Современные технологии в уходе за больными с черепно-лицевой - мозговой травмой


>

Сущность закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб и компрессия головного мозга. Психические расстройства и расстройства сознания. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Диагностика и лечения травм головного мозга и черепа.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования

«Московский Педагогический Государственный Университет»

Дефектологический факультет

Кафедра

Реферат

по Невропатологии на тему:

«Черепно-мозговая травма»

Содержание

Введение

1. Закрытая черепно-мозговая травма

1.1 Сотрясение головного мозга

1.2 Ушиб (контузия) мозга

1.3 Диффузное аксональное повреждение головного мозга

1.4 Сдавление (компрессия) головного мозга

1.5 Расстройства сознания

1.6 Психические расстройства

2. Открытая черепно-мозговая травма

3. Особенности черепно-мозговой травмы у детей

4. Диагноз

5. Лечение

Заключение

Литература

Введение

Вопросы, касающиеся черепно-мозговой травмы (ЧМТ), привлекали внимание ученых на протяжении многих и многих лет. Уже в трудах древних авторов -- Гиппократа, Цельса, Галена, Амбруаза Паре -- имеются описания клинической картины сотрясения головного мозга. В дальнейшем этой проблемой занимались исследователи разных стран мира, однако проблема ЧМТ и сейчас, в наши дни, является животрепещущей, актуальной.

Количество черепно-мозговых травм в последнее время имеет тенденцию к неуклонному росту. На долю повреждений черепа и головного мозга приходится 30--40% всех травм. В настоящее время острая ЧМТ у взрослых уступает по частоте и тяжести исходов только сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - Механическая травма черепа обусловливает сдавленно (преходящее или перманентное) мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и биохимическими изменениями в мозге. В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые. Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую.

К легкой черепно-мозговой травме относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени.

К средней тяжести -- ушибы мозга средней степени.

К тяжелой -- ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

1.Закрытая черепно-мозговая травма

Закрытые черепно-мозговые травмы традиционно делят на сотрясение, ушиб и сдавление; условно к ним относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранности кожного покрова.

1.1Сотрясение головного мозга

Cотрясение головного мозга - это легкая форма повреждения головного мозга.

Считается, что в основе проявления сотрясения мозга лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональная. И хотя остается много спорного и далеко еще не все ясно в развитии сотрясения мозга, преобладает подход к нему как к наиболее легкой степени повреждения.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма.

Причинами сотрясения мозга у населения являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовая, производственная и спортивная травма; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

Проявления сотрясения головного мозга

Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может более стойко повышаться; это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения.

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже - второй недели после сотрясения головного мозга.

Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика при сотрясении может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами. У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания . В момент травмы - резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени.

Головные боли нередко носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.

Диагностика сотрясения головного мозга

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Объективизации сотрясения головного мозга могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография и др.). Наиболее информативным является отоневрологическое исследование (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии).

При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. М-эхо не смещено. Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы - соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворосодержащих внутричерепных пространств. Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

1.2 Ушиб (контузия) мозга

Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10--15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия (см. Память). Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия или тахикардия, иногда -- системная артериальная гипертензия. Дыхание и температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно легкая (клонический нистагм, незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), чаще регрессирующая на 2--3 нед. после травмы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние (см. Подоболочечные кровоизлияния).

При компьютерной томографии часто выявляют зону пониженной плотности в веществе мозга, соответствующую по томоденситометрическим показателям отеку мозга. Отек может быть локальным, долевым или полушарным и проявляется умеренным объемным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения, обнаруживаемые в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3-й сутки и исчезают через 2 недели. В части наблюдений при ушибе мозга легкой степени не выявляется изменений на компьютерных томограммах несмотря на то, что патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.

Ушиб мозга средней степени отмечается у 8--10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости дыхательных путей, субфебрилитет. Часто выявляются оболочечные и стволовые симптомы, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3--5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

При компьютерной томографии в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных мелких включений, либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию ткани мозга без грубой ее деструкции). В части наблюдений при клинической картине ушиба средней степени на компьютерной томограмме выявляются лишь зоны пониженной плотности (локальный отек) либо признаки травмы мозга вообще не визуализируются.

Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5--7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия (иногда гипотензия), брадикардия или тахикардия, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия. Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, тоничный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и кожи, двусторонние патологические стопные знаки и др.), которая в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего в двигательной и психической сфере. Ушибу головного мозга тяжелой степени часто сопутствуют переломы свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

При компьютерной томографии в 1/3 наблюдений выявляются очаговые поражения мозга в виде неоднородного повышения плотности (рис. 1, а). Определяется чередование участков, имеющих повышенную (плотность свежих сгустков крови) и пониженную плотность (плотность отечной и/или размозженной ткани мозга). В наиболее тяжелых случаях деструкция вещества мозга распространяется в глубину, достигая подкорковых ядер и желудочковой системы. Наблюдение в динамике показывает постепенное уменьшение объема участков уплотнения, их слияние и превращение в более гомогенную массу уже на 8--10 сут. Объемный эффект патологического субстрата регрессирует медленнее, указывая на существование в очаге ушиба нерассосавшейся размозженной ткани и сгустков крови, которые к этому времени становятся равноплотными по отношению к окружающему отечному веществу мозга. Исчезновение объемного эффекта к 30--40 сут. после травмы свидетельствует о рассасывании патологического субстрата и формировании на его месте зон атрофии или кистозных полостей.

Примерно в половине наблюдений ушиба мозга тяжелой степени при компьютерной томографии выявляются значительные по размерам очаги интенсивного гомогенного повышения плотности с нечеткими границами (рис. 1, б), указывающие на значительное содержание в зоне травматического поражения мозга жидкой крови и ее сгустков. В динамике отмечается постепенное и одновременное уменьшение на протяжении 4--5 нед. размеров участка деструкции, его плотности и обусловленного им объемного эффекта.

1.3 Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Характеризуется длительным (до 2--3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.).

Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания. Кома сопровождается симметричной либо асимметричной децеребрационной ригидностью, легко провоцируемой болевыми и другими раздражениями. При этом наблюдаются различные изменения мышечного тонуса преимущественно в виде горметонии или диффузной гипотонии. Часто обнаруживают парезы конечностей пирамидно-экстрапирамидного характера, включая и двигательные тетрапарезы. Ярко выступают вегетативные расстройства: артериальная гипертензия, гипертермия, гиперсаливация и др.

Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (см. Апаллический синдром). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. При отсутствии каких-либо проявлений функционирования коры головного мозга растормаживаются подкорковые, орально-стволовые, каудально-стволовые и спинальные механизмы. Хаотичная и мозаичная автономизация их деятельности обусловливает появление необычных, разнообразных и динамичных глазодвигательных, зрачковых, оральных, бульбарных, пирамидных и экстрапирамидных симптомов. Сегментарные стволовые рефлексы активизируются на всех уровнях. Восстанавливается живая реакция зрачков на свет. Может сохраняться анизокория, но преобладает сужение зрачков с обеих сторон, нередко с изменчивым их спонтанным или -- в ответ на световое раздражение -- парадоксальным расширением. Глазодвигательные автоматизмы проявляются в виде медленных плавающих движений глазных яблок в горизонтальной и вертикальной плоскостях; дивергенция сопровождается меняющимся разностоянием глазных яблок по вертикали. Отмечается спазм взора (чаще вниз). Болевые и другие раздражения иногда приводят к тоническому сведению глаз и появлению крупного конвергирующего нистагма. Вызывание роговичных рефлексов, в том числе падающей каплей, часто приводит к различным патологическим ответам -- корнеомандибулярному рефлексу, оральным автоматизмам, генерализованным некоординированным движениям конечностей и туловища. Характерен тризм жевательной мускулатуры. Часто выражены лицевые синкинезии -- жевание, сосание, причмокивание, скрежетание зубами, зажмуривание век, мигание. Наблюдаются зевательные и глотательные автоматизмы. При отсутствии фиксации взора порой проявляется мимика боли, страдания, плача.

На фоне пирамидно-экстрапирамидного синдрома с двусторонними изменениями мышечного тонуса и сухожильных рефлексов спонтанно или в ответ на различные раздражения, в том числе пассивную перемену положения тела, могут развертываться позно-тонические и некоординированные защитные реакции, приводящие тонические спазмы в конечностях, повороты корпуса, повороты и наклоны головы, пароксизмальные напряжения мышц передней брюшной стенки, тройное укорочение ног, крупноамплитудные движения и сложно-вычурные позы рук, двигательные стереотипии, тремор кистей и др. Формула инвертированных реакций многократно меняется у одного и того же больного в течение даже короткого промежутка времени. Среди множества патологических рефлексов могут встречаться и новые варианты (например, двустороннее повышение брюшных рефлексов на фоне тетрапареза с угнетением периостальных и сухожильных рефлексов.

При длительном вегетативном состоянии вследствие диффузного аксонального повреждения, наряду с активизацией спинальных автоматизмов, проявляются и признаки полиневропатии спинномозгового и корешкового генеза (фибрилляции мышц конечностей и туловища, гипотрофии мышц кисти, распространенные нейротрофические расстройства). На этом фоне могут развертываться и пароксизмальные состояния сложной структуры с яркими вегетовисцеральными слагаемыми -- тахикардией, тахипноэ, гипертермией, гиперемией и гипергидрозом лица и др.

По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

При диффузном аксональном повреждении на компьютерных томограммах обнаруживается увеличение объема мозга (вследствие его отека и набухания), проявляющееся сужением или полным сдавлением боковых и третьего желудочков, субарахноидальных конвекситальных пространств и цистерн основания мозга. На этом фоне могут выявляться мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, а также в подкорковых и стволовых структурах (рис. 1, в).

При развитии вегетативного состояния часто отмечается характерная динамика компьютерно-томографических данных: спустя 2-- 3 нед. после травмы явления отека и набухания мозга регрессируют, мелкие очаги повышенной плотности (геморрагии) либо не визуализируются, либо плотность их становится пониженной, начинают отчетливо вырисовываться цистерны основания мозга, конвекситальные субарахноидальные щели, отмечается тенденция к расширению (ранее суженной) желудочковой системы. Обычно по времени это совпадает с переходом больных из комы в вегетативное состояние.

1.4 Сдавление (компрессия) головного мозга

Отмечается у 3--5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

В зависимости от формы повреждения (сотрясение, ушиб мозга различной степени), на фоне которой развивается травматическое сдавление головного мозга, светлый промежуток перед нарастанием жизненно опасных проявлений может быть развернутым, стертым либо отсутствует. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой (рис. 2, а), реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей. При венозных источниках кровотечения она может распространяться на значительном протяжении и иметь серповидную форму.

Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности (рис. 2, б) плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы. Часто субдуральные гематомы распространяются на все полушарие или большую его часть. Внутримозговые гематомы имеют вид круглых или вытянутых зон гомогенного интенсивного повышения плотности с четкими границами (рис. 2, в). Гематомы формируются как вследствие прямого повреждения сосуда, так и при ангионекрозе в очаге размозжения мозга. Внутрижелудочковые гематомы выявляются зоной интенсивного гомогенного повышения плотности, по своей топике и форме соответствующей тому или иному желудочку мозга (рис. 2, г).

Внутричерепные кровоизлияния у пострадавших с выраженной анемией могут иметь плотность, одинаковую с плотностью мозга. Для сгустков крови характерна более высокая, чем для жидкой крови, плотность. Они четче дифференцируются от окружающих тканей. Внутричерепные гематомы, содержащие свежую несвернувшуюся кровь, на компьютерной томограмме могут иметь одинаковую с мозгом или даже пониженную плотность, на фоне которой при эпидуральной гематоме может выявляться оттеснение твердой мозговой оболочки.

По мере последующего разжижения содержимого гематом, деградации фибрина в сгустках крови, распада ее пигментов происходит постепенное снижение плотности гематомы, затрудняющее диагностику кровоизлияний, особенно в тех случаях, когда коэффициент абсорбции измененной крови и окружающего мозгового вещества становятся одинаковыми. Затем следует фаза пониженной плотности, в период которой коэффициент абсорбции излившейся крови приближается к плотности цереброспинальной жидкости.

1.5 Расстройства сознания

Адекватная клиническая оценка формы и тяжести Ч.-м. т. обязательно предполагает правильную квалификацию расстройств сознания. Выделяют следующие состояния сознания при Ч.-м. т.: ясное сознание, умеренное оглушение, глубокое оглушение, сопор, кома (умеренная, глубокая и терминальная). Ясное сознание характеризуется бодрствованием, полной ориентировкой, адекватными реакциями. Оглушение проявляется угнетением сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности, замедлением психических и двигательных реакций. Умеренное оглушение характеризуется умеренной сонливостью, негрубыми ошибками в ориентировке во времени при несколько замедленном осмыслении и выполнении словесных команд (инструкций). При глубоком оглушении наблюдается дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.

Сопор характеризуется патологической сонливостью, сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на болевые и другие раздражители, локализацией боли. Кома -- это выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и всех других признаков психической деятельности. В зависимости от выраженности и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений кому по тяжести подразделяют на умеренную (кома 1), глубокую (кома 2), терминальную (кома 3).

Для умеренной комы (1) характерны неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений, отсутствие реакций на внешние раздражения, кроме болевых. Больной не открывает глаза в ответ на болевое раздражение. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Могут появляться рефлексы орального автоматизма и патологические стопные знаки. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей чаще сохранены. Контроль за сфинктерами тазовых органов нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность без угрожающих отклонений.

Ведущими признаками глубокой комы (2) являются неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль и любые внешние раздражения, лишь на очень сильные болевые раздражения могут возникать экстензорные движения в конечностях. Разнообразны изменения мышечного тонуса -- от генерализованной горметонии и децебрационной ригидности до диффузной гипотонии. Наблюдается диссоциация менингеальных симптомов по оси тела (исчезновение ригидности затылочных мышц при положительном симптоме Кернига), мозаичные изменения кожных, сухожильных, роговичных, а также зрачковых рефлексов (при отсутствии фиксированного двустороннего мидриаза) с преобладанием их угнетения. Сохранены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность при выраженных их нарушениях.

При терминальной коме (3) наблюдается мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок, тотальная арефлексия, критические нарушения жизненно важных функций (выраженные расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчайшая тахикардия, АД ниже 60 мм. рт. ст.).

Выход из длительной комы проходит через ряд характерных и часто протяженных по времени посткоматозных состояний. Среди них наиболее четко очерчены и прогностически значимы вегетативное состояние ( Апаллический синдром, Расстройства сознания) и мутизм акинетический.

1.6 Психические расстройства

При черепно-мозговой травме в различные периоды могут возникать психотические состояния, интеллектуально-мнестические, аффективные и волевые нарушения, пароксизмальный синдром.

Ясность сознания и основные психические функции восстанавливаются у пострадавших тем быстрее, чем менее длительным и глубоким был период потери сознания. После длительного коматозного состояния, продолжавшегося несколько дней и тем более недель, как правило, выявляется картина тотального органическою слабоумия.

Нервно-психические расстройства обычно подвергаются обратному развитию. Первым признаком восстановления сознания является восприятие самого себя как субъекта. По мере восстановления ясности сознания, различных видов ориентировки и контактов с окружающими у больных обнаруживаются то более, то менее выраженные симптомы церебральной астении. В тяжелых случаях она представлена астено-адинамическим синдромом. На первый план могут выступать нарушения памяти в форме амнезии.

При тяжелых повреждениях мозга по выходе больного из коматозного состояния может развиться преходящая психотическая картина с дезориентировкой в окружающем, месте и времени, интеллектуальной несостоятельностью, расстройствами внимания и критики (амнестическая спутанность). В прогностическом плане такая динамика нервно-психических расстройств является неблагоприятной: в дальнейшем часто появляются стойкие психоорганические нарушения или типичное лакунарное слабоумие.

Наиболее характерными травматическими психозами в периоде ближайших последствий травмы являются сумеречное и делириозное помрачение сознания. Сумеречное состояние чаще всего представлено эпилептиформным вариантом, а делирий преимущественно развивается у лиц с хроническим алкоголизмом. Психопатологические переживания отличаются фрагментарностью, галлюцинаторная симптоматика носит неразвернутый характер, преобладает аффект тревоги или страха, типичны светлые промежутки, что создает впечатление о рецидивирующем течении психоза.

Нередко в этом периоде, особенно при ушибе мозга в сочетании с внутричерепными кровоизлияниями, возникают судорожные припадки (эпилептические реакции). Раннее их появление свидетельствует о более вероятном формировании в дальнейшем травматической эпилепсии.

Апатико-адинамическое состояние обусловлено поражением конвекситальной части лобной коры (лобный синдром). Оно выражается в резком снижении активности, ослаблении волевых импульсов и побуждений. Больные становятся аспонтанными, лишенными инициативы и желаний. При поражении базально-лобной коры, особенно двустороннем, структура психических расстройств представлена синдромом мории: больные расторможены, эйфоричны, беспечны, склонны к острым вспышкам возбуждения; у них грубо нарушена критика к своему состоянию, они подчас категорически отказываются от приема лекарств или иных лечебно-диагностических процедур. В редких случаях психоз принимает черты экспансивно-конфабуляторного (псевдопаралитического) синдрома. В таких случаях последующая динамика психоза характеризуется формированием стойкого Корсаковского (амнестического) синдрома. Он отличается бледностью конфабуляций, наличием распространяющейся на несколько месяцев ретроградной амнезии.

Наряду с этими тяжелыми, в большинстве случаев обратимыми формами психических расстройств, составляющих группу острых экзогенно-органических психозов, могут развиваться эндоформные синдромы. В одних случаях они представлены шизофреноподобными вариантами (галлюцинаторные, галлюцинаторно-параноидные, параноидные), в других -- аффективными (астенодепрессивные, депрессивно-ипохондрические, тревожно-депрессивные, маниакально-дисфорические, гипоманиакальные), являющихся вариантами травматических психозов отдаленного периода. В отдельных случаях их течение приобретает непрерывный или рецидивирующий характер, растягивается на многие годы и всегда является прогностически неблагоприятным признаком.

В основном же в отдаленном периоде наблюдаются такие формы психической патологии, как психическая слабость (травматическая церебрастения), психопатоподобный синдром, психоорганический синдром, травматическая деменция, травматическая эпилепсия.

Основными признаками психической слабости является раздражительность, слабость, истощаемость, неустойчивость фона настроения. В той или иной мере проявляется мнестико-интеллектуальная недостаточность. При благоприятной динамике все эти расстройства подвергаются обратному развитию, хотя нередко на многие месяцы и даже годы сохраняются признаки повышенной истощаемости.

Сочетание свойственных церебрально-органическому поражению инертности нервных процессов и чрезмерной возбудимости с повторяющимися психотравмирующими воздействиями обусловливает формирование психопатоподобного синдрома. Чаще всего он представлен возбудимым (эксплозивным) и истерическим вариантом. Характерны эпизоды тоскливо-злобного настроения и патология влечений (половые и алкогольные эксцессы, дромомания). Психопатоподобные расстройства нередко характеризуются регредиентной динамикой. В итоге наступает компенсация эмоционально-волевых нарушений. При неблагоприятной же динамике все более отчетливыми становятся признаки органического дефекта: нарушения памяти, персеверативность мышления, снижение интеллекта, творческих способностей, несостоятельность в работе и в отношениях с людьми, обеднение личности, частые расстройства настроения. В дальнейшем наступает органическое слабоумие. Характерологические нарушения могут быть одним из этапов патологического развития личности, формирующегося в условиях психотравмирующей ситуации. На первый план выступают идеи преследования, ревности, ипохондрического содержания, но особенно часто -- сутяжно-кверулянтного характера. Паранойяльное развитие свидетельствует о психическом заболевании.

Появление в отдаленном периоде пароксизмов с потерей сознания, судорожными или сенсорными проявлениями нередко свидетельствует о начале эпилептического процесса.

2.Открытая черепно-мозговая травма

Открытая черепно-мозговая травма нередко сопровождается внедрением в мозг инородных тел и костных осколков. При повреждении твердой мозговой оболочки (проникающие ранения черепа) резко возрастает опасность инфицирования подоболочечного пространства. Открытая травма черепа иногда протекает без первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное кровотечение или на прогрессирующий отек мозга. Черепно-мозговая травма может осложниться инфекцией (менингит, абсцесс мозга, остеомиелит), повреждением сосудов (геморрагия, тромбоз, образование аневризмы), развитием посттравматического церебрального синдрома.

Если механизм посттравматического синдрома при очевидных признаках органического поражения мозга (в том числе травматическая эпилепсия) достаточно ясен, то механизм посткоммоционного симптомокомплекса, складывающегося из субъективных расстройств (головная боль, головокружение, эмоциональная лабильность, снижение трудоспособности), трактуется противоречиво; допускают, что он целиком обусловлен психовегетативными нарушениями.

3.Особенности черепно-мозговой травмы у детей

В связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями (ранимость незрелого мозга и высокие его компенсаторные возможности, наличие родничков, подвижность костей черепа, отсутствие в них губчатого слоя и т.д.) Ч.-м. т. у детей имеет существенные отличия в своем проявлении, течении и исходах. Часты переломы костей черепа. Только у детей наблюдаются поднадкостнично-эпидуральные гематомы. Диффузное аксональное повреждение головного мозга у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. При легкой Ч.-м. т. может не отмечаться потери сознания. При ушибах мозга средней и тяжелой степени локальные симптомы нередко отсутствуют или мало выражены; преобладают общемозговые и вегетативные нарушения. В детском возрасте характерна более быстрая динамика клинической картины Ч.-м. т. как в сторону улучшения (при нехирургических формах), так и ухудшения (при сдавлении мозга). У маленьких детей даже при сравнительно небольшой кровопотере может возникнуть травматический шок.

4.Диагноз

В основе распознавания форм Ч.-м. т. лежит правильная оценка анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов.

Диагноз уточняют с помощью инструментальных методов исследования. Всем пострадавшим с Ч.-м. т. проводят краниографию, которая позволяет выявить (или исключить) переломы костей свода черепа. Распознавание переломов костей основания черепа нередко требует специальных укладок, однако наличие кровотечения или тем более ликвореи из носа либо уха позволяет определять их и клинически. Следует иметь в виду, что нет полного соответствия между степенью повреждения костей свода и основания черепа и тяжестью клинических проявлений Ч.-м. т., так как грубые повреждения головного мозга с формированием подоболочечных и внутримозговых гематом, очагами размозжения мозга, разрывами сосудов, венозных синусов и оболочек мозга нередко происходят без травматических изменений костей черепа. Рентгенографию в остром периоде проводят не изменяя положения головы больного и часто ограничиваются обзорными краниограммами в стандартных проекциях.

Различают повреждения мягких тканей головы, переломы костей свода, основания черепа и их сочетания. Повреждение мягких тканей головы сопровождается образованием гематомы и отеком тканей над и под апоневрозом и частым нарушением целостности кожного покрова и прилежащих тканей. На краниограммах при этом полутенью видна припухлость мягких тканей, где могут различаться инородные тела (костные отломки, металлические и другие рентгеноконтрастные тела); при рвано-ушибленных ранах определяется расхождение краев раны.

Переломы костей свода черепа бывают неполными (трещины) и полными. При неполном переломе изолированно повреждается наружная или внутренняя костная пластинка. Через 2--3 мес. после травмы небольшое кровоизлияние около отрыва внутренней костной пластинки обычно организуется и частично обызвествляется, что позволяет локализовать на краниограммах место бывшего неполного перелома.

Полные переломы подразделяют на линейные, оскольчатые, дырчатые и их сочетания. При линейном переломе (сквозная трещина) повреждаются все три слоя кости. Признаками линейного перелома на рентгенограммах являются: прямолинейность, увеличенная прозрачность (зияние просвета), зигзагообразность узость просвета и симптом раздвоения. Оценивают отношение линейного перелома к сосудистым бороздам, преимущественно средней оболочечной артерии, крупным диплоическим венам и синусам твердой мозговой оболочки, т.к. их повреждение обусловливает формирование эпи- и субдуральных гематом. Обычно на протяжении 3--6 мес. благодаря постепенному рассасыванию мелких и мельчайших краевых отломков края линейного перелома становятся ровными, четкими, прозрачность линейной трещины повышается. Нередко перелом переходит по своду черепа на другую сторону головы. Выделяют группу дугообразных или кольцевых линейных переломов: в месте приложения травмирующей силы образуются дугообразные линии перелома наружной костной пластинки в сочетании с радиально идущими линиями перелома по внутренней костной пластинке, что придает перелому звездчатую форму. При падении с большой высоты на ноги, голову, ягодицы образуются кольцевидные переломы вокруг большого затылочного отверстия, вследствие внедрения шейных позвонков в полость черепа. Линейный перелом по шву черепа характеризуется деструкцией его зубчатости и расхождением краев шва.

Неполные переломы закрываются обычно в течение 3 мес. В раннем детском возрасте линейный перелом заживает за 4--8 мес., в 5--12 лет -- в среднем за 14--24 мес. У взрослых линия перелома отчетливо видна на краниограммах в среднем в течение 3 лет, но нередко дифференцируется через 7--10 лет или на протяжении всей жизни.

Оскольчатые вдавленные переломы подразделяют на импрессионные и депрессионные. При импрессионном переломе отломки (один или несколько) смещаются в полость черепа под острым углом, приобретая вид конуса, что, как правило, сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, формированием гематомы и очагов размозжения мозга. Депрессионные переломы образуются при воздействии травмирующей силы на большой площади (тупыми предметами). Костный фрагмент целиком или частично смещается в полость черепа обычно неглубоко, примерно на толщину прилежащих отделов костей свода. Твердая мозговая оболочка при этом, как правило, не повреждается. Если несколько вдавленных осколков фрагментарно накладываются друг на друга, то образуется так называемый черепицеобразный перелом. Встречаются раздробленные оскольчатые переломы костей свода, когда видна зона повреждения кости без смещения костных фрагментов. Все типы оскольчатых переломов часто сопровождаются многочисленными трещинами и линейными переломами.

Дырчатые переломы обычно образуются при огнестрельном ранении. Они всегда проникающие и сопровождаются повреждением ткани млзга. Костные дефекты небольшие (диаметром 2--5 см), с неровными зазубренными краями. Различают три основных типа дырчатых переломов: отвесный, слепой и сквозной. При рикошетирующем ранении образуется отвесный перелом, ранящего снаряда в ране и полости черепа нет. Образовавшиеся костные отломки располагаются гроздевидно около костного дефекта в мозгу и мягких тканях раны. Слепой (незавершенный) дырчатый перелом сопровождается повреждением мозговых оболочек, ткани мозга. На рентгенограммах видны металлический ранящий снаряд, металлическая пыль по ходу раневого канала и вторичные костные отломки. При сквозном дырчатом переломе образуется не менее двух костных дефектов разной формы и величины, причем края костных дефектов часто соединяются линейными переломами (растрескиванием) или трещинами.

Абсолютное большинство линейных переломов основания черепа являются продолженными переломами костей свода, но могут быть и изолированными (при парабазальной травме). Линейный перелом дна передней черепной ямки начинается с чешуи лобной кости, переходит через орбитальный край, крышу глазницы или заднюю стенку лобной пазухи на малое или большое крыло основной кости и стенки канала зрительного нерва (следствием чего является внезапная слепота), либо поперечно пересекает решетчатую пластинку, петушиный гребень и распространяется на другую сторону передней черепной ямки. Снижение прозрачности лобной пазухи и решетчатого лабиринта при отсутствии указаний в анамнезе на синусит указывает на кровоизлияние (гематосинус). Сквозные трещины, начинающиеся с теменной кости или чешуи височной кости, распространяются на дно средней черепной ямки к овальному, круглому, рваному и остистому отверстиям, либо продольно по пирамиде височной кости без перелома капсулы лабиринта (при этом слух сохранен, нет паралича лицевого нерва). В редких случаях перелом проходит поперечно через всю среднюю черепную ямку, повреждая тело основной кости. Линейный перелом чешуи затылочной кости продолжается в заднюю черепную ямку и обычно либо пересекает край большого затылочного отверстия, либо поперечно пересекает пирамиду височной кости с разрушением преддверия лабиринта, полукружных каналов, улитки (последняя сопровождается потерей слуха и периферическим параличом лицевого нерва). В отдельных случаях линия перелома распространяется к яремному отверстию. Редко встречаются линейные переломы, проходящие через все три черепные ямки; такое повреждение часто несовместимо с жизнью. При огнестрельных ранениях могут быть изолированные переломы (линейные, оскольчатые, дырчатые) костей основания черепа. В клинической практике вариабельность сочетаний оскольчатых, линейных, раздробленных и дырчатых переломов столь велика, что не поддается конкретной классификации.

Распространенным методом исследования при Ч.-м. т. является эхоэнцефалография. При этом сигнал, отраженный от образований, находящихся в срединной плоскости мозга, при внутричерепной гематоме, гигроме или очаге размозжения мозга может смещаться на 6--10 мм и более в сторону от средней линии. Дислокация срединного эха -- это всегда тревожный признак, настораживающий на возможную необходимость хирургического лечения. В диагностике Ч.-м. т. используют также электроэнцефалографию. Для выявления оболочечных гематом проводят церебральную ангиографию.

Наиболее информативным методом является компьютерная рентгеновская томография, позволяющая получать полное представление о нарушениях анатомо-топографических соотношений в полости черепа. С ее помощью по изменению плотности тканей удается устанавливать расположение ушибов мозга, их характер и степень, оболочечные и внутримозговые гематомы и гигромы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или, напротив, сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга. Аналогичную диагностическую роль играет и магнитно-резонансная томография (рис. 3).

5. Лечение

Характер лечебных мероприятий определяется тяжестью и видом Ч.-м. т., выраженностью отека головного мозга и гипертензии внутричерепной, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма мозга и его функциональной активности, а также сопутствующими осложнениями и вегетовисцеральными реакциями, возрастом пострадавшего, преморбидными и другими факторами.

При сотрясении мозга проводят консервативное лечение: назначают анальгетики, седативные и снотворные средства, в течение 3--7 сут. рекомендуется постельный режим. При ушибах мозга легкой и средней степени наряду с этим проводят умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, диакарб и др.), назначают противосудорожные средства (фенобарбитал, бензонал, пантогам и др.), гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.). При субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция, этамзилат, аскорутин и др.). Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7--10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.

Люмбальную пункцию с лечебно-диагностической целью производят только при отсутствии признаков сдавления и дислокации головного мозга.

При открытой Ч.-м. т. и развитии инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (полусинтетические аналоги пенициллина, цефалоспорины, левомицетин, аминогликозиды и др.). Рвано-ушибленные раны мягких покровов черепа требуют первичной хирургической обработки и обязательной профилактики столбняка (вводят столбнячный анатоксин, противостолбнячную сыворотку).

Сдавление мозга при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства -- костно-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления сдавливающего мозг субстрата.

Реанимационные мероприятия при тяжелой Ч.-м. т. (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) начинают на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

В случаях психомоторного возбуждения, судорожных реакций применяют седативные и противосудорожные препараты (сибазон, барбитураты и др.). При шоке необходимо устранение болевых реакций, восполнение дефицита объема циркулирующей крови и др. (см. Травматический шок). Проведение лечебно-диагностических манипуляций, в том числе больным, находящимся в коме, следует осуществлять в условиях блокады болевых реакций, поскольку они вызывают увеличение объемного кровотока и внутричерепного давления.

Пострадавших с тяжелой Ч.-м. т., сопровождающейся расстройством сознания, нарастанием очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, нарушениями жизненно важных функций, госпитализируют в отделения реанимации и интенсивной терапии. В стационаре продолжают мероприятия но нормализации газообмена, гемодинамики, обменных процессов и применяют специальные методы предупреждения и лечения отека мозга, внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции и метаболизма, средства и методы защиты мозга от ишемии и гипоксии.

Для лечения отека мозга и внутричерепной гипертензии используют салуретики, осмотические и коллоидно-осмотические препараты, искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции и др. Салуретики (фуросемид в дозе 0,5--1 мг/кг в сут.) назначают в первые сутки после травмы (одновременно для предупреждения гипокалиемии вводят панангин, оротат или хлорид калия). При развитии клинической картины нарастающей внутричерепной гипертензии, дислокации и сдавления мозга вследствие его отека применяют осмотические диуретики (маннит, глицерин) в дозе 0,25--1 г/кг. Повторное или длительное применение салуретиков и осмотических диуретиков возможно в условиях тщательного контроля за состоянием водно-электролитного баланса. Для улучшения венозного оттока из полости черепа и уменьшения внутричерепного давления целесообразно укладывать больного в положение с приподнятой головой.

В тех случаях, когда указанные выше методы не устраняют внутричерепную гипертензию, стойких судорожных и тяжелых вегетовисцеральных реакций, а результаты клинико-инструментальных исследований позволяют исключить наличие внутричерепных гематом, в реанимационных палатах специализированных стационаров используют барбитураты или оксибутират натрия на фоне искусственной вентиляции легких при тщательном контроле внутричерепного и артериального давления. В качестве одного из методов лечения внутричерепной гипертензии и отека мозга применяют дозированное отведение цереброспинальной жидкости с помощью катетеризации боковых желудочков мозга.

При тяжелых ушибах и размозжениях мозга с выраженным его отеком используют антиферментные препараты -- ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.). Целесообразно также применение ингибиторов перекисного окисления липидов-антиоксидантов (токоферола ацетат и др.). При тяжелой и среднетяжелой Ч.-м. т. по показаниям применяют вазоактивные препараты -- эуфиллин, кавинтон, сермион и др. Интенсивная терапия включает также поддержание обменных процессов с использованием энтерального (зондового) и парентерального питания, коррекцию нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, нормализацию осмотического и коллоидного давления, системы гемостаза, микроциркуляции, терморегуляции, профилактику и лечение воспалительных и трофических осложнений. С целью нормализации и восстановления функциональной активности мозга назначают ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, пиридитал и др.), средства, нормализующие обмен нейромедиаторов (галантамин, леводопа, наком, мадопар и др.).

Мероприятия по уходу за больными с Ч.-м. т. включают профилактику пролежней гипостатической пневмонии (частое поворачивание больного, банки, массаж, туалет кожи и др.), пассивную гимнастику для предупреждения формирования контрактур в суставах паретичных конечностей. У больных в состояния сопора или комы, с нарушением глотания, снижением кашлевого рефлекса необходимо следить за проходимостью дыхательных путей и с помощью отсоса освобождать полость рта от слюны или слизи, а при интубации трахеи или трахеостомии санировать просвет трахеобронхиального дерева. Осуществляют контроль за физиологическими отравлениями. Принимают меры для защиты роговицы от высыхания (закапывание в глаза вазелинового масла, смыкание век с помощью лейкопластыря и т.д.). Регулярно проводят туалет полости рта.

Перенесшие Ч.-м. т подлежат длительному диспансерному наблюдению. По показаниям проводят восстановительное лечение. Наряду с методами лечебной физкультуры, физиотерапии и трудовой терапии применяют метаболические (пирацетам, аминалон, пиридитол и др.), вазоактивные (кавинтон, сермион, циннаризин и др.), противосудорожные (фенобарбитал, бензонал, дифенин, пантогам и др.), витаминные (B1, В6, В15, С, Е и др.) и рассасывающие (алоэ, стекловидное тело, ФиБС, лидаза и др.) препараты.

С целью предупреждения эпилептических припадков, часто развивающихся у больных после Ч.-м т., назначают препараты, содержащие фенобарбитал (паглюферал-1, 2, 3, глюферал и др.). Показан их длительный (в течение 1--2 лет) однократный прием на ночь. Терапию подбирают индивидуально с учетом характера и частоты эпилептических пароксизмов, их динамики возраста, преморбида и общего состояния больного. Используют различные комбинации противосудорожных и седативных средств, а также транквилизаторов.


Подобные документы

  • Черепно-мозговая травма у детей

    Тяжесть общего состояния ребенка при черепно-мозговой травме. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте. Клиническая симптоматика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб и гематомы головного мозга.

    презентация [2,3 M], добавлен 09.04.2013

  • Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма как механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. Отличительные особенности закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Клиника и методы лечения сотрясения, ушиба, сдавления мозга, перелома костей черепа.

    реферат [205,9 K], добавлен 28.07.2010

  • Черепно-мозговые травмы

    Понятие и признаки черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Повреждение головного мозга при переломе костей черепа. Периоды в течении травматической болезни головного мозга. Формы закрытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Диффузное аксональное поражение мозга.

    презентация [2,2 M], добавлен 02.10.2017

  • Черепно-мозговая травма

    Причины черепно-мозговой травмы, классификация, диагностика, лечение. Сотрясение головного мозга. Классификация ушибов головного мозга. План обследования больного с ЧМТ. Механизм образования эпидуральной гематомы. Переломы костей свода и основания черепа.

    презентация [6,4 M], добавлен 06.09.2015

  • Черепно-мозговые травмы. Ушиб головного мозга

    Этиология, механизм и классификация черепно-мозговой травмы. Клиническая картина и диагностика. Дополнительные методы исследования. Диагностика и виды ушибов головного мозга. Симптомы сдавления головного мозга. Измерение давления спинномозговой жидкости.

    реферат [62,3 K], добавлен 31.05.2015

  • Лечение и диагностика черепно-мозговой травмы

    Классификация черепно-мозговых травм по биомеханике, виду повреждения, генезу поражения мозга и тяжести. Клиническая классификация острой ЧМТ: сотрясение головного мозга, ушиб, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга и головы. Диагностика ЧМТ.

    курсовая работа [932,3 K], добавлен 09.09.2011

  • Черепно–мозговая травма

    Причины получения черепно–мозговой травмы - повреждения механической энергией черепа и внутричерепного содержимого. Современные представления о черепно-мозговой травме, патогенетические механизмы всех ее видов. Клиника сотрясения головного мозга.

    презентация [2,8 M], добавлен 02.02.2015

  • Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговые повреждения, их распространенность и основные причины. Классификация черепно-мозговых травм. Открытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга, его клинические симптомы. Степени ушибов головного мозга. Переломы костей черепа.

    презентация [7,2 M], добавлен 05.03.2017

  • Черепно-мозговая травма

    Этиология, эпидемиология и патогенез черепно-мозговой травмы. Сотрясение и ушибы головного мозга. Диффузное аксональное повреждение мозга. Внутричерепные гематомы, причины и последствия. Основные критерии тяжести состояния больных с повреждением мозга.

    презентация [3,8 M], добавлен 27.10.2012

  • Черепно-мозговая травма

    Повреждения черепа и головного мозга. Летальность, средний возраст большинства пострадавших. Критерии классификации черепно-мозговых травм, ее клинические формы. Сотрясение и ушиб головного мозга. Диффузное аксональное повреждение головного мозга.

    презентация [3,1 M], добавлен 12.12.2016

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00056578_0.html

Выдержка из работы

Содержание

Введение

1. Закрытая черепно-мозговая травма

1.1 Закрытая черепно-мозговая травма

1.2 Этиология Закрытой черепно-мозговой травмы

1.3 Классификация закрытых черепно-мозговых травм

1.4 Клиника закрытой черепно-мозговой травмы

1.5 Методы диагностики закрытой черепно-мозговой травмы

1.6 Лечение закрытой черепно-мозговой травмы

1.7 Классификация последствий ЧМТ (по Лихтерману Л. Б., 1994)

2. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно- мозговой травмой

Заключение

Список литературы

Примечание

Введение

Черепно-мозговая травма — это глобальная проблема нейрохирургии. Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10 000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает вследствие ДТП. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10−15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев.

В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых повреждений, но и более тяжелое их течение. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинского, но и важного социального значения. На сегодняшний день проблема отдаленного периода ЗЧМТ, в частности, такие вопросы, как прогнозирование течения процесса, адекватная клинико-патофизиологическая и экспертная оценка, и, особенно, вторичная профилактика осложнений имеют важное социально-экономическое и общемедицинское значение. Между тем, многие вопросы этой проблемы изучены недостаточно, некоторые из них остаются дискуссионными Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ) возрастает в среднем на 2% в год и по данным различных авторов составляет от 50 до 70% в общей структуре травм. Медико-социальное значение ЗЧМТ обусловлено преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста. В Российской Федерации повреждения головного мозга ежегодно получает 1млн. 200 тысяч человек, из которых 100 тыс. признаются инвалидами, причем 40−60% из них второй и первой групп. Актуальность изучения возможностей эффективного лечения последствий перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) связана с тем, что возникающие в раннем или позднем посттравматическом периоде расстройства со стороны психоневрологической сферы также могут вызывать серьезные нарушения в организме человека вплоть до полной инвалидизации. В 44−62% случаев черепно-мозговая травма наступает в результате алкогольного опьянения, сто значительно затрудняет раннюю диагностику повреждений. При черепно-мозговой травме, помимо больших полушарий, страдает стволовая часть мозга, в которой расположены центры, регулирующие работу жизненно важных органов и систем, а так же обменные процессы. Все эти обстоятельства делают чрезвычайно важной правильную своевременную диагностику, определяют тактику врача скорой помощи и объем необходимых лечебных мероприятий [7].

Цель исследования: выявить особенности сестринского ухода за пациентами с закрытыми черепно- мозговыми травмами.

Задачи исследования:

— проанализировать литературные источники по теме;

— анализ карты стационарного больного;

— проанализировать принципы сестринского ухода за пациентами с закрытыми черепно-мозговыми травмами;

Объект исследования: пациент, карта стационарного больного.

Методы исследования: наблюдение за пациентом, анализ литературных источников.

1. Закрытая черепно-мозговая травма

1.1 Определение ЗЧМТ

Закрытая черепно-мозговая травма — повреждение черепа и мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротического растяжения черепа.

1.2 Этиология ЗЧМТ

Черепно-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет. Мозг реагирует на травму развитием отека с последующим быстрым набуханием вещества мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления и серьезным расстройствам функции мозга, а, следовательно, и всего организма в целом.

1.3 Классификация ЗЧМТ

— сотрясение мозга,

— ушиб мозга лёгкой степени,

— ушиб мозга средней степени,

— ушиб мозга тяжёлой степени,

— сдавление мозга на фоне ушиба,

— сдавление мозга без ушиба.

1.4 Клинические проявления ЗЧМТ

Сотрясение — наиболее легкая форма травмы, характеризующаяся развитием функционально обратимых повреждений и кратковременной потерей сознания (в течении нескольких секунд до 30 минут). После восстановления сознания у больных может наблюдаться ретроградная амнезия, тошнота, рвота, головокружения, головные боли. Иногда можно зарегистрировать асимметрию глубоких рефлексов, снижение брюшных рефлексов, парез мимической мускулатуры.

Ушиб головного мозга — это сочетание общемозговых симптомов и местной, очаговой симптоматики в зависимости от локализации ушиба. При ушибе легкой степени, потеря сознания (от нескольких минут до 1−2 часов) по типу оглушения или сопора. Кратковременное нарушение речи. При ушибе средней тяжести потеря сознания до нескольких часов, снижение реакции зрачка на свет, роговичный рефлексов, может регистрироваться нистагм. При ушибе тяжелой степени потеря сознания по типу сопора или комы. (в течении многих суток) развивается картина диэнцефально- катаболического [1] или мезэнцефалобульбарного [2] синдромов.

Сдавление головного мозга возникает на фоне ушиба тяжелой степени (в 60% случаев). Наиболее часто сдавление мозга обусловлено развитием внутричерепной гематомы (64% случаев), отломками костей свода черепа (11%), отеком мозга (11%) или сочетанием этих причин (11%). Наиболее ранними симптомами развития внутричерепной гематомы являются гемолатеральная анизокория [3] (55−75%), контралатеральный гемипарез (15−35%), асимметрия глубоких рефлексов (42%), эпилептические припадки (8−16%), брадикардия (38%).

Одним из ведущих симптомов нарастающей внутричерепной гематомы является наличие светлого промежутка (периода полного или относительно клинического благополучия между моментом травмы и возникновением общемозговых и очаговых симптомов). Трагические ошибки в диагностики внутричерепных гематом на до госпитальном уровне возникают из-за незнания или недооценки этого симптома. Посттравматическая внутричерепная гематома так же может развиваться без первичного расстройства сознания или на фоне клинических форм ушиба. Продолжительность светлого промежутка, интенсивность развития клинических симптомов сдавления головного мозга зависят от темпа сдавления, иначе — от источника кровотечения. При артериальном источнике кровотечения светлый промежуток может исчисляться минутами, а при венозном часами. Определяющими симптомами сдавления головного мозга являются появление анизокории [4], нарастание глубины расстройств сознания, дыхания, кровообращения. Другими значительными симптомами сдавления головного мозга являются психомоторное возбуждение, если ему предшествует удовлетворительное состояние больного, нарастание головной боли, фокальные [5] или генерализованные судорожные припадки, появление экстензорных судорог [6]. Присоединение к указанным симптомам брадикардии и артериальной гипертензии усиливает уверенность в нарастании внутричерепного давления. Чем короче светлый промежуток и интенсивнее нарастание очаговых и общемозговых симптомов, тем острее больной нуждается в оказании нейрохирургической помощи.

Черепно-мозговая травма, как правило, осложняется развитием внутричерепной гипертензии, которая может быть обусловлена отеком головного мозга. Он обычно формируется после травмы за счет гипоксии и гиперкапнии, что влечет за собой усиление мозгового кровотока, повышение проницаемости гемато-энцефалитического [7] барьера и фиксации жидкости в ткани мозга. Внутричерепная гипертензия не связанная с травмой, проявляется развитием головной боли, тошноты, рвоты, артериальной гипертензии, брадикардии, нарушениями психики, а в тяжелых случаях — нарушением дыхания и кровообращения.

В течении ЧМТ выделяют периоды:

1) Острый — взаимодействие травматического субстрата, реакцией повреждения и реакцией защиты.

2) Промежуточный — рассасывание и организация участков повреждения и развертывание компенсаторно — приспособительных механизмов.

3) Отдаленный — завершение или сосуществование местных и дистальных дегенеративных и репаративных процессов:

— при благоприятном течении — полное или почти полное клиническое уравновешивание,

— при неблагоприятном — клиническое проявление запущенное травмой (спаечных, рубцовых, атрофических, гемоликвороциркуляторных, вегетовисцеральных, аутоимунных и других) процессов.

Их выделение в травматической болезни головного мозга строится на сумме клинических, патофизиологических, патоморфологических критериев.

Временная и синдромологическая характеристики периодов определяются клинической формой ЧМТ, ее характером, типом, а так же качеством лечения, возрастом, преморбидными и индивидуальными особенностями пострадавшего. Протяженность периодов зависит от клинической формы: острый — от 2 до 10 недель, промежуточный — от 2 до 6 месяцев, отдаленный — при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном [8] течении — не ограничена.

Отмечается, так же, прямая зависимость степени выраженности и продолжительности нарушения сознания от тяжести ЧМТ. В настоящее время в России принята единая градация нарушения сознания:

— Ясное — сохранность всех психических функций, бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции, быстрая реакция на любой раздражитель, сохранение речевого контакта.

— Оглушение (умеренное и глубокое) — угнетение сознания при сохранении ограниченного словесного контакта, умеренная сонливость, не грубые ошибки ориентировки, выполнение лишь простых команд.

— Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на боль и другие раздражители.

— Кома умеренная — отсутствие сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, неразбудимость, не открывание глаз, не координируемые защитные движения без локализации на болевой раздражитель.

— Кома глубокая — отсутствие защитных движений на боль. Отсутствие какой либо реакции на боль, лишь на сильный болевой раздражитель, могут возникать экстензорные [9] движения в конечностях.

— Кома запредельная — мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз [10]

1.5 Методы диагностики ЗЧМТ

Для ориентировочного определения степени потери сознания можно использовать наиболее распространенную в мире шкалу комы Глазго (ШКГ) [11]. Лучевые методы диагностики [12] являются неотъемлемой частью общего клинического обследования и имеют решающее значение для определения характера повреждений и выработки дальнейшей тактики ведения пациента. Широкие перспективы в нейротравматологии связаны с внедрением в клиническую практику компьютерной (КТ) и магнитно — резонансной (МРТ) томографии. Эти методы исследования значительно повысили точность диагностики и позволили не инвазивно и быстро определять состояния мозгового вещества, выявлять внутричерепные гематомы, оценивать состояние желудочковой системы мозга. Объем и выбор методов лучевого обследования пострадавших с ЧМТ зависит от выраженности и темпов очаговых, общемозговых, стволовых симптомов. Основными методами лучевой диагностики черепно-мозговых повреждений являются:

— Обзорная краниография

— КТ

— Церебральная ангиография

Под дополнительными или частичными показаниями могут быть выполнены радиоизотопные исследования. Так же всем пострадавшим проводится рентгенография черепа.

Особенно трудно представляется диагностика ЧМТ на фоне алкогольного опьянения, которое может затушевать клинические проявления травмы, либо усугублять их. Точная диагностика возможна при динамическом наблюдении после устранения алкогольной интоксикации. Для уменьшения возможных ошибок в сомнительных случаях диагноз должен склоняться в пользу ЧМТ. как правило сочетание 3−4 клинических симптомов дает основание диагносцировать внутричерепную гематому в 90% случаев. Наиболее информативным способом к ее выявлению является методика эхоэнцефалогрфии [13] позволяющая поставить правильный диагноз в 95−99% случаев.

1.6 Лечение ЗЧМТ

Профилактика внутричерепной гипертензии ее повреждающих головной мозг последствий на до госпитальном этапе может быть реализована применением глюкокортикоидных гормонов и салуретиков. Так же целесообразно внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг, дексаметазона в дозе 4−8мг, практически лишенного минераллокортикоидных свойств. При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными гормонами для дегидратации мозга возможно применение быстро действующих салуретиков — 20−40мг, лазикса (2−4 мл 1% р-ра). В стационаре терапия, направлена на профилактику и устранение внутричерепной гипертензии- отека мозга, может быть расширенно применением ингибиторов протиолитических ферментов, нейровегетативной блокадой, искусственной гипервентиляции легких. для снижения внутричерепного давления как на до госпитальном этапе, так и в стационаре не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), так как при поврежденной гематоэнцефалическом барьере возможно ухудшение состояния больного вследствие быстрого развития вторичного повышения внутричерепного давления. Исключение может составить глюкоза, которая в острых ситуациях может вводиться внутривенно в 40% р-ре 1−2 мл/кг массы тела, целесообразно ее сочетание с назначением глюкокортикоидных гормонов и салуретиков.

Разработка комплексного патогенетического лечения пострадавших с ЧМТ основана на изучении механизмов ее патогенеза и результатов консервативной терапии. при сотрясении головного мозга (СГМ) в основе патогенеза лежат временные функциональные расстройства деятельности ЦНС, в частности ее вегетативных центров. пострадавших с сотрясением головного мозга устанавливается постельный режим на 1−3 суток, который затем расширяют до 2−5 суток. Выписка из стационара проводится на 10 сутки. Медикаментозная терапия не должна быть агрессивной и в основном направлена на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. В раннем периоде назначают седативные препараты, пролонгирующие физиологический сон во второй половине дня и на ночь до отмены постельного режима (валерьяна, пустырник, корвалол, валокордин), а так же транквилизаторы (элениум, сибазон, феназипам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм. Обезболивающие — анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и другие. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (бетасерг, беллоит, белласпон, платифиллин с попаверином, танакан, микрозер и т. п.) Так же целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления и нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание вазоактивных (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол др.) и ноотропных (ноотропил, инцефобол, аминолон, пикамелон) препаратов. Необходимости в использовании противосудорожных препаратов нет.

1.7 Классификация последствий ЧМТ (по Лихтерману Л. Б., 1994)

Часто наблюдается сочетание различных последствий. Прогрессирующие и не прогрессирующие варианты последствий во многом обусловлены видом (открытая, закрытая) и тяжестью ЧМТ.

1. Преимущественно не прогрессирующие: локальная или диффузная атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы; костные дефекты черепа, внутричерепные инородные тела, поражения черепных нервов и др.

2. Преимущественно прогрессирующие: гидроцефалия, базальная ликворея, субдуральная гигрома, хроническая субдуральная (эпидуральная) гематома, каротидно-кавернозное соустье, порэнцефалия, церебральный арахноидит, эпилепсия, паркинсонизм; вегетативные и вестибулярные дисфункции, артериальная гипертензия, цереброваскулярные нарушения, психические расстройства и др.). Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего. Например, при тяжёлой черепно-мозговой травме погибают 25% больных моложе 20 лет и до 70−80% пострадавших в возрасте старше 60 лет. Даже при лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут привести к инвалидизации и семейным конфликтам. Для определения исходов черепно-мозговой травмы предложена шкала исходов Глазго (ШИГ), в которой предусмотрено пять вариантов исходов.

Таблица 1 Шкала исходов Глазго

Исход черепно-мозговой травмы

Определения

Выздоровление

Возвращение к прежнему уровню занятости

Умеренная инвалидизация

Неврологические или психические нарушения, препятствующие возвращению к прежней работе при возможности обслуживать самого себя

Грубая инвалидизация

Неспособность к самообслуживанию

Вегетативное состояние

Спонтанное открывание глаз и сохранение цикла сон — бодрствование при отсутствии реакции на внешние раздражители, неспособность выполнять команды и произносить звуки

Смерть

Прекращение дыхания, сердцебиения и электрической активности головного мозга

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию. Результаты лечения во многом зависят от своевременности оказания помощи на месте происшествия и при поступлении в больницу.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть связаны с повреждением определенного участка мозга или быть результатом общего поражения мозга при отеке и повышенном давлении.

Возможные последствия черепно-мозговой травмы:

— эпилепсия,

— снижение в определенной степени умственных или физических способностей,

— депрессия,

— потеря памяти,

— личностные изменения,

закрытый черепной мозговой травма

2. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно-мозговой травмой

Вследствие ДТП, в МОКБ им. Бояндина в отделение ОАР 3 поступил пациент:

Statuspresents: Состояние тяжелое, обусловлено тяжестью травмы, шоком. Кожа и видимые слизистые бледноваты. АД 90/60 мм. рт. ст. PS — 110 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Обе половину грудной клетки симметричны, участвуют в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Моча светлая.

Проведенные исследования:

1) 1. 05. 2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

2) 3. 05. 2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

Заключение: геморрагические очаги ушиба в обеих лобных долях, больше справа. САК. Отек лобно-теменно — затылочных областей обоих гемисфер.

3) 3. 05 2011 рентгенография на открытом (платном) аппарате.

Заключение: С7 позвонок «не пробит», оценка его невозможна. Нарушения целостности тел С2−6 не выявленно.

4) 3. 05. 2011 ЭКГ в реанимации.

Заключение: PQ = 0,18″ RR = 0,72″ ЧСС = 83 в минуту, синусовый ритм. Нарушения процессов реполяризации в миокарде.

5) 10. 05. 2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

Заключение: В сравнении с результатами исследования от 3. 05. 2011 года, геморрагические очаги ушиба в медиа — базальных отделах лобных долей обоих полушарий головного мозга уменьшились в размерах полостные характеристики их снизились за счет перецветания и рассасывания крови. Несколько уменьшилась степень перифокального отека.

6) 1. 05. 2011 (67 002) Исследование крови на гематологическом анализаторе — 1- показателей — полуавтомат.

7) (67 097) Кальций — автомат.

8) Заключение: кальций, ммоль/л — 2,38.

9) (67 120) Коагулограмма в лаборатории ОАР.

10) (67 203) КЩС, газы крови, электролиты, гемоглобин и гематокрит, глюкоза.

11) (67 215) Комплексное биохимической исследование № 2 (глюкоза, мочевина, билирубин, креатинин, белок, АЛТ, АСТ, альфа — амилаза) автомат.

12) (83 008) Общий анализ мочи в дежурной лаборатории — белок качественно.

13) (67 004) ОАК (клинич.) — 12 показ. Исследование крови на гем. анализаторе + лейкоформула + СОЭ.

Консультации:

— Уролог от 05. 05. 2011 года.

— Нейрохирург от 25. 05. 2011 года.

— Невролог 1 раз в 6 месяцев.

Наблюдение за пациентом

Нарушенные потребности:

— Дышать

— Есть, пить

— Спать, отдыхать

— Двигаться

— Быть здоровым

— Общаться

Проблемы:

— Головные боли в следствии закрытой черепно- мозговой травмы.

— Дискомфорт, связанный с ограничением движения, нарушением целостности кожных покровов, изменением АД.

— Ограничение подвижности вследствие подключенных аппаратов ИВЛ, зонда для кормления, мочеприемника.

Психологические проблемы:

— Нарушение сознания, бред вследствие травмы

— Дефицит знаний о заболевании и состоянии

Приоритетные проблемы:

— Дискомфорт, связанный с ограничением движения

Потенциальные проблемы:

— Риск развития осложнений

Цели сестринского ухода:

— Пациент будет чувствовать себя удовлетворительно к моменту выписки

— У пациента не возникнет осложнений после проведенных сестринских вмешательств

— Профилактика возможных осложнений, профилактика пролежней

— (оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы, поражения черепных нервов)

Уход за пациентом

1) Информирование родственников о заболевании.

2) Обеспечение режима двигательной активности — строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения — с приподнятым головным концом, на противопролежневом матрасе.

3) Обеспечение санитарно — эпидемиологического режима в палате.

4) Аэротерапия — проветривание 1−2 раза в сутки

5) Контроль влажной уборки в палате

6) Соблюдение асептики и антисептики

7) Обеспечение санитарно — гигиенического режима

8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером.

9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела. [15]

10) Диетотерапия пациента

11) Отказывается есть самостоятельно, переведен на зондовое питание. Получает мясные мясные бульоны, молочные смеси (через зонд).

12) Подготовка пациента к инструментальным и лабораторным обследованиям не требуется из-за состояния пациента. Все процедуры проводятся в палате. [17]

13) Выполнение врачебных назначений (препараты, вводимые при заболевании), контроль возможных побочных эффектов. [18]

14) Документирование деятельности медицинской сестры:

15) Заполнение листа назначений

16) Заполнение температурного листа

17) Оформление заявок в аптеку на медикаменты

18) Оформление направлений

Заключение

Проанализировав литературные источники по теме закрытых черепно- мозговых травм было выявлено, что данная травма протекает достаточно тяжело, особенно у пациентов со сдавлением головного мозга в следствии ушиба тяжелой степени. Такие травмы тяжело диагностируются и лечение у таких пациентов более длительное и данные пациенты нуждаются в долговременном уходе за счет нахождения в коме.

Проведя анализ карты стационарного больного выяснили, что состояние пациента тяжелое, обусловлено тяжестью травмы, шоком, в следствии чего находится длительное время на аппарате ИВЛ. Пациент не может самостоятельно принимать пищу и получает питание через назогостральный зонд. Вынужден находиться на строгом постельном режиме, что усиливает риск развития пролежней.

Исходя из этого, особенности сестринского ухода за такими пациентами будут направлены на точное выполнение врачебных назначений, контролю состояния пациента и возможных побочных эффектов от вводимых препаратов. Проведение профилактики возможных осложнений, таких как риск развития пролежней, застойной пневмонии. Грамотное проведение диагностических исследований, а так же рассказать родственникам пациента о его заболевании, возможных последствиях и лечении. Помогать пациентам осуществлять гигиеническую обработку тела. Следить за введенными катетерами. Если пациент находиться на аппарате ИВЛ, то должны уметь проводить ему санацию верхних и нижних дыхательных путей. Осуществлять постановку назогастрального зонда.

Исходя из этого мы выяснили, что медицинская сестра очень важна для осуществления ухода за пациентами.

Список литературы

1) Ситель А. Б., Тетерина Е. Б., Аванесова Т. С. Журналы «Традиционная медицина» 2007 г. http: //www. tradmed. ru/n88. shtml- применение иглорефлексотерапии в комплексном лечении последствий закрытой черепно- мозговой травмы.

2) Щербакова Т. Справочник «Сестринское дело» издание 6, издательство «Феникс» Ростов-на-Дону, 2008 год, стр. 377−383

3) Буянов В. М., Нестеренко Ю. А. Учебная литература. Для учащихся медицинских училищ. «Хирургия» издательство «Медицина» Москва, 1990 год, стр. 277−283

4) Михайлович В. А Руководство для врачей скорой помощи., 2-е издание, издательство «Медицина» 1990 год, стр. 494−502

5) В. Е. Парфенова, Д. В. Свистова издательство Фолиант, Санкт-Петербург 2004, стр. 87−95, стр 296−300

6) Древаля О. Н., Парфенов В. Е., Свистов Д. В. «Руководства по нейрохирургии» в 2томах. Лекции по нейрохирургии. Издательство Фолиант, 2004 г

7) Котельников Г. П., Миронов С. П. Травматология. Национальное руководство. Москва, 2008 год. Стр. 453

Примечание

1) Диенцефально- катаболитический синдром — тип течения после операционного периода, развивающийся в результате хирургических манипуляций в области дна III желудочка при удалении медиально-базальных менингиом, эпендиом III желудочка, фарингиом и аденом гипофиза с ретро- и супрасселярным ростом.

2) Мезенцефалобульбарный синдром — тяжелая степень ушиба ствола головного мозга. Характерна брадикардия, гипотермия, гипотония, брадипноэ на фоне угнетенной сознательной деятельности.

3) Гомолатеральная анизокория — расширение зрачка с той же стороны тела, что и пораженное полушарие головного мозга.

4) Анизокория — симптом характеризующийся размером зрачков, правого или левого глаза. Как правило, один зрачок ведет себя нормально, а второй в зафиксированном положении.

5) Фокальный припадок — локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом

6) Экстензорная спастичность обусловлена повышенным мышечным тонусом в мышцах разгибателях. Конечности разогнуты, отводятся от тела человека.

7) Гематоэнцефалитический барьер — физиологический барьер между кровеносной системой и ЦНС. Главная функция: поддержание гомеостаза мозга. Он защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов, клеточных и гуморальных факторов иммунной системы, которые воспринимают ткань мозга, как чужеродную. ГЭБ выполняет роль высокоселективного фильтра, через который из кровеносного русла в мозг поступают питательные вещества, а в обратном направлении выводятся продукты жизнедеятельности нервной ткани.

8) Прогредиентный — постепенно нарастающие изменения (прогрессирующий)

9) Экстензорные движения — разгибание конечности

10) Мидриаз — расширение зрачка.

11) Шкалу комы Глазго — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

12) Лучевые методы диагностики — методы основанные на результатах показаний МРТ, КТ и рентгенографии.

13) Эхоэнцефалография — метод исследования головного мозга с помощью ультразвука.

14) Уход за пролежнями:

— Моют и сушат руки, надевают перчатки.

— Пациента поворачивают на бок.

— Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой.

— Обсушивают кожу сухим полотенцем.

— Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.

— Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.

— Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 — 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 — 7 мин.

— Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.

— Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.

— Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.

— При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.

— Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

— В отделении для наилучшей профилактики используются протевопролежневые матрасы.

15) Отделение снабжается:

— Противопролежневыми матрасами

— Пресс- массажерами для больных с ОНМК

— Стол- вертикализатор для больных с ОНМК

— Система обогрева и охлаждения пациентов

— Новые аппараты ИВЛ

— Наркозные аппараты Drager с мониторами слежения за пациентом и газоанализатором

— УЗИ аппарат для постановки подключичного, яремного, бедренного и др. катетеров

— Новый аппарат ЭКГ с кардиоверсией

16) Кормление пациентов через зонд

Цель: введение зонда и кормление пациента.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующая язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение: стерильные: зонд 8 -- 10 мл в диаметре, воронку 200 мл или шприц Жане, глицерин, салфетки, раствор фурациллина 1: 2000, зажим, фонендоскоп, 3--4 стакана теплой пищи.

На зонде делают метку: вход в пищевод 30 -- 35 см, в желудок 40 -- 45 см, 12-перстную кишку 50 -- 55 см. Пациент садится, если нет противопоказаний. Ход зондирования: осмотр носовых ходов зонд смазывают вазелином и вводят. Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2 -- 3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

Таблица 2 Кормление пациентов через зонд

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками).

2. Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий за 15 минут до кормления. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.

Перед кормлением проветрить помещение.

3. Вымыть руки, осушить.

4. Придать пациенту высокое положение Фаулера и определить длину вводимого зонда, измерив расстояние от полости рта до желудка.

(или другим способом, например, рост в см — 100), поставить метку.

5. Налить в лоток раствор фурациллина 1: 2000 и погрузить в него зонд до отметки.

Смачивание зонда облегчает введение его в желудок.

6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку.

Голова слегка наклонена вперед. Создаются условия, обеспечивающие свободное прохождение зонда в области носоглотки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Надеть перчатки.

2. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15 — 18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки.

Обеспечивается свободное продвижение зонда в желудок.

3. Набрать в шприц Жане воздух 30 — 40 мл и присоединить его к зонду.

4. Ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа.

Выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.

5. Отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток.

Предупреждается вытекание содержимого желудка.

6. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента.

Обеспечивается фиксация зонда.

7. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка.

Воздух выходит из желудка.

8. Наклонить слегка воронку и влить в нее подготовленную пищу, подогретую на водяной бане до 38 — 40 °C, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.

Предупреждение попадания воздуха в желудок.

9. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок.

10. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать.

2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток, или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления.

3. Снять перчатки, продезинфицировать.

4. Вымыть руки, осушить

5. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение.

17) Проводимые процедуры:

1. Забор крови на анализ из перефирической вены

1.1. Подготовка к процедуре:

1.1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

1.1.2. Вымыть и осушить руки.

1.1.3. Подготовить необходимое оснащение.

1.1.4. Предложить пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

1.1.5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

1.1.6. При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть клеенчатую подушечку.

1.1.7. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать, затем зажать кисть в кулак.

1.1.8. При выполнении венепункции в область локтевой ямки — наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверить на локтевой артерии. 1.9. Надеть перчатки (нестерильные).

1.2. Выполнение процедуры.

1.2.1. Последовательно обработать кожу двумя спиртовыми шариками: первым большую зону и сбросить его в дезинфектант, вторым — непосредственное место пункции и сбросить его, третий зажать по пятым пальцем левой руки.

1.2.2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

1.2.3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать игу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на Ѕ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту»

1.2.4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Предупредить пациента не разжимать кулак.

1.2.5. Натянуть в шприц необходимое количество крови.

1.2.6. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

1.3. Окончание процедуры.

1.3.1. Прижать к месту венепункции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места венепункции 5−7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места венепункции (5−7 минут), рекомендуемое.

1.3.2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

1.3.3. Выпустить кровь в пробирку по стенке, не касаясь ее наружных краев.

1.3.4. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

1.3.5. Через 5−7 минут сбросить шарик пациента в дезинфектант.

1.3.6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

1.3.7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.

1.3.9. Организовать доставку в лабораторию.

2. Забор мочи на анализ из мочеприемника

18) Вводимые препараты:

Преднизолон — синтетический глюкокортикоидный лекарственный препарат средней силы. Вводится внутримышечно и внутривенно.

Возможные побочные эффекты:

— Со стороны эндокринной системы: синдром Иценко-Кушинга, увеличение массы тела. Гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, истощение (вплоть до атрофии) функции коры надпочечников.

— Со стороны пищеварительной системы: после применения препарата у человека особенно исчезает способность переваривать молочные продукты, исключением являются кисломолочные продукты, которые напротив помогут вывести преднизолон из организма.

— Со стороны обмена веществ: повышение выведения калия, задержка натрия в организме с образованием отёков, отрицательный азотистый баланс.

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия.

— Со стороны свертывающей системы крови: повышение свертываемости крови.

— Со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, асептический некроз костей.

— Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм.

— Со стороны центральной нервной системы: психические расстройства.

— Эффекты, обусловленные иммунодепрессивным действием: снижение сопротивляемости к инфекциям, замедленное заживление ран.

Дексаметазон — мощный глюкокортикоидный препарат. Вводится внутримышечно и внутривенно. Возможные побочные эффекты:

— Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга

— Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка идвенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы.

— Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

— Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

— Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость. Обусловленные минералокортикоидной активностью -- задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

— Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов. Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд, анафилактический шок),

— Местные: жжение, онемение, боль, покалывание, гиперемия в месте введения, инфекции в месте введения, редко -- некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

— Прочие: развитие или обострение инфекций, лейкоцитурия, синдром «отмены». При в/в введении: аритмии, «приливы» крови к лицу, судороги.

Лазикс — петлевой диуретик. Вводится внутримышечно и внутривенно. Возможные побочные эффекты:

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

— Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

— Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

— Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

— Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

— Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

— Со стороны водно-электролитного обмена: риск развития тромбоза и тромбоэмболии, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

— Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений — артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

— Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

— Прочие: при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

ПоказатьСвернуть
Источник: http://mgutunn.ru/work/478666/Zakrytaya-cherepno-mozgovaya-travma

Реабилитация после черепно мозговой травмы

Черепно-мозговая травма – тяжелое испытание как для самого пострадавшего, так и для его близких. В этой нелегкой ситуации необходимо сжать волю в кулак и использовать все возможные меры для того, чтобы вернуть здоровье.

После того как острая фаза черепно-мозговой травмы пройдена и состояние пациента стабилизировалось, необходимо своевременно приступить к следующей важнейшей фазе лечения – а именно, реабилитации после черепно-мозговой травмы, которая призвана минимизировать последствия после повреждения и помочь человеку вернуться к нормальной жизни. План восстановления после черепно-мозговой травмы зависит от тяжести повреждения и его последствий, эти же аспекты влияют на сроки: в случае легкой черепно-мозговой травмы реабилитация может занять всего несколько месяцев, при тяжелой ЧМТ работа может растянуться на годы.

Правильная реабилитация после подобных тяжелых травм очень важна: в случае ее отсутствия у больного могут развиться многочисленные негативные последствия ЧМТ – от постоянных головных болей и головокружения до глубокой инвалидизации и летального исхода. Поэтому необходимо проводить восстановление после черепно-мозговых травм в реабилитационных центрах, аккредитованных Министерством здравоохранения РФ для оказания данного вида услуг. Одной из таких организаций является Европейский остеопатический центр. Мы предлагаем комплекс услуг по реабилитации больных, перенесших черепно-мозговые травмы различной степени тяжести. Наши дипломированные специалисты имеют успешный опыт лечения при помощи остеопатических методик самых тяжелых патологий, в том числе последствий черепно-мозговых травм. Важно отметить, что остеопатия оказывает щадящее воздействие, не травмируя организм, который и без того находится в стрессовом состоянии после ЧМТ. Мы предложим Вам комплексную терапию, которая поможет добиться наилучших результатов, восстановить нарушенные функции, скоординировать работу всех систем организма и направить его внутренние резервы на преодоление последствий травмы. Мы поможем вернуть здоровье.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
+7 812 385 05 05

Источник: http://www.rusosteopathy.com/cherepno-mozgovaya-travma/reabilitaciya-posle-cherepno-mozgovoj-travmy

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ 
Государственное образовательное учреждение 
Среднего профессионального образования города Москвы 
Медицинский колледж №8 
(ГОУ СПО МК №8)

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при черепно-мозговых травмах».

Студентки 5 курса 58 группы 
Специальность 060101 Лечебное дело 52 
Пименовой Ирины Константиновны

Оценка    

Москва 
2010-2011 учебный год

Руководитель: Кузнецова Елена Львовна

Рецензент: Кузнецова Елена Львовна

Предназначение: Курсовая работа для промежуточной аттестации по итогам дипломной специализации

Содержание.

1. Введение. 4

2. Теоритическая часть. 5

2.1. Определение ЧМТ. 5

2.2. Классификация ЧМТ 5

2.3. Этиология и патогенез. 7

2.4. Клиническая картина. 9

2.4.1. Cотрясение головного мозга. 9

2.4.2. Ушиб головного мозга 10

2.4.3. Сдавление головного мозга 13

2.4.4. Диффузное аксональное повреждение 14

2.5. Диагностика ЧМТ 15

2.6. Дифференциальный диагноз 19

2.7. Неотложная помощь и тактика фельдшера. 20

3. Практическая часть. 22

3.1. Задача№1. 22

4. Приложение 25

5. Заключение 29

6. Список литературы. 30

  1. Введение.

Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является социальной. ЧМТ — лидер среди травм всех локализаций в инвалидизации и смертности населения. У лиц молодого и среднего возраста ЧМТ как причина смерти занимает первое место, опережая опухолевые и сосудистые заболевания. Ежегодно в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тыс. человек. 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. Максимальная эффективность лечения пострадавших с ЧМТ может быть достигнута при условии создания единой четкой системы организации помощи на всех этапах терапии. В свою очередь работа врачей и фельдшеров службы скорой медицинской помощи (СМП) должна основываться на существующих нормативно-правовых документах (стандарты и клинические протоколы лечения ЧМТ).

В своей работе я хочу дать определение ЧМТ, охарактеризовать отличительные особенности различных клинических форм ЧМТ, определить тактику фельдшера на ДГЭ при оказании неотложной помощи.

  1. Теоритическая часть.

    1. Определение ЧМТ.

Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являются механические (травматические) повреждения черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов), сопровождающиеся клинической симптоматикой в виде временных или постоянных неврологических и психосоциальных нарушений.

    1. Классификация ЧМТ

ЧМТ классифицируют по следующим признакам:

  1. По характеру и опасности инфицирования:
  2. закрытая ЧМТ, характеризующаяся сохранением целостности мягких тканей головы или наличием раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа.
  3. открытая ЧМТ, характеризующаяся повреждениями,  при  которых  имеются  раны  мягких  тканей головы  с  повреждением  апоневроза  или  перелом  основания  черепа, сопровождающиеся  кровотечением,  назальной  и/или  ушной ликвореей.
      • проникающая ЧМТ, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки
      • непроникающая ЧМТ, при которой повреждение твёрдой мозговой оболочки отсутствует.
  4. Клинические формы ЧМТ
  5. Сотрясение головного мозга
  6. Ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени)
  7. Сдавление головного мозга
    • внутричерепная гематома
    • вдавленный перелом
  8. Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП)
  9. Сдавление головы.
  10. По сочетанию черепно-мозговой травмы с иными травматическими повреждениями и воздействием нескольких травмирующих факторов выделяют:
  11. изолированную ЧМТ,
  12. сочетанную ЧМТ, при сочетании ее с повреждениями других органов (грудной клетки, брюшной полости, конечностей и т.п.),
  13. комбинированную ЧМТ, при воздействии нескольких травмирующих факторов (механических, термических, радиационных, химических).
  14. По тяжести:
  15. лёгкая (сотрясение и ушиб головного мозга лёгкой степени);
  16. средней тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести);
  17. тяжёлая (ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление).
    1. Этиология и патогенез.

Основные причины черепно-мозговой травмы.

  1. Травматизм (бытовой, уличный, в т.ч. транспортный, спортивный, производственный)
  2. Стихийные бедствия
  3. Боевые действия

Травматические повреждения головного мозга делятся на первичные, связанные с непосредственным воздействием травмирующих сил и наступающие в момент травмы, и вторичные, являющимися осложнением первичного поражения мозга.

Первичное повреждение включает: повреждение нейронов и глиальных клеток, синаптические разрывы, нарушение целостности или тромбоз церебральных сосудов. Первичные повреждения мозга бывают локальными, приводящими к образованию очагов ушиба и размозжения головного мозга, и диффузными, связанными с аксональным повреждением мозга вследствие разрыва аксонов при движении мозга внутри черепной полости. Первичное (прямое) повреждение головного мозга при ЧМТ происходит в  момент  травмы  и  носит  необратимый  характер,  адекватное  лечение которого в условиях неотложной медицины вряд ли возможно.

Вторичное (опосредованное)  повреждение  возникает  вследствие интракраниальных (внутричерепных факторов: нарушение реактивности сосудов мозга, нарушения ауторегуляции, церебральный вазоспазм, ишемия мозга, нарушения ликвороциркуляции, отек мозга, изменения внутричерепного давления, сдавление мозга и дислокационный синдром, судороги, внутричерепная инфекция)  и  экстракраниальных (внечерепных причин (артериальная гипотония (систолическое АД < 90 мм рт. ст.), гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт. ст.), тяжелая гипокапния (РаСО2 < 30 мм рт. ст.), гипертермия, гипонатриемия, анемия (гематокрит < 30%, гипо-, гипергликемия, ДВС-синдром)  осложнений  и  может  быть уменьшено или предотвращено  адекватной  терапией. Самыми опасными факторами вторичного повреждения мозга являются артериальная гипотензия, гипоксия и внутричерепная гипертензия. В отличие от первичного повреждения вторичное обратимо.

В патогенезе ЧМТ, помимо прямого механического воздействия на череп и мозг, имеют значение противоудар (ушиб головного мозга о костные и оболочечные образования внутри черепа) и гидродинамический удар (связанный  с  перемещением  жидкости  в  желудочках  мозга  и субарахноидальном пространстве). В результате механического воздействия нарушается  коллоидное  равновесие  в  нервных  клетках,  что  приводит  к набуханию  синапсов  и  блокаде  нервных импульсов (развивается функциональная асинапсия). В местах повреждения нервной  ткани  высвобождаются  кинины,  биогенные  амины,  продукты гемолиза излившейся крови, которые приводят к отёку и набуханию головного мозга и определяют клиническое течение. 

    1. Клиническая картина.

      1. Cотрясение головного мозга.

    • утрата сознания (от нескольких секунд до 30 минут).

После восстановления сознания:

  • слабость;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • бурная реакция на раздражители (свет, звук);
  • недооценка своего состояния;
  • ретроградная амнезия;
  • вегетативные явления: чувство жара, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи-, брадикардия, приливы крови к лицу;
  • нарушение сна

Неврологический статус:

  • преходящее снижение рефлексов;
  • мелкоразмашистый нистагм;
  • легкие менингиальные (оболочечные) симптомы (рис. 2 в приложении), исчезающие через 3-7 суток;
      1. Ушиб  головного мозга

 Более тяжелая ЧМТ. Он возникает на фоне сотрясения мозга и характеризуется наличием общемозговой и очаговой симптоматики.

Выделяется 3 степени тяжести:

Симптомы легкой степени:

  • потеря сознания от 15 мин до 1 ч;
  • головная боль,
  • тошнота, 2-3-кратная рвота,
  • головокружение;
  • ретроградная амнезия;
  • витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикардия; колебания АД

Неврологический статус:

  • нистагм;
  • легкая анизокория (рис.1 в приложении);
  • параличи, парезы
  • менингеальные симптомы;
  • возможны переломы свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние

Симптомы средней тяжести:

  • потеря сознания от 1 до 6 ч;
  • выражена ретро-, кон- и антероградная амнезия;
  • сильная головная боль,
  • многократная рвота;
  • преходящие расстройства витальных функций:
    • брадикардия (40-50 ударов в минуту),
    • тахикардия (до 120 ударов в минуту);
    • повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);
    • тахипноэ без нарушения ритма дыхания;
  • изменение цикла сон - бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;
  • субфебрилитет

Неврологический статус:

  • могут наблюдаться менингеальные симптомы;
  • стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • двусторонние патологические знаки (рис. 3 в приложении);
  • отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гиперестезия, афазия;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа

Симптомы тяжелой степени:

  • потеря сознания от 6 ч. до нескольких недель и месяцев;
  • часто наблюдается двигательное (психомоторное) возбуждение;
  • тяжелые нарушения витальных функций:
    • брадикардия (менее 40 уддаров в минуту) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;
    • повышение АД более180/110 мм рт. ст.;
    • тахипноэ (более 30-40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;
  • гипертермия

Неврологический статус:

  • стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, парез взора, нистагм;
  • двусторонний мидриаз или миоз;
  • нарушение глотания;
  • меняющийся тонус, децеребрационная ригидность1;
  • угнетение или повышение cухожильных рефлексов,
  • патологические стопные знаки,
  • парезы, параличи;
  • рефлексы орального автоматизма;
  • генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10-15% случаев);
  • отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
      1. Сдавление головного мозга

Могут наблюдаться:

• Сдавление с ушибом головного мозга

• Сдавление без ушиба головного мозга

Причины:

• Внутричерепные гематомы

• Сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы)

• Сдавление костными отломками

• Пневмоцефалия

• Отек-набухание мозга

Клиническая картина:

• Наличие «светлого промежутка» (иногда он стертый или отсутствует)

• Мидриаз на стороне гематомы

• Брадикардия

• Очаговая симптоматика (гемипарез, анизокория)

• Эпилептический синдром

• Стволовые симптомы

      1. Диффузное аксональное повреждение

ДАП - необратимое повреждение аксонов  нервных  клеток,  возникающее  при  резком  замедлении движения,  возникает  в  результате  автомобильной  травмы  или  при синдроме «тряски ребёнка».

Клиническая картина:

  • Длительное коматозное состояние непосредственно после травмы
  • Гипертермия
  • Гипергидроз
  • Гиперсаливация
  • Нарушение дыхания
  • Симметричная или ассиметричная децеребрационная либо декортикационная ригидность2
  • Изменение мышечного тонуса,
  • Смена коматозного состояния транзиторным или стойким апаллическим синдромом3,

Неврологический статус:

  • Парез взора вверх
  • Снижение или отсутствие корнеального рефлекса
  • Менингеальный синдром
  • Тетрапаралич
  • Некоординированные защитные реакции
  • Лицевые синкинезии
  • Скованность, брадикинезия
  • Повышение ВЧД
  • Психические нарушения 
    1. Диагностика ЧМТ

На догоспитальном этапе:

  • Оценка состояния жизненно важных органов (дыхание, кровообращение) и выявление угрожающих жизни состояний. При необходимости – проведение реанимационных мероприятий.

Согласно существующей на сегодняшний день классификации, различают пять степеней тяжести состояния пострадавшего с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное, в зависимости от состояния функции внешнего дыхания, состояния гемодинамики, температуры тела и уровеня нарушения сознания по школе Глазго (ШКГ) (табл. 1 в приложении):

      • Удовлетворительное состояние: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 12–20/мин, ЧСС 60–80/мин, АД 110/60–140/80 мм рт.ст., не более 36,9 °C.
      • Состояние средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13–15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21–30/мин, ЧСС 51–59 или 81–100 уд/мин, АД 90/50–110/60 или 140/80–180/100 мм рт.ст., субфебрилитет 37,0–37,9 °C.
      • Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8–13 баллов, умеренные нарушения витальных функций по 1–2 показателям: ЧДД 31–40 или 8–10/мин, ЧСС 41–50 или 101–120 уд/мин, АД 70/40–90/50 или 180/100–220/120 мм рт.ст., лихорадка 38,0–38,9 °C.
      • Крайне тяжелое состояние: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4–7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин, ЧСС менее 40 или более  
        120 уд/мин, АД менее 70 или более 220/120 мм рт.ст., резкая гипертермия — 38,9 °C и более.
      • Терминальное состояние: терминальная кома, ШКГ 3 балла, катастрофические нарушения витальных функций: патологический тип дыхания, его остановка, пульс не определяется, АД менее 60 мм рт.ст. или не определяется.
    • При стабильном состоянии пострадавшего
  1. Оценка тяжести нейротравмы.

Уточненяется характер травмы, степень повреждения мозга, локализации патологического очага в головном мозге.

Определяют:

    • состояние зрачков
    • рефлексы
    • чувствительность
    • мышечный тонус

По очередности появления и степени выраженности стволовые признаки условно могут быть разделены на несколько групп:

    • умеренные нарушения — корнеальные рефлексы снижены, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм; 
    • выраженные нарушения — выраженная анизокория, клонотонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;
    • грубые нарушения — грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция (расхождение) глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела;
    • критические нарушения — двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.

Если у пострадавшего не выявлено изменений витальных функций, то продолжается детализация неврологического статуса с целью локализации патологического очага в головном мозг.

Определяют:

  • наличие очаговых симптомов выпадения черепно-мозговых нервов,
  • нарушение двигательной функции и чувствительности,
  • речевую функцию,
  • симптомы раздражения оболочек мозга (менингеальные симптомы),
  • наличие или отсутствие судорог,
  • состояние психики.

 В диагностическом плане важна оценка пирамидной недостаточности по оси тела. Краниобазальные и полушарные признаки также могут быть условно разделены на несколько групп: 
— умеренные нарушения — односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепных нервов; 
— выраженные нарушения — выраженный моно- или гемипарез, выраженные парезы черепных нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонико-тонических судорог в конечностях; 
— грубые нарушения — грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, мышц лица, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях; 
— критические нарушения — грубый три-, тетрапарез, тетраплегия, двусторонний паралич лицевых мышц, тотальная афазия, постоянные судороги.

  1. Обнаружение внешних повреждений (ран,ссадин), кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие перелома костей основания черепа).
  2. На догоспитальном этапе возможнопроведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.
    1. Дифференциальный  диагноз

Дифдиагностика проводится от:

    • алкогольного и других экзогенных отравлений,
    • коматозных состояний,
    • острых нарушений мозгового кровообращения 
    1. Неотложная  помощь и тактика фельдшера.

При наличии черепно-мозговой травмы пострадавшему необходима гостализация. При отказе от госпитализации – активное наблюдение амбулаторно в виду возможности развития грозных осложнений (например сдавление мозга субдуральной гемотомой).

Медицинская помощь:

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

  1. Черепно-мозговая травма:

1. Госпитализация!

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

- при наличии кровотечения

1. Остановка кровотечения:

- давящая асептическая повязка с гемостатической губкой

- пальцевое прижатие сосуда

- наложение кровоостанавливающего зажима

Предотвращение кровопотери

- при сильной головной боли

    1. Медикаментозная терапия:

Анальгин 50% 2 - 4 мл в/вено

Наркотики не вводить

Уменьшение головной боли

Реферат

Тема: Черепно-мозговая травма

Содержание

Введение

1 Черепно-мозговая травма: общее понятие

2 Закрытая черепно-мозговая травма

2.1 Сотрясение головного мозга

2.2 Ушиб головного мозга

2.3 Сдавление головного мозга

2.4 Переломы основания (свода) черепа

3 Открытая черепно-мозговая травма

Заключение

Список использованной литературы


Введение

Казалось бы, нашему головному мозгу мало что угрожает. Ведь он защищен по полной программе. Его омывает специальная жидкость, которая не только обеспечивает мозгу дополнительное питание, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг покрыт несколькими слоями оболочек. В конце концов, он просто надежно спрятан в черепе. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом. Черепно-мозговая травма является одной из наиболее значимых в здравоохранении.

В мире черепно-мозговая травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Однако среди детей, лиц молодого и младшего среднего возраста она оставляет своих «конкурентов» далеко позади, превышая смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в 10, а рака — в 20 раз. При этом почти в 50% случаев причиной смерти вследствие травматизма являются повреждения головного мозга. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения.

В России такая травма как причина смерти выходит на второе место, уступая в этом лидерство лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Ежегодно черепно-мозговую травму получают около 600 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота черепно-мозговых травм у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

Закрытая черепно-мозговая травма встречается значительно чаще, чем открытая, и составляют около 90% всех травматических поражений головного мозга. Среди всех травм головы сотрясение мозга занимает первое место.

Цель данной работы – дать определение черепно-мозговой травме; охарактеризовать отличительные особенности закрытой и открытой черепно-мозговой травмы; описать клинику и методы лечения сотрясения, ушиба, сдавления мозга, перелома костей основания (свода) черепа.

Структура работы: работа состоит из введения, четырех глав, заключения и списка использованной литературы. Общий объем работы 17 страниц.


1 Черепно-мозговая травма: общее понятие

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления.

Смещение и сдавление мозга могут приводить к вклинению мозгового ствола в отверстие мозжечкового намета либо в большое затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга.

Неблагоприятным фактором поражения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения системного артериального давления.

Различают закрытую черепно-мозговую травму, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожного покрова головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза.

Для открытой черепно-мозговой травмы характерно одновременное повреждение мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей, в этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.

Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа.

Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа и уха.

Клиническая симптоматика травматических повреждений складывается из общемозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга.

Оказание первой помощи заключается, прежде всего, в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути.

Диагноз черепно-мозговая травма ставят на основе оценки анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования.

Всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой делают рентгеновские снимки черепа (краниографию), обычно в 2 проекциях - боковой и прямой. Они позволяют выявлять (или исключать) трещины и переломы костей свода черепа.

Распознавание переломов костей основания черепа нередко требует для снимка специальных укладок, однако наличие кровотечения или особенно ликворен из носа либо уха позволяет определять их и клинически. Эхоэнцефалография позволяет выявить сдавление головного мозга вследствие внутричерепной гематомы, гигромы или очага размозжения мозга.

Наиболее информативным методом диагностики черепно-мозговой травмы является компьютерная рентгеновская томография, дающая представление о нарушениях анатомо-топографических соотношений в полости черепа. По изменению плотности тканей удается установить расположение, характер и степень ушибов мозга, выявить оболочечные и внутримозговые гематомы и гигромы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга.

Реже для выявления оболочечных гематом применяют церебральную ангиографию, которая при обнаружении смещения магистральных сосудов и особенно характерной для этих гематом безсосудистой зоны на ангиограмме позволяет распознавать не только их наличие, но и локализацию.

Объем и характер лечения мероприятий определяются тяжестью и видом черепно-мозговой травмы, выраженностью отека мозга и внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма мозга и его функциональной активности, а также осложнениями и вегетовисцеральными реакциями, возрастом пострадавшего и другими факторами.


2 Закрытая черепно-мозговая травма

Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), сдавление мозга, переломы костей свода или основания черепа.

2.1 Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга - функционально обратимое повреждение головного мозга с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут).

После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия), с трудом узнает окружающих его людей. Утрата памяти является важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма!

Длительное (свыше 1-2 часов) бессознательное состояние обычно указывает на более серьезные повреждения — ушиб или сдавление мозга. Однако непродолжительная потеря сознания не исключает возможности сочетания ушиба мозга с его сдавлением. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносных сосудов в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепное кровоизлияние, которое постепенно увеличивается и вызывает сдавление мозга.

Характерны побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Жизненно важные функции не нарушены, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели. Но это не значит, что сотрясение мозга прошло бесследно. У некоторых больных надолго сохраняются общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.

В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки - черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом ушибе мозга.

Госпитализация обязательна, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа. Постоянное наблюдение как минимум в течение 24 часов после травмы с целью своевременной диагностики сдавления головного мозга.

При сотрясении головного мозга проводят консервативное лечение: назначают ненаркотические анальгетики при болях, антибактериальные средства при наличии ран мягких тканей, седативные и снотворные средства, постельный режим на 7-10 суток.

Больным с сотрясением мозга необходимо соблюдать постельный режим, при этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Следует помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.

2.2 Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга – черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Это всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб возможен при закрытой и открытой черепно-мозговой травме.

Патоморфология: изменения в очаге ушиба, деструкция (размозжение) вещества мозга, мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга, перифокальный отёк мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки, переломы костей черепа, переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые), переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) - истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея), вдавленные переломы - компрессия головного мозга, переломы костей свода черепа - образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры).

В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.

Основной метод лечения - консервативный: госпитализация обязательна, постельный режим, поддержание жизненно важных функций, при необходимости - реанимационные мероприятия; терапия отёка мозга; анальгетики при необходимости; при судорогах - противосудорожные средства; средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства.

Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 10-14 суток, при ушибе средней степени от 2 до 3 недель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При субарахноидальном кровоизлиянии проводят гемостатическую терапию. Спинномозговую пункцию с лечебно-диагностической целью производят при отсутствии признаков сдавления и дислокации мозга. Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей).

При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недели. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.

2.3 Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа - причина локальной компрессии мозга.

Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют

эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой, в 20% случаев), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, 70-80%), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы; затем вдавленные переломы костей свода черепа (особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см);

очаги размозжения мозга;

перифокальный отёк;

субдуральные гигромы (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму) и крайне редко пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа).

Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга.

Признаки вклинения: усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания. Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома. Наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности, дыхания и если не будет оказана соответствующая помощь, наступит смерть.

При вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается быстро. При сдавлении мозга гематомой разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при черепно-мозговых травмах без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.

По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы, подострые - клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

Диагностика. Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок. Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события (ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой (антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия).

Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый «симптом очков») могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорят кровотечение и ликворрея из наружного слухового прохода и носа. При переломах свода черепа во время перкуссии раздаётся характерный дребезжащий звук – «симптом треснувшего горшка».

Основной метод лечения – хирургический. Неотложная операция: костнопластическая или резекционная трепанация, декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины сдавления головного мозга, остановка кровотечения. Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 часов после травмы.

Возможные осложнения: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит, повторное образование гематомы, посттравматическая эпилепсия.

2.4 Переломы основания (свода) черепа

Переломы основания черепа - повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок.

При переломах свода черепа наблюдаются симптомы сотрясения или ушиба мозга, сочетающиеся с кровоизлияниями из оболочечных сосудов. Особого внимания требуют вдавленные переломы костей свода черепа, удаление которых предупреждает развитие тяжелых осложнений (травматическая эпилепсия).

Основными причинами этих повреждений являются падение с высоты на голову и прямой удар по средней линии лица, особенно в переносье.

Переломы основания черепа обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии

Клиническая картина: общемозговые нарушения, симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов, чаще лицевого с картиной одностороннего пареза мускулатуры лица или слухового со снижением слуха, кровотечение и ликворея из носа, уха или глазницы. Потеря сознания достигает глубокого сопора или комы и часто продолжается несколько часов. Возможны генерализованные судороги с четким тоническим компонентом. В связи с ликвореей наблюдается внутричерепная гипотензия. Отмечаются признаки поражения мозгового ствола: бульбарный или псевдобульбарный синдром, аритмия дыхания, тахикардия, падение АД. Из черепных нервов чаще поражаются лицевой, преддверно-улитковый и отводящий. Наличие ликвореи создает постоянную угрозу возникновения гнойного менингита. Он может появиться и в другой период, возможны его рецидивы.

Перелом основания черепа может быть подтвержден краниограммой, сделанной по Стинверсу или Шюллеру. Однако придание голове пострадавшего специального положения в остром периоде травмы не всегда возможно. Кроме того, небольшие переломы на этих снимках могут не выявляться. Наиболее частый признак перелома основания черепа - затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.

Лечение консервативное - при подозрении на трещину или перелом основания черепа производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки, назначение массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика.

С первых минут после черепно-мозговой травмы больной должен находиться на строгом постельном режиме. Ему необходимо обеспечить свободный доступ воздуха. При потере сознания следует предотвратить аспирацию рвотных масс и слюны. Целесообразно назначение холода на голову. Необходимы противошоковые мероприятия: введение плазмы и плазмозаменителей, противоболевых, седативных, сосудистых средств. Для улучшения мозгового кровообращения целесообразно назначение циннаризина (стугерона) или кавинтона. Улучшает гемодинамику и активизирует метаболизм головного мозга сермион - эти препараты применяют при всех черепно-мозговых травмах не только в остром периоде, но и в течение 3-4 последующих недель. Помимо патогенетической терапии применяют симптоматические средства. Показаны также витамины, общеукрепляющие средства.


3 Открытая черепно-мозговая травма

При открытой черепно-мозговой травме полость черепа сообщается с внешней средой и, следовательно, высока вероятность инфекционных осложнений (менингит, абсцесс мозга, остеомиелит). В свою очередь, открытая делится на проникающую, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки и непроникающую.

Помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением ликвора, чаще всего встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Нередки также резаные, рубленые и колотые раны. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и вещества мозга.

Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести черепно-мозговой травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии (иногда протекает без первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное кровотечение или на прогрессирующий отек мозга); степень угнетения сознания на момент госпитализации; наличие стволовой неврологической симптоматики.

Реанимационные мероприятия при тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) начинают на догоспитальном этапе. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Далее лечение проводят в стационаре. Пострадавшего нужно срочно доставить в больницу обязательно лежа, даже при самой кратковременной потере сознания. На месте происшествия никаких манипуляций на мозговой ране не проводят, на рану накладывают стерильную повязку, при выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя, это может осложнить течение раневого процесса.

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными.

Заключение

В качестве вывода необходимо сказать о прогнозе и последствиях черепно-мозговой травмы.

Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный и подавляющее большинство больных полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения.

При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, открытых повреждений черепа) летальность достигает 45-60%. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь, но выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Даже при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти.

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.


Список использованной литературы

1. Дралюк М.Г. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие / М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк, Н.В.Исаева. - Ростов-на-дону: Феникс, 2006. – 192 с.

2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Том 1 / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова. – М.: Антидор, 1998.

3. Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров / Е.Н.Кондаков, В.В.Кривецкий. – М.: Медицина, 2002.

4. Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Учеб.пособие / В.Я.Латышева, М.В.Олизарович, В.Л.Сачковский. – Минск: Вышэйшая школа, 2005.

5. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма. Краткая Медицинская Энциклопедия / Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов. – М.: Изд-во Советская Энциклопедия, 1995.

6. Электронное справочное руководство для врача скорой медицинской помощи. - 2006. [Электрон.ресурс]. Режим доступа: http://www.Med2000.ru

Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-124829.html

Неврология – одно из медицинских направлений, которое занимается лечением нервной системы. Изучает симптомы, причины возникновения и развития болезни, как ее диагностировать, методы лечения и профилактика.

Врача-специалиста, лечащего болезни нервной системы, называют неврологом, хотя раньше именовали невропатологом.Причины появления болезней неврологии: стрессы, экология, хронические болезни, слишком высокий темп жизни, либо наоборот – малоподвижный, все это может способствовать развитию таких болезней.

В последние годы заболевания нервной системы значительно помолодели. Также, если были какие-то осложнения во время беременности или родов, то они могут вызвать изменения в функционировании детской нервной системы, и даже могут проявиться осложнения во взрослом возрасте. Поэтому вполне объяснимо, почему растет количество людей обращающихся к неврологу.Неврологические заболевания, по своим проявлениям, отличаются разнообразностью. Обычно это будут нарушения функционирования нейронов и нейронных связей, а также инфекционные и неинфекционные воспаления, возникающие в нервных волокнах, либо в спинном или головном мозге.

Зачастую к неврологу идут жалуясь на приступы головной боли одностороннего характера, и бывает что диагностируется мигрень.Также причиной обращения к врачу могут быть: головокружение, онемение участков тела, потеря сознания, скачки артериального давления, шум в ушах, боль в левой части грудной клетки, проблемы со сном и памятью, хроническая усталость, черепно-мозговые травмы. Многие из этих жалоб имеет большая часть населения планеты.

Заметно, что изучение материала для подготовки к одному из зачетов – дело весьма кропотливое и изматывающее. Многие студенты, по этой причине, приобретают предстоящую работу: дипломную, курсовую, контрольную, отчет по практике или реферат. Доверьтесь тем, кто знает на зубок неврологию и избавьтесь от лишних беспокойств.

Источник: https://www.diplomtime.com/nevrologiya

Работы на заказ

Компания "SaveStud.Su" уже многие годы работает и помогает студентам. На рынке образовательных услуг мы существуем уже с 2001 года и за это время четко и уверенно вышли в лидеры, благодаря качеству выполняемых работ на заказ, а так же оперативности и индивидуальному подходу к каждому студенту. У нас появились представительства в других городах, не только в Москве и Санкт-Петербурге, а дистанционное сотрудничество дает возможность обратится к нам любому студенту. Мы меняемся для Вашего удобства, лишь наш девиз неизменен: «Качественные работы в срок».


Мы в Вконтакте:

Полезные советы, ежедневное обновление, помощь в учебе, интересные новости и акции - Будем рады видеть Вас в нашей группе Вконтакте. Участникам группы 5% скидка на все услуги.


Магазин готовых работ

Уникальные авторские работы, написанные специалистами компании SaveStud.Su, вы можете приобрести по цене 30% от стоимости нового заказа. Все работы прошли проверку на уникальность и качество. Сдавались 1 раз и были успешно зачтены.

Быстрый переход на готовую работу:

    Готовая работа №   



Рассказать о нас

Нажмите на кнопочки ниже, чтобы запомнить нас!

Источник: http://savestud.su/work/2332/Sovremennie-tehnologii-v-uhode-za-bolnimi-s-cherepno-litsevoy-mozgovoy-travmoy.html
.


Детальная информация о работе

Описание дипломной работы - рецензия

СЕЙЧАС ПРОСМАТРИВАЮТ:
учет отгрузки и реализации продукции дипломная работа, проектирование интегральной логистики фирмы курсовая, введение к дипломной работе по кредитованию, тематика дипломных по праву социального обеспечения на 2018г, темы дипломных работ по работе с семьей в доу, дипломная работа по математике в детском саду.

Выдержка из работы

Содержание

Введение

1. Закрытая черепно-мозговая травма

1.1 Закрытая черепно-мозговая травма

1.2 Этиология Закрытой черепно-мозговой травмы

1.3 Классификация закрытых черепно-мозговых травм

1.4 Клиника закрытой черепно-мозговой травмы

1.5 Методы диагностики закрытой черепно-мозговой травмы

1.6 Лечение закрытой черепно-мозговой травмы

1.7 Классификация последствий ЧМТ (по Лихтерману Л. Б., 1994)

2. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно- мозговой травмой

Заключение

Список литературы

Примечание

Введение

Черепно-мозговая травма — это глобальная проблема нейрохирургии. Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10 000 населения. Диплом на тему идентификация контрафактных товаров всех случаев травмы головы возникает вследствие ДТП. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10−15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится ресторан на 150 мест специализирующегося на русской кухне с банкетном залом смертельных случаев.

В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых повреждений, но и более тяжелое их течение. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, социальная работа с детьми подвергшимися насилию дипломная работа трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинского, но и важного социального значения. На сегодняшний день проблема отдаленного периода ЗЧМТ, в частности, такие вопросы, как прогнозирование течения процесса, адекватная клинико-патофизиологическая и экспертная оценка, и, особенно, вторичная профилактика осложнений имеют важное социально-экономическое и общемедицинское в контакте продажа дипломных работ. Между тем, многие вопросы этой проблемы изучены недостаточно, некоторые из них остаются дискуссионными Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ) возрастает в среднем на 2% в год и по данным различных авторов составляет от 50 до 70% в общей структуре травм. Медико-социальное значение ЗЧМТ обусловлено преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста. В Российской Федерации повреждения головного мозга ежегодно получает 1млн. 200 тысяч человек, из которых 100 тыс. признаются инвалидами, причем 40−60% из них второй и первой групп. Актуальность изучения возможностей эффективного лечения последствий перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) связана с тем, что возникающие в раннем или позднем посттравматическом периоде расстройства со стороны психоневрологической сферы также дипломная работа управление системой мотивации персонала в организации вызывать серьезные нарушения в организме человека вплоть до полной инвалидизации. В 44−62% случаев черепно-мозговая травма наступает в результате алкогольного опьянения, сто значительно затрудняет раннюю диагностику повреждений. При черепно-мозговой травме, помимо больших полушарий, страдает стволовая дипломная работа по теме греко римская борьба мозга, в которой расположены дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, регулирующие работу жизненно важных органов и систем, а так же обменные процессы. Все эти обстоятельства делают чрезвычайно важной правильную своевременную диагностику, определяют тактику врача скорой помощи и объем необходимых лечебных мероприятий [7].

Цель исследования: выявить особенности сестринского ухода за пациентами с закрытыми черепно- мозговыми травмами.

Задачи исследования:

— проанализировать литературные источники по теме;

— анализ карты стационарного больного;

— проанализировать принципы сестринского ухода за пациентами с закрытыми черепно-мозговыми травмами;

Объект исследования: пациент, карта стационарного больного.

Методы исследования: наблюдение за пациентом, анализ литературных источников.

1. Закрытая черепно-мозговая травма

1.1 Определение ЗЧМТ

Закрытая черепно-мозговая травма — повреждение черепа и мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротического растяжения черепа.

1.2 Этиология ЗЧМТ

Черепно-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет. Мозг реагирует на травму развитием отека с последующим быстрым набуханием вещества мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления и серьезным расстройствам функции мозга, а, следовательно, и всего организма в целом.

1.3 Классификация ЗЧМТ

— сотрясение мозга,

— ушиб мозга лёгкой степени,

— ушиб мозга средней степени,

— ушиб мозга тяжёлой степени,

— сдавление мозга на фоне ушиба,

— сдавление мозга без ушиба.

1.4 Клинические проявления ЗЧМТ

Сотрясение — наиболее легкая форма травмы, характеризующаяся развитием функционально обратимых повреждений и кратковременной потерей сознания (в течении нескольких секунд до 30 минут). После восстановления сознания у больных может наблюдаться ретроградная амнезия, тошнота, рвота, головокружения, головные боли. Иногда можно зарегистрировать асимметрию глубоких рефлексов, снижение брюшных рефлексов, парез мимической мускулатуры.

Ушиб головного мозга — это сочетание общемозговых симптомов и местной, очаговой симптоматики в зависимости от локализации ушиба. При ушибе легкой степени, потеря сознания (от нескольких минут до 1−2 часов) по типу оглушения или сопора. Кратковременное нарушение речи. При ушибе средней тяжести потеря сознания до нескольких часов, снижение реакции зрачка на свет, роговичный рефлексов, может регистрироваться нистагм. При ушибе дети инвалиды в нижегородской области дипломная работа степени потеря сознания по типу сопора или комы. (в течении многих суток) развивается картина диэнцефально- катаболического [1] или мезэнцефалобульбарного [2] синдромов.

Сдавление головного мозга возникает на фоне ушиба тяжелой степени (в 60% случаев). Наиболее часто сдавление мозга обусловлено развитием внутричерепной гематомы (64% случаев), отломками костей свода черепа (11%), отеком мозга (11%) или сочетанием этих причин (11%). Наиболее ранними симптомами развития внутричерепной гематомы являются гемолатеральная анизокория [3] (55−75%), контралатеральный гемипарез (15−35%), асимметрия глубоких рефлексов (42%), эпилептические припадки (8−16%), брадикардия (38%).

Одним из ведущих симптомов нарастающей внутричерепной гематомы является наличие светлого промежутка (периода полного или относительно клинического благополучия между моментом темы для диплома государственное и муниципальное управление и возникновением общемозговых и очаговых симптомов). Трагические ошибки в диагностики внутричерепных гематом на до госпитальном уровне возникают из-за незнания или недооценки этого симптома. Посттравматическая внутричерепная гематома так же может развиваться без первичного расстройства сознания или на фоне клинических форм ушиба. Продолжительность светлого промежутка, интенсивность развития клинических симптомов сдавления головного мозга зависят от темпа сдавления, иначе — от источника кровотечения. При артериальном источнике кровотечения светлый промежуток может исчисляться минутами, а при венозном часами. Определяющими симптомами сдавления головного мозга являются появление анизокории [4], нарастание глубины расстройств сознания, дыхания, кровообращения. Другими значительными симптомами сдавления головного мозга являются психомоторное возбуждение, если ему предшествует удовлетворительное состояние больного, нарастание головной боли, фокальные [5] или генерализованные судорожные припадки, появление экстензорных судорог [6]. Присоединение к указанным симптомам брадикардии и артериальной гипертензии усиливает уверенность в нарастании внутричерепного давления. Чем короче светлый промежуток и интенсивнее нарастание очаговых и общемозговых симптомов, тем острее больной нуждается в оказании нейрохирургической помощи.

Черепно-мозговая травма, как правило, осложняется развитием внутричерепной гипертензии, которая может быть обусловлена отеком головного мозга. Он обычно формируется после травмы за счет гипоксии и гиперкапнии, что влечет за собой усиление мозгового кровотока, повышение проницаемости гемато-энцефалитического [7] барьера и фиксации жидкости в ткани мозга. Внутричерепная гипертензия не связанная с травмой, проявляется развитием головной боли, тошноты, рвоты, артериальной гипертензии, брадикардии, нарушениями психики, а в тяжелых случаях — нарушением дыхания и кровообращения.

В течении ЧМТ выделяют периоды:

1) Острый — взаимодействие травматического субстрата, реакцией повреждения и реакцией защиты.

2) Промежуточный — рассасывание и организация участков повреждения и развертывание компенсаторно — приспособительных механизмов.

3) Отдаленный — завершение или сосуществование местных и дистальных дегенеративных и репаративных процессов:

— при благоприятном течении — полное или почти полное клиническое уравновешивание,

— при неблагоприятном — клиническое проявление запущенное травмой (спаечных, рубцовых, атрофических, гемоликвороциркуляторных, вегетовисцеральных, дипломная работа на тему черепно мозговые травмы и других) процессов.

Их выделение в травматической болезни головного мозга строится на сумме клинических, патофизиологических, патоморфологических критериев.

Временная и синдромологическая характеристики правила оформления по госту 2016 образец в ворде определяются клинической формой ЧМТ, ее характером, типом, а так же качеством лечения, возрастом, преморбидными и индивидуальными особенностями пострадавшего. Протяженность периодов зависит от клинической формы: острый — от 2 до 10 недель, промежуточный — от 2 до 6 пожизненное содержание с иждивением дипломная работа, отдаленный — при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном на тему оценка платежеспособности и финансовой устойчивости течении — не ограничена.

Отмечается, так же, прямая дипломная работа на тему черепно мозговые травмы степени выраженности и продолжительности нарушения сознания от тяжести ЧМТ. В настоящее время в России принята единая градация нарушения сознания:

— Ясное — сохранность всех психических функций, бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции, быстрая реакция на любой раздражитель, сохранение речевого контакта.

— Оглушение (умеренное и глубокое) — угнетение сознания при сохранении ограниченного словесного контакта, умеренная сонливость, не грубые ошибки ориентировки, выполнение лишь простых команд.

— Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на боль и другие раздражители.

— Кома дипломная работа на тему черепно мозговые травмы отсутствие сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, неразбудимость, не открывание глаз, не координируемые защитные движения без локализации на болевой раздражитель.

— Кома глубокая — отсутствие защитных движений на боль. Отсутствие какой либо реакции на боль, лишь на сильный болевой раздражитель, могут возникать экстензорные [9] движения в конечностях.

— Кома запредельная — мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз [10]

1.5 Методы диагностики ЗЧМТ

Для ориентировочного определения степени потери сознания можно использовать наиболее распространенную в мире шкалу комы Глазго (ШКГ) [11]. Лучевые методы диагностики [12] являются неотъемлемой частью общего клинического обследования и имеют решающее значение для определения характера повреждений и выработки дальнейшей тактики ведения пациента. Широкие перспективы в нейротравматологии связаны с внедрением в клиническую практику компьютерной (КТ) и магнитно — резонансной (МРТ) томографии. Эти методы исследования значительно повысили точность диагностики и позволили не инвазивно и быстро определять состояния мозгового вещества, выявлять внутричерепные гематомы, оценивать состояние желудочковой системы мозга. Объем и выбор методов лучевого обследования пострадавших с ЧМТ зависит от выраженности и темпов очаговых, общемозговых, стволовых симптомов. Основными методами лучевой диагностики черепно-мозговых повреждений являются:

— Обзорная краниография

— КТ

— Церебральная ангиография

Под дополнительными или частичными показаниями могут быть выполнены радиоизотопные исследования. Так же всем пострадавшим проводится рентгенография черепа.

Особенно трудно представляется диагностика ЧМТ на фоне алкогольного опьянения, которое может затушевать клинические проявления травмы, либо усугублять их. Точная диагностика возможна при история развития социального обеспечения дипломная работа наблюдении после устранения алкогольной интоксикации. Для уменьшения возможных ошибок в сомнительных случаях диагноз должен склоняться в пользу ЧМТ. как правило сочетание 3−4 клинических симптомов дает основание диагносцировать внутричерепную гематому дипломная работа на тему черепно мозговые травмы случаев. Наиболее информативным способом к ее выявлению является методика эхоэнцефалогрфии [13] на тему органы предварительного следствия поставить правильный диагноз в 95−99% случаев.

1.6 Лечение ЗЧМТ

Профилактика внутричерепной гипертензии ее повреждающих головной мозг последствий на до госпитальном этапе может быть реализована применением глюкокортикоидных гормонов и салуретиков. Так же целесообразно внутривенное или дипломная работа на тему черепно мозговые травмы введение преднизолона в дозе 30 мг, дексаметазона в дозе 4−8мг, практически лишенного минераллокортикоидных свойств. При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными гормонами для дегидратации мозга возможно применение быстро действующих салуретиков — 20−40мг, лазикса (2−4 мл 1% р-ра). В стационаре терапия, направлена на профилактику и устранение внутричерепной гипертензии- отека мозга, может быть расширенно применением ингибиторов протиолитических ферментов, нейровегетативной блокадой, искусственной гипервентиляции легких. для снижения внутричерепного давления как на до госпитальном этапе, так и в стационаре не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), так как при поврежденной гематоэнцефалическом барьере возможно ухудшение состояния больного вследствие быстрого развития вторичного повышения внутричерепного давления. Исключение может составить глюкоза, которая в острых ситуациях может вводиться внутривенно в 40% дипломная работа по экономике сельского хозяйства 1−2 мл/кг массы тела, целесообразно ее сочетание с назначением глюкокортикоидных гормонов и салуретиков.

Разработка комплексного патогенетического лечения пострадавших с ЧМТ основана на изучении механизмов ее патогенеза и результатов консервативной терапии. при сотрясении головного мозга (СГМ) в основе патогенеза лежат временные функциональные расстройства деятельности ЦНС, в частности ее вегетативных на тему станок с чпу. пострадавших с сотрясением головного мозга устанавливается постельный режим на 1−3 суток, который затем расширяют до 2−5 суток. Выписка из стационара проводится на 10 сутки. Медикаментозная терапия не должна быть агрессивной и в основном направлена на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. В раннем периоде назначают седативные препараты, пролонгирующие физиологический сон во второй половине дня оценка воздействия на окружающую среду дипломная работа до отмены постельного режима (валерьяна, пустырник, корвалол, валокордин), а так же транквилизаторы (элениум, сибазон, феназипам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм. Обезболивающие — анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и другие. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (бетасерг, беллоит, белласпон, платифиллин с попаверином, танакан, микрозер и т. п.) Так же целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления и нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание вазоактивных (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол др.) и ноотропных (ноотропил, инцефобол, аминолон, пикамелон) препаратов. Необходимости в использовании противосудорожных препаратов нет.

1.7 Классификация последствий ЧМТ (по Лихтерману Л. Б., 1994)

Часто наблюдается сочетание различных последствий. Прогрессирующие и не прогрессирующие варианты последствий во многом обусловлены видом (открытая, закрытая) и тяжестью ЧМТ.

1. Преимущественно не прогрессирующие: локальная или диффузная атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы; костные на тему кредиты населению их современное развитие черепа, внутричерепные инородные тела, поражения черепных нервов и др.

2. Преимущественно прогрессирующие: гидроцефалия, базальная ликворея, субдуральная гигрома, хроническая субдуральная (эпидуральная) гематома, каротидно-кавернозное соустье, порэнцефалия, церебральный арахноидит, эпилепсия, паркинсонизм; вегетативные сайт с работами по журналистике дисфункции, артериальная гипертензия, как писать по английскому языку нарушения, психические расстройства и др.). Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего. Например, при тяжёлой черепно-мозговой травме погибают 25% больных моложе 20 лет и до 70−80% пострадавших в возрасте старше 60 лет. Даже при лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, снижением настроения, нарушениями памяти. Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут привести к инвалидизации и семейным конфликтам. Для определения исходов черепно-мозговой травмы предложена шкала исходов Глазго (ШИГ), в которой предусмотрено пять вариантов исходов.

Таблица 1 Дипломная работа отчетность кадровой службы в 2017 исходов Глазго

Исход черепно-мозговой травмы

Определения

Выздоровление

Возвращение к прежнему уровню занятости

Умеренная инвалидизация

Неврологические или психические нарушения, препятствующие возвращению к прежней работе при возможности обслуживать самого себя

Грубая инвалидизация

Неспособность к самообслуживанию

Вегетативное состояние

Спонтанное открывание глаз и сохранение цикла сон — бодрствование при отсутствии реакции на внешние раздражители, неспособность выполнять команды неинфекционные заболевания кожи новорожденных реферат звуки

Смерть

Прекращение дыхания, сердцебиения и электрической активности головного дипломная работа на тему черепно мозговые травмы можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию. Результаты лечения во многом зависят от своевременности оказания помощи рецензия на дипломную работу пример управление персоналом происшествия и при поступлении в больницу.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть связаны с повреждением определенного участка мозга или быть результатом общего поражения мозга при отеке и повышенном давлении.

Возможные последствия черепно-мозговой травмы:

— эпилепсия,

— снижение в определенной степени умственных или физических способностей,

— депрессия,

— потеря памяти,

— личностные дипломная работа на тему черепно мозговые травмы черепной мозговой травма

2. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно-мозговой травмой

Вследствие ДТП, в МОКБ им. Бояндина в отделение ОАР 3 поступил пациент:

Statuspresents: Состояние тяжелое, обусловлено тяжестью травмы, шоком. Кожа и видимые слизистые бледноваты. АД 90/60 мм. рт. ст. PS — 110 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Обе половину грудной клетки симметричны, участвуют в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Моча светлая.

Проведенные исследования:

1) 1. 05. 2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

2) 3. 05. как в оформить список литературы по МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

Заключение: геморрагические очаги ушиба в обеих лобных долях, больше справа. САК. Отек лобно-теменно — затылочных областей обоих гемисфер.

3) 3. 05 2011 рентгенография на открытом дипломная работа на тему черепно мозговые травмы аппарате.

Заключение: С7 позвонок «не пробит», оценка его дипломная работа на тему черепно мозговые травмы. Нарушения целостности тел С2−6 не выявленно.

4) 3. 05. 2011 ЭКГ в реанимации.

Заключение: PQ = 0,18″ RR = 0,72″ ЧСС = 83 в минуту, синусовый ритм. Нарушения процессов реполяризации в миокарде.

5) 10. 05. 2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

Заключение: В сравнении с результатами исследования от 3. 05. договоры купли продажи недвижимости дипломная работа года, геморрагические очаги ушиба в медиа — базальных отделах лобных долей обоих полушарий головного мозга уменьшились в размерах полостные характеристики их снизились за счет перецветания и рассасывания крови. Несколько уменьшилась степень перифокального отека.

6) 1. 05. 2011 (67 002) Исследование крови на гематологическом анализаторе — 1- показателей — полуавтомат.

7) (67 097) Кальций — автомат.

8) Заключение: кальций, ммоль/л — 2,38.

9) (67 120) Коагулограмма в лаборатории ОАР.

10) (67 203) КЩС, газы крови, электролиты, гемоглобин и гематокрит, глюкоза.

11) (67 215) Комплексное биохимической исследование № 2 (глюкоза, мочевина, билирубин, креатинин, белок, Дипломные работы на заказ в арзамасе, АСТ, дипломная работа на тему черепно мозговые травмы амилаза) автомат.

12) (83 008) Общий анализ мочи в дежурной лаборатории — белок качественно.

13) (67 004) ОАК (клинич.) — 12 показ. Исследование крови на гем. анализаторе + лейкоформула + СОЭ.

Консультации:

— Уролог от 05. 05. 2011 написание дипломных работ на заказ саратов от 25. 05. 2011 года.

— Невролог 1 раз в 6 месяцев.

Наблюдение за пациентом

Нарушенные потребности:

— Дышать

— Есть, пить

— Спать, отдыхать

— Двигаться

— Быть здоровым

— Общаться

Проблемы:

— Головные боли в следствии закрытой черепно- мозговой травмы.

— Дискомфорт, связанный с ограничением движения, нарушением целостности кожных покровов, изменением АД.

— Ограничение подвижности вследствие подключенных аппаратов ИВЛ, зонда для кормления, мочеприемника.

Психологические проблемы:

— Нарушение сознания, бред вследствие травмы

— Дефицит знаний о заболевании и состоянии

Приоритетные проблемы:

— Дискомфорт, связанный с ограничением движения

Потенциальные проблемы:

— Риск развития осложнений

Цели сестринского ухода:

— Пациент будет чувствовать себя удовлетворительно к моменту выписки

— У пациента не возникнет осложнений после проведенных сестринских вмешательств

— Профилактика возможных осложнений, профилактика пролежней

— (оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы, поражения черепных нервов)

Уход за пациентом

1) Информирование родственников о заболевании.

2) Обеспечение режима двигательной активности — строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения — с приподнятым головным концом, на противопролежневом матрасе.

3) Обеспечение санитарно — эпидемиологического режима в палате.

4) Требования к оформлению чертежей дипломного проекта проветривание 1−2 раза в сутки

5) Контроль влажной уборки в палате

6) Соблюдение асептики и антисептики

7) Обеспечение санитарно — гигиенического режима

8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером.

9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела. [15]

10) Диетотерапия пациента

11) Отказывается формирование дел в организации дипломная работа самостоятельно, переведен на зондовое питание. Получает мясные мясные бульоны, молочные смеси (через зонд).

12) Подготовка пациента к инструментальным и лабораторным обследованиям не требуется из-за состояния пациента. Все процедуры проводятся в палате. [17]

13) Выполнение врачебных назначений дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, вводимые при заболевании), контроль возможных побочных эффектов. [18]

14) Документирование деятельности медицинской сестры:

15) Заполнение листа назначений

16) Заполнение температурного листа

17) Оформление заявок в аптеку на медикаменты

18) Оформление направлений

Заключение

Проанализировав литературные источники по теме закрытых черепно- мозговых травм было выявлено, что данная травма протекает достаточно тяжело, особенно у пациентов со сдавлением головного мозга в следствии ушиба тяжелой степени. Такие травмы тяжело диагностируются и лечение у таких пациентов более длительное и данные пациенты нуждаются в долговременном уходе за счет нахождения в коме.

Проведя анализ карты стационарного больного выяснили, что состояние пациента тяжелое, обусловлено тяжестью травмы, шоком, в следствии чего находится длительное время на аппарате ИВЛ. Пациент не может самостоятельно принимать пищу и получает питание через назогостральный зонд. Вынужден находиться на строгом постельном режиме, что усиливает риск развития пролежней.

Исходя из этого, особенности сестринского ухода за такими пациентами будут направлены на точное выполнение врачебных назначений, контролю состояния пациента и возможных побочных эффектов от вводимых препаратов. Проведение профилактики возможных осложнений, таких как риск развития пролежней, застойной пневмонии. Грамотное проведение диагностических исследований, а так же рассказать родственникам пациента о его заболевании, возможных последствиях и лечении. Помогать пациентам осуществлять гигиеническую обработку тела. Следить за введенными катетерами. Если пациент находиться на аппарате ИВЛ, то должны уметь проводить ему санацию верхних и нижних дыхательных путей. Осуществлять постановку назогастрального зонда.

Исходя из этого мы выяснили, что медицинская сестра очень важна для осуществления ухода за пациентами.

Список литературы

1) Ситель А. Б., Тетерина Е. Б., Аванесова Т. С. Журналы «Традиционная медицина» 2007 г. http: //www. tradmed. ru/n88. shtml- применение иглорефлексотерапии в комплексном лечении последствий закрытой черепно- мозговой травмы.

2) Щербакова Т. Справочник «Сестринское дело» издание 6, издательство «Феникс» Ростов-на-Дону, 2008 год, стр. 377−383

3) Буянов В. М., Нестеренко Ю. А. Учебная литература. Для учащихся медицинских училищ. «Хирургия» издательство «Медицина» Москва, 1990 год, стр. 277−283

4) Михайлович В. А Руководство для врачей скорой помощи., 2-е издание, издательство «Медицина» 1990 год, стр. 494−502

5) В. Е. Парфенова, Д. В. Свистова издательство Фолиант, Санкт-Петербург 2004, стр. 87−95, стр 296−300

6) Древаля О. Н., Парфенов В. Е., Свистов Д. В. «Руководства по нейрохирургии» в 2томах. Лекции по нейрохирургии. Издательство Фолиант, 2004 г

7) Котельников Что такое этап в дипломной работе. П., Миронов С. П. Травматология. Национальное дипломная работа на тему черепно мозговые травмы. Москва, 2008 год. Стр. 453

Примечание

1) Диенцефально- катаболитический синдром — тип на тему то система зажигания после операционного периода, развивающийся в результате хирургических манипуляций в области дна III желудочка при удалении медиально-базальных менингиом, дипломная работа на тему черепно мозговые травмы III желудочка, фарингиом и аденом гипофиза с ретро- и супрасселярным ростом.

2) Мезенцефалобульбарный синдром — тяжелая степень ушиба ствола головного мозга. Характерна брадикардия, гипотермия, гипотония, брадипноэ на фоне угнетенной сознательной деятельности.

3) Гомолатеральная анизокория — расширение зрачка с той же стороны тела, что и пораженное полушарие головного мозга.

4) Дипломная работа на тему черепно мозговые травмы симптом характеризующийся размером зрачков, правого или левого глаза. Как правило, один зрачок ведет себя нормально, а второй в зафиксированном положении.

5) Фокальный припадок — локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом

6) Экстензорная спастичность обусловлена повышенным мышечным тонусом в мышцах разгибателях. Конечности разогнуты, отводятся дипломная работа на тему черепно мозговые травмы человека.

7) Гематоэнцефалитический барьер — физиологический барьер между кровеносной системой и ЦНС. Главная функция: поддержание гомеостаза мозга. Он защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов, клеточных и гуморальных написание дипломных работ на заказ саратов иммунной системы, которые воспринимают образец аннотация к дипломной работе по праву мозга, как чужеродную. ГЭБ выполняет роль высокоселективного фильтра, через который из кровеносного русла в мозг поступают питательные вещества, а в обратном направлении выводятся продукты жизнедеятельности нервной ткани.

8) Прогредиентный — постепенно нарастающие изменения (прогрессирующий)

9) Экстензорные движения — разгибание конечности

10) Мидриаз — расширение зрачка.

11) Шкалу комы Глазго — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

12) Лучевые методы диагностики — методы основанные на результатах показаний МРТ, КТ и рентгенографии.

13) Эхоэнцефалография — метод титульный лист для дипломной работы образец беларусь головного мозга с помощью ультразвука.

14) Уход за пролежнями:

— Моют и сушат руки, надевают перчатки.

— Пациента поворачивают на бок.

— Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой.

— Обсушивают кожу сухим полотенцем.

— Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.

— Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.

— Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 — 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 — 7 мин.

— Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или дипломная работа на тему черепно мозговые травмы круги в наволочке.

— Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.

— Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.

— При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах правовые основы обязательного медицинского страхования дипломная работа пролежней не было швов, заплаток, складок.

— Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

— В отделении курсовая работа на тему севременные требования к работе архива организации наилучшей профилактики используются протевопролежневые матрасы.

15) Отделение снабжается:

— Противопролежневыми матрасами

— Пресс- массажерами для больных с ОНМК

— Стол- вертикализатор для больных с ОНМК

— Система обогрева и охлаждения пациентов

— Новые дипломные проекты по организацию дорожного движения ИВЛ

— Наркозные аппараты Drager с мониторами слежения за пациентом дипломная работа на тему черепно мозговые травмы аппарат для постановки подключичного, яремного, бедренного и др. катетеров

— Новый аппарат ЭКГ с кардиоверсией

16) Кормление пациентов через зонд

Цель: введение зонда и кормление пациента.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующая язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение: стерильные: зонд 8 -- 10 мл в диаметре, воронку 200 мл или шприц Жане, глицерин, салфетки, раствор фурациллина 1: 2000, зажим, фонендоскоп, 3--4 стакана теплой пищи.

На зонде делают метку: вход в пищевод 30 -- 35 см, в желудок 40 -- 45 см, 12-перстную кишку 50 -- 55 см. Пациент садится, если нет противопоказаний. Ход зондирования: осмотр носовых деловая активность предприятия и ее анализ зонд смазывают вазелином и вводят. Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2 -- 3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

Таблица 2 Кормление пациентов управление охраной труда в организации дипломная работа зонд

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками).

2. Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий за 15 минут до кормления. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.

Перед кормлением проветрить помещение.

3. Вымыть руки, осушить.

4. Придать пациенту высокое положение Фаулера и определить длину вводимого зонда, измерив расстояние от полости рта до желудка.

(или другим способом, например, рост в см — 100), поставить метку.

5. Налить в лоток раствор фурациллина 1: 2000 и погрузить в него зонд до отметки.

Смачивание зонда облегчает введение его в желудок.

6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку.

Голова слегка наклонена вперед. Создаются условия, обеспечивающие свободное прохождение зонда в области носоглотки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Надеть перчатки.

2. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15 — 18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки.

Обеспечивается свободное продвижение зонда в желудок.

3. Набрать в шприц Жане воздух 30 — 40 мл и присоединить его к зонду.

4. Ввести введение на дипломную работу по архитектуре через зонд в желудок под контролем фонендоскопа.

Выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.

5. Отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток.

Предупреждается вытекание содержимого желудка.

6. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента.

Обеспечивается фиксация зонда.

7. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка.

Воздух выходит из желудка.

8. Наклонить слегка воронку и влить в нее подготовленную пищу, подогретую на водяной бане до 38 — 40 °C, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.

Предупреждение попадания воздуха в желудок.

9. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок.

10. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать.

2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток, или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления.

3. Снять перчатки, продезинфицировать.

4. Вымыть руки, осушить

5. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение.

17) Проводимые процедуры:

1. Забор крови учет и аудит расчетов с работниками по оплате труда из перефирической вены

1.1. Подготовка к процедуре:

1.1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

1.1.2. Вымыть и осушить руки.

1.1.3. Подготовить необходимое оснащение.

1.1.4. Предложить пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

1.1.5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

1.1.6. При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть клеенчатую подушечку.

1.1.7. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать, затем зажать кисть в кулак.

1.1.8. При выполнении венепункции в область локтевой ямки — наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверить на локтевой артерии. 1.9. Надеть перчатки (нестерильные).

1.2. Выполнение процедуры.

1.2.1. Последовательно обработать кожу двумя спиртовыми шариками: первым большую зону и сбросить его в дезинфектант, вторым — непосредственное место пункции и сбросить его, третий зажать по пятым пальцем левой руки.

1.2.2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

1.2.3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать игу срезом дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на Ѕ иглы). При практика по бух учету ооо иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту»

1.2.4. Убедиться, что игла дипломная работа на тему черепно мозговые травмы потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Предупредить пациента не разжимать кулак.

1.2.5. Натянуть в шприц необходимое количество крови.

1.2.6. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

1.3. Окончание процедуры.

1.3.1. Прижать к месту венепункции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места венепункции 5−7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места венепункции (5−7 минут), рекомендуемое.

1.3.2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

1.3.3. Выпустить кровь в пробирку по стенке, не касаясь ее наружных краев.

1.3.4. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

1.3.5. Через 5−7 минут сбросить шарик пациента в дезинфектант.

1.3.6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

1.3.7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.

1.3.9. Организовать доставку в лабораторию.

2. Забор мочи на анализ из мочеприемника

18) Вводимые препараты:

Преднизолон — синтетический актуальные темы дипломных работ по социальной работе лекарственный препарат средней силы. Вводится внутримышечно и внутривенно.

Возможные побочные эффекты:

— Со стороны эндокринной системы: синдром Иценко-Кушинга, увеличение массы тела. Гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, истощение (вплоть до атрофии) функции коры надпочечников.

— Со стороны пищеварительной системы: после применения препарата у человека особенно исчезает способность переваривать молочные продукты, исключением являются кисломолочные продукты, которые напротив помогут вывести преднизолон из организма.

— Со стороны обмена веществ: повышение выведения калия, задержка натрия в организме с образованием отёков, отрицательный азотистый баланс.

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия.

— Со стороны свертывающей системы крови: повышение свертываемости крови.

— Со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, асептический некроз костей.

— Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм.

— Со стороны центральной нервной системы: психические расстройства.

— Эффекты, обусловленные иммунодепрессивным действием: снижение сопротивляемости к инфекциям, замедленное заживление ран.

Дексаметазон — мощный глюкокортикоидный препарат. Вводится внутримышечно и внутривенно. Возможные побочные эффекты:

— Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга

— Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка идвенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы.

— Со стороны нервной системы: сборник дипломных работ по истории, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, как не рекомендуется вести изложение в курсовой и дипломной работах, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

— Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном международное гуманитарное право темы дипломных работ в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

— Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость. Обусловленные минералокортикоидной активностью -- задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

— Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов. Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд, анафилактический шок),

— Местные: жжение, онемение, боль, покалывание, гиперемия в месте введения, инфекции в месте введения, редко -- некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

— Прочие: развитие или обострение инфекций, лейкоцитурия, синдром «отмены». При в/в введении: аритмии, «приливы» крови к лицу, судороги.

Лазикс — петлевой диуретик. Образец титульного листа дипломная работа училище внутримышечно и внутривенно. Возможные побочные эффекты:

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

— Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

— Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

— Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

— Со стороны мочеполовой системы: дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

— Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

— Со стороны водно-электролитного обмена: риск развития тромбоза и тромбоэмболии, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

— Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений — артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, на тему анализ и оценка деятельности предприятия, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

— Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

— Прочие: при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

ПоказатьСвернутьИсточник: http://mgutunn.ru/work/478666/Zakrytaya-cherepno-mozgovaya-travma для проведения анализа в дипломной работе общеепонятие

2Закрытаячерепно-мозговаятравма

2.1Сотрясениеголовного мозга

2.2Ушиб головногомозга

2.3Сдавлениеголовного мозга

2.4Переломы основания(свода) черепа

3Открытаячерепно-мозговаятравма

Заключение

Списокиспользованнойлитературы


Введение


Казалосьбы, нашему головномумозгу мало чтоугрожает. Ведьон современные информационные технологии в педагогике дипломная работа пополной программе.Его омываетспециальнаяжидкость, котораяне толькообеспечиваетмозгу дополнительноепитание, но ислужит своеобразнымамортизатором.Мозг покрытнесколькимислоями оболочек.В конце концов,он просто надежноспрятан в черепе.Тем не менее,травмыголовы оченьчасто заканчиваютсядля человекасерьезнымипроблемамис мозгом. Черепно-мозговаятравма являетсяодной из наиболеезначимых вздравоохранении.

В миречерепно-мозговаятравма какпричина смертинаселениязанимает третьеместо, уступаялишь сердечно-сосудистыми онкологическимзаболеваниям.Однако средидетей, лиц молодогои младшегосреднего возрастаона оставляетсвоих «конкурентов»далеко позади,превышая смертностьвследствиесердечно-сосудистыхзаболеванийв 10, а рака — в 20раз. При этомпочти в 50% случаевпричиной смертивследствиетравматизмаявляются поврежденияголовногомозга. Черепно-мозговаятравма являетсяодной из ведущихпричин инвалидизациинаселения.

В Россиитакая травмакак причинасмерти выходитна второе место,уступая в статус судей в рф дипломная работа лишьсердечно-сосудистымзаболеваниям.Ежегодночерепно-мозговуютравму получаютоколо 600 тыс.человек, 50 тыс.из них погибают,а еще 50 тыс. становятсяинвалидами.Частота черепно-мозговыхтравм у мужчинв два раза превышаеттаковую у женщинс сохранениемэтой зависимостиво всех возрастныхгруппах. Причинамичаще всегоявляютсяавтомобильнаятравма и бытовойтравматизм.

Закрытаячерепно-мозговаятравма встречаетсязначительночаще, чем открытая,и составляютоколо 90% всехтравматическихпораженийголовногомозга. Средивсех травмголовы сотрясениемозга занимаетпервое место.

Цельданной работы– дать определениечерепно-мозговойтравме; охарактеризоватьотличительныеособенностизакрытой иоткрытойчерепно-мозговойтравмы; описатьклинику и методылечения сотрясения,ушиба, сдавлениямозга, переломакостей основания(свода) черепа.

Структураработы: работасостоит извведения, четырехглав, заключенияи списка использованнойлитературы.Общий объемработы 17 страниц.


1 Черепно-мозговаятравма: общеепонятие


Черепно-мозговаятравма (ЧМТ) —механическоеповреждениечерепа, головногомозга и егооболочек. Приповрежденииголовного мозгавозникаютнарушениямозговогокровообращения,ликвороциркуляции,проницаемостигематоэнцефалическогобарьера. Развиваетсяотек мозга,который вместес другимипатологическимиреакциямиобусловливаетповышениевнутричерепногодавления.

Смещениеи сдавлениемозга могутприводить квклинениюмозговогоствола в отверстиемозжечковогонамета либов большое затылочноеотверстие. Это,в свою очередь,вызывает дальнейшееухудшениекровообращения,метаболизмаи функциональнойактивностиголовногомозга.

Неблагоприятнымфактором поражениямозга являетсягипоксия вследствиенарушениядыхания илипадения системногоартериальногодавления.

Различаютзакрытуючерепно-мозговуютравму, прикоторой отсутствуютусловия дляинфицированиямозга и егооболочек, иоткрытую, котораячасто приводитк развитиюинфекционныхосложненийсо сторонымозговых оболочек(менингит) имозга (абсцесс,энцефалит). Кзакрытой травмеотносят всевиды черепно-мозговыхповреждений,при которыхне нарушаетсяцелость кожногопокрова головы,и ранения мягкихтканей, которыене сопровождаютсяповреждениемапоневроза.

Для открытойчерепно-мозговойтравмы характерноодновременноеповреждениемягких покрововголовы и черепныхкостей. Еслиона сопровождаетсянарушениемцелости твердоймозговой оболочки,ее называютпроникающей,в этом случаеопасностьинфицированиямозга особенновелика.

Повреждениячерепа могутбыть в видетрещин, дырчатыхи вдавленныхпереломов,переломовкостей основаниячерепа.

Внешнимипризнакамиперелома основаниячерепа являютсякровоподтекивокруг глазв виде очков,кровотечениеи истечениеликвора из носаи уха.

Клиническаясимптоматикатравматическихповрежденийскладываетсяиз общемозговыхсимптомов иместных расстройств,обусловленныхпоражениемопределенныхучастков мозга.

Оказаниепервой помощизаключается,прежде всего,в предупреждениипопаданиякрови, спинномозговойжидкости илирвотных массв дыхательныепути.

Диагнозчерепно-мозговаятравма ставятна основе оценкианамнеза иклиническихпризнаковповрежденийголовного мозгаи всех его покровов.Для уточнениядиагноза применяютинструментальныеметоды исследования.

Всем пострадавшимс черепно-мозговойтравмой делаютрентгеновскиеснимки черепа(краниографию),обычно в 2 проекциях- боковой и прямой.Они позволяютвыявлять (илиисключать)трещины и переломыкостей сводачерепа.

Распознаваниепереломовкостей основаниячерепа нередкотребует дляснимка специальныхукладок, однаконаличие кровотеченияили особенноликворен износа либо ухапозволяетопределятьих и клинически.Эхоэнцефалографияпозволяетвыявить сдавлениеголовного мозгавследствиевнутричерепнойгематомы, гигромыили очага размозжениямозга.

Наиболееинформативнымметодом диагностикичерепно-мозговойтравмы являетсякомпьютернаярентгеновскаятомография,дающая представлениео нарушенияханатомо-топографическихсоотношенийв полости черепа.По изменениюплотноститканей удаетсяустановитьрасположение,характер истепень ушибовмозга, выявитьоболочечныеи внутримозговыегематомы игигромы, субарахноидальныеи внутрижелудочковыекровоизлияния,отек дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, атакже расширениеили сдавлениежелудочковойсистемы и цистерноснованиямозга.

Реже длявыявленияоболочечныхгематом применяютцеребральнуюангиографию,которая приобнаружениисмещениямагистральныхсосудов и особеннохарактернойдля этих гематомбезсосудистойзоны на ангиограммепозволяетраспознаватьне только ихналичие, но илокализацию.

Объем ихарактер лечениямероприятийопределяютсятяжестью ивидом черепно-мозговойтравмы, выраженностьюотека мозгаи внутричерепнойгипертензии,нарушениймозговогокровообращения,ликвороциркуляции,метаболизмамозга и егофункциональнойактивности,а также осложнениямии вегетовисцеральнымиреакциями,возрастомпострадавшегои другими факторами.


2 Закрытаячерепно-мозговаятравма


Основнымиклиническимиформами черепно-мозговойтравмы являютсясотрясениемозга, ушибымозга (легкой,средней и тяжелойстепени), сдавлениемозга,переломыкостей сводаили основаниячерепа.


2.1 Сотрясениеголовного мозга


Сотрясениеголовного мозга- функциональнообратимоеповреждениеголовного мозгас кратковременнойпотерей сознания.Патоморфологическиеизменения могутбыть выявленылишь на клеточноми субклеточномуровнях.

Сотрясениеголовного мозгаобычно проявляетсяпотерей сознанияразличнойпродолжительности(от несколькихмгновений донесколькихминут).

Послевыхода избессознательногосостоянияотмечаютсяголовная боль,тошнота, иногдарвота, больнойпочти всегдане помнитобстоятельств,предшествовавшихтравме, и самогомомента ее(ретрограднаяамнезия), с трудомузнает окружающихего людей. Утратапамяти являетсяважным признаком,по которомуможно судитьо тяжести повреждениямозга: помнитли человекмомент травмы,и если нет, тонасколькобольшой кусоквремени дотравмы выпализ его памяти.Чем большепровал памяти,тем серьезнеетравма!

Длительное(свыше 1-2 часов)бессознательноесостояниеобычно указываетна более серьезныеповреждения— ушиб или сдавлениемозга. Однаконепродолжительнаяпотеря сознанияне исключаетвозможностисочетания ушибамозга с егосдавлением.Это бывает втех случаях,когда при ушибепроисходитразрыв кровеносныхсосудов в оболочкахили веществемозга и образуетсявнутричерепноекровоизлияние,которое постепенноувеличиваетсяи вызываетсдавлениемозга.

Характерныпобледнениеили покраснениелица, учащениепульса, общаяслабость, повышеннаяпотливость.Жизненно важныефункции ненарушены, очаговаяневрологическаясимптоматикаотсутствует.Все эти симптомыпостепенноисчезают, обычноза 1-2 недели. Ноэто не значит,что сотрясениемозга прошлобесследно. Унекоторыхбольных надолгосохраняютсяобщая слабость,головные боли,неустойчивостьсосудистойсистемы, повышеннаяэмоциональность,снижениетрудоспособности.

В первыечасы послесотрясениямозга у пострадавшегорасширены илисужены зрачки- черепно-мозговаятравма любойстепени тяжестиприводит кнарушениюнервных путей,ответственныхза работу глаз.При легкомсотрясениимозга зрачкиреагируют насвет, но вяло,а при тяжеломреакция отсутствуетвовсе. При этомрасширениетолько одногоиз зрачков иотсутствиереакции у второгоявляется грознымсимптомом иможет говоритьо тяжелом ушибемозга.

Госпитализацияобязательна,посколькупоначалу симптомысотрясенияи более тяжелыхтравм мозга(например, ушибмозга иливнутричерепноекровоизлияние)могут бытьидентичны.Только врачможет определить,какая конкретнотравма былаполучена. Неисключено, чтоможет потребоватьсярентгенологическоеобследование(снимок костейчерепа) с цельюисключенияперелома костейчерепа. Постоянноенаблюдениекак минимумв течение 24 часовпосле травмыс целью своевременнойдиагностикисдавленияголовногомозга.

При сотрясенииголовного мозгапроводятконсервативноелечение: назначаютненаркотическиеанальгетикипри болях,антибактериальныесредства приналичии ранмягких тканей,седативныеи снотворныесредства, постельныйрежим на 7-10 суток.

Больнымс сотрясениеммозга необходимособлюдатьпостельныйрежим, при этомнельзя читать,слушать музыкуи оценка выпускной квалификационной работы дипломной работы смотретьтелевизор.Следует помнить,что у человека,перенесшегодаже легкоесотрясениемозга, можетразвитьсяпосттравматическийневроз илидругие, болеесерьезныеосложнения,например, эпилепсия.Поэтому черезнекоторое времяпосле выздоровленияобязательноследует пройтиэлектроэнцефалографиюи посетитьневропатолога.


2.2 Ушиб головногомозга


Ушибголовного мозга– черепно-мозговаятравма, характеризующаясяочаговымимакроструктурнымиповреждениямимозговоговещества различнойстепени тяжести.Это всякоеместное повреждениемозговоговещества — отнезначительного,вызывающегов пострадавшемучастке толькомелкие кровоизлиянияи отек, до самоготяжелого, сразрывом иразмозжениеммозговой ткани.Ушиб возможенпри закрытойи открытойчерепно-мозговойтравме.

Патоморфология:изменения вочаге ушиба,деструкция(размозжение)вещества мозга,мелкоточечныекровоизлияния(вследствиеразрыва сосудовпод воздействиеммеханическогофактора) в паренхимемозга, перифокальныйотёк мозга,травматическоесубарахноидальноекровоизлияниев результатеразрывов сосудовмягкой мозговойоболочки, переломыкостей черепа,переломы костейсвода черепабез сдавления(линейные иоскольчатые),переломы костейоснованиячерепа (с разрывомоболочек) - истечениеСМЖ через нос(ринорея) илинаружный слуховойпроход (оторея),вдавленныепереломы - компрессияголовногомозга, переломыкостей сводачерепа - образованиевнутричерепныхгематом, сдавлениемозга.

Ушиб головногомозга лёгкойстепени.Отличаетсявыключениемсознания до1 часа послетравмы, жалобамина примеры заполнения задания на дипломную работу, тошноту,рвоту. В неврологическомстатусе отмечаютсяритмическоеподёргиваниеглаз при взглядев стороны (нистагм),менингеальныезнаки, асимметриярефлексов. Нарентгенограммахмогут бытьвыявлены переломыкостей сводачерепа. В ликворе- примесь крови(субарахноидальноекровоизлияние).

Ушиб головногомозга среднейстепени.Сознание выключаетсяна несколькочасов. Выраженовыпадениепамяти (амнезия)на события,предшествовавшиетравме, самутравму и событияпосле неё. Жалобына головнуюболь, неоднократнуюрвоту. Выявляютсякратковременныерасстройствадыхания, частотысердечныхсокращений,артериальногодавления. Могутбыть нарушенияпсихики. Отмечаютсяменингеальныезнаки. Очаговаясимптоматикапроявляетсяв виде неравномернойвеличины зрачков,нарушений речи,слабости вконечностяхи т.д. При краниографиичасто констатируютсяпереломы сводаи основаниячерепа. Прилюмбальнойпункции - значительноесубарахноидальноекровоизлияние.

Ушиб головногомозга тяжёлойстепени.Характеризуетсядлительнымвыключениемсознания(продолжительностьюдо 1-2 недель).Выявляютсягрубые нарушенияжизненно важныхфункций (изменениячастоты пульса,уровня давления,частоты и ритмадыхания, температуры).

В неврологическомстатусе отмечаютсяпризнаки пораженияствола мозга- плавающиедвижения глазныхяблок, нарушенияглотания, изменениемышечноготонуса и т.д.Могут выявлятьсяслабость вруках и ногахвплоть до параличей,а также судорожныеприпадки. Ушибтяжёлой степенисопровождается,как правило,переломамисвода и основаниячерепа и внутричерепнымикровоизлияниями.

Окончательныйдиагноз ставятпо результатамрентгенографиичерепа в прямойи боковой проекциях(наличие повреждениякостей), КТ иМРТ.

Основнойметод лечения- консервативный:госпитализацияобязательна,постельныйрежим, поддержаниежизненно важныхфункций, принеобходимости- реанимационныемероприятия;терапия отёкамозга; анальгетикипри необходимости;при судорогах- противосудорожныесредства; средства,улучшающиемозговоекровообращениеи метаболизм,ноотропныесредства.

Длительностьпостельногорежима приушибе легкойстепени составляет10-14 суток, приушибе среднейстепени от 2 до3 недель в зависимостиот клиническоготечения и результатовинструментальныхисследований.При смотр конкурс ов по архитектуре. Спинномозговуюпункцию слечебно-диагностическойцелью производятпри отсутствиипризнаковсдавления идислокациимозга. Хирургическоелечениепоказано приушибе мозгас размозжениемего ткани (наиболеечасто возникаетв области полюсовлобной и височнойдолей).

Прилегких ушибахмозга двигательные,чувствительныеи другие расстройстваобычно полностьюисчезают втечение 2-3 недели.При более тяжелыхушибах, какправило, остаютсястойкие последствия:парезы и параличи,нарушениячувствительности,расстройстваречи, могутвозникатьэпилептическиеприпадки.


2.3 Сдавлениеголовного мозга


Сдавлениеголовного мозга- прогрессирующийпатологическийпроцесс в полостичерепа, вызывающийкомпрессиюголовногомозга, возникающийв результатетравмы. Прилюбом морфологическомсубстрате можетпроизойтиистощениекомпенсаторныхмеханизмов,что приводитк сдавлению,дислокации,вклинениюствола мозгаи развитиюугрожающегожизни состояния.Вдавленныепереломы сводачерепа - причиналокальнойкомпрессиимозга.

Основнойпричиной сдавлениямозга причерепно-мозговойтравме являетсяскопление кровив замкнутомвнутричерепномпространстве.В зависимостиот отношенияк оболочками веществумозга выделяют

эпидуральные(расположенныенад твёрдоймозговой оболочкой,в 20% случаев),субдуральные(между твёрдоймозговой оболочкойи паутиннойоболочкой,70-80%), внутримозговые(в белом веществемозга и внутрижелудочковые(в полости желудочковмозга) гематомы;затем вдавленныепереломы костейсвода черепа(особеннопроникновениекостных отломковна глубинусвыше 1 см);

очаги размозжениямозга;

перифокальныйотёк;

субдуральныегигромы (ограниченноескопление СМЖ,возникает принадрыве арахноидальнойоболочки, истеченииликвора всубдуральноепространствопо клапанномумеханизму) икрайне редкопневмоцефалия(скоплениевоздуха в полостичерепа).

Первымипризнакаминачавшегосясдавления мозганарастающимкровоизлияниемслужат усилениеголовных болей,беспокойствобольного или,наоборот, сонливость,появляютсяи постепеннонарастаюточаговыерасстройства,такие же, какпри ушибе мозга.

Признакивклинения:усиление выраженностиобщемозговогосиндрома, появлениеили нарастаниеочаговых полушарныхи стволовыхсимптомов,угнетениесознания.Контралатеральнаягемиплегия(на стороне,противоположнойочагу сдавления),мидриаз, отсутствиереакции насвет, нерегулярноедыхание, кома.Наступаетпотеря сознания,возникаютугрожающиежизни нарушениясердечнойдеятельности,дыхания и еслине будет оказанасоответствующаяпомощь, наступитсмерть.


При вдавленномпереломе мозгподвергаетсяодновременнои сдавлению,и ушибу, а отекмозга развиваетсябыстро. Присдавлении мозгагематомойразрыв кровеносногососуда, особеннов оболочкахмозга, можетпроизойти причерепно-мозговыхтравмах безгрубых повреждениймозговой ткани,вызвавшейтолько легкийушиб мозга.

В большинствеслучаев отмечаетсяпотеря сознанияв момент травмы.В последующемсознание можетвосстанавливаться.Период восстановлениясознания называетсясветлым промежутком.Спустя несколькочасов или сутокбольной вновьможет впастьв бессознательноесостояние, что,как правило,сопровождаетсянарастаниемневрологическихнарушений ввиде появленияили углубленияпарезов конечностей,эпилептическихприпадков,расширениязрачка с однойстороны, уреженияпульса (частотаменее 60 в минуту)и т.д.

По темпуразвития различаютострые внутричерепныегематомы, пояснительная записка к дипломному проекту титульный лист первые 3 сутокс момента травмы,подострые -клиническипроявившиесяв первые 2 неделипосле травмыи хронические,которые диагностируютсяпосле 2 недельс момента травмы.

Диагностика.Если больнойнаходится всознании, необходимотщательноевыявлениеобстоятельстви механизматравмы, так какпричиной паденияи ушиба головыможет бытьинсульт илиэпилептическийприпадок. Частобольной неможет вспомнитьпредшествовавшиетравме события(ретрограднаяамнезия), непосредственноследующие затравмой (антерограднаяамнезия), а такжесам моменттравмы (кограднаяамнезия).

Необходимотщательноосмотретьголову дляпоисков следовтравмы. Кровоизлияниянад сосцевиднымотростком частоуказывают наперелом пирамидкивисочной кости.Двусторонниекровоизлиянияв клетчаткуорбиты (такназываемый«симптом очков»)могут свидетельствоватьо переломеоснованиячерепа. Об этомже говоряткровотечениеи ликворреяиз наружногослуховогопрохода и носа.При переломахсвода черепаво время перкуссиираздаётсяхарактерныйдребезжащийзвук – «симптомтреснувшегогоршка».

Основнойметод лечения– хирургический.Неотложнаяоперация:костнопластическаяили резекционнаятрепанация,декомпрессия(удаление крови,сгустков, вдавленныхкостных отломков)- устранениепричины сдавленияголовногомозга, остановкакровотечения.Эвакуациювнутричерепныхгематом следуетвыполнять втечение первых4 часов послетравмы.

Возможныеосложнения:абсцесс головногомозга, эмпиемасубдуральная,менингит, повторноеобразованиегематомы,посттравматическаяэпилепсия.


2.4 Переломыоснования(свода) черепа


Переломыоснованиячерепа - повреждениекостей указаннойобласти безналичные расчеты в кредитных организациях дипломная работа продолжениепереломовкостей как оформить титульный лист приложения к, распространяющеесяна костнуюоснову передней,средней и заднейчерепных ямок.

При переломахсвода черепанаблюдаютсясимптомы сотрясенияили ушиба мозга,сочетающиесяс кровоизлияниямииз оболочечныхсосудов. Особоговнимания требуютвдавленныепереломы костейсвода черепа,удаление которыхпредупреждаетразвитие тяжелыхосложнений(травматическаяэпилепсия).

Основнымипричинами этихповрежденийявляются падениес высоты наголову и прямойудар по среднейлинии лица,особенно впереносье.

Переломыоснованиячерепа обычносопровождаютсяразрывом твёрдоймозговой оболочки,формируетсясообщение свнешней средойчерез носовую,ротовую полости,полость среднегоуха, глазницуили придаточныепазухи носа,что обусловливаетпоявлениеназальной,ушной ликвореии посттравматическойпневмоцефалии

Клиническаякартина: общемозговыенарушения,симптомы поражениямозговогоствола и черепныхнервов, чащелицевого скартинойодностороннегопареза мускулатурылица или слуховогосо снижениемслуха, кровотечениеи ликворея износа, уха илиглазницы. Потерясознания достигаетглубокогосопора или комыи часто продолжаетсянесколькочасов. Возможныгенерализованныесудороги счетким тоническимкомпонентом.В связи с ликвореейнаблюдаетсявнутричерепнаягипотензия.Отмечаютсяпризнаки поражениямозговогоствола: бульбарныйили псевдобульбарныйсиндром, аритмиядыхания, тахикардия,падение АД. Изчерепных нервовчаще поражаютсялицевой,преддверно-улитковыйи отводящий.Наличие ликвореисоздает постояннуюугрозу возникновениягнойного менингита.Он может появитьсяи в другой период,возможны егорецидивы.

Переломоснованиячерепа можетбыть подтвержденкраниограммой,сделанной поСтинверсу илиШюллеру. Однакопридание головепострадавшегоспециальногоположения востром периодетравмы не всегдавозможно. Крометого, небольшиепереломы наэтих снимкахмогут не выявляться.Наиболее частыйпризнак переломаоснованиячерепа - затенениеячеек сосцевидногоотростка иликрыловидногосинуса.

Лечениеконсервативное- при подозрениина трещину илиперелом основаниячерепа производятобработку ушнойраковины (илиноса) антисептическимраствором сналожениемасептическойповязки, назначениемассивных дозантибиотикови сульфаниламидов,т.к. дипломная работа использование икт на уроках музыки в черепаочень велика.

С первыхминут послечерепно-мозговойтравмы больнойдолжен находитьсяна строгомпостельномрежиме. Емунеобходимообеспечитьсвободныйдоступ воздуха.При потересознания следуетпредотвратитьаспирациюрвотных масси слюны. Выполню курсовые и дипломные работы на заказ на голову.Необходимыпротивошоковыемероприятия:введение плазмыи плазмозаменителей,противоболевых,седативных,сосудистыхсредств. Дляулучшениямозговогокровообращенияцелесообразноназначениециннаризина(стугерона) дипломная работа по повышению квалификации учителей гемодинамикуи активизируетметаболизмголовного мозгасермион - этипрепаратыприменяют привсех черепно-мозговыхтравмах нетолько в остромпериоде, но ив течение 3-4последующихнедель. Помимопатогенетическойтерапии применяютсимптоматическиесредства. Показанытакже витамины,общеукрепляющиесредства.


3 Открытаячерепно-мозговаятравма


При открытойчерепно-мозговойтравме полостьчерепа сообщаетсяс внешней средойи, следовательно,высока вероятностьинфекционныхосложнений(менингит,абсцесс мозга,остеомиелит).В свою очередь,открытая делитсяна проникающую,при которойимеется повреждениетвердой мозговойоболочки инепроникающую.

Помимопереломовоснованиячерепа, сопровождающихсяносовым илиушным кровотечениеми истечениемликвора, чащевсего встречаютсярвано-ушибленныераны головыс переломамиподлежащихкостей черепа.Нередки такжерезаные, рубленыеи колотые раны.Особенно опасныпроникающиеранения сповреждениемтвердой мозговойоболочки ивещества мозга.

Основнымиклиническимифакторами,определяющимистепень тяжестичерепно-мозговойтравмы, являются:продолжительностьутраты сознанияи амнезии (иногдапротекает безпервичнойпотери сознания,и медленноеразвитие комыуказывает навнутричерепноекровотечениеили на прогрессирующийотек мозга);степень угнетениясознания намомент госпитализации;наличие стволовойневрологическойсимптоматики.

Реанимационныемероприятияпри тяжелойчерепно-мозговойтравме (очагиразмозжения,диффузноеаксональноеповреждение)начинают надогоспитальномэтапе. С цельюнормализациидыхания обеспечиваютсвободнуюпроходимостьверхних дыхательныхпутей (освобождениеих от крови,слизи, рвотныхмасс, введениевоздуховода,интубациятрахеи, трахеостомия),используютингаляциюкислородно-воздушнойсмеси, а принеобходимостипроводятискусственнуювентиляциюлегких.Далее лечениепроводят встационаре.Пострадавшегонужно срочнодоставить вбольницу обязательнолежа, даже присамой кратковременнойпотере сознания.На месте происшествияникаких манипуляцийна мозговойране не проводят,на рану накладываютстерильнуюповязку, привыбуханиимозговоговещества повязкане должна егосдавливать;вводить марлюили вату в ноздри,в ухо при кровотечениииз них нельзя,это может осложнитьтечение раневогопроцесса.

Лечениепострадавшихс открытымии закрытымиповреждениямичерепа и головногомозга имеетмного общего,так как при нихпочти всегдаотмечаетсясотрясениеили ушиб головногомозга, что требуетохранительнойтерапии, покоя,примененияседативныхсредств, тщательногонаблюденияза больными.

Заключение

В качествевывода необходимосказать о прогнозеи последствияхчерепно-мозговойтравмы.

Прогнозпри легкойчерепно-мозговойтравме (сотрясение,ушиб мозгалегкой степени)обычно благоприятныйи подавляющеебольшинствобольных полностьювыздоравливают,если пострадавшийсоблюдаетрекомендованныйему режим леченияи поведения.

При черепно-мозговойтравме среднейтяжести (ушибмозга среднейстепени) частоудается добитьсявосстановлениятрудовой исоциальнойактивностипациентов. Уряда пострадавшихразвиваютсяарахноидити гидроцефалия,обусловливающиеастенизацию,головные боли,вегетососудистуюдистонию,артериальнуюгипертензию,нарушениястатики и координациии другую неврологическуюсимптоматику.

При тяжелойчерепно-мозговойтравме (ушибмозга тяжелойстепени, сдавлениемозга, открытыхповрежденийчерепа) летальностьдостигает45-60%. Своевременноеудаление гематомыспасает больнымжизнь, но выжившиечасто остаютсяинвалидами.У них наблюдаютсяпсихическиерасстройства,эпилептическиеприпадки, грубыедвигательныенарушения.

Уход забольными стяжёлой черепно-мозговойтравмой заключаетсяв предупреждениипролежней игипостатическойпневмонии(поворачиваниебольного впостели, массаж,туалет кожи,банки, горчичники,отсасываниеслюны и слизииз полости рта,санация трахеи).

Даже прилёгкой и среднейчерепно-мозговойтравме последствиядают знать осебе в течениемесяцев илилет. Так называемый«посттравматическийсиндром»характеризуетсяголовной болью,головокружением,повышеннойутомляемостью,снижениемнастроения,нарушениямипамяти.

Об исходахможно говоритьчерез 1 год послечерепно-мозговойтравмы, так какв дальнейшемкаких-либосущественныхизменений всостояниибольного непроисходит.Реабилитационныемероприятиявключают лечебнуюфизкультуру,физиотерапию,приём ноотропных,сосудистыхи противосудорожныхпрепаратов,витаминотерапию.


Списокиспользованнойлитературы


Дралюк М.Г. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие / М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк, Н.В.Исаева. - Ростов-на-дону: Феникс, 2006. – 192 с.

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Том 1 / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова. – М.: Антидор, 1998.

Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров / Е.Н.Кондаков, В.В.Кривецкий. – М.: Медицина, 2002.

Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Учеб.пособие / В.Я.Латышева, М.В.Олизарович, В.Л.Сачковский. – Минск: Вышэйшая школа, 2005.

Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма. Краткая Медицинская Энциклопедия / Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов. – М.: Изд-во Советская Энциклопедия, 1995.

Электронное справочное руководство для врача скорой медицинской помощи. - 2006. [Электрон.ресурс]. Режим доступа: Med2000

Источник: http://xreferat.com/55/6723-1-cherepno-mozgovaya-travma.html

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ 
Государственное образовательное учреждение 
Среднего профессионального образования города Москвы 
Медицинский колледж №8 
(ГОУ СПО МК №8)

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при черепно-мозговых травмах».

Студентки 5 курса формирование кадрового резерва на предприятии дипломная работа группы 
Специальность 060101 Лечебное сами ли вы писали дипломную работу 52 
Пименовой Ирины Константиновны

Оценка    

Москва 
2010-2011 учебный год

Руководитель: Кузнецова Елена Львовна

Рецензент: Кузнецова Елена Львовна

Предназначение: Курсовая работа для промежуточной аттестации по итогам дипломной специализации

Содержание.

1. Введение. 4

2. Теоритическая часть. 5

2.1. Определение ЧМТ. 5

2.2. Классификация ЧМТ 5

2.3. Этиология и патогенез. 7

2.4. Клиническая картина. 9

2.4.1. Cотрясение головного мозга. 9

2.4.2. Ушиб головного мозга 10

2.4.3. Сдавление головного мозга 13

2.4.4. Диффузное аксональное повреждение 14

2.5. Диагностика ЧМТ 15

2.6. Дифференциальный диагноз 19

2.7. Неотложная помощь и тактика фельдшера. 20

3. Практическая часть. 22

3.1. Задача№1. 22

4. Приложение 25

5. Заключение 29

6. Список литературы. 30

  1. Введение.

Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является социальной. ЧМТ — лидер среди травм всех локализаций в инвалидизации и смертности населения. У лиц молодого и среднего возраста ЧМТ как причина смерти занимает первое место, опережая опухолевые и сосудистые заболевания. Дипломный проект оформлен в соответствии с гостом в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) как правильно оформить презентацию для около 600 тыс. человек. 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. Максимальная эффективность лечения пострадавших с ЧМТ может быть достигнута при условии создания единой четкой системы организации помощи на всех этапах терапии. В свою очередь работа врачей и фельдшеров службы скорой медицинской помощи (СМП) должна основываться на существующих нормативно-правовых документах (стандарты и клинические протоколы лечения ЧМТ).

В своей работе я хочу дать определение ЧМТ, охарактеризовать отличительные особенности различных клинических форм ЧМТ, определить тактику фельдшера на ДГЭ при оказании неотложной помощи.

  1. Теоритическая часть.

    1. Определение ЧМТ.

Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являются механические (травматические) повреждения черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов), сопровождающиеся клинической симптоматикой в виде временных или постоянных неврологических и психосоциальных нарушений.

    1. Классификация ЧМТ

ЧМТ классифицируют по следующим признакам:

  1. По характеру и опасности инфицирования:
  2. закрытая ЧМТ, характеризующаяся сохранением целостности мягких тканей головы или наличием раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа.
  3. открытая ЧМТ, характеризующаяся повреждениями,  при  которых  имеются  раны  мягких  тканей головы  с  повреждением  апоневроза  или  перелом  основания  черепа, сопровождающиеся  кровотечением,  назальной  и/или  ушной ликвореей.
      • проникающая ЧМТ, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки
      • непроникающая ЧМТ, при которой повреждение твёрдой мозговой оболочки отсутствует.
  4. Клинические формы ЧМТ
  5. Сотрясение стоимость дипломных работ по информатике мозга
  6. Ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени)
  7. Сдавление головного мозга
    • внутричерепная гематома
    • вдавленный перелом
  8. Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП)
  9. Сдавление головы.
  10. По сочетанию черепно-мозговой травмы с иными травматическими повреждениями и воздействием нескольких травмирующих факторов выделяют:
  11. изолированную ЧМТ,
  12. сочетанную ЧМТ, при сочетании ее с повреждениями других органов (грудной клетки, брюшной полости, конечностей и т.п.),
  13. комбинированную ЧМТ, при воздействии нескольких травмирующих правовое регулирование имущественного страхования в рф (механических, термических, радиационных, химических).
  14. По тяжести:
  15. лёгкая (сотрясение и ушиб головного мозга лёгкой степени);
  16. средней тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести);
  17. тяжёлая (ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление).
    1. Этиология и патогенез.

Основные причины черепно-мозговой травмы.

  1. Травматизм (бытовой, уличный, в т.ч. транспортный, спортивный, производственный)
  2. Стихийные бедствия
  3. Боевые действия

Травматические повреждения головного мозга делятся на первичные, связанные с непосредственным воздействием травмирующих сил и наступающие в момент травмы, и вторичные, являющимися осложнением первичного поражения мозга.

Первичное повреждение включает: повреждение нейронов и глиальных клеток, синаптические разрывы, нарушение целостности или тромбоз церебральных сосудов. Первичные повреждения мозга бывают локальными, приводящими к образованию очагов ушиба и размозжения головного мозга, и диффузными, связанными с аксональным повреждением мозга вследствие разрыва аксонов при движении мозга внутри черепной полости. Первичное (прямое) повреждение головного мозга при ЧМТ происходит в  момент  травмы  и  носит  необратимый  характер,  адекватное  лечение которого в условиях неотложной медицины вряд ли возможно.

Вторичное (опосредованное)  повреждение  возникает  вследствие интракраниальных (внутричерепных факторов: нарушение реактивности сосудов мозга, нарушения ауторегуляции, церебральный вазоспазм, ишемия мозга, нарушения ликвороциркуляции, методы проведения исследований в дипломной работе мозга, изменения внутричерепного давления, сдавление мозга и дислокационный синдром, судороги, внутричерепная инфекция)  и  экстракраниальных (внечерепных причин (артериальная гипотония (систолическое АД < 90 мм рт. ст.), гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт. ст.), тяжелая гипокапния (РаСО2 < 30 мм рт. ст.), гипертермия, гипонатриемия, анемия (гематокрит < 30%, гипо- гипергликемия, ДВС-синдром)  осложнений  и  может  быть уменьшено или предотвращено  адекватной  терапией. Самыми опасными факторами вторичного повреждения мозга являются артериальная гипотензия, гипоксия и внутричерепная гипертензия. В дипломная работа по развитию письменной речи от первичного повреждения вторичное обратимо.

В патогенезе ЧМТ, помимо прямого механического воздействия на череп и мозг, имеют значение противоудар (ушиб головного мозга о костные и оболочечные образования внутри черепа) и гидродинамический удар (связанный  с  перемещением  жидкости  в  желудочках  мозга  и субарахноидальном пространстве). В результате механического воздействия нарушается  коллоидное  равновесие  в  нервных  клетках,  что  приводит  к набуханию  синапсов  и  блокаде  нервных импульсов (развивается функциональная асинапсия). В местах повреждения нервной  ткани  высвобождаются  кинины,  биогенные  амины,  продукты гемолиза излившейся крови, которые приводят к отёку и набуханию головного мозга и определяют клиническое течение. 

    1. Клиническая картина.

      1. Cотрясение правовое регулирование обращения с отходами головного мозга.

    • утрата сознания (от нескольких секунд до 30 минут).

После восстановления сознания:

  • слабость;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • бурная реакция на раздражители (свет, звук);
  • недооценка своего состояния;
  • ретроградная амнезия;
  • вегетативные явления: чувство жара, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи- брадикардия, приливы крови к лицу;
  • нарушение сна

Неврологический статус:

      1. Ушиб  головного мозга

 Более тяжелая ЧМТ. Он возникает на фоне сотрясения мозга и характеризуется наличием общемозговой и очаговой симптоматики.

Выделяется 3 степени тяжести:

Симптомы легкой степени:

  • потеря сознания от 15 мин до 1 ч;
  • головная боль,
  • тошнота, 2-3-кратная рвота,
  • головокружение;
  • ретроградная амнезия;
  • витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради- тахикардия; колебания АД

Неврологический статус:

  • нистагм;
  • легкая анизокория (рис.1 в приложении);
  • параличи, парезы
  • менингеальные симптомы;
  • возможны переломы свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние

Симптомы средней тяжести:

  • потеря сознания от 1 до 6 ч;
  • выражена ретро- кон- и антероградная амнезия;
  • сильная головная боль,
  • многократная рвота;
  • преходящие расстройства витальных функций:
    • брадикардия (40-50 ударов в минуту),
    • тахикардия (до 120 ударов в минуту);
    • повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);
    • тахипноэ без нарушения ритма дыхания;
  • изменение дипломная работа на тему черепно мозговые травмы сон - бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;
  • субфебрилитет

Неврологический статус:

  • могут наблюдаться менингеальные симптомы;
  • стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • двусторонние патологические знаки (рис. 3 в приложении);
  • отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гиперестезия, афазия;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа

Симптомы тяжелой степени:

  • потеря сознания от 6 ч. до нескольких недель и месяцев;
  • часто наблюдается двигательное (психомоторное) возбуждение;
  • тяжелые нарушения витальных функций:
    • брадикардия (менее 40 уддаров в минуту) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;
    • повышение АД более180/110 мм рт. ст.;
    • тахипноэ (более 30-40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;
  • гипертермия

Неврологический статус:

  • стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, парез взора, нистагм;
  • двусторонний мидриаз или миоз;
  • нарушение глотания;
  • меняющийся тонус, децеребрационная ригидность1;
  • угнетение или повышение cухожильных рефлексов,
  • патологические стопные знаки,
  • парезы, параличи;
  • рефлексы орального автоматизма;
  • генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10-15% случаев);
  • отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
      1. Сдавление головного мозга

Могут наблюдаться:

• Сдавление с ушибом головного мозга

• Сдавление без ушиба головного мозга

Причины:

• Внутричерепные гематомы

• Сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы)

• Сдавление костными отломками

• Пневмоцефалия

• Отек-набухание мозга

Клиническая картина:

• Наличие «светлого промежутка» (иногда он стертый или отсутствует)

• Мидриаз на стороне гематомы

• Брадикардия

• Очаговая симптоматика (гемипарез, анизокория)

• Эпилептический синдром

• Стволовые симптомы

      1. Диффузное аксональное повреждение

ДАП - необратимое повреждение аксонов  нервных  клеток,  возникающее  при  резком  замедлении движения,  возникает  в  результате  автомобильной  травмы  или  при синдроме «тряски ребёнка».

Клиническая картина:

  • Длительное коматозное состояние непосредственно после травмы
  • Гипертермия
  • Гипергидроз
  • Гиперсаливация
  • Нарушение дыхания
  • Симметричная или ассиметричная децеребрационная либо декортикационная ригидность2
  • Изменение мышечного тонуса,
  • Смена коматозного состояния транзиторным или стойким апаллическим синдромом3,

Неврологический статус:

  • Парез взора вверх
  • Снижение или отсутствие корнеального рефлекса
  • Менингеальный синдром
  • Тетрапаралич
  • Некоординированные защитные реакции
  • Лицевые синкинезии
  • Скованность, брадикинезия
  • Повышение ВЧД
  • Психические нарушения 
    1. Диагностика ЧМТ

На догоспитальном этапе:

  • Оценка состояния жизненно важных органов (дыхание, кровообращение) и выявление угрожающих жизни состояний. При необходимости – проведение реанимационных мероприятий.

Согласно существующей на сегодняшний день классификации, различают пять степеней тяжести состояния пострадавшего с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное, в зависимости от состояния функции внешнего дыхания, состояния гемодинамики, дипломная работа на тему черепно мозговые травмы тела и уровеня нарушения сознания по школе Глазго (ШКГ) (табл. 1 в приложении):

      • Удовлетворительное состояние: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 12–20/мин, ЧСС 60–80/мин, АД темы дипломных работ по нефти рт.ст., не более 36,9 °C.
      • Состояние средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13–15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21–30/мин, ЧСС 51–59 или 81–100 уд/мин, АД 90/50–110/60 или 140/80–180/100 мм рт.ст., субфебрилитет 37,0–37,9 °C.
      • Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8–13 баллов, умеренные нарушения витальных функций по 1–2 показателям: Учет источников формирования имущества организации дипломная работа 31–40 или 8–10/мин, Дипломная работа на тему облицовка полов с фризом 41–50 или 101–120 уд/мин, АД 70/40–90/50 или 180/100–220/120 мм рт.ст., лихорадка 38,0–38,9 °C.
      • Крайне тяжелое состояние: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4–7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин, ЧСС менее 40 или более  
        120 уд/мин, АД менее 70 или более 220/120 мм рт.ст., резкая гипертермия — 38,9 рецензии на дипломные работы по договорам и более.
      • Терминальное состояние: терминальная кома, ШКГ 3 балла, катастрофические нарушения витальных функций: патологический тип дыхания, его остановка, пульс не определяется, АД менее 60 мм рт.ст. или не определяется.
    • При стабильном на тему роль семьи в воспитании дошкольников пострадавшего
  1. Оценка тяжести нейротравмы.

Уточненяется характер травмы, степень повреждения мозга, локализации патологического очага в головном мозге.

Определяют:

    • состояние зрачков
    • рефлексы
    • чувствительность
    • мышечный тонус

По очередности появления и степени выраженности стволовые признаки по бухгалтерскому учету в розничной торговле могут быть разделены на несколько групп:

    • умеренные рецензия на дипломную работу по стратегическому менеджменту корнеальные рефлексы снижены, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм; 
    • выраженные нарушения — выраженная анизокория, клонотонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;
    • грубые нарушения — грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический как писать речь к дипломной работе спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция (расхождение) глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела;
    • критические нарушения — двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.

Если у пострадавшего не выявлено изменений витальных функций, газовое оборудование для автомобилей дипломная работа продолжается детализация неврологического статуса с целью локализации патологического очага в головном мозг.

Определяют:

  • наличие очаговых симптомов выпадения черепно-мозговых нервов,
  • нарушение двигательной функции и чувствительности,
  • речевую функцию,
  • симптомы раздражения оболочек мозга (менингеальные симптомы),
  • наличие или отсутствие судорог,
  • состояние психики.

 В диагностическом плане важна оценка пирамидной недостаточности по оси тела. Краниобазальные и полушарные признаки также могут быть условно разделены на несколько групп: 
— умеренные нарушения — односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепных нервов; 
— выраженные нарушения — выраженный моно- или гемипарез, выраженные парезы черепных нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонико-тонических судорог в конечностях; 
— грубые нарушения — грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, мышц лица, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях; 
— критические нарушения — грубый три- тетрапарез, тетраплегия, двусторонний паралич лицевых мышц, тотальная афазия, постоянные судороги.

  1. Обнаружение внешних повреждений (ран,ссадин), кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие перелома костей основания черепа).
  2. На догоспитальном этапе возможнопроведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.
    1. Дифференциальный  диагноз

Дифдиагностика проводится от:

    • алкогольного и других экзогенных отравлений,
    • коматозных состояний,
    • острых нарушений мозгового кровообращения 
    1. Неотложная  помощь можно ли поменять научного руководителя тактика фельдшера.

При наличии черепно-мозговой травмы пострадавшему необходима гостализация. При отказе от госпитализации – активное наблюдение амбулаторно в виду возможности развития грозных осложнений (например сдавление мозга субдуральной гемотомой).

Медицинская помощь:

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

  1. Черепно-мозговая травма:

1. Госпитализация!

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

- при наличии кровотечения

1. Остановка кровотечения:

- давящая асептическая повязка с гемостатической губкой

- пальцевое прижатие сосуда

- наложение кровоостанавливающего зажима

Предотвращение кровопотери

- при сильной головной боли

    1. Медикаментозная терапия:

Анальгин 50% 2 - 4 мл в/вено

Наркотики не вводить

Уменьшение головной боли

Оглавление

Введение Глава 1. Основные подходы к проблеме изучения черепно-мозговых травм1.1. Проблемы понятия травм головного мозга их последствий1.2. Клиническая картина травм головного мозга 1.3. Отдаленные последствия травм головного мозга. 1.4. Лечение и психотерапия отдаленных последствий оформление титульного листа по госту 2016 образец содержание головного мозга Глава 2. Практическое исследование проявлений отдаленных последствий травм головного мозга 2.1. Цели, задачи, методы исследования 2.1. Процедуры исследования 2.3. Анализ результатов исследования Заключение Библиография Приложения

Описание

Целью настоящей работы явилось исследование глубины и структуры расстройств высших психических функций и познавательных процессов у больных с последствиями черепно-мозговой травмы. Для реализации общей цели исследования решались следующие за-дачи: 1. Сравнительное исследование клинических особенностей больных изучаемых групп.2. Многомерное, многоуровневое исследование слабострукированных и скрытых нарушений высших психических функций у больных с экзогенно-органической патологией головного мозга. 3. Сравнительное изучение субъективных и объективных характеристик нарушений мнестических функций. 4. Сравнительное исследование нарушений когнитивных процессов в группах с экзогенно-органической патологией мозга. 5. Изучение особенностей астенических проявлений у больных рассматриваемых групп в сравнительном аспекте. 6. Изучение взаимосвязей результатов экспериментально-психологического и клинического исследования больных с различными формами экзогенно-органической патологии головного мозга. 7. Разработка практических рекомендаций по применению методов исследования в клинике экзогенно-органической патологии мозга.

Список литературы

1. Kemp R, David A, Hayward P. Комплаенс-терапия. Пер с англ. Обзор совр. психиатр. 2000; 5: 91–101.2. Азимов Х.А. Клиника нсихопатоподобных состояний у больных с по¬следствиями ЧМТ. Ташкент, 1959, с. 58 - 65.3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М., 1997.4. Алешко B.C. Неврозоподобные нарушения в отдаленном периоде нейроинфекции и ЧМТ. М, 1970, с. 67 - 73.5. Аммон Г. Динамическая психиатрия. Пер. с нем. СПб., изд. Психоневрологического НИИ им. В.М.Бехтерева, 1995.6. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды. В 2-х томах / Под. ред. А.А. Бодалева и др. - М.: Педагогика, 1980.7. Андреева Г.М., Яноушек Я. Взаимосвязь общения и деятельности // Общение и оптимизация совместной деятельности / Под ред. Г.М. Андреевой, Я. Яноушека. требования к дипломной работе 2016 по госту титульный М.: МГУ, 1987. 8. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Изд. презентация создание презентации для защиты дипломной работы, перераб. и доп. Л., 1988, с. 262.9. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж, 1995. 10. Бодалев А.А. Восприятие и понимание человека человеком. - М.: МГУ, 1982. – 200 с.11. Бурцев Е.М., Бобров А.С. Отдаленный период ЧМТ. М., Медицина, 1986, с. 28.12. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении. (2-е изд.) СПб.: Питер, 2001.13. Виленский О.Г. Последствия закрытых ЧМТ, К., Дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, 1971, с. 111.14. Воловик В.М., Вид В.Д. Психофармакология и психотерапия. Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных. М.: Медицина, 1989; с. 98–117.15. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981.16. Демиденко Т.Д. Особенности восстановительного лечения инвалидов Отечественной войны с нервно-психическими нарушениями после ЧМТ: опыт лечения отдаленных последствий боевой травмы. Л., 1981, с. 93 - 99.17. Дернер К., Плог У. (Dopner K, Plog U.) Заблуждаться свойственно человеку. Пер. с нем. СПб.: изд. Психоневрологического НИИ им. В.М.Бехтерева, 1997.18. Доброхотова Т. А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. М., 1974, с. 67.19. Зейгарник Б.В. Экспериментально-психологические исследования больных с травмами головного совершенствование кадрового планирования в организации. В кн.: «Нервные и психические заболевания военного времени. М., Медицина, 1948, с. 125 -136. 20. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998.21. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990.22. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. Пер. с нем. М.: Класс, 2000.23. Куликов Л.В. Классификация настроений по количественным критериям //Психология психических состояний. Вып. 2. /Ред. А.О.Прохоров. Казань. 1999. С.51-64.24. Куликов Л.В. Психология настроения. СПб., 1997.25. Куликов Л.В. Руководство к методикам диагностики психических состояний, чувств и психологической устойчивости личности. Описание методик, инструкции по применению. СПб., 2003(а).26. Лакосина. Н.Д. Медицинская психология. М., 1984.27. Лапин И.П. Плацебо и терапия. СПб., 2000.28. Лебедев ВВ., Быковников Л.Д. О степенях тяжести острой ЧМТ. Сов.Медицина, 1982, №2, с. 18 -22.29. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе. Пер. с англ. М.: Класс, 1998.30. Менцос С. Психодинамические модели в психиатрии. Пер. с нем. М.: Алетейа, 2001.31. Методики социально-психологической диагностики личности и группы / Отв. ред. А.Л. Журавлев, В.А. Хащенко. - М.: Мысль, 1990.32. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Актуальные вопросы фармакотерапии депрессий. Новые достижения в терапии психических заболеваний. М., 2002; с. 211–32.33. Петренко Л.В. Нарушение высших форм памяти. М., 1976, с. 45 - 84.34. Пивель В.П. Депрессивные состояния экзогенно-органической этио-логии. /Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике/. М., 1984, с. 39-42.35. Пивель В.П. Зкзогенно-органичеекие депрессии, эндогенная депрес¬сия. Тезисы докладов. Иркутск, 1992, с. 129 - 130.36. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер Ком, 2000.37. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. - Самара: БАХРАК-М, 2005. – 672 с.38. Ромаданов АЛ. Прогрессирующие последствия ЧМТ. /Журнал «Во-просы нейрохирургии», 1986, № 1, с. 13 - 14. Ушакова 3.А. Клинико-ренгенологические сопоставления при ЧМТ. В кн.: Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969, т. 2, с. 209-211. 39. Роут Ш. Психотерапия: Искусство постигать природу. Пер. с англ. М.: Когито-Центр, 2002.40. Черницкая О.М. Астенические состояния после перенесенной ЧМТ.Киев, 1983.41. Я-структурный тест Аммона: Опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне. Пособие для психологов и врачей. Психоневрологический НИИ им. В.М.Бехтерева. Сост.: Ю.Я.Тупицин, В.В.Бочаров, Т.В.Алхазова и др. СПб., 1998.

Источник: https://studwork.org/shop/18109

Реферат

Тема: Черепно-мозговая травма

Содержание

Введение

1 Черепно-мозговая травма: общее понятие

2 Закрытая черепно-мозговая травма

2.1 Сотрясение головного мозга

2.2 Ушиб головного мозга

2.3 Сдавление головного мозга

2.4 Переломы основания (свода) черепа

3 Открытая черепно-мозговая травма

Заключение

Список использованной литературы


Введение

Казалось бы, нашему головному мозгу мало что угрожает. Ведь он защищен по полной программе. Его омывает специальная жидкость, которая не только обеспечивает мозгу дополнительное питание, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг на тему ремонт электрических двигателей несколькими слоями оболочек. В конце концов, он просто надежно спрятан в черепе. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом. Черепно-мозговая травма является одной из наиболее значимых в здравоохранении.

В мире черепно-мозговая травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Однако среди детей, лиц молодого и младшего среднего возраста она оставляет своих «конкурентов» далеко позади, превышая смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в 10, а рака — в 20 раз. При этом почти в 50% случаев причиной дипломные работы по теме опека и попечительство вследствие травматизма являются повреждения головного мозга. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения.

В России такая травма как причина смерти выходит на второе место, уступая в этом лидерство лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Ежегодно черепно-мозговую травму получают около 600 тыс. человек, 50 тыс. из практическая значимость дипломной работы по маркетингу погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота черепно-мозговых травм у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

Закрытая черепно-мозговая травма встречается значительно чаще, чем открытая, и составляют около 90% всех травматических поражений головного мозга. Среди всех травм головы сотрясение мозга занимает первое место.

Цель данной работы – дать определение черепно-мозговой травме; охарактеризовать отличительные особенности закрытой и открытой черепно-мозговой травмы; описать клинику и методы лечения сотрясения, ушиба, сдавления мозга, перелома костей основания (свода) черепа.

Структура работы: работа состоит из введения, четырех глав, заключения и списка использованной литературы. Общий объем работы 17 страниц.


1 Черепно-мозговая травма: общее понятие

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного разрешение конфликтов в образовательном учреждении и сдавление мозга могут приводить к вклинению мозгового ствола в отверстие мозжечкового намета либо в большое затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга.

Неблагоприятным фактором поражения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания как посчитать сколько страниц в падения системного артериального давления.

Различают закрытую черепно-мозговую травму, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожного покрова головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза.

Для открытой черепно-мозговой травмы характерно одновременное повреждение мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей, в этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.

Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа.

Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз в виде очков, кровотечение истечение ликвора из носа и уха.

Клиническая симптоматика травматических повреждений складывается из общемозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга.

Оказание первой помощи заключается, прежде всего, в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути.

Диагноз как правильно делать презентацию дипломной работы травма ставят на основе оценки анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования.

Всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой делают рентгеновские реферат на тему цементирование скважин черепа (краниографию), обычно в 2 проекциях - боковой и прямой. Они позволяют выявлять (или исключать) трещины и переломы костей свода черепа.

Распознавание переломов костей основания черепа нередко требует для снимка специальных укладок, однако наличие кровотечения или особенно ликворен из носа либо уха позволяет определять их и клинически. Эхоэнцефалография позволяет выявить сдавление головного мозга вследствие внутричерепной гематомы, гигромы или очага размозжения мозга.

Наиболее информативным методом диагностики черепно-мозговой травмы является компьютерная рентгеновская томография, дающая представление о нарушениях анатомо-топографических дипломная работа пример упрощенная система налогообложения в полости черепа. По изменению плотности тканей требования к оформлению приложения в дипломной работе установить расположение, характер и степень ушибов мозга, выявить оболочечные и внутримозговые гематомы и гигромы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также дипломная работа на тему черепно мозговые травмы или сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга.

Реже для выявления оболочечных гематом применяют церебральную ангиографию, которая при обнаружении смещения магистральных сосудов и особенно характерной для этих гематом безсосудистой зоны на ангиограмме позволяет распознавать не только их наличие, но и локализацию.

Объем и характер лечения мероприятий дипломная работа на тему черепно мозговые травмы тяжестью и видом черепно-мозговой травмы, выраженностью отека мозга и внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма мозга и его функциональной активности, а также осложнениями и вегетовисцеральными реакциями, возрастом пострадавшего и другими факторами.


2 Закрытая черепно-мозговая дипломная работа учет и аудит реализации продукции клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), сдавление мозга, переломы костей свода или основания черепа.

2.1 Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга - функционально обратимое повреждение головного мозга с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут).

После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия), с трудом узнает окружающих его людей. Утрата памяти является важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой актуальные темы дипломной работы тем что времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма!

Длительное (свыше 1-2 часов) бессознательное состояние обычно указывает на более серьезные повреждения дипломная работа пример оформления готовая работа по психологии ушиб или сдавление мозга. Однако непродолжительная потеря сознания не исключает возможности сочетания ушиба мозга с его сдавлением. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносных сосудов в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепное кровоизлияние, которое постепенно увеличивается и вызывает сдавление мозга.

Характерны побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Жизненно важные функции не нарушены, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели. Но это не значит, что сотрясение мозга прошло бесследно. У некоторых больных надолго сохраняются общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.

В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки - черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом ушибе мозга.

Госпитализация обязательна, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа. Постоянное наблюдение как минимум в течение 24 часов после травмы с целью своевременной диагностики сдавления головного мозга.

При сотрясении головного мозга проводят консервативное лечение: назначают ненаркотические анальгетики при болях, антибактериальные средства при наличии ран мягких тканей, седативные и снотворные средства, постельный режим на 7-10 суток.

Больным с сотрясением мозга необходимо соблюдать постельный режим, при этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Следует помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться дипломная работа на тему черепно мозговые травмы невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.

2.2 Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга – черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Дипломная работа на тему черепно мозговые травмы всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб возможен при закрытой и открытой черепно-мозговой травме.

Патоморфология: изменения в очаге ушиба, деструкция (размозжение) вещества мозга, мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга, перифокальный отёк мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки, переломы костей черепа, переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые), переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) - истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея), вдавленные переломы - компрессия головного мозга, переломы костей свода черепа - образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются речь к на тему наследование по закону свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное жёсткость воды в промышленности реферат головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня рецензия на по учетной политике, частоты и ритма дыхания, температуры).

В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.

Основной метод лечения - консервативный: госпитализация обязательна, постельный режим, поддержание жизненно важных функций, при необходимости - реанимационные мероприятия; терапия отёка мозга; анальгетики при необходимости; при судорогах - противосудорожные средства; средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства.

Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 10-14 суток, при ушибе средней степени от 2 до 3 недель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При субарахноидальном кровоизлиянии проводят гемостатическую терапию. Спинномозговую пункцию с лечебно-диагностической целью производят при отсутствии признаков сдавления и дислокации мозга. Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей).

При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в темы дипломных работ по ндс 2-3 недели. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.

2.3 Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате может произойти истощение методические указания к дипломной работе по строительству механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа - причина локальной компрессии мозга.

Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют

эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой, в 20% случаев), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, 70-80%), внутримозговые дипломная работа по бд в access белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы; затем вдавленные переломы костей свода черепа (особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см);

очаги размозжения мозга;

перифокальный отёк;

субдуральные гигромы (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство темы дипломных работ социальная работа с несовершеннолетними клапанному механизму) и крайне редко пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа).

Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга.

Признаки вклинения: усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания. Контралатеральная гемиплегия положительные стороны работы дипломной работы пример стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома. Наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности, дыхания и если не будет оказана соответствующая помощь, наступит смерть.

При вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается быстро. При сдавлении мозга гематомой разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при черепно-мозговых травмах без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.

По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые управление денежными потоками предприятия дипломная работа введение в первые 3 суток с момента травмы, подострые - клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

Диагностика. Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок. Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события (ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой (антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия).

Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый «симптом очков») могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорят кровотечение и ликворрея дипломные работы по пересмотру по вновь открывшимся обстоятельствам наружного слухового прохода и носа. При переломах свода черепа во время перкуссии раздаётся характерный дребезжащий звук – «симптом треснувшего горшка».

Основной метод лечения – хирургический. Неотложная операция: костнопластическая или резекционная трепанация, декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины сдавления головного мозга, остановка кровотечения. Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 часов после травмы.

Возможные осложнения: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит, повторное образование гематомы, посттравматическая эпилепсия.

2.4 Переломы основания (свода) черепа

Переломы основания черепа - повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок.

При переломах свода черепа наблюдаются симптомы сотрясения или ушиба мозга, сочетающиеся с кровоизлияниями из оболочечных сосудов. Особого внимания требуют вдавленные переломы доклад по дипломной работе по управлению персоналом свода черепа, удаление которых дипломная работа на тему черепно мозговые травмы развитие тяжелых осложнений (травматическая эпилепсия).

Основными причинами этих повреждений являются падение с высоты на голову и прямой удар по средней линии лица, особенно в переносье.

Переломы основания черепа обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной дипломная работа на тему черепно мозговые травмы и посттравматической дипломная работа на тему черепно мозговые травмы картина: общемозговые нарушения, симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов, чаще лицевого с картиной дипломная работа фгос начального общего образования пареза мускулатуры лица или слухового со снижением слуха, кровотечение и ликворея из носа, уха или глазницы. Потеря сознания достигает глубокого сопора или комы и часто продолжается несколько часов. Возможны генерализованные судороги с четким тоническим компонентом. В связи с ликвореей наблюдается внутричерепная гипотензия. Отмечаются признаки поражения мозгового ствола: бульбарный или псевдобульбарный синдром, аритмия дыхания, тахикардия, падение АД. Из черепных нервов чаще поражаются лицевой, преддверно-улитковый и отводящий. Наличие ликвореи создает постоянную угрозу возникновения гнойного менингита. Он может появиться и в другой период, возможны его рецидивы.

Перелом основания черепа может здоровый образ жизни дошкольников старших подтвержден краниограммой, сделанной по Стинверсу или Шюллеру. Однако придание голове пострадавшего специального положения в остром периоде травмы не всегда возможно. Кроме того, небольшие переломы на этих снимках могут не выявляться. Наиболее частый признак перелома основания черепа - затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.

Лечение консервативное - при подозрении на трещину или перелом основания черепа производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки, назначение массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика.

С первых минут после черепно-мозговой травмы больной должен находиться на строгом постельном режиме. Ему необходимо обеспечить свободный доступ воздуха. При потере сознания следует предотвратить аспирацию рвотных масс и слюны. Целесообразно назначение холода на голову. Необходимы противошоковые мероприятия: введение плазмы и плазмозаменителей, противоболевых, седативных, сосудистых средств. Для улучшения мозгового кровообращения целесообразно назначение циннаризина (стугерона) или кавинтона. Улучшает гемодинамику и активизирует метаболизм головного мозга сермион - эти препараты применяют при всех черепно-мозговых травмах не только в остром периоде, но и в течение 3-4 последующих недель. Помимо патогенетической терапии применяют симптоматические средства. Показаны также витамины, общеукрепляющие средства.


3 Открытая черепно-мозговая травма

При открытой черепно-мозговой травме полость черепа сообщается с внешней средой и, следовательно, высока вероятность инфекционных осложнений (менингит, абсцесс мозга, остеомиелит). В свою очередь, открытая делится на проникающую, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки и непроникающую.

Помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением истечением ликвора, чаще всего встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Нередки также резаные, рубленые и колотые раны. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и вещества мозга.

Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести черепно-мозговой травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии (иногда протекает без первичной потери дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное кровотечение или на прогрессирующий отек мозга); степень угнетения сознания на момент госпитализации; наличие стволовой неврологической симптоматики.

Реанимационные мероприятия при тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) начинают на догоспитальном этапе. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, ошибка unhandled e06d7363h exeption at fcdaa06dh автокад не запускается трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Далее лечение проводят в стационаре. Пострадавшего нужно срочно доставить в больницу обязательно лежа, даже при самой кратковременной потере сознания. На месте происшествия никаких манипуляций на мозговой ране не проводят, на рану накладывают стерильную повязку, при выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя, это может осложнить течение раневого процесса.

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными.

Заключение

В качестве вывода необходимо сказать о прогнозе и последствиях черепно-мозговой травмы.

Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный и подавляющее большинство больных полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения.

При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, открытых повреждений черепа) летальность достигает 45-60%. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь, но выжившие часто остаются инвалидами. У на тему совершенствование системы управления жкх наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Даже при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти.

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного доклад к по строительству образец происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.


Список использованной литературы

1. Дралюк М.Г. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие / М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк, Н.В.Исаева. - Ростов-на-дону: Феникс, 2006. – 192 с.

2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Том 1 / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова. – М.: Антидор, 1998.

3. Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров / Е.Н.Кондаков, В.В.Кривецкий. – М.: Медицина, 2002.

4. Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Учеб.пособие / В.Я.Латышева, М.В.Олизарович, В.Л.Сачковский. – Минск: Вышэйшая школа, 2005.

5. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма. Краткая Медицинская Энциклопедия / Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов. – М.: Изд-во Советская Энциклопедия, 1995.

6. Электронное справочное руководство для врача скорой медицинской помощи. - 2006. [Электрон.ресурс]. Режим доступа: http://www.Med2000.ru

Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-124829.html

- при многократной рвоте

Церукал 2 мл в/венно

Купирование рвоты

  1. Сотрясение головного мозга

Госпитализация.

При отказе от госпитализации актив в ЛПУ.

  1. Ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, сдавление мозга
    1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником
    2. Положение на боку
    3. Ингаляция кислорода
    4. Катетеризация периферической вены
    5. Медикаментозная терапия:

1. Профилактика механической асфиксии и аспирации

2. Госпитализация в  нейрохирургическое отделение. (Транспортировка на носилках с поднятым на 30° головным концом)

- при САД < 130 мм рт.ст.

  • ГЭК 6%-500 мл в/венно капельно
  • Мексидол 5%-2 мл в/венно

- при САД > 130 мм рт.ст.

  • Магния сульфат 25% - 10 мл в/вено медленно или в разведении натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно

- при судорогах

Купирование судорог

Эхоэнцефалография - для специализированных неврологических (нейрохирургических консультативных) бригад

- при коме

1. Санация ВДП

2. Интубация трахеи


3. Практическая часть.

3.1. Задача№1.

Вызов в общественное место. Мужчина приблизительно 40 лет без сознания лежит на земле.

Анамнез выяслить не удалось.

При осметре. Пациент без сознания. Возраст 40 лет. Объективно: состояние тяжелое, сопор, положение пассивное. Кожа бледная, сухая. Дыхание везикулярное. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны чистые, ритмичные ЧСС=Ps=70уд/мин. АД 95/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет.

На лице множественные ссадины, в лобно-височной области, подкожная гематома, следы кровотечения из носовых ходов.

Неврологический статус: правый зрачок шире левого, зрачки вяло реагируют на свет.

Диагноз. Закрытая черепномозговая травма. Ушиб головного мозга. Множественные раны лица.

Тактика фельдшера.

  1. Обеспечить проходимость ВДП. Провести аспирацию слизи. ПОставить воздуховод. Ингаляция кислорода.
  2. Обезболивание 0,5% раствор трамала  — 2—4 мл (200—400 мг)
  3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником.
  4. Катетеризация периферической вены
  5. Медикаментозная терапия:
  • ГЭК 6%-500 мл в/венно капельно
  1. Снятие и регистрация ЭКГ.
  1. Измерение уровня глюкозы крови.
  2. Обработка объект предмет и объект в пример раствором перекиси водорода 3%, обработка краев раны 5% раствором йода, темы дипломных работ по специальности государственное управление асептической дипломная работа на тему черепно мозговые травмы на носилках в стационар, имеющий нейрохирургическую службу.
    1. Задача №2.

Вызов в общественное место. Женщина 25 лет сидит на лавочке. С слов очевидцев: на женщину с крыши упала ледяная сосулька. Женщина потеряла сознание, но до приезда скорой пришла в себя.

Жалобы: на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, слабость.

При осмотре: сознание методологическая основа исследований по теме дипломной работы, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 18/мин, ЧСС 72/мин, АД 110/60 мм рт.ст., температра тела 36,7°C.

На коже головы подкожная гематома дипломная работа на тему черепно мозговые травмы области левого теменного бугра.


и т.д.


Источник: https://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-142994

Неврология – одно из медицинских направлений, которое занимается лечением нервной системы. Изучает симптомы, причины возникновения и развития болезни, как ее диагностировать, методы лечения и профилактика.

Врача-специалиста, лечащего болезни нервной системы, называют руководство работы производственного подразделения регулирования труда на атп или сто, хотя раньше именовали невропатологом.Причины появления болезней неврологии: стрессы, экология, хронические болезни, слишком высокий темп жизни, либо наоборот – малоподвижный, все это может способствовать система социального страхования рф дипломная работа таких болезней.

В последние годы заболевания нервной системы значительно помолодели. Также, если были какие-то осложнения во время беременности или родов, то они могут вызвать изменения в функционировании детской нервной системы, и даже могут проявиться осложнения во взрослом возрасте. Поэтому вполне объяснимо, почему растет количество людей обращающихся к неврологу.Неврологические заболевания, по своим проявлениям, отличаются разнообразностью. Обычно это будут нарушения функционирования нейронов и нейронных связей, а также инфекционные и неинфекционные воспаления, возникающие в нервных волокнах, либо в спинном или головном мозге.

Зачастую к неврологу идут жалуясь на приступы головной боли одностороннего характера, и бывает что диагностируется мигрень.Также причиной обращения к врачу могут быть: головокружение, онемение участков тела, потеря сознания, скачки артериального давления, шум в ушах, боль в левой части грудной дипломная работа на тему черепно мозговые травмы, проблемы со сном и памятью, хроническая усталость, черепно-мозговые травмы. Многие из этих жалоб имеет большая часть населения планеты.

Заметно, что изучение материала для примерна защита на дипломна работа к одному из зачетов – дело дипломная работа введение по охране труда кропотливое изматывающее. Многие студенты, по этой причине, приобретают предстоящую работу: дипломную, курсовую, контрольную, отчет по практике или реферат. Доверьтесь тем, кто знает на зубок неврологию избавьтесь от лишних беспокойств.

Источник: https://www.diplomtime.com/nevrologiya

Реферат

Тема: Черепно-мозговая травма

Содержание

Введение

1 Черепно-мозговаятравма: общее понятие

2 Закрытая черепно-мозговаятравма

2.1 Сотрясение головного мозга

2.2 Ушиб головного мозга

2.3 Сдавление головного мозга

2.4 Переломы основания (свода)черепа

3 Открытая черепно-мозговаятравма

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Казалось бы, нашемуголовному мозгу мало что угрожает. Ведьон защищен по полной программе. Егоомывает специальная жидкость, котораяне только обеспечивает мозгу дополнительноепитание, но и служит своеобразнымамортизатором. Мозг покрыт несколькимислоями оболочек. В конце концов, онпросто надежно спрятан в черепе. Тем неменее, травмы головы очень частозаканчиваются для человека серьезнымипроблемами с мозгом. Черепно-мозговаятравма является одной из на тему обрядов и праздников в здравоохранении.

В мире черепно-мозговаятравма как причина смерти населениязанимает третье место, уступая лишьсердечно-сосудистым и онкологическимзаболеваниям. Однако среди детей, лицмолодого и младшего среднего возрастаона оставляет своих «конкурентов»далеко позади, превышая смертностьвследствие сердечно-сосудистыхзаболеваний в 10, а рака — в 20 раз. Приэтом почти в 50% случаев причиной смертивследствие травматизма являютсяповреждения головного мозга.Черепно-мозговая травма является однойиз ведущих причин инвалидизациинаселения.

В России такая травма как причинасмерти выходит на второе место, уступаяв этом лидерство лишь сердечно-сосудистымзаболеваниям. Ежегодно черепно-мозговуютравму получают около 600 тыс. человек,50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс.становятся инвалидами. Частотачерепно-мозговых травм у мужчин в двараза превышает таковую у женщин ссохранением этой зависимости во всехвозрастных группах. Причинамичаще всего являютсяавтомобильная травма и бытовой травматизм.

Закрытая черепно-мозговаятравма встречается значительно чаще,чем открытая, и составляют около 90% всехтравматических поражений головногомозга. Среди всех как сделать хорошую презентацию на дипломную работу головы сотрясениемозга занимает первое место.

Цель данной работы– дать определение черепно-мозговойтравме; охарактеризовать отличительныеособенности закрытой и открытойчерепно-мозговой травмы; описать клиникуи методы лечения сотрясения, ушиба,сдавления дипломные работы на тему общественное питание, перелома костейоснования (свода) черепа.

Структура работы:работа состоит из введения, четырехглав, заключения и списка использованнойлитературы. Общий объем работы 17 страниц.

1 Черепно-мозговая травма: общеепонятие

Черепно-мозговаятравма (ЧМТ) — механическое повреждениечерепа, головного мозга и его оболочек.При повреждении головного мозга возникаютнарушения мозгового кровообращения,ликвороциркуляции, проницаемостигематоэнцефалического барьера.Развивается отек мозга, который вместес другими патологическими реакциямиобусловливает повышение внутричерепногодавления.

Смещение и сдавление мозга могутприводить к вклинению мозгового стволав отверстие мозжечкового намета либов большое затылочное отверстие. Это, всвою очередь, вызывает дальнейшееухудшение кровообращения, метаболизмаи функциональной активности головногомозга.

Неблагоприятным факторомпоражения мозга является гипоксиявследствие нарушения дыхания или падениясистемного артериального давления.

Различают закрытуючерепно-мозговую травму, при которойотсутствуют условия что такое твердый переплет для инфицированиямозга и его оболочек, и открытую, котораячасто приводит к развитию инфекционныхосложнений со стороны мозговых оболочек(менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит).К закрытой травме относят все видычерепно-мозговых повреждений, прикоторых не нарушается целость кожногопокрова головы, и ранения мягких тканей,которые не сопровождаются повреждениемапоневроза.

Для открытойчерепно-мозговой травмы характерноодновременное повреждение мягкихпокровов головы дипломная работа на тему школьная столовая черепных костей. Еслиона сопровождается нарушением целоститвердой мозговой оболочки, ее называютпроникающей, в этом случае опасностьинфицирования мозга виды операции коммерческого банка дипломная работа велика.

Повреждения черепа дипломные работы ликвидность и платежеспособность предприятия бытьв виде трещин, дырчатых и вдавленныхпереломов, переломов костей основаниячерепа.

Внешними признаками переломаоснования черепа являются кровоподтекивокруг глаз в виде очков, кровотечениеи истечение ликвора из носа и уха.

Клиническая симптоматикатравматических повреждений складываетсяиз общемозговых симптомов и местныхрасстройств, обусловленных поражениемопределенных участков мозга.

Оказание первой помощи заключается,прежде всего, в предупреждении попаданиякрови, спинномозговой жидкости илирвотных масс в дыхательные пути.

Диагноз черепно-мозговая травмаставят на основе оценки анамнеза иклинических признаков поврежденийголовного мозга и всех его покровов.Для уточнения диагноза применяютинструментальные методы исследования.

Всем пострадавшим с черепно-мозговойтравмой делают рентгеновские снимкичерепа (краниографию), обычно в 2 проекциях- боковой и прямой. Они позволяют выявлять(или исключать) трещины и переломы костейсвода черепа.

Распознавание переломов костейоснования черепа нередко требует дляснимка специальных укладок, однаконаличие кровотечения или особенноликворен из носа либо уха позволяетопределять их и клинически. Эхоэнцефалографияпозволяет выявить сдавление головногомозга вследствие внутричерепнойгематомы, гигромы или дипломная работа блюда из жаренного мяса размозжениямозга.

Наиболее информативным методомдиагностики черепно-мозговой травмыявляется компьютерная рентгеновскаятомография, дающая представление онарушениях анатомо-топографическихсоотношений в полости черепа. По изменениюплотности тканей удается установитьрасположение, характер и доклад к технической специальности образец ушибовмозга, выявить оболочечные и внутримозговыегематомы и гигромы, субарахноидальныеи внутрижелудочковые кровоизлияния,отек мозга, а также расширение илисдавление желудочковой системы и цистерноснования мозга.

Реже для выявленияоболочечных гематом применяют церебральнуюангиографию, которая при обнаружениисмещения магистральных сосудов иособенно характерной для этих гематомбезсосудистой зоны на ангиограммепозволяет распознавать не только ихналичие, но и актуальность темы в дипломной работе примеры и характер лечениямероприятий определяются тяжестью ивидом черепно-мозговой травмы,выраженностью отека мозга и внутричерепнойгипертензии, нарушений мозговогокровообращения, ликвороциркуляции,метаболизма мозга и его функциональнойактивности, а также осложнениями ивегетовисцеральными реакциями, возрастомпострадавшего и другими факторами.

2 Закрытая черепно-мозговаятравма

Основными клиническимиформами черепно-мозговой травмы являютсясотрясение мозга, ушибы мозга (легкой,средней и тяжелой степени), сдавлениемозга,переломыкостей свода или основания черепа.

2.1 Сотрясениеголовного мозга

Сотрясение головного мозга -функционально обратимое повреждениеголовного мозга с кратковременнойпотерей сознания. Патоморфологическиеизменения могут быть выявлены лишь наклеточном и субклеточном уровнях.

Сотрясение головного мозгаобычно проявляется потерей сознанияразличной продолжительности (отнескольких мгновений до несколькихминут).

После выхода из бессознательногосостояния отмечаются головная боль,тошнота, иногда рвота, больной почтивсегда не помнит обстоятельств,предшествовавших травме, и самогомомента ее курсовая заработная плата на конкретном предприятии рб амнезия), струдом узнает окружающих его людей.Утрата памяти является важным признаком,по которому можно судить о тяжестиповреждения мозга: помнит ли человекмомент травмы, и если нет, то насколькобольшой кусок времени до травмы выпализ его памяти. Чем больше провал памяти,тем повышение эффективности труда в организации травма!

Длительное (свыше1-2 часов) бессознательное состояниеобычно указывает на более серьезныеповреждения — ушиб или сдавление мозга.Однако непродолжительная потеря сознанияне исключает возможности сочетанияушиба мозга с его сдавлением. Это бываетв тех случаях, когда при ушибе происходитразрыв кровеносных сосудов в оболочкахили веществе мозга дипломная работа на тему черепно мозговые травмы образуетсявнутричерепное кровоизлияние, котороепостепенно увеличивается и вызываетсдавление мозга.

Характерны побледнениеили покраснение лица, учащение пульса,общая слабость, повышенная потливость.Жизненно важные функции не нарушены,очаговая неврологическая симптоматикаотсутствует. Все эти симптомы постепенноисчезают, дипломная работа из 3 х курсовых работ за 1-2 недели. Но это незначит, что сотрясение мозга прошлобесследно. У некоторых больных надолгосохраняются общая слабость, головныеболи, неустойчивость сосудистой системы,повышенная эмоциональность, снижениетрудоспособности.

В первые часы после сотрясениямозга у пострадавшего расширены илисужены зрачки - черепно-мозговая травмалюбой степени тяжести приводит кнарушению нервных путей, ответственныхза работу глаз. При теории обучения и воспитания курсовая работа сотрясениимозга зрачки реагируют на свет, но вяло,а при тяжелом реакция отсутствует вовсе.При этом расширение только одного иззрачков и отсутствие реакции у второгоявляется грозным симптомом и можетговорить о тяжелом ушибе мозга.

Госпитализацияобязательна, поскольку поначалу симптомысотрясения и более тяжелых травм мозга(например, ушиб мозга или внутричерепноекровоизлияние) могут быть идентичны.Только врач может определить, какаяконкретно травма была получена. Неисключено, что может потребоватьсярентгенологическое обследование (снимоккостей черепа) с целью исключенияперелома костей черепа. Постоянноенаблюдение как минимум в течение 24 часовпосле травмы с целью своевременнойдиагностики сдавления головного мозга.

При сотрясенииголовного мозга проводят консервативноелечение:назначают ненаркотические анальгетикипри болях, антибактериальные средствапри наличии ран мягких тканей, седативныеи снотворные средства, постельный режимна 7-10 суток.

Больным с сотрясением мозганеобходимо соблюдать постельный режим,при этом нельзя читать, слушать музыкуи даже смотреть телевизор. Следуетпомнить, что у человека, перенесшегодаже легкое сотрясение мозга, можетразвиться посттравматический неврозили другие, более серьезные осложнения,например, эпилепсия. Поэтому черезнекоторое время после выздоровленияобязательно следует пройтиэлектроэнцефалографию и посетитьневропатолога.

2.2 Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга –черепно-мозговая травма, характеризующаясяочаговыми макроструктурными повреждениямимозгового вещества различной степенитяжести. Это всякое местное повреждениемозгового вещества — от незначительного,вызывающего в пострадавшем участкетолько мелкие кровоизлияния и отек, досамого тяжелого, с разрывом и размозжениеммозговой ткани. Ушиб возможен призакрытой и открытой черепно-мозговойтравме.

Патоморфология: измененияв очаге ушиба, деструкция (размозжение)вещества мозга, мелкоточечные кровоизлияния(вследствие разрыва сосудов подвоздействием механического фактора) впаренхиме мозга, перифокальный отёкмозга, травматическое субарахноидальноекровоизлияние в результате разрывовсосудов мягкой мозговой оболочки,переломы костей черепа, переломы костейсвода черепа без сдавления (линейные иоскольчатые), переломы костей основаниячерепа (с разрывом оболочек) - истечениеСМЖ через нос (ринорея) рецензия на налог на прибыль наружныйслуховой проход рецензия на дипломную работу по юриспруденции, вдавленныепереломы - компрессия головного мозга,переломы костей свода черепа - образованиевнутричерепных гематом, дипломная работа на тему ознакомление дошкольников с природой головного мозгалёгкой степени.Отличается выключением сознания до 1часа после травмы, жалобами на головнуюболь, тошноту, рвоту. В неврологическомстатусе отмечаются ритмическоеподёргивание глаз при взгляде в стороны(нистагм), менингеальные знаки, асимметриярефлексов. На рентгенограммах могутбыть выявлены переломы костей сводачерепа. В ликворе - примесь крови(субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозгасредней степени.Сознание выключается на несколькочасов. Выражено выпадение памяти(амнезия) на события, предшествовавшиетравме, саму травму и события после неё.Жалобы на головную боль, неоднократнуюрвоту. Выявляются кратковременныерасстройства дыхания, частоты сердечныхсокращений, артериального давления.Могут быть нарушения психики. Отмечаютсяменингеальные знаки. Очаговая симптоматикапроявляется в виде неравномернойвеличины зрачков, нарушений речи,слабости в конечностях и т.д. Прикраниографии часто констатируютсяпереломы свода и основания черепа. Прилюмбальной пункции - значительноесубарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозгатяжёлой степени.Характеризуется длительным выключениемсознания (продолжительностью до 1-2недель). Выявляются грубые нарушенияжизненно важных функций (изменениячастоты пульса, уровня давления, частотыи ритма дыхания, температуры).

В неврологическом статусеотмечаются признаки поражения стволамозга - плавающие движения глазныхяблок, нарушения глотания, изменениемышечного тонуса и т.д. Могут выявлятьсяслабость в руках темы дипломных работ по физическому воспитанию дошкольников в нетрадиционной форме ногах вплоть допараличей, а также судорожные припадки.Ушиб дипломная работа на тему черепно мозговые травмы степени сопровождается,как правило, переломами свода и основаниячерепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Окончательный диагноз ставятпо результатам рентгенографии черепав прямой и боковой проекциях (наличиеповреждения костей), КТ и МРТ.

Основной метод лечения -консервативный: госпитализацияобязательна, постельныйрежим, поддержание жизненно важныхфункций, при необходимости - реанимационныемероприятия; терапия отёка мозга;анальгетики при необходимости; присудорогах - противосудорожные средства;средства,улучшающие мозговое кровообращение иметаболизм, ноотропные средства.

Длительность постельного режимапри ушибе легкой степени составляет10-14 суток, при ушибе средней степени от2 до 3 недель в зависимости от клиническоготечения и результатов инструментальныхисследований. При субарахноидальномкровоизлиянии проводят гемостатическуютерапию. Спинномозговую пункцию слечебно-диагностической целью производятпри отсутствии признаков сдавления идислокации мозга. как написать защитное слово к пример показанопри ушибе мозга с размозжением его ткани(наиболее часто возникает в областиполюсов готовая рецензия на дипломную работу по психологии и височной долей).

При легких ушибах мозгадвигательные, чувствительные и другиерасстройства обычно полностью исчезаютв течение 2-3 недели. При более тяжелыхушибах, как правило, остаются стойкиепоследствия: парезы и параличи, нарушениячувствительности, расстройства речи,могут возникать эпилептические припадки.

2.3 Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга -прогрессирующий патологический процессв полости черепа, вызывающий компрессиюголовного мозга, возникающий в результатетравмы. При любом морфологическомсубстрате может произойти истощениекомпенсаторных механизмов, что приводитк сдавлению, дислокации, вклинениюствола мозга и развитию угрожающегожизни состояния. Вдавленные переломысвода черепа - причина локальнойкомпрессии мозга.

Основной причиной сдавлениямозга при черепно-мозговой дипломная работа отчетность кадровой службы в 2017 скопление крови в замкнутомвнутричерепном пространстве. В зависимостиот отношения к оболочкам и веществумозга выделяют

эпидуральные(расположенные над твёрдой мозговойоболочкой, в 20% случаев), субдуральные(между твёрдой мозговой оболочкой ипаутинной оболочкой, 70-80%), внутримозговые(в белом веществе мозга и внутрижелудочковые(в полости желудочков мозга) гематомы;затем вдавленные переломы костей сводачерепа (особенно проникновение костныхотломков на глубину свыше 1 см);

очаги размозжениямозга;

перифокальный отёк;

субдуральные гигромы(ограниченное скопление СМЖ, возникаетпри надрыве арахноидальной оболочки,истечении ликвора в субдуральноепространство по клапанному механизму)и крайне редко пневмоцефалия (скоплениевоздуха в полости черепа).

Первыми признаками начавшегосясдавления мозга нарастающим кровоизлияниемслужат усиление головных болей,беспокойство больного или, наоборот,сонливость, появляются и постепеннонарастают очаговые расстройства, такиеже, как при ушибе мозга.

Признаки вклинения: усилениевыраженности общемозгового синдрома,появление дипломная работа на тему секретарь референт нарастание очаговыхполушарных и стволовых симптомов,угнетение сознания. Контралатеральнаягемиплегия (на стороне, противоположнойочагу сдавления), мидриаз, отсутствиереакции на свет, нерегулярное дыхание,кома. Наступает потеря сознания, возникаютугрожающие жизни нарушения сердечнойдеятельности, дыхания и если не будетоказана соответствующая помощь, наступитсмерть.

При вдавленномпереломе мозг подвергается одновременнои сдавлению, и ушибу, а отек мозгаразвивается быстро. При сдавлении мозгагематомой разрыв кровеносного сосуда,особенно в оболочках мозга, можетпроизойти при черепно-мозговых травмахбез грубых повреждений мозговой ткани,вызвавшей только легкий ушиб мозга.

В большинстве случаев на тему оштукатуривание оконных откосов сознания в момент травмы. Впоследующем сознание может восстанавливаться.Период восстановления сознания называетсясветлым промежутком. Спустя несколькочасов или суток больной вновь можетвпасть в бессознательное состояние,что, как правило, сопровождаетсянарастанием неврологических нарушенийв виде появления или углубления парезовконечностей, эпилептических припадков,расширения зрачка с одной стороны,урежения пульса (частота менее 60 вминуту) и т.д.

По темпу развития различаютострые внутричерепные гематомы, которыепроявляются в первые 3 суток с моментатравмы, подострые - клинически проявившиесяв первые дипломная работа на тему система бюджетирование на предприятии недели после травмы ихронические, которые диагностируютсяпосле 2 недель с момента дипломная работа института экономики информатики. Если больнойнаходится в сознании, необходимотщательное выявление обстоятельств имеханизма травмы, так как причинойпадения и ушиба головы может быть инсультили эпилептический припадок. Частобольной не может вспомнить предшествовавшиетравме события (ретроградная амнезия),непосредственно следующие за травмой(антероградная амнезия), а также саммомент травмы (коградная амнезия).

Необходимо тщательноосмотреть голову для поисков следовтравмы. Кровоизлияния над сосцевиднымотростком часто указывают на переломпирамидки височной кости. Двусторонниекровоизлияния в клетчатку орбиты (такназываемый «симптом дипломная работа на тему черепно мозговые травмы могутсвидетельствовать о переломе основаниячерепа. Об этом же говорят кровотечениеи ликворрея из наружного слуховогопрохода и носа. При переломах сводачерепа во время перкуссии раздаётсяхарактерный дребезжащий звук – «симптомтреснувшего горшка».

Основной методлечения – хирургический. Неотложнаяоперация: костнопластическаяили резекционная трепанация, декомпрессия(удаление крови, сгустков, вдавленныхкостных отломков) - устранение причинысдавления головного мозга, остановкакровотечения. Дипломная работа на тему черепно мозговые травмы внутричерепныхгематом следует выполнять в течениепервых 4 часов после травмы.

Возможные осложнения:абсцессголовного мозга, эмпиема субдуральная,менингит, повторное образование гематомы,посттравматическая эпилепсия.

2.4 Переломы основания(свода) черепа

Переломы основания черепа -повреждение костей указанной области(в большинстве случаев продолжениепереломов костей свода черепа),распространяющееся на костную основупередней, средней и задней черепныхямок.

При переломах сводачерепа наблюдаются симптомы сотрясенияили ушиба мозга, сочетающиеся скровоизлияниями из оболочечных сосудов.Особого внимания требуют вдавленныепереломы костей свода черепа, удалениекоторых предупреждает развитие тяжелыхосложнений (травматическая эпилепсия).

Основными причинами этихповреждений являются падение с высотына голову и прямой удар по средней линиилица, особенно в переносье.

Переломы основания черепа обычносопровождаются разрывом твёрдой мозговойоболочки, формируется сообщение свнешней средой через носовую, ротовуюполости, полость среднего уха, глазницуили придаточные пазухи носа, чтообусловливает появление назальной,ушной ликвореи и посттравматическойпневмоцефалии

Клиническаякартина: общемозговые нарушения, симптомыпоражения мозгового ствола и черепныхнервов, чаще лицевого с картинойодностороннего пареза мускулатуры лицаили слухового со снижением слуха,кровотечение и ликворея из носа, ухаили глазницы. Потеря сознания достигаетглубокого сопора или комы дипломная работа на тему черепно мозговые травмы частопродолжается несколько часов. Возможныгенерализованные судороги с четкимтоническим компонентом. В связи сликвореей наблюдается внутричерепнаягипотензия. Отмечаются признаки поражениямозгового ствола: бульбарный илипсевдобульбарный синдром, аритмиядыхания, тахикардия, падение АД. Изчерепных нервов чаще поражаются лицевой,преддверно-улитковый и отводящий.Наличие ликвореи создает постояннуюугрозу возникновения гнойного менингита.Он может появиться и в другой период,возможны его рецидивы.

Переломоснования черепа может быть подтвержденкраниограммой, сделанной по Стинверсуили Шюллеру. Однако придание головепострадавшего специального положенияв остром периоде травмы не всегдавозможно. Дипломная работа на тему черепно мозговые травмы того, небольшие дипломная работа обязательства из неосновательного обогащения этих снимках могут не выявляться.Наиболее частый признак переломаоснования черепа - затенение ячеексосцевидного отростка или крыловидногосинуса.

Лечение консервативное- при подозрениина трещину или перелом основания черепапроизводят дипломная работа на тему черепно мозговые травмы ушной раковины(или носа) антисептическим раствором сналожением асептической повязки,назначение массивных доз антибиотикови сульфаниламидов, методические рекомендации по выполнению дипломных работ. вероятностьинфицирования полости черепа оченьвелика.

С первых минут после черепно-мозговойтравмы больной должен находиться настрогом постельном режиме. Ему необходимообеспечить свободный доступ воздуха.При потере сознания следует предотвратитьаспирацию рвотных масс и слюны.Целесообразно назначение холода наголову. Необходимы противошоковыемероприятия: введение плазмы иплазмозаменителей, противоболевых,седативных, сосудистых средств. Дипломная работа на тему черепно мозговые травмы мозгового кровообращенияцелесообразно назначение циннаризина(стугерона) или кавинтона. Улучшаетгемодинамику и активизирует метаболизмголовного мозга сермион - эти препаратыприменяют при всех черепно-мозговыхтравмах не только в остром периоде, нои в течение 3-4 последующих недель. Помимопатогенетической терапии применяютсимптоматические средства. Показанытакже на тему проектная деятельность в детском саду, общеукрепляющие средства.

3 Открытая черепно-мозговаятравма

При открытойчерепно-мозговой травме полость черепасообщается с внешней средой и,следовательно, высока вероятностьинфекционных осложнений (менингит,абсцесс мозга, остеомиелит). В своюочередь, открытая делится на проникающую,при которой имеется повреждение твердоймозговой оболочки и непроникающую.

Помимо переломов основаниячерепа, сопровождающихся носовым илиушным кровотечением истечениемликвора, чаще всего встречаютсярвано-ушибленные раны головы с переломамиподлежащих костей черепа. Нередки такжерезаные, рубленые и колотые раны. Особенноопасны проникающие ранения с повреждениемтвердой мозговой оболочки и веществамозга.

Основными клиническимифакторами, определяющими степень тяжестичерепно-мозговой травмы, являются:продолжительность утраты сознания иамнезии (иногда протекает без первичнойпотери сознания, и медленное развитиекомы управление стимулированием труда в организации на внутричерепноекровотечение или на прогрессирующийотек мозга); степень угнетения сознанияна момент госпитализации; наличиестволовой неврологической симптоматики.

Реанимационныемероприятия при тяжелой черепно-мозговойтравме (очаги размозжения, диффузноеаксональное повреждение) начинают надогоспитальном этапе. С целью нормализациидыхания обеспечивают свободнуюпроходимость верхних дыхательных путей(освобождение их от крови, слизи, рвотныхмасс, введение воздуховода, интубациятрахеи, трахеостомия), используютингаляцию кислородно-воздушной смеси,а при необходимости проводят искусственнуювентиляцию легких.Далее лечение проводят в стационаре.Пострадавшего нужно срочно доставитьв больницу обязательно лежа, даже присамой кратковременной потере сознания.На месте происшествия никаких манипуляцийна мозговой ране не проводят, на ранунакладывают стерильную повязку, привыбухании мозгового вещества повязкане должна его сдавливать; вводить марлюили вату в ноздри, в ухо при кровотечениииз них нельзя, это может осложнитьтечение раневого процесса.

Лечение пострадавших с открытымии закрытыми повреждениями черепа иголовного мозга имеет много общего, таккак при них почти всегда отмечаетсясотрясение или ушиб головного мозга,что требует охранительной терапии,покоя, применения седативных средств,тщательного наблюдения за больными.

Заключение

В качестве выводанеобходимо сказать о прогнозе ипоследствиях черепно-мозговой травмы.

Прогноз при легкойчерепно-мозговойтравме(сотрясение, ушиб мозга легкой степени)обычно благоприятный и подавляющеебольшинство больных полностьювыздоравливают, если пострадавшийсоблюдает рекомендованный ему режимлечения и поведения.

При черепно-мозговойтравме среднейтяжести (ушиб мозга средней степени)часто удается добиться восстановлениятрудовой и социальной активностипациентов. У ряда пострадавших развиваютсяарахноидит и гидроцефалия, обусловливающиеастенизацию, головные боли, вегетососудистуюдистонию, артериальную гипертензию,нарушения статики и координации и другуюневрологическую симптоматику.

При тяжелойчерепно-мозговойтравме (ушибмозга тяжелой степени, сдавление мозга,открытых повреждений черепа) летальностьдостигает 45-60%. Своевременное удалениегематомы спасает больным жизнь, новыжившие часто остаются инвалидами. Уних наблюдаются психические расстройства,эпилептические припадки, грубыедвигательные нарушения.

Уход за больными стяжёлой черепно-мозговой травмойзаключается в предупреждении пролежнейи гипостатической как написать реферат к правильно образец (поворачиваниебольного в постели, массаж, туалет кожи,банки, горчичники, отсасывание слюны ислизи из полости рта, санация трахеи).

Даже дипломная работа на тему черепно мозговые травмы лёгкой и среднейчерепно-мозговой травме последствиядают знать о себе в течение месяцев илилет. Так называемый «посттравматическийсиндром» характеризуется головнойболью, головокружением, повышеннойутомляемостью, снижением настроения,нарушениями памяти.

Об исходах можно говорить через1 год после черепно-мозговой травмы, таккак в дальнейшем каких-либо существенныхизменений в состоянии больного непроисходит. Реабилитационные мероприятиявключают лечебную физкультуру,физиотерапию, приём ноотропных, сосудистыхи противосудорожных препаратов,витаминотерапию.

Список использованной литературы

  1. Дралюк М.Г. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие / М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк, Н.В.Исаева. - Ростов-на-дону: Феникс, 2006. – 192 с.

  2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Том 1 / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова. – М.: Антидор, 1998.
  3. Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров / Е.Н.Кондаков, В.В.Кривецкий. – М.: Медицина, 2002.

  4. Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Учеб.пособие / В.Я.Латышева, М.В.Олизарович, В.Л.Сачковский. – Минск: Вышэйшая школа, 2005.

  5. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма. Краткая Медицинская Энциклопедия / Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов. – М.: Изд-во Советская Энциклопедия, 1995.

  6. Электронное справочное руководство для врача скорой медицинской помощи. - 2006. [Электрон.ресурс]. Режим доступа: http://www.Med2000.ru

Похожие работы:

  • Черепно-мозговаятравма на фоне алкогольного опьянения

    Реферат >> Медицина, здоровье

    . пакер ооо альметьевск повышению нефтеотдачи пластов патогенетиче­ских факторов черепно-мозговых повреждений, особен­но тяжелой черепно-мозговойтравмы. Токсическое действие . кровообра­щения у больных с острой черепно-мозговойтравмой от­мечаются признаки системного расстройства кровообра­щения .

  • Лечебная физическая культура при черепно-мозговыхтравмах (сотрясениях мозга)

    Реферат >> Физкультура и спорт

    . больного после черепно-мозговойтравмы. Особого подхода требуют больные, перенёсшие тяжёлую черепно-мозговуютравму с нарушением жизненно .

  • Особенности инфузионной терапии в нейрохирургической практике при черепно-мозговойтравме

    Реферат >> Медицина, здоровье

    . больных с черепно-мозговойтравмой Терапевтические аспекты Инфузионная терапия Питание больных с черепно-мозговойтравмой Прочие мероприятия . больных и больных с черепно-мозговойтравмой Пространственная ограниченность черепной полости Объем полости черепа .

  • Особенности лечения черепно-мозговыхтравм и комы

    Контрольная работа >> Медицина, здоровье

    . инсультах), апоплектиформную, эпилептическую, травматическую (при черепно-мозговойтравме) и кому при воспалениях и опухолях головного . синдроме, который чаще встречается у больных с черепно-мозговойтравмой, показана искусственная вентиляция легких. Во .

  • Лечение больных с черепно-мозговойтравмой

    Реферат >> Медицина, здоровье

    ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙТРАВМОЙ Санкт-Петербургская государственная медицинская академия . Специализированную помощь пострадавшим, получившим огнестрельные черепно-мозговые ранения, оказывают в госпитальной базе в специализированных .

  • Закрытая черепно-мозговаятравма

    Реферат >> Медицина, здоровье

    . 45 лет диагноз: Закрытая черепно-мозговаятравма. Ушиб головного мозга средней . Брудзинского и Кернига отрицательные. Черепные нервы. Обонятельная система. На . ОБОСНОВАНИЕ Данный диагноз: Закрытая черепно-мозговаятравма. Перелом пирамиды височной кости .

  • Чем коварна черепно-мозговаятравма?

    Доклад >> психология, педагогика

    Чем коварна черепно-мозговаятравма? Селезнева Жанна Валерьевна, врач-невропатолог . ощущения уходят. Мы забываем о травме… Как здорово радоваться жизни! Яркое . нашей жизни нельзя зарекаться от черепно-мозговойтравмы (далее ЧМТ). Разнообразию обстоятельств. .

  • Черепно-мозговые нервы: 1,2,3 пары

    Реферат >> Медицина, здоровье

    . с патологическим процессом в передней черепной ямке (опухолью, гематомой, черепно-мозговойтравмой и др.). Необычные приступообразные обонятельные . в мезжножковом пространстве, где окутывается мягкими мозговыми оболочками, при воспалении которых часто докторская значение методологии в познании государства и права.

  • Антиоксидантна терапія у хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою

    Реферат >> Медицина, здоровье

    . процессов свободнорадикального окисления у больных с тяжелой черепно-мозговойтравмой и геморрагическим инсультом. / В.И. Иевлева, . С.В. Эмоксипин в интенсивной терапии у больных с тяжелой черепно-мозговойтравмой / С.В. Курсов, В.И. Иевлева, Н.В. Лизогуб .

  • Методи антистресорного захисту хворих з гострою черепно-мозковою травмою при різних ушкодженнях головного мозку

    Реферат >> Медицина, здоровье

    . Особенности антистрессорной защиты у больных с тяжелой черепно как написать дипломную работу по экологии мозговойтравмой при различных повреждениях головного мозга . длительной холтеровской записи. Ключевые слова: черепно-мозговаятравма, повреждение мозга, нейроанестезиология, перекисное .



Источник: http://topref.ru/referat/103189.html

Черепно-мозговая травма


Проблема лечения тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является актуальной в современной медицине имеет большое социально-экономическое значение. В Москве за период с 1997 по 2012 год количество пострадавших с ЧМТ увеличилось с 10000 до 15000, в хирургическом лечении нуждаются более 2000 пациентов в год. Основной контингент пострадавших – лица трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет). В структуре летальности от всех видов травм 30-50% приходится на ЧМТ. Общая летальность при ЧМТ, включая ЧМТ легкой и средней степени тяжести, составляет 5-10%. При тяжелых формах ЧМТ с наличием внутричерепных гематом, очагов ушиба головного мозга летальность возрастает до 41-85%.

В 20-25% случаев ЧМТ сочетается с повреждениями других органов и систем: опорно-двигательного аппарата, органов грудной и брюшной полостей, позвоночника и спинного мозга. Летальность среди пострадавших с сочетанной травмой при крайне тяжелых множественных повреждениях и массивной кровопотере может достигать 90-100%.

ЧМТ остается одной из главных причин инвалидизации населения. Количество лиц со стойкой нетрудоспособностью в результате перенесенной ЧМТ достигает 25-30%. В связи с этим ЧМТ занимает первое место по наносимому суммарному медико-социальному и экономическому ущербу среди всех видов травм.

Хирургическое лечение ЧМТ является одним из главных направлений научной деятельности отделения нейрохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Проблемам изучения патогенеза ЧМТ, разработки новых методов диагностики и хирургического лечения, профилактики и лечения осложнений в разные годы были посвящены монографии и большое число статей в научных журналах.

Снижение летальности и улучшение функциональных исходов лечения невозможно достичь без постоянного совершенствования и внедрения в практику работы отделения современных стандартов лечения и реабилитации пострадавших дипломная работа на тему черепно мозговые травмы ЧМТ, новых методов диагностики и нейромониторинга, хирургических технологий. Отделение неотложной нейрохирургии института является одним из ведущим в России методических центров по организации лечения больных с ЧМТ и подготовке специалистов в этой области. Сотрудники отделения участвуют в работе российских и зарубежных съездах и конференциях, обмениваются опытом с коллегами, регулярно проводят семинары, дипломная работа на тему черепно мозговые травмы циклы и мастер-классы, посвященные проблемам лечения ЧМТ.

Основные научные направления изучения ЧМТ в клинике неотложной нейрохирургии НИИСП им. Н.В. Склифосовского включают исследование эпидемиологии, определение особенностей клинического течения черепно-мозговой и сочетано травмы, изучение патофизилогии травмы мозга на основании данных современных средств нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых методов), биохимических исследований включая специфические маркеры повреждения мозга, анализ механизмов эволюции очагов ушиба головного мозга, совершенствование методов хирургического лечения дислокационного синдрома, посттравматической эпилепсии, осложнений и последствий ЧМТ, прогноз функциональных исходов лечения.

Пациенту о черепно-мозговой травме


В России основными причинами травмы при ЧМТ являются падение с высоты роста (в 70% случаев в алкогольном опьянении) и криминальная травма- около 65 %. На дорожно-транспортные проишествия (ДТП) (водители, пассажиры и пешеходы), падения с высоты и другие причины приходится еще около 20%.

Механизмы травмы в значительной степени различаются у молодых и пожилых пострадавших, а также зависят от времени года. Летом преобладает «криминальная» травма» у молодых пострадавших, зимой травма черепа и мозга чаще регистрируется у пациентов старших возрастных групп и ведущей причиной являются падения с высоты роста. Пик пострадавших в ДТП приходится на январь и сентябрь и отмечается значительный спад в летние месяцы.

Травма мозга чаще возникает в месте приложения травмы, однако в значительном числе повреждения возникают на противоположной стороне черепа в зоне противоудара.

В зависимости от степени сколько стоит сделать презентацию для дипломной работы выделяют следующие виды черепно- мозговой травмы:
  • легкая: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени;
  • средней степени тяжести: ушиб головного мозга средней степени тяжести;
  • тяжелая: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга.
Также выделяют изолированную (когда отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (одновременное наличие ЧМТ и повреждений других органов и систем) и комбинированную черепно-мозговую травму (если одновременно воздействует несколько видов энергии – механическая, лучевая, химическая и т.д.).

К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности кожных покровов головы, к открытой – когда имеются раны мягких тканей головы. Проникающей называется черепно-мозговая травма сопровождающаяся повреждением твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться истечением спиннномозговой жидкости (ликворрея) или проникновением воздуха в полости черепа. При открытой и особенно проникающей черепно-мозговой травме значительно чаще могут развиваться гнойно-инфекционные осложнения.

По видам повреждений мозга выделяют:
  1. Сотрясение головного мозга
  2. Ушиб головного мозга:
    • ушиб мозга дипломная работа на тему черепно мозговые травмы степени
    • ушиб мозга средней степени
    • ушиб мозга тяжелой степени
  3. Сдавление головного мозга:
    • внутричерепная гематома
    • вдавленный перелом
  4. Диффузное аксональное повреждение что такое пз в дипломной работе (ДАП)
  5. Сдавление головы.
Сотрясение мозга – это состояние, возникающее чаще вследствие воздействия небольшой травмирующей силы и характеризуется преобладанием обратимых функциональных изменений головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с ЧМТ. При сотрясении пострадавшие обычно кратковременно утрачивают сознание - от 1-2 до 10-15 минут или снижением степени бодрствования. Больных право на образование в рф головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Пострадавшие часто не помнят обстоятельств произошедшего. Симптомы сотрясения мозга по прошествии 5-8 дней проходят. Следует помнить, что схожую клинику могут иметь и более тяжелые формы черепно-мозговой травмы- ушибы головного мозга инновационного потенциала в регионах дипломная работа внутричерепные гематомы. Несмотря на то, сотрясение головного относится к легкой ЧМТ, до 50% пострадавших имеет различные остаточные явления, как оформить библиографический список в дипломной работе их трудоспособность. Пациенты с сотрясением головного мозга должны быть обязательно осмотрены нейрохирургом или неврологом, который определяет необходимость проведения дополнительных исследований – КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Сотрясение головного мозга является дипломная работа обязательное страхование в рф формой и не подразделяется на степени тяжести. Большинству пациентов с сотрясением головного мозга не требуется госпитализация в нейрохирургическое отделение. Больной должен находится на амбулаторном лечении под наблюдением невролога.

Ушиб головного мозга – при этом виде черепно-мозговой травмы происходит повреждение вещества мозга, чаще с кровоизлиянием. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани ушибы мозга разделяют на ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб головного мозга легкой степени. Повреждение вещества мозга при данном виде патологии минимально. У 25% пациентов выявляется переломы воспитание и социализация личности дипломная работа. Жизненно-важные функции (дыхание, сердечная деятельность) не нарушены. При КТ головного мозга чаще патологических изменений не обнаруживается, однако могут наблюдаться очаги посттравматической ишемии. Неврологическая симптоматика выражена умеренно и регрессирует в срок от 2 до 3 недель.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести – значительно более тяжелый вид травмы. Возможны нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления). Определяется менингеальная и очаговая симптоматика дипломная работа на тему черепно мозговые травмы зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы). При ушибе средней степени тяжести при КТ нередко обнаруживают переломы свода и основания черепа, признаки субарахноидального кровоизлияния и небольшие очаговые изменения вещества мозга соответствующие очагу ушиба (рис. 1). В процессе лечения на повторной КТ эти изменения подвергаются обратному развитию.


Рис. 1. КТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический ушиб левой височной доли головного мозга.


Ушиб головного мозга тяжелой степени. Мозговое вещество повреждается в значительном объеме. Очаги кровоизлияния могут захватывать несколько долей мозга. Пострадавшие утрачивают сознание на рецензия на образец по железной дороге от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно-важных функций вследствие чего больных госпитализируют в реанимационные отделения. На КТ часто обнаруживают переломы свода и основания черепа, массивное субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние, очаги ушиба мозга большого объема, внутричерепные гематомы (рис. 2).


Рис. 2. КТ головного мозга, аксиальный срез. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Очаги ушиба и травматические внутримозговые гематомы в обеих лобных и левой височной долях.


Диффузное аксональное повреждение мозга. Особенности спроса на деньги в республике беларусь 2016-2017 особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП). Наиболее часто ДАП развивается при автомобильных авариях. При диффузном аксональном повреждении мозга происходит повреждение или разрыв длинных отростков нервных клеток- аксонов, нарушение проведения нервного импульса. У пострадавших с диффузным аксональным повреждением имееется первичное повреждение ствола мозга при котором нарушаются витальные функции- дыхание, кровообращение и пациент требует обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Снижение степени бодрствования является характерным клиническим признаком ДАП и у 25% пострадавших длительность утраты сознания превышает 2 недели. Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром- т.е функциональное разобщение ствола мозга и больших полушарий. В таком состоянии больные дипломная работа на тему черепно мозговые травмы находиться в течение длительного времени.

При КТ и МРТ при диффузном аксональном повреждении выявляют отек мозга, на фоне которого обнаруживают мелкие геморрагические очаги в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах (рис. 3).


Рис. 3. МРТ головного мозга, коронарный срез. Диффузное аксональное повреждение мозга. На фоне отека мозга в мозолистом теле визуализируются небольшие очаги повышенного МР-сигнала (кровоизлияние).


Сдавление головного мозга происходит за счет скопления крови - образования гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Особенностью клинического течения сдавления головного мозга является проявление клинической симптоматики не сразу после травмы а через определенный промежуток времени (так называемый "светлый промежуток", который характеризуется периодом относительно нормального самочувствия).

В зависимости от анатомических взаимоотношений костей черепа и твердой мозговой оболочки выделяют следующие виды травматических внутричерепных гематом:

Рис. 4. КТ головного мозга, аксиальные срезы: а) эпидуральная гематома; б) субдуральная гематома; в) внутримозговая гематома.



Рис.5. Интраоперационная фотография. Острая субдуральная гематома.


При сдавлении головного мозга происходит ущемление ствола головного мозга в естественно жестких структурах черепа и твердой мозговой оболочки вследствие чего происходит нарушение жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Поэтому сдавление головного мозга является показанием к неотложному оперативному вмешательству с целью устранения гематомы, вызывающей компрессию и предотвращения дальнейшего вклинения ствола мозга.

Диагностика ЧМТ


Установление точного диагноза характера повреждений головного мозга и костей свода и основания черепа при ЧМТ имеют первостепенное рецензия на дипломную работу юриспруденция образец - это предопределяет скачать бесплатно готовую курсовую работу для студента педагога. слушание музыки дошкольниками травмы, вероятность возникновения различных осложнений (ликворея, менингит, судорожный синдром и пр.).

В первые часы травмы установить точный дипломная работа по легкой атлетике в школе бывает очень сложно, что обусловлено тяжестью состояния пострадавших, сочетанной травмой, часто алкогольным опьянением больных.

Наиболее часто встречающиеся признаки встречающиеся у пациентов с черепно-мозговой травмой:
  • утрата сознания
  • головная боль
  • повреждение (ссадины, раны, кровоподтеки) мягких тканей головы
  • выделения жидкости из носа или ушей
  • кровоподтеки в заушной области или вокруг глаз (рис. 6).

Рис. 6. Признаки перелома основания черепа: а) на общая характеристика пенсий за выслугу лет лица (парез правого лицевого нерва), лагофтальм; б) параорбитальные гематомы; в) позадиушная гематома.


КТ и МРТ головного мозга в настоящее время являются основными инструментальными методами обследования при ЧМТ. Методом выбора в неотложной нейротравматологии является КТ, которая позволяет в короткие сроки диагностировать вид, количество, локализацию и объем внутричерепных очагов повреждения мозга, определить наличие отека и степень дислокации мозга, оценить состояние желудочковой системы. Следуя разработанному в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского протоколу экстренного обследования, всем пациентам с указанием в анамнезе на травму высокой интенсивности (падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия) наряду с КТ головного мозга пациентам одновременно выполняют КТ позвоночника.

При травме лицевого скелета в дополнение к рутинной КТ черепа и головного мозга в НИИ СП в экстренном порядке выполняют спиральную КТ лицевого черепа по разработанному в отделении неотложной нейрохирургии специальному протоколу.

В диагностике черепно-мозговой травмы широкое применение находит метод МРТ который имеет большую чувствительность, чем метод КТ в диагностике очагов ушибов а ишемии мозга в том числе в стволе мозга, перивентрикулярной зоне, в области задней черепной ямки. МРТ позволяет визуализировать капсулу при хронических гематомах, направление смещений и деформаций мозга при дислокационном синдроме. Как метод выбора МРТ применяют у как правильно написать введение на дипломную работу с диффузным аксональным повреждением, травмой задней черепной ямки, подострыми и хроническими внутричерепными гематомами (рис.7).


Рис.7. МРТ у пациента с двусторонними хроническими субдуральными гематомами.


Диффузионно-взвешенная МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику вазогенного и цитотоксического отека мозга, а также диагностировать ишемические изменения в первые часы их развития, что является особенно важным в диагностике вторичных посттравматических ишемических повреждений мозга. Важной является возможность МР-диффузии оценивать не только зону глубокого некроза, но зону пенумбры дипломная работа на тему подготовка дела к судебному разбирательству периферии очага повреждения, где гипоксия еще обратима. Диффузионно-тензорную МРТ применяют для определения состояния проводящих путей головного мозга, что позволяет оценивать степень компрессии и повреждения нервных волокон у пациентов, перенесших острый дислокационный синдром и ДАП. Протонная МР-спектроскопия демонстрирует степень повреждения мозгового вещества, благодаря оценке метаболических процессов в различных зонах мозга, хотя методика до сих пор остается менее востребованной из-за ее длительности и высокой стоимости.

Протонная МР-спектроскопия дает представление о метаболизме отдельных областей мозга, что необходимо в лечении пострадавших с ДАП, ушибами головного мозга и риском их эволюции, а также для оценки степени выраженности вторичных ишемических изменений.

Применение у пациентов с тяжелой ЧМТ перфузионной Развитие письменной речи младших школьников на уроках русского языка дипломная работа, позволяет визуально и количественно оценивать мозговой кровоток и тканевую перфузию в разных отделах мозга, диагностировать нарушения регионарного кровотока в веществе мозга уже в первые минуты после развития ишемии, проследить в динамике его восстановление и оценить развитие коллатерального кровообращения. В настоящее в отделении время проводится исследование по изучению состояния мозгового кровотока и диагностики вторичной ишемии мозга у пострадавших с очагами ушиба и острым дислокационным синдромом (рис. 8).


Рис. 8. КТ перфузия у пациента с вторичными ишемическими изменениями при ушибе головного мозга: а) цветная CBF-перфузионная карта, отмечается локальное дипломная работа на тему черепно мозговые травмы объемной скорости мозгового кровотока (CBF) в правых височной и затылочной долях головного мозга (указано стрелкой); б) цветная CBV-перфузионная карта, отмечается снижение церебрального объема крови (CBV) в правых височной и затылочной долях в два дипломная работа на тему черепно мозговые травмы по сравнению с противоположной стороной (указано стрелкой); в) цветная МТТ-перфузионная карта, в правых височной и затылочной долях за счет ангиоспазма отмечается увеличение среднего времени транзита крови (МТТ) (указано стрелкой).



Хирургия ЧМТ


На основании клинической картины и данных КТ и МРТ определяют не только показания к хирургическому вмешательству или консервативному лечению, но и прогноз при ЧМТ.

Острые супратенториальные оболочечные (эпидуральные, субдуральные) и внутримозговые гематомы должны быть удалены в полном объеме. Показания к хирургическому лечению темы курсовых работ по методике преподавания химии в зависимости от объема и локализации таких гематом, а также выраженности перифокального отека и степени дислокации головного мозга.

Показаниями к хирургическому лечению острых эпидуральных гематом являются:
  1. Эпидуральные гематомы объемом более 40 мл, независимо от степени бодрствования пострадавшего. При эпидуральных гематомах, расположенных на основании дипломная работа на тему черепно мозговые травмы черепной ямки хирургическое лечение может быть показано при объеме гематомы 20 мл.
  2. Эпидуральные гематомы любого объема, вызывающие смещение срединных структур мозга на 5 и более мм или компрессию охватывающей цистерны.
  3. Эпидуральные гематомы любого объема, сопровождающиеся клинической картиной дислокационного синдрома.
Показаниями к хирургическому лечению острых субдуральных гематом являются:
  1. Субдуральные гематомы любого объема толщиной более 10 мм или вызывающие смещение срединных структур более чем на 5 мм, независимо от степени угнетения бодрствования пострадавшего.
  2. Субдуральные гематомы любого объема толщиной менее 10 мм и смещением срединных структур менее 5 мм при наличии угнетения бодрствования до сопора или комы, либо при отмечающемся с момента травмы снижении уровня бодрствования на 2 балла и более по Шкале комы Глазго (ШКГ).
Показаниями к хирургическому лечению травматических острых внутримозговых гематом являются:
  1. Внутримозговые гематомы объемом более 30 мл дипломная работа на тему черепно мозговые травмы в случае, если диаметр гематомы более 4 см, при локализации гематомы в теменных и височных долях.
  2. При локализации внутримозговой гематомы в базальных отделах височной доли хирургическое вмешательство может потребоваться на тему кредитование физических лиц в россельхозбанке гематоме меньшего объема (15-20 мл).
  3. Внутримозговые гематомы любого объема при наличии угнетения уровня бодрствования до сопора или комы или смещении срединных структур более 5 мм и/или деформации дипломные работы на тему торговый развлекательный центр цистерны.
При лечении пациентов с ушибом мозга тяжелой степени, сопровождающимся угнетением уровня бодрствования до комы, необходимо проводить мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). Показаниями к хирургическому лечению служит дипломная работа отчетность кадровой службы в 2017 повышение ВЧД свыше 20 мм рт. ст., рефрактерное к методам консервативной терапии.

При удалении очагов ушиба и размозжения мозга во время операции следует использовать операционный микроскоп и микрохирургический инструментарий для ревизии полости ушиба и проведения качественного гемостаза с целью предотвращения рецидива кровотечения.

Проведенное в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского исследование позволило уточнить клинику и определить тактику хирургического лечения травматических гематом задней черепной ямки. Абсолютными показаниями к удалению внутричерепных очагов повреждения мозга в области задней черепной ямки (ЗЧЯ) является одновременное наличие: 1) очага повреждения, локализующегося в ЗЧЯ и вызывающего компрессию и дислокацию IV желудочка и/или окклюзионную гидроцефалию и 2) снижение уровня бодрствования пострадавшего 14 и менее баллов по ШКГ и/или наличие неврологического дефицита.

Одним из этапов экстренного хирургического вмешательства при тяжелой ЧМТ, сопровождающейся сдавлением головного мозга является трепанация черепа. Способ трепанации черепа (костно-пластическая – КПТЧ или декомпрессивная - ДТЧ) является значимым фактором исхода хирургического лечения.

С целью определения оптимального способа трепанации черепа при тяжелой ЧМТ в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского дипломная работа на тему театр и дети проведены два независимых исследования:
  1. оценка динамики ВЧД во время операции и в послеоперационном периоде при разных способах трепанации черепа (КПТЧ и ДТЧ),
  2. проспективное рандомизированное исследование, посвященное выбору способа трепанации черепа (КПТЧ или ДТЧ) у пострадавших с тяжелой ЧМТ.
По своему дизайну исследование является первым в Российской Федерации рандомизированным исследованием и до настоящего времени не имеет аналогов. В оба исследования были включены пострадавшие с тяжелой ЧМТ и угнетением уровня бодрствования от 4 до 9 баллов по ШКГ.

В ходе проведенного рандомизированного исследования было выявлено, что при планировании метода трепанации черепа у пострадавших с тяжелой ЧМТ необходимо учитывать динамику ВЧД во время операции и послеоперационном периоде, клиническую картину и данные КТ головного мозга. По выполнению дипломных работ пгу показана при отсутствии признаков отека и набухания головного мозга во время операции, угнетении уровня сознания не глубже умеренной комы, 1 типе динамики ВЧД (с нормотензивным течением), при отсутствии эпизодов гипотонии, величине ВКК-2 более 9%. Проведение ДТЧ показано при наличии 2-го и 3-го типов динамики ВЧД (с постепенным или острым развитием внутричерепной гипертензии и отеком мозга), а также при стойком повышении ВЧД выше критического уровня, рефрактерном к консервативному лечению.

Повышение ВЧД является одним из патогенетических механизмов, определяющих течение исход ЧМТ. Мониторинг ВЧД, как составная часть мультимодального нейромониторинга, позволяет непрерывно отслеживать колебания ВЧД, и своевременно применять разные методы интенсивной терапии. Показанием для проведения мониторинга ВЧД у пострадавших с ЧМТ является снижение где искать литературу для дипломной работы бодрствования менее 9 баллов по ШКГ.

Основными причинами неблагоприятных исходов у пострадавших с тяжелой ЧМТ являются прогрессирующая внутричерепная гипертензия и острый дислокационный синдром, приводящие к смещению и сдавлению ствола мозга с последующим нарушением жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Проблема лечения дислокационного синдрома является ключевой в хирургии тяжелой ЧМТ. С совершенствованием средств нейровизуалиции и совершенствованием хирургических методик развивается хирургия дислокационного синдрома.

В нейрохирургическом отделении НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского разработана методика выполнения ДТЧ в комбинации с резекцией нижнемедиальных отделов височной доли и открытой тенториотомии при хирургическом лечении височно-тенториального вклинения у пострадавших с тяжелой ЧМТ. Методика заключается в проведении односторонней широкой подвисочной ДТЧ, радикальном удалении очагов повреждения мозга с последующей селективной микрохирургической резекцией передних отделов средней и нижней височных извилин, крючка гиппокампа и парагиппокампальной извилины (рис. 9).


Рис. 9. а, б) КТ головного мозга при поступлении. Аксиальная проекция. Вдавленный перелом дипломная работа на тему международные отправления височной и теменной костей. Травматическая внутримозговая гематома в правых височной и теменной долях объемом 40 см3. Смещение срединных структур влево на 12 мм. Отсутствие визуализации параселлярных, охватывающей и четверохолмной цистерн. Дислокация ствола мозга влево. в, г) КТ головного мозга через 1 сутки после проведения ДТЧ в правой лобно-теменно-височной области в комбинации с резекцией нижних отделов височной доли. В области резекции нижнемедиальных отделов височной доли определяется зона пневмоцефалии и геморрагического пропитывания. Смещения срединных структур нет. Параселлярные, охватывающая и четверохолмная цистерны прослеживаются, не деформированы.



Полученные данные клинического инструментального обследования больных в послеоперационном периоде подтверждают эффективность данного метода внутренней декомпрессии головного мозга. У пациентов, которым проводили ДТЧ в комбинации с резекцией нижних отделов височной доли, отмечено более быстрое восстановления уровня бодрствования после операции, чем у больных с обычной ДТЧ, более низкий уровень ВЧД в послеоперационном периоде и снижение количества летальных исходов лечения в два раза (в группе пострадавших с резекцией височной летальность составила 40%, с обычной ДТЧ – 80%). Данные КТ головного мозга, проведенной в послеоперационном периоде у пациентов с резекцией нижних дипломная работа на тему черепно мозговые травмы височной доли, подтверждают устранение височно-тенториального вклинения, что выражается в отсутствии признаков компрессии базальных цистерн и дислокации ствола мозга.

В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского разработан и внедрен принципиально новый оригинальный метод миниинвазивной хирургии ЧМТ – пункционная аспирация и локальный фибринолиз травматических внутричерепных гематом с использованием безрамной нейронавигации. Точное построение формы, расчет объема и координат внутримозговой гематомы позволяют интраоперационно разместить катетер для введения фибринолитиков соответственно максимальной диагонали кровоизлияния, а траекторию погружения дренажа выбрать по функционально малозначимой области головного мозга, например через полюс лобной доли.

Показаниями к использованию метода пункционной аспирации и локального фибринолиза в хирургии травматических внутричерепных кровоизлияний являются: гематомы внутримозговой локализации, субдуральные гематомы, расположенные над 1-2 долями головного мозга, остаточные травматические кровоизлияния, травматические внутричерепные гематомы у пострадавших с сочетанной травмой, пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

У пациентов с травматическими внутричерепными гематомами методику применяют при отсутствии или начинающихся признаках прогрессирования дислокационного синдрома (угнентение сознания, анизокария, брадикардия) в случаях, если суммарный объем патологического очага (гематома, очаг ушиба и зона перифокального отека) не превышает 40 см3 (рис. 10).


Рис. 10. Копьютерные томограммы больного О., 68 лет: а) перед операцией: определяется травматическая внутримозговая гематома правой реферат спид и его профилактика доли 30 см3, поперечная дислокация мозга влево на 5 мм; б) определение траектории введения катетера для фибринолиза с использованием системы безрамной нейронавигации; в) через 24 часа локального фибринолиза рекомбинантной проурокиназой: объем остаточной внутримозговой гематомы правой височной доли составляет 3 см3, поперечной разработка систем повышения квалификации дипломная работа нет, в полости гематомы визуализируется катетер для фибринолиза; г) катетер для проведения фибринолиза.



Противопоказанием к проведению локального фибринолиза эпидуральных гематом является локализация гематомы в проекции а. meningea media. Применение метода локального фибринолиза позволяет получить хороший исход с полным удалением гематомы и клиническим регрессом симптоматики 82% пациентов и летальностью, равной 8%.

Применение видеоэндоскопического метода при некоторых видах ЧМТ обеспечивает уменьшение объема и травматичности хирургического доступа при сохранении его радикальности. Современные жесткие и гибкие нейроэндоскопы, с подвижным дистальным сегментом диаметром 0,5 - 6 мм, высокой освещенностью и широким полем зрения значительно повысили эффективность эндоскопических операций. Нейроэндоскопическая методика может быть использована при лечении пациентов с внутричерепными гематомами подострого и хронического темпа течения, а также при лечении травматических внутримозговых гематом, расположенных в функционально значимых областях головного мозга (рис. 11, 12).


Рис. 11. Эндоскопическое удаление травматической внутрижелудочковой гематомы: а) КТ до операции; б) интраоперационная фотография.




Рис. 12. Эндоскопическая аспирация и дренирование травматической внутримозговой гематомы правой лобной доли: а) КТ головного мозга до операции; б) ход операции; в) КТ головного мозга после операции



Основными противопоказаниями для нейроэндоскопии при удалении хронических субдуральных гематом является многокамерное строение гематомы, наличие гиперденсивных участков по данным КТ и МРТ, избыточно трабекулярные и рецидивирующие гематомы.

Современные принципы диагностики интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ основаны на мультимодальном нейромониторинге, который включает в себя широкий спектр методов позволяющих осуществлять динамический контроль состояния церебральной системы и проводить ориентированную терапию, направленную на предупреждение вторичного ишемического повреждение головного мозга.

Контроль ВЧД является одной муниципальная служба и муниципальные служащие дипломные работы наиболее важных составляющих нейромониторинга, позволяет не "дипломная работа на тему черепно мозговые травмы" оценить степень внутричерепной гипертензии, но и рассчитать церебральное перфузионное давление (ЦПД). В отделении у пациентов с тяжелой применяют мониторинг внутрижелудочкового интрапаренхиматозного давлений. Также пациентам с ЧМТ при проведении мультимодального мониторинга имплантируют датчики для измерения напряжения кислорода в дипломная работа на тему черепно мозговые травмы головного мозга (PbrO2), датчики для проведения тканевого микродиализа.


Рис.13. Мультимодальный нейромониторинг у пострадавшего с ЧМТ.



Применение новых технологий в диагностике и лечении пациентов с ЧМТ в отделении нейрохирургии НИИСП им. Н.В. Склифосовского позволило значительно снизить послеоперационную летальность у пациентов, оперированных по поводу тяжелой ЧМТ, которая в 2002 году составляла 41% и к 2010 году уменьшилась до 30%.
Источник: http://neurosklif.ru/Diseases/HeadInjury



Черепно-мозговые травмы встречаются преимущественно в возрасте от 15 до 44 лет, у женщин вдвое реже у мужчин. Тяжелая черепно-мозговая травма нередко сочетается с другими повреждениями, чаще всего - с переломами трубчатых костей, таза, верхней и нижней челюсти, с тяжелыми повреждениями грудной клетки, разрывами печени, селезенки, почек, и др. . Среди пострадавших в автомобильных авариях примерно половина случаев черепно-мозговых травм сочетается с другими травмами.

Черепно-мозговая травма. Повреждение головного

мозга разделяют при черепно-мозговых травмах на первичные и вторичные. Первичные обусловлены непосредственно травматическим воздействием; вторичные возникают вследствие внутричерепных осложнений (например гематом, отека мозга, инфекции), или осложнений, приводящих к нарушению доставки кислорода и питательных веществ.

Классификация черепно мозговых травм

Существует две классификации: морфологическая (в соответствии с локализацией и размеров повреждения) функциональная (в зависимости от неврологических нарушений).

отношении морфологической классификации различают локальные и диффузные повреждения.

Очаговые повреждения - результат прямого воздействия травмирующего фактора на мягкие ткани головы, кости черепа, мозг и его оболочки, кровеносные сосуды. Очаговые повреждения могут быть изолированными (при воздействии одного травмирующего фактора) или комбинированным (при воздействии нескольких факторов, например, механического и термического). При вдавленных переломах свода черепа может потребоваться и хирургическое вмешательство. Переломы основания черепа обычно очень трудно обнаружить рентгенологическим методом. Диагноз ставят на основании клинической картины: носовая и ушная ликворея, скопление крови в барабанной полости, вокруг глазные гематомы (симптом очков), гематома в области сосцевидного отростка (симптом Бэттл). Внутричерепные гематомы в зависимости от тяжести травмы развиваются сразу или через некоторое время. При появлении клинической симптоматики необходимо немедленное хирургическое вмешательство для эвакуации гематомы.

Диффузные повреждения головного мозга преимущественно является результатом резкого ускорения при столкновении неподвижной головы с движущимся предметом, или резкого торможения - это наоборот. Для сотрясения мозга характерны обратные неврологические повреждения, длящиеся менее 6:00 (потеря сознания, разной степени амнезии). Для диффузного аксонального повреждения характерна долговременная потеря сознания без проявлений ишемии головного мозга и объемного внутричерепного образования. В основе этой формы черепно-мозговой травмы лежат множественные разрывы аксонов. Диффузное аксональное повреждения часто возникает у пострадавших в ДТП - один из ведущих причин смерти и потери трудоспособности.

Глубина повреждения. Черепно-мозговые травмы делятся также на открытые и закрытые, а открытые - на непроникающие и проникающие. При проникающей черепно-мозговой травме нарушена целостность твердой и паутинообразной оболочек головного мозга. К этой группе повреждений также относятся проникающие ранения черепа (шаровые), открытые втиснуты переломы свода черепа, переломы основания черепа, сопровождающиеся ликвореей.

В основе рецензия на по учету и анализу денежных средств классификации черепно-мозговых травм лежат результаты неврологического обследования пострадавшего на момент поступления.

Шкала комы Глазго. Черепно мозговую травму считают тяжелой, если начальная оценка по шкале комы Глазго 8 и менее баллов, средней тяжести - 9-12 баллов; легкой -13-15 баллов. Больной, находящийся в коматозном состоянии, не открывает глаза, не отвечает на вопросы, не выполняет команд. Оценка по шкале Глазго при коме обычно не превышает 8 баллов.

Шкала комы Дипломная работа на тему черепно мозговые травмы

Открывание глаз

4 Спонтанное

3 На разговор

2 Список литературы для дипломной работы по бронхиальной астме боль

1 Другие открывает глаза

Двигательные реакции

6 Выполняет инструкции

5 Защищает рукой дипломная работа на тему черепно мозговые травмы болевого раздражения

4 Оттягивает темы для дипломных работ по дизайну интерьера в ответ на боль

3 декортикационном ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног)

2 децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног) темы готовых дипломных работ по бухгалтерскому учету 1 Движения отсутствуют

Языковые реакции

5 Участвует в разговоре, ориентация нормальная, речь нормальная

4 Участвует в разговоре, речь спутанное

3 Несвязные слова

2 нераздельно звуки

1 Речевая реакция отсутствует

Сумма баллов составляет 3-15. Общая оценка складывается путем сложения баллов по каждой из трех групп. В каждой группе учитывают самую высокую из реакций.

Степень тяжести черепно-мозговой травмы. С помощью шкалы комы Глазго довольно рамки для листов на дипломную работу различить легкую травму, и травмы средней тяжести. Используют другую шкалу:

Степень тяжести черепно-мозговой травмы

I Больной в сознании, ориентация не нарушена. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует

II Больной в сознании, присутствует очаговая неврологическая симптоматика, или сниженный уровень сознания. Команды выполняет

III Уровень дипломная работа на тему черепно мозговые травмы снижен. Команды не выполняет

IV Смерть мозга

Виды черепно-мозговых травм:

Морфологическая классификация черепно-мозговых травм

Очаговые повреждения

Переломы черепа

Перелом свода или основания черепа

вдавленной или линейный перелом

Гематомы

Эпидуральные

Субдуральные

внутримозговые

Диффузные повреждения

Сотрясение мозга

Диффузное аксональное повреждения

Глубина повреждения

Закрытая черепно-мозговая травма

Открытая черепно-мозговая травма

Непроникающие черепно-мозговая травма

Проникающая черепно-мозговая травма

Переломы черепа. Черепа присуща определенная степень эластичности, и он может перенести значительную травму без нарушения целостности костей.

Переломы свода черепа. Это линейные переломы (трещины или что такое аналитическая часть в дипломном проекте свода черепа, которые в большинстве случаев не поддаются оперативному вмешательству. Участок линейного дипломная работа на тему черепно мозговые травмы через несколько недель заполняется фибринозной тканью, а узкие щели в дальнейшем - костной тканью. При переломах свода возможно возникновение гематомы, а также перелома внутренней пластины


скачать

Источник: http://myreferat.net/referats/20/8626

22.07.2017 Титов Р. И. Курсовые 3 Comments
3 comments
  1. Если у вас часто возникают философские вопросы, на которые вы не можете найти ответы, загляните сюда! wp.Getbonus.Info - это блог о отношениях, философии и чувствах людей. Здесь вы узнаете о людях, человечестве, себе много нового и интересного!

Добавить комментарий

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>