают симптомы. Ингаляционные b2-агонисты имеют преимущество перед таблетками и сиропами, так как при том же бронхолитическом эффекте значительно реже наблюдаются побочные явления.

b2-Агонисты короткого действия.

Применение. Ингаляционные b2-агонисты короткого действия предназначены для экстренного оказания помощи при приступе бронхиальной астмы, а также применяются для предупреждения развития бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа при физической нагрузке. Они действуют в течение 4-6 ч. При тяжелом приступе длительность действия уменьшается.

Длительное регулярное применение b2-агонистов короткого действия (в противоположность принципу "по потребности") встречается часто. Однако показано, что такой режим обычно связан с нестабильным состоянием больного, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа рекомендуется свести регулярное применение этих препаратов к минимуму.

Осложнения. Частое применение b2-агонистов короткого действия для купирования симптомов может ухудшить течение астмы. Учащение применения данных препаратов по потребности свидетельствует об ухудшении течения астмы и требует интенсификации противовоспалительного лечения.

Подобным же образом при отсутствии быстрого и длительного эффекта при купировании приступа бронхиальной астмы с помощью ингаляционных b2-агонистов короткого действия необходимо проводить более интенсивную терапию, включая кортикостероиды.

Ингаляционные b2-агонисты короткого действия реже дают побочный эффект, чем таблетки или сиропы, для которых характерными осложнениями бывают стимуляция сердечно-сосудистой системы, тремор скелетной мускулатуры, гипокалиемия и раздражительность.

Ингаляционные b2-агонисты пролонгированного действия.

Применение. Эти препараты применяются при необходимости усиления терапии бронхиальной астмы, в том числе при наличии ночных симптомов. Они действуют более 12 ч. Поскольку данные лекарства не уменьшают воспаления в бронхиальном дереве, их применяют в сочетании с противовоспалительными препаратами. Следует проинформировать больного, что ингаляционные b2--агонисты пролонгированного действия не применяются для купирования приступов.

Осложнения. Ингаляционные b2-агонисты пролонгированного действия реже вызывают побочные явления, чем таблетки или сиропы, при использовании которых могут наблюдаться стимуляция сердечно-сосудистой бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, тремор скелетной мускулатуры, головная боль, гипокалиемия и раздражительность или возбуждение.

Кортикостероиды: применение и осложнения.

В настоящее время нортиностероиды являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами. Они улучшают функцию легких, снижают бронхиальную гиперреактивность, облегчают симптомы заболевания и предупреждают их появление, а также снижают частоту и выраженность приступов: При длительном применении ингаляционные кортикостероиды предпочтительнее, чем таблетированные формы или сиропы.

Ингаляционные кортикостероиды.

Применение. Ингаляционные кортикостероиды являются безопасными и эффективными препаратами для лечения бронхиальной астмы как при назначении небольших доз на длительный срок, так бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа при применении больших доз в течение короткого времени. При лечении тяжелой бронхиальной астмы применяются высокие дозы препаратов в течение длительного времени, так как они уменьшают необходимость длительного применения кортикостероидов в таблетках или сиропах, а также оказывают значительно менее выраженное системное побочное действие.

Осложнения. Для полного ответа данных пока недостаточно, однако при применении высоких доз препаратов (более 800 мкг в день) в течение длительного периода времени могут возникать побочные явления. Например, у детей может замедляться рост, хотя тяжелая астма сама по себе вызывает задержку роста у детей старшего возраста и подростков. Сведений о влиянии этих препаратов на что такое объект темы дипломной работы кальциевый обмен или рост при недостаточном питании или о влиянии на течение туберкулеза легких нет.

Показано, что применение спейсеров уменьшает биодоступность кортикостероидов и снижает риск развития осложнений. Применение спейсеров помогает бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа избежать развития кандидоза полости рта и горла, охриплости или афонии, а также приступообразного кашля в результате раздражения верхних дыхательных путей. Уход за полостью рта (полоскание рта и горла) после ингаляции также специальность прикладная информатика темы дипломных работ по предупреждает кандидоз ротовой полости.

Кортикостероиды в виде таблетон и сиропов. Применение. Короткий курс (3-10 дней) кортикостероидов в виде таблеток или сиропов может быть назначен для достижения бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа эффекта в начале длительного курса терапии при постепенном ухудшении состояния сольного или для быстрого купирования тяжелого приступа. Для лечения тяжелой формы бронхиальной астмы бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа потребоваться длительная терапия такими препаратами по ежедневной или альтернирующей схеме, однако их применение ограничивается риском развития серьезных побочных явлений.

Осложнения. Побочным эффектом длительного применения данных препаратов являются гипертензия, остеопороз, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, диабет, катаракта, ожирение, истончение кожи и слабость мышц. Эти проявления могут быть уменьшены посредством использования альтернирующей схемы (один прием утром через день). Требуется осторожность при использовании кортикостероидов в таблетках или сиропах у больных туберкулезом, остеопорозом, глаукомой, диабетом, пептической язвой, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа также с тяжелой депрессией и паразитарной инфекцией.

Если пациент, получающий указанные препараты, имел контакт с больным герпесом, у него может развиться генерализованный герпес. Следует прекратить прием кортикостероидов в таблетках или сиропах, назначить больному зостерный иммуноглобулин и предусмотреть возможность проведения лечения ацикловиром. Если имеются рентгенологические признаки излеченного туберкулеза и больной никогда не получал противотуберкулезной терапии, необходимо проведение профилактического лечения изониазидом. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Теофиллины: применение и осложнения.

Источник: http://2dip.su/курсовые_работы/22258/

Реферат

натему: «Лечениеи профилактикабронхиальнойастмы»


Лечение


Хорошимпротивоастматическимсредствомявляется эфедрин.В отличие отадреналинаэфедрин хорошовсасываетсяв кишечникеи поэтому действуети при вселениивнутрь. Преимуществомэфедрина посравнению садреналиномявляется такжеболее длительныйэффект (4—6 час).Однако он имеети весьма существенныйнедостаток:действие его,даже при введениипод кожу, наступаетпоздно — через40—60 минут. Побочныеявления, свойственныеадреналину(сердцебиение,дрожь, головнаяболь и т. д.), привведении эфедринаменее выражены,однако он можетвызвать бессонницу,дизурическиеявления, а такженарушения ритмасердца. Поэтомуэфедрин следуетназначать гл.обр. днем илив комбинациис барбитуратамии обладающимиседатнвнымдействиемантигистаминнымипрепаратами(димедрол), которыев большинствослучаев полностьюустраняютпобочные явления.

Медленноедействие эфедринаисключает еговведение подкожу (вместоадреналина)для купированияприступа илиастматическогосостояния.Однако призаболеваниисредней тяжестинередко 3—4 приемаэфедрина (вдозе 0,025—0,05 г) полностьюосвобождаютбольного отприступов астмын от необходимостивпрыскиванияадреналина.Даже при хроническомастматическомсостоянииэфедрин приноситбольному некотороеоблегчениеи сокращаетчисло необходимыхинъекций адреналина.

Широкоераспространениеполучили советскийпрепарат теофедрини чехословацкий— антастман,которые, помимоэфедрина, содержаттеофиллин,кофеин, фенацетин,теобромин,лобелии и другиеингредиенты.Весьма эффективноприменепнеадренокортикотропногогормона (АКТГ)и кортизона.

Хотяни АКТГ, ни кортизон,так же как иприведенныевыше лекарственныевещества, неизлечиваютастмы и механизмих действиянедостаточновыяснен, ониобладают весьмамощными купирующимисвойствамии снимают дажетяжелые приступы,выводят больногоиз астматического"состояния. АКТГвводитсявнутримышечночерез 6 часовпо 10—5 ЕД, кортизон— по 100 мг1разв сутки. Целесообразноодновременноеназначениехлористогокальция внутрьи ограничениеповареннойсоли.

Вбольшинствеслучаев ужена 2—3-й деньприступы астмыстановятсяреже пли прекращаются,больные полностьюосвобождаютсяот необходимостиприбегать кинъекциямадреналина,смягчается,а затем полностьюснимаетсяастматическоесостояние. Вближайшие днипосле введенияпрепарата,наряду с исчезновениемсимптомовастмы, быстроулучшаетсяобщее состояниебольных, у нихпоявляетсяаппетит, улучшаетсясон, проходитхарактерноедля периодаприступовдепрессивноесостояние;больные, истощенныедлительнымудушьем, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа прибавляютв весе и т. д.

Есливнутримышечноевведение препаратане дает достаточноготерапевтическогоэффекта, можноприбегнутьк капельномувнутривенномувведению АКТГ(5— 10 ЕД на 500 мл5%раствора глюкозы).

Виоследнее времяприменяютсявнутрь гидрокортизон(25 -иг), метикортен(5 мг)идр.

Противопоказаниямик лечению этимигормонамиявляютсягипертоническаябо. лезпь, выражепныйатсросклеротичсскийкардиосклерозсо стенокардией,сердечнаянедостаточность,я: венная болезньжелудка идвенадцатиперстнойкишки, диабет.Ремиссия, наступающаяпри леченииАКТГ и кортизоном,может длитьсяпосле прекращенииинъекций отнесколькихдней до несколькихнедель и дажемесяцев, ностойкоговыздоровленияот бронхиальнойастмы не наступает.

Неуступая в отношениибронхолитическогодействия адреналинуи эуфиллину,являясь одновременноуниверсальнымантналлергическимсредством иоказываяблагоприятноевлияние наобщее состояниеорганизма, АКТГи кортизонпоказаны присамых тяжелыхформах астмыи длительныхастматическихсостояниях,при которыхремиссия тойили иной длительностине может бытьдостигнутаникакими другимисредствами.

Длительностьлечения АКТГили кортизономопределяетсяиндивидуальнов каждом отдельномслучае. Лечениепрекращаетсяпосле наступленияболее или менеевыраженногоэффекта илипри возникновениипобочных явлений.Закономернойзависимостимежду длительностьюлечения, общейдозой препаратови стойкостьюремиссии неотмечается.Поэтому, целесообразноограничиватьсядвух - трехнедельнымсроком леченияи минимальнойэффективнойдозой.

Применениеатропина основанона его способности,вследствиеугнетающегодействия наокончанияблуждающегонерва, расслаблятьспастическисокращеннуюгладкую мускулатурубронхов. Атропинили белладонавводятся внутрь,под кожу иливдыхаются ввиде дыма присжигании страмонияи гиосциаминаили курениисигарет астматола,который представляетсобой смесьлистьев дурмана,белладонны,перечной мяты,шалфея, калийнойселитры и др.

Курениеастматола вслучаях среднейтяжести вызываетчерез несколькоминут кашельс выделениемгустой слизии купируетприступ. Однакоатропин менееэффективен,чем адреналин.Для купированиясильного приступатребуютсяинъекции большихдоз атропина(до 4 (!) мг),чтоведет к неприятнымпобочным явлениям(сухость ворту, нарушениезрения и т.д.).Атропин в обычныхдозах (0,5—1мг)внутрьили под кожупри легкихформах оказываетв ряде случаевблагоприятноедействие.Преимуществоперед атропиномимеет платифиллин(0,002 под кожу или0,003— 0,000 гвнутрь),аналогичныйпо своему влияниюнапарасимпатическуюнервную систему,но лишенныйуказанногопобочногодействия,свойственногоатропину.

Приастматическомсостоянии унекоторыхбольных благоприятноедействие оказываютвнутривенныевливания новокаина(5—10 мл0,25—0,5%раствора новокаинав глюкозе).Антигистаминовыепрепараты(бенадрил, антерган,димедрол) нестоль эффективныпри бронхиальнойастме, как придругих аллергическихзаболеваниях(крапивнице,отеке Квинкеи др.). Однакодимедрол в дозе0,03—0,05 г на ночь всочетании свышеприведеннымисредствамиоказываетхороший терапевтическийэффект приастме. Возможно,играет рольи легкое седативноедействие этогопрепарата.Весьма важноевспомогательноезначение ужев период приступовили во времяастматическогосостояния имеютотвлекающие(банки, горчичники,горячие ножныеванны), а такжеотхаркивающиесредства (термопсис,ипекакуана,хлористыйаммоний, щелочии т. д.) и особеннойодистый калий,обладающийсвойствомразжижатьмокроту. Приназначениипоследнегонеобходимоучитыватьнередко наблюдающуюсяу больныхбронхиальнойастмой повышеннуючувствительностьк йоду. Аллергическаяреакция (насморк,отек Квинке,крапивницаи т. п.) служитабсолютнымпоказаниемк отмене йодистогопрепарата.Указанныеосновные лечебныемероприятиямогут рассматриватьсякак действующиена непосредственныепатогенетическиемеханизмыприступа иастматическогосостояния.

Вомногих случаяхприступы астмывозникают нафоне инфекционногопораженияверхних дыхательныхпутей и легкихили сопровождаютэти поражения.Возникшая подвлиянием аллергеновинфекционнойприроды бронхиальнойастмы в дальнейшемможет осложнитьсявторичнойинфекцией.Инфекционноепоражениедыхательныхпутей (синуиты,тонзиллиты,пневмонии ит. д.) столь частосопутствуетбронхиальнойастме и осложняетее, что почтивсегда возникаетвопрос о борьбес инфекцией.Вследствиеэтого новейшиеэффективныеантиинфекционныесредства (сначаласульфаниламиды,а затем и антибиотики)сразу же нашлиширокое и успешноеприменениев терапиибронхиальнойастмы. Инъекциипенициллинаи стрептомицина,биомицин внутрьоказываютсявесьма полезнымиво многих случаяхпри сочетаниибронхиальнойастмы с острымиили хроническиминеспецифическимизаболеваниямибронхов и легких.

Приназначенииантибиотиковнадо иметь ввиду возможностьвозникновенияаллергическихреакций (дерматиты,крапивница,отек Квинкеи др.). Однакоповышеннаячувствительностьк тому или иномуантибиотикуу больныхбронхиальнойастмой, но являетсязакономерностью,и большинствоих переноситэти лекарственныевещества хорошо.Возникающиеиногда аллергическиереакции обычнобыстро проходятпри назначениидимедрола илисамопроизвольнопоело отменыантибиотиков.Некоторыебольные страдаютповышеннойчувствительностьюлишь к какому-либоодному антибиотику,в то время какдругие не вызываюту них никакихпобочных явлений.Нередко возникающиевыраженныевоспалительныепроцессы вдыхательныхпутях у больныхбронхиальнойастмой, а такжесубфебрильнаятемпература,небольшоеускорение РОЭ,незначительноеувеличениеколичествалейкоцитовв крови, гнойнаямокрота являютсяпрямым показаниемк применениюантибиотиковили сульфаниламидов.Наиболее эффективнымследует считатьвведение антибиотиковв виде аэрозолей(100 000— 200 000 БД пенициллинав 2 млфизиологическогораствора 1—2раза в сутки).Для улучшениябронхиальнойпроходимостив этих случаяхцелесообразновводить вместес антибиотикамив аэрозолебронхолитическиесредства (0,5—1мл0,1%раствора адреналина,1 мл5%раствора эфедринаи т. д.). Эти средства,устраняя илиуменьшая обтурациюбронхов, способствуюттакже болееглубокомупроникновениюантибиотиковнепосредственнов очаги бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа имеет большоетерапевтическоезначение.

Ввозникновенииприступовбронхиальнойастмы и в еетечении большаяроль принадлежитцентрогеннымвлияниям. Поэтомув лечениибронхиальнойастмы особеннобольшое значениеприобретаютвопросы психотерапии.Врач долженубедить больногов том, что, какбы тяжело нипротекал приступ,он будет быстрокупирован подвлияниемспазмолитическихсредств, а такжев том, что приступастмы но угрожаетжизни и повторяющиесядаже в течениеряда лет приступыастмы, протекающейбез осложнений,могут бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа вызватьхроническихизменений влегких и т. д.Особенно важноэто в началезаболевания,во время первыхприступов,которые всегдасильно травмируютпсихику больного.В дальнейшемсам больнойубеждаетсяв несомненномвлиянии отрицательныхи положительныхэмоций, сна ибодрствованияна течениеастмы и т. д.Больному необходимосказать о том,что в отличиеот ряда другиххроническихзаболеванийастма можетпротекать сдлительными(даже многолетними)ремиссиями,которые позволяютполностьюсохранить нетолько жизнеспособность,но и трудоспособность.

Противопоказаныво время приступовилиприастматическомсостоянииопиаты (морфин,пантопон, промедолп др.). Угнетающеедействие надыхательныйцентр, подавлениекашлевогорефлекса изатруднениеотделениямокроты, а такжеповышениесекреции слизистойбронхов и увеличениеее отечностипод влияниемваготропногодействия опиатовмогут усилитьобтурациюбронхов и привестик летальномуисходу от асфиксииво время приступа.Применениеопиатов в указанныхслучаях допустимооднократнои только вминимальныхдозах (не более0,01г) в сочетаниис, атропиноми лишь при отсутствииэффекта отприменениябронхолитическихсредств. Придостаточномиспользованиипоследнихнеобходимостив назначенииопиатов больнымбронхиальнойастмой не возникает.

Противопоказанолечение сномбольных бронхиальнойастмой в периодприступов иастматическогосостояния.Имеющиесяотдельныесообщения обэффективномлечении бронхиальнойастмы сном малоубедительны,поскольку вних не приведеныподробныеистории болезни.Повышениетонуса парасимпатическойнервной системыво время снаспособствуетвозникновениюприступов.

Вотличие отопиатов, введениев клизме 1,5—2,0хлоралгидратав 50,0—75,0 физиологическогораствора, неоказывающегоугнетающегодействия надыхательныйцентр, прибронхиальнойастме не противопоказано.Можно такжепользоватьсянебольшимидозами барбитуратови бромидами.

Средиспазмолитическихсредств широкоприменяютсядля лечениялегко протекающейбронхиальнойастме келлин,папаверин,тифен, а такжепротивоастматическаямикстура П. И.Траскова и М.Д. Скрыпника.

Возможнаэтиотропнаятерапия бронхиальнойастмы на основеаллергическойтеории. Некоторыеформы астмы,связанные сналичием вокружающейвнешней среде,в производственнойили бытовойобстановкеопределенногоаллергена, ккоторому больнойсенсибилизирован(сенная астма,профессиональная(урсоловая,ипекакуановаяи др.), пищевая,ингаляционная(духи, цветы,перхоть домашнихживотных и т.п.), легко излечиваются,если в самомначале заболеванияустраняетсяконтакт с указаннымифакторами.Другим методомэтиологическойтерапии являетсядесенсибилизацияспецифичнымдля данногобольного аллергеном.Однако какустранениеконтакта, таки специфическаядесенсибилизациямогут оказатьсяэффективнымилишь в тех случаях,когда имеетсямоновалентная(к одному определенномуаллергену)повышеннаячувствительность.В сравнительнокороткие срокиразвиваетсяполивалентнаячувствительностько многим аллергенам,и специфическаядесенсибилизация,так же как иустранениеконтакта, становятсяпрактическиневозможными.Поэтому в большинствеслучаев делаютсяпопытки неспецифическойдесенсибилизации,направленнойна изменениереактивностимакроорганизма.К неспецифическимметодам относятсягистаминофизиотерапия,курортноелечение, протеинотерапия,тканевая терапии,шоковая терапия,гипертермия,лечение пчелинымядом, необензинол,акупунктураи т. д.

Определениеэффективностиуказанныхметодов леченияпредставляеточень большиетрудности,поскольку всеони не являютсякупирующими,т. е. воздействующимина непосредственныемеханизмыприступа, а сдругой стороны,наступающеечерез некотороевремя бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа расцениватьсякак свойственнаябронхиальнойастме самопроизвольнаяремиссия.Благоприятныерезультатыот примененияновых средствпри лечениибронхиальнойастме, на течениекоторой оказываюточень большоевлияние центрогенныемоменты, должныбыть в значительнойчасти отнесеныза счет психотерапии.Косвеннымподтверждениемтакого сужденияявляется то,что сравнительнобыстро наступаетразочарованиеврачей и больныхв отношенииподавляющегобольшинстваэтих средств.

Многосторонниковеще находитвакцинотерапияи. в частности,лечение аутовакциной,изготовленнойиз мокротыбольного.

Большоезначение влечении бронхиальнойастмы имеетлечебная физкультураи, в частности,дыхательнаягимнастика,целью которойявляется тренировкабольного впользованиибрюшным дыханиемпо время выдоха.Возможно болееполный и длительныйвыдох приотносительнокоротком вдохе(отношениедлительностивдоха как определить предмет и объект исследования дипломной работы длительностивыдоха 2:5(6)). Такиеупражненияв зависимостиот состояниябольного должныповторятьсяв течение 5 минутдо 3—4разв день. Вопросо выборе курортадолжен решатьсяс большойосторожностью,в каждом отдельномслучае индивидуально.В некоторыхслучаях состояниебольного накурорте можетне только неулучшиться,но настолькоухудшиться,что он вынужденнемедленновозвращатьсяна постоянноеместо жительства.Всякая поездкана курорт поэтомупредставляетдля больногобронхиальнойастмой известныйриск, о чем ондолжен бытьпредупрежден.Однако во многихслучаях состояниебольного накурорте улучшается,приступы становятсялегче и режеи вскоре могутсовсем прекратиться.Наиболее эффективным,как показываютисследованииотечественныхавторов (С. Ф.Готтесфрид,II. Г. Макаров),являетсяклиматическоелечение больныхбронхиальнойастмой в Кисловодскеи на Южном берегуКрыма.


Профилактика


Профилактикабронхиальнойастмы должнабыть построенапо принципудиспансеризации,которая в данномслучае должнавключить нетолько учетбольных бронхиальнойастмой, но илиц, страдающихдругими аллергическимизаболеваниями,поскольку вдальнейшемс возрастомможет приходитьна смену последнимилиприсоединитьсябронхиальнаяастма. Профилактикабронхиальнойастмы, как идругих аллергическихзаболеваний,особенно всемьях, гдеимеются такиезаболевания,должна начинатьсяуже в раннемдетском возрасте.При этом необходимопомнить, чтодети сравнительночасто сенсибилизируютсяк нутритивнымаллергенам,которые содержатсяв яйцах, рыбе,а также ягодах(земляника,клубника) и т.д. Нутритивнаяаллергия свозрастом ( к8—10 годам) частопроходит, нона смену ейможет прийтиповышеннаячувствительностьк другим аллергенам.Необходимоследить за тем,как дети реагируютна те или иныепищевые вещества,особенно привключении вменю новыхпродуктов, атакже при назначениилекарственныхвеществ, вакцин,сывороток.Аллергическиереакции у детеймогут носитьвесьма разнообразныйхарактер, начинаяот кожных проявлений(крапивница,экссудативныйдиатез, экземаи т. д.), бронхиальнойастме, отекаКвинке, вплотьдо тяжелойанафилаксиии т. д. Вниманиятребуют и такиезаболевания,как корь, коклюш,а также пневмонии,нередко сопровождающиесяу сенсибилизированныхдетей возникновениемприступовбронхиальнойастмы. Большоговнимания требуютзаболеванияверхних дыхательныхпутей (насморки,полипы и т. д.),которые частосами по себемогут бытьотнесены каллергическимзаболеваниям,а также рецидивирующиеили хроническиебронхиты.

Повозможностиу указанныхдетей следуетпредупредитьконтакт с кошкой,собакой и т. д.

Профилактическоезначение имеети профессиональныйотбор: лица сповышеннойчувствительностьюне должны допускатьсяна работу, связаннуюс соприкосновениемс веществамитипа аллергенов.В профилактикебронхиальнойастмы и ее осложненийиграет рольранняя диагностика,позволяющаянередко ужепри тщательномизучении историинастоящегозаболеванияустановитьаллерген, ккоторомусенсибилизированбольной, и устранитьконтакт. Неследует пользоватьсядезориентирующимитерминами«астмоидный»или «астматический»бронхит, подмаской которогодлительно бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, а междутем адекватноголечения этибольные неполучают доразвития типичнойи нередко ужеосложненнойастмы. Следуетсвоевременнопроводитьсанацию очаговинфекции вверхних дыхательныхпутях, в полостирта,профилактическиназначатьсульфаниламидыи антибиотикипри интеркуррентныхинфекциях.

Источник: https://xreferat.com/55/1420-1-lechenie-i-profilaktika-bronhial-noiy-astmy.html

ГОУ ВПО Глазовский Государственный педагогический институт им.В.Г.Короленко

Реферат

на тему:

«Дыхание.

Бронхиальная астма и лечебная физкультура при ней»

Выполнил:

Жуйкова Александра

Студент:925 группы

Принял: Брагина М.В.

Глазов 2008

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Дыхание. Строение и функции дыхательной системы

Здоровое дыхание

Методики работы с дыханием

Основные методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой

Дыхательная гимнастика по методу Бутейко

Бронхиальная астма

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Дыхание - это жизнь. Справедливость такого утверждения вряд ли у кого-нибудь вызовет возражение. Действительно, если без твердой пищи организм может обходиться несколько месяцев, без воды - несколько дней, то без воздуха - всего несколько минут.

Приоритетность процесса дыхания для жизни делает способность в совершенстве владеть этим процессом едва ли не главной способностью человека творить чудеса со своим организмом, избавляться от болезней, становиться здоровым. Это уже давно доказали индийские йоги, которые могут обходиться без дыхания значительно дольше, чем обычные.

С помощью дыхания можно вводить организм в состояние возбуждения (как это делается в боевых искусствах Востока) и максимального расслабления (йоги способны вводить себя в состояние клинической смерти).

Благодаря дыханию организм получает кислород и освобождается от излишков углекислоты, образующийся в результате обмена веществ. Дыхание и кровообращение обеспечивают все органы и ткани нашего тела необходимой правила оформления документов для дипломной работы жизни энергией.

При недостатке кислорода в крови в первую очередь страдают такие жизненно важные органы, как сердце и центральная нервная система.

Кислородное голодание сердечной мышцы сопровождается угнетением синтеза АТФ, являющейся основным источником энергии, необходимой для работы сердца. Мозг человека потребляет больше кислорода, чем непрерывно работающее сердце, поэтому незначительный недостаток кислорода в крови отражается на состоянии мозга.

Поддержание дыхательной функции на достаточно высоком уровне является необходимым условием сохранения здоровья и предупреждения развития преждевременного старения.

Дыхание, строение и функции дыхательной системы

Дыхание - это единый процесс, осуществляемый целостным организмом и состоящий непрерывных звеньев:

1) наполнение легких атмосферным воздухом (вентиляция легких);

2) переход кислорода из легочных альвеол в кровь, протекающую через капилляры легких, и выделение из крови альвеол, а затем в атмосферу - углекислоты;

3) доставка кислорода кровью к тканям и углекислоты из тканей к легким;

4) потребление кислорода клетками - клеточное дыхание.

Для жизнедеятельности организма необходима энергия. Ее мы получаем с пищей, но для эффективного расщепления питательных веществ (окисления) с выделением энергии необходимо присутствие кислорода. Это происходит в митохондриях клеток и называется бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа дыханием. Кислород должен дойти до каждой клетки нашего организма, поэтому транспорт его осуществляют две системы: дыхательная и сердечно-сосудистая. В процессе дыхания, окисления органических веществ образуется углекислый газ. Его удаление - тоже работа этих двух систем. Газы легко проникают сквозь клеточные мембраны.

Кислород начинает путь по воздухоносным путям дыхательной системы вместе с вдыхаемым воздухом, содержание кислорода в котором 21%. Сначала он попадает в носовую полость. Там - система извилистых ходов, в которых воздух согревается, увлажняется, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. Согретый воздух проходит в носоглотку, а оттуда в ротовую часть глотки и в гортань. Сверху вход в гортань закрыт одним из бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа - надгортанником, препятствующим попаданию пищи в дыхательное горло. По внутреннему строению гортань напоминает песочные часы: она состоит из двух небольших полостей, сообщающихся через узкую голосовую щель, которая в спокойном состоянии имеет треугольную форму и достаточно велика.

Гортань переходит в трахею - трубку длиной 11- 12 см, состоящую из хрящевых полуколец, что придает ей жесткость и способствует свободному прохождению воздуха.

Внизу трахея делится на два бронха, входящие в правое и левое легкие. Слизистая оболочка внутренней стенки трахеи и бронхов покрыта ресничным эпителием. Здесь продолжается насыщение вдыхаемого воздуха водяными парами и его очищение. Бронхи, входя в легкие, продолжают ветвиться на все более мелкие веточки, которые заканчиваются самыми управление кредитным риском в коммерческом банке. Это бронхиолы, на концах которых находятся альвеолы, заполненные воздухом. Легочные пузырьки снаружи оплетены густой сетью капилляров и так тесно прилегают друг к другу, что капилляры зажаты между ними. Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа капилляров и пузырьков настолько тонкие, что расстояние между воздухом и кровью не превышает 0,001 мм.

Газообмен происходит вследствие диффузии газов через тонкие стенки альвеол и капилляров. Молекулы любого газа, если их концентрация велика, стремятся проникнуть сквозь проницаемые для них оболочки туда, где их мало.

Смена вдоха и выдоха регулируется дыхательным центром, который находится в продолговатом мозге. Он чувствителен к содержанию углекислого газа в крови и не реагирует на содержание кислорода. Из дыхательного центра нервные импульсы идут к мышцам, производящим дыхательные движения.

Сам процесс дыхательных движений осуществляется диафрагмой и межреберными мышцами. Диафрагма - это мышечно-сухожильная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной, ее функция - создание отрицательного давления в грудной полости и положительной в брюшной.

Межреберные мышцы за счет разворачивания ребер в стороны и некоторого поднятия вверх увеличивают объем грудной полости, по теме лишение и ограничение родительских прав приводит к засасыванию в нее воздуха. Внутренние дипломная работа на тему электроснабжение механического цеха мышцы и мышцы живота позволяют сделать форсированный выдох.

Типы дыхания:

В зависимости от того, какие мышцы задействованы во время дыхания, различают типы дыхания:

1) Нижнее дыхание (брюшное, диафрагмальное) - это когда в дыхательных бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа участвует только диафрагма, а грудная клетка остается без изменений. При этом в основном вентилируется нижняя часть легких и немного средняя.

2) Среднее дыхание (реберное), когда в дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы, грудная клетка расширяется в стороны и несколько вверх. Диафрагма при всём этом слегка поднимается.

3) Верхнее дыхание (ключичное), когда дыхание осуществляется только за счет поднятия ключиц и плеч вверх, при неподвижной грудной клетке и некотором втягивании диафрагмы. При этом в основном вентилируются верхушки легких и немного средняя часть.

4) Смешанное дыхание (полное дыхание йогов), объединяет все вышеуказанные типы дыхания, равномерно вентилируя все части легких.

Остаточный воздух - воздух, который содержится в легких после максимального выдоха.

Дыхательный воздух - объем вдоха и выдоха при спокойном дыхании и составляет 500 мл.

Резервный воздух - разница между дыхательным воздухом и остаточным и выдыхается при максимальном выдохе.

Дополнительный воздух - количество воздуха, которое человек может вдохнуть сверх среднего вдоха при максимальном вдохе.

Жизненная емкость легких - сумма дыхательного, резервного и дополнительного воздуха.

В зависимости от степени вентиляции легких различают:

1) Поверхностное дыхание, используется только бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа объем воздуха. Частота дыхания в минуту 16-18 раз;

2) Глубокое дыхание, кроме дыхательного объема, используется еще дополнительный и резервный объем. Частота дыхания 4-8 раз. Оно вымывает из организма углекислый газ, дефицит которого приводит к сужению бронхов и сосудов, к кислородному голоданию клеток мозга, сердца, поднимает артериальное давление, нарушает обмен веществ.

Дыхание человека в течение жизни меняется. Так, в раннем детском возрасте оно поверхностное, а тип дыхания диафрагмальное, с 2-х лет - смешанный реберно-диафрагмальный, с8-10 лет у мальчиков диафрагмального типа, у девочек - ключичное или грудное.

Здоровое дыхание

Брюшное (диафрагмальное) дыхание легче всего осваивать лежа на спине, подложив ладони под голову и немного согнув колени. Дыхательный цикл надо начинать с активного выдоха, делается пауза до потребности воздуха. Затем необходимо сделать вдох диафрагмой, как бы наполнить живот воздухом. После небольшой паузы выдохнуть, сильно втягивая живот.

Грудное дыхание необходимо осваивать лежа на животе. При вдохе грудная клетка поднимается, при выдохе - опускается. Это упражнение необходимо делать по 3-4 раза до завтрака и ужина, лежа на жесткой кушетке или на коврике на полу.

После закрепления навыков диафрагмального и грудного дыхания можно переходить к освоению полного дыхания. После обычного выдоха выдерживается небольшая пауза, пока не потребуется необходимость воздуха. Затем делается медленный вдох через нос, сопровождающийся счетом в уме до восьми. На вдохе брюшное и грудное дыхание объединяются. Выдох бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в той же последовательности - сначала расслабляется диафрагма, сокращаются мышцы живота, расслабляются межреберные мышцы и опускаются плечи. Между выдохом и следующим вдохом делается небольшая пауза.

При таком дыхании улучшается вентиляция легких, функционирует большее количество альвеол, постепенно увеличивается жизненный объем легких, укрепляются дыхательные мышцы, улучшается подвижность диафрагмы, повышается сопротивляемость организма.

Дыхание необходимо тренировать несколько раз в день: бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа раз натощак, а затем по прошествии 3 и более часов после еды и на свежем воздухе.

Методики работы с дыханием

Гигиеническая гимнастика - комплекс физических упражнений, оказывающий общеукрепляющее воздействие на организм.

Лечебная гимнастика - комплекс физических упражнений, назначаемых больному с лечебно-профилактическими целями. Комплексы составляются не только из специальный упражнений применительно к данному заболеванию, но и обязательно из упражнений, оказывающих общее воздействие на организм. В зависимости от заболевания, содержание комплексов лечебной гимнастики и методика их проведения различны.

Лечебная физкультура является одним из средств профилактики и лечения заболеваний пищеварительного аппарата, особенно функциональных: нарушение двигательной функции желудка и кишок, кровообращение в брюшной полости, секреторной функции желудка, а так же опущения внутренностей. Правильно проводимые физические упражнения восстанавливают функции желудка и кишечника, укрепляя мышцы передней стенки живота и улучшая кровообращение внутренних органов, предотвращают дальнейшее смещение внутренностей, а в незапущенных случаях даже восстанавливают анатомическое положение.

