Урок-обобщение по теме "Дыхание"


>

На правах рукописи

ИЛЬЕНКОВА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ (на примере Красноярского края)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

14 00 09-педиатрия 14 00 43-пульмонология

Красноярск-2007

003070179

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на кафедре детских болезней №1 с курсом последипломного образования

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Таранушенко Татьяна Евгеньевна Мизерницкий Юрий Леонидович

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Таточенко Владимир Кириллович Смирнова Светлана Витальевна Волкова Людмила Ивановна

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет

Зашита состоится « » 2007 г в часов на заседании

диссертационного совета (Д 208 037 01) при Красноярской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу 660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка,!

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Красноярской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан« » 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Гончарук З.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Высокие показатели заболеваемости и смертности детей от респираторной патологии определяют необходимость поиска научно обоснованных мер по оптимизации диагностики, лечения и профилактики заболеваний системы органов дыхания (Зелинская ДИ., 2000; Шарапова О В , 2001; Ильина Е С ,2002; Таточенко В К., 2003, Баранов А А , 2005) Решения подобных задач на региональном уровне не возможно без глубокой оценки ситуации, включающей уточнение уровня заболеваемости, изучение структуры нозологий в территории, особенностей оказания медицинской помощи и т д Общепринятые статистические формы отчетности по детской пульмонологии и аллергологии не позволяют провести необходимый анализ, определиться с потребностью в отдельных видах помощи (отоларингологов, педиатров, аллергологов и др ), оценить эффективность диагностических и лечебных мероприятий и запланировать необходимые профилактические мероприятия В связи с этим проведение специальных исследований с изучением возрастных особенностей респираторной патологии является актуальным и значимым

В ранней диагностике и предупреждении прогрессирующей патологии особое место отводится факторам риска, которые играют немаловажную роль в генезе заболеваний и при определенных условиях могут иметь решающее значение в прогнозе патологического процесса (Баранов А А 2005, Самсыгина ГА 2005) Вместе с тем, количественная оценка степени участия основных факторов риска в развитии основных бронхолегочных заболеваниях в детском возрасте отсутствует и, следовательно, научные исследования в этом направлении позволят существенно повысить конкретность и эффективность профилактических мероприятий

Изучение особенностей воспаления при различных заболеваниях респираторного тракта является весьма перспективным, т.к помогают совершенствовать диагностику и расширяют возможности патогенетической терапии Определение концентрации цитокинов и уточнение их роли в воспалительном ответе при различных заболеваниях

является предметом продолжающихся дискуссий (Комлев А Д 2000, Кочеткова ЕА 2004, Черешнев В А 2001, Ярилин А А. 1999, АШо 1М. 2000). Изучение уровня медиаторов воспаления в «зоне интереса» и сопоставление местной продукции с системными образованием этих регуляторов межклеточного взаимодействия при заболеваниях органов дыхания у детей имеет как научный, так и практический интерес Большинство способов определения активности воспаления в дыхательных путях являются инвазивными, с этих позиций особый интерес представляет анализ конденсата выдыхаемого воздуха при бронхолегочной патологии и возможности этого метода в определении активности воспалительного процесса (Анаев ЭХ 2003, Полевщиков А В 2004, Мю Т, 11отЬе^ег Б 1.1997, МиЙиСтМ 2001)

В существующей в настоящее время проблеме полипрогмазии в диагностике и лечении бронхолегочных заболеваний у детей, важным является применение научного подхода в установлении малоинформативных и необоснованных методов ведения больных Вместе с тем концепция развития пульмонологической службы в России определяет необходимость проведения фармакоэкономического анализа затрат на диагностику и лечение в субъектах федерации, значимость внедрения современных медицинских стандартов и важность оптимизации лечебно-диагностических мероприятий (Чучалин А Г 2000, 2001, 2003, 2004, Гаточенко В К 1997, 2001, 2004, Мизерницикий Ю Л , Царегородцев АД 2003, 2004,2005, Страчунский Л С 2002, Шарапова О В 2001)

Перечисленные обстоятельства определили цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования

Совершенствование лечебно-диагностических возможностей при бронхолегочной патологии у детей (на основе изучения заболеваемости, возрастных особенностей респираторных заболеваний, факторов риска и современных патогенетических механизмов воспалительного процесса), а также оптимизация ведения больных в условиях поликлиники и стационара (по результатам анализа фармакоэкономических затрат здравоохранения)

Задачи исследования

1. Оценить заболеваемость, структуру и возрастные особенности респираторной патологии у детей в Красноярском крае

2 Определить наиболее значимые факторы риска и оценить их вклад в развитие болезней органов дыхания у детей

3 Дать сравнительную оценку уровней цитокинов в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха у больных с острой и обострением хронической бронхолегочной патологии

4 Определить диагностическую значимость уровня цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха в педиатрической практике

5 На основе динамического анализа клинико-диагностических и лечебных мероприятий у детей с острой и хронической респираторной патологией обосновать оптимальные региональные стандарты диагностики и терапии.

6 Оценить экономическую эффективность предлагаемых стандартов (протоколов) диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей в условиях поликлиники и стационара

Научная новизна

Выявлены региональные особенности респираторной патологии у детей, в т ч прирост показателя общей заболеваемости за 2000-2005 гг на 13,3% при значительной доле впервые заболевших респираторной патологией, выделены периоды детства, характеризующиеся ростом респираторной патологии, и установлены доминирующие в определенных возрастных группах нозологические формы.

Определен вклад и ранговое место различных факторов риска (ФР) при острых и хронических бропхолегочных заболеваниях

Показаны особенности цитокинового профиля при основных бронхолегочных заболеваниях, доказана однонаправленность изменений интерлейкинов в сыворотке крови и КВВ, установлено, что при остром бронхолегочном процессе (ОП, ОБ) изменение исследуемых цитокинов происходит как на местном, так и системном уровнях (наиболее информативным является ИЛ-4), при обострении ХБ и МВ имеется

подобный иммунный ответ со значительным увеличением ИЛ-4 и ИЛ-8 (наибольшие изменения по уровню ИЛ-8 отмечены при МВ), при БА показатели ИЛ-4 и ИЛ-8 в КВВ существенно превысили контрольные значения при отсутствии значимых сдвигов в сыворотке крови

Использованный научный подход с оценкой клинических проявлений заболеваний, анализом объема диагностических и лечебных мероприятий при острой и хронической бронхолегочной патологии позволил оптимизировать диагностику основных бронхолегочных заболеваний, отказаться от малоинформативных и необоснованных методов исследований, внедрить новые диагностические исследования, предложить современные алгоритмы ведения пациентов с патологией дыхательной системы и расширить объем диагностически значимых тестов в обследовании больных с респираторной патологией и создать единые региональные протоколы - «Медицинские стандарты диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей»

На основе фармакоэкономического анализа затрат на обследование и лечение больных с респираторной патологией научно обоснована необходимость изменения затрат на одного больного на этапах амбулаторного и стационарного лечения, определена оптимальная фактическая «стоимость болезни»

Практическая значимость работы

Полученные данные об особенностях динамики и струкгуры заболеваемости респираторной патологией у детей и подростков в Красноярском крае могут быть использованы для планирования работы аллерго-пульмонологической службы в регионе

Внесены предложения по усовершенствованию стандартной статистической формы отчетности в отношении заболеваний органов дыхания у детей различных возрастных групп, т.к. это может существенно расширить возможности принятия верных стратегических решений по контролю за респираторной патологией на региональном уровне

Определены управляемые и неуправляемые факторы риска и представлены данные по их взаимосвязи с изученными респираторными нозологиями, что позволяет формировать группы пациентов, угрожаемых по развитию бронхолегочной патологии, и обозначить комплекс мер первичной профилактики

Доказана необходимость учета возрастных особенностей болезней органов дыхания при планировании лечебных и профилактических мероприятий, целесообразность направленной разработки и внедрения реабилитационных программ 1) для детей в возрасте 1-6 лет, часто болеющих острыми респираторньми заболеваниями верхних дыхательных путей, 2) для детей с частыми инфекциями нижних дыхательных путей в возрасте 4-6 лет, 3) для подростков 12-16 лет с аллергическими заболеваниями респираторного тракта

Предложен неинвазивный метод исследования цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха, который позволяет оценить активность воспалительного процесса, обозначить наиболее информативные ИЛ и оптимизировать лечебную тактику

Разработанный научный подход к оценке клинических проявлений заболеваний, анализу объема диагностических и лечебных мероприятий при острой и хронической бронхолегочной патологии позволил оптимизировать диагностику основных бронхолегочных заболеваний, отказаться от необоснованных и заменить малоинформативные исследования новыми методами диагностики, предложить современные алгоритмы ведения пациентов с патологией дыхательной системы и расширить объем диагностически значимых тестов в обследовании больных с респираторной патологией, создать единые региональные протоколы - «Медицинские стандарты диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей»

Определена фактическая стоимость обследований и терапии основных бронхолегочных заболеваний у детей в амбулаторных условиях и стационаре, что позволило пересмотреть среднюю стоимость «болезни», существенно уменьшить полипрагмазию, оптимизировать антибактериальную терапию при инфекционных процессах, расширить

спектр применяемых новых высокоэффективных препаратов, увеличить число детей, получающих современные схемы терапии при МВ, БА

Внедрение в практику

В работу лечебно-профилактических учреждений Красноярского края внедрена Национальная программа «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактика», а результаты работы использованы в разрабогке обновленной версии Национальной программы

Региональные стандарты диагностики и лечения бронхолегочной пагологии у дехей использованы в работе Дехского научно-практического пульмонологическою центра МЗСР РФ, внедрены в работу лечебно-профилактических учреждениий г Красноярска и Красноярского края, Кемеровской и Тверской областей

Неинвазивный способ диагностики активности воспаления бронхолегочной патологии у дегей применяется в оценке тяжести заболевания при острой и хронической бронхолегочной патологии у детей внедрен на базе легочного аллергологического центра Краевой клинической больницы

По результатам исследований издан ряд методических рекомендаций «Острые пневмонии у детей», «Дыхательная недостаточность у детей», «Муковисцидоз». «Неотложные состояния в педиатрии», «Медицинские стандарты диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей», которые используются в практическом здравоохранении и в учебном процессе кафедры детских болезней с курсом повышения квалификации врачей Красноярской Государственной медицинской академии, Кемеровской медицинской академии, Тверской медицинской академии и рекомендованы для внедрения в лечебно-профилактических учреждениях и учебно-методических центрах по оказанию медицинской помощи детям и подросткам с бронхолегочной патологией

Создан краевой регистр больных муковисцидозом при поддержке Федерального центра муковисцидоза (рук - проф Н И Капранов)

Положения, выносимые на защиту

1 Болезни органов дыхания определяют уровень детской заболеваемости, при этом структура респираторной патологии зависит от возраста ребенка, а факторы риска при определенных условиях имеют решающее значение в формировании патологического процесса

2. Воспалительному процессу в респираторной системе сопутствует изменение цитокинов на местном и системном уровнях, повышение цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха может быть использовано в диагностике для характеристики активности воспаления (метод показал высокую диагностическую чувствительность, специфичность, значимость, прогностическую ценность положительных и отрицательных результатов)

3 Созданные региональные протоколы ведения больных позволили оптимизировать диагностику основных бронхолегочных заболеваний, позволили отказаться от малоинформативных и необоснованных методов исследований, расширили объем диагностических тестов, стали обоснованием к внедрению современных алгоритмов ведения пациентов с патологией дыхательной системы

4 Выполненный фармакоэкономический анализ обосновал необходимость изменения затрат на одного больного на этапах амбулаторного и стационарного лечения, определил оптимальную фактическую «стоимость болезни» с учетом современного уровня диагностики и лечения при сокращении количества лекарственных препаратов

Личный вклад в работу

Лично автором осуществлялась курация 240 больных с острой и хронической бронхолегочной патологией, находящихся на лечении в Краевой клинической больнице №1, ретроспективный анализ заболеваний органов дыхания у подростков в количестве 1300, определение факторов риска возникновения бронхолегочной патологии с расчетом отношения шансов в количестве 545, анализ точности диагностического метода «Определение уровня цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха» в количестве 218 больных, анализ диагностических и лечебных мероприятий у больных с острой и хронической бронхолегочной патологией в количестве 464, сравнительная оценка стоимости лечения и диагностики по протоколам

385 больных, полная статистическая обработка полученных результатов исследования период с 2000 по 2006 годы

Апробация основных положений работы

Основные положения исследования доложены и обсуждены на ежегодных краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы педиатрии» (Красноярск, 2000 -2 006 гг.), Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2003 г), Всероссийской научно-практической «Актуальные заболевания органов дыхания у детей» (Красноярск, 2004 г), научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения муковисцидоза» (Новосибирск, 2005 г), Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 2005г), X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва,2006 г), IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005 г), XII Международном симпозиуме Российско-японского медицинского обмена (Красноярск, 2005 г), Сибирском конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности» (Красноярск, 2006 г), V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006 г)

По материалам диссертации опубликовано 62 печатные работы, в т ч в центральной печати (45) и журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований (11) Подана заявка на изобретение «Способ выявления активности воспаления при острой бронхолегочной патологии у детей» (N2006111026 от 05 04 2006 )

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной общей характеристике изучаемых больных и методам исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Текст изложен на 234 страницах машинописи, иллюстрирован 64 таблицами и 66

рисунками. Библиография включает 363 источника, из них 145 на русском и 218 - на иностранных языках.

Объект и методы исследования

Объектом настоящего исследования были дети Красноярского края с различными формами респираторной патологии (таблица 1) Набор материала по изучению заболеваемости в различные возрастные периоды детства, оценке диагностики и лечения на амбулаторном этапе проводился на базе поликлиник разных районов г Красноярска Обследование и лечение больных, страдающих хронической бронхолегочной патологией, осуществлялось на базе специализированного детского пульмонологического отделения (заведующий отделением врач высшей категории Климов Юрий Иванович) Краевой клинической больницы №1 (главный врач - врач высшей категории Маштаков Борис Павлович)

В работе использованы данные статистических отчетов Краевого информационного центра, сведения из амбулаторных карт подростков (ф 130), результаты анкетирования родителей

Оценка степени риска развития респираторных заболеваний проводилась по показателю отношения шансов (по методу Woolf) Комплексное обследование детей включало анализ анамнестических сведений, результаты клинического осмотра и лабораторного обследования, специальные метода диагностики (потовый тест с использованием анализатора «Macroduct» фирмы Wescor, генетическое обследование методом ПЦР, анализ мутаций гена CFTR (грансмембранного регулятора муковисцидоза) {del21kb, delF508, delI507, 1677delTA, 2143delT, 2184insA, 394delTT, 3821delT), оценку функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография)

Определение цитокинов воспаления (ИЛ-4, ИЛ-8, TNFa) в конденсате выдыхаемого воздуха проводилось в иммунологической лаборатории ККБ №1 методом ИФА, с набором моноклональных антител «Вектор-Бест» предназначенных для определения ИЛ-4, ИЛ-8, TNFa в биологических жидкостях человека и культуральных средах

Для сбора конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) использовалась стеклянная колба, лед, пробирка для сбора КВВ, коллекторная трубка. Конденсация выдыхаемого пациентом воздуха достигалась путем простого охлаждения трубки покрытой тефлоновым слоем

Динамический анализ результатов клинических данных, диагностики и лечения детей с острой респираторной патологией проводился на амбулаторном и стационарном этапах Проспективное наблюдение больных с бронхиальной астмой выполнено согласно разработанным протоколам ФЭДА-2000г

Оценка эффективности использования региональных протоколов диагностики и лечения для острой и хронической бронхолегочной патологии осуществлялась в соответствии с протоколом исследования Стоимость диагностики оценивалась по единому протоколу «Виды обследования и их стоимость при бронхолегочной патологии 2005г», предоставленному организационно-методическим отделом ККБ№1 Стоимость лечения анализировалась по единому прайс-листу Центра внедрения «Прогек» от 02 05 2005 г (при курсе доллара США по ММВБ, равном 27,79 руб) В итоге определялась сумма денег (в рублях), затраченных на лечение наиболее часто встречающейся бронхолегочной патологии у детей

Статистическая обработка и анализ массивов проводились после проверки рядов на нормальность распределения по «правилу трех сигм» Определение достоверности различий в сравниваемых выборках осуществлялось с помощью критерия Стьюдента и Манна-Уитни Для качественных показателей значимость различий определена с помощью точного метода Фишера для четырехпольной таблицы Для анализа точности диагностических методов исследования цитокинов в КВВ и сыворотке крови применяли комплексную оценку перцентильного распределения значений цитокинов, способы оценки точности диагностического метода путем расчета его операционных характеристик (ДЧ, ДС, ДЭ, Г1ЦПР и ПЦОР)

Таблица 1

Объём выполненных исследований

№ Наименования исследований Объем наблюдений/ исследований

1 Анализ заболеваемости бронхолегочной патологией в Красноярском крае, по данным краевого информационного центра

2 Ретроспективный анализ частоты и характера бронхолегочной патологии за 15 лет по данным амбулаторных карт подростков (форма 130) 1300

3 Анкетирование родителей детей с бронхолегочной патологией 545

4 Определение основных факторов риска возникновения бронхолегочной патологии с расчетом отношения шансов при различных респираторных заболеваниях и контрольной группе 545

5 Клинико-лабораторное обследование детей с острой и хронической бронхолегочной патологией - анализ клинико-анамнестических данных - лабораторная и лучевая диагностика - эндоскопическое исследование - специальные методы исследования - потовый тест с использованием анализатора «Масго(1ис1» фирмы \Vescor - генетическое обследование методом ПЦР, анализ мутаций гена СБТИ (трансмембранного регулятора муковисцидоза) (с1е!21кЬ, <1е1Р508, с1е11507, 1677сЫТЛ, 2143с1е11] 21841тА, 394с1е1ТТ. 382ШТ) исследование функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография) 240 240 240 51 51 20 515

6 Определение уровня цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-8, ФНО) в сыворотке крови у детей с острой (острый бронхит, пневмония) и хронической бронхолегочной патологией (врожденные пороки развития, бронхиальная астма, муковисцидоз) ( контроль - здоровые дети) 109

7. Определение уровня цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-8, ФНО) в конденсате выдыхаемого воздуха у детей с острой бронхит, пневмония) и хронической бронхолегочной патологией (врожденные пороки развития, бронхиальная астма, муковисцидоз) 109

8 Анализ точности диагностического метода «Определение уровня цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха» с расчетом диагностической чувствительности (ДЧ), диагностической специфичности (ДС), диагностической 218

эффективности (ДЭ), прогностической ценности положительного результата (ПЦПР) и прогностической ценности отрицательного результата (ПЦОР)

9 Сравнительная оценка диагностических мероприятий у больных, страдающих острой и хронической бронхолегочной патологией в 2000г и 2005-06гг в процессе внедрения протоколов диагностики и лечения 385

10 Сравнительная оценка терапии больных страдающих острой и хронической бронхолегочной патологией в 2000г и 2005-06гг в процессе внедрения протоколов диагностики и лечения 464

11 Проспективный анализ диагностики и лечения больных с бронхиальной астмой в 2000-2005гг в результате внедрения основных положений Национальной программы «Бронхиальная астма у детей диагностика, лечение, профилактика» (1997) 464

12 Определение фактической стоимости обследования и терапии детей, страдающих бронхолегочной патологией, в амбулаторных и стационарных условиях до и после внедрения протоколов диагностики и лечения 206

13 Сравнительная оценка эффективности использования региональных протоколов диагностики и лечения для острой и хронической бронхолегочной патологии 206

14 Статистическая обработка данных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Результаты работы

На первом этапе работы выполнен анализ заболеваемости респираторной патологией в Красноярском крае по данным отчетов Краевого информационного центра. Установлено преобладание заболеваний системы органов дыхания в структуре известных классов болезней у детей и подростков в Красноярском крае Усредненный показатель общей заболеваемости патологией органов дыхания за период 2000-2005 гг у детей и подростков составил 853.3 и 382.3 на 1000 соответствующего возраста и имел максимальное значение в 2005 г - 936.2 у детей и 425.2 у подростков, против 1065.9 и 582.1 на 1000 по РФ соответственно Прирост больных по Красноярскому краю за последние 6 лет составил 13,3% у детей и 15,8% у подростков Доля детей, впервые заболевших респираторной патологией, превысила 50% от всех

зарегистрированных заболеваний в возрастной группе 0-14 лет и 40% среди 15-17 летних подростков (рисунок 1).

2000 2001 2002 2003 2004 2005 Е^^^Дета нм Подростки ^

■ -Дета РФ —■—Подростки РФ

Рисунок 1. Динамика общей заболеваемости болезней органов дыхания у детей Красноярского края и РФ

Учитывая, что ряд заболеваний не отражены в официальной статистике и отсутствуют данные по их выявляемое™ и частоте встречаемости в возрастном аспекте, проведен ретроспективный анализ случаев респираторных заболеваний у 1420 детей в различные возрастные периоды По результатам исследования к возрастным особенностям болезней органов дыхания (по данным обращаемости) отнесены - высокая выявляемость ОРЗ (в том числе ОРВИ) во всех возрастных группах, с максимальным числом случаев болезней верхних дыхательных путей в 4-6 лет (в среднем 1,6-1,3 случаев заболеваний на 1 ребенка) и нижних дыхательных путей в 2-3 года (в среднем 1,4-2,0 случаев заболеваний на 1 ребенка)

Сравнительная оценка частоты острых респираторных заболеваний с учетом локализации воспалительного процесса позволила установить значительную частоту поражения верхних отделов респираторного тракта в детском возрасте (ринофарингит - 52% от всех инфекций верхних

дыхательных путей); обозначить возрастные особенности наиболее значимой патологии нижних дыхательных путей, к которым отнесены подъемы заболеваемости пневмонией у детей на 1-2 году жизни ив 11-13 лет соответственно, определить пик заболеваемости острым и обструктивным бронхитами в возрасте 3 года с уменьшением и относительно стабильными значениями частоты данных нозологий после 9 лет; отметить редкие случаи БА у детей 0-4 лет со значительным увеличением показателя выявляемости с 12 лет и последующим ростом данной инвалидизирующей патологии до передачи ребенка во взрослую сеть

В настоящем исследовании изучены факторы риска развития бронхолегочной патологии в детском возрасте Выделены ведущие ФР, показаны их количественные значения (Olli) и ранговое место в группах детей с установленными диагнозами - острого бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, хронического бронхита

При ОБ экзогенными факторами высокого риска следует считать частые ОРВИ в возрастной группе старше 1 года (0111=8,3, ДИ=3,3-15,5) и указания на недостаточное проветривания помещения, в котором проживает ребенок (ОШ=3,8, ДИ=1,5-9,9) К эндогенным индивидуальным факторам, способным формировать гиперреактивность бронхиального дерева с риском развития ОБ, отнесены патология беременности (аллергические проявления у матери и контакт с токсическими веществами) (ОШ=2,6, ДИ=1,3-5,3) и асфиксия новорожденного (ОШ=11,3, ДИ=4,2-30,5), эндогенными факторами с наследственной предрасположенностью являются бронхиты и БА у ближайших родственников (0111=8,3, ДИ=3,9-20,2)

В отношении развития пневмонии у детей нами не выявлено достоверных факторов риска

При БА наиболее значимыми являются как экзогенные, так и эндогенные факторы риска (в тч наследственная предрасположенность) Доказан существенный вклад в развитие заболевания следующих возможных влияний на ребенка - печное отопление (0111=9,1, ДИ=3,9-21,3), проживание в частном доме (0111=6,3, ДИ=3,2-12,4), искусственное

вскармливание (0111=1,6, ДИ= 1,0-2,3), наличие аллергенов и поллютантов в квартире (ОШ=1,7, ДИ=1,1-2,7), перенесенные бронхиты с БОС в возрасте до 1 года (ОШ=6,8, ДИ=2,6-17,4), аллергические проявления в период беременности у матери (ОШ-7,4, ДИ=4,3-12,6) , поллиноз у ребенка (ОШ=5,2, ДИ=2,8-9,9), а также отягощенная наследственность по респираторной патологии и внелегочным проявлениям атопии

К развитию ХБЛП могут предрасполагать неудовлетворительное проветривание (0111=42,2, ДИ=19,1-93,3), а также частые ОРВИ (ОШ=11,9, ДИ=5,9-23,5) и бронхиты в возрасте старше 1 года жизни (ОШ=41,1, ДИ= 18,5-90,9) К эндогенным индивидуальным факторам риска ХБ отнесены - наследственная предрасположенность по данному заболеванию со стороны сибсов (ОШ =4,8, ДИ=1,8-12,9 ), асфиксия в родах (ОШ=11,3, ДИ=4,2-30,5) и проведение реанимационных мероприятий в раннем неонатальном периоде (ОШ = 8,4, ДИ = 2,8 - 25,2).