Спортивные развлечения - прогулки пешком, верхом, на лыжах, на велосипеде и другие (применяемые главным образом в домах отдыха и санаториях) должны быть строго дозированы в зависимости от состояния здоровья, возраста, подготовленности, метеорологических и других бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, в которых они проводятся. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

1) Общее тяжелое состояние больного.

2) Опасность внутреннего кровотечения.

3) Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.

4) Острая стадия большинства заболеваний.

5) При тяжелом течении хронических заболеваний.

6) При злокачественных опухолях.

Основные методики лечебной физической культурыпри заболеваниях органов дыхания

В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов дыхания применяются общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения.

Общетонизирующие упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, оказывают активизирующее влияние и на дыхание. Для стимуляции функции дыхательного аппарата используются упражнения умеренной и большой интенсивности. В случаях, когда эта стимуляция не показана, применяются упражнения малой дипломная работа по коммерческой деятельности на предприятии. Следует учесть, что выполнение необычных по координации физических упражнений может вызвать нарушение ритмичности дыхания; правильное сочетание ритма движений и дыхания при всём этом установится лишь после многократных повторений движений. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вентиляции, сопровождается усиленным вымыванием углекислоты (гипокапнией) и отрицательно влияет на работоспособность.

Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и. координации дыхания и движений. Подбираются упражнения соответственно требованиям, предъявляемым клиническими данными. Например, для растягивания плевродиафрагмальных спаек в нижних отделах грудной' клетки применяются наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким вдохом; для растягивания спаек в боковых отделах грудной клетки - наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким выдохом. Толчкообразный выдох и дренажные исходные положения способствуют выведению из дыхательных путей скопившейся мокроты и гноя. При снижении эластичности легочной ткани для улучшения легочной вентиляции применяются упражнения с удлиненным выдохом и способствующие увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы.

При выполнении специальных упражнений во время вдоха под воздействием дыхательных мышц происходит расширение грудной клетки в переднезаднем, фронтальном и вертикальном направлениях. Поскольку вентиляция осуществляется неравномерно, больше всего воздуха поступает в части легкого, прилегающие к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагмы, хуже вентилируются верхушки легких и отделы около корня легкого. При выполнении бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в исходном положении (лежа на спине) ухудшается вентиляция в задних отделах легких, а в исходном положении лежа на боку, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа исключаются движения нижних ребер.

Учитывая, что неравномерность вентиляции легких особенно проявляется при заболеваниях органов дыхания, специальные дыхательные упражнения следует применять при необходимости улучшить вентиляцию в различных участках легких. Увеличение вентиляции верхушек легких достигается за счет углубленного дыхания без дополнительных движений руками в исходном положении руки на пояс. Улучшение вентиляции задних отделов легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. Увеличению поступления воздуха в нижние отделы легких способствуют упражнения в диафрагмальном дыхании, сопровождающиеся подъемом головы, разведением плеч, подъемом рук в стороны или вверх, разгибанием туловища. Дыхательные упражнения, увеличивающие вентиляцию легких, незначительно повышают потребление кислорода.

При лечебном применении дыхательных упражнений необходимо учитывать ряд закономерностей. Обычный выдох осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под состав и содержание бухгалтерской отчетности дипломная работа силы тяжести грудной клетки. Замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях проект дипломный промышленно гражданское строительство в основном за счет эластических сил легочной ткани. Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, подъемом ног вперед и т. п. При необходимости щадить пораженное легкое дыхательные упражнения проводятся в исходных положениях, ограничивающих подвижность грудной клетки с больной стороны (например, лежа на больном боку). При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания. Больше других применяются упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания (для лучшего эффекта в этих случаях рекомендуется вести подсчет “про себя”), Оно уменьшает скорость движения воздуха и снижает сопротивление его прохождению через дыхательные пути. Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, но при всём этом увеличивается сопротивление и напряжение дыхательных мышц. При показаниях к усилению вдоха или выдоха следует во время выполнения дыхательных упражнений произвольно изменять соотношение по времени между вдохом и выдохом (так, при усилении выдоха - увеличивать его продолжительность).

Гимнастика дыхательная

Существует много разновидностей дыхательной гимнастики. В настоящее время наиболее популярными являются: парадоксальное дыхание по А.Н. Стрельниковой, поверхностное дыхание по К.П. Бутейко, дыхание зародыша, дыхание через трубку, редкое и глубокое дыхание по системе йогов, метод Фролова (тренажер Фролова).

Дыхательные упражнения выполняются во всех видах физкультуры и спорта. Но существуют и специальные дыхательные гимнастики: и как самостоятельные виды лечебной физкультуры, и как специальные разделы разных оздоровительных практик. Йоги, например. Они говорят, что дышать нужно только через нос, а если кто дышит через рот, то есть, обделен носом.

Каждый человек дышит не так как хочет не потому, что это правильно или неправильно, а так, как нужно его организму, так, как его организму выгоднее обеспечить свое существование. Может быть, и неправильно дышать через рот, но как быть, если у вас насморк? Или плывешь с аквалангом? Каждый дышит так, как нужно бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа организму в зависимости от состояния этого организма. Здоровый человек на все 100% и дышит правильно на все 100%. И когда дипломная работа структура требования к содержанию, и когда пашет. И тогда, когда дыхание само собой замирает или очень характерным способом учащается. Но астматик, не вылечив своего заболевания, "правильно" дышать, не может. Беременные женщины "правильно" дышать тоже не могут. Они дышат так, как нужно их организму. Во время гимнастики - дело другое. Но опять же разные гимнастики предполагают разные методы дыхания, которые иногда дают сходные, но чаще совершенно противоположные результаты. Да и методики у них такие совершенно разные. Чисто теоретически правильный выбор дыхательной гимнастики, а их много, может помочь в решении разных проблем. Самый элементарный бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа - стабилизация психо - эмоционального состояния.

Сейчас дыхательные упражнения сплошь и рядом применяют на занятиях разными видами восточных гимнастик и боевых искусств. Но гораздо чаще в лечебных учреждениях как элемент лечебной физкультуры. Особенно для лежачих больных. Только в больницах дыхательную гимнастику проводят специалисты, знающие зачем, что, как и сколько делать каждому больному и по строгой рекомендации врача.

Дыхательная гимнастик по методу Стрельниковой

Из четырех функций органов дыхания: дышать, говорить, кричать и петь - пение самая сложная. Следовательно, дипломная работы право собственности на жилое помещение, которая восстанавливает даже певческий голос, то есть, самую сложную бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, по дороге к цели неизбежно восстанавливает функции более простые, и прежде всего дыхание.

Гимнастика А.Н. Стрельниковой - единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку.

Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами. Вот почему эта дыхательная гимнастика имеет такой необыкновенно широкий спектр воздействия, помогает при массе различных заболеваний органов и систем.

Лечебное воздействие гимнастики.

Если систематически выполнять эту дыхательную гимнастику (два раза в день - утром и вечером, по 1200 вдохов-движений за одно занятие), то результаты не замедлят сказаться.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой оказывает на организм человека комплексное воздействие:

· положительно влияет на обменные процессы, играющие важную роль в кровоснабжении, в том числе и легочной ткани;

· способствует восстановлению нарушенных в ходе дипломная работа часть по охране труда нервных регуляций со стороны цели и задачи технолога общественного питания нервной системы;

· улучшает дренажную функцию бронхов;

· восстанавливает нарушенное носовое дыхание;

· устраняет некоторые морфологические изменения в бронхолегочной системе (спайки, слипчатые процессы);

· способствует рассасыванию воспалительных образований, расправлению воспалительных образований, расправлению сморщенных участков легочной ткани, восстановлению нормального крово - и лимфоснабжения, устранению местных застойных явлений;

· налаживает нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, укрепляет весь аппарат кровообращения;

· - исправляет развивающиеся в процессе заболевания различные деформации грудной клетки и позвоночника;

· - повышает общую сопротивляемость организма, его тонус, оздоровляет нервно-психическое состояние у больных.

Преимущества гимнастики

1) Гимнастика сочетается со всеми циклическими упражнениями: ходьба, бег, плавание - особенно.

2) Там где болезнь, там, где она "сидит" в вас, гимнастика восстанавливает функции, разрушенные болезнью.

3) Дыхательная гимнастика - отличная профилактика болезней.

4) Гимнастика положительно влияет на организм в целом. Она ведь не чисто дыхательная - в работу включаются все мышцы.

5) Гимнастика доступна всем людям.

6) Для занятий гимнастикой не требуется особых условий - специальной одежды (спортивный костюм, кроссовки и т.д.), помещения и прочих.

7) Высокая эффективность. После первых занятий объем легких значительно увеличивается.

8) Дает хороший эффект для тренировки мышечной системы дыхательного аппарата и грудной клетке.

9) Гимнастика показана и взрослым, и детям.

Методика выполнения

Основные правила выполнения:

· Думайте только о вдохе носом, тренируйте только вдох. Вдох - шумный, резкий и короткий ( как хлопок в ладоши).

· Выдох должен уходить после каждого вдоха самостоятельно через рот. Не задерживайте и не выталкивайте выдох. Вдох - предельно активный (носом), выдох - абсолютно пассивный (через рот).

· Вдох делается одновременно с движением. В дыхательной гимнастике Стрельниковой нет вдоха без движения. А движения - без вдоха.

· Все вдохи-движения в гимнастике делаются в темпо ритме строевого шага.

· Счет в дыхательной гимнастике Стрельниковой только на 8, считать мысленно, не вслух.

· Упражнения можно делать стоя, сидя, лежа.

Правило 1

"Гарью пахнет! Тревога!" И резко, шумно, на всю квартиру, нюхайте воздух, как собака след. Чем естественнее, тем лучше.

Самая грубая ошибка - тянуть воздух, чтобы взять воздуха побольше. Вдох короткий, как укол, активный и чем естественнее, тем лучше. Думайте только о вдохе. Чувство тревоги организует активный вдох лучше, чем рассуждения о нем. Дипломная работа по системе охлаждения двигателя автомобиля, не стесняясь, яростно, до грубости, нюхайте воздух.

Правило 2

Выдох - результат вдоха. Не мешайте выдоху уходить после каждого вдоха как угодно, сколько угодно - но лучше ртом, чем носом. Не помогайте ему. Думайте только: "Гарью пахнет! Тревога!" И следите за тем только, чтобы вдох шел одновременно с движением. Выдох уйдет самопроизвольно. Во время гимнастики рот должен быть слегка приоткрыт. Увлекайтесь вдохом и движением, не будьте скучно-равнодушными. Играйте в дикаря, как играют дети, и все получится. Движения создают короткому вдоху достаточный объем и глубину без особых усилий.

Правило 3

Повторяйте вдохи так, темы дипломных работ логистика в бизнесе будто вы накачиваете шину в темпо ритме песен и плясок. И, тренируя движения и вдохи, считайте на 2, 4 и 8. Темп - 60-72 вдоха в минуту. Вдохи громче выдохов. Норма урока - 1000-1200 вдохов, можно и больше - 2000 вдохов. Паузы между дозами вдохов - 1-3 секунды.

Правило 4

Подряд делайте столько вдохов, сколько в данный момент можете сделать легко. Весь комплекс состоит из 8 упражнений. В начале - разминка. Встаньте прямо. Руки по швам. Ноги на ширине плеч. Делайте короткие, как укол, вдохи громко, шмыгая носом. Не стесняйтесь. Заставьте крылья носа соединяться в момент вдоха, а не расширяйте их. Тренируйте по 2, по 4 вдоха подряд в темпе прогулочного шага "сотню" вдохов. Можно и больше, чтобы ощутить, что ноздри двигаются и слушаются вас. Вдох, как укол, мгновенный. Думайте: "Гарью пахнет! Откуда?"

Чтобы понять нашу гимнастику, делайте шаг на месте и одновременно с каждым шагом - вдох. Правой - левой, правой - левой, вдох-вдох, вдох-вдох. А не вдох-выдох, как в обычной гимнастике.

Сделайте 96 (сотню) шагов-вдохов в прогулочном темпе. Можно, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа на месте, можно при ходьбе по комнате, можно переминаясь с ноги на ногу: вперед-назад, вперед-назад, тяжесть тела то на ноге, стоящей впереди, то на ноге, стоящей сзади. В темпе шагов делать длинные вдохи невозможно. Думайте: "ноги накачивают в меня воздух". Это помогает. С каждым шагом - вдох, короткий, как укол, и шумный.

Освоив движение, поднимая правую ногу, чуть-чуть приседайте на левой, поднимая левую - на правой. Получится танец рок-н-ролл. Следите за тем, чтобы движения и вдохи шли одновременно. Не мешайте и не помогайте выходить выдохам после каждого вдоха. Повторяйте вдохи ритмично и часто. Делайте их столько, сколько сможете сделать легко.

Движения головы:

1) Повороты. Поворачивайте голову вправо-влево, резко, в темпе шагов. И одновременно с каждым поворотом - вдох носом. Короткий, как укол, шумный. 96 вдохов. Думайте: "Гарью пахнет! Откуда? Слева? Справа?". Нюхайте бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа "Ушки". Покачивайте головой, как будто кому-то говорите: "Ай - яй - яй, как не стыдно!". Следите, чтобы тело не поворачивалось. Правой ухо «идет» к правому плечу, левое - к левому. Плечи неподвижны. Одновременно с каждым покачиванием - вдох.

3) "Малый маятник". Кивайте головой вперед-назад, вдох-вдох. Думайте: "Откуда пахнет гарью? Снизу? Сверху?".

Главные движения:

1) "Кошка". Ноги на ширине плеч. Вспомните кошку, которая подкрадывается к воробью. Повторяйте ее движения - чуть-чуть приседая, поворачивайтесь то вправо, то влево. Тяжесть тела переносите то на правую ногу, то на левую. На ту, в которую сторону вы повернулись. И шумно нюхайте воздух справа, слева, в темпе шагов.

2) "Насос". Возьмите в руки свернутую газету или палочку, как рукоятку насоса, и думайте, что накачиваете шину автомобиля. Вдох - в крайней точке наклона. Кончился наклон - кончился вдох. Не тяните его, разгибаясь, и не разгибайтесь до конца. Шину надо быстро накачать и ехать дальше. Повторяйте вдохи одновременно с наклонами часто, ритмично и легко. Голову не поднимать. Смотреть вниз на воображаемый насос. Вдох, как укол, мгновенный. Из всех наших движений-вдохов это самое результативное. "Насос" особенно эффективен при заикании.

3) "Обними плечи". Поднимите руки на уровень плеч. Согните их в локтях. Поверните ладони к себе и поставьте их перед грудью, чуть ниже шеи. Бросайте руки навстречу друг другу так, чтобы левая обнимала правое по теме судебная система рф, а правая - левую подмышку, то есть, чтобы руки шли параллельно друг другу. Темп шагов. Одновременно с каждым броском, когда руки теснее всего сошлись, повторите короткие шумные вдохи. Думайте: "Плечи помогают воздуху". Руки не уводите далеко от тела. Они - рядом. Локти не разгибайте.

4) "Большой маятник". Это движение слитное, похожее на маятник: "насос» - «обними плечи", "насос» - «обними плечи". Темп шагов. Наклон вперед, руки тянутся к земле - вдох, наклон назад, руки обнимают плечи - тоже вдох. Вперед - бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, вдох-вдох, тик-так, тик-так, как маятник.

5) "Полуприседы". Одна нога впереди, другая сзади. Вес тела на ноге, стоящей впереди, нога сзади чуть касается пола, как перед стартом. Выполняйте легкий, чуть заметный присед, как бы пританцовывая на месте, и одновременно с каждым приседом повторяйте вдох - короткий, легкий. Освоив движение, добавьте одновременные встречные движения рук.

Дыхательная гимнастика по методу Бутейко

Метод Бутейко - это система специальных знаний, раскрывающая внутренние резервы организма и позволяющая управлять дыхательной функцией человека, что даёт возможность сразу уменьшить остроту проявления болезни, эффективно предупреждать возможные осложнения, а в дальнейшем полностью избавиться от заболевания без применения лекарств. Суть метода в постеленном уменьшении глубины дыхания до нормы путём разумного настойчивого и постоянного расслабления дыхательных мышц с обязательным измерением углекислого газа в лёгких. Нормализация дыхания не имеет осложнений и противопоказаний.

Основные положения теории Бутейко

При глубоком дыхании чрезмерно удаляется из организма углекислый газ (СО2) и создается, тем самым, дефицит этого вещества в организме. Это вызывает сдвиг внутренней среды организма в щелочную сторону. В результате нарушается обмен веществ в организме, что, в частности выражается в появлении аллергических реакций, склонности к простудам, разрастании костной ткани (именуемой в обиходе отложением солей).

Организм защищается от чрезмерного удаления СО2, суживая, уменьшая просвет каналов, по которым выделяется СО2 из организма. У больного заложен нос, образуются полипы, спазмируются бронхи, гладкая мускулатура кишечника и желчных путей, сужаются артериальные сосуды и т д. Поскольку по бронхам поступает кислород в легкие, а по артериям кислород поступает к органам и тканям, чем меньше их просвет, тем меньше кислорода поступает к клеткам мозга, сердца, печени и пр.

Таким образом, здесь действует четкий физиологический механизм: чем глубже бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, тем меньше кислорода поступает в ткани организма!

Кислородное голодание вызывает появление ложного ощущения недостатка воздуха, что вызывает у больного желание еще более углубить дыхание, и чем глубже больной дышит, тем сильнее задыхается, т.е. замыкается порочный круг. Кислородное голодание вызывает подъем артериального давления (гипертонию) для улучшения снабжения тканей кислородом через суженные сосуды.

Лечебное воздействие гимнастики

Во врачебной практике эффективность лечения методом Бутейко составила 80-85%. Наибольшие успехи были достигнуты лечении пациентов с заболеваниями функционального характера органов дыхания, ССС, желудочно-кишечного тракта. С наименьшей эффективностью заканчивали курс больные с изменениями органического характера "бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа," моче и желчно-каменная болезни, деформирующий остеоартроз, остеохондроз позвоночника и др.).

Изменение минутного объема дыхания (МОД) с помощью специальных упражнений, позволяющих менять глубину вдоха (амплитуду дыхания), приводит к купированию приступа удушья при, например, бронхиальной астме, так как приводит к нормализации показателей pCO2 в альвеолярном воздухе. Возобновление гипервентиляции с последующим уменьшением pCO2 в альвеолярном воздухе приводит к повторному появлению бронхоспазма.

Системное использование метода Бутейко позволяет не только купировать возникший приступ удушья при бронхиальной астме, но и предотвратить его появление по мере того, насколько успешно пациент научится контролировать изменение глубины дыхания. Таким образом, постепенно удается добиться длительной стойкой ремиссии.

Клиническая практика показывает очень высокий эффект при лечении вышеуказанных заболеваний: при поступлении пациента с ежедневными неоднократными приступами удушья при бронхиальной астме удается добиться их прекращения за 1-3 дня практически без добавления новых лекарственных препаратов к уже принимаемым пациентом. В дальнейшем, что особенно важно для успешного лечения, пациент за короткий срок овладевает навыками простейшего контроля за изменениями глубины дыхания в любой ситуации, что позволяет предотвратить появление приступов удушья, постепенно уменьшить дозу принимаемых лекарств или отказаться от них совсем.

Метод ВЛГД можно применять при гиперфункции органов дыхания и в стадии обострения заболеваний тех органов и систем, имеющих гладкую мускулатуру, воздействуя на нее накоплением СО2 в крови и в легких - это ССС, желудочно-кишечный бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, желчи и мочевыводящие протоки, т.е. при таких состояниях, как насморк, ринит, гайморит, фронтит, синусит, фарингит, ларингит, бронхит, пневмония, стенокардия, мигрень, связанная со спазмами сосудов, желудочно-кишечные колики, повышенное артериальное давление и др. Методом К.П. Бутейко со 100% эффективностью снимаются спазмы родовых путей во время схваток у рожениц. Женщины избавляются от сильных и мучительных болей. Период родов значительно облегчается и сокращается.

Методом поверхностного дыхания можно воспользоваться, когда вы находитесь в запыленном или загазованном местах, в душном помещении. Ведь при глубоком дыхании пыль оседает в бронхах или даже в легких. Выводить ее из организма уже сложно. Дыхательный аппарат, по сути, выполняет функцию пылесоса, т.е. человек вдыхает загрязненный воздух, а выдыхает его чистым, оставляя в бронхиолах или альвеолах легких грязь, выводить которую очень сложно. Этот же механизм срабатывает и при ОРЗ.

Первоначально инфекция находится в носоглотке, но в результате глубокого дыхания опускается в трахею, бронхи, легкие. В данном случае от глубины дыхания во многом зависит, получит ли человек трахеит, бронхит или пневмонию. Поэтому при появлении ОРЗ нужно срочно переходить на постоянное поверхностное дыхание

Методика выполнения

Правильное дыхание - это дыхание через нос и без шума. Некоторые из нас вообще не задумываются над тем, как они дышат. Иные считают, что почти всегда дышат через нос, на самом деле чаще всего вдыхают воздух ртом. Впрочем, каждый легко может проверить себя. Оставшись в комнате в одиночестве, заклейте губы пластырем. Если через бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа время у вас появится потребность в дыхании через рот, значит, ваши дыхательные пути не в порядке и дышите вы неправильно.

Итак, носовое дыхание стимулирует нервные окончания всех органов, находящиеся в носоглотке. Не случайно поэтому, скажем, йоги предупреждают: если дети не будут дышать через нос, то не получат достаточно умственного развития. Наверняка, многие из вас обращали внимание на то, как выглядят умственно отсталые дети: рот у них всегда открыт, нижняя челюсть отвисает.

А чем же плохо дыхание с шумом. Шумовой эффект - показатель того, что дыхательный аппарат работает с перегрузкой, с напряжением. Как правило, это приводит к патологическим изменениям дыхательной системы, а затем - ССС и желудочно-кишечного тракта. Эту взаимосвязь подтверждают исследования доктора К.П. Бутейко. В связи с этим с помощью дыхания можно дозировать и контролировать физические нагрузки. Например, во время ровного, спокойного дыхания можно выполнять физические упражнения даже после инфаркта миокарда. Кстати, подобная практика давно существует в клиниках высокоразвитых стран.

Рекомендуется с одной стороны - упрощенный, с другой - универсальный комплекс дыхательных упражнений, направленный на развитие поверхностного, глубокого, редкого дыхания, а также на развитие способности человека задерживать дыхание, как на вдохе, так и на выдохе, как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

1) Верхние отделы легких: 5 сек.- выдох, расслабляя мышцы грудной клетки: 5 сек. пауза, не дышим, находимся в максимальном расслаблении, 10 раз.

2) Пример вступительной речи на дипломную работу дыхание. Диафрагмальное и грудное дыхание вместе:7,5 сек.- вдох, начиная с диафрагмального и заканчивая грудным дыханием: 7,5 сек.- бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, начиная с верхних отделов легких и заканчивая нижними отделами легких, т.е. диафрагмой: 5 сек. - пауза, 10 раз.

3) Точечный массаж точек носа на максимальной паузе, 1 раз.

4) Полное дыхание через правую, затем бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа половины носа по 10 раз.

5) Втягивание живота: 7,5 сек.- полный вдох: 7,5 сек.- максимальный выдох: 5 сек. - пауза, при всём этом, удерживая мышцы живота втянутыми, 10 раз.

6) Максимальная вентиляция легких (МВЛ).Выполняем быстрых, максимальных 12 вдохов и выдохов, т.е.2,5 сек.- вдох: 2,5 сек.- выдох в течение 1 мин. После МВЛ сразу выполняем максимальную паузу (МП) на выдохедо предела. Выполняется МВЛ 1 раз.

7) Редкое дыхание: ( по уровням ) 1- 5 сек.- вдох: 5 сек.- выдох: 5 сек.- пауза, получается 4 дыхания в минуту. Выполнять в течении 1 мин., затем, не прекращая дыхания выполняем дальше другие уровни.

2- 5сек.- вдох: 5 сек.- задержка дыхания на вдохе: 5 сек. - бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа 5 сек. - пауза, получается 3 дыхания в минуту. Выполнять 2 мин. 3-7,5 сек. - вдох: 7,5 сек. - задержка: 7,5 сек. - выдох: 5 сек.- пауза, получается 2 дыхания в минуту. Выполнять 3 минуты. 4- 10 сек.- вдох: 10 сек.- задержка: 10 сек.- выдох: 10 сек.- пауза, получается 1,5 дыхания в минуту. Выполнять 4 минуты. И так далее, кто сколько выдержит. Норма - довести до 1 дыхания в минуту.

8) Двойная задержка дыхания. Сначала выполняется МП на выдохе, затем максимальная задержка (МЗ) на вдохе. 1 раз.

9) МП сидя 3-10 раз: МП в ходьбе на месте 3-10 раз: МП в беге на месте 3-10 раз: МП в приседании 3-10 раз.

10) Поверхностное дыхание. Ошибка unhandled e06d7363h exeption at fcdaa06dh автокад не запускается в удобном положении для максимального расслабления выполняем грудное дыхание. Постепенно уменьшаем объем вдоха и выдоха доведя его до невидимого дыхания или дыхания на уровне носоглотки. Во время такого дыхания будет появляться сначала легкая нехватка воздуха, затем средняя или даже сильная, подтверждая о том, что упр. выполняется правильно. Находиться на поверхностном дыхании от 3 до 10 мин.

Все упражнения выполняются обязательно с дыханием через нос и без шума. Перед выполнением комплекса и после него выполняются контрольные измерения: МП - максимальная пауза, пульс.

В норме для взрослых людей МП - удовлетворительно - 30 сек.;

- хорошо - 60 сек.;

- отлично - 90 сек.

Пульс - удовлетворительно - 70 уд/мин;

- хорошо - 60 уд/мин.;

- отлично - 50 уд/мин.

Для детей среднего и старшего школьного возрастов МП в норме на 1/3 меньше, пульс на 10 уд/мин. больше. Для детей дошкольного и младшего школьного возрастов МП на 2/3 меньше, пульс на 20 уд/мин. больше.

Бронхиальная астма

Бронхиальной астмой называется заболевание, проявляющееся в приступах удушья, в основе которых лежит спазм мускулатуры средних и мелких бронхов или набухлость их слизистой оболочки. Непосредственная причина возникновения приступов бронхиальной астмы до конца не выяснена, но несомненная роль различных факторов, которые могут быть весьма разнообразными; сюда можно отнести различные хронические интоксикации, влияние пыли и порошкообразных веществ, попадающих в дыхательные пути, разнообразные запахи, метеорологические влияния, нервно-психические воздействия, влияние факторов ухудшения экологии и окружающей среды. При этом все эти факторы далеко не у всех людей вызывают появление приступов и возникновение бронхиальной астмы; несомненно, большую роль играет состояние самого макро организма - в частности перестройка его в смысле изменения реактивности на почве аллергии и нарушения нервно-эндокринного аппарата, а именно изменений со стороны гормональной системы. Другими словами приступ возникает рефлекторным путем, за счет раздражения легочных ветвей блуждающего нерва. Известно, что в блуждающем нерве имеются волокна, сужающие бронхи и вызывающие повышенное выделение секреции, то есть бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа на внутренних стенках бронхов и бронхиол. Кроме того, повышенную возбудимость блуждающего нерва могут вызвать различные интоксикации инфекции, а также аллергизация организма. Приступы бронхиальной астмы иногда носят не только рефлекторный характер, но и условно-рефлекторный; наблюдались случаикогда приступ возникал не только после запаха розыно и при показе больному искусственной розы.

Другими словами приступом удушья организм как бы защищает себя от воздействия внешних агрессивных факторов. Например, если даже абсолютно здоровый человек попадет в помещение с резко пониженной температурой, по отношению к той в которой он находился ранее, то у него на рефлекторном уровне произойдет сужение бронхов и просвет между стенками резко сократится. Если же в дыхательные пути попадет инородное тело, например пыль, то для избежания попадания ее в ольвиолы произойдет выделение мокроты, которая поглотит инородное тело и сможет выйти с ним через дыхательные пути наружу не повредив ольвиол. У больных бронхиальной астмой организм также реагирует на внешние изменения, но имеет чрезмерную чувствительность и гиперреакцию, благодаря чему легочные волокна блуждающего нерва заставляют в несколько раз больше сужаться бронхи и бронхиолы и больше выделять мокроты, чем у здорового человека. Кроме того

секреторная жидкость (мокрота) слизистой оболочки бронхов у страдающих бронхиальной

астмой гораздо бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, чем у здоровых людей и в большей степени содержит эозинофилы, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа эпителиальной ткани, что приводит к ее стекловидности и затруднению вывода ее из дыхательных путей.

Существует большое количество методик, предупреждающих приступы этой болезни, приведем одну из них.

Сначала рассмотрим основные правила дыхательных упражнений.

Необходимо помнить, что вдох имеет приоритет над выдохом.

Первое правило. Необходимо постоянно думать: «Гарью пахнет! Тревога!» И шумно нюхать воздух, как собака след. Чем естественней, тем лучше. Известно, что объедаться вредно, опиваться вредно. Почему же, делая вдох, раздуться что есть силы полезно? Многие считают, что глубоко дышать наоборот полезно. Самая грубая ошибка - тянуть вдох, чтобы взять воздуха побольше. Вдох короткий, как укол, активный и чем естественней, тем лучше. Следует думать только о вдохе. Чувство тревоги организует активный вдох лучше, чем рассуждения о нем. Поэтому не нужно стесняться яростно, до грубости, нюхать воздух. Почему же не следует дышать слишком глубоко,

если, конечно, на то нет никаких причин, например активных физических нагрузок? Оказывается, помимо кислородного обмена при дыхании не менее, а, возможно и более важен обмен углекислого газа. Дело в том, что в клетках нашего организма содержатся примерно 2 процента кислорода и до 7 процентов углекислоты. Причем эта углекислота играет важнейшую роль в обменных процессах. При падении её содержания в клетках нарушается метаболизм (обмен), что и ведет к болезням. Снижение уровня углекислоты в клетках до уровня ниже 3 процентов означает смерть. Углекислого же газа в воздухе чрезвычайно мало- всего 0,03 процента. Откуда же тогда организм берет углекислоту? Всё объясняется довольно просто. Она - продукт химических реакций, которые проходят на клеточном бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа СО2 венозная кровь попадает в легкие, где углекислый газ растворяется в альвеолярном газе. Отсюда же - из альвеол легких - СО2 поступает в артериальную кровь, где её содержится примерно до 6,5 процента. Значит, что очень важно при дыхании? Не «вымывать» глубоким вдохом и глубоким выдохом (гипервентиляцией) углекислоту из легких. Если СО2 в легких окажется мало - а в воздухе ее почти совсем нет - в артериальной крови ее окажется не 6,5 процента, а меньше. В результате, по законам химии, возможен отток углекислоты из клеток в артериальную кровь, что приведет к нарушению баланса СО2 и О2 в клетках и, как следствие, к болезням гормональной и дыхательной систем. Кроме того, следует дышать носом, так как вдох носом не боится холода и пыли и отлично избавляет от насморка.

Второе правило. Выдох - результат вдоха. Не следует мешать выдоху уходить после каждого вдоха как угодно, сколько угодно, - но лучше ртом, чем носом. Не помогайте ему. Думайте только: «Гарью пахнет! Тревога!» И следите за тем только, чтобы вдох шел одновременно с движением. Выдох уйдет самопроизвольно. Увлекайтесь вдохом и движением, не будьте скучно-равнодушны. Движения создают короткому вдоху достаточный объем и глубину без особых усилий. Итак, нужно запомнить: строго следите за одновременностью вдохов и движений не мешайте выдоху уходить самопроизвольно.

Третье правило. Повторяйте вдохи так, как будто вы накачиваете шину. Накачивайте легкие, как шины, в темпоритме песен и плясок. И, тренируя движения и вдохи, считайте на 2, 4 и 8. Темп 60 - 72 вдоха в минуту. Норма урока - 1000 - 1200 вдохов, можно и больше - 2000 вдохов. Пауза между дозами вдохов 2 - 3 секунды, а расстояния между выдохами длиннее, чем между вдохами, потому что выдоху вы не помогаете, следовательно, воздух при всём этом выходит дольше.

Четвертое правило. Надо знать и помнить, что нужно подряд делать столько вдохов, сколько в данный момент можете сделать легко. Если приступы часты - сериями по 2, 4, 8 вдохов, сидя и лежа. Если же на данный момент времени ремиссия - по 8, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, 32 вдоха, стоя.

После трех недель тренировок можно делать уже по 96 вдохов, если, конечно, это делать легко и это не приносит дискомфорта. Норма одного урока - 2 раза по 960 вдохов. Исключение - люди, страдающие астмой в тяжелейшей форме или перенесшие инфаркт. Для таких людей норма - 600 вдохов, и повторять урок следует до 5 раз в день. Особенно важно «накачивать» легкие перед сном за час. Это - борьба за нормальный сон, так как приступы в основном случаются ночью.

Чем хуже самочувствие, тем чаще следует проделывать эту гимнастику, но чаще и бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. 4000 вдохов в день, разумеется, не сразу, а в течение дня, - хорошая норма.

При хорошей тренировке 2000 вдохов укладываются в 35 - 37 минут. Сокращать это время не следует.

Пятое правило. И еще раз на счет выдоха. Необходимо пробовать выдыхать «через силу». То есть выдыхать так, как будто вы надуваете воздушный шар. Для этого нужно выдыхать, произнося звуки: «х», бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, «ч», «ш», «щ», «брах», «брох». При этом не нужно давать воздуху полностью выходить из легких. То есть объем воздуха при вдохе должен быть больше, чем при выдохе. Это упражнение следует выполнять только в том случае, если имеются затруднения с выполнением второго правила.

Ну а теперь приступим к изучению самого комплекса упражнений. Для начала - разминка.

Встаньте прямо. Ноги на ширине плеч. Руки по швам. Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа короткие, как укол, вдохи громко, шмыгая носом. Заставьте крылья носа соединяться в момент вдоха, а не расширяйте их. Тренируйте по 2, по 4 вдоха подряд в темпе прогулочного шага. 96 на тему учетная политика в организации. Можно и больше, чтобы ощутить, что ноздри двигаются и слушаются вас. Вдох должен быть мгновенным.

Чтобы до конца понять эту гимнастику, делайте шаг на месте и одновременно с каждым шагом - вдох. Правой как правильно писать дипломную работу 2017 левой, правой - левой, вдох - вдох, вдох - вдох. А не вдох - выдох, как в обычной гимнастике.

Сделайте 96 шагов - вдохов в прогулочном темпе. Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, стоя на месте, можно, переминаясь с ноги на ногу: вперед - назад, вперед - назад, тяжесть тела то на ноге, стоящей впереди, то на ноге, стоящей сзади. В темпе шагов делать длинные вдохи невозможно. Думайте: «Ноги накачивают в меня воздух». Это помогает. С каждым шагом - вдох, но короткий и шумный.

Освоив движение, поднимая правую ногу, чуть - чуть приседайте на левой, поднимая левую - на правой. Получится танец рок-н-ролл. Следите за тем, чтобы движения и вдохи были одновременны. Не мешайте и не помогайте выдохам выходить после каждого вдоха. Повторяйте вдохи ритмично и часто. Делайте их столько, сколько сможете сделать легко.

Заключение

Дыхание - процесс многоуровневый. Обычно же, говоря о дыхании, его тренировке или проблемах, имеют в виду только внешнее проявление. На самом деле то, как мы дышим, зависит от процессов, которые происходят глубоко в организме на молекулярном уровне в клетках, а не только от того, заложен у нас нос или лифт не работает.

Дыхание в первую очередь обеспечивает энергетические процессы. А энергетические процессы зависят в основном от двигательной активности.

Таким образом, всё выше сказанное позволяет сделать вывод бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа том, что различные дыхательные гимнастики в последние годы уверенно входят в терапевтическую практику. Они помогают заключение по строительству детского сада больным.

Методика этих гимнастик заключается в особенном дыхании. Так в гимнастике по А.Н. Стрельниковой - короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. А в методе К.П. Бутейко универсальный комплекс дыхательных упражнений, направленный на развитие поверхностного, глубокого, редкого дыхания, а также на развитие способности человека задерживать дыхание, как на вдохе, так и на выдохе, как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

В любом случае, эти виды бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа имеют ряд преимуществ.

И все они основаны на носовом дыхании. Не случайно поэтому, йоги предупреждают: если дети не будут дышать бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа нос, то не получат достаточно умственного развития, т.к. носовое дыхание стимулирует нервные окончания всех органов, находящиеся в носоглотке. И наша задача научиться правильно дышать!

Список литературы:

1. Васильева З. А., Любинская С. М. Резервы здоровья. - М. Медицина, 1984.

2. Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика Стрельниковой, «Физкультура и спорт» - М.: 2002.

3. И.Н.Кочетковская «Метод Бутейко. Опыт внедрения в медицинскую практику» Патриот, - М.: 1990.

4. Малахов Г. П. Основы здоровья. - М.: АСТ: Астрель, 2007.

5. Дубровский В. И. Спортивная медицина: учеб. для студентов вузов, обучающихся по педагогическим специальностям/3-е изд., доп. - М: ВЛАДОС, 2005.

Источник: http://referatwork.ru/refs/source/ref-68202.html

Выдержка из работы

Введение

бронхиальный астма дыхательный аллерген

Бронхиальная астма является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире подвержены пример оформления приложения в фото хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым и подчас даже смертельным.

Бронхиальная астма является серьезной проблемой не только из-за стоимости лечения, но также из-за потери работоспособности и менее активной семейной жизни.

Распространенность бронхиальной астмы возрастает повсеместно, особенно среди детей.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Данные симптомы возникают в результате обструкции (сужение просвета) бронхов, отека стенки бронхов и выработки повышенного количества вязкой слизи. Бронхиальная обструкция обратима (под воздействием лечения или спонтанно бронхи могут расширяться). Вместе с тем, характерное аллергическое воспаление слизистой оболочки при бронхиальной астме может приводить к необратимым изменениям в стенки бронхов при отсутствии адекватной терапии.

1. Этиология бронхиальной астмы, виды аллергенов

Атопическая бронхиальная астма вызывается аллергенами животного и растительного происхождения. Термин «атопия» используется применительно к аллергическим заболеваниям с семейной предрасположенностью, наследственно обусловленной способностью организма к выработке повышенного количества иммуноглобулина Е в ответ на воздействие аллергенов. Часто термин «атопия» используется вместо термина «аллергия» для идентификации семей и больных с предрасположенностью к бронхиальной астме, атопическому дерматиту. Реже атопическая бронхиальная астма бывает проявлением поллиноза--аллергии к пыльце ветроопыляемых растений. Аллергены пыльцы, вызывающие бронхиальную астму, в основном находятся в пыльце бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, злаковые и сорные травы. В некоторых случаях атопической бронхиальной астмы значительная роль принадлежит сенсибилизации к спорам плесневых грибков. Темные, влажные и плохо проветриваемые помещения являются оптимальным местом для роста грибов в помещении. К аллергенам помещений относят домашних клещей, аллергены животных, аллергены тараканов, других насекомых. Домашняя пыль состоит из многих органических и неорганических компонентов, включая волокна, споры плесени, пыльцевые зерна, насекомых и их фекалии, перхоть млекопитающих. Клещи могут быть обнаружены на полу и имеют обыкновение заселять ковры, матрасы и мягкую мебель. Одним из сильнейших источников аллергенов являются домашние животные. Аллергенами служат их слюна, выделения, роговые чешуйки слущенного эпителия. Даже после прекращения контакта с животными высокий уровень аллергенов сохраняется в течение нескольких лет. Кошки являются мощным сенсибилизатором дыхательных путей. Основной аллерген-белок обнаружен на шкуре кошек, в секрете сальных желез и в моче, но не в слюне. Собаки продуцируют два важных аллергенных протеина. Многие дети содержат грызунов в качестве домашних любимцев. Табакокурение, загрязнение воздуха, респираторные инфекции.

Этиология аспириновой астмы не ясна. У больных отмечается непереносимость ацетилсалициловой кислоты, всех производных пиразолона (амидопирина, анальгина, баралгина, бутадиона), а также индометацина, ибупрофена, вольтарена, т. е. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, некоторые больные (по разным данным, от 10 до 30%) не переносят также желтый пищевой краситель тартразин, применяемый в пищевой и фармацевтической промышленности, в частности для изготовления желтых оболочек драже и таблеток.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма формируется бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в связи с бактериальными и особенно часто вирусными инфекциями респираторного аппарата. Главная роль принадлежит бактериям Neisseria perflava и Staphylococcus aureus. Большее значение придается вирусам гриппа, парагриппа, риновирусам, микоплазме.

2. Симптомы бронхиальной астмы

Воспалительный процесс, в бронхах больных приводят к основному функциональному нарушению: обструкции дыхательных путей, вызывающей уменьшение воздушного потока, разрешающееся либо спонтанно, либо в результате терапии.

Эти функциональные изменения вызывают симптомы бронхиальной астмы:

— кашель, особенно по ночам, чаще всего после вирусной инфекции или физической нагрузки, после вдыхания холодного воздуха;

— чувство стеснения в грудной клетки, дыхание может настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть;

— свистящие хрипы, слышны на расстоянии, вдох-короткий, выдох-затрудненый, медленный и судорожный;

— сухие хрипы, слышны на расстоянии, вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути;

— удушье является основным симптомом обусловленный спазмом и закупоркой дыхательных путей вследствие повышенной чувствительности трахеи и бронхов к различным раздражителями.

В результате этого в легких остается воздух, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа становятся раздутыми, симптом вздутых легких. Кстати, у молодых людей, долго время болеющих астмой, именно из-за этого развивается так называемая «голубиная грудь».

Нарушением проводимости бронхов связанно с сокращением гладкой мускулатуры, отеком слизистой и закупоркой мелких бронхов секретом. Приступы бронхиальной астмы возникают эпизодически, а воспалительный процесс протекает постоянно. Он характеризуется включением в него различных иммунных механизмов, участием множества клеточных элементов. Страдающих аллергией отмечаются такие симптомы, как зуд в носу, глазах и ушах, чихание, насморк.

3. Признаки приступа удушья

Основным клиническим признаком бронхиальной астмы являются: приступ удушья, приступ кашля, ощущение дистанционных хрипов, астматический статус. Часто предвестником приступа являются чихание, кашель. Появляются ощущение заложенности в груди, затрудненного дыхания, желание откашляться, хотя кашель в этот период, в основном, сухой и усугубляет одышку. Затруднение дыхания, которое больной испытывает вначале только на выдохе, нарастает, что вынуждает больного принять сидячее вынужденное положение с приподнятым плечевым поясом. Появляются хрипы в груди, которые вначале ощущает только сам больной (или выслушивающий его легкие врач), затем они становятся слышны на расстоянии (дистанционные хрипы) как сочетание разработка фирменного стиля дипломная работа актуальность высоты голосов играющей гармони (музыкальные хрипы). На высоте приступа больной испытывает выраженное удушье, затруднение не только выдоху, но и вдоху (из-за установки в дыхательной паузе грудной клетки и диафрагмы в положение глубокого вдоха). Больной сидит, опираясь руками на край сидения. Грудная клетка расширена; шейные вены на выдохе набухают, на вдохе спадаются, отражая значительные перепады внутригрудного давления в фазах вдоха и выдоха. Во время приступа отмечается бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа с коротким вдохом и затруднительным продолжительным выдохом, сопровождающимися свистящими хрипами, слышными на расстоянии. В акте дыхания активно участвуют вспомогательная мускулатура. Отмечается тахикардия, повышения АД. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой мокроты. Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2--4 ч (в зависимости от применяемого лечения).

Бронхиальная астма может протекать с редкими приступами курсовая работа на тему разработка пульсометра на ардуино и продолжительными ремиссиями, а также с более частыми и длительными приступами, требующими ежедневного приема бронхолитических препаратов. Одним из тяжелых и угрожающих осложнений астмы является астматический статус, характеризующийся непродуктивным кашлем, нарастанием бронхиальной обструкции, развитием гипоксии и гиперкапнии. Каждому больному бронхиальной астмы показана ежедневная пикфлоуметрия. Пикфлоуметрия наиболее важное нововведение в диагностике и контроле бронхиальной астмы. Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности:

-определить обратимость бронхиальной обструкции;

-оценить тяжесть заболевания;

-прогнозировать обострение астмы;

-оценить эффективность лечения.

Пикфлоуметр индивидуальный пробор для самоконтроля при бронхиальной астме. Позволяет контролировать правильность лечения, снижает потребность в частых консультациях врача, предупреждает пациента об ухудшении состояния раньше, чем он почувствует, и необходимости скорректировать лечение. Пикфлоуметр измеряет максимальную скорость выдоха (пиковая скорость выдоха). Каждое утро, перед приемом лекарств, выдохните бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа раза, в пикфлоуметр и запишите лучший показатель в дневник. Повторить это вечером. Если колебания в показаниях примеры замечаний в рецензии на дипломную работу составляют, не более 15% значит, ваша астма под контролем и можно обсудить с врачом снижение доз ингаляционных препаратов. Если пикфлоуметрия ухудшается, следует прибегнуть к рекомендациям врача, рассчитанным на этот случай.

4. Алгоритм оказания доврачебной помощи дипломная работа на тему сказка в жизни ребенка приступе удушья

Если вы столкнулись с приступом бронхиальной астмы, то, прежде всего, обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Помогите человеку принять положение, облегчающее его состояние (сидя или стоя с опорой на руки). По возможности установить причину приступа и устранить ее. Поставьте горчичники на грудь или икры и сделайте ножную горячую ванну. Дать теплое питье.

Пациента необходимо успокоить, вселить уверенность в скором разрешении приступа, помочь пациенту выбрать оптимальные для условий приступа ритм дыхания (соотношение времени выдоха и вдоха, глубины и частоты дыхания) позу. В некоторых случаях разрешению бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа способствует простые средства рефлекторной терапии: помещение рук и ног в горячую воду, растирание кожи конечностей и грудной клетки.

Больному в состоянии тяжелого обострения при поступлении назначается постоянная оксигенотерапия.

Для купирования бронхиальной астмы используют бронхорасширяющие ингаляционные препараты короткого действия (вІ-агонисты): вентолин, сальбутомол, беротек, астмопент. Весьма бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа использование этих препаратов через спейсер. Спейсер — индивидуальный прибор, облегчающий ингаляционную бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа при астме. Использования ингаляционных препаратов прямо из баллончика подразумевает четкую синхронизацию вдоха и нажатия на донышко ингалятора, а также сделать полноценный глубокий вдох. Между тем далеко не все пациенты могут синхронизировать вдох и нажатие на донышко ингалятора. Пациентам со средне — тяжелой степени бронхиальной астмы трудно сделать полноценный вдох. Все это ведет к потери ингаляционного средства на пути доставки, и соответственно, к снижению эффекта. Спейсер позволяет контролировать эти сложности. Он экономит дорогостоящие препараты и ускоряет эффект лечения.

Обычно ингаляционные в — агонисты быстрого действия назначают через небулайзер (беродуал, беротек, вентолин, атровент). В распылительную камеру, наливают жидкий лекарственный препарат, который преобразуется в аэрозоль (воздушную смесь мелких капель жидкости). В ряде случаев использование таких ингаляторов позволяет вывести больного из тяжелого состояния, не прибегая к в/в. При ингаляции беродуалом к дозе (20−40 капель), назначаемой врачом, следует добавлять 1−2 мл физиологического раствора. Необходимо спокойно вдыхать аэрозоль в течение 7 минут. Высокая клиническая эффективность позволяет считать ингаляцию лекарственных веществ через небулайзер одним из наиболее надежных и простых методов ингаляционной терапии.

Преимущества небулайзерной терапии:

— возможность использования высоких доз препарата;

— не требует совершения форсированных дыхательных маневров;

-возможность использования у детей, пожилых бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа больных.

Небулайзерная терапия может использоваться как в стационаре, так и в домашних условиях обученными пациентами, особенно эффективна она у детей раннего возраста.

В ДКБ на ст. Иркутск — пассажирский используются для ингаляций в- агонистов быстрого действия небулайзеры OMRON. Есть палаты в которых централизованно подается кислород. В отделении пульмонологии имеются два переносных оксимата.

5. Профилактика и принципы лечения бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы предполагает не только медикаментозную бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, но и соблюдение противоаллергического режима, что позволяет, снизить потребность в препаратах неотложной бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа и противовоспалительной терапии. Вот несколько советов:

-Избегать пищевых продуктов и лекарственных веществ, вызывающих аллергию.

— Не держать в доме животных.

-Избегать вещей, организация оплаты труда на предприятии. дипломная работа накапливать пыль: ковры, старые книги, мягкая мебель.

— Влажная уборка в доме должна проводиться ежедневно. Избегать контакта с сигаретным дымом и лакокрасочными изделиями.

Хороший контроль бронхиальной астмы позволяет продлить период ремиссии заболевания (отсутствие обострений) до 3−10 лет. Важное место в терапии бронхиальной астмы занимает антиастматическое образование пациентов. Информация о заболевании, принципах его терапии, поведении во время приступа, получаемая в беседе с врачом или на занятиях в астма — школе, помогает установлению бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа пациентов и медицинского персонала.

Задачи медсестры в осуществлении программы по лечению бронхиальной астмой согласно статьи под редакцией проф.Н. А. Геппе в журнале медицинская помощь № 3 2001г:

— оказание помощи больному и семье в выявлении индивидуальных причин, вызывающих обострение астмы (аллергических и неаллергических);

— предоставление рекомендаций больному по профилактике обострений астмы: бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа роль играют улучшение экологической ситуации, в том числе экология жилища (меры по борьбе с домашним клещом, курением), снижение заболеваемости вирусными инфекциями, профилактика аллергических воздействий, закаливание;

— обучение на тему пенсионное обеспечение военнослужащих и членов их семей домашнему мониторированию: оценка тяжести состояния по клиническим симптомам, подсчет частоты сердечных сокращений, дыхания, измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра, запись результатов в дневник.

6. Возможные проблемы пациента

1. При использовании ингалятора большая часть вдыхаемого аэрозоля оседает в полости рта, что приводит к кандидозу. Более глубокое проникновение аэрозоля в дыхательные пути обеспечивает спейсер и повышает эффективность профилактики кандидоза ротовой полости. Отпадает необходимость в синхронизации вдоха и нажатие на баллончик, уменьшается общее количество и кратность ингаляции в течение суток.

2. Пациент, которому назначается тот или иной ингаляционный препарат, не получает от врача или медсестры разъяснений о технике его применения. Важным моментом является кратность применения лекарственного препарата в течение дня. Например, пациенту назначен беклазон в дозе 800 мг/сут, который выпускается в нескольких дозировках 50, 100, 200, 250 мкг в дозе. Это указывает на необходимость целенаправленного предоставления пациенту информации о наиболее рациональной для него дозировки лекарства и кратности его применения.

3. В тактике ведения бронхиальной астмой от симптоматического лечения бронхолитиками перешли к противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Опыт применения ингаляционных глюкокортикостероидов показал их высокую эффективность (улучшает контроль над бронхиальной астмой, снижает число и тяжесть обострений, улучшается показатели функции высшего дыхания). Тем не менее, у пациентов сохраняется выраженный страх перед гормонами, что препятствует эффективному лечению. Из-за этого больные всячески стремятся оттянуть начало терапии, уменьшают кратность приема и дозу препарата дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике даже самостоятельно отменяют гормоны. Пациент должен быть бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа проинформирован не только о преимуществах ингаляции глюкокортикостероидов, но и возможных осложнениях (кандидоз слизистой оболочки рта) и методах их профилактики (полоскания рта содовым раствором после каждой ингаляции).

7. Осуществление сестринского процесса при бронхиальной астме

Сестринский процесс — это определенный порядок, или последовательность действий по выявлению бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа составления плана ухода за пациентом.

Наблюдение за пациентом, страдающим одышкой, предусматривает постоянный контроль частоты, ритма и глубины дыхания. У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа в минуту, уменьшаясь, во время сна и увеличивается при физической нагрузке. Регулярно измерять температуру тела с ведением температурного листа. Следить за А/Д, наблюдать за нервной системой — сон (спокойный, поверхностный, прерывистый). Уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и пастельного белья. Разработка бизнес плана по созданию нового предприятия за кожными покровами и профилактика пролежней.

8. Роль астма-школ

Согласно статьи в журнале сестринское дело № 1, 2002 г, для успешного лечения бронхиальной астмы необходимо сочетание двух основных факторов: правильно и своевременно назначенного лечения и осознанного, активного отношения пациента к своей болезни. Грамотные и своевременные рекомендации по лечению не изменят течения заболевания, если пациент играет пассивную роль. Астма-школа научит медицински грамотно и активно участвовать в собственном лечении. Цель обучения — обеспечение больного астмой необходимой информацией, отработка навыков самоконтроля и способности регулировать свое лечение в соответствии с планом, разработанным врачом. Однако как показало ряд исследований, строгое соблюдение больным рекомендации врача наблюдается только в 30−40% случаев. Это происходит вследствие того, что врач на приеме дает пациенту информацию малодоступной для того форме, а неподготовленный больной не в состоянии правильно воспринять новые для него сведения. Кроме того, обычно не времени для проверки правильности использования пациентом пикфлоуметров, дозированных ингаляторов и других средств доставки лекарственных средств. Как правило, у пациента возникают психологические проблемы, что препятствует успешному лечению. Ориентация пациента на правильное лечение возможна только при контакте с грамотным медицинским работником. Осознание того, насколько важно активное участие самого пациента в процессе лечения, привело к созданию в течение последних лет различных образовательных программ для страдающих астмой. Как правило, эти программы охватывают основные проблемы самоконтроля и лечения астмы.

1. Больным необходимо объяснить, что бронхиальная астма — это хроническое воспаление, протекающее в слизистой оболочке бронхиального дерева, а возникновение заболевания обуславливается воздействием аллергенов и провоцирует возникновение гиперреактивности бронхов.

2. Пациенты должны знать правила противоаллергического режима, а также триггерные факторы, провоцирующие приступы и обострения астмы. Необходимо правильно научить больных избегать возможных раздражителей. Пациенты должны уметь лечится при вирусной инфекции, и знать о вреде курения.

3. Самое бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа научить пациента разбираться в группах лекарственных препаратов, правильно их применять. Необходимо бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа обязательность ежедневного использования противовоспалительных препаратов, преодолевать отрицательное отношение к ингаляционным глюкокортикоидам, что связано с общим негативным отношением бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа терапии. Часто встречается и отрицательное отношение к аэрозольным формам вообще, боязнь привыкания к ним.

4. Важно научить пациентов правильно пользоваться ингаляторами, спейсерами и другими устройствами для оптимизации доставки аэрозольных форм препаратов.

5. Большое значение придается плану самоконтроля при астме, составленному по принципу светофора. Зеленый, желтый и красный цвета обозначают соответственно хорошее самочувствие, начинающееся обострение и тяжелое обострение астмы. Каждой зоне соответствует определенные симптомы заболевания и показатели пикфлоуметрии.

6. Пациент должен уметь распознавать ранние симптомы обострения астмы и справляться сними в соответствии с индивидуальным планом лечения, разработанным врачом.

7. Необходимо научить пациента правилам дыхательной гимнастики, физическим упражнениям, полезным при астме, принципам диетотерапии, закаливания. Страдающий астмой должен правильно относиться к не медикаментозным методам лечения заболевания.

Сегодня разработано много различных методик обучения пациентов с астмой, печатная продукция, видеофильмы. Наиболее широкое распространение получили астма-школы, которые, могут быть амбулаторные и стационарными, врачебными и сестринскими. На протяжении определенного времени больные приходят на занятия в группе, где им читают лекции, посвященные бронхиальной астме.

Обучением больных и первичным контролем занимается непосредственно медицинская сестра, и для этого имеются следующие основания:

1. Обычно медицинские сестры легче налаживают общение с пациентами, чем врачи. Пациенты чувствуют себя значительно свободней, когда беседуют с медсестрой, доверяя ей свои тревоги и задавая «глупые» вопросы.

2. Медсестра может составить представление о том, как пациент относится к своему здоровью и что он думает о болезни, еще до начала обучения.

3. Для того чтобы образование пациентов было эффективным, им нужны регулярные контакты с медицинским персоналом. Нередко медсестрам легче наладить такие контакты, чем врачам, к тому же они располагают большим временем для этого.

При помощи врача медсестра, получившая специальное образование, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа выполнять целый ряд работ по обучению и оказанию помощи больным астмой. Расширение сферы деятельности медицинской сестры зависит от многих факторов, в том числе от навыков, образования и знаний, от знаний работающего с ней врача, условий работы. Объем помощи может быть разнообразным — от измерения пиковой объемной скорости выдоха и контроль за выполнением пациентом ингаляций в амбулаторных условиях до организации и руководства Астма — центром. Национальный центр обучения по астме выделяет следующие возможные ступени деятельности медицинской сестры в Астма — центре. Минимальная роль:

— составление картотеки больных астмой;

— составление структурной формализованной истории болезни;

— пикфлоуметрия;

— обучение пациентов пользованию на дому и заполнению дневника показателей пикфлоуметрии;

— демонстрация, инструктаж и контроль техники проведения ингаляции.

Промежуточная роль:

— участие в обучении пациентов;

— раздача учебных пособий;

— проведение более сложных исследований (тестов на обратимость обструкции, тестов с физической нагрузкой).

Максимальная роль:

— составление структурного плана лечения в сотрудничестве с врачом и пациентом;

— подготовка назначений для их визирования врачом;

— советы пациенту по телефону;

— консультации по неотложной помощи пациентам с обострением астмы.

Заключение

Таким образом, важное место в терапии бронхиальной астмы занимает антиастматическое образование пациентов. Информация о заболевании, принципах его терапии, поведение во время приступа, получаемая в беседе с врачом или на занятиях в астма — школе, помогает установлению взаимопонимания пациента и медицинского персонала.

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы. /Под. ред. Чучалина А. Г. — М: издательство «Атмосфера», 2002,-160с.

2. Журнал «Медицинская сестра» 5,2001 г. Москва. 48с. «Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания, наблюдение и элементы сестринского ухода за ними».

3. Журнал «Сестринское дело» 1,2002 г. Москва. 48с. «Сестра и больной. Сестринские астма — школы в России».

4. Чучалин А. Г., Медников Б. Л. Дипломная работа музыкальные игры в развитие чувства ритма А.С., и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. Пульмонология 1999, прил3−40

5. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия: Совместный доклад Национального института. — М., 1996.

6. Небулайзеры OMRON-ингаляции аэрозолей. Инструкция по применению. 10с, 2001 г.

7. Журнал «Медицинская помощь"3, 2001 г. Москва 57с. бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа астма у детей» Проф. Н. А. Гапле.

ПоказатьСвернуть
Источник: http://westud.ru/work/218650/Profilaktika-i-lechenie-bronxialnoj

Определение

Бронхиальная астма это хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, который у предрасположенных лиц вызывает симптомы бронхиальной обструкции, обычно обратимой спонтанно, либо под воздействием лечения.

Распространенность

Более 100 бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа 000 человек на планете страдают бронхиальной астмой (БА). Благодаря проводимой постоянно противовоспалительной терапии в Западных странах осложнения БА сведены до минимума, в нашей стране превалируют средне тяжелые и тяжелые формы данного заболевания.

Этиология

Имеются три группы причин развития бронхиальной астмы:

1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания - наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;

2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;

дипломные работы по стилистики английского языка факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы; они носят название триггеров.

Разрешающим фактором в развитии бронхиальной астмы у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром.

Провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов). Кошачий аллерген, содержащийся в слюне, технологические карты по приготовлению блюд или перхоти, наиболее мощный из всех аллергенов, стабилен во внешней среде (даже после прекращения контакта с животными) и способен глубоко проникать в легкие. Распространенными причинами развития приступов удушья являются также перхоть лошади, сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы.

К провоцирующим факторам бронхиальной астмы могут быть отнесены споры плесени, содержащиеся в воздухе, кондиционерах, а также в сырых темных помещениях (подвалах, гаражах, ванных бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, душевых). Плесневые грибки присутствуют во многих пищевых продуктах.

Пыльца цветущих растений у 30-40 % больных провоцирует развитие приступов удушья. У многих растений пыльца настолько легкая, что разносится по воздуху и беспрепятственно попадает в дыхательные пути.

У ряда больных приступы удушья могут индицироваться лекарственными препаратами, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, макролидами, сульфаниламидами, витаминами, аспирином. При этом контакт с лекарственными веществами возможен не только при их приеме, но и при пребывании вблизи фармацевтических производств. Неблагоприятное влияние оказывает загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями. Новые строительные технологии заметно изменили качество воздуха внутри жилых помещений и увеличили его отрицательное влияние на дыхательную систему.

Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации.

Вирусные инфекции - наиболее частые причины, провоцирующие приступ бронхиальной астмы. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта и увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ, повышая бронхиальную гиперреактивность. Многие астматики склонны к частым острым респираторным заболеваниям. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает сенсибилизацию организма.

Другими триггерами являются дым от сжигания дерева, физическая активность (включая бег и другие виды физических упражнений), выраженные эмоциональные нагрузки (смех, сильный плач), холодный воздух изменения погоды.

В 2 странах (Англия и Япония) выделен ген астмы. Определенную роль в этопатогенезе данного заболевания отводится большому содержанию оксида азота в выдыхаемом воздухе, и озону.

Факторы риска развития БА

Факторы риска развития БА подразделяются на триггеры индукторы. Индукторы - это причины, вызывающие воспалительный процесс, как правило это факторы экзогенной природы: способствующие и причинные. Триггеры - т.е “пусковые” факторы, или запускающие обострение заболевания, или усиливающие воспаление, или обструкцию дыхательных путей. Триггерную роль играют все агенты, вызывающие БА, а также:

· беременность;

· обострения синуситов;

· физическая нагрузка;

· гипервентилляция;

· метеоролгические факторы;

· желудочно-пищеводный рефлюкс;

· повышенное эмоциональное напряжение;

· двуокись серы и азота.

Выделяются следующие факторы развития БА -

1. Неинфекционные (атопические) аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных);

2. Инфекционные аллергены (вирусы, микроплазмы, бактерии, грибы, нессерии);

3. Механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль);

4. Физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного воздуха, магнитного поля Земли);

5. Нервно-психические стрессовые воздействия.

Предрасполагающие факторы, которые обуславливают склонность индивидуума к болезни

Атопия - это состояние которое обуславливает формирование чрезмерного количества IgE-антител в ответ на антигенную стимуляцию с развитием гиперчувствительности, аллергии I типа, так называемой аллергии немедленного типа.

Наследственность

Причинные факторы, которые сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания. Они включают

1. Домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканий аллерген, грибы)

2. Внешние аллергены (пыльца растений, грибы, лекарства - аспирин и др. НПВП, -адреноблокаторы, пищевые добавки - нутрицевтики, а так же эмульгаторы, красители и др. химические вещества - их более 300)

3. Профессиональные аллергены

Факторы, способствующие возникновению астмы:

1. Респираторно-синцитиальные инфекции

2. Недоношенность - низкий вес при рождении меньше 2,5 кг.

3. Искусственное вскармливание.

4. Пища (вещества, содержащие НПВП - малина, клубника; эфирные масла - цитрусовые; продукты арахидоновой кислоты и аллергены - шампанские вина, шипучие напитки, кофе, какао, шоколад, рыба, курятина, свинина, копчености, консервы).

5. Агрессивные вещества - пыльца растений, воздушные полютанты (внешние и внутренние)

6. Курение - активное и пассивное

Факторы, обостряющие течение астмы: триггеры

1. Аллергены

2. Респираторные инфекции

3. Физическая нагрузка и гипервентиляция

4. Погодные условия

5. Двуокись серы

6. Пища, пищевые добавки, лекарства

Пути поступления в организм неинфекционных астмогенных аллергенов:

1. Ингаляционный (пыль бытовая и производственная, пыльца растений, споры непатогенных грибков, частицы эпидермиса человека и животных, продукты химического производства - краски, пластмассы, ядохимикаты и др., лекарства, частицы тел насекомых)

2. Энтеральный (лекарства, пищевые продукты.

3. Парентеральный (сыворотки, вакцины, лекарства).

Наибольшее значение в этиологии атопической формы БА у взрослых имеют ингаляционные аллергены, особенно бытовая бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. Активных компонентом аллергена из домашней пыли являются клещи на тему то обслуживание ходовой части Dermatohpaqoides pteronissimus. “Экологическим гнездом” этих клещей являются постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла).

Из пищевых аллергенов наиболее выраженным бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа действием обладают хлебные злаки, особенно пшеница, яйца, молоко, кальмары, креветки, лук, шоколад. Лекарственные аллергены могут образовываться при принятии лекарств внутрь (аспирин, анальгин, йодсодержащие препараты и др., при парентеральном введении а/б, АКТГ, В1, новокаина, вакцин, сывороток, при лечебных ингаляциях. Наиболее частыми химическими аллергенами являются формалин, фталиевый ангидрид, изоционад (применяются в производстве пенопластов, полиуретановых лаков, искусственных волокон, различных клеев).

В развитии БА определенное значение придают и эндоаллергенам, которые проявляются по мере прогрессирования заболевания и присоединения инфекции в легких. Поврежденная легочная ткань приобретает антигенные свойства, становится аутоаллергеном, что способствует дальнейшему прогрессированию болезни.

Патогенез

Центральным звеном патогенеза БА является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса бронхиальной стенки и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим - к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной. Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной.

В патогенезе БА выделяются 2 фазы воспалительных реакций:

· “ранняя” - легко обратимая, длящаяся 30 мин. - 2-3 часа, обусловленная бронхоспазмом - немедленная реакция;

· “поздняя” - в основе которой лежит гипереактивность бронхов, замедленная реакция - развивается через 3-4 часа после экспозиции, длится 24 часа.

В патогенезе БА лежат 3 фазы патофизиологических процессов:

1. иммунологическая - аллергические реакции;

2. патохимическая - с выбросом Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа 3. патофизиологическая - спазм, отек СО бронхов, нарушения их тонуса, гипер- и дискренией мокроты и т.д.

В патогенезе Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа играют роль:

1. Аллергическое воспаление, обусловленное тучными клетками;

2. Бронхиальное воспаление, вызывающее гипереактивность бронхов.

Иммунологические механизмы. У значительной части больных БА к изменению реактивности бронхов приводят нарушения иммунокомпетентной системы, протекающие по I, III и IV типам реакций гиперчувствительности классификация Селла и Кумбса), т.е. с изменением гуморального и клеточного иммунитетов. Иммунные реакции протекают в слизистой оболочке дыхательного тракта.

Тип I (атопический) характеризуется повышенной выработкой IgE (антител, образующихся в ответ на попадание в организм антигенов экзоаллергенов: пыльца растений, животные и растительные белки). Образующиеся IgE (реагины) фиксируются на тучных клетках (первичных клетках-эффекторах), и по мере их накопления развертывается иммунологическая стадия Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. Вслед за этим развивается патохимическая стадия процесса - происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением большого количества веществ, обладающих вазоактивными, бронхоспатическими и хемотаксическими свойствами. Эти клетки при воздействии на них первичных медиаторов выделяют вторичные медиаторы, к которым относятся лейкотриены (в том числе медленно реагирующее вещество анафилаксии), простагландины, тромбоксаны, тромбоцит-активизирующий фактор и другие вещества.

Под влиянием биологически активных веществ повышается проницаемость микроциркуляторного русла, развиваются отек, серозное воспаление, бронхоспазм и прочие проявления патофизиологической стадии патогенеза. Клинически это проявляется острым нарушением проходимости бронхов и развитием приступа БА.

В возникновении реакции I типа большая роль отводится избыточному синтезу реагина, дефициту секреторного IgA и снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Реакция III типа (иммунокомплексный тип, или феномен Артюса) развивается под воздействием экзоаллергенов эндоаллергенов, различные раздражители другие факторы могут приводить к денатурации белков бронхиол и альвеол с последующим формированием эндоаллергенов - аутоаллергенов. При иммунокомплексных реакциях III типа образуются антитела, принадлежащие преимущественно к иммуноглобулинам классов G и M. Повреждающее действие образованного комплекса антиген-антитело реализуется главным образом через активацию комплимента, освобождение лизосомных ферментов. Происходят повреждения базальных мембран, спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, повышается проницаемость микроциркуляторного русла.

Тип IV (клеточный, повреждающее действие оказывают сенсибилизированные лимфоциты, относятся к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Под влиянием лимфокинов происходят развитие отека, набухание слизистой оболочки, бронхоспазмов, гиперпродукция вязкого бронхиального секрета (патофизиологическая стадия БА).

Неиммунологические механизмы. Изменение реактивности бронхов, приводящее к возникновению приступов БА, возможно в результате врожденных и приобретенных биологических дефектах. Неиммунологические механизмы действуют на первичные или вторичные клетки-эффекторы, либо на рецепторы гладких мышц бронхов, сосудов, клеток бронхиальных желез.

Под влиянием различных физических, механических и химических раздражителей изменяется реактивность клеток-мишеней и прежде всего тучных клеток. Изменение реактивности тучных клеток сопровождается избыточной продукцией биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, лейкотриенов и другие. В ответ на их выделение развивается спазм бронхов, отек слизистой оболочки, нарушается секреция (гипер- и дискриния) бронхиальных желез. Все это резко изменяет проходимость бронхов и вызывает приступ удушья.

Холодный воздух, раздражающие запахи, дым, пыль, сырость, глубокое дыхание, перепады атмосферного давления, нервно-психические и другие стимулы вызывают повышение тонуса бронхиальной мускулатуры темы для дипломных работ по маркетинговым исследованиям или ее спазм через возбуждение ирритативных рецепторов бронхолегочного аппарата имеет ацетилхолиновую природу.

В патогенезе нарушений бронхиальной проходимости особую роль играют глюкокортикоидная недостаточность и дизовариальные расстройства (гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия). Недостаточность глюкокортикостероидов способствует развитию гиперреактивности тучных клеток, снижению синтеза катехоламинов, активации простогландинов F2и другие, а также нарушения иммунокомпетентной системы (комплексное участие в патогенезе БА). Гиперэсторогенемия и гипопрогестеронемия воздействуют главным образом на a - и b -адренорецепторы, повышая активность a -рецепторов и снижая активность b -рецепторов.

При нарушении бронхиальной проходимости, обусловленной любыми другими механизмами, также отмечается адренергический дисбаланс, выражающийся в преобладании систем гуанилатциклазы над системной аденилатциклазы. Кроме того, изменяется содержание внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, усиливается поступление ионов кальция в клетку, нарушается обмен простагландинов.

Различают патогенез приступа и патогенез болезни.

Приступ БА является результатом аллергической реакции немедленного бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, локализованной в тканях бронхиального дерева: при атопической бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа приступ БА является результатом аллергической реакции с циркулирующими гуморальными антителами (реагинами, относящиеся преимущественно к IgE), фиксированными на сенсибилизированных тучных клетках бронхолегочного аппарата. В формировании приступа принимают участие медленно действующее вещество анофилаксии, гистамин и другие БАВ, которые высвобождаются под влиянием комплекса антиген-антитело.

В патогенезе болезни участвуют все отделы нервной системы: рецепторный аппарат бронхов и легких, симпатический и парасимпатический отделы вегетативной системы, гипофизарные и гипоталамические структуры, кора головного мозга.

При инфекционно-аллергической форме результатом аллергической реакции клеточного (замедленного типа), в механизме которой ведущую роль играют процессы раздражения аллергенами эпидермальных и соединительных структур и формирование различных проявлений воспаления. Начальным этапом аллергической реакции клеточного типа является непосредственное взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов с аллергеном на поверхности сенсибилизированных клеток. Аллергия клеточного типа возникает как реакция на антиген микроорганизмов, но может развиваться и по отношению к очищенным белкам и простым химическим веществам.

NB!У каждого больного можно установить наличие одного или нескольких патогенетических механизмов бронхиальной астмы.

Астму можно считать фазовой болезнью. Существуют фазы ухудшения и фазы благополучия, или стабилизации. Их не стоит называть стадиями, потому что стадии прогрессировали бы одна в бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. В случае астмы мы видим не стадии, а степени тяжести. Нет четкого соответствия между приступами астмы, структурными изменениями и симптоматикой. Приступы астмы могут сопровождаться различными симптомами при очень незначительных необратимых структурных изменениях. Преобладание функциональных расстройств сочетается с легкими структурными изменениями.

Классификация БА по ВОЗ(1992, Женева, 10 пересмотр)

I. Аллергическая: преимущественно

1. аллергический бронхит;

2. аллергический литература для дипломной работы по страхованию с астмой;

3. атоническая астма;

4. экзогенная атоническая астма (профессиональная);

5. сенная лихорадка с астмой.

II. Не аллергическая астма:

1. идиосекрозическая астма;

2. эндогенная неаллергенная астма.

III. Смешанная.

IV. Неуточненная астма:

1. астматический бронхит;

2. поздно возникшая астма (старше 40 лет).

V. Астматический статус.

VI. По тяжести:

1. легкая эпизодическая;

2. легкая персистирующая.

Течение

Для инфекционно-аллергической формы характерно длительное течение, начало в возрасте старше 30 лет, наблюдается связь возникновения заболевания с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочного аппарата, носа, придаточных пазух. Приступы при этой форме БА похожи на классические, но с менее четким началом и концом, затрудненное дыхание, продолжается от нескольких дней до нескольких недель, которое сопровождается постоянным кашлем с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Бронхорасширяющие препараты купируют приступ медленно. Вне приступов - всегда выслушиваютя сухие хрипы.

Для атопической формы характерно раннее начало заболевания (в первые 10 лет), отягощенная наследственность, аллергические проявления. Приступ стихает быстро, частые ремиссии (особенно в первые 5-10 лет жизни), легкое течение, редко возникают астматические состояния и осложнения, приступы, как правило, классические, купируются симпатомиметиками быстро. В конце приступа отмечается кашель, который заканчивается отделением слизистой, вязкой мокротой.

Клиника

Основными сиптомами БА являются приступы экспираторного удушья, свистящие хрипы, затруднение дыхания, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди.

Обычно, при активном распросе можно выделить стадийность приступа БА - “аура”, или предвестники, собственно приступ, сопровождаемый надсадным непродуктивным кашлем и положение ортопное, разрешение приступа - после применения бронхорасширяющих средств и отхождения вязкой мокроты.

Основным клиническим проявлением БА является приступ экспираторного удушья, который обычно начинается ночью или рано утром. Нередко сначала появляется мучительный кашель без выделения мокроты, зуд в носу, чихание, чувство стеснения в груди. Типичная картина одышки экспираторного типа характеризуется шумным и свистящим дыханием, слышным даже на расстоянии. Больной старается сохранить состояние покоя, принимает вынужденное положение (опирается на край стола), дыхание становится редким (10 раз и менее в минуту). Пауза между выдохом и вдохом исчезает, больной весь покрывается потом.

Объективно: грудная клетка в положении глубокого вдоха, дыхание происходит преимущественно за счет участия межреберных мышц. Мышцы брюшного пресса, лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные и грудные мышцы напряжены. Отмечается цианоз и бледность кожи лица. Перкуторный бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа над грудной клеткой - коробочный. Нижние границы легких смещены вниз, дыхательная подвижность легочного края почти отсутствует. При аускультации над всей поверхностью легких - сухие, свистящие хрипы. Приступ заканчивается с отделением светлой вязкой или густой и гнойной мокроты.

Если приступ БА возникает на фоне ХБ или пневмонии, то выслушиваются и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Профессиональная астма

К профессиональным относят те случаи астмы, когда основным причинным фактором ее является фактор окружающей производственной среды. Заболевание может проявляться либо ухудшением течения ранее существующей астмы, либо возникать впервые. Причинные профессиональные факторы делят на три группы: высокомолекулярные бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа, низкомолекулярные вещества и высокие концентрации ирритантов, газов и паров. Эти вещества могут быть аллергенами, вызывать выделение медиаторов неиммунологическим путем или действовать как ирританты.

В целях выявления астмы профессионального происхождения необходимо в процессе сбора анамнеза тщательно изучать связь начала и дальнейшего течения астмы с профессией больного. Наиболее уязвимыми являются работники сельского хозяйства, деревообрабатывающей, химической, текстильной и пищевой промышленности, а также лица, работа которых связана с косметическими средствами или контактом с животными.

Астма, индуцируемая физической нагрузкой (астма физического усилия)

У большинства больных астмой физическая нагрузка приводит к усилению симптомов заболевания наряду с другими провоцирующими причинами. Однако у некоторых пациентов она является единственным пусковым фактором. Если при этом через 30-45 минут после физической нагрузки происходит спонтанное исчезновение обструкции, такую астму принято характеризовать как астму, индуцируемую физической нагрузкой.

Наиболее часто приступы астмы могут возникать во время бега и при вдыхании сухого холодного воздуха. Считается, что астма, индуцируемая физическими нагрузками, является одним из выражений гиперреактивности дыхательных путей, а не особой формой болезни, и лишь свидетельствует об отсутствии адекватно проводимого лечения.

Лечение

Направления в лечении больного атипической формой БА:

1. прекращение контакта с аллергеном - так называемое элиминационная терапия;

2. “шаговая” терапия с применением противовоспалительных средств (стабилизаторы тучных клеток, ингаляционные ГКС) и бронхолитиков (b 2-агонистов;

3. специфическая гипосенсибилизация, имеющая цель повышения устойчивости и толерантности больного к соответствующим аллергенам;

4. неспецифическое лечение.

Шаговая терапия БА

1. легкая эпизодическая: ингаляции интала + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия;

2. легкая персистирующая: интал, но возможно небольшие дозы ингаляционных ГКС в дозе 200-400 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия, лучше ДИТЕК;

3. средняя тяжесть: больные нуждаются в поддерживающей терапии ингаляционными ГКС в дозе 500-1000 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого и длительного действия;

4. тяжелая форма: больные нуждаются в постоянной терапии бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа ГКС в дозе более 1000 мг/сут, + ГКС per os + бронхолитики - b 2-агонисты короткого действия до 4 раз/сут и длительного действия.

Патогенетическое лечение БА, как хронического аллергического заболевания, включает в себя методы воздействия на различные стадии аллергического процесса.

Глюкокортикостероиды

Воздействие на иммунологическую стадию достигается применением глюкокортикоидов иммунодепрессантов. Абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидных гормонов является астматическое состояние. В остальных случаях глюкокортикоиды назначают только при тяжелых формах заболевания, не поддающихся никакой другой бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа. Это связано с тем, что назначение глюкокортикоидов, особенно длительно, всегда затрудняет путь в дальнейшем к специфическому лечению. Общий принцип терапии - назначение минимальных эффективных доз. При этом суточная доза преднизалона бывает 20-30 мг, триамсилона - 16-20 мг, дексаметазона - 2-3 мг. Иногда лучше использовать интермитирующий метод: дозу назначаемую на 2 суток, дают однократным приемом через день. По другой схеме обычную для больного суточную дозу дают в течение 3 дней в неделю (подряд), а затем делают перерыв на 4 дня. По достижении эффекта доза преднизолона снижается на 4 мг через каждые 3-5 дней или даже на 5 мг каждые сутки. Для предотвращения синдрома отмены целесообразно комбинировать глюкокортикоидные гормоны с этимизолом, который является мощным стимулятором гипофизарно-адреналовой системы. Препарат в виде 1,5% раствора вводят 1-2 мл в/в или подкожно 1 раз в сутки или внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день.

Для создания более высокой концентрации глюкокортикоидов в слизистой оболочки бронхов и уменьшения их побочного действия перспективным является использование глюкокортикоидов в аэрозолях.

Для профилактической терапии, которая одновременно является и базисной терапией, кроме интала бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа кетотифена, могут быть использованы и антагонисты кальция (коринфар по 0,01 г 3 раза в день). Они ингибируют трансмембранный поток кальция и это ведет к уменьшению выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Они весьма показаны при сочетании астмы ишемической болезнью сердца, а также при астме физических усилий.

Противовоспалительные препараты

Интал (для предотвращения дегранцляции тучных клеток) вводят в дыхательные пути при помощи турбоингалятора 4 раза в день по 20 мг в капсуле. Наиболее эффективен у больных аллергической формы БА молодого и среднего возраста.

Недокромил натрия - новый противовоспалительный препарат, в 4-10 раз эффективнее интала.

Кетотифен (задитен) - таблетки по 1 мг 2 раза в день, курс до 3 месяцев.

NB!Применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др) при сопутствующих инфекционно-воспалительных очагах должно быть осторожным, так как ухудшают дренажную функцию бронхов из-за сгущения секрета.

Бронходилататоры

1. Симпатомиметики;

Симпатомиметики (алупент, астмопент) в виде дозированного аэрозоля (400 доз по 0,75 мг), таблетки по 20 и 10 мг, ампулы по 1 мл 0,05% р-ра.

Волмакс содержит 4 и 8 мг сальбутамолоа, однократный или 2-х кратный прием.

Фенотерол (беротек) - дозированный аэрозоль (300 доз по 0,2 мг).

Наиболее эффективный и наименее токсичный препарат.

Серевент (сальметорол) - 120 доз по 25 мкг 2 раза в сутки.

Форматерол - ингаляции (24 мкг).

Использование симпатомиметиков не должно превышать 6-8 ингаляций в сутки из-за возможной блокады адренорецепторов.

2. Антихолинергические средства (М-холинолитики);

Ипратропиум бромид (атровент) аэрозоль 300 доз по 20 мкг 3 раза в сутки.

Наиболее эффективен у пожилых больных независимо от формы астмы.

Беродуал - комбинированный препарат содержащий беротек (50 мкг) и атровент (20 мкг).

Тровентол - дозированный аэрозоль по 40 мкг 3-4 раза в сутки.

3. Метилксантины.

Эуфиллин - 0,15 г в таблетках или капсулах; в/м 24% рр 1 мл, в/в 2,4% рра 10 мл.

Внутривенное введение препарата должно производиться медленно лучше капельно, перед употреблением согреть до температуры тела.

Пролангированные метилксантины: теодур, теотард, теопек (2-х бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа прием), унифил, эуфилонг (однократный прием).

Очень важное значение при лечении больных с БА имеет длительное применение отхаркивающих и разжижающих мокроту средств. Для этой цели назначают 3% р-р калия иодида внутрь, а для ингаляций - 20% р-р N-ацетилцистеина, 5 мг трипсина, химотрипсина, 25 мг химотрипсина в 5 мл изотонического раствора. NB!От применения протеолитических ферментов возможны аллергические реакции. Муколитик бисольвин (бромгексин), применяют в таблетках по 8 мг 3 раза в день или по 2 мл в ингаляциях. Муколтин в таблетках по 0,05 г назначают 3 раза в день. Применение термопсиса ипекуаны не целесообразно, поскольку их отхаркивающее действие сопровождается увеличением отделения слизи и расчитана на усиленную функцию ресничек эпителия, которые при бронхиальной астме значительны повреждены.

Иммуномодуляторы: антилейкоцитарный g -глобулин, тималин, левомизол. Тималин вводится в/м по 10 мг ежедневно или через день, курс 5-6 инъекций. Левомизол по 50 мг на прием через день в течение 20 дней.

Иммуностимуляторы: тималин, тимозин, Т-активин и др.

Для лечения БА используют и ингибиторы протеазкининовой системы: e-аминокапроновая кислота (10 мл 5% р-ра), контрикал или трасилол по 5000 ЕД в сутки в/в.

Гепарин по 150 ЕД/кг массы тела подкожно 1 раз в сутки. Курс - 10-12 инъекций.

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Метод специфической гипосенсибилизации основан на том, что при подкожном введении аллергена в возрастающих дозах в организме больного образуются блокирующие антитела, принадлежащие к разряду IqE. Связывая аллерген или комплекс аллерген-антитело, они предохраняют больного от клинических проявлений болезни при повторном контакте с соответствующим аллергеном. Специфическая сенсибилизация дает хорошие отдаленные результаты в 70-80% случаев атопической бронхиальной астмы. Наиболее эффективно лечение пыльцевой (сенной) и пылевой (бытовой) астмы.

Специфическую гипосенсибилизацию проводят подкожными инъекциями аллергена в возрастающих дозах. Инъекции обычно делают в нижнююю треть плеча 2-3 раза в неделю. Для лечения лучше использовать препараты, содержащие 10000 PNU(единиц белкового азота) в 1 мл (1единица PNU содержит 0,00001 мг белкового азота). Начальную дозу аллергена определяют путем аллергометрического титрирования на коже, которая начинают с малых концентраций аллергена - 1: 1000000 (0,01 PNU) в 1 мл. Специфическую гипосенсибилизацию начинают проводить дипломная работа начисление заработной платы в бюджетных организациях 0,1 мл той минимальной концентрации аллергена, которая первой давала слабоположительную реакцию на коже (+). В процессе гипосенсибилизации может наблюдаться обострение заболевания. В таком случае доза аллергена должна быть уменьшена, интервал между инъекциями удлинен, а больному рекомендован прием антигистаминовых препаратов и других антагонистов медиаторов аллергии.

Гипосенсибилизирующая терапия у больных инфекционно-аллергической астмы осуществляется ауто-и гетеровакцинами и бактериальными аллергенами после предварительной специфической диагностики. Эффективность около 50%.

Курс специфической гипосенсибилизирующей терапии условно подразделяют на 3 цикла. Первый цикл состоит из 10 инъекций. Цель его - подбор индивидуальной лечебной дозы аллергена. Начальная доза составляет 0,05 - 0,1 мл. В последствии с интервалом в 2-3 дня доза постепенно увеличивается (в среднем на 0,1 мл) и к 10-ой инъекции доводится до 0,6 - 0,8 мл. Второй цикл также состоит из 10-14 инъекций. Поддерживающая доза аллергена вводится 2 раза в неделю. Третий цикл продолжается 3-4 месяца. Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа этот период больному БА один раз в неделю вводят поддерживающую дозу аллергена. Второй и третий циклы гипосенсибилизирующей терапии могут быть повторно назначены больному в осенне-зимний и весенний периоды.

Гистоглобулин может применяться для лечения легких форм с целью уменьшения гистаминовой агрессии. Разовая доза 2 мл, курсовая - 10-12 мл. Его вводят подкожно по 2 мл 2 раза в неделю. Эффект наступает не сразу, а через 1-3 месяца. Повторные курсы проводят только при положительном эффекте и не ранее 3-6 месяцев. Он противопоказан при аллергии к g-глобулину.

Немедикаментозная терапия.

Гемосорбция, УФО, индуктотермия, амплипульс-терапия, ЛФК и др.

Разгрузочная диетическая терапия. При этом рекомендуется голодание в течение 2-3 недель. На кануне первого разгрузочного дня дается солевое слабительное (магния сульфат 40-60 г в 150-200 мл финансовое планирование и прогнозирование на предприятии дипломная работа. Прием пищи полностью прекращается, однако питье жидкости не ограничено. Улучшение самочувствия начинается с 5-7 дня. После достижения стойкого улучшения, которое наступает обычно к концу 2 недели, полное голодание прекращается, и переходит к постепенному приему пищи. Увеличение пищевой нагрузки должно быть очень медленным, исключив из рациона поваренную соль.

Диетический режим больных Ба. Из пищевого рациона исключить продукты, обладающие аллергенными свойствами (крабы, защита дипломных работ в университетах россии, кальмары, цитрусовые) Запрещается алкоголь.

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа астмой и хроническими обструктивными заболеваниями.

Этиологический диагноз ставится на основании аллергоанамнеза и полного аллергологического обследования. При диагностике инфекционно-зависимого варианта БА необходимо подтвердить наличие инфекционного воспалительного процесса.

Диагностические критерии профессиональной астмы:

· появление симптомов заболевания во время или вскоре после воздействия на работе дымов, паров, газов и пыли;

· периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни или в период отпуска - эффект элиминации;

· преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки, носящих обратимый характер.

Диагностические критерии аспириновой астмы:

· преобладание у женщин;

· возникновение после 30 лет;

· развитие астмы и непереносимость ацетилсалициловой кислоты в течение 1 года, причем сначала появляется астма, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа вскоре и непереносимость ацетилсалициловой кислоты;

· полипоз носа, частые синуситы, полиэктомия в анамнезе;

· отсутствие атопических заболеваний в семье;

· отсутствие вторичных атопических проявлений;

· редкость сочетания астмы и крапивницы;

· резкое обострение астмы после полиэктамии или приема ацетилсалициловой кислоты.

Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты составляет “аспириновую триаду”.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

1. Триада Эрлиха: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана (в слизистом секрете бронхов);

2. Увеличение лейкоцитов, СОЭ, эозинофилия (инфекционно-аллерги-ческая форма);

3. Выраженная эозинофилия (атопическая форма);

исследовательская работа в начальной школе дипломная работа 4. Увеличение иммуноглобулина Е;

5. Увеличение a-нейроминовой кислоты, серотонина, гистамина, ацетилхолина, кининогена в 2-3 раза (в момент приступа);

6. Снижение активности холинэстеразы (при инфекционно-аллергической форме БА);

7. Гиперкоагуляция крови, повышение активности фибриназы, повышение фибринолитической активности, повышение содержания свободного гепарина и активности липопротеидлипазы (во время приступа), бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа снижение уровня катехлоламинов в сыворотке крови (в зависимости от тяжести приступа);

8. Увеличение экскреции адреналина и норадреналина в суточной моче (в зависимости от тяжести приступа);

9. Ацидоз венозной крови (при инфекционно-аллергической форме - метаболического характера, при атопической - респираторного). В артериальной крови наблюдается респираторный и метаболический ацидоз. В дальнейшем присоединяется вторичный дыхательный алколоз.
Снижение рН затрудняет взаимодействие адреналина с рецепторами. В итоге образуется порочный круг: гипоксия и ацидоз снижают чувствительность рецепторов в бронхах к адреналину, а это усиливает бронхоспазм, ведущий к гипоксии и ацидозу.

10. Изменения ЭКГ: при длительном течении заболевания отмечаются признаки перегрузки ПЖ и гипертонии малого круга кровообращения;

11. Рентгенологические признаки острой эмфиземы легких (в момент удушья). Вне приступа изменений нет. При длительном течении болезни наблюдаются признаки эмфиземы легких, утолщение стенки бронхов, умеренное увеличение сердца вправо и влево, низкое стояние диафрагмы, усиленный рисунок прикорневых сосудов;

12. Функция внешнего дыхания: регистрируют снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД, снижение ФЖЛ индекса Тиффно, снижение показателей пневмотахометрии. Показатель лабильности бронхов (ПЛБ) - отношение односекундной ФЖЛ (л) к должному ФЖЛ, выраженное в процентах. Все больные БА с легкой и средней тяжестью течения по ПЛБ подразделяются на 3 группы: 1-я - с ПЛБ 5-20%, 2-я - 21-30%, 3-я - 31-70%. ПЛБ указывает на повышенную реактивность нервно-мышечного аппарата бронхов. При низких показателях ПЛБ расстройства со стороны бронхов или отсутствуют или имеется в них отек и слизь.

13. Провокационные пробы - оценка ОФВ1 после экспозиции беротека, ГКС (положительные пробы свидетельствуют о обратимости бронхиальной обстркуции - т.е о БА)

Дифференциально-диагностические признаки сердечной и бронхиальной астмы

Признаки

Приступ БА

Приступ сердечной астмы

Предшествующие заболевания

Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, др.аллергические заболевания

Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит

Причина приступа

Обострение воспалительного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеофакторы

Физическое и психическое напряжение, острый ИМ

Характер приступа

Экспираторная одышка

Испираторная одышка

Характер цианоза

Центральный

Выраженный акроцианоз

Аускультация

Обильные рассеяные сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе

Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких

Пульс

Частый, слабого наполнения, ритм правильный

Часто аритмичный

Перкуторные размеры сердца

Уменьшены

Увеличены

Отеки

Отсутствуют

Нередко имеется

Мокрота

Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве

Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется

Размеры печени

дипломная работа конкуренция в коммерческой деятельности Не изменены

Часто увеличены

Лечебный эффект

От бронхолитиков

От морфина, кровопускания, сердечных гликозидов, мочегонных средств бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

Дифференциально-диагностические признаки инфекционно-аллергической инфекционной астмы

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Признаки

Неинфекционно-аллергическая астма

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Инфекционная астма

Аллергические заболевания в семье

Часто

Редко (кроме астмы)

Атопические заболевания в личном анамнезе

Часто

Редко

Связь приступов с определенным аллергеном

Часто

Отсутствует

Начало заболевания

Обычно в детстве или юности

Обычно после 30 лет

Особенности приступа

Острое начало, быстрое развитие, обычно малая длительность, чаще легкие бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Постепенное начало, большая длительность, часто тяжелые, персистирующие

Патология носа и околоносовых пазух

Аллергический риносинуит без признаков инфекции

Синуит, часто полипоз, признаки инфекции

Бронхолегочный инфекционный процесс

Обычно отсутствует

Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа хронический бронхит, пневмония

Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа крови и мокроты

Как правило, умеренная

Часто высокая

Тип аллергической реакции бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

Реагиновый, иммунокомплексный

Замедленный (?)

Антитела

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Повышен уровень IgE и (или) IgG

Уровень IgE нормальный

Специфические IgE

Всегда присутствуют

Всегда отсутствуют

Кожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов

Положительные по реагиновому и (или) иммунокомплексному типу

Отрицательные

Тест с физической нагрузкой бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

Чаще отрицательный

Чаще положительный

Элиминация

Возможна, часто эффективна

Невозможна

b 2адреностимуляторы

Очень эффективны

Умеренно эффективны бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

Эуфиллин бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа

Очень эффективен

Умеренно эффективен

Интал

Обычно эффективен

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Эффективен реже

Кортикостероиды

Эффективны

Эффективны

Прогноз

Очень благоприятный

Часто неблагоприятный

Профилактика

Первичная профилактика должна проводиться при наличии биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА. Вторичная профилактика БА включает устранение аллергенов и других неблагоприятных факторов. Важное значение имеет правильный выбор профессии.

Наилучшим способом прекратить приступы удушья является профилактика. После приступа обсудите с больным или его родителямичто именно привело к развитию удушья. Необходимо составить план лечения и действий больного или пересмотреть существующий план. Вернитесь к длительной профилактической терапии с помощью комбинации препаратов. Необходимы исключение триггеров, обучение больного бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа тщательный контроль за его состоянием, осуществляемый как самим больным, так и врачом. Уделите время обучению больного и разработке плана лечения, поскольку наилучшая терапия астмы - это ее профилактика.

Выявление факторов риска и осуществление контроля за ними

Обнаружение и контроль триггеров (факторов риска, вызывающих обострение астмы) очень важно для успешного лечения астмы. Исключение факторов риска (таких, как аллергены или ирританты), вызывающих обострения астмы, из окружения больного способствует профилактике появления симптомов заболевания и предотвращает возникновение необходимости госпитализации, а также уменьшает потребность в медикации. Среди аллергенов ирритантов, рассматриваемых как триггеры, наиболее распространенными являются домашний пылевой клещ, табачный дым, бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа животных, аллергены тараканов, пыльцаа также дым от сгорания дипломная работа на тему самостоятельная деятельность учащихся. К другим частым триггерам относят вирусную инфекцию и физическую нагрузку. Домашний пылевой клещ - бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа важный компонент домашней пыли. Клещи имеют очень маленькие размеры и не видны невооруженным глазом. Они не вызывают и не передают никаких болезней, питаются выделениями кожи человека и обнаруживаются в матрасах, диванах, стульях, креслах и т. п. Особенно бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа они размножаются в сыром и душном помещении. Бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа аллергенов домашней пыли доклад на дипломную работу образец по ресторанам раннем детском возрасте способствует развитию астмы.
Методы борьбы: постельное белье и одеяла следует регулярно (раз в неделю) стирать в горячей воде (более 55°С) или просушивать на солнце. Убедитесь, что матрасы и подушки имеют бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа покрытия, не позволяющие клещу проникать бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа них. Уберите ковры, особенно из спален. Уберите обитую тканью мебель. Стирайте занавеси и мягкие игрушки ребенка. Аллергены животных, покрытых шерстью (грызуны, кошки, собаки), могут явиться факторами риска астмы. Методы борьбы: удалите животных из дома или хотя бы из спальни. Если животное живет в доме и его нельзя удалить, то может помочь еженедельное его мытье. Табачный дым является фактором риска, если больной курит или вдыхает табачный дым от окружающих. Курение увеличивает риск сенсибилизации у детей (особенно у детей до года) и может усиливать тяжесть симптомов у детей, которые уже больны астмой. Методы борьбы:не курите. Родители больных астмой детей не должны курить, по крайне мере в комнате ребенка. Не берите ребенка в общественные места, где курят. Естественно, больные астмой не должны курить. Аллергентаракана является бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа частым триггером астмы в некоторых регионах. Методы борьбы: регулярно и тщательно убирать квартиру; использовать пестициды, но больной бронхиальной астмой не долженприсутствовать при распылении пестицидов в аэрозолях; проветривать квартиру до прихода больного. Плесень и другие грибковые споры и пыльца являются частицами растений, которые часто вызывают симптомыастмы. Методы борьбы: при высокой концентрации пыльцы и спор в воздухе закрыть окна и двери и находиться в помещении. Эти меры уменьшают контак-т, хотя полностью избежать контакта с пыльцой иплесенью невозможно. Может помочь использование кондиционера, если своевременно очищать его внутренние и наружные части. Дым при сжигании дров и другие домашние воздушные поллютанты являютсяисточником раздражающих частиц. Методы борьбы: выводить все дымоходы наружу и хорошо проветривать комнаты; избегать использования бытовых аэрозолей, в том числе для полировки. Простуды иреспираторные вирусные инфекции могут вызывать бронхиальную астму, особенно у детей. Методы борьбы: обеспечивать ежегодную противогриппозную вакцинацию больных астмой в средне-тяжелой и тяжелойформе. При первых симптомах простуды лечить ингаляционными b2-агонистами короткого действия, рано начинать терапию перо-ральными глюкокортикостероидами (в таблетках и сиропе). Продолжатьпротивовоспалительное лечение в течение нескольких недель, чтобы обеспечить полный контроль симптомов заболевания. Усиление симптомов бронхиальной астмы может сохраняться в течение нескольких недельпосле перенесенной инфекции. Физическая активность является частым триггером у большинства больных бронхиальной астмой. Методы борьбы: при правильно подобранном лечении большинство больныхбронхиальной астмой могут в полной мере .переносить физические нагрузки, включая бег и другие спортивные упражнения. Предварительный прием ингаляционных (b2-агонистов бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа или длительногодействия или кромогликата натрия перед физическими нагрузками является наиболее эффективным способом профилактики симптомов астмы. Разминки и тренировки также способствуют уменьшению симптомов астмы.В отличие от других триггеров физической активности избегать не следует. Уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что может быть трудно для некоторых больных или их семей.Необходима индивидуальная работа с больным для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами астмы. Расставание с домашним животным может стать проблемой для всей семьи, ноживотное можно по бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа мере переместить во двор или удалить из спальни. Контакт новорожденного с клещом может вызвать развитие астмы, но так как рождение ребенка бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа любом случае изменяет домашнийуклад, в это время легче принять меры, направленные на уменьшение контакта с клещом, по крайней мере в первые полгода - год жизни ребенка. Хотя удаление животных, использование противоаллер-генныхчехлов для матрасов и частые стирки постельного белья в горячей воде трудновыполнимо, в течение нескольких месяцев семьи могут придерживаться такого образа жизни. Может быть, по истечении этого срокаданные меры уже не будут казаться такими тяжелыми. Роль специфической иммунотерапии в лечении бронхиальной астмы продолжают изучать. Препараты, используемые для лечения астмы в настоящее время, имеры противоаллергического режима, как правило, обеспечивают хороший контроль симптомов бронхиальной астмы. Специфическую иммунотерапию, направленную на лечение соответствующей аллергической реакции,можно применять в случаях, когда противоаллергический режим невозможен или соответствующие препараты не обеспечивают контроля симптомов бронхиальной астмы. Специфическая иммунотерапия эффективна втех случаях, когда бронхиальная астма вызвана пыльцевыми аллергенами, домашними клещами, перхотью животных или Alternaria и когда стандартизованные экстракты используют в тщательно контролируемыхусловиях. Специфическая иммунотерапия может быть опасна и должна проводиться специально обученными медицинскими работниками.

Прогноз

Индивидуальный. Наиболее благоприятен при атопической форме БА. Причиной летальных бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа является генерализованная обструкция бронхов, правожелудочковая недостаточность, присоединение инфекции.

Экспертиза трудоспособности

В фазу обострения БА больные нетрудоспособны, больные с тяжелыми проявлениями БА направляются на КЭК для определения группы инвалидности.

Рекомендации Европейского респираторного общества и Национального института здоровья (США) дипломная работа по заварному тесту изделий из него лечению астмы

Клиника

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Ступень I

Клиника

Ступень II

бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа Клиника

Ступень III

Клиника

СтупеньIV

Эпизодические кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю

Симптомы 1-2 раза в неделю

Обострение чаще 1-2 раз в неделю, симптомы появляются в ранние утренние часы

Частые обострения

Ночные симптомы реже 1 раза в мес. Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы 1-2 раза в месяц Постоянные симптомы

Обострения могут нарушать активность и сон

Постоянные симптомы

Отсутствие симптомов между обострениями ПСВ/ ОФВ1 в норме или близки к норме между обострениями ингаляционный b 2-агонист короткого действия реже 3 раз в неделю дипломная работа эффективность работы автотранспортного предприятия

Симптомы нетяжелые но пер-систирующие ПСВ/ ОФВ1 > 80% от должного, < 20% вариабельность

Ночные симптомы чаще 2 раз в мес. ПСВ/ОФВ1 60-80% от должного, 20-30% вариабельность

Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности ПСВ/ОФВ1 < 60% от должного, и > 30% вариабельность

Легкая эпизодическая астма

Легкая персистирующая астма

Среднетяжелая астма

Тяжелая астма

Лечение. Избегать контакта с пусковыми факторами

Ежедневная противовоспалительная терапия: недокромил натрия или кромогликат натрия (у бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа начинабт с кромогликата)

Увеличить суточную дозу противовоспалительных препаратов: ингаляционный кортикостероид 200-800 мкг

Увеличить суточную дозу противовоспал. препаратов: ингаляционный кортикостероид 800-1000 мкг (более 1000 мкг под наблюдением специалиста)

Ингалировать b 2-агонист или кромогликат натрия перед нагрузкой или воздействием аллергена

Короткодействующие ин