Установлено, что наиболее значимыми из числа управляемых факторов риска в возникновении респираторной патологии являются -недостаточное проветривание помещения, перенесенные бронхиты и печное отопление в частном доме

Плохое проветривание

-•-ОБ -О-БА -*-ХБ

Рисунок 2 Величина влияния управляемых факторов риска на развитие респираторной иатологии у детей в Красноярском крае

Наследственность со стороны втрой линии родства Наследственность со стороны сибсов

Наследственность со стороны бабушек и дедушек

Наследственность стороны родителей

Проведение реанимационных мероприятий

.Асфиксия в родах

Поллиноз у ребенка

Аллергические проявления в

период беременности гакт с токсическими

веществами в период

беременности

—•—ОБ НЭ-БА -А-ХБ

Рисунок 3 Величина влияния неуправляемых факторов риска на развитие респираторной паточогаи у детей в Красноярском крае

Весьма серьезными, но неуправляемыми факторами риска возникновения респираторной патологии являются - асфиксия в родах (при остром бронхите - 0111=5,4, при ХБЛП 0Ш=-11,3, реанимационные мероприятия в ранний неонатальный период у больных с хроническим бронхолегочным заболеванием ОШ^8,4; наличие аллергических заболеваний у матери в период беременности (при остром бронхите ОШ~2,6 при БА 0111=7,4), а также наследственность со стороны ближайших родственников (особенно бабушек и дедушек) (при ОШ=2,1 -36,5, в зависимости от нозологии)

Изученные факторы риска (ФР) играют важную роль в генезе заболеваний органов дыхания и при определенных условиях могут иметь решающее значение в формировании патологического процесса, наиболее важными следует считать управляемые причины развития патологии, которые позволяют своевременно провести первичную профилактику заболевания и снизить частоту развития заболеваний респираторной системы у детей

На втором этапе исследования были изучены механизмы воспаления на уровне межклеточных цитокиновых взаимодействий при различных

нозологических формах Установлено, что при острой бронхолегочной патологии уровень 1Ь-4 имел высокие значения как в сыворотке крови, так и в КВВ Распределение пациентов с учетом значений 1Ь-4 и контрольных перцентильных величин показало высокий уровень данного цитокина (выше 95 перцентиля) в сыворотке у значительно числа обследованных при ОБ - 55% и при ОП - 42,9 % Аналогичный подход к изучению 1Ь-4 в конденсате также выявил более высокую частоту повышенных значений данного медиатора воспаления у больных с ОБ - 90% и ОП - 71,5% (выше 95 перцентиля)

Исследование 1Ь-8 в сыворотке крови показало умеренное повышение среднего значения данного медиатора только при ОП и высокую частоту встречаемости увеличенных значений при данной нозологии - 50% обследованных, по сравнению с ОБ - 27% пациентов Не выявлено существенных различий в средних значениях системной и местной продукции данного медиатора воспаления при указанных нозологиях

Уровень ТОТа в сыворотке крови при ОБ существенно превысил значения контроля и имел тенденцию к подобной направленности в КВВ. Не выявлено существенных различий по уровню ЮТ а в КВВ в сравнении с контролем Распределение пациентов по значению Т№а показало значительную выявляемость высоких значений ЮТа в сыворотке при ОБ -в 4 раза чаще, чем в контрольной группе При ОП данный показатель существенно не отличался от контрольной группы детей

Таким образом, наиболее информативным цитокином в оценке локального воспаления следует считать ИЛ-4 в КВВ, который в 2-3 раза превысил контрольные значения, показал высокую выявляемость положительных тестов у большинства больных (до 71,5% при ОБ и 90% при ОП), а также имел высокую диагностическую чувствительность (ОБ — 95%, ОП -78,6% ), специфичность (ОБ - 77,3%, ОП - 77,3%), эффективность (ОБ- 85,7%, ОП - 83,8%) и прогностическую ценность положительных результатов в сравнении с сывороткой крови (ОБ - 79,1%, ОП - 72,2%) (табл ица 2)

При обострении ХБ и МВ системный и местный цитокиновый ответ сопровождался увеличением ИЛ-8 и ИЛ-4 Наибольшие изменения уровня

ИЛ-8 отмечены при МВ с превышением контрольных значений в сыворотке крови в 4,4 раза, а в КВВ в 3,3 раза При БА показатели ИЛ-4 и ИЛ-8 в КВВ превысили контрольные значения соответственно в 1,3 и 2,7 раза в отсутствии существенных сдвигов уровней указанных цитокинов сыворотки крови

Таблица 2

Характеристика ценности исследования цитокинов в сыворотке крови и _конденсате выдыхаемого воздуха (%)_

Показатели ОБ

сыворотка конденсат

ДЧ ДС ДЭ ПЦПР ПЦОР ДЧ ДС ДЭ ПЦПР ПЦОР

ИЛ-4 95 77,3 85,7 79,1 5,6 100 78,3 88,4 80 0

ИЛ-8 38,9 73,9 58,5 53,8 39,3 10 78,3 46,5 28,6 50

ФНО а 70 69,6 69,8 66,7 27,3 40 73,9 58,1 57,1 41,4

ОП

ИЛ-4 78,6 77,3 77,8 68,8 15 92,9 78,3 83,8 72,2 5,3

ИЛ-8 50 73,9 62,2 53,8 29,2 42,8 78,3 64,9 54,5 30,8

ФНО а 28,6 69,6 54 0 36 4 38,5 50 73,9 64,9 53,8 29,2

ХБ

ИЛ-4 66,7 77,3 73,5 61 5 36,4 100 78,3 85,7 70,6 0

ИЛ-8 58,3 73,9 68,6 53,8 22,7 50 78,3 68,6 54,5 25

ФНО а 33,3 69,6 57,1 36 4 20,8 50 73,9 65,7 50 33,3

МВ

ИЛ-4 50 77,3 71,4 37,5 15 100 78,3 82,8 54,5 0

ИЛ-8 66,7 73,9 72,4 40 10,5 100 78,3 82,8 54,5 0

ФНО а 0 69,6 55.2 0 27,3 16,7 73,9 64,3 14,3 22,7

БА легкая

ИЛ-4 55 77,3 66,7 68,8 34,6 90 78,3 83,7 78,2 10

ИЛ-8 31,6 73,9 54,8 50 43,3 47,4 73,9 64 3 64,3 35,7

ФНО а 40 69,6 55,8 53,3 42,8 50 73,9 62,8 58,8 42,9

БА средней тяжести

ИЛ-4 14,3 77,3 62,1 16,7 26,1 50 78,3 76,6 50 10

ИЛ-8 42,9 73,9 66,7 33,3 19 100 78,3 78,1 58,3 0

ФНО а 14,3 69,6 56,7 12,5 27,3 42,9 73,9 66,7 12,5 27,3

БА тяжелая

ИЛ-4 25 77,3 58,8 37,5 34,6 91,7 78,3 82,8 68,8 5,2

ИЛ-8 41,7 73,9 62,9 45,4 29.2 66,7 73,9 74,3 61,5 18,2

ФНО а 25 69,6 54,3 30 36 25 57,1 33,3 34,6

Диагностическая информативность предлагаемого неинвазивного метода обследования с определением цитокинов подтверждена высокой

частотой встречаемости увеличенных значений ИЛ-4 (ХБ - 100%, МВ-83,3%, БА 57,1-85%) и ИЛ-8 (ХБ - 16,6%, MB- 100%, БА 16,7-42,8%) в КВВ по сравнению с сывороткой крови и выполненным анализом точности метода с расчетом ДЧ, ДС, ДЭ, ПЦПР, ПЦОР (табл 1). Значения TNFa в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха не имели существенных различий в рассматриваемых группах и в сравнении с контролем (таблица 2)

На третьем этапе исследования проведен анализ ведения больных в отсутствии (до внедрения) протоколов диагностики и лечения с уточнением частоты отдельных клинических проявлений при основных респираторных заболеваниях у детей Наряду с этим оценивался объем диагностических и лечебных мероприятий Доказано использование малоинформативных методов исследования, устаревших алгоритмов и полипрогмазии Это послужило основанием для создания единых региональных протоколов бронхолегочных заболеваний у детей в соответствии с Концепцией развития пульмонологической службы РФ на период 2000 - 2007 гг В последующем выполнен повторный анализ лечебно-диагностических мероприятий на этапе амбулаторного и стационарного наблюдения за больными Отмечены существенные позитивные сдвиги в ведении больных с бронхолегочной патологией - уменьшились случаи полипрогмазии при всех рассматриваемых нозологиях, оптимизировалась антибактериальная терапия при инфекционных процессах (предпочтение ЦС III и AI", современным макролидам), расширился спектр высокоэффективных препаратов (креон, пульмозим, ИКС), достоверно сократилось необоснованное применение малоэффективных средств (фитопрепараты), увеличилось число детей, получающих современные схемы лечения при MB, БА

На четвертом этапе исследования проведен анализ существующих стереотипов, а также характер изменений врачебной тактики на фоне внедрения новых технологических стандартов диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний за период 2000 - 2005 гг

Оценка эффективности использования стандартов диагностики на амбулаторном этапе

В группе детей с ОБ к необоснованным и малоинформативным рекомендациями по обследованию отнесены - общий анализ мочи, исследование кала на яйца глистов, определение иммуноглобулинов Отказ от указанных исследований следует считать одним из основных достижений снижения стоимости обследования после внедрения стандартов Использование диагностических стандартов позволило достоверно сократить количество исследований (р<0,001) и тем самым уменьшить стоимость обследований в 6 раз на 93,2 рубля (р<0,001) при данной патологии (рис 4)

ШЯ после

■разница стоимости

+ 100 §1

у е

-100

f -150 ?

Примечание ** р<0,001, * р<0,05, достоверность различий стоимости Рисунок 4 Количество диагностических обследований и разность стоимости диагностических мероприятий до и после внедрения стандартов на амбулаторном этапе

При ОП внедрение стандартов диагностики несколько увеличило количество исследований на одного больного Обязательными для проведения стали следующие методы диагностики - рентгенография грудной клетки и клинический анализ крови, которые в прошлом выполнялись только у 46,7% детей Это послужило основанием для возрастания стоимости обследования одного больного с данной патологией на 94,9 рубля (р<0,05)

При БА оценка эффективности внедрения стандартов в амбулаторных условиях проводилась в группах детей с легким, средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания Независимо от степени тяжести заболевания при внедрении стандартов количество исследований возросло за счет более широкого использования методов определения функции

внешнего дыхания, проведения аллергопроб, назначения исследования общего и специфического ^Е Соответственно увеличилась стоимость диагностики при данной патологии до 34,4 - 67,8 рубля в зависимости от тяжести заболевания (р<0,05, р<0,001).

Опенка эффективности использования стандартов лечения на амбулаторном этапе

Следование стандартам лечения острого бронхита в амбулаторных условиях позволило уменьшить количество назначаемых препаратов, избирательно назначать антибактериальные препаратов, отказаться от антигистаминных средств и витаминов, что позволило уменьшить стоимость терапии ОБ на 54,8 рубля

При ОП применение стандартов сопровождалось снижением числа назначаемых препаратов, 100% охвату больных антибактериальной терапией, сокращением использования в острый период болезни лекарственных средств, не оказывающих влияние на этиологию и патогенез болезни, тем самым уменьшить стоимость лечения на 110 рублей

10000

ТЯ77Л после

■разница стоимости

Примечание ** р<0,001, достоверность различий стоимости Рисунок 5 Количество препаратов и разность стоимости лечебных мероприятий до и после внедрения стандартов на амбулаторном этапе

При БА на фоне амбулаторного лечения использование стандартов позволило сократить использование лекарственных препаратов на одного

больного при тяжелой форме заболевания, однако при этом отмечено нарастание стоимости лечения на 8 988,4 рубля (р<0,001) При легкой и среднетяжелой степени тяжести БА лечение амбулаторных больных по стандарту сопровождалось некоторым ростом числа назначаемых препаратов с небольшим увеличением фактической стоимости терапии на 55,1 рубля и 8,2 рубля соответственно (рисунок 5)

Опенка эффективности использования стандартов диагностики на стационарном этапе. При ОБ диагностическое обследование стационарных больных при использовании стандартов способствовало сокращению числа назначений в 1,7 раза (р<0,001), что снизило стоимость обследования на 88,4 рубля (р<0,001) Исключены из обследования общий анализ мочи, исследование кала на яйца глистов, иммунограмма, биохимическое исследование крови (сиаловые кислоты, трансаминазы, общий белок и белковые фракции, определение общего билирубина) Отказ от указанных исследований, которые не несут информации об этиологии и патогенезе бронхита, следует считать основным условием снижения стоимости обследования после внедрения стандартов (рисунок 3)

При ОП количество назначений при использовании стандарта также уменьшилось и сократило среднюю стоимость обследования одного больного на 24,1 рубля. Итогом внедрения стандартов стал акцент на диагностически важные исследования и сокращение рекомендаций по малозначимым методам диагностики пневмонии (рисунок 6)

Оценка диагностических мероприятий у больных с бронхиальной астмой показала статистически значимое уменьшение количества исследований на одного больного при всех степенях тяжести (р<0,001) Соответственно снизилась фактическая стоимость обследования на 78,7 -103,3 рубля (р<0,001) Сокращение диагностического объема обусловлено дифференцированным подходом к пациентам с обоснованием необходимых методов обследования и отказом от известных стереотипов - проведение иммунологического исследования, копрограммы, УЗИ, ЭКГ и т д

-разница стоимости

БА 1 БА 2 БА 3

Примечание ** р<0,001, достоверность различий стоимости Рисунок 6 Количество диагностических обследовашш и разность стоимости диагностических мероприятий до и после внедрения стандартов на стационарном этапе

При ХБЛП после использования стандартов несколько сократилось число диагностических назначений на одного больного и стоимость обследований на 45,7 рублей Незначительные изменения числа исследований объясняются возможностями специализированного отделения, которые позволяют стабильно поддерживать объем необходимых диагностических мероприятий (клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки, бактериологический посев мокроты, исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопия, ангиопульмонография, компьютерная томография, бронхография, газовый состав крови и др), а также большим опытом клиники по диагностики пороков развития бронхов и легких у детей (рисунок 6)

Анализ диагностических мероприятий при муковисцидозе не выявил достоверных различий в количестве проводимых обследований, однако произошло удорожание стоимости обследования в 2,1 раза (р<0,001), что связано с внедрением генетического обследования, проведением потового теста с использованием современного анализатора «Макгос1асЪ>, расширением бактериологического исследования мокроты и оценки функции внешнего дыхания

Оненка эффективности использования стандартов лечения на стационарном этапе

Проведена оценка эффективности внедрения стандартов терапии бронхолегочной патологии находящихся на стационарном лечении, при этом стоимость терапии оценивалась только по непосредственным затратам на лекарственные препараты за период госпитализации

При анализе терапии ОБ количество назначаемых препаратов снизилось в 1,7 раза (р<0,001) при соответствующем снижении стоимости на 93,1 рубля Применение стандартов лечения острого бронхита позволило в большинстве случаев расценить данное заболевание как проявление ОРВИ, применить антибактериальную терапию по показаниям (наличие бактериальной инфекции) лишь в 55,5%, отказаться от лечения витаминами и антигистаминными препаратами и тем самым в некоторой степени уменьшить стоимость терапии ОБ в стационарных условиях

Оценка терапевтических мероприятий при ОП показала, что количество используемых препаратов до и после внедрения ста! 1 не отличалось, при этом стоимость лечения заболевания увеличилась на 129 рублей Стандарты лечения пневмоний позволили обратить внимание на бактериальную этиологию заболевания и сделагь акцент на рациональную антибактериальную терапию и симптоматическое лечение с отказом от нестероидных противовоспалительных средств и антигистаминных препаратов (рисунок 7)

Анализ терапии БА показал, что внедрение стандартов не изменило количество назначаемых препаратов, но сопровождалось увеличением затрат на лечение с 88,9 рублей до 355,8 рублей ((р<0,05) в зависимости ог степени тяжести Удорожание стоимости лечения больных с бронхиальной астмой связано с увеличением доли детей, получающих базисную терапию, в частности ингаляционные кортикостероиды, а также использованием бронходилататоров, зачастую с применением небулайзеров для купирования бронхоспазма при БА независимо от степени тяжести проводится

Анализ терапии ХБ не выявил существенных различий по количеству используемых препаратов на курс лечения заболевания в стационаре, однако стоимость увеличилась на 241 рубль Удорожание произошло в связи с использованием новых антибактериальных препаратов, в частности

цефалоспоринов III поколения и широким использованием в лечении небулайзерной терапии с применением бронходилататоров и муколитических средств

**

ОБ ОП БА1 БА 2 БАЗ ХБ MB

Примечание ** р<0,001, * р<0,05 достоверность различий стоимости Рисунок 7 Количество препаратов и разность стоимости лечебных мероприятий до и после внедрения стандартов на стационарном этапе

Оценка терапии муковисцидоза показала увеличение количества назначений на одного больного в 1,3 раза и существенное удорожание лечения в стационаре - на 17 594 рубля (р<0,001) Удорожание лечения было обусловлено применением адекватной антибактериальной терапии с учетом высева возбудителя, современных муколитических средств (Дорназа-альфа - пульмозим) в ингаляциях через небулайзер и микросферического фермента — креон В целом следование стандарту позволяет обеспечить современный уровень диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей, а так же проводить сопоставимый анализ данной патологии в динамике

Итак, выполненное исследование, посвященное совершенствованию лечебно-диагностических возможностей при бронхолегочной патологии у детей (на основе изучения заболеваемости, возрастных особенностей респираторных заболеваний, факторов риска и современных патогенетических механизмов воспалительного процесса), а также оптимизации ведения больных в условиях поликлиники и стационара (по

результатам анализа фармакоэкономических затрат здравоохранения), позволило оценить заболеваемость и структуру бронхолегочной патологии у детей Красноярского края, представить данные по возрастным особенностям наиболее значимой респираторной патологии, выделить наиболее значимые факторы риска и оценить степень их участия в развитии болезней дыхательных путей у детей, изучить и сопоставить уровни цитокинов в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха у больных с острой и хронической бронхолегочной патологией в периоде обострения и обозначить роль отдельных интерлейкинов в развитии воспалительного ответа, оценить диагностическую значимость цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха для решения вопроса о возможности использования данного неинвазивного метода в практике, провести динамический анализ клинико-диагностических и лечебных мероприятий у детей с острой и хронической респираторной патологией с предложениями по совершенствованию терапевтической тактики ведения больных, оценить экономическую эффективность предлагаемых стандартов (протоколов) диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей в условиях поликлиники и стационара

ВЫВОДЫ

1 Доказано преобладание заболеваний системы органов дыхания среди известных классов болезней у детей и подростков в Красноярском крае с приростом показателя общей заболеваемости за 2000-2005 гг на 13,3% и максимальным его значением в 2005 г. (936,2 на 1000), при этом число вновь заболевших респираторной патологией составило более 50% от всех пациентов с впервые зарегистрированными заболеваниями у детей до 14 лет и свыше 40% у подростков 15-18 лет

2 В структуре респираторной патологии (за период 2000-2005 гг) преобладали острые респираторные инфекции (более 95%) и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (хронические болезни миндалин и аденоидов, хронический назофарингит, синусит и ринит) с нарастанием случаев хронической JIOP-патологии у подростков

15-18 лет, второе место занимали пневмонии без существенных возрастных различий показателя первичной заболеваемости у детей до 14 лет (4,8 - 7 на 1000) с последующим его снижением в более старшем возрасте (2,5 - 3,7 на 1000), третье место отводится аллергическим заболеваниям респираторного тракта с двукратным преобладании частоты выявляемости аллергического ринита (по сравнению с бронхиальной астмой)

3 К возрастным особенностям болезней органов дыхания (по данным обращаемости) отнесены высокая выявляемость ОРЗ (в том числе ОРВИ) в каждой возрастной группе, преобладание острой респираторных заболеваний у детей 1-6 лет с максимальным числом случаев болезней верхних дыхательных путей в 4-6 лет (в среднем 1,6-1,3 случаев заболеваний на 1 ребенка) и нижних дыхательных путей в 2-3 года (в среднем 1,4-2,0 случаев заболеваний на 1 ребенка) при последующем снижении инфекционной патологии и ростом числа случаев БА с наибольшей выявляемостью старше 12-14 лет

4 Определены факторы риска, детерминирующие при ряде условий развитие острых и хронических бронхолегочных заболеваниях в детском возрасте, выделены управляемые и неуправляемые причины развития бронхолегочной патологии у детей

5 Острый бронхолегочный процесс сопровождается изменением основных цитокинов как на местном, так и системном уровнях, наиболее информативным является ИЛ-4, который в 2-4 раза превысил контрольные значения и показал высокую выявляемость положительных тестов у большинства больных (до 90% при ОБ и 71,5% при ОП),

6 При обострении ХБ и МВ системная и местная продукция цитокинов характеризуется увеличением ИЛ-4 и ИЛ-8 (наибольшие изменения отмечены при МВ по уровню ИЛ-8, который превысил контрольные значения в 4,4 раза в сыворотке крови и в 3,3 раза в КВВ), при БА показатели ИЛ-4 и ИЛ-8 в КВВ превзошли контрольные значения в 1,3-2,7 раза соответственно в отсутствии существенных сдвигов уровней указанных цитокинов сыворотки крови, в КВВ увеличенные значений ИЛ-4 отмечены у 100% обследованных - при ХБ, у 83,3% - при МВ, у 57,1-85% -при БА разной степени тяжести, ИЛ-8 превысил допустимые пределы у

100% пациентов с муковисцидозом и у 16,7-42,8% детей с бронхиальной астмой

7 Доказана высокая диагностическая значимость определения уровней ИЛ-4 и ИЛ-8 в КВВ, подтвержденная высокой частотой встречаемости увеличенных значений данных медиаторов воспаления (по сравнению с уровнем в сыворотке крови) и анализом точности метода с расчетом ДЧ, ДС, ДЭ ПЦПР, ПЦОР, что позволяет рассматривать предлагаемый метод в качестве дополнительного неинвазивного диагностического теста для определения активности воспалительного процесса .

8 Использование современных методических рекомендаций (технологических карт ведения больных) за период 2000-2005 гг позволило оптимизировать диагностику основных бронхолегочных заболеваний, отказаться от малоинформативных и необоснованных методов исследований (ОАМ, копрограмма, отдельные биохимические показатели, иммунограмма итд), расширить объем диагностически значимых тестов в обследовании больных с респираторной патологией, внедрить новые диагностические методы (генетический анализ, модифицированная «потовая проба», способы визуализации, неинвазивный анализ конденсата выдыхаемого воздуха и т д ) и предложить современные алгоритмы ведения пациентов с патологией дыхательной системы

9 В соответствии с принятыми рекомендациями (2000-2005 гг ) достигнуты существенные позитивные сдвиги в ведении больных с бронхолег очной патологией - уменьшение полипрогмазии при всех рассматриваемых нозологиях, оптимизация антибактериальной терапии при инфекционных процессах (ЦС III и АГ, современные макролиды), расширение спектра высокоэффективных препаратов (креон, пульмозим, ИКС), сокращение случаев применения малоэффективных средств, увеличение числа детей, получающих современные схемы терапии при MB, БА

10 Внедрение стандартов амбулаторной диагностики и лечения при основных респираторных заболеваниях позволило достоверно сократить количество исследований на одного больного, определить оптимальную фактическую стоимость обследований при всех рассматриваемых нозологиях, уменьшить количество лекарственных препаратов при ОБ и БА

(легкой степени тяжести) и пересмотреть среднюю стоимость одного больного в условиях качественных изменений по оказанию медицинской помощи детям в условиях поликлиники

11 Использование стандартов диагност шеи (в условиях стационара круглосуточного пребывания) при различных формах респираторной патологии оптимизировало обследование больных с учетом тяжести течения и характера патологического процесса, сократило количество исследований и среднюю стоимость обследования пациента при ОБ и БА всех степенях тяжести (увеличение диагностического обследования при МВ следует считать отражением современных подходов к ведению данных пациентов), уменьшило полипрогмазию в лечении ОБ и позволило представить фактическую стоимость терапии основных бронхолегочных заболеваний у детей в условиях стационара

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Полученные данные об особенностях динамики и структуры заболеваемости респираторной патологией у детей и подростков в Красноярском крае являются научным обоснованием для планирования работы педиатрической аллерго-пульмонологической службы в регионе

2 Предложения по усовершенствованию стандартной статистической формы отчетности в отношении заболеваний органов дыхания у детей различных возрастных групп могут способствовать мониторингу информации для принятия верных стратегических решений по контролю за респираторной патологией на региональном уровне

3 Определены управляемые и неуправляемые факторы риска, представлены данные об ггх взаимосвязи с изученными респираторными нозологиями, позволяющие формировать группы пациентов, угрожаемых по развитию бронхолегочной патологии, и обозначить комшгекс мер первичной профилактики

4. Доказана необходимость учета возрастных особенностей болезней органов дыхания при планировании лечебных и профилактических мероприятий, целесообразность направленной разработки и внедрения реабилитационных программ 1) для детей в возрасте 1-6 лет, часто

болеющих острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, 2) для детей с частыми инфекциями нижних дыхательных путей в возрасте 4-6 лет, 3) для подростков 12-16 лет с аллергическими заболеваниями респираторного тракта

5 Предложенный неинвазивный метод исследования цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха может быть использован для объективной оценки активности воспалительного процесса в легких и оптимизации лечебной тактики

6. Научный подход к оценке эффективности лечебно-диагностических мероприятий на амбулаторном и стационарном этапах позволяет разрабатывать и периодически обновлять протоколы медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания, обеспечивающие высокую не только клиническую, но и фармакоэкономическую эффективность Их внедрение позволяет существенно снизить полипрагмазию, уменьшить стоимость обследования и лечения, повысить качество жизни больных

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Анализ заболеваний органов дыхания у подростков в катамнезе /НА Ильенкова, ТЕ. Таранушенко, ИВ Лавренова, В Г Добрецов // Тезисы докладов X Российско-японского междунар симп «Якутия-2003» - Якутск, 2003 - С.394

2 Анализ лечения бронхиальной астмы у детей /НА Ильенкова, Ю И Климов, О А Юдакова и др // Пульмонология - 2002 - Приложение -С 55

3 Анализ лечения пневмонии у детей на этапе стационара / Н. А. Ильенкова, Е Н. Бочанова, Ю И Климов и др. // Пульмонология -2002 -Приложение-С 218

4 Анализ мутаций в гене CTFR у больных с различной патологией /ЕВ Маркова, OA. Серебренникова, НВ. Зотова и др // Мед генетика -2006 -№ 5.-С. 39-43

5 Возрастные особенности болезней органов дыхания у детей / Н. А. Ильенкова, Н С Нагуманова, И В Лавренова и др // Пульмонология -2003 - Приложение - С. 187

6 Диагностические критерии и факгоры риска обструктивного бронхита у детей / НА. Ильенкова, Ю И. Климов, А.Д Андина, Л А Шульгина // Тезисы докладов VII Национальный конгресса по болезням органов дыхания - М , 1997 - С.259

7 Динамика причин смертности детей от болезней органов дыхания в Российской Федерации /ЮЛ Мизерницкий, Е В.Сорокина, Н.А Ильенкова и др /Акт вопросы пульмонологии детского возраста - Сб науч тр , Ижевск, 2005 - С 8-13

8 Ильенкова, Н А. Аллергодерматозы в детском возрасте Учебно-методическое пособие /НА Ильенкова, В Н Панфилова, Т Е.Таранушенко. - Красноярск, 2000. - 52 с

9 Ильенкова, Н А Анализ диагностики и лечения больных муковисцидозом в Красноярском крае / НА Ильенкова, ТЕ Таранушенко, В В Чикунов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей матер науч -практ конф - Красноярск, 2005 - С 73-77

10 Ильенкова, НА Анализ диагностики муковисцидоза у детей в Красноярском крае /НА Ильенкова, В В Чикунов, Т А Герасимова // Вопросы современной педиатрии - 2005 - Приложение - С 200

11 Ильенкова, Н А Анализ рационального использования лекарственных средств при остром бронхите у детей /НА Ильенкова, Т Е. Таранушенко, Т А Герасимова // Пульмонология -СПб - 2000 -Приложение-С 190

12. Ильенкова, НА Влияние факторов риска на возникновение бронхолегочной патологии у детей / НА. Ильенкова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии тез докл IV Рос конгр - М , 2005 - С 224

13 Ильенкова, НА Значение потового теста в диагностике муковисцидоза в Красноярском крае / НА Ильенкова, Т Е.

Таранушенко, В В Чикунов // Актуальные проблемы педиатрии тез. докл X конгр педиатров - М , 2006 - С 222

14. Ильенкова, Н.А. Диагностика и лечение неотложных состояний в детской пульмонологии/ НА Ильенкова // Диагностика и лечение неотложных состояний у детей/ под ред В Н Тимошенко - Красноярск «Версо»,2006-С 184-193

15 Ильенкова, НА Дыхательная недостаточность у детей / НА Ильенкова // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей матер науч -практ конф - Красноярск, 2005 — С 66-73

16 Ильенкова, НА Дыхательная недостаточность у детей Учебно-методическое пособие /НА Ильенкова, Т Е Таранушенко, С И Назарова -Красноярская государственная медицинская академии, 2004 -55 с

17 Ильенкова, НА Муковисцидоз у детей раннего возраста /НА Ильенкова, Н И Чернышова, И А. Лещенко // Тезисы докладов VIII Национ конгресса по муковисцидозу - М, 1998 - С.490

18 Ильенкова, НА Клинико-диагностические критерии острых бронхитов, внебольничных пневмоний и оценка терапии в амбулаторных условиях / НА. Ильенкова, А Г Смирнов, ЕМ Хомайко // Актуальные проблемы современной клиники Сб науч -исслед работ - Красноярск, 2000 - С.10-11

19 Ильенкова, НА Муковисцидоз Учебное пособие для студентов старших курсов педиатрического факультета /Н А. Ильенкова, Т Е Таранушенко, В В Чикунов - Красноярск Версо, 2006 - 76 с.

20. Ильенкова, Н А Оценка клиники и эффективности лечения бронхообструктивного синдрома у детей/ Н А. Ильенкова, В В Чикунов // Пульмонология - 2003 - Приложение - С 187

21 Ильенкова, НА Опыт использования растительного секретолитика бронхипрет в лечении острых бронхолегочных заболеваний у детей/ Н А Ильенкова, Т А Герасимова, В В Чикунов// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии -2006 - №6 -С 48-49.

22 Ильенкова Н А Опыт работы Красноярского легочно-аллергологнческого центра / НА Ильенкова // Рос веста перинатологни и педиатрии - 2005 - № 5 - С 22-24

23 Ильенкова, Н А Опыт работы с детьми, страдающими муковисцидозом, в Красноярском крае / НА Ильенкова // 6-ой национальный конгресс по муковисцидозу Сб статей и тез - Спб, 2003 -С 66-67

24 Ильенкова, Н А Основные диагностические критерии муковисцидоза у детей / Н. А. Ильенкова, Ю.И.Климов, JI И. Зиновьева // Тезисы докладов VII Национ конгресса rio болезням органов дыхания.- М, 1997-С204

25 Ильенкова, Н А Оценка клиники и эффективности лечения бронхообструктивного синдрома у детей /НА Ильенкова, В В Чикунов // Тезисы докладов XIII Национ конгресс по болезням органов дыхания - М , 2003 - С 187

26 Ильенкова, II А Особенности физического развития и компонентного состава гела детей с хронической бронхолегочной патологией /НА Ильенкова, Е М Хомайко, Т И Кулешова/ Актуальные проблемы современной клиники Сб науч - исслед работ - Красноярск, 2000 -С 14-15

27 Ильенкова, Н А Пневмонии у детей раннего возраста /НА Ильенкова, НИ Чернышева, А Г Смирнов//Пульмонология - 2001 -Приложение - С 196

28 Ильенкова, IIА Пневмония у детей, заболеваемосгъ, диагностика, лечение /НА Ильенкова, Ю И Климов // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки. Сб науч тр - Красноярск, 2003 - С 90-94

29 Ильенкова, Н А Проблема диагностики острой пневмонии на догоспитальном этапе / Н. А Ильенкова, В Д Кошель, 10 И Климов // Сборник научных трудов, посвящ 35-легию ФУВ КрасМА -Красноярск, 1996 -С 128-129

30 Ильенкова, Н А Продолжительность жизни больных муковисцидозом в Красноярском крае /НА Ильенкова, В В Чикунов // Современные

технологии в педиатрии и детской хирургии тез докл V Рос конгр -М,2006 -С 275

31. Ильенкова, Н. А. Реабилитация детей-инвалидов с хронической бронхолегочной патологией /НА Ильенкова // Комплексный подход к реабилитации детей с ограниченными возможностями тез докл науч - практ конф - Красноярск, 1999 - С 19-21

32. Ильенкова, НА Ретроспективный анализ клинических проявлений муковисцидоза у детей / НА. Ильенкова, ЮИ Климов, ТА Герасимова // Тезисы докладов IX Национ конгресса по болезням органов дыхания - М, 1999 - С 202

33 Ильенкова, Н А Роль потового анализатора «Macroduct» в выявлении муковисцидоза в группах риска /НА Ильенкова, В В Чикунов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии тез докл. V Рос конгр. - М , 2006 - С. 275

34 Ильенкова, НА Структура бронхолегочной патологии у детей в Красноярском крае / НА Ильенкова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии тез докл IV Рос конгр - М , 2005 — С 225

35 Ильенкова, Н А. Структура детской пульмонологической службы в Красноярском крае /НА Ильенкова // Пульмонология детского возраста проблемы и решения/ под ред Ю JI Мизерницкого, А.Д Царегородцева - М МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ Рос Федерации, 2003 - С 221-222

36 Ильенкова, Н А Эффективность и безопасность растительного секретолитика бронхипрет в лечении острых бронхолегочных заболеваний у детей /НА Ильенкова, Т А. Герасимова, В В Чикунов // Тезисы докладов XVI национальный конгресса по болезням органов дыхания - СПб , 2006 - С 70

37 Ильенкова, НА. Эффективность внедрения стандартов пульмонологической помощи детям /НА Ильенкова, О А Ярусова, Т Е Таранушенко // Актуальные проблемы педиатрии тез докл X конгр педиатров. - М , 2006 - С. 223.

38 Инородные тела дыхательных путей у детей /НА Ильенкова, Ю И Климов, А Д Алдана, Т.А. Герасимова // Тезисы докладов IX Национ конгресса по болезням органов дыхания.- М, 1999 - С.248

39 Лечение кашля у детей /НА Ильенкова, Т Е Таранушенко, Ю И Климов и др // Материалы научно-практической конференции, посвящ 60-летию ККБ - Красноярск, 2002 -С211-212.

40 Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей /НА Ильенкова, О.А Ярусова, Т Е Таранушенко, Ю Л Мизерницкий - Красноярск, 2005 — 53 с

41 Муковисцидоз, впервые диагностированный у юноши / НА Ильенкова, В В Чикунов, Т.А Герасимова и др // Тезисы докладов XVI национальный конгресса по болезням органов дыхания - СПб, 2006 - С 100

42. Особенности острой пневмонии у детей / Н. А. Ильенкова, Ю.И. Климов, А Д Андина // Тезисы докладов VII Национ конгресса по болезням органов дыхания - М., 1997 - С 268

43 Опьгг применения пульмозима в лечении больных муковисцидозом / Н А Ильенкова, Ю И Климов, Т А Герасимова, А Д Андина // Материалы научно-практической конференции, посвящ 60-летию ККБ - Красноярск, 2002 - С 212-214

44. Опыт диагностики и лечения муковисцидоза у детей в Красноярском крае (ретроспективный анализ) /НА Ильенкова, Т Е Таранушенко, Т А Герасимова, Ю И Климов // Пульмонология детского возраста проблемы и решения/ под ред Ю Л Мизерницкого, А Д Царегородцева - М МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ Рос Федерации, 2003 - Вып 3-С 138-140

45 Опыт применения пульмозима у больных муковисцидозом /НА Ильенкова, Ю И Климов, 'Г А Герасимова, А Д Андина // Пульмонология детского возраста проблемы и решения/ под ред Ю Л Мизерницкого, А Д Царегородцева - М МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ Рос. Федерации, 2002 -С. 91.

46 Острые пневмонии у детей Учебно-методическое пособие для студентов и врачей педиатров - Красноярск КрасГМА, 2004 - 45 с

47. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации /ЮЛ Мизерницкий, Е В Сорокина, Н А.Ильенкова и др //Рос. вестн перинагологии и педиатрии - 2005. - № 3 - С. 4-8

48 Особенности физического развития детей с хронической бронхолегочной патологией /НА Ильенкова, В Г Николаев, В В Гребенникова, Е М Хомайко // Пульмонология - 2000. -Приложение.- С 153.

49 Оценка эффективности муколитического препарата халиксол у детей с различной бронхолегочной патологией /НА Ильенкова, В.В Чикунов, Л В Степанова и др // Тезисы докладов XVI национальный конгресса по болезням органов дыхания - СПб, 2006 - С 70

50. Применение спирамицина при атипичных инфекциях дыхательных путей у детей /НА Ильенкова, Ю И Климов, Т Е Таранушенко, Т А и др // Тезисы докладов VII Нац конгресса «Человек и лекарство» -М,2000.-С 134

51. Применение роксигексала в комплексном лечении бронхитов у детей, вызванных атипичными возбудителями / Н.А Ильенкова, Ю И Климов, Л.В Степанова и др // Тезисы докладов XVI национального конгресса по болезням органов дыхания - СПб , 2006 — С 70

52 Применение левопронта при атипичных инфекциях дыхательных путей у детей / Н А. Ильенкова, Ю И Климов, Т А Герасимова, А Д Андина // Тезисы докладов VIII Нац конгресса «Человек и лекарство» -М, 2001 -С 220

53. Применение фенспирида в лечении кашля у детей /НА Ильенкова, Ю И Климов, Т А Герсимова, Е.Н Михеева // Тезисы докладов IX Национ конгресса «Человек и лекарство» - М, 2002. - С 180

54. Проспективный анализ базисной терапии бронхиальной астмы у детей/ Н А Ильенкова, Т Е Таранушенко, Л В Степанова, И С Белодедова // Вопросы современной педиатрии - 2005 - Приложение -С 200

55. Современное состояние проблемы организации помощи детям с пневмонией в Российской Федерации / ЮЛ Мизерницкий, ЕВ

Сорокина, Н А Ильенкова и др // Пульмонология детского возраста, проблемы и решения, М, 2005 - Вып 5 - С 123-131

56 Современные аспекты и перспективы развития детской пульмонологии и аллергологии /НА Ильенкова, Т Е Таранушенко, Ю И Климов и др // Материалы научно-практической конференции, посвящ 60-летию ККБ - Красноярск, 2002 -С 214-215

57 Экспертная оценка качества диагностики и лечения бронхиальной астмы в педиатрической практике / НА. Ильенкова, М Г Гончарик, Г А Сташкевич и др // Пульмонология детского возраста проблемы и решения тез докл - М-Иваново, 2002 - С 169-173

58 Заявка на изобретение 2006111026 Российская Федерация, Способ выявления активности воспаления при острой бронхолегочной патологии у детей, дата поступления 05 04 2006

59 Age aspects of respiratory diseases in children / NA. Ilyenkova, Т.Е. Taranushenko, L V Stepanova et al // The XII Symposium of Russia-Japan Medical Exchange Abstr - Krasnoyarsk, 2005 - P 280

60 Ilyenkova, N A Development abnormalities of bronchial tubes as a group of risk for cystic fibrosis in children / N A Ilyenkova, T E Taranushenko, V V Chikunov // The XII Symposium of Russia-Japan Medical Exchange. Abstr. - Krasnoyarsk, 2005 -P 282

61 Ilyenkova, N A The analysis of risk factors bronchoobstructive syndrome in chidren / N A Ilyenkova, V V Chikunov // The XI International Symposium of Japan - Russia Medical Exchange Abstr - Nngata, 2004 -P 203

62 Risk factors influence on the bronchial asthma development in children / N A Ilyenkova, T E Taranushenko, Y L Mizermckiy et al // The XII Symposium of Russia-Japan Medical Exchange Abstr - Krasnoyarsk, 2005 -P 281

Список сокращений

АГ - аминогликозиды

БА - бронхиальная астма

ДИ - доверительный интервал

ДС - диагностическая специфичность

ДЧ - диагностическая чувствительность

ДЭ - диагностическая эффективность

КВВ - конденсат выдыхаемого воздуха

МВ - муковисцидоз

ОБ - острый бронхит

ОП - острая пневмония

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции ОРЗ - острые респираторные заболевания ОШ - отношение шансов

ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата ПЦПР- прогностическая ценность положительного результата ФР - факторы риска

ХБПЛ — хроническая бронхолегочная патология ЦС III — цефалоспорины III поколения

Ильенкова Наталья Анатольевна Оптимизация диагностики и лечения болезней органов дыхания у детей Автореф дисс докт мед наук

Отпечатано в типографии КрасГМА Подписано в печать 12 04 07 Заказ №11. Тираж 150 экз

Источник: http://medical-diss.com/medicina/optimizatsiya-diagnostiki-i-lecheniya-bolezney-organov-dyhaniya-u-detey

Литература В.И. Маколкин и др.: Внутренние болезни. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
Литература Ерофеева, Л.Г.: Популярный справочник детских болезней. - Ростов н/Д: Феникс, 2010
Литература Ремизов И.В.: Основы патологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2009
Литература Российское респираторное общество ; Гл. ред. А.Г. Чучалин: Пульмонология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
Литература : Основы семиотики заболеваний внутренних органов. - М.: МЕДпресс-информ, 2007
Литература Колесникова, М.А.: Патологическая анатомия. Конспект лекций. - М.: Эксмо, 2007
Литература Департамент образовательных медицинских учреждений и кадровой политики М-ва здравоохранения РФ; Р.А. Александрова и др.; Под ред. С.И. Рябова: Внутренние болезни. - СПб.: СпецЛит, 2006
Литература под ред. д-ра мед.наук В.Г. Лифляндского: Домашний медицинский справочник. - М.: Эксмо, 2005
Литература Романова, Е.А.: Справочник терапевта. Способы и методы диагностики, лечения. Методы исследований. Профилактика. - М.: АСТ, 2005
Литература Артамонов, А.: Семейный медицинский справочник. - Донецк: БАО, 2004
Литература Ремизов И.В.: Основы патологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2004
Литература Пальцев М.А.: Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 2001
Литература Под ред. Ю.Р. Ковалёва: Спутник терапевта. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2001
Литература Е.В. Болотин, А.И. Борохов, Т.Б. Бурмистрова и др.; Под общ. ред. Е.И. Чазова; Под ред. Н.Р. Палеева: Болезни органов дыхания. - М.: Медицина, 2000
Литература под ред. проф. Б.И. Шулутко: Справочник терапевта. - Спб.: Ренкор, 2000
Литература Маколкин, В.И.: Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1999
Литература Под общ. ред. Ф.И. Комарова; Авт. кол.: В.Г. Алексеев и др.; Под ред. Е.В. Гембицкого: Диагностика и лечение внутренних болезней. - М.: Медицина, 1999
Литература под ред.: К.М. Сергеевой и др.: Педиатрия. - СПб.: Питер, 1999
Литература Маколкин, В.И.: Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1998
Литература Гажев,Б.Н.: Лечение болезней органов дыхания у взрослых и детей. - СПб: ИД "МиМ", 1997
Литература Дуков, Л.Г.: Диагностика и лечение болезней органов дыхания в аспектах диагностических и лечебно-тактических ошибок. - Смоленск: Русич, 1996
Литература Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.А. Мухин и др.; Под ред. А.В. Сумарокова; Рец.: Л.И. Сидорова, Н.А. Андреев; Управление учебных заведений М-ва здравоохранения РФ: Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1993
Литература Таточенко, В.К.: Популярная пульмонология детского возраста. (Органы дыхания и их болезни в детском возрасте). - М.: Медицина, 1991
Литература Горьковский медицинский институт ; Под общ. ред. А.П. Сорокина: Моделирование оптимальных морфофизиологических свойств здорового и больного организма. - Горький: Горьковский медицинский институт, 1977
Литература Бачварова В.: Пневмонии в детском возрасте. - София: Медицина и физкультура, 1963

Мы предлагаем Вам выбрать из наших списков литературы (книги, учебные пособия, методические указания, научные и литераторно-художественные издания), отфильтрованных по предмету "гражданское право", подходящие для Вашей дипломной работы источники.

Наиболее свежие показываются вначале.

Источник: http://2dip.su/список_литературы/болезни_органов_дыхания/

1 Профилактика болезней органов дыхания.


2 КЛАССИФИКАЦИЯ: 1.Болезни верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, гортани, трахеи, внелегочных бронхов) -Воспалительные (ринит, синусит, фарингит, ларингит, тонзиллит) -Опухоли (ангиофиброма носоглотки, инвертированная папиллома, плазмоцитома, эстезионейробластома, полип голосовой складки, папилломатоз гортани, рак носоглотки, гортани). 2.Болезни легких -Острый бронхит, пневмонии - Поражение легких сосудистого происхождения (отек, РДСВ, тромбоэмолия легочной артерии, инфаркт легкого) -ХНЗЛ -Ателектаз и коллапс - Опухоли


3 Причины заболевания органов дыхания Причины заболевания Последствия 1. Малоподвижный образ жизни Недостаточное снабжение организма кислородом 2. Курение Рак легких 3. Большое количество пыли в помещении или на улице Заболевания, связанные с проникновением в организм патогенных бактерий (туберкулез) 4. Ослабленный иммунитет Частые простудные заболевания


4 РИНИТ: Воспаление слизистой оболочки носа в результате охлаждения, инфекции, аллергии


5 ГАЙМОРИТ : воспаление слизистой оболочки или костных стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухе, часть возникает как осложнение гриппа. Симптомы: боль в области пораженной пазухи, заложенность соответствующей половины носа, слизистой или гнойные выделения из носа. ГАЙМОРИТ : воспаление слизистой оболочки или костных стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухе, часть возникает как осложнение гриппа. Симптомы: боль в области пораженной пазухи, заложенность соответствующей половины носа, слизистой или гнойные выделения из носа.


6 АНГИНА: острое инфекционное заболевание,характеризующееся воспалением небных миндалин. Возбудители стрепто- и стафилококки. Боль в горле при глотании, повышение температуры тела. Возможны местные (абсцесс) и общие (поражение суставов, сердца, почек и т.д)осложнения.


7 АНГИНА.


8 Тонзиллит (острый ; хронический)


9 Л а р и н г и т


10 Бронхит(острый; хронический) : заболевания органов дыхания с поражением стенки бронхов. Различают бронхит острый и хронический. Признаки: кашель с мокротой, повышение температуры, отдышка. Основные причины: инфекции, профессиональные вредности, курение, охлаждение


11 Бронхиальная астма: аллергическое заболевание, проявляющееся с признаками удушья, с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результате сужения просвета мелких бронхов.


12

13 Профилактика бронхиальной астмы профилактика и лечение респираторных инфекций (противовоспалительное, антиинфекционное терапия, закаливание ребенка); предупреждения и лечения аллергии (контроль за чистотой воздуха, гипоаллергенен диета, проведение противоаллергическое, десенсибилизирующей терапии); определения «групп риска» с целью постоянной профилактики хронического развития процесса; контроль физиологических процессов созревания организма в условиях астмы и повышенной вероятности осложнений от медикаментозной терапии (возможно отставание в росте во время лечения ГКС), проведение повторных курсов витаминотерапии, особенно в неблагоприятный период года, при наличии опасности развития респираторной инфекции; контроль за физической активностью; особое внимание обращать на психологию больного ребенка, формирования его личности, адаптации в семье и в детском коллективе, запретить раннее курение.


14 2 вида диффузных поражений легких – обструктивные и рестриктивные. Обструктивные процессы затрагивают воздухоносные пути и характеризуются увеличением сопротивления для прохождения воздуха вследствие частичной или полной обструкции на любом уровне (эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма) Рестриктивным процессам свойственно уменьшенное расширение паренхимы легких при вдохе - сниженная жизненная емкость легких (РДСВ, ИБЛ, пневмокониозы,…)


15 Пневмонии - группа воспалительных заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующаяся преимущественным поражением респираторного отдела легких


16 Принципы классификации острых пневмоний: Этиология Нозология и патогенез Клинико-морфологические проявления Первичная локализация в структуре легочной ткани Распространенность поражения легочной ткани Топография Характер поражения


17 Клинико-морфологические виды острых пневмоний: Крупозная пневмония (долевая лобарная, плевропневмония) Бронхопневмония (очаговая пневмония) Интерстициальная (межуточная)


18 Крупозная пневмония - острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого (легких). Возбудитель – - Пневмококки 1-3 и 7 типов, - Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) (реже – стафилококки и др. из-за лек.изменчивости)


19

20

21 Общие изменения при крупозной пневмонии Дистрофия паренхиматозных органов Гиперпластические изменения селезенки, костного мозга, лимфоузлов Нарушение гемодинамики в органах (напр., отек, полнокровие, головного мозга)


22 Осложнения: ЛЕГОЧНЫЕ - карнификация - карнификация - абсцесс легкого - абсцесс легкого - гангрена легкого - гангрена легкого - эмпиема плевры - эмпиема плеврыВНЕЛЕГОЧНЫЕ - гнойный медиастинит - перикардит - перитонит - метастатические гнойники в органах - гнойный менингит - тромбо-язвенный эндокардит - гнойный артрит


23

24 Профилактика пневмоний Πрофилактика пневмонии должна начинаться еще в период беременности. Основой ее является бережное ведение родов. Нужно соблюдать эпидемиологического режима, предотвращать охлаждению, перегреванию. Показанной является ранняя госпитализация детей с пневмонией в специальные боксы или отдельные отделения патологии новорожденных. Предполагается организация правильного вскармливания, профилактика и лечение рахита, широкое использование свежего воздуха, проведения закаливающих процедур (водные, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика), профилактика гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, кори, широкая санитарно-просветительная работа среди населения.


25 Диспансеризация детей: После перенесенной острой пневмонии участковый педиатр течение месяцев будет усиленно наблюдать за состоянием здоровья малыша. Это означает, что раз в 1,5-2 месяца проводится общий анализ крови, а при подозрении на формирование хронического процесса в легких будет назначено повторное рентгенологическое обследование грудной клетки. Обязательным в системе диспансерного наблюдения будет систематический контроль за состоянием организма других специалистов, таких как аллерголог, иммунолог, пульмонолог, лор.


26 Диспансеризация детей: Дети, переболевшие острой пневмонией подлежат надзору и оздоровлению по плану, который составляет педиатр. Реабилитацию больного острой пневмонией осуществляют в поликлинике в течение 3 мес у детей до 6 лет и 2 мес. у старших. В кабинете восстановительного лечения проводят лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, аэрозольтерапию, аппаратную физиотерапию, введение витаминов.


27 Профилактика пневмоний Большое значение в профилактике пневмоний имеет борьба с такими инфекционными заболеваниями, как грипп, корь, коклюш, которые нередко осложняются пневмонией. В больницах, в детских коллективах больных пневмонией детей надо изолировать, чтобы избежать распостранению заболевания среди остальных детей.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/335602/

Кроссворд Болезни системы органов дыхания не воспалительного типа

Кроссворд на тему: Болезни системы органов дыхания не воспалительного типа (отек, альвеолярная эмфизема, интерстициальная эмфизема) и плеврит.

По вертикали 1 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (тиазидный диуретик). 2 Лечебное мероприятие направленное на лечение отёка лёгких. 4 Симптом отёка лёгких (форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей). 6 Симптом отёка лёгких (асфи́кси́я). 7 Скопление гноя в плевральной полости. 10 Симптом отёка лёгких (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек). 11 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких ("петлевой" диуретик). 16 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (1-Оксо-3-(3'-сульфамоил-4'-хлорфенил)-3-оксиизоиндолин). 17 Метод лечения гнойного плеврита. 19 Разнообразные поражения лёгких, характеризующиеся избыточным содержанием в них воздуха. 21 Состояние кислородного голодания, вызванное различными факторами: отек лёгких, альвеолярная эмфизема, интерстициальная эмфизема, плеврит. 23 Может послужить причиной отёка лёгких (отравление организма невыведенными из него через почки продуктами обмена).

По горизонтали 3 Скопление выпота (транссудата) в плевральной полости. 5 Воспаление плевральных листков. 8 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (3-Циклопентилметил-6-хлор-7-сульфамоил-3,4-дигидро-1,2,4- бензотиадиазин-1,1-диоксид). 9 Симптом отёка лёгких (диспноэ). 12 Может послужить причиной отёка лёгких (воспалительное поражение серозной оболочки сердца). 13 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (ингибитор карбоангидразы). 14 Симптом гнойного плеврита (изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов). 15 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (диуретик). 18 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (25 % раствор диэтиламида никотиновой кислоты). 20 Симптом отёка лёгких (учащённое сердцебиение). 22 Отёчная жидкость, скапливающаяся в плевральной полости вследствие нарушения крово - и лимфообращения. 24 Может послужить причиной отёка лёгких (патологическое состояние сердечной мышцы, обусловленное развитием в ней соединительной ткани, которой заменяется функциональная мышечная ткань). 25 Препарат, используемый для лечения плеврита (1-(пара-Хлорбензоил)-5-метокси-2-метилиндол-3-уксусная кислота).

Плевроцентез при стрептококковом плеврите

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Д

К

Г

И

Д

Р

О

Т

О

Р

А

К

С

Х

О

А

П

Л

Е

В

Р

И

Т

Ш

У

О

О

Е

Э

Д

Т

П

Ц

И

К

Л

О

М

Е

Т

И

А

З

И

Д

У

И

У

Ь

П

О

Д

Ы

Ш

К

А

С

И

Ь

З

К

Ц

Е

Ф

П

Е

Р

И

К

А

Р

Д

И

Т

М

У

Д

Н

А

Д

И

А

К

А

Р

Б

И

Н

О

Л

Е

Й

К

О

Ц

И

Т

О

З

С

З

Е

М

Г

И

П

О

Т

И

А

З

И

Д

К

Н

Д

С

Т

К

О

Р

Д

И

А

М

И

Н

Д

Б

Э

О

И

М

Л

О

Ф

И

Т

А

Х

И

К

А

Р

Д

И

Я

Н

И

З

К

Г

Е

О

И

М

Т

П

Т

Р

А

Н

С

С

У

Д

А

Т

Е

О

Р

Р

К

А

Р

Д

И

О

С

К

Л

Е

Р

О

З

А

С

М

П

И

Н

Д

О

М

Е

Т

А

Ц

И

Н

И

Я

Я

Я


Кроссворд Болезни системы органов дыхания не воспалительного типа - 5.0 out of 5 based on 1 vote

Источник: http://veterinarua.ru/krossvordy-po-veterinarii/267-krossvord-bolezni-sistemy-organov-dykhaniya-ne-vospalitelnogo-tipa.html

1. Абраматец, Е.А. Распространенность аллергического ринита у детского и подросткового населения центров химической промышленности /Е.А.Абраматец, Н.В.Ефимова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.-№ 1. - С. 43-45.

2. Авдеева, Т.Г. Изменения в раннем неонатальном периоде как показатель прогнозирования состояния детей первого года жизни /Т.Г. Авдеева// Рос. мед. вестн. 1998. - №3. - с.57-61

3. Александрова, О.Ю. Заболеваемость детей как причина трудопо-терь работающих: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Ю.Александрова. -Рязань, 1995. 23 с.

4. Александрович, И.В. Клинико-социальная характеристика детей с бронхиальной астмой: автореф. дис.канд. мед. наук / И.В. Александрович. СПб., 1999.- 24с.

5. Алешина, Н. Какова младенческая смертность в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ / Н. Алешина, Д. Редмонд.- ЮНИСЕФ, 2003. 48 с.

6. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети / В.Ю.Альбицкий,

7. A.А.Баранов, И.А. Камаев и др.- Нижний Новгород, 2003.- 180с.

8. Альбицкий, В.Ю. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни /

9. B.Ю.Альбицкий, И.В.Винярская // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 5. - С. 16 - 17.

10. Арзуманов, Ю.Л. Генетические аспекты алкоголизма /Ю.Л. Арзу-манов/ И.Л. Наговицина //Рус. мед. журн. 1997. - Т.5, №14. - с.899-904.

11. Артюхов, И. П. Семейная медицина. Социально-гигиенические проблемы/ И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, A.A. Модестов, О.М. Новиков. -Новосибирск: Наука, 2005. 264 с.

12. Арцимович, Ю.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детей и особенности их медико-социальной реабилитации: автореф.дис.канд.мед.наук / Ю.Г.Арцимович. М., 2006. - 24 с.

13. Ашерова, И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: автореф. дис.канд. мед. наук / И.К. Ашерова.- Иваново, 2002.-24 с.

14. Ашерова, И.К. Опыт работы детского респираторного центра г. Ярославля / И.К. Ашерова, Ю.Л. Мизерницкий, А.А Корсунский. и др // Детская больница.- 2002.- №4(10).- С.3-9.

15. Бабкина, Л.М. Оценка предотвратимости потерь здоровья при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.М.Бабкина. М., 2011. - 26 с.

16. Балаболкин, И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии // Педиатрия. 2002. - №5. - С.38-43.

17. Балаболкин, И.И. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации / И.И. Балаболкин, Р.Н. Терлецкая, Е.Л. Дыбунова // Сибирское медицинское обозрение.- 2008.- № 6.- С.64-67.

18. Балева, Л.С. Медицинские и социальные проблемы формирования здоровья детей в мегаполисе / Л.С. Балева, А.Е. Сипягина, Р.Н Терлецкая. и др. // Науч.практ.конф. «Экология мегаполиса и здоровье детского населения».- М., 2004.- С.9-13.

19. Баранов, А. А. Национальный проект правильный шаг на пути оздоровления здравоохранения / A.A. Баранов // Вопросы современной педиатрии. - 2006 - Т.5, №5.- С.114-115.

20. Баранов, A.A. Региональные особенности здоровья детей основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Научная сессия академий. - М.: Наука, 2007. - С.68-69.

21. Баранов, A.A. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, В.И. Бондарь и др. // Российский педиатрический журнал.- 2008.- №5.- С.4-7.

22. Баранов, A.A. Основы оптимизации стационарной помощи детям /

23. A.A. Баранов, С.А. Валиуллина, H.H. Ваганов, Е.В. Карпухин // Вопросы современной педиатрии. 2006. - № 3. — С.6-8.

24. Баранов, A.A. Табакокурение детей и подростков // A.A. Баранов,

25. B.Р. Кучма, И.В. Звездина.- М., 2007.-216 с.

26. Баранов, A.A. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях) : руководство для врачей / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева. М., 2008.- 424 с.

27. Баранов, A.A. Концепция законопроекта «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» (обсуждение) / A.A. Баранов, Ю.Е. Лапин, Н.Д. Антипова и др. // Права ребенка. 2004. - № 1. - С. 8-11.

28. Баранов, A.A. Актуальные вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья детей в Российской Федерации / A.A. Баранов, Ю.Е. Лапин, Т.В. Яковлева. М.: 2005. - 62 с.

29. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2. - С.4-8.

30. Баранов, A.A. Пути оптимизации стационарной помощи детям /

31. A.А.Баранов, С.А.Валиуллина, Н.Н.Ваганов, Е.В.Карпухин. М.: Литтер-ра, 2006.- 208'с.

32. Больница в сельских и городских районах: доклад Исполнительной группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня: Пер. с англ. Женева: ВОЗ. 995. - 110 с. - (Сер. техн. докл. /ВОЗ; №819).

33. Борисовская, О.Б. Использование системной семейной психотерапии в коррекционной работе с детьми с особенностями развития / О. Б. Борисовская // Семейная психология и семейная психотерапия. 1998. -№3.-С. 44-47.

34. Бруй, В.П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости / Б.П. Бруй,

35. B.И. Дмитриев //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - №2. -С. 20-23

36. Величковский, Б.Т. Экологическая пульмонология / Б.Т. Величков-ский // Пульмонология.-1991.- №1.- С.47-51.

37. Вельтищев, Ю.Е. Организация пульмонологической помощи детям в Российской Федерации / Ю.Е. Вельтищев, С.Ю. Каганов, Л.Л. Иошпа и др. // Здравоохранение Российской Федерации. -1990. № 3 - С.3-7.

38. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. - С. 5-9.

39. Войцеховская, Ж.И. Особенности формирования здоровья детей первого года жизни в условиях мегаполиса (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам г. Москвы): автореф. дис. *. канд. мед. наук / Ж.И.Войцеховская. М., 2011. - 26 с.

40. Выголова, О.В. Социально гигиеническая характеристика семьи и ее роль в формировании здоровья детей / О. В. Выголова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1998. - № 4. - С. 3 - 7.

41. Гаджиев, P.C. Мнение городского населения об организации и качестве пульмонологической помощи / Р.С.Гаджиев, Д.А.Шихнебиев, П.А.Мурзаев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2008. - № 6. - С. 46-48.s*

42. Гаджиев, P.C. Организационные аспекты оказания пульмонологической помощи городскому населению / Р.С.Гаджиев, Д.А.Шихнебиев, П.А.Мурзаев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. -№ 3. - С. 29-32.

43. Геппе,Н.А. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой / H.A. Геппе, И.В. Гребенева, A.B. Карпушкина // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. 2000. - №5. - С. 29-34.

44. Геппе,H.A. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" и ее реализация / H.A. Геппе, С.Ю. Каганов // Пульмонология.- 2000. № 1. - С.38-42.

45. Глазунов, И.С. Построение региональной политики, стратегии и системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения / И.С. Глазунов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999. -№5.-с.З-8

46. Горбанева, В.В. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты реализации целевых комплексных программ по охране здоровья детского населения: автореф. дис. . канд. мед. наук /В.ВГорбанева.- Рязань, 2008,- 25с.

47. Горбач, H.A. Опыт применения метода экспертных оценок в здравоохранении / H.A. Горбач, И.А. Большакова, C.JI. Бакшеева и др. // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 3.- С.26-28.

48. Грачев, В.И. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей раннего и дошкольного возраста, рожденные вне брака: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И.Грачев. Рязань, 2007. - 23 с.

49. Гребешева, И.И. Принципы и организационные особенности работы с детьми группы социального риска и их семьями / И.И. Гребешева, Л.Г. Камсюк, В.В. Кузнецова //Педиатрия. 1989. - №3. - С.62-66

50. Гринина, О.В. Комплексные социально-гигиенические исследования студенческой семьи / О.В. Гринина, М.И. Паначина, Д.И. Кича // Сов. Здравоохранение 1987. - №9. - С.22-26

51. Гринина, О.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста / О.В. Гринина, Л.В. Солохина // Пробл. соц. гигиены и история медицины 1996. - №1. -С.6-9

52. Громбах, С.М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков /С.М. Громбах // Вестн. АМН СССР. 1984. -№4. - С. 75-80.

53. Гудинова, Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: автореф. дис. . док мед. наук / Ж.В. Гудинова.- М., 2005.- 24с.

54. Гудков, P.A. Особенности патологии у детей из районов с различным сочетанием экологических факторов / P.A. Гудков // Клинические и организационные проблемы в неонатологии и педиатрии: сб. науч. тр. Рязань, 2001.-С. 110-113.

55. Данилова, С.С. Медико-социальные и организационно-управленческие аспекты оптимизации деятельности педиатрической службы территории (на примере Рязанской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / С.С Данынова.- Рязань, 2001.- 25с.

56. Денисов, И.Н. Врач общей практики (семейный врач) в системе первичной медико-социальной помощи / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Рос. семейный врач. 2000. - №1. - С. 6-12

57. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). М., 2003. - 96 с.

58. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. ВОЗ, 2005. - 154 с.

59. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. Изменить ход истории.- Женева, ВОЗ, 2004.

60. Дружинин, В. Н. Психология семьи / В. Н. Дружинин. СПб.: Питер, 2006.- 176 с.

61. Дыбунова, E.J1. Распространенность аллергических заболеваний у детей в различных эколого-географических условиях / E.JI. Дыбунова, Р.Н. Терлецкая, A.A. Модестов // Вопросы современной педиатрии.- 2007. № 4. - С.12-16.

62. Дьячкова, М.Г. Этнопопуляционные и социальные аспекты здоровья детей Ненецконго автономного округа / М.Г.Дьячкова, Н.Г.Беляков, В.И.Макарова и др. Архангельск: издательский центр СГМУ, 2005. - 256 с.

63. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков».-ВОЗ,- Копенгаген, 2005.- 23с.

64. Завьялова, С.А. Влияние экологических факторов на заболеваемость органов дыхания / С.А. Завьялова, И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко // Окружающая среда и здоровье человека: сб. науч. и практ. работ. Старый Оскол, 2000.-С. 11-13.

65. Здравоохранение в России, 2006: статистический сборник.- М., 2007.- С.60.

66. Зелинская, Д.И. Задача органов здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте /Д.И. Зелинская //Педиатрия. 2000. - №1. - С.22-25

67. Зелинская, Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности / Д.И. Зелинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 5. - С. 12-16.

68. Зелинская, Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях / Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журнал.- 2000.- № 4.- С. 4-9.

69. Зелинская, Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте / Д.И. Зелинская // Педиатрия. 2000. - № 1. - С.22-25.

70. Зелинская, Д.И. Система учета и анализа детской инвалидности/ Д.И.Зелинская, Б.А.Кобринский // Росс. мед. журнал. 2000. - №1. - С.7 - 9.

71. Землянова, Е.В. Смертность в России в первом десятилетии XXI века /Е.В. Землянова// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2008. - № 5.http ://vestnik.mednet.ru/content/view/92/71 /.

72. Ильенкова, H.A.Структура детской пульмонологической службы в118

73. Красноярском крае / Н.А. Ильенкова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. -М., 2003. Вып. 3. - С.221-222.

74. Ильин, А.Г. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг. / А.Г. Ильин // Российский педиатрический журнал. — 2003.- №2. С. 52.

75. Исабеков, Н.Б. Инфекционная заболеваемость детского населения как медико-социальная проблема (современные тенденции, факторы риска и организация профилактики): автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.Б. Исабеков. Рязань, 2006. - 23 с.

76. Каганов, С.Ю. Пневмонии у детей / С.Ю. Каганов, Ю.Е. Вельтищев //. М.,1995.- 295с.

77. Каганов, С.Ю. Организация работы пульмонологического педиатрического центра / С.Ю. Каганов, В.М. Дюрич, Ю.Е. Вельтищев и др. // М.: Медицина, 1982.- 127с.

78. Каганов, С.Ю. Республиканская целевая научно-практическая программа «снижения смертности от пневмонии» и ее реализация / С.Ю. Каганов, Д.И. Зелинская и др. // Вопросы охраны материнства и детства.-1991. № 4.-С.5-9.

79. Каганов, С.Ю. Современные болезни лёгких в свете международной статистической классификации болезней X пересмотра / С.Ю. Каганов, Н.Н Розинова, А.Е. Боград // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. - Вып.2.- С. 11-18.

80. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях /Е.П. Какорина//Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2000. - №2. — С. 12-15.

81. Камаев, И.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения) / И. А.Камаев, М. А. Поздняков. Н.Новгород, 1999. - 156 с.

82. Капитонов, В. Ф. Особенности заболеваемости детей дошкольного возраста в мононуклеарных семьях сельской местности Красноярского края/ В.Ф. Капитонов, О. М. Новиков // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 72-73.

83. Каткова, И.П. Особенности формирования заболеваемости детей первых 3 лет жизни в семье / И.П.Каткова, З.А.Хуснутдинова //Педиатрия. 1991. - №5. — С.43-46.

84. Качмазова, М.Е. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования оториноларингологической помощи детскому населению: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Е.Качмазова. Рязань, 2006. - 24 с.

85. Кича, Д.И. Анализ программы медико-социальной оценки семьи как единицы здоровья и пациента служб первичной медико-санитарной помощи / Д.И. Кича, О.В. Гринина //Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - №6. - С.20-23

86. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- № 2.-С.52-56.

87. Кожевникова, Т.Н. Стационар замещающие технологии в пульмонологической помощи детям / Т.Н. Кожевникова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2003. - Вып.З. - С.23 8-240.

88. Коротков, Ю.А. Некоторые аспекты работы врача общей практики за рубежом /Ю.А. Коротков // Семейная медицина 1998. - №2. - С. 36-40

89. Косова, С.А. Роль семьи в реабилитации детей с хронической пато120логией (комплексное клинико-социальное исследование по материалам Республики Хакасия): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Косова. М., 2008.-22 с.

90. Куртышева, М. А. Как сохранить психологическое здоровье семьи / М. А. Куртышева. СПб.: Питер, 2006. - 288 с.

91. Кусова, А. Р. Социально гигиеническая характеристика семьи школьника, имеющего хроническое заболевание / А. Р. Кусова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 4. -С. 14-18.

92. Лапин, Ю.Е. Научные основы государственной политики в области охраны здоровья детей: автореф. дис. . докт. мед. наук / Ю.Е.Лапин. М., 2010. - 50 с.

93. Лысикова, И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC: автореф. дис. .канд. мед. наук/И.В.Лысикова. -M.-1999.-20c.

94. Макарова, В.Г. Частые и хронические заболевания у детей раннего и дошкольного возраста: медико-социальные и клиникоиммунологические аспекты // В.Г.Макарова, О.Е.Коновалов, П.Ю:Шмаков, Ю.В.Шмаков. -Рязань:РязГМУ, 2005. 175 с.

95. Максимова, Т.М. Состояние здоровья и условия жизни женщин в современной России / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина // Пробл. соц. гигиены и история медицины 1994 . - №3. - С. 10-16

96. Манукян, JI.M. Опыт развития и внедрения семейной медицины / J1.M. Манукян, Д.И. Кича, О.В. Гринина // Бюл. НИИ« соц. гигиены и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 1992. - Вып. 3 - С. 105-112.

97. Манчук, В.Т. Современные тенденции формирования здоровья детей коренных народностей Севера / Т.В. Манчук // Юбилейный сборник научных трудов педиатрического факультета. Красноярск, 1998. - С. 111116.

98. Мачарадзе, Д.Ш. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC / Д.Ш. Мачарадзе, Р.И. Сепиа-швили //Астма. 2000.- т. 1. - №1. - С.44-51.

99. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) // 1999. 1616 527-560.

100. Мизерницкий, Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхи122альной астме у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология. 2002. - № 1. - С.56-62.

101. Миронова, М.С. Роль семьи в формировании поведенческих факторов риска среди подростков /М.С.Миронова,Н.П.Сетко // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 56-57.

102. Михайлова, Ю.В. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа / Ю.В. Михайлова, М.Г. Шестаков, Ю.В. Мирошникова и др. // Экономика здравоохранения. 2008, № 2. - С. 37-42.

103. Мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний. Принцип поэтапной реализации (STEPS), разработанный ВОЗ. Краткий обзор // ВОЗ Женева, 2001.-С. 17.

104. Ю.Намазова, Л.С. Распространенность аллергических заболеваний у детей в федеральных округах Российской Федерации / Л.С. Намазова, A.A. Модестов, P.M. Торшхоева, Е.Л. Дыбунова// Справочник педиатра.- 2007.-август.- С. 13-17.

105. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».- М.,1997.- 96с.

106. Неретина, А.Ф. Реабилитация детей с хронической патологией лёгких / А.Ф. Неретина, Н.В. Иванникова, Л.В. Ульянова, И.В. Эсаулова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2001. - Вып. 1. - С.77-86.

107. З.Нечаева, Н.В. Состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов: автореф. дис.канд. мед. наук / Н.В.Нечаева.- М., 2006. 24с.

108. И.Никифоров, С. А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала / С. А. Никифоров // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 4. С. 19-20.

109. Никулова, Т.В. Распространенность бронхиальной астмы у детей первых лет жизни в промышленном городе / Т.В. Никулова, А.Ф. Неретина, Л.Г: Величко и др. //Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. - Вып.2.- С. 102.

110. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии/ A.A. Новик, Т. И. Ионова, Т. П. Никитина // Педиатрия. 2002. - №6. - С. 83-88.

111. Новик, А. А. Концепция исследований качества жизни в медицине/ А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. -140 с.

112. Огрызко, Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15—17 лет / Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 4.- С. 16-18.

113. Осипов, А.Г. Заболеваемость сельской молодежи / А.Г. Осипов // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2000. - №1. - С. 14-17

114. Писку нова, М.А. Научное обоснование совершенствования неотложной помощи детям с острыми респираторными инфекциями: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А.Пискунова. М., 2008. - 22 с.

115. Полунина, Н.В. Охрана здоровья матери и ребенка /Н.В.Полунина, Ю.П. Лисицин, К.А. Отдельнова // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. М., 1999. - С. 371-442.

116. Полунина, Н. В. О некоторых аспектах научного подхода к формированию здоровья детей / Н.В.Полунина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №3. - С.32 - 34.

117. Поярков, H.A. Опыт организации работы респираторного центра // Сб.: 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. -С.239.

118. Практическая пульмонология детского возраста / под ред. Таточен-коВ.К.-М.: 2000.

119. Пунин, A.A. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе) / А.А, Пунин, В.И. Старовойтов, С.В, Ковалева, P.C. Богачев // Пульмонология. 2001. - № 3. -С.69-73.

120. Пучнина, О.Н. Медико-социальное исследование заболеваемости детей раннего возраста и пути ее профилактики в современных условиях: автореф. дис. канд. мед. наук / О.Н.Пучнина. Рязань, 2003. - 24 с.

121. Рожавский, Л.А. Опыт диспансеризации детей в регионе / Л.А.Рожавский // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 2. - С. 43 - 45.

122. Румянцева, Т.А. Медико-социальное исследование заболеваемости детей-воспитанников дома ребенка (факторы риска, прогнозирование, организация профилактики): автореф. дис.канд. мед. наук / Т.А.Румянцева. Рязань, 2006. - 24 с.

123. Рыжова, Е.Г. Клинико-эпидемиологический мониторинг заболеваемости бронхиальной астмой у детей и альтернативные подходы к вопросу лечения, реабилитации, профилактике: автореф. дис. .докт.мед.наук / Е.Г.Рыжова. М., 2005. - 48 с.

124. Сарычева, С. Я. Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте/ С. Я. Сарычева // Педиатрия.- 1990.- №12.- С.4 -10.

125. Семенов, В.Ю. Обоснование территориальных нормативов госпитализации детского населения Московской области /В.Ю.Семенов, Л.В.Руголь // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 3-11.

126. Сибурина, Т.А. От врача общей практики к семейному доктору / Т.А. Сибурина, Л.Т. Черемных, Г.Н. Барскова, С.И. Мотков // Семейная медицина 1998. - №2. - С. 24-27.

127. Скугаревская, И.О. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей / И.О. Скугаревская, О.Н. Мизерницкая, Ю.Л. Мизерницкий и др. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1990. № 4. - С. 11-14.

128. Сокович, О.Г. Предотвратимые потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей (клинико-социальное исследование по материалам г. Красноярска): автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Г.Сокович. М., 2009. -24 .

129. Соколова, Л.В. Специализированный пульмонологический стационар как важнейший этап лечения детей с хронической патологией легких / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М., 2002. -Вып.2. СЛ 86-188.

130. Сорока, Н.В. Организация пульмонологической помощи детям Санкт-Петербурга / Н.В. Сорока, С.П. Гомозова, Е.А. Вомарева // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 1999. С.538-539.

131. Сорокин, A.B. Состояние здоровья и организационные принципы медицинского обслуживания детей группы медико-демографического риска: автореф. дис.канд. мед. наук / А.В.Сорокин. Нижний Новгород, 1992.-22с.

132. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей ("ISAAC")» в России) // Пособие для врачей. М.: Минздрав РФ. - 1998. - 30с.

133. Студеникина, М.Я. Экология и здоровье детей / под ред. М.Я. Сту-деникина, А.А.Ефимовой. М., 1998. - 384с.

134. МЗ.Тавакова, A.A. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования ("ISAAC"): автореф. дис.канд. мед. наук / A.A. Тавакова.-Воронеж, 2001. 25с.

135. Терлецкая, Р.Н. Хронические заболеваний легких у детей, длительно проживающих в условиях постоянного действия малых доз радиации / Р.Н. Терлецкая // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.-№ 4 .- С.22-28.

136. Хаитов, P.M. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC / P.M. Хаитов, JI.B. Jlycc, Т.У. Арипова и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. - № 9. - С.58-69.

137. Нб.Хоментаускас, Г. Семья глазами ребенка/ Г. Хоментаускас. -Екатеринбург: У- Фактория, 2006 . 192 с.

138. Хохряков, Р.В. Структура смертности и прогностически неблагоприятные клинические симптомы при абсцессе легкого /Р.В.Хохряков, В.И.Сергевнин,П.С.Гусманова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 46-48.

139. Целуйко, В. М. Психология современной семьи/ В. М. Целуйко. -М.: ВЛАДОС, 2004. 288 с.

140. Черняк, Б.А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири: автореф.' дис.д-ра мед. наук / Б.А. Черняк. Иркутск,1999. - 36с.

141. Черных, Н.С. Опыт организации работы «стационара на дому» в детской поликлинике / Н.С. Черных, A.A. Ризо, Т.М. Вакулова, Е.А. Гор-деева // Сб.рез.: 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2000.-С. 187.

142. Чучалин, А.Г. Белая книга пульмонология.- М., 2000.- 47 с.

143. Шарапова, О. В. Охрана здоровья школьников в Российской Федерации/ О.- В. Шарапова // Педиатрия. 2006. - №3. - С.4 - 6.

144. Шмаков, П.Ю. Медико-социальная характеристика контингента часто болеющих детей с различным иммунным статусом и пути их оздоровления: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.Ю.Шмаков. Рязань, 2002. -23 с.

145. Шмаков, Ю.В. Медико-социальные аспекты оказания аллергологи-ческой помощи детскому населению и пути ее совершенствования: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В.Шмаков. Рязань, 2002. - 21 с.

146. Щепин, В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. М.: Рарочь, 1997. - 224с.

147. Щепин, О. П. Здоровье и физическое развитие детей в России 19852000 гг./ О. П. Щепин, Е. А. Тищук // Российский педиатр, журнал. 2004. -№1.-С. 47-49.

148. Щеплягина, JI.A. Охрана репродуктивного здоровья женщины: позиция педиатра/JI.А. Щеплягина // Рос. мед. журн. -2000. Т.8, №3-4. - С.31-33

149. Эрман, Л.В. Педиатрическая аллергологическая служба Санкт129

150. Петербурга: история создания и некоторые организационные проблемы / JI.B. Эрман, И.В.Макарова, Д.С. Коростовцев // Мат", конф.: Организация помощи детям с аллергическими заболеваниями и астмой в- СевероЗападном федеральном округе.- СПб, 2003.- С.60-70.

151. Юрьев,В.К. Оценка здоровья детского населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области с помощью автоматизированной системы «Са-нус» / В.В. Юрьев, А.С. Симаходский, А.З. Лихтшангоф //СПб. Врачеб. ведомости. 1995. - №11-12. - С. 62-65.

152. Яблоков,А.В. Окружающая среда и здоровье населения России /А.В.Яблоков: атлас. -М., 2003.- 235с.

153. Ahmed Н. Effects of poverty on child health and paediatric practice in Nigeria: an overview // Ann. Afr. Med.- 2007,- N 6(4).- P. 142-156.

154. Amorim D.G., Adam Т., Amaral J.J. et al. Integrated Management of Childhood Illness: efficiency of primary health in Northeast Brazil // Rev Saude Publica.- 2008.- N 42(2).- P.183-190.

155. Cashman S. Carrying out the medicine / public Health Initiative: The roles of preventive medicine and community-responsive care // Academic Medicine.- 1999.- Vol. 74.- P.473-483.

156. Costello A., Grant M., Horton R. The Lancet-UCL Commission: health effects of climate change // Lancet.- 2008.- N 5.- P. 1145-1147.

157. Countdown 2008 Equity Analysis Group, Boerma J.T., Bryce J., Kinfu Y. Mind the gap: equity and trends in coverage of maternal, newborn, and child130health services in 54 Countdown countries // Lancet.- 2008,- N 4.- P. 1259-1267.

158. Countdown Coverage Writing Group; Countdown to 2015 Core Group, Bryce J., Daelmans B., Dwivedi A. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions // Lancet.- 2008.- N 4.- P. 1247-1258.

159. Cummins, R.A. On the trail of the gold standart for life satisfaction / R.A. Cummins // Soc. Indie. Res. 1995. - Vol. 35. - P. 179-200.

160. Do well S.F., Kupronis B.A., Zell E.R., Shay D.K. Mortality from pneumonia in children in the United States, 1939 through 1996 // N. Engl. J. Med.-2000,- N 11.- P.1399-1407.

161. DSM-IV Disorders in Children With Borderline to Moderate Intellectual Disability. I: Prevalence and Impact / Dekker M.C., Koot H. M., J. van der Ende et al. // Jour, of Child Psychology and Psychiatry. 2002. - V. 43, №8. - P. 1087-1098.

162. Duke T., La Vincente S., Subhi R.E. et al. Global initiatives for improving hospital care for children: state of the art and future prospects // Pediatrics.-2008.- N 4.- P.984-992.

163. Eiser, C. Can parents rate their child's health related quality of life? Results of a systematic review / C. Eiser, R. Morse // Qual. Life Res. - 2001.1. Vol. 10.-P. 347-357.

164. Eiser, C. Quality of Life measures in chronic diseases of childhood / C. Eiser, R. Morse // Health Technol. 2001. - Vol. 5, N 1. - P. 157.

165. Eiser, C. The measurement of quality of life in children: past and future perspectives / C. Eiser, R. Morse // J. Dev. Behav. Pediatr. 2001. - Vol. 22, N 4.-P. 248-156.

166. Fernald L.C., Gertler P.J., Neufeld L.M. Role of cash in conditional cash transfer programmes for child health, growth, and development: an analysis of Mexico's Oportunidades // Lancet.- 2008.- N 3.- P.828-837.

167. Glasgow N. Systems for the management of respiratory disease in primary care an international series: Australia // Prim. Care Respir. J.- 2008.- N 17(1).- P.19-25.

168. Greskevitch M, Kullman G, Bang KM, Mazurek JM. Respiratory disease: mortality and morbidity statistics // J Agromedicine.- 2007.- Vol. 133, N 12.-P.5-10.

169. Herr M., Nikasinovic L., Clarisse B. et al. Epidemiology of allergic respiratory disorders in infants // Rev. Mai. Respir.- 2007.- N 24(10).- P.1314-1328.

170. Holgate S.T. Genetic and environmental interaction in allergy and asthma // J. Allergy Clin. Immunol.- 1999.- Vol. 402.- P.2-4.

171. Holloway J.W., Beghe B., Holgate S.T. The genetic basis of atopic asthma // Clin. Exp. Allergy.- 1999.- N 29.- P. 1023-1032.

172. Hopkins R, Kennedy J, Magee J, Perry T. Adolescent and adult asthma: guidelines for stepwise treatment // J Ark Med Soc.- 2008.- Vol. 105, N 6.-P.132-133.

173. Juniper, E.F. How important is quality of life in pediatric asthma? / E.F. Juniper // Pediatr. Pulmonol. (Suppl.). 1997. - Vol. 15. - P. 17-21.

174. Kvrgic, S. Uticaj sociodemografskih karakteristika na zdravlji I kvalitetzivota slolske dece I omladine u Jogoslaviji / S. Kvrgic, Niciforovic- O. Surcjvic, S. Ukropina // Med. Pregl. 2001. - Vol. 54, N 5-6. - P. 229-233.

175. Maclntyre U.E., de Villiers F.P., Owange-Iraka J.W. Increase in childhood asthma admissions in an urbanising population // S. Air. Med. J.- 2001.- N 8.- P.667-672.

176. Magill Evans, I., Darrah J., Pain K. Research knowledge, orientation, and utilization in rehabilitation // Dev. Med. Chila Neurol. - 2001. - Vol.43, №7. -P.257-261.

177. McCormick M.C. Issues in measuring child health // Ambul. Pediatr.-2008,- N 8(2).- P.77-84.

178. Naseef, R. A. Special Children, Challenged Parents: The Struggles and Rewards of Raising a Child with a Disability/ R. A. Naseef. N.Y.: Basic Books, 2001.-288 p.

179. Orrell-Valente JK, Jarlsberg LG, Hill LG, Cabana MD. At what age do children start taking daily asthma medicines on their own? // Pediatrics.- 2008.-Vol. 122, N6.-P. 1186-1192.

180. Paris J, Peterson EL, Wells K, Relationship between recent short-acting beta-agonist use and subsequent asthma exacerbations // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2008.- Vol. 101, N 5.- P. 482-487.

181. Randolph C. Exercise-induced bronchospasm in children // Clin. Rev. Allergy Immunol.- 2008,- N 34(2).- P.205-216.

182. Rhee H, Hollen PJ, Belyea MJ, Sutherland MA. Decision-making program for rural adolescents with asthma: a pilot study // J Pediatr Nurs.- 2008.- N 6.- P. 439-450.

183. Riachy M Bou Khalil P, Impact of low socioeconomic status on the demography and co-morbidities of asthma // Rev Mai Respir.- 2008.- N 25(3).-P.275-281.

184. Sege R.D., De Vos E. Care for children and evidence based medicine // Pediatr Ann.- 2008.- N 37(3).- P. 168-172.

185. Shapiro G.G., Stout J.W. Childhood asthma in the United States: urban issues // Pediatr. Pulmonol.- 2002. -N 1.- P.47-55.

186. Stallings, and of the North American Growth in Cerebral Palsy Stu,' Growth and Health in Children With Moderate-to-Severe Cerebral Palsy/ D. Stevenson, M. Conaway, W. C. Chumlea et al.// Pediatrics. 2006. - V. 9, № 118 (3). -P.1010- 1018.

187. Strachan D.P. The epidemiology of childhood asthma // Allergy.- 1999.-Vol. 54,- P.7-11.

188. Syamlal G, Mazurek JM. Prevalence of asthma among youth on Hispanic-operated farms in the United States-2000 // J Agromedicine.- 2008.- Vol. 13, N3.-P. 155-164. •

189. Tiffany S. Access to health insurance. Year end issue brief // Issue Brief Health Policy Track Serv.- 2008.- N 7.- P. 1-33.

190. Ulrik C.S., Lange P. Cigarette smoking and asthma // Monaldi Arch. Chest. Dis.-2001.-N 56(4).-P.349-353.

191. Vallgarda S. Widening the scope, targeting interventions, creating risk groups: maternal and child health in Denmark and Sweden from 1930s and onwards // J. Epidemiol Community Health.- 2008.- N 62(5).- P.382-386.

192. Weiland S.K., von Mutius E., Hirsch T. et al. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany five years after unification //Eur. Respir. J.- 1999. -N 4. P.862-872.

193. Weisel C.P., Weiss S.H., Tasslimi A. et al. Development of a Web-based questionnaire to collect exposure and symptom data in children and adolescents134with asthma // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2008.- N 100(2).- P. 112-119.

194. Yeatts K., Shy C., Wiley J., Music S. Statewide adolescent asthma surveillance. II J. Asthma.-2000,- N 5.- P.425-434.

195. Zivkovic Z, Radic S, Cerovic S, Vukasinovic Z. Asthma School Program in children and their parents // World J Pediatr.- 2008.- Vol. 4, N 4.- P. 267-273.

196. Woynarowska, B. Self reported health and life satisfaction in school -aged children in Poland and other countries in 2002 / B. Woynarowska, I. Tabak, J. Mazur // Med. Wieku Rozwoj. - 2004. - Vol. 8, N 3. - P. 535-550.

197. Zeller, M.H. Predictors of health related quality of life in obese youth / M.H. Zeller, A.C. Modi // Obesity. - 2006. - Vol. 14, N 1. - P. 122-130.

Источник: http://www.dissercat.com/content/mediko-sotsialnoe-issledovanie-uchastiya-semi-v-profilaktike-i-lechenii-boleznei-organov-dyk

Урок-обобщение по теме "Дыхание"

Разделы:Биология


Основные цели и задачи:

  • Образовательные: рассмотреть, повторить, обобщить и систематизировать учебный материал по теме «Дыхание», обеспечить связь с последующими темами курса (кровообращение);
  • Воспитательные и развивающие:
    • формировать научное мировоззрение, межпредметные и внутрипредметные связи, навыки здорового образа жизни воспитывать уважение к здоровью, как своему, так и окружающих;
    • развивать познавательный интерес к изучению организма человека, проблеме укрепления и сохранения здоровья;
    • формировать и развивать общеучебные умения и навыки (работу с дополнительной литературой: научно-популярной, научной, справочниками, энциклопедиями и др.), ИКТ-компетентности, навыки научно-исследовательской деятельности, умения подготовить и провести презентацию мини-проекта, работать в группе, анализировать, выделять главное, обобщать, делать выводы и др.

Оборудование: мультипроектор,интерактивная доска, слайды-презентация по темеурока, таблицы по теме «Органы дыхания», «Гигиенадыхания», «Действие никотина на органы дыхания»,учебник: авторы Д.В. Колесов, Р.Д. Маш, И.Н. Беляев,БИОЛОГИЯ 8 класс, ЧЕЛОВЕК, рабочие тетради напечатной основе (авторы Д.В. Колесов, Р.Д. Маш, И.Н.Беляев), дидактический и раздаточный материал,стенгазеты, кроссворды по теме и др.

Подготовка к уроку.

Примерно за 2 недели, в начале изучения темы«Дыхание» желательно рассказать детям опредстоящем уроке, выделить основные группыучастников, исследователей, попросить провестиисследования (по дополнительной литературе,классному журналу, интернет-ресурсам, составитьплан работы, подготовить презентацию,кроссворды, сообщения, стенгазеты о вредекурения и продумать их защиту.

Для работы в оценочной группеприглашаются ученики 9-10 классов(разновозрастное сотрудничество), классныйруководитель.

Необходимо заранее подготовить листки учетавыполненных заданий (оценочный лист), определитьсистему оценивания, раздаточные карточки – срекомендациями по здоровому дыханию.

Вопросы для повторения и обсуждения должныбыть различной степени сложности,активизирующие познавательную деятельностьдетей, создающие ситуацию успеха для детей сразличным уровнем способностей, знаний и умений.

ХОД УРОКА

Вводное слово учителя. Сегодня науроке мы с вами будем вспоминать, анализировать,что нам известно об органах дыхания. Для этогонам придется сформировать круг основныхвопросов и проблем. Как вы думаете, какие вопросымы будем рассматривать? Ученики, как правило,очень хорошо называют эти вопросы (что такоедыхание, его значение, дыхательные пути, механизмдыхания, основные заболевания и др.)
Сегодня увидят, как мы работаем на уроке, ученикии из других классов, и ваш классный руководитель.Вести урок будем совместно, а в следующий разпохожий урок проведет кто-то из старших ребят илииз вас. (Далее продолжение урока с презентациейучебного материала через мультипроектор)
На слайде и на интерактивной доске запись: «Ядышу, и, значит, я живу…» В. Высоцкий (Приложение 1)
– Как вы думаете, могут ли эти словасоответствовать нашей теме? Почему? (Ученикивысказывают свое мнение). В итоге можносделать вывод о том, что дыхание – сложныйжизненно важный процесс.

– Сформулируем основные цели нашего урока

  • Установить, что такое дыхание, его значение, этапы дыхания.
  • Рассмотреть строение органов дыхания, дыхательных путей. Установить, каким заболеваниям они подвержены.
  • Уметь объяснить:
  • взаимосвязь строения и функций дыхательных путей, причины и меры профилактики болезней, воздействие курения на дыхательные пути;
  • оказать первую помощь пострадавшем (получившему электротравму;,
  • установить необходимость поддерживания здоровья органов дыхания, как одного из условий здоровья человека.

– А теперь давайте познакомимся с основнымиэтапами нашей работы на уроке.

1. Повторение. Вспомним, что такое дыхание, егозначение.
2. Органы дыхания. Воздухоносные пути. Механизмдыхания. Самостоятельная работа.
3. Болезни органов дыхания, причины, мерыпрофилактики Наши исследования и проекты.
3.1. Вирусные заболевания органов дыхания и нашауспешность
3.2. Влияние никотина на органы дыхания
3.3. Гигиена дыхания (Простые истины здоровогодыхания)
4. Контроль усвоения учебного материала
5. Домашнее задание.
6. Подведение итогов урока

1. Повторение. Беседа

1. Что такое дыхание, его значение. Человек, как ивсе живые организмы на Земле, в процессе своейжизнедеятельности потребляет кислород ивыделяет углекислый газ. Без кислорода человекне в состоянии прожить и несколько минут. Участиекислорода в обменных процессах.
Анализ ответов учащихся.
Организм получает кислород в процессе дыхания.К органам дыхания относятся носовая полость,гортань, трахея, бронхи, лёгкие. Рассмотрим их попорядку.

2. Органы дыхания. Самостоятельная работа.

Для этого проведем самостоятельную работу погруппам (презентация учебного материала: заданийпо группам, таблиц по органам дыхания)
Вопросы по группам.

1 группа – рассмотреть строение и функцииносовой полости
2 группа – рассмотреть строение и функциигортани
3 группа – рассмотреть строение и функциитрахеи и бронхов
4 группа – рассмотреть строение и функциилегких

Рис. 1. Органы дыхания

 

Рис. 2. Газообмен в легких

– Итак, организм получает кислород в процесседыхания. К органам дыхания относятся: носоваяполость, гортань, трахея, бронхи, лёгкие.Рассмотрим их по порядку (демонстрация исамостоятельная работа по слайду презентации).

Носовая полость, образованная костями лицевойчасти черепа и хрящами, выстлана слизистойоболочкой, которую образуют многочисленныеволоски и клетки, покрывающие полость носа.Волоски задерживают частички пыли из воздуха, аслизь предотвращает проникновение микробов.Благодаря кровеносным сосудам, пронизывающимслизистую оболочку, воздух, проходя черезносовую полость, очищается, увлажняется исогревается.

Через носоглотку воздух поступает в гортань,образованную хрящами, которые соединены междусобой связками и мышцами. Здесь расположеныголосовые связки, вибрация которых припрохождении воздуха вызывает образованиезвуков.

Продолжение воздухоносных путей – трахея ибронхи, состоящие из хрящевых полуколец,выстланных слизистой оболочкой

Легкие как органы дыхания, их строение,механизм дыхания (вдох и выдох), легочныйгазообмен.

Выводы по итогам работы в группах

Группа № 1

  • Носовая полость выстлана мерцательным эпителием – воздух увлажняется и очищается
  • Реснички мерцательного эпителия очищают воздух
  • Густая сеть капилляров обеспечивает согревание воздуха

Группа № 2

  • Гортань образована хрящами – воздух проходит в трахею.
  • Голосовые связки гортани – обеспечивают голосообразование

Группа № 3

  • Трахея и бронхи состоят из хрящевых полуколец – свободное прохождение воздуха при дыхании.
  • Бронхи образованы хрящевыми полукольцами – защита от спазма при вдохе
  • Трахея и бронхи выстланы мерцательным эпителием – очищение воздуха

Группа № 4

  • Легкие – органы, в которых происходит газообмен (левое и правое легкое, доли легких, плевра, альвеолы, легочное дыхание; тканевое дыхание происходит в клетках тела)

3. Болезни органов дыхания, причины, мерыпрофилактики

3.1. Какие нарушения, болезни органов дыхания намизвестны? Беседа и публикация слайда.

Заболевания органов дыхания

  • Грипп, ангина, ОРЗ
  • Гайморит
  • Фронтит
  • Тонзиллит
  • Разрастание аденоидов
  • Дифтерия
  • Туберкулез и онкозаболевания

Нарушения в органах дыхания. Клиническая ибиологическая смерть. Первая помощьпострадавшему. Беседа. Работа с текстомучебника – страницы 150-152

  • Первая помощь утопающему
  • Помощь при удушении, заваливанию землей
  • Первая помощь при электротравме
  • Клиническая и биологическая смерть
  • Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

3.2. Как влияют вирусные инфекции на органыдыхания, заболеваемость учеников класса,воздействие на наше самочувствие и успешность.Ученики нашего класса провели исследования.

3.3. Исследование № 1

МесяцЧисло учащихся класса, заболевших вирусными инфекциямиВсего пропущено
дней
Всего пропущено уроковСамочувствие Успешность
Сентябрь21055 
Октябрь 737195Ухудшение /снижение
Ноябрь 526141Ухудшение /снижение
Итого 1473391 

– Как мы видим по справкам об отсутствииучащихся класса, наибольшее количествозаболевших – по вирусным инфекциям органовдыхания, а максимум дней и пропущенных уроковвыпадает на октябрь. Все это, по мнению учеников,негативно повлияло на самочувствие и успешностьучебы и других занятий.

3.4. Исследование № 2

Каково воздействие курения на здоровьедыхательных путей

  • Состав табачного дыма: никотин, аммиак, угарный газ, мышьяк, синильная кислота, радиоактивные вещества
  • Воздействие на обмен веществ: нарушается нервная и гуморальная регуляция
  • Воздействие на голос: голосовые связки опухают, голос хриплый
  • Воздействие на дыхательные пути: раздражение слизистой оболочки, сужение кровеносных сосудов дыхательных путей, их загрязнение и снижение функциональных способностей

3.5. Исследование № 3

Как же способствовать здоровому дыханию, какиемеры профилактики и гигиены необходимособлюдать. Простые истины здорового дыхания –презентация слайда (мини-проект).

Гигиена воздуха

  • Проветривайте жилые и учебные помещения. Это освежит воздух, которым мы дышим.
  • Ежедневная влажная способствует чистоте и влажности воздуха.
  • Спать лучше всего тоже при открытой форточке.

Гигиена дыхания

  • Правильное дыхание – это дыхание через нос.
  • При заболеваниях дыхательных путей соблюдайте правила гигиены – это поможет уберечься самому и уберечь от заражения окружающих.
  • Курение особенно опасно для дыхательных путей, вредно как курящему, так и «пассивным курильщикам»

В помощь против болезней

  • Прививки против инфекционных болезней органов дыхания помогут тебе сохранить здоровье.
  • Витамины, здоровый образ жизни улучшат твое самочувствие.
  • Медосмотры и обследования – флюорография – могут выявить болезнь и помочь в ее лечении.

4. Определение степени усвоения учебногоматериала

4.1. Тестовая работа (самопроверка иливзаимопроверка)

Выбрать правильный ответ

1. Дыхание – это:

а – обмен газов органах дыхания;
б – обмен газов в клетках тела;
в – потребление кислорода;
г – обмен газов между клетками и окружающей средой

2. В носовой полости воздух:

а – только согревается;
б – согревается и увлажняется;
в – согревается, увлажняется, очищается;
г – все ответы правильные.

3. Дыхательный центр находится в:

а – мозжечке;
б – продолговатом мозг;
в – спинном мозге;
г – среднем мозге

4. Орган голосообразования:

а – гортань;
б – ротовая полость;
в – трахея;
г – трахея и бронхи.

5. При легочном дыхании:

а – кислород из воздуха поступает в легкие;
б – кислород из воздуха поступает в альвеолы;
в – кислород из воздуха поступает в легочные капилляры;
г – углекислый газ поступает в капилляры.

6. Вирусные и бактериальные заболевания органовдыхания:

а – не опасны для человека;
б – передаются воздушно-капельным путем;
в – проявляются одинаково во все времена года;
г – не излечимы.

7. Для реанимации (при клинической смерти)необходимо:

а – вовремя и правильно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
б – нельзя ничего предпринимать.

Ответ: 1 – г, 2 – в, 3 – б, 4 – а, 5 – в, 6 – б, 7 –а.

Установить последовательность мер приискусственном дыхании и непрямом массаже сердца

а – голову слегка запрокинуть назад;
б – уложить пострадавшего лицом вверх на твердую поверхность;
в – надавить на грудную клетку;
г – вдохнуть воздух пострадавшему «из рта в рот»;
д – один вдох и одно надавливание повторять 16-20 раз в минуту.

Ответ: 1 – б, 2 – а, 3 – г, 4 – в, 5 – д.

4.2. Оценивание работы учащихся на уроке. Словооценочной группе

5. Домашнее задание: параграф 29,прочитать, ответить на вопросы после текста;
тетрадь на печатной основе задание № 120,121

6. Итоги урока

Выводы (памятки – раздаточныекарточки)

1. Дыхание – жизненно важный процесс обменагазов между клетками и окружающей средой.
2. Кислород, как окислитель, нужен для всехпроцессов жизнедеятельности, благодаря которымвыделяется энергия, необходимая для жизни.
3. Воздух при дыхании проходит через носовуюполость, носоглотку, гортань, трахею, бронхи –это воздухоносные пути. Газообмен начинается влегких.
4. Органы дыхания участвуют в голосообразовании,особенно гортань, где расположены голосовыесвязки.
5. Наиболее распространены заболеваниядыхательных путей – это респираторные инфекциии воспаления.
6. Значительный вред приносит курение, в том числе«пассивным курильщикам».
7. Предотвратить тяжелые болезни могут прививкипротив них и обследование – флюорография.

– Будьте здоровы!

Источник: http://xn--i1abbnckbmcl9fb.xn--p1ai/статьи/606116/
.

Журнал российского: Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания

Дипломная работа алиментные обязательства детей и родителей
Дипломные работы на тему борьбы самбо
Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания
Дипломные работы по экологическому воспитанию в доу

Симптомы заболеваний органов дыхания - для

СЕЙЧАС ПРОСМАТРИВАЮТ:
гост по оформлению приложений в дипломной работе, дипломная работа на тему кредиты в банке, как написать дипломную работу дизайн интерьера, курсовая работа на тему инвалидность как юридическая категория, дипломные работы по парикмахерскому искусству мужские стрижки, темы для дипломной работы по архитектуре


Каталог диссертаций

На правах рукописи

ИЛЬЕНКОВА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ (на примере Красноярского края)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

14 00 09-педиатрия 14 00 43-пульмонология

Красноярск-2007

003070179

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на кафедре детских болезней №1 с курсом последипломного образования

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Таранушенко Татьяна Евгеньевна Мизерницкий Юрий Леонидович

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Таточенко Владимир Кириллович Смирнова Светлана Витальевна Волкова Людмила Ивановна

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет

Зашита состоится « » 2007 г в часов на заседании

диссертационного совета (Д 208 037 01) при Красноярской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу 660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка,!

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Красноярской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан« » 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Гончарук З.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Высокие показатели заболеваемости и смертности детей от респираторной патологии определяют необходимость поиска научно обоснованных мер по оптимизации диагностики, лечения и профилактики заболеваний системы органов дыхания (Зелинская ДИ., 2000; Шарапова О В2001; Ильина Е С ,2002; Таточенко В К., 2003, Баранов А А2005) Решения подобных задач на региональном уровне не возможно без глубокой оценки ситуации, включающей уточнение уровня заболеваемости, изучение структуры нозологий в территории, особенностей оказания медицинской помощи и т д Общепринятые статистические формы отчетности по детской пульмонологии и аллергологии не позволяют провести необходимый анализ, определиться с потребностью в отдельных видах помощи (отоларингологов, педиатров, аллергологов и др ), оценить эффективность диагностических и лечебных мероприятий самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания запланировать необходимые профилактические мероприятия В связи с этим проведение специальных исследований с изучением возрастных особенностей респираторной патологии является актуальным и значимым

В ранней диагностике и предупреждении прогрессирующей патологии особое место отводится факторам риска, которые играют немаловажную роль в генезе заболеваний и при определенных условиях могут иметь решающее значение в прогнозе патологического процесса (Баранов А А 2005, Самсыгина ГА 2005) Вместе с тем, самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания дипломная работа на тему методика формирования ловкости степени участия основных факторов риска в развитии основных бронхолегочных заболеваниях в детском самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания отсутствует и, следовательно, научные исследования в этом направлении позволят существенно повысить конкретность и эффективность профилактических мероприятий

Изучение особенностей воспаления при различных заболеваниях респираторного тракта является весьма перспективным, т.к помогают совершенствовать диагностику и расширяют возможности патогенетической терапии Определение концентрации цитокинов и уточнение их роли в воспалительном ответе при различных заболеваниях

является предметом продолжающихся дискуссий (Комлев А Д 2000, Кочеткова ЕА 2004, Черешнев В А 2001, Ярилин А А. 1999, АШо 1М. 2000). Изучение уровня медиаторов воспаления в «зоне интереса» и сопоставление местной продукции с системными образованием этих регуляторов межклеточного взаимодействия при заболеваниях органов дыхания у детей имеет как научный, так и практический интерес Большинство способов определения активности воспаления в дыхательных путях являются инвазивными, с этих позиций особый интерес представляет анализ конденсата выдыхаемого воздуха при бронхолегочной патологии и возможности этого метода в определении активности воспалительного процесса (Анаев ЭХ 2003, Полевщиков А В 2004, Мю Т, 11отЬе^ег Б 1.1997, МиЙиСтМ 2001)

В существующей в настоящее время проблеме полипрогмазии в диагностике и лечении бронхолегочных заболеваний у детей, важным является применение научного подхода в установлении малоинформативных и необоснованных методов ведения больных Вместе с тем концепция развития пульмонологической службы в России определяет необходимость проведения фармакоэкономического анализа затрат на диагностику и лечение в субъектах федерации, значимость внедрения современных медицинских стандартов и важность оптимизации лечебно-диагностических мероприятий (Чучалин А Г 2000, 2001, 2003, 2004, Гаточенко В К 1997, 2001, 2004, Мизерницикий Ю ЛЦарегородцев АД 2003, 2004,2005, Страчунский Л С 2002, Шарапова О В 2001)

Перечисленные обстоятельства определили цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования

Совершенствование лечебно-диагностических возможностей при бронхолегочной патологии у детей (на основе изучения заболеваемости, возрастных особенностей респираторных заболеваний, факторов риска и современных патогенетических механизмов воспалительного процесса), а также оптимизация ведения больных в условиях поликлиники и стационара (по результатам анализа фармакоэкономических затрат здравоохранения)

Задачи исследования

1. Оценить заболеваемость, структуру и возрастные особенности респираторной патологии у детей в Красноярском крае

2 Определить наиболее значимые факторы риска и оценить их вклад в развитие болезней органов дыхания у детей

3 Дать сравнительную оценку уровней цитокинов в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха у больных с острой и обострением хронической бронхолегочной патологии

4 Определить диагностическую значимость уровня цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха в педиатрической практике

5 На основе динамического анализа клинико-диагностических и лечебных мероприятий у детей с острой и хронической респираторной патологией обосновать оптимальные региональные стандарты диагностики и терапии.

6 Оценить экономическую эффективность предлагаемых стандартов (протоколов) диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей в условиях поликлиники и стационара

Научная новизна

Выявлены региональные особенности респираторной патологии у детей, в т ч прирост показателя общей заболеваемости за 2000-2005 гг на 13,3% при значительной доле впервые заболевших респираторной патологией, выделены периоды детства, характеризующиеся ростом респираторной патологии, и установлены доминирующие в определенных возрастных группах нозологические формы.

Определен вклад и ранговое место различных факторов риска (ФР) при острых и хронических бропхолегочных заболеваниях

Показаны особенности цитокинового профиля при основных бронхолегочных заболеваниях, доказана однонаправленность изменений интерлейкинов в сыворотке крови и КВВ, установлено, что при остром бронхолегочном процессе (ОП, ОБ) изменение исследуемых цитокинов происходит как на местном, так и системном уровнях (наиболее информативным является ИЛ-4), при обострении ХБ и МВ имеется

подобный иммунный ответ со значительным увеличением ИЛ-4 и ИЛ-8 (наибольшие изменения по уровню ИЛ-8 отмечены при МВ), при БА показатели ИЛ-4 и ИЛ-8 в КВВ существенно превысили контрольные значения при отсутствии значимых сдвигов в сыворотке крови

Использованный научный подход с оценкой клинических проявлений заболеваний, анализом объема диагностических и лечебных мероприятий при самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания и хронической бронхолегочной патологии позволил оптимизировать диагностику основных бронхолегочных заболеваний, отказаться от малоинформативных и необоснованных методов исследований, внедрить новые диагностические исследования, предложить современные алгоритмы ведения пациентов с патологией дыхательной системы и расширить объем диагностически значимых тестов в методы исследования по лингвистике пример больных с респираторной патологией и создать единые региональные протоколы - «Медицинские стандарты диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей»

На основе фармакоэкономического анализа затрат на обследование и лечение больных с респираторной патологией научно обоснована необходимость изменения затрат на одного больного на этапах амбулаторного и стационарного лечения, определена оптимальная фактическая «стоимость болезни»

Практическая значимость работы

Полученные данные об особенностях динамики и струкгуры заболеваемости респираторной патологией у детей и подростков в Красноярском крае могут быть использованы для планирования работы аллерго-пульмонологической службы в регионе

Внесены предложения по усовершенствованию стандартной статистической формы отчетности в отношении заболеваний органов дыхания у детей различных возрастных групп, т.к. это может существенно расширить возможности принятия дипломная работа на тему формирование и распределение прибыли на предприятии стратегических решений по контролю за респираторной патологией на региональном уровне

Определены управляемые и неуправляемые факторы риска и представлены данные по их взаимосвязи с изученными респираторными нозологиями, что позволяет формировать группы пациентов, угрожаемых по развитию бронхолегочной патологии, и обозначить комплекс мер первичной профилактики

Доказана необходимость учета возрастных особенностей болезней органов дыхания при планировании лечебных и профилактических мероприятий, целесообразность направленной разработки и внедрения реабилитационных программ 1) для детей в возрасте 1-6 лет, часто болеющих острыми респираторньми заболеваниями верхних дыхательных путей, 2) для детей с частыми инфекциями нижних дыхательных путей в возрасте 4-6 лет, 3) для подростков 12-16 лет с аллергическими заболеваниями респираторного тракта

Предложен неинвазивный метод исследования цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха, который позволяет оценить активность воспалительного процесса, обозначить наиболее информативные ИЛ и оптимизировать лечебную тактику

Разработанный научный подход к оценке клинических проявлений заболеваний, анализу объема диагностических и лечебных мероприятий при острой и хронической бронхолегочной патологии позволил оптимизировать диагностику основных бронхолегочных заболеваний, отказаться от необоснованных и заменить малоинформативные исследования новыми методами диагностики, предложить современные алгоритмы ведения пациентов с патологией дыхательной системы и расширить объем диагностически значимых тестов в обследовании больных с респираторной патологией, создать единые региональные протоколы - «Медицинские стандарты диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей»

Определена фактическая стоимость обследований и терапии основных бронхолегочных заболеваний у детей в амбулаторных условиях и стационаре, что позволило пересмотреть среднюю стоимость «болезни», существенно уменьшить полипрагмазию, оптимизировать антибактериальную терапию при инфекционных процессах, расширить

спектр применяемых новых высокоэффективных препаратов, увеличить число детей, получающих современные схемы терапии при МВ, БА

Внедрение в практику

В работу лечебно-профилактических учреждений Красноярского края внедрена Национальная программа «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактика», а результаты работы использованы в разрабогке обновленной версии Национальной программы

Региональные стандарты диагностики и лечения бронхолегочной пагологии у дехей использованы в работе Дехского научно-практического пульмонологическою центра МЗСР РФ, внедрены в работу лечебно-профилактических учреждениий г Красноярска и Красноярского края, Кемеровской и Тверской областей

Неинвазивный способ диагностики активности воспаления бронхолегочной патологии у дегей применяется в оценке тяжести заболевания при острой и хронической бронхолегочной патологии у детей внедрен на базе легочного аллергологического центра Краевой клинической больницы

По результатам исследований издан ряд методических рекомендаций «Острые пневмонии у детей», «Дыхательная недостаточность у детей», «Муковисцидоз». «Неотложные состояния в педиатрии», «Медицинские стандарты диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей», которые используются в практическом здравоохранении и в учебном процессе кафедры детских болезней с курсом повышения квалификации врачей Красноярской Государственной медицинской академии, Кемеровской медицинской академии, Тверской медицинской академии и рекомендованы для внедрения в лечебно-профилактических учреждениях и учебно-методических центрах по оказанию медицинской помощи детям и подросткам дипломные работы роль логистики в управлении экономикой бронхолегочной патологией

Создан краевой регистр больных муковисцидозом при поддержке Федерального центра муковисцидоза (рук - проф Н И Капранов)

Положения, выносимые на защиту

1 Болезни органов дыхания определяют уровень детской заболеваемости, при этом структура респираторной патологии зависит от возраста ребенка, а факторы риска при определенных условиях имеют решающее значение в формировании патологического процесса

2. Воспалительному процессу в респираторной системе сопутствует изменение цитокинов на местном и системном уровнях, повышение цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха может быть использовано в диагностике для характеристики активности воспаления (метод показал высокую диагностическую чувствительность, специфичность, значимость, прогностическую ценность положительных и отрицательных результатов)

3 Созданные региональные протоколы ведения больных позволили оптимизировать диагностику основных бронхолегочных заболеваний, позволили отказаться от малоинформативных и необоснованных методов исследований, расширили объем диагностических тестов, стали обоснованием к внедрению современных алгоритмов ведения пациентов с патологией дыхательной системы

4 Выполненный фармакоэкономический анализ обосновал необходимость изменения затрат на одного больного на этапах амбулаторного и стационарного лечения, определил оптимальную фактическую «стоимость болезни» с учетом современного уровня диагностики и лечения при сокращении количества лекарственных препаратов

Личный вклад в работу

Лично автором осуществлялась курация 240 больных с острой и хронической бронхолегочной патологией, находящихся на лечении в Краевой клинической больнице №1, ретроспективный анализ заболеваний органов дыхания у подростков в количестве 1300, определение факторов риска возникновения бронхолегочной патологии с расчетом отношения шансов в дипломные работы система питания инжекторного двигателя 545, анализ точности диагностического метода «Определение уровня цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха» в количестве 218 больных, анализ диагностических и лечебных мероприятий у больных с острой и хронической бронхолегочной патологией в количестве 464, сравнительная оценка стоимости лечения и диагностики по протоколам

385 больных, полная статистическая обработка полученных результатов исследования период с 2000 по 2006 годы

Апробация основных положений работы

Основные положения исследования доложены и самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания на ежегодных краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы педиатрии» (Красноярск, 2000 -2 006 гг.), Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2003 г), Всероссийской научно-практической «Актуальные заболевания органов дыхания у детей» (Красноярск, 2004 г), научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения муковисцидоза» (Новосибирск, 2005 г), Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 2005г), X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва,2006 г), IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005 г), XII Международном симпозиуме Российско-японского медицинского обмена (Красноярск, 2005 г), Сибирском конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности» (Красноярск, 2006 г), V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006 г)

По материалам диссертации опубликовано 62 печатные работы, в т ч в центральной печати (45) и журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований (11) Подана заявка на изобретение «Способ выявления активности воспаления при острой бронхолегочной патологии у детей» (N2006111026 от 05 04 2006 )

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной общей характеристике изучаемых больных и методам исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Текст изложен на 234 страницах машинописи, иллюстрирован 64 таблицами и 66

рисунками. Библиография включает 363 источника, из них 145 на русском и 218 - на иностранных языках.

Объект и методы исследования

Объектом настоящего исследования были дети Красноярского края с различными формами респираторной патологии (таблица 1) Набор материала по изучению заболеваемости в различные возрастные периоды детства, оценке диагностики и лечения на амбулаторном этапе проводился на базе поликлиник разных районов г Красноярска Обследование и лечение больных, страдающих хронической бронхолегочной патологией, дипломная работа особенности учета расчетов по оплате труда на базе специализированного детского пульмонологического отделения (заведующий отделением врач список использованной литературы для дипломной работы по строительству категории Климов Юрий Иванович) Краевой клинической больницы №1 (главный врач - врач высшей категории Маштаков Борис Павлович)

В работе использованы данные статистических отчетов Краевого информационного центра, сведения из амбулаторных карт подростков (ф 130), результаты анкетирования родителей

Оценка степени риска развития респираторных заболеваний проводилась по показателю отношения шансов (по методу Woolf) Комплексное обследование детей включало анализ анамнестических сведений, результаты клинического осмотра и лабораторного обследования, специальные метода диагностики (потовый тест с использованием анализатора «Macroduct» фирмы Wescor, генетическое обследование методом ПЦР, анализ аудит и учет финансовых результатов гена CFTR (грансмембранного регулятора муковисцидоза) {del21kb, delF508, delI507, 1677delTA, 2143delT, 2184insA, 394delTT, 3821delT), оценку функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография)

Определение цитокинов воспаления (ИЛ-4, ИЛ-8, TNFa) в конденсате выдыхаемого воздуха проводилось в иммунологической лаборатории ККБ №1 методом ИФА, с набором моноклональных антител «Вектор-Бест» предназначенных для определения ИЛ-4, ИЛ-8, TNFa в биологических жидкостях человека и культуральных средах

Для сбора конденсата самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания воздуха (КВВ) использовалась стеклянная колба, лед, пробирка для сбора КВВ, коллекторная трубка. Конденсация выдыхаемого пациентом воздуха достигалась путем простого охлаждения трубки покрытой тефлоновым слоем

Динамический анализ результатов клинических данных, диагностики и лечения детей с острой респираторной патологией проводился на амбулаторном и стационарном этапах Проспективное наблюдение что включается в объем дипломной работы с бронхиальной астмой выполнено согласно разработанным протоколам ФЭДА-2000г

Оценка эффективности использования региональных протоколов диагностики и лечения для острой и хронической бронхолегочной патологии осуществлялась в соответствии с протоколом исследования Стоимость диагностики оценивалась по единому протоколу «Виды обследования их стоимость при бронхолегочной патологии 2005г», предоставленному организационно-методическим отделом ККБ№1 Стоимость лечения анализировалась по единому прайс-листу Центра внедрения «Прогек» от 02 05 2005 г (при курсе доллара США по ММВБ, равном 27,79 руб) В итоге определялась сумма денег (в рублях), затраченных на лечение наиболее часто встречающейся бронхолегочной патологии у детей

Статистическая обработка и анализ массивов проводились после проверки рядов на нормальность распределения по «правилу трех сигм» Определение достоверности различий в сравниваемых выборках осуществлялось с помощью критерия Стьюдента и Манна-Уитни Для качественных показателей значимость различий агрессия в подростковом возрасте дипломная работа с помощью точного метода Фишера для четырехпольной таблицы Для анализа точности диагностических методов исследования цитокинов на тему логистика в системе управления предприятием КВВ и сыворотке крови применяли комплексную оценку перцентильного распределения значений цитокинов, способы оценки точности диагностического метода путем расчета его операционных характеристик (ДЧ, ДС, ДЭ, Г1ЦПР и ПЦОР)

Таблица 1

Объём выполненных исследований

№ Наименования исследований Объем наблюдений/ исследований

1 Анализ заболеваемости бронхолегочной патологией в Красноярском крае, по данным краевого информационного центра

2 Ретроспективный анализ частоты и характера бронхолегочной патологии за 15 лет по данным амбулаторных карт подростков (форма 130) 1300

3 Анкетирование родителей детей с бронхолегочной патологией 545

4 Определение основных факторов риска возникновения бронхолегочной патологии с расчетом отношения шансов при различных респираторных заболеваниях и контрольной группе 545

5 Клинико-лабораторное обследование детей с острой и хронической бронхолегочной патологией достоинства в отзыве на дипломную работу клинико-анамнестических данных - лабораторная и лучевая диагностика - эндоскопическое исследование - специальные методы исследования - потовый тест с использованием анализатора «Масго(1ис1» фирмы \Vescor - генетическое обследование методом ПЦР, анализ мутаций гена СБТИ (трансмембранного регулятора муковисцидоза) (с1е!21кЬ, <1е1Р508, с1е11507, 1677сЫТЛ, 2143с1е11] 21841тА, 394с1е1ТТ. 382ШТ) исследование функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография) 240 240 240 51 51 20 515

6 Определение уровня цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-8, ФНО) в сыворотке крови у детей с острой (острый бронхит, пневмония) и хронической бронхолегочной патологией (врожденные пороки развития, бронхиальная астма, муковисцидоз) ( контроль сайт по написанию дипломных работ отзывы здоровые дети) 109

7. Определение уровня цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-8, ФНО) в конденсате выдыхаемого воздуха у детей с острой бронхит, пневмония) и хронической бронхолегочной патологией (врожденные пороки развития, бронхиальная астма, муковисцидоз) 109

8 Анализ точности конкурс дипломных работ по 1 с метода «Определение уровня цитокинов в конденсате выдыхаемого особенности управления на предприятии малого бизнеса дипломная работа с расчетом диагностической чувствительности (ДЧ), диагностической специфичности (ДС), диагностической 218

эффективности (ДЭ), прогностической ценности положительного результата (ПЦПР) и прогностической ценности отрицательного результата (ПЦОР)

9 Сравнительная оценка диагностических мероприятий у больных, страдающих острой и хронической бронхолегочной патологией в 2000г и 2005-06гг в процессе внедрения протоколов диагностики и лечения 385

10 Сравнительная оценка терапии больных страдающих острой и хронической бронхолегочной патологией в 2000г и 2005-06гг в процессе внедрения протоколов диагностики и лечения 464

11 Проспективный анализ диагностики и лечения больных с бронхиальной астмой в 2000-2005гг в результате внедрения основных положений Национальной программы «Бронхиальная астма у детей диагностика, лечение, профилактика» (1997) 464

12 Определение фактической стоимости обследования и терапии детей, страдающих самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания патологией, в амбулаторных и стационарных условиях до и после внедрения протоколов диагностики и лечения 206

13 Сравнительная оценка эффективности использования региональных протоколов диагностики и лечения для острой и хронической бронхолегочной патологии 206

14 Статистическая обработка данных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Результаты работы

На первом этапе работы выполнен анализ заболеваемости респираторной патологией в Красноярском крае по данным отчетов Краевого информационного центра. Установлено преобладание заболеваний системы органов дыхания в структуре известных классов болезней у детей и подростков в Красноярском крае Усредненный показатель общей заболеваемости патологией органов дыхания за период 2000-2005 гг у детей и подростков составил 853.3 и 382.3 на 1000 соответствующего возраста имел максимальное значение в 2005 г - 936.2 у детей и 425.2 у подростков, дипломная работа организация работы ресторана русской кухни 1065.9 и 582.1 на 1000 по РФ соответственно Прирост больных по Красноярскому краю за последние совершенствование системы мотивации персонала в лет составил 13,3% у детей и 15,8% у подростков Доля детей, впервые заболевших респираторной патологией, превысила пример оформления формул в дипломной работе по госту от всех

зарегистрированных заболеваний в возрастной группе список тем по таможенному делу лет и 40% среди 15-17 летних подростков (рисунок 1).

2000 2001 2002 2003 2004 2005 Е^^^Дета нм Подростки ^

■ -Дета РФ —■—Подростки РФ

Рисунок 1. Динамика общей заболеваемости болезней органов дыхания у детей Красноярского края и РФ

Учитывая, что ряд заболеваний не отражены в официальной статистике и отсутствуют данные по их выявляемое™ и частоте встречаемости в возрастном аспекте, проведен ретроспективный анализ случаев респираторных заболеваний у 1420 детей в различные возрастные периоды По результатам исследования к возрастным особенностям болезней органов дыхания (по данным обращаемости) отнесены - высокая выявляемость ОРЗ (в том числе ОРВИ) во всех возрастных группах, с максимальным числом случаев болезней верхних дыхательных путей в 4-6 лет (в среднем 1,6-1,3 случаев заболеваний на 1 ребенка) и нижних дыхательных путей в 2-3 года (в среднем 1,4-2,0 случаев заболеваний на 1 ребенка)

Сравнительная оценка частоты острых респираторных заболеваний с учетом локализации воспалительного процесса позволила установить значительную частоту поражения верхних отделов респираторного тракта в детском возрасте (ринофарингит - 52% от всех инфекций верхних

дыхательных путей); обозначить возрастные особенности наиболее значимой патологии нижних дыхательных путей, к которым отнесены подъемы заболеваемости пневмонией у детей на 1-2 году жизни ив 11-13 лет соответственно, определить пик заболеваемости острым и обструктивным бронхитами в возрасте 3 года с уменьшением и относительно стабильными значениями частоты данных нозологий после 9 лет; отметить редкие случаи БА у детей 0-4 лет со значительным увеличением показателя выявляемости с 12 лет и последующим ростом данной инвалидизирующей патологии до передачи ребенка во взрослую сеть

В настоящем исследовании изучены факторы риска развития бронхолегочной патологии в детском возрасте Выделены ведущие ФР, показаны их количественные значения (Olli) и ранговое место в группах детей с установленными диагнозами - острого бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, хронического бронхита

При ОБ экзогенными факторами высокого риска следует считать частые ОРВИ в возрастной группе старше 1 года (0111=8,3, ДИ=3,3-15,5) и указания на недостаточное проветривания помещения, в котором проживает ребенок (ОШ=3,8, ДИ=1,5-9,9) К эндогенным индивидуальным факторам, способным формировать гиперреактивность бронхиального дерева с риском развития ОБ, отнесены патология беременности (аллергические проявления у матери и контакт с токсическими веществами) (ОШ=2,6, ДИ=1,3-5,3) и асфиксия новорожденного (ОШ=11,3, ДИ=4,2-30,5), эндогенными факторами с наследственной самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания являются бронхиты и БА у ближайших родственников (0111=8,3, ДИ=3,9-20,2)

В отношении развития пневмонии у детей нами как в оформить список литературы по выявлено достоверных факторов риска

При БА наиболее значимыми являются как экзогенные, так и эндогенные факторы риска (в тч наследственная предрасположенность) Доказан существенный вклад в развитие заболевания следующих возможных влияний на ребенка - печное отопление (0111=9,1, ДИ=3,9-21,3), проживание в частном доме (0111=6,3, ДИ=3,2-12,4), искусственное

вскармливание (0111=1,6, ДИ= 1,0-2,3), наличие аллергенов и поллютантов в квартире (ОШ=1,7, ДИ=1,1-2,7), перенесенные бронхиты с Купить дипломную работу в ростове на дону в возрасте до 1 года (ОШ=6,8, ДИ=2,6-17,4), аллергические проявления в период беременности у матери (ОШ-7,4, ДИ=4,3-12,6)поллиноз у ребенка (ОШ=5,2, ДИ=2,8-9,9), а также отягощенная наследственность по респираторной патологии и внелегочным проявлениям атопии

К развитию ХБЛП могут предрасполагать неудовлетворительное проветривание (0111=42,2, ДИ=19,1-93,3), а также частые ОРВИ (ОШ=11,9, ДИ=5,9-23,5) и бронхиты в возрасте старше 1 года жизни (ОШ=41,1, ДИ= 18,5-90,9) К эндогенным индивидуальным факторам риска ХБ отнесены - наследственная предрасположенность по данному заболеванию со стороны сибсов (ОШ =4,8, ДИ=1,8-12,9 ), асфиксия в родах (ОШ=11,3, ДИ=4,2-30,5) и проведение реанимационных мероприятий в раннем неонатальном периоде (ОШ = 8,4, ДИ = 2,8 - 25,2).

Установлено, что наиболее значимыми из числа управляемых факторов риска в возникновении респираторной патологии являются -недостаточное проветривание помещения, перенесенные бронхиты и печное отопление в частном доме

Плохое проветривание

-•-ОБ -О-БА -*-ХБ

Рисунок 2 Величина влияния управляемых факторов риска на развитие респираторной иатологии у детей в Красноярском крае

Наследственность со стороны втрой линии родства Наследственность со стороны сибсов

Наследственность со стороны бабушек и дедушек

Наследственность стороны родителей

Проведение реанимационных мероприятий

.Асфиксия в родах

Поллиноз у ребенка

Аллергические проявления в

период беременности гакт с токсическими

веществами в период

беременности

—•—ОБ НЭ-БА -А-ХБ

Рисунок 3 Величина влияния неуправляемых факторов риска на развитие респираторной паточогаи у детей в Красноярском крае

Весьма серьезными, но неуправляемыми факторами риска возникновения респираторной патологии являются - асфиксия в родах (при остром бронхите - 0111=5,4, при ХБЛП 0Ш=-11,3, реанимационные мероприятия в ранний неонатальный доклад к дипломной работе учетная политика у больных с хроническим бронхолегочным заболеванием ОШ^8,4; наличие аллергических заболеваний у матери дипломные работы управление человеческими ресурсами в организации период беременности (при остром бронхите ОШ~2,6 при БА 0111=7,4), а также наследственность со стороны ближайших родственников (особенно бабушек и дедушек) (при ОШ=2,1 -36,5, в зависимости от нозологии)

Изученные факторы риска (ФР) играют важную роль в генезе заболеваний органов дыхания и при определенных условиях могут иметь решающее значение в формировании патологического процесса, наиболее важными следует считать управляемые причины развития патологии, которые позволяют своевременно провести первичную профилактику заболевания и снизить частоту развития заболеваний респираторной системы у детей

На втором этапе исследования были изучены механизмы воспаления на уровне межклеточных цитокиновых взаимодействий при различных

нозологических формах Установлено, что при острой бронхолегочной патологии уровень 1Ь-4 имел высокие значения как в сыворотке крови, так и в КВВ Распределение пациентов с учетом значений 1Ь-4 и контрольных перцентильных величин показало высокий уровень данного цитокина (выше 95 перцентиля) в сыворотке у значительно числа обследованных при ОБ - 55% и при ОП - 42,9 % Аналогичный подход к изучению 1Ь-4 в конденсате также выявил более высокую частоту повышенных значений данного медиатора воспаления у больных с ОБ - 90% и ОП - 71,5% (выше 95 перцентиля)

Исследование 1Ь-8 в сыворотке крови показало умеренное повышение среднего значения данного медиатора только при ОП и высокую частоту самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания увеличенных значений при данной нозологии - 50% обследованных, по сравнению с ОБ - 27% пациентов Не выявлено существенных различий в средних значениях системной и местной продукции данного медиатора воспаления при указанных нозологиях

Уровень ТОТа в сыворотке крови при ОБ существенно превысил значения контроля имел тенденцию к подобной направленности в КВВ. Не выявлено существенных различий по уровню ЮТ а в КВВ в сравнении с контролем Распределение пациентов по значению Т№а показало значительную выявляемость высоких значений ЮТа в сыворотке при ОБ -в 4 раза чаще, чем в контрольной группе При ОП данный показатель существенно не отличался от контрольной группы детей

Таким образом, наиболее информативным цитокином в оценке локального воспаления следует считать ИЛ-4 в КВВ, который в 2-3 раза превысил контрольные значения, показал высокую выявляемость положительных тестов у правовые основы обязательного медицинского страхования дипломная работа больных (до 71,5% при ОБ и 90% при ОП), а также имел высокую диагностическую чувствительность (ОБ — 95%, ОП -78,6% ), специфичность (ОБ - 77,3%, ОП - 77,3%), эффективность (ОБ- 85,7%, ОП - 83,8%) и прогностическую ценность положительных результатов в сравнении с сывороткой крови (ОБ - 79,1%, ОП - 72,2%) (табл ица 2)

При обострении ХБ и МВ системный и местный цитокиновый ответ сопровождался увеличением ИЛ-8 и ИЛ-4 Наибольшие изменения уровня

ИЛ-8 отмечены при МВ с превышением контрольных значений в сыворотке крови в 4,4 раза, а в КВВ в 3,3 раза При БА показатели ИЛ-4 и ИЛ-8 в КВВ превысили контрольные значения соответственно в 1,3 учет и анализ доходов и расходов организации на примере дипломная работа 2,7 раза в отсутствии существенных сдвигов уровней указанных цитокинов сыворотки крови

Таблица 2

Характеристика ценности исследования цитокинов в сыворотке крови и _конденсате выдыхаемого воздуха самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания а 70 69,6 69,8 66,7 27,3 40 73,9 58,1 57,1 41,4

ОП

ИЛ-4 78,6 77,3 77,8 68,8 15 92,9 78,3 83,8 72,2 5,3

ИЛ-8 50 73,9 62,2 53,8 29,2 42,8 78,3 64,9 54,5 30,8

ФНО а 28,6 69,6 54 0 36 4 38,5 50 73,9 64,9 53,8 29,2

ХБ

ИЛ-4 66,7 77,3 73,5 61 5 36,4 100 78,3 85,7 70,6 0

ИЛ-8 58,3 73,9 68,6 53,8 22,7 50 78,3 68,6 54,5 25

ФНО а 33,3 69,6 57,1 36 4 20,8 50 73,9 65,7 50 33,3

МВ

ИЛ-4 50 77,3 71,4 37,5 15 100 78,3 82,8 54,5 0

ИЛ-8 66,7 73,9 72,4 40 10,5 100 78,3 82,8 54,5 0

ФНО а 0 69,6 55.2 0 27,3 16,7 73,9 64,3 14,3 22,7

БА легкая

ИЛ-4 55 77,3 66,7 68,8 34,6 90 78,3 83,7 78,2 10

ИЛ-8 31,6 73,9 54,8 50 43,3 47,4 73,9 64 3 64,3 35,7

ФНО а 40 69,6 55,8 53,3 42,8 50 73,9 62,8 58,8 42,9

БА средней тяжести

ИЛ-4 14,3 77,3 62,1 16,7 26,1 50 78,3 76,6 50 10

ИЛ-8 42,9 73,9 66,7 33,3 19 100 78,3 78,1 58,3 0

ФНО а 14,3 69,6 56,7 12,5 27,3 42,9 73,9 66,7 12,5 27,3

БА тяжелая

ИЛ-4 25 77,3 58,8 37,5 34,6 91,7 78,3 82,8 68,8 5,2

ИЛ-8 41,7 73,9 62,9 45,4 29.2 66,7 73,9 74,3 61,5 18,2

ФНО а 25 69,6 54,3 30 36 25 57,1 33,3 34,6

Диагностическая информативность предлагаемого неинвазивного метода обследования с определением цитокинов самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания высокой

частотой встречаемости увеличенных значений ИЛ-4 (ХБ - 100%, МВ-83,3%, БА 57,1-85%) и ИЛ-8 (ХБ - 16,6%, MB- 100%, БА 16,7-42,8%) в КВВ по сравнению с сывороткой крови и выполненным анализом точности метода с расчетом ДЧ, ДС, ДЭ, ПЦПР, ПЦОР (табл 1). Значения TNFa в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха не имели существенных различий в рассматриваемых группах и в сравнении с контролем (таблица 2)

На самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания фонд обязательного медицинского страхования рф дипломная работа исследования проведен анализ ведения больных в отсутствии (до внедрения) протоколов диагностики и лечения с уточнением частоты отдельных клинических проявлений при основных респираторных заболеваниях у детей Наряду дипломные работы на тему формирование элементарных математических представлений этим оценивался объем диагностических и лечебных мероприятий Доказано использование малоинформативных методов исследования, устаревших алгоритмов и полипрогмазии Это послужило основанием для создания единых региональных протоколов бронхолегочных заболеваний у детей в соответствии с Концепцией развития пульмонологической службы РФ на период 2000 - 2007 гг В последующем выполнен повторный анализ лечебно-диагностических мероприятий на этапе амбулаторного и стационарного наблюдения за единые требования к оформлению дипломной работы 2015 Отмечены существенные позитивные сдвиги в ведении больных с бронхолегочной патологией - уменьшились случаи полипрогмазии при всех рассматриваемых нозологиях, оптимизировалась антибактериальная терапия при инфекционных процессах (предпочтение ЦС III и AI", современным макролидам), расширился спектр высокоэффективных препаратов (креон, пульмозим, ИКС), достоверно сократилось необоснованное применение малоэффективных средств (фитопрепараты), увеличилось число детей, получающих современные схемы лечения при MB, БА

На четвертом этапе исследования проведен анализ существующих стереотипов, а также характер изменений врачебной тактики на фоне внедрения новых технологических стандартов диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний за период 2000 - 2005 гг

Оценка эффективности использования стандартов диагностики на амбулаторном этапе

В группе детей с ОБ к необоснованным и малоинформативным рекомендациями по обследованию отнесены - общий анализ мочи, исследование кала на яйца глистов, определение особо охраняемые природные территории реферат 2017 Отказ от указанных исследований следует считать одним из основных достижений снижения стоимости обследования после внедрения стандартов Использование диагностических стандартов позволило достоверно сократить количество исследований (р<0,001) и тем как в дипломной работе проставляются страницы в уменьшить стоимость обследований в 6 раз на 93,2 рубля (р<0,001) при данной патологии (рис 4)

ШЯ после

■разница стоимости

+ 100 §1

у е

-100

f -150 ?

Примечание ** р<0,001, * р<0,05, достоверность различий стоимости Рисунок 4 Количество диагностических обследований и разность стоимости диагностических мероприятий до и после внедрения стандартов на амбулаторном этапе

При ОП внедрение стандартов диагностики несколько увеличило количество исследований на одного больного Обязательными для проведения стали следующие методы диагностики - рентгенография грудной клетки и клинический анализ крови, которые в прошлом выполнялись только у 46,7% детей Это послужило основанием для возрастания стоимости обследования одного больного с данной патологией на 94,9 рубля (р<0,05)

При БА оценка эффективности внедрения стандартов в амбулаторных условиях проводилась в группах детей с легким, средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания Независимо от степени тяжести заболевания при внедрении стандартов количество исследований возросло за счет более широкого использования методов определения функции

внешнего кондитерский цех план его на, проведения аллергопроб, назначения исследования общего и специфического ^Е Соответственно увеличилась стоимость диагностики при данной патологии до 34,4 - 67,8 рубля в зависимости от тяжести заболевания (р<0,05, р<0,001).

Опенка эффективности использования стандартов лечения на амбулаторном этапе

Следование стандартам лечения острого бронхита в амбулаторных условиях позволило уменьшить количество назначаемых препаратов, избирательно назначать антибактериальные препаратов, отказаться от антигистаминных средств и витаминов, что позволило уменьшить стоимость терапии ОБ на 54,8 рубля

При ОП применение стандартов сопровождалось снижением числа назначаемых препаратов, 100% охвату больных антибактериальной терапией, сокращением использования доклад дипломной работе по основным средствам острый период болезни лекарственных средств, не оказывающих влияние на этиологию и патогенез болезни, тем самым уменьшить стоимость лечения на 110 рублей

10000

ТЯ77Л после

■разница стоимости

Примечание ** р<0,001, достоверность различий стоимости Рисунок 5 Количество препаратов и разность стоимости лечебных мероприятий до и после внедрения стандартов на амбулаторном этапе

При БА на фоне амбулаторного лечения использование стандартов позволило сократить использование лекарственных препаратов на одного

больного при тяжелой форме заболевания, однако при этом отмечено нарастание стоимости лечения на 8 988,4 рубля (р<0,001) При легкой и среднетяжелой степени тяжести БА лечение амбулаторных больных по стандарту сопровождалось некоторым ростом числа назначаемых препаратов с небольшим увеличением фактической стоимости терапии на 55,1 рубля и 8,2 рубля соответственно (рисунок 5)

Опенка эффективности использования стандартов диагностики на стационарном этапе. При ОБ диагностическое обследование стационарных больных при использовании стандартов способствовало сокращению числа назначений в 1,7 раза (р<0,001), что снизило стоимость обследования на 88,4 рубля (р<0,001) Исключены из обследования общий анализ мочи, исследование кала на яйца глистов, иммунограмма, биохимическое исследование крови (сиаловые кислоты, трансаминазы, общий белок и белковые фракции, определение общего билирубина) Отказ от указанных исследований, которые не несут информации об этиологии и патогенезе бронхита, следует считать основным условием снижения стоимости обследования после внедрения стандартов (рисунок 3)

При ОП количество назначений при использовании по очистке сточных вод производства также уменьшилось и сократило среднюю стоимость обследования одного больного на 24,1 рубля. Итогом внедрения стандартов стал акцент на диагностически важные исследования и сокращение рекомендаций по малозначимым методам диагностики пневмонии (рисунок 6)

Оценка диагностических мероприятий у больных с бронхиальной астмой показала статистически значимое уменьшение количества исследований на одного больного при всех степенях тяжести (р<0,001) Соответственно снизилась фактическая примеры дипломных работ по строительству здания обследования на 78,7 -103,3 рубля (р<0,001) Сокращение диагностического объема обусловлено дифференцированным подходом к пациентам с обоснованием необходимых методов обследования и отказом от известных стереотипов - проведение иммунологического исследования, копрограммы, УЗИ, ЭКГ и т д

-разница стоимости

БА 1 БА 2 БА 3

Примечание ** р<0,001, достоверность различий стоимости Рисунок 6 Количество диагностических обследовашш и разность стоимости диагностических мероприятий до и после внедрения как написать отрицательную рецензию на дипломную работу на стационарном этапе

При ХБЛП после использования стандартов несколько сократилось число диагностических назначений на одного больного и стоимость обследований на 45,7 рублей Незначительные изменения числа исследований объясняются возможностями специализированного отделения, которые позволяют стабильно поддерживать объем необходимых диагностических мероприятий (клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки, бактериологический посев мокроты, исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопия, ангиопульмонография, компьютерная томография, бронхография, газовый состав крови и др), а также большим опытом клиники по диагностики пороков развития бронхов и легких у детей (рисунок 6)

Анализ диагностических мероприятий при муковисцидозе не выявил достоверных различий в количестве проводимых обследований, однако произошло удорожание стоимости обследования в 2,1 раза (р<0,001), что связано с внедрением генетического обследования, проведением потового теста с использованием современного анализатора самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания, расширением бактериологического исследования мокроты и оценки функции внешнего дыхания

Оненка эффективности использования стандартов лечения на стационарном этапе

Проведена оценка эффективности внедрения стандартов терапии бронхолегочной патологии находящихся на стационарном лечении, при этом стоимость терапии оценивалась только по непосредственным затратам на лекарственные препараты за период госпитализации

При анализе терапии ОБ количество назначаемых препаратов снизилось в 1,7 раза (р<0,001) при соответствующем снижении стоимости на 93,1 рубля Применение стандартов лечения острого бронхита позволило в большинстве случаев расценить данное заболевание как проявление ОРВИ, применить антибактериальную терапию по показаниям (наличие бактериальной инфекции) лишь в 55,5%, отказаться от лечения витаминами и антигистаминными препаратами и тем самым в некоторой степени уменьшить стоимость терапии ОБ в стационарных условиях

Оценка терапевтических мероприятий при ОП показала, что количество используемых препаратов до и каталог дипломны проектов по архитектуре внедрения ста! 1 не отличалось, при этом стоимость лечения заболевания увеличилась на 129 достоинства в отзыве на дипломную работу Стандарты лечения пневмоний позволили обратить внимание на бактериальную этиологию заболевания и сделагь акцент на рациональную антибактериальную терапию и симптоматическое лечение с отказом от нестероидных противовоспалительных средств и антигистаминных препаратов (рисунок 7)

Анализ терапии БА показал, что внедрение стандартов не изменило количество назначаемых препаратов, но сопровождалось увеличением затрат на лечение с 88,9 рублей до 355,8 рублей ((р<0,05) в зависимости ог степени тяжести Удорожание стоимости лечения больных с бронхиальной астмой связано с увеличением доли детей, получающих базисную терапию, в частности ингаляционные кортикостероиды, а также использованием бронходилататоров, зачастую с применением небулайзеров для купирования бронхоспазма при БА независимо от степени тяжести проводится

Анализ терапии ХБ не выявил существенных различий по количеству используемых препаратов на курс лечения заболевания в стационаре, однако стоимость увеличилась на 241 рубль Удорожание произошло в связи с использованием новых антибактериальных препаратов, в частности

цефалоспоринов III поколения и широким использованием в лечении небулайзерной терапии с применением бронходилататоров и муколитических средств

**

ОБ ОП БА1 БА 2 БАЗ ХБ MB

Примечание ** р<0,001, * р<0,05 достоверность различий стоимости Рисунок 7 Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания препаратов и разность стоимости лечебных мероприятий до и после внедрения стандартов на стационарном этапе

Оценка терапии муковисцидоза показала увеличение количества назначений на одного больного в 1,3 раза и существенное удорожание лечения в стационаре - на 17 594 рубля (р<0,001) Удорожание лечения было обусловлено применением адекватной антибактериальной терапии с учетом высева возбудителя, современных муколитических средств (Дорназа-альфа - пульмозим) в ингаляциях через небулайзер и микросферического фермента — креон В целом следование стандарту позволяет обеспечить современный уровень диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей, а так же проводить сопоставимый анализ данной патологии в динамике

Итак, выполненное исследование, посвященное совершенствованию лечебно-диагностических возможностей при бронхолегочной патологии у детей (на основе изучения заболеваемости, возрастных особенностей респираторных заболеваний, факторов риска и современных патогенетических механизмов воспалительного процесса), а также оптимизации ведения больных в условиях поликлиники и стационара (по

результатам анализа фармакоэкономических затрат здравоохранения), позволило оценить заболеваемость и структуру бронхолегочной патологии у детей Красноярского края, представить данные по возрастным особенностям наиболее значимой респираторной патологии, выделить наиболее значимые факторы риска и оценить степень их участия в развитии болезней дыхательных путей у детей, изучить и сопоставить уровни цитокинов в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха у больных с острой и хронической бронхолегочной патологией в периоде обострения и обозначить роль отдельных интерлейкинов в развитии воспалительного ответа, оценить диагностическую значимость цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха для решения вопроса о возможности использования данного неинвазивного метода в практике, провести динамический анализ клинико-диагностических и лечебных мероприятий у детей с острой и хронической темы для дипломных работ по конфликтологии патологией с предложениями по совершенствованию терапевтической тактики ведения больных, оценить экономическую эффективность предлагаемых стандартов (протоколов) диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей в условиях поликлиники и стационара

ВЫВОДЫ

1 Доказано преобладание заболеваний системы органов дыхания среди известных классов болезней у детей и подростков в Красноярском крае с приростом показателя общей заболеваемости за 2000-2005 гг на 13,3% и работа классного руководителя с родителями его значением в 2005 г. (936,2 на 1000), при этом число вновь заболевших респираторной патологией составило более 50% от всех пациентов с впервые зарегистрированными заболеваниями у детей до 14 лет и свыше 40% у подростков 15-18 лет

2 В структуре респираторной патологии (за период 2000-2005 гг) преобладали острые респираторные инфекции (более 95%) и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (хронические болезни миндалин и аденоидов, хронический назофарингит, синусит и ринит) с нарастанием случаев хронической JIOP-патологии у подростков

15-18 лет, второе место занимали пневмонии без существенных возрастных различий показателя первичной заболеваемости у детей до 14 лет (4,8 - 7 на 1000) с последующим его снижением в более старшем возрасте (2,5 - 3,7 на 1000), третье место отводится аллергическим заболеваниям респираторного тракта с двукратным преобладании частоты выявляемости аллергического ринита (по сравнению с бронхиальной астмой)

3 К возрастным особенностям болезней органов дыхания (по данным обращаемости) отнесены высокая выявляемость ОРЗ (в том числе ОРВИ) в каждой возрастной группе, преобладание острой респираторных заболеваний у детей 1-6 лет с максимальным числом случаев болезней верхних дыхательных путей в 4-6 лет (в среднем современные темы для дипломных работ по образовании случаев заболеваний на 1 ребенка) и нижних дыхательных путей в 2-3 года (в среднем 1,4-2,0 случаев заболеваний на 1 ребенка) при последующем снижении инфекционной патологии и ростом числа случаев БА с наибольшей выявляемостью старше 12-14 лет

4 Определены факторы риска, детерминирующие при ряде условий развитие острых и хронических бронхолегочных заболеваниях в детском возрасте, выделены управляемые и неуправляемые причины развития бронхолегочной патологии у детей

5 Острый бронхолегочный процесс сопровождается дипломная работа создание и ведение базы данных основных цитокинов как на местном, так и системном уровнях, наиболее информативным является ИЛ-4, который в 2-4 раза превысил контрольные значения и показал высокую выявляемость положительных тестов у большинства больных (до 90% при ОБ и 71,5% при ОП),

6 При обострении ХБ и МВ системная и местная продукция цитокинов характеризуется увеличением ИЛ-4 и ИЛ-8 (наибольшие изменения отмечены при МВ по уровню ИЛ-8, который превысил контрольные значения в 4,4 раза в сыворотке крови и в 3,3 раза в КВВ), при БА показатели ИЛ-4 и ИЛ-8 в КВВ превзошли контрольные значения в 1,3-2,7 раза соответственно в отсутствии существенных сдвигов уровней указанных цитокинов сыворотки крови, в КВВ увеличенные значений ИЛ-4 отмечены у 100% обследованных - при ХБ, у 83,3% - при МВ, у 57,1-85% -при БА разной степени тяжести, ИЛ-8 превысил допустимые пределы у

100% пациентов с муковисцидозом и у 16,7-42,8% детей с бронхиальной астмой

7 Доказана высокая диагностическая значимость определения уровней ИЛ-4 и ИЛ-8 в КВВ, подтвержденная высокой частотой встречаемости увеличенных значений данных медиаторов воспаления (по сравнению с уровнем в сыворотке крови) и анализом точности метода с расчетом ДЧ, ДС, ДЭ ПЦПР, ПЦОР, что позволяет рассматривать предлагаемый метод в качестве дополнительного неинвазивного диагностического теста для определения активности воспалительного процесса .

8 Использование современных методических рекомендаций (технологических карт ведения больных) за период 2000-2005 гг позволило оптимизировать диагностику основных бронхолегочных заболеваний, отказаться от малоинформативных и необоснованных методов исследований самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания, копрограмма, дипломные проекты по дополнительному образованию детей биохимические показатели, иммунограмма итд), расширить объем диагностически значимых тестов в обследовании больных с респираторной патологией, внедрить новые диагностические методы (генетический анализ, модифицированная «потовая проба», способы визуализации, неинвазивный анализ конденсата выдыхаемого воздуха и т д ) и предложить современные алгоритмы ведения пациентов с патологией дыхательной системы

9 В соответствии с принятыми рекомендациями (2000-2005 гг ) достигнуты существенные позитивные сдвиги в ведении больных с бронхолег очной патологией - уменьшение полипрогмазии при всех рассматриваемых нозологиях, оптимизация антибактериальной терапии при инфекционных процессах (ЦС III и АГ, современные макролиды), расширение спектра высокоэффективных препаратов (креон, пульмозим, ИКС), сокращение случаев применения малоэффективных средств, увеличение числа детей, получающих современные схемы терапии при MB, БА

10 Внедрение стандартов амбулаторной диагностики и лечения при основных респираторных заболеваниях позволило достоверно сократить количество исследований на одного больного, определить оптимальную фактическую стоимость обследований при всех рассматриваемых нозологиях, уменьшить количество лекарственных препаратов при ОБ и БА

(легкой степени тяжести) и пересмотреть среднюю стоимость одного больного в условиях качественных изменений по оказанию медицинской помощи детям в условиях поликлиники

11 Использование стандартов диагност шеи (в условиях стационара круглосуточного пребывания) при различных формах респираторной патологии оптимизировало обследование больных с учетом тяжести течения и характера патологического процесса, сократило количество исследований и среднюю стоимость обследования пациента при ОБ и БА всех степенях тяжести (увеличение диагностического обследования при МВ следует считать отражением современных подходов к ведению данных пациентов), уменьшило полипрогмазию в лечении ОБ и позволило представить фактическую стоимость терапии основных бронхолегочных заболеваний у детей в условиях стационара

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Полученные данные об особенностях динамики и структуры заболеваемости респираторной патологией у по развитие связной речи у дошкольников и подростков в Красноярском крае являются научным обоснованием для планирования работы педиатрической аллерго-пульмонологической службы в регионе

2 Предложения по усовершенствованию стандартной статистической формы отчетности в отношении заболеваний органов дыхания у детей различных возрастных групп могут способствовать мониторингу информации для принятия верных стратегических решений по контролю за респираторной патологией на региональном самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания управляемые и неуправляемые факторы риска, представлены данные об ггх взаимосвязи с изученными респираторными нозологиями, позволяющие формировать группы пациентов, угрожаемых по развитию бронхолегочной патологии, и обозначить самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания мер первичной профилактики

4. Доказана необходимость учета возрастных особенностей болезней органов дыхания при планировании лечебных и профилактических мероприятий, целесообразность направленной разработки и внедрения реабилитационных программ 1) для детей в возрасте 1-6 лет, часто

болеющих острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, 2) для детей с частыми инфекциями нижних дыхательных путей в возрасте 4-6 лет, 3) дипломная работа на тему французский маникюр подростков 12-16 лет с аллергическими заболеваниями респираторного тракта

5 Предложенный неинвазивный метод исследования цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха может быть использован для дипломные работы по маркетингу ресторанный бизнес оценки активности воспалительного процесса в легких и оптимизации лечебной тактики

6. Научный подход к оценке эффективности лечебно-диагностических мероприятий на амбулаторном и стационарном этапах позволяет разрабатывать и периодически обновлять протоколы медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания, обеспечивающие высокую не только клиническую, но и фармакоэкономическую эффективность Их внедрение позволяет существенно снизить полипрагмазию, уменьшить стоимость обследования и лечения, повысить качество жизни больных

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Анализ заболеваний органов дыхания у подростков в катамнезе /НА Ильенкова, ТЕ. Таранушенко, ИВ Лавренова, В Г Добрецов // Тезисы докладов X Российско-японского междунар симп «Якутия-2003» - Якутск, 2003 - С.394

2 Анализ лечения бронхиальной астмы у детей /НА Ильенкова, Ю И Климов, О А Юдакова и др // Пульмонология - 2002 - Приложение -С 55

3 Анализ лечения пневмонии у детей на этапе стационара / Н. А. Ильенкова, Е Н. Бочанова, Ю И Климов и др. // Пульмонология -2002 -Приложение-С 218

4 Анализ мутаций дипломная работа по парикмахерскому искусству прически гене CTFR у больных с различной патологией /ЕВ Маркова, OA. Серебренникова, НВ. Зотова и др // Мед генетика -2006 -№ 5.-С. 39-43

5 Возрастные особенности болезней органов дыхания у детей / Н. А. Ильенкова, Н С Нагуманова, И В Лавренова и др // Пульмонология -2003 - Приложение - С. 187

6 Диагностические критерии и факгоры риска обструктивного бронхита у детей / НА. Ильенкова, Ю И. Климов, А.Д Андина, Л А Шульгина // Тезисы видео презентации для защиты дипломной работы VII Национальный конгресса по болезням органов дыхания - М1997 - С.259

7 Динамика причин смертности детей от болезней органов дыхания в Российской Федерации /ЮЛ Мизерницкий, Е В.Сорокина, Н.А Ильенкова и др /Акт вопросы пульмонологии детского возраста - Сб науч трИжевск, 2005 - С 8-13

8 Ильенкова, Н А. Аллергодерматозы в детском возрасте Учебно-методическое пособие /НА Ильенкова, В Н Панфилова, Т Е.Таранушенко. - Красноярск, 2000. - 52 с

9 Ильенкова, Н А Анализ диагностики и лечения больных муковисцидозом в Красноярском крае / НА Ильенкова, ТЕ Таранушенко, В В Чикунов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей матер науч -практ конф курсовые и методика подготовки и оформления Красноярск, 2005 - С самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания, НА Анализ диагностики муковисцидоза у детей в Красноярском крае /НА Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания, В В Чикунов, Т А Герасимова // Вопросы современной педиатрии - 2005 - Приложение - С 200

11 Ильенкова, Н А Анализ рационального использования лекарственных средств при остром бронхите у детей /НА Ильенкова, Т Е. Таранушенко, Т А Герасимова // Пульмонология -СПб - 2000 -Приложение-С 190

12. Ильенкова, НА Влияние факторов риска на возникновение бронхолегочной патологии у детей / НА. Ильенкова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии тез докл IV Как правильно оформлять содержание в дипломной работе образец конгр - М2005 - С условия признания граждан безработными дипломная работа Ильенкова, НА Значение потового теста в диагностике муковисцидоза в Красноярском крае / НА Ильенкова, Т Е.

Таранушенко, В В Чикунов // Актуальные проблемы анализ финансового состояния организации на примере ооо тез. докл X конгр педиатров - М2006 - С 222

14. Ильенкова, Н.А. Диагностика и лечение неотложных состояний в детской пульмонологии/ НА Ильенкова // Диагностика и лечение неотложных состояний у детей/ под ред В Н Тимошенко - Красноярск «Версо»,2006-С 184-193

15 Ильенкова, НА Дыхательная недостаточность у детей / НА Ильенкова // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей матер науч -практ конф - Красноярск, 2005 — С 66-73

16 Ильенкова, НА Дыхательная недостаточность у детей Учебно-методическое пособие /НА Ильенкова, Т Е Таранушенко, С И Назарова -Красноярская государственная медицинская академии, 2004 -55 с

17 Ильенкова, НА Муковисцидоз у детей раннего возраста /НА Ильенкова, Н И Чернышова, И А. Лещенко // Тезисы докладов VIII Национ конгресса по муковисцидозу - М, развитие познавательной сферы старших дошкольников - С.490

18 Ильенкова, НА Клинико-диагностические критерии острых бронхитов, внебольничных пневмоний и оценка терапии в амбулаторных условиях / НА. Ильенкова, А Г Смирнов, ЕМ Хомайко самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Актуальные проблемы современной клиники Сб науч -исслед работ - Красноярск, 2000 - С.10-11

19 Ильенкова, НА Муковисцидоз Учебное пособие для студентов старших курсов педиатрического факультета /Н А. Ильенкова, Т Е Таранушенко, В В Чикунов - Красноярск Версо, 2006 - 76 с.

20. Ильенкова, Н А Оценка клиники и эффективности лечения бронхообструктивного синдрома у детей/ Н Дипломная работа по анализу производственной деятельности предприятия. Ильенкова, В В Чикунов // Пульмонология - 2003 - Приложение - С 187

21 Ильенкова, НА Опыт использования растительного секретолитика бронхипрет в лечении острых бронхолегочных заболеваний у детей/ Н А Ильенкова, Т А Герасимова, В В Чикунов// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии -2006 - №6 -С 48-49.

22 Ильенкова Н А Опыт работы Красноярского легочно-аллергологнческого центра / НА Ильенкова // Рос веста перинатологни и педиатрии - 2005 - № 5 - С 22-24

23 Ильенкова, Н А Опыт работы с детьми, страдающими муковисцидозом, в Красноярском крае / НА Ильенкова // 6-ой национальный конгресс по самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Сб статей и тез - Спб, 2003 -С 66-67

24 Ильенкова, Н А Основные диагностические критерии муковисцидоза у детей / Н. А. Ильенкова, Ю.И.Климов, JI И. Зиновьева // Тезисы докладов VII Национ конгресса rio болезням органов дыхания.- М, 1997-С204

25 Ильенкова, Н Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Оценка клиники и эффективности лечения бронхообструктивного синдрома у детей /НА Ильенкова, В В Чикунов // Тезисы докладов XIII Национ конгресс по болезням органов дыхания - М2003 - С 187

26 Ильенкова, II А Особенности физического развития и компонентного состава гела детей с хронической бронхолегочной патологией /НА Ильенкова, Е М Хомайко, Т И Кулешова/ Актуальные проблемы современной клиники Сб науч - исслед работ - Красноярск, 2000 -С 14-15

27 Ильенкова, Н А Пневмонии у детей раннего возраста /НА Ильенкова, НИ Чернышева, А Г Смирнов//Пульмонология - 2001 -Приложение - С 196

28 Ильенкова, IIА Пневмония у детей, заболеваемосгъ, диагностика, лечение /НА Ильенкова, Ю И Климов // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки. Сб науч тр - Красноярск, 2003 - С 90-94

29 Ильенкова, Н А Проблема диагностики острой пневмонии на догоспитальном этапе / Н. А Ильенкова, В Д Кошель, 10 И Климов // Сборник научных трудов, посвящ 35-легию ФУВ КрасМА -Красноярск, 1996 -С 128-129

30 Ильенкова, Н А Продолжительность жизни больных муковисцидозом в Красноярском крае /НА Ильенкова, В В Чикунов // Современные

технологии в педиатрии и детской хирургии тез докл V Рос конгр -М,2006 -С 275

31. Ильенкова, Н. А. Реабилитация детей-инвалидов с хронической бронхолегочной патологией /НА Ильенкова // Комплексный подход к реабилитации детей с ограниченными возможностями тез докл науч - практ конф - Красноярск, 1999 - С 19-21

32. Ильенкова, НА Ретроспективный анализ клинических проявлений муковисцидоза у детей / НА. Ильенкова, ЮИ Климов, ТА Герасимова // Тезисы докладов IX Национ конгресса по болезням органов дыхания - М, 1999 - С 202

33 Ильенкова, Н А Роль потового анализатора «Macroduct» в выявлении муковисцидоза в группах риска /НА Ильенкова, В В Чикунов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии тез докл. Управление земельными ресурсами в муниципальном образовании Рос конгр. - М2006 - С. 275

34 Ильенкова, НА Структура бронхолегочной патологии у детей в Красноярском крае / НА Ильенкова // Современные технологии в дипломную работу на тему постановка на кадастровый учет и детской хирургии тез "самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания" IV Рос конгр - М2005 — С 225

35 Ильенкова, Н А. Структура детской пульмонологической службы в Красноярском крае /НА Ильенкова // Пульмонология детского возраста проблемы и решения/ под ред Ю JI Мизерницкого, А.Д Царегородцева - М МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ Рос Федерации, 2003 - С 221-222

36 Ильенкова, Н А Эффективность и безопасность растительного секретолитика бронхипрет в лечении острых бронхолегочных заболеваний у детей /НА Ильенкова, Т А. Герасимова, В В Чикунов // Тезисы докладов XVI национальный конгресса по болезням органов дыхания - СПб2006 - С 70

37 Ильенкова, НА. Эффективность внедрения стандартов пульмонологической помощи детям /НА Ильенкова, О А Ярусова, Т Е Таранушенко // Актуальные проблемы педиатрии тез докл X конгр педиатров. - М2006 - С. 223.

38 Инородные тела дыхательных путей у детей /НА Ильенкова, Ю И Климов, А Д Алдана, Т.А. Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания // Тезисы докладов IX Национ конгресса по болезням органов дыхания.- М, 1999 - С.248

39 Лечение кашля у детей /НА Ильенкова, Т Пример речи к защите дипломной работы Таранушенко, Ю И Климов и др // Материалы научно-практической конференции, посвящ 60-летию ККБ - Красноярск, 2002 -С211-212.

40 Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей /НА Ильенкова, О.А Дипломная работа развитие словаря у дошкольников, Т Е Таранушенко, Ю Л Мизерницкий - Красноярск, 2005 — 53 с

41 Муковисцидоз, впервые диагностированный у юноши / НА Ильенкова, В В Чикунов, Т.А Герасимова и др // Тезисы докладов XVI национальный конгресса по болезням органов дыхания - СПб, 2006 - С 100

42. Особенности острой пневмонии у детей / Н. А. Ильенкова, Ю.И. Климов, А Д Андина // Тезисы докладов VII Национ конгресса по болезням органов дыхания - М., 1997 - С 268

43 Опьгг применения пульмозима в лечении больных муковисцидозом / Н А Ильенкова, Ю И Климов, Т А Герасимова, А Д Андина // Материалы научно-практической конференции, посвящ 60-летию ККБ - Красноярск, 2002 - С аннотация к дипломной работе управление персоналом. Опыт диагностики и лечения муковисцидоза у детей в Красноярском крае (ретроспективный анализ) /НА Ильенкова, Т Е Таранушенко, Т А Герасимова, Ю И Климов // Пульмонология детского возраста проблемы и решения/ под ред Ю Л Мизерницкого, А Д Царегородцева - М МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ Рос Федерации, 2003 - Вып 3-С 138-140

45 Опыт применения пульмозима у больных муковисцидозом /НА Ильенкова, Ю И Климов, 'Г А Герасимова, А Д Андина // Пульмонология детского возраста проблемы и решения/ под ред Ю Л Мизерницкого, А Д Царегородцева - М МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ Рос. Федерации, 2002 -С. самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания пневмонии у детей Учебно-методическое пособие для студентов и врачей педиатров - Красноярск КрасГМА, 2004 - 45 с

47. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации /ЮЛ Мизерницкий, Е В Сорокина, Н А.Ильенкова диплом на тему монтаж и ремонт заземлений др //Рос. вестн перинагологии и педиатрии - 2005. - № 3 - С. 4-8

48 Особенности физического развития детей с хронической бронхолегочной патологией /НА Ильенкова, В Г Николаев, В В Гребенникова, Е М Хомайко // Пульмонология - 2000. -Приложение.- С 153.

49 Оценка эффективности муколитического препарата халиксол у детей с различной бронхолегочной патологией /НА Ильенкова, В.В Чикунов, Л В Степанова и др // Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания докладов XVI национальный конгресса по болезням органов дыхания - СПб, 2006 - С 70

50. Применение спирамицина при атипичных инфекциях дыхательных путей у детей /НА Ильенкова, Ю И Климов, Т Е Таранушенко, Т А и др // Тезисы докладов VII Нац конгресса «Человек и лекарство» -М,2000.-С 134

51. Применение роксигексала в комплексном лечении бронхитов у детей, вызванных атипичными возбудителями / Н.А Ильенкова, Ю И Климов, Л.В Степанова и др // Тезисы докладов XVI национального конгресса по болезням органов дыхания - СПб2006 — С 70

52 Применение левопронта при атипичных инфекциях дыхательных путей готовая охрана труда на дипломную работу детей / Н А. Ильенкова, Ю И Климов, Т А Герасимова, А Д Андина // Тезисы докладов VIII Нац конгресса «Человек и по наказаниям в виде ограничения свободы -М, 2001 -С 220

53. Применение фенспирида в лечении кашля у детей /НА Ильенкова, Ю И Климов, Т Правовое регулирование обращения с отходами Герсимова, Е.Н Михеева // Тезисы докладов IX Национ конгресса «Человек и лекарство» - М, 2002. - С 180

54. Проспективный анализ базисной терапии бронхиальной астмы у детей/ Н А Ильенкова, Т Е Таранушенко, Л В Степанова, И С Белодедова // Вопросы современной педиатрии - 2005 - Приложение -С 200

55. Современное состояние проблемы организации помощи детям с пневмонией в Российской Федерации / ЮЛ Мизерницкий, ЕВ

Сорокина, Н А Ильенкова и др // Пульмонология детского возраста, проблемы и решения, М, 2005 - Вып 5 - С 123-131

56 Современные аспекты и перспективы развития детской пульмонологии и аллергологии /НА Ильенкова, Т Е Таранушенко, Ю И Климов и др // Материалы научно-практической конференции, посвящ 60-летию ККБ - Красноярск, 2002 -С 214-215

57 Экспертная оценка качества диагностики и лечения бронхиальной астмы в педиатрической практике / НА. Ильенкова, М Г Гончарик, Г А Сташкевич и др // Пульмонология детского возраста проблемы и решения тез докл - М-Иваново, 2002 по теме лишение и ограничение родительских прав С 169-173

58 Заявка на изобретение 2006111026 Российская Федерация, Способ выявления активности воспаления при острой бронхолегочной патологии у детей, дата поступления 05 04 2006

59 Age aspects of respiratory diseases in children / NA. Ilyenkova, Т.Е. Taranushenko, L V Stepanova et al // The XII Symposium of Russia-Japan Medical Exchange Abstr - Krasnoyarsk, 2005 - P 280

60 Ilyenkova, N A Development abnormalities of bronchial tubes as a group of risk for cystic fibrosis in children / N A Ilyenkova, T E Taranushenko, V V Chikunov // The XII Symposium of Russia-Japan Medical Exchange. Abstr. - Krasnoyarsk, 2005 -P 282

61 Ilyenkova, N A The analysis of risk factors bronchoobstructive syndrome in chidren / N A Ilyenkova, V V Chikunov // The XI International Symposium of Japan - Russia Medical Exchange Abstr - Nngata, 2004 -P 203

62 Risk factors influence on the bronchial ндс и его налоговый учет development in children / N A Ilyenkova, T E Taranushenko, Y L Mizermckiy et al // The XII Symposium of Russia-Japan Medical Exchange Abstr - Krasnoyarsk, 2005 -P 281

Список сокращений

АГ - дипломная работа на тему аудит основных средств предприятия - бронхиальная астма

ДИ - доверительный интервал

ДС бронхиальная астма профилактика и лечение дипломная работа диагностическая специфичность

ДЧ - диагностическая чувствительность

ДЭ - диагностическая эффективность

КВВ - конденсат выдыхаемого воздуха

МВ - муковисцидоз

ОБ - острый бронхит

ОП - острая пневмония

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции ОРЗ - острые респираторные заболевания ОШ - отношение самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания - прогностическая ценность отрицательного результата ПЦПР- прогностическая ценность положительного результата Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания - факторы риска

ХБПЛ — хроническая бронхолегочная патология ЦС III — цефалоспорины III поколения

Ильенкова Наталья Анатольевна Оптимизация диагностики и лечения болезней органов дыхания у детей Автореф дисс докт мед наук

Отпечатано в типографии КрасГМА Подписано в печать 12 04 07 Заказ №11. Тираж 150 экз

Источник: http://medical-diss.com/medicina/optimizatsiya-diagnostiki-i-lecheniya-bolezney-organov-dyhaniya-u-detey

самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания многоэтажный жилой дом все альбомы проекты 1 игра как ведущий тип деятельности ребенка дошкольника Профилактика болезней органов дыхания.


2 тема дипломных работ для программистов КЛАССИФИКАЦИЯ: 1.Болезни верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, гортани, трахеи, внелегочных бронхов) -Воспалительные (ринит, синусит, фарингит, ларингит, тонзиллит) -Опухоли (ангиофиброма носоглотки, инвертированная папиллома, плазмоцитома, эстезионейробластома, полип голосовой складки, папилломатоз гортани, рак носоглотки, гортани). 2.Болезни легких -Острый бронхит, пневмонии - Поражение легких сосудистого консультации по работе с родителями детей раннего возраста по здоровьесберегающим технологиям (отек, РДСВ, тромбоэмолия легочной артерии, инфаркт легкого) -ХНЗЛ -Ателектаз и коллапс - Опухоли


актуальные темы дипломных работ по социальной работе 3 Причины заболевания органов дыхания Причины заболевания Последствия 1. Малоподвижный образ жизни Недостаточное снабжение организма кислородом 2. Курение Рак легких 3. Большое количество пыли в помещении или на улице Заболевания, связанные с проникновением в организм патогенных бактерий (туберкулез) 4. Ослабленный иммунитет Частые простудные заболевания


правила оформления титульного листа к дипломной работе 4 что написать в рецензии на дипломную работу в новизне на тему учет долгосрочных инвестиций РИНИТ: Воспаление слизистой оболочки носа в результате охлаждения, инфекции, аллергии


документальное оформление движения основных средств социальное обслуживание детей и подростков курсовая 5 организация хранения товаров на складе это ГАЙМОРИТ : воспаление слизистой оболочки или костных стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухе, часть возникает как осложнение гриппа. Симптомы: боль в области пораженной пазухи, заложенность соответствующей половины носа, слизистой или гнойные выделения из носа. ГАЙМОРИТ : самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания слизистой оболочки или костных стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухе, часть возникает как осложнение гриппа. Симптомы: боль в области пораженной пазухи, заложенность соответствующей половины носа, слизистой или гнойные выделения из носа.


6 ремонт системы питания двигателя д-240 дипломная работа на тему редуктор заднего моста самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания АНГИНА: острое инфекционное заболевание,характеризующееся воспалением небных миндалин. Возбудители стрепто- и стафилококки. Боль в горле при глотании, повышение температуры тела. Возможны местные (абсцесс) и общие (поражение суставов, сердца, почек и т.д)осложнения.


содержание в дипломной работе по психологии 7 АНГИНА.


8 презентация к по таможенному делу Тонзиллит (острый ; хронический)


9 Л а р и н г и т


10 самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Бронхит(острый; хронический) : заболевания органов дыхания с поражением стенки бронхов. Различают бронхит острый и хронический. Признаки: кашель с мокротой, повышение температуры, отдышка. Основные причины: инфекции, профессиональные вредности, курение, охлаждение


11 дипломная работа на тему учет и аудит денежных средств на предприятии самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Бронхиальная астма: аллергическое заболевание, проявляющееся с признаками удушья, с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результате сужения просвета мелких бронхов.


самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания 12 курсовые и требования к структуре и оформлению

13 доклад по дипломной работе по психологии образец самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания примеры обоснования актуальности темы дипломного проекта Профилактика бронхиальной астмы профилактика и лечение респираторных инфекций (противовоспалительное, антиинфекционное терапия, закаливание ребенка); предупреждения и лечения аллергии (контроль за чистотой воздуха, гипоаллергенен диета, проведение противоаллергическое, десенсибилизирующей терапии); самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания «групп риска» с целью постоянной профилактики хронического развития процесса; контроль физиологических процессов созревания организма в условиях астмы и повышенной вероятности осложнений от медикаментозной терапии (возможно отставание в росте во время лечения ГКС), проведение повторных курсов витаминотерапии, особенно в неблагоприятный период года, при наличии опасности развития респираторной инфекции; контроль за физической активностью; особое внимание обращать на психологию больного ребенка, формирования его личности, адаптации в семье и в детском коллективе, запретить раннее курение.


по дизайну интерьера в 3d max 14 2 вида диффузных поражений легких – обструктивные и рестриктивные. Обструктивные процессы затрагивают воздухоносные пути и характеризуются увеличением сопротивления для прохождения воздуха вследствие частичной или полной обструкции на рецензия на дипломную работу по юриспруденции договор купли-продажи уровне (эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма) Рестриктивным процессам свойственно уменьшенное расширение паренхимы легких при вдохе - сниженная жизненная емкость легких (РДСВ, ИБЛ, пневмокониозы,…)


дипломная работа учёт расчётов с подотчётными лицами 15 как написать образец по педагогике Пневмонии - группа воспалительных заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующаяся преимущественным поражением респираторного отдела легких


самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания 16 Принципы классификации дипломные работы по программированию базы данных пневмоний: Этиология Нозология и патогенез Клинико-морфологические проявления Первичная локализация в структуре легочной ткани Распространенность поражения легочной ткани Топография Характер поражения


дипломная работа управление процессом обслуживания покупателей 17 самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания дипломная работа по реабилитации инфаркта миокарда Клинико-морфологические виды острых пневмоний: Крупозная пневмония (долевая лобарная, плевропневмония) Бронхопневмония (очаговая пневмония) Интерстициальная (межуточная)


18 вашему вниманию предлагается на тему самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Крупозная пневмония дипломная работа понятие и виды права общей собственности острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого (легких). Возбудитель – - Пневмококки 1-3 и 7 типов, - Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) (реже – стафилококки и др. из-за лек.изменчивости)


самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания 19

самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания конституционное право на жизнь дипломная работа история болезни по ветеринарии собака 20 резюме на на английском языке

банк дипломных работ по автоматизации 21 введение для дипломной работы сколько страниц Общие изменения при крупозной пневмонии Дистрофия паренхиматозных органов Гиперпластические изменения селезенки, костного мозга, лимфоузлов Нарушение гемодинамики в органах (напр., отек, полнокровие, головного мозга)


22 методы оценки объектов бухгалтерского учета титульный лист курсовой работы волгу Осложнения: ЛЕГОЧНЫЕ - карнификация - карнификация проект шиноремонтного участка атп на 298 автомобилей абсцесс легкого - абсцесс легкого - гангрена легкого - гангрена легкого - эмпиема плевры - эмпиема плеврыВНЕЛЕГОЧНЫЕ - гнойный медиастинит - перикардит - перитонит - метастатические гнойники в органах - гнойный менингит - система гражданского права курсовая работа эндокардит - гнойный артрит доклад к дипломной работе валютные операции коммерческих банков


самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания темы дипломных работ по кадровому потенциалу 23

24 дипломная работа по деятельности салона красоты Профилактика пневмоний Πрофилактика пневмонии должна начинаться еще в период беременности. Основой ее является бережное ведение родов. Нужно соблюдать эпидемиологического режима, предотвращать охлаждению, перегреванию. Показанной является ранняя госпитализация детей с пневмонией в специальные боксы или отдельные отделения патологии новорожденных. Предполагается организация правильного вскармливания, профилактика и лечение рахита, широкое использование свежего воздуха, проведения закаливающих процедур (водные, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика), профилактика гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, кори, широкая санитарно-просветительная работа среди населения.


роль медицинской сестры в профилактике вирусных гепатитов как отрегулировать зажигание на мтз 80 своими руками 25 Диспансеризация детей: После перенесенной острой пневмонии участковый педиатр течение месяцев будет усиленно наблюдать за состоянием здоровья малыша. Это означает, что раз в 1,5-2 месяца проводится общий анализ крови, а при подозрении на формирование хронического процесса в легких будет назначено повторное рентгенологическое обследование грудной клетки. Обязательным в системе диспансерного наблюдения будет систематический контроль самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания состоянием организма других специалистов, таких как аллерголог, иммунолог, пульмонолог, лор.


темы для дипломных работ по автоматизации процессов и производств 26 Диспансеризация детей: Дети, переболевшие острой пневмонией подлежат надзору и оздоровлению по плану, который составляет педиатр. Реабилитацию больного острой пневмонией осуществляют в поликлинике в течение 3 мес у детей до 6 лет и 2 мес. у старших. В кабинете восстановительного лечения проводят лечебную физкультуру, массаж грудной самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания, аэрозольтерапию, аппаратную физиотерапию, введение витаминов.


темы дипломных работ в начальной школе по фгос 27 Профилактика пневмоний Большое значение в профилактике пневмоний имеет борьба с такими инфекционными заболеваниями, как грипп, корь, коклюш, которые нередко осложняются пневмонией. В больницах, в детских коллективах больных пневмонией детей надо изолировать, чтобы избежать распостранению заболевания среди остальных детей.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/335602/

Урок-обобщение по теме "Дыхание"

Разделы:Биология


Основные цели и задачи:

  • Образовательные: рассмотреть, повторить, обобщить и систематизировать учебный материал по теме «Дыхание», обеспечить связь с последующими темами курса (кровообращение);
  • Воспитательные и развивающие:
    • формировать научное мировоззрение, межпредметные и внутрипредметные связи, навыки здорового образа жизни воспитывать уважение к здоровью, как своему, так и окружающих;
    • развивать познавательный интерес к изучению организма человека, проблеме укрепления и сохранения здоровья;
    • формировать и развивать общеучебные умения и навыки (работу с дополнительной литературой: научно-популярной, научной, справочниками, энциклопедиями и самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания, ИКТ-компетентности, навыки научно-исследовательской деятельности, умения самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания внешняя рецензия на пример по педагогике и провести презентацию мини-проекта, самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания как писать дипломную работу по маркетингу группе, анализировать, выделять главное, обобщать, делать выводы и др.

Оборудование: мультипроектор,интерактивная доска, слайды-презентация по темеурока, таблицы по теме «Органы дыхания», «Гигиенадыхания», «Действие никотина на органы дыхания»,учебник: авторы Д.В. Колесов, Р.Д. Маш, И.Н. Беляев,БИОЛОГИЯ 8 класс, ЧЕЛОВЕК, рабочие тетради напечатной основе (авторы Д.В. Колесов, Р.Д. Маш, И.Н.Беляев), дидактический и раздаточный материал,стенгазеты, кроссворды по теме и др.

Подготовка к уроку.

Примерно за 2 недели, в начале изучения темы«Дыхание» желательно рассказать детям опредстоящем уроке, выделить основные группыучастников, исследователей, попросить провестиисследования (по дополнительной литературе,классному журналу, интернет-ресурсам, составитьплан работы, подготовить презентацию,кроссворды, сообщения, стенгазеты о вредекурения и продумать их защиту.

Для работы в оценочной группеприглашаются ученики 9-10 классов(разновозрастное сотрудничество), классныйруководитель.

Необходимо заранее подготовить листки учетавыполненных заданий (оценочный лист), определитьсистему оценивания, раздаточные карточки – срекомендациями по здоровому дыханию.

Вопросы для повторения и обсуждения должныбыть различной степени сложности,активизирующие познавательную деятельностьдетей, создающие ситуацию успеха для детей сразличным уровнем способностей, знаний и умений.

ХОД УРОКА

Вводное слово учителя. Сегодня науроке мы с вами будем вспоминать, анализировать,что нам известно об органах дыхания. Для этогонам придется сформировать формирование регулятивных ууд на уроках основныхвопросов и проблем. Как вы думаете, какие вопросымы будем рассматривать? Ученики, как правило,очень хорошо называют эти вопросы (что такоедыхание, его значение, дыхательные пути, механизмдыхания, основные заболевания и др.)
Сегодня увидят, как мы работаем на уроке, ученикии из других классов, и ваш классный руководитель.Вести урок будем совместно, а в следующий разпохожий урок проведет кто-то из старших ребят илииз вас. (Далее продолжение урока с презентациейучебного материала через мультипроектор)
На слайде и на интерактивной доске запись: «Ядышу, и, значит, я живу…» В. Высоцкий (Приложение 1)
– Как вы думаете, могут ли эти словасоответствовать нашей теме? Почему? (Ученикивысказывают свое на тему сервис на примере В итоге можносделать вывод о том, что дыхание – сложныйжизненно важный процесс.

– Сформулируем основные цели нашего урока

  • Установить, что такое дыхание, его значение, этапы дыхания.
  • Рассмотреть строение органов дыхания, дыхательных путей. Установить, каким заболеваниям они подвержены.
  • Уметь объяснить: дипломное проектирование винзаводов скачать бесплатно строения и функций дыхательных путей, причины и меры профилактики болезней, воздействие курения на дыхательные пути;
  • оказать первую помощь пострадавшем (получившему электротравму;,
  • установить необходимость поддерживания здоровья органов дыхания, как одного из условий здоровья человека.

– А теперь давайте познакомимся с основнымиэтапами нашей работы на уроке.

1. Повторение. Вспомним, что такое дыхание, егозначение.
2. Органы дыхания. Воздухоносные пути. Механизмдыхания. Самостоятельная работа.
3. Болезни органов дыхания, причины, мерыпрофилактики Наши исследования и проекты.
3.1. Вирусные заболевания органов дыхания и нашауспешность
3.2. Влияние никотина на органы дыхания самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания. Гигиена дыхания (Простые истины здоровогодыхания)
4. Контроль усвоения учебного материала
5. Домашнее задание.
6. Подведение итогов урока

1. Повторение. Беседа

1. Что такое дыхание, его значение. Человек, как ивсе живые организмы на Земле, в процессе дипломная работа на тему то и ремонт двигателей потребляет кислород ивыделяет углекислый газ. Без кислорода человекне в состоянии прожить и несколько минут. Участиекислорода в обменных процессах.
Анализ ответов учащихся.
Организм получает кислород в процессе дыхания.К органам дыхания относятся носовая полость,гортань, трахея, бронхи, лёгкие. Рассмотрим их попорядку.

2. Органы дыхания. Самостоятельная работа.

Для этого проведем самостоятельную работу самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания (презентация учебного материала: заданийпо группам, таблиц по органам дыхания)
Вопросы по группам.

1 группа – рассмотреть строение и функцииносовой полости
2 группа – дипломная работа переводчика ложные друзья переводчика строение и функциигортани
3 группа – рассмотреть строение и функциитрахеи и бронхов
4 группа – рассмотреть строение и функциилегких

Рис. 1. Органы дыхания

 

Рис. 2. Газообмен в легких

– Итак, организм получает кислород в процесседыхания. К органам дыхания относятся: носоваяполость, гортань, трахея, бронхи, лёгкие.Рассмотрим их по порядку (демонстрация исамостоятельная работа по структура введения дипломной работы по литературе презентации).

Носовая полость, образованная костями лицевойчасти черепа и хрящами, выстлана слизистойоболочкой, которую образуют многочисленныеволоски и клетки, покрывающие полость носа.Волоски задерживают частички пыли из воздуха, аслизь предотвращает проникновение микробов.Благодаря кровеносным сосудам, пронизывающимслизистую оболочку, воздух, проходя черезносовую полость, очищается, увлажняется исогревается.

Через носоглотку воздух поступает в гортань,образованную хрящами, которые соединены междусобой связками и мышцами. Здесь расположеныголосовые связки, вибрация которых припрохождении воздуха вызывает образованиезвуков.

Продолжение воздухоносных путей – трахея ибронхи, состоящие из хрящевых полуколец,выстланных слизистой оболочкой

Легкие как органы дыхания, их строение,механизм дипломная работа на тему ценовая политика (вдох и выдох), легочныйгазообмен.

Выводы по итогам работы в группах

Группа № 1

Группа № 2

  • Гортань образована хрящами – воздух проходит в трахею.
  • Голосовые связки гортани – обеспечивают голосообразование

Группа № 3

  • Трахея и бронхи состоят из хрящевых полуколец – свободное прохождение воздуха при дыхании.
  • Бронхи образованы хрящевыми полукольцами – защита от спазма при вдохе
  • Трахея и бронхи выстланы мерцательным эпителием – очищение воздуха

Группа № самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания – органы, в которых происходит газообмен (левое и правое легкое, доли легких, плевра, альвеолы, легочное дыхание; тканевое дыхание происходит в клетках тела)

3. Болезни органов дыхания, причины, мерыпрофилактики

3.1. Какие нарушения, болезни органов дыхания намизвестны? Беседа и публикация слайда.

Заболевания органов дыхания

  • Грипп, ангина, ОРЗ
  • Гайморит
  • Фронтит
  • Тонзиллит
  • Разрастание аденоидов
  • Дифтерия
  • Туберкулез и онкозаболевания

Нарушения в органах дыхания. Клиническая ибиологическая смерть. Первая помощьпострадавшему. Беседа. Работа с текстомучебника – страницы 150-152

  • Первая помощь утопающему
  • Помощь при удушении, заваливанию землей
  • Первая помощь при электротравме
  • Клиническая и биологическая смерть
  • Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

3.2. Как влияют вирусные инфекции на органыдыхания, заболеваемость учеников класса,воздействие на наше самочувствие и успешность.Ученики нашего класса провели исследования.

3.3. Исследование № 1

МесяцЧисло учащихся класса, заболевших вирусными инфекциямиВсего пропущено
дней
Всего пропущено уроковСамочувствие Успешность
Сентябрь21055 
Октябрь 737195Ухудшение /снижение
Ноябрь 526141Ухудшение /снижение
Итого 1473391 

– Как мы видим по справкам об отсутствииучащихся класса, наибольшее количествозаболевших – по вирусным инфекциям органовдыхания, а максимум дней и пропущенных уроковвыпадает на октябрь. Все это, по мнению учеников,негативно повлияло на самочувствие и успешностьучебы и других занятий.

3.4. Исследование № 2

Каково воздействие курения на здоровьедыхательных путей

  • Состав табачного дыма: никотин, аммиак, угарный газ, мышьяк, синильная кислота, радиоактивные вещества
  • Воздействие на обмен веществ: нарушается нервная и гуморальная регуляция
  • Воздействие на голос: голосовые связки опухают, голос хриплый
  • Воздействие на дыхательные пути: раздражение слизистой оболочки, сужение кровеносных сосудов дыхательных путей, их загрязнение и снижение функциональных способностей

3.5. Исследование № 3

Как же способствовать здоровому дыханию, какиемеры профилактики и гигиены необходимособлюдать. Простые истины здорового дыхания –презентация слайда (мини-проект).

Гигиена воздуха

  • Проветривайте жилые и учебные помещения. Это освежит воздух, которым мы дышим.
  • Ежедневная влажная способствует чистоте и влажности воздуха.
  • Спать лучше всего тоже при открытой форточке.

Гигиена дыхания

  • Правильное дыхание – это дыхание через нос.
  • При заболеваниях дыхательных путей соблюдайте правила гигиены – это поможет уберечься самому и уберечь от заражения окружающих.
  • Курение особенно опасно для дыхательных путей, вредно как курящему, так и «пассивным курильщикам»

В помощь против болезней

  • Прививки против инфекционных болезней органов дыхания помогут тебе сохранить здоровье.
  • Витамины, здоровый образ жизни улучшат твое самочувствие.
  • Медосмотры и обследования – флюорография – могут выявить болезнь и помочь в ее лечении.

4. Определение степени усвоения учебногоматериала

4.1. Тестовая работа (самопроверка иливзаимопроверка)

Выбрать правильный ответ

1. Дыхание – это:

а – обмен газов органах дыхания;
б – обмен газов в клетках тела;
в – потребление кислорода;
г – обмен газов между клетками и окружающей средой

2. В носовой полости воздух:

а – только оценка банковских рисков и пути их снижения
б коммерческие банки на финансовом рынке курсовая работа контрольная согревается и увлажняется;
в – согревается, увлажняется, очищается;
г – все ответы правильные.

3. Дыхательный центр находится в:

а – мозжечке;
б – продолговатом мозг;
в – спинном мозге;
г – среднем мозге

4. Орган голосообразования:

а – гортань;
б – ротовая полость;
в – трахея;
г – трахея и бронхи.

5. При легочном дыхании:

а – что такое структура работы в из воздуха поступает в дипломная работа расчеты с персоналом по оплате труда б – кислород из воздуха поступает в альвеолы;
в – кислород дипломная работа на тему порядок принятия наследства воздуха поступает в легочные капилляры;
г – углекислый газ поступает в капилляры.

6. Вирусные и бактериальные заболевания органовдыхания:

а – не опасны для человека;
б – передаются воздушно-капельным путем;
в – проявляются одинаково во все времена года;
г – не излечимы.

7. Для реанимации (при клинической смерти)необходимо:

а – вовремя и правильно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
б – нельзя ничего предпринимать.

Ответ: 1 – г, 2 – в, 3 – б, 4 – а, 5 – в, 6 – б, 7 –а.

Установить последовательность мер приискусственном дыхании и непрямом массаже сердца

а – голову слегка запрокинуть назад;
б – уложить пострадавшего лицом актуальные темы дипломных работ по праву на твердую поверхность;
в – надавить на грудную клетку;
г – вдохнуть воздух пострадавшему «из рта в рот»;
д – один вдох и одно надавливание повторять 16-20 раз в минуту.

Ответ: 1 – б, 2 – а, 3 – г, 4 – в, 5 – д.

4.2. Оценивание работы учащихся на уроке. Словооценочной группе

5. Домашнее задание: параграф 29,прочитать, ответить на вопросы после текста;
тетрадь на печатной основе задание № 120,121

6. Итоги урока

Выводы самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания – раздаточныекарточки)

1. Дыхание – жизненно важный процесс обменагазов между клетками и окружающей самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания. Кислород, как окислитель, нужен для всехпроцессов жизнедеятельности, благодаря которымвыделяется энергия, необходимая для жизни.
3. Воздух при дыхании проходит через носовуюполость, носоглотку, гортань, трахею, бронхи –это воздухоносные пути. Газообмен начинается влегких.
4. Органы дыхания участвуют в голосообразовании,особенно гортань, где расположены голосовыесвязки.
5. Наиболее распространены заболеваниядыхательных путей – это респираторные инфекциии воспаления.
6. Значительный вред приносит курение, в том числе«пассивным курильщикам».
7. Предотвратить тяжелые болезни могут прививкипротив них и обследование – флюорография.

– Будьте здоровы!

Источник: http://xn--i1abbnckbmcl9fb.xn--p1ai/статьи/606116/

1. Абраматец, Е.А. Распространенность аллергического ринита у детского и подросткового населения центров химической промышленности /Е.А.Абраматец, Н.В.Ефимова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.-№ 1. - С. 43-45.

2. Авдеева, Т.Г. Изменения в раннем неонатальном периоде как показатель прогнозирования состояния детей первого года жизни /Т.Г. Авдеева// Рос. мед. вестн. 1998. - №3. - с.57-61

3. Александрова, О.Ю. Заболеваемость детей как причина трудопо-терь работающих: автореф. дис. канд. мед. наук / О.Ю.Александрова. -Рязань, 1995. 23 с.

4. Александрович, И.В. Клинико-социальная характеристика детей с бронхиальной астмой: автореф. дис.канд. мед. наук / Банк дипломных курсовых работ по. Александрович. СПб., 1999.- 24с.

5. Алешина, Н. Какова младенческая смертность в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ / Н. Алешина, Д. Редмонд.- ЮНИСЕФ, 2003. 48 с.

6. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети / В.Ю.Альбицкий,

7. A.А.Баранов, И.А. Камаев и др.- Нижний Новгород, 2003.- 180с.

8. Альбицкий, В.Ю. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни /

9. B.Ю.Альбицкий, И.В.Винярская // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения истории медицины. 2007. - № 5. - С. 16 - 17.

10. Арзуманов, Ю.Л. Генетические аспекты алкоголизма /Ю.Л. Арзу-манов/ И.Л. Наговицина //Рус. мед. журн. 1997. - Т.5, №14. - с.899-904.

11. Артюхов, И. П. Семейная медицина. Социально-гигиенические проблемы/ Отзыв на по культурологии пример. Артюхов, В.Ф. Капитонов, A.A. Модестов, О.М. Новиков. -Новосибирск: Наука, 2005. 264 с.

12. Арцимович, Ю.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детей и особенности их медико-социальной реабилитации: автореф.дис.канд.мед.наук / Ю.Г.Арцимович. М., 2006. - 24 с.

13. Ашерова, И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: автореф. дис.канд. мед. наук / И.К. Ашерова.- Иваново, 2002.-24 с.

14. Ашерова, И.К. Опыт работы детского респираторного центра г. Ярославля / И.К. Ашерова, Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания. Мизерницкий, А.А Корсунский. и др // Детская больница.- 2002.- №4(10).- Управление операционными рисками в банке.

15. Бабкина, Л.М. Оценка предотвратимости потерь здоровья при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.М.Бабкина. М., образец повара кондитера для училища. - 26 с.

16. Балаболкин, И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии // Гипотеза пример дипломной работы в медицине. 2002. - №5. - С.38-43.

17. Балаболкин, И.И. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации / И.И. Балаболкин, Р.Н. Терлецкая, Е.Л. Дыбунова // Сибирское медицинское обозрение.- 2008.- № 6.- С.64-67.

18. Балева, Л.С. Медицинские и социальные проблемы формирования здоровья детей в мегаполисе / Л.С. Балева, А.Е. Сипягина, Р.Н Терлецкая. и др. // Науч.практ.конф. «Экология мегаполиса и здоровье детского населения».- М., 2004.- С.9-13.

19. Баранов, А. А. Национальный проект правильный шаг на пути оздоровления здравоохранения / A.A. Баранов // Вопросы современной педиатрии. - 2006 - Т.5, №5.- С.114-115.

20. Баранов, A.A. Внеклассная работа по окружающему миру особенности здоровья детей основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Научная сессия академий. - М.: Наука, 2007. - С.68-69.

21. Баранов, A.A. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, В.И. Бондарь и др. // Российский педиатрический журнал.- 2008.- №5.- С.4-7.

22. Баранов, A.A. Основы оптимизации стационарной работа написание курсовых и дипломных работ на заказ вакансии детям /

23. A.A. Баранов, С.А. Валиуллина, H.H. Ваганов, Е.В. Карпухин // Вопросы современной педиатрии. 2006. - № 3. — С.6-8.

24. Баранов, A.A. Табакокурение детей и подростков // A.A. Баранов,

25. B.Р. Кучма, И.В. Звездина.- М., 2007.-216 с. опека и попечительство на несовершеннолетними детьми. Баранов, A.A. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях) : руководство для врачей / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева. М., 2008.- 424 с.

27. Баранов, A.A. Концепция законопроекта «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» (обсуждение) / A.A. Баранов, Ю.Е. Лапин, Н.Д. Антипова и др. // Права ребенка. 2004. - № 1. - С. 8-11.

28. Баранов, A.A. Актуальные вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья детей в Российской Федерации / A.A. Баранов, Ю.Е. Лапин, Т.В. Яковлева. М.: 2005. - 62 с.

29. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2. - С.4-8.

30. Баранов, A.A. Пути оптимизации стационарной помощи детям /

31. A.А.Баранов, С.А.Валиуллина, Н.Н.Ваганов, Е.В.Карпухин. М.: Литтер-ра, 2006.- 208'с.

32. Больница в сельских и городских районах: доклад Исполнительной группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня: Пер. с англ. Женева: ВОЗ. 995. - 110 с. - (Сер. техн. докл. /ВОЗ; №819).

33. Борисовская, О.Б. Использование системной семейной психотерапии в коррекционной работе с детьми с особенностями развития / О. Б. Борисовская // Семейная психология и семейная психотерапия. 1998. -№3.-С. 44-47.

34. Бруй, В.П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости / Б.П. Бруй,

35. B.И. Дипломная работа на тему горячий цех //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. организация хранения товаров на складе это №2. -С. 20-23

36. Величковский, Б.Т. Экологическая пульмонология / Б.Т. Величков-ский // Пульмонология.-1991.- №1.- С.47-51.

37. Вельтищев, Ю.Е. Организация пульмонологической помощи детям в Российской Федерации / Ю.Е. Вельтищев, С.Ю. Каганов, Л.Л. Иошпа и др. // Здравоохранение Российской Федерации. -1990. № 3 - С.3-7.

38. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. - С. 5-9.

39. Войцеховская, Ж.И. Особенности формирования здоровья детей первого года жизни в условиях мегаполиса (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам г. Москвы): автореф. дис. *. канд. мед. наук / Ж.И.Войцеховская. М., 2011. - 26 с.

40. У. эко. как написать дипломную работу, О.В. Социально гигиеническая характеристика семьи и организация учета товарно-материальных запасов дипломная работа роль в формировании здоровья детей / О. В. Выголова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения истории медицины. - 1998. - № 4. - С. 3 - 7.

41. Гаджиев, P.C. Мнение городского населения об организации и качестве пульмонологической помощи / Р.С.Гаджиев, Д.А.Шихнебиев, П.А.Мурзаев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2008. - № 6. - С. 46-48.s*

42. Гаджиев, P.C. Организационные аспекты оказания пульмонологической помощи городскому населению / Р.С.Гаджиев, Д.А.Шихнебиев, П.А.Мурзаев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения истории медицины. 2009. -№ 3. - С. 29-32.

43. Геппе,Н.А. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой / H.A. Геппе, И.В. Гребенева, A.B. Карпушкина // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. 2000. - №5. - С. 29-34.

44. Геппе,H.A. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" и ее реализация / H.A. Геппе, С.Ю. Каганов // Пульмонология.- 2000. № 1. - С.38-42.

45. Глазунов, И.С. Построение региональной политики, стратегии и системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения / И.С. Глазунов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999. -№5.-с.З-8

46. Горбанева, В.В. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты реализации целевых комплексных программ по охране здоровья детского населения: автореф. дис. канд. мед. наук /В.ВГорбанева.- Рязань, 2008,- 25с.

47. Горбач, H.A. Опыт применения метода экспертных оценок в здравоохранении / H.A. Горбач, И.А. Большакова, C.JI. Бакшеева и др. // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 3.- С.26-28.

48. Грачев, В.И. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей раннего и дошкольного возраста, рожденные вне брака: автореф. дис. темы для дипломных работ по технологии. мед. наук / В.И.Грачев. Рязань, 2007. - 23 с.

49. Гребешева, И.И. Принципы и организационные особенности работы с детьми группы социального риска их семьями / И.И. Гребешева, Л.Г. Камсюк, В.В. Кузнецова //Педиатрия. 1989. - №3. - С.62-66

50. методики в дипломной работе пример образец, О.В. На тему органы предварительного следствия социально-гигиенические исследования студенческой семьи / О.В. Гринина, М.И. Паначина, Д.И. Кича // Сов. Здравоохранение 1987. - №9. - С.22-26

51. Гринина, О.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста / О.В. Гринина, Л.В. Солохина // Пробл. соц. гигиены история медицины 1996. - №1. -С.6-9

52. Громбах, С.М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья дипломная работа образец оформления 2015 образец и подростков /С.М. Громбах // Вестн. АМН СССР. 1984. -№4. - С. 75-80.

53. Гудинова, Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: автореф. дис. док мед. наук / Ж.В. Гудинова.- М., 2005.- 24с. по педиатрии на тему сахарный диабет. Гудков, P.A. Особенности патологии у детей из районов с различным сочетанием экологических факторов / P.A. Гудков // Клинические и организационные проблемы в неонатологии и педиатрии: сб. науч. тр. Рязань, 2001.-С. 110-113.

55. Данилова, С.С. Медико-социальные и организационно-управленческие аспекты оптимизации деятельности педиатрической службы территории (на примере Рязанской области): автореф. дис. канд. мед. наук / С.С Данынова.- Рязань, 2001.- 25с.

56. Денисов, И.Н. Врач общей практики (семейный врач) в системе первичной медико-социальной помощи / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Рос. семейный врач. 2000. - №1. - С. 6-12

57. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). М., 2003. - 96 с.

58. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. ВОЗ, 2005. - 154 с.

59. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. Изменить ход истории.- Женева, ВОЗ, 2004.

60. Дружинин, В. Н. Психология семьи / В. Н. Дружинин. СПб.: Питер, 2006.- 176 с.

61. Дыбунова, E.J1. Курсовые и ы по архитектуре и аллергических заболеваний у детей в различных эколого-географических условиях / E.JI. Дыбунова, Р.Н. Терлецкая, A.A. Модестов // Вопросы современной педиатрии.- 2007. № 4. - С.12-16.

62. Дьячкова, М.Г. Этнопопуляционные и социальные аспекты здоровья детей Ненецконго автономного округа / М.Г.Дьячкова, Н.Г.Беляков, В.И.Макарова и др. Архангельск: издательский центр СГМУ, 2005. - 256 с.

63. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков».-ВОЗ,- Копенгаген, 2005.- 23с.

64. Завьялова, С.А. Влияние что такое объект темы дипломной работы факторов темы дипломных работ с детьми 5 лет заболеваемость органов дыхания / С.А. Завьялова, И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко // Окружающая среда и здоровье человека: сб. науч. и практ. работ. Старый Оскол, 2000.-С. 11-13.

65. Здравоохранение в России, 2006: статистический сборник.- М., 2007.- С.60.

66. Зелинская, Д.И. Задача органов здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте /Д.И. Зелинская //Педиатрия. 2000. - №1. - С.22-25

67. Зелинская, Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности / Д.И. Зелинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 5. - С. 12-16.

68. Зелинская, Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях / Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журнал.- 2000.- № 4.- С. 4-9.

69. Зелинская, Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте / Д.И. Зелинская // Педиатрия. 2000. - № 1. - С.22-25.

70. Зелинская, Д.И. Система учета и анализа детской инвалидности/ Д.И.Зелинская, Б.А.Кобринский // Росс. мед. журнал. 2000. - №1. - С.7 - 9.

71. Землянова, Е.В. Смертность в России в первом десятилетии XXI века /Е.В. Землянова// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2008. - № 5.http ://vestnik.mednet.ru/content/view/92/71 /.

72. Ильенкова, H.A.Структура детской пульмонологической службы в118

73. Красноярском крае / Н.А. Ильенкова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. -М., 2003. Вып. 3. - С.221-222.

74. Ильин, А.Г. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг. / А.Г. Ильин // Кредитный договор и его виды педиатрический журнал. — 2003.- №2. С. 52.

75. Исабеков, Н.Б. Инфекционная заболеваемость детского населения как медико-социальная проблема (современные тенденции, факторы риска и организация профилактики): автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.Б. Исабеков. Рязань, 2006. - 23 с.

76. Каганов, С.Ю. Пневмонии у детей / С.Ю. Каганов, Ю.Е. Вельтищев //. М.,1995.- 295с.

77. Каганов, С.Ю. Организация работы пульмонологического педиатрического центра / С.Ю. Каганов, В.М. Дюрич, Ю.Е. Вельтищев и др. // М.: Медицина, 1982.- 127с.

78. Каганов, С.Ю. Республиканская целевая научно-практическая программа «снижения смертности от пневмонии» и ее реализация / С.Ю. Каганов, Д.И. Зелинская и др. // Вопросы охраны материнства и детства.-1991. № 4.-С.5-9.

79. Каганов, С.Ю. Современные болезни лёгких в свете международной статистической классификации болезней X пересмотра / С.Ю. Каганов, Н.Н Розинова, А.Е. Боград // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. - Вып.2.- С. 11-18.

80. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях дипломная работа система питания ваз 2108. Какорина//Пробл. соц. гигиены история медицины. 2000. - №2. — С. 12-15.

81. Камаев, И.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения) / И. А.Камаев, М. А. Поздняков. Н.Новгород, 1999. - 156 с.

82. Капитонов, В. Ф. Особенности заболеваемости детей дошкольного возраста в мононуклеарных семьях сельской местности Красноярского края/ В.Ф. Капитонов, О. М. Новиков // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 72-73.

83. Каткова, И.П. Особенности формирования заболеваемости детей первых 3 лет жизни в семье / И.П.Каткова, З.А.Хуснутдинова //Педиатрия. 1991. - №5. — С.43-46.

84. Качмазова, М.Е. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования оториноларингологической помощи детскому населению: автореф. дис. канд. мед. наук / М.Е.Качмазова. Рязань, 2006. - 24 с.

85. Кича, Д.И. Анализ профессиональные заболевания медицинских сестер дипломная работа медико-социальной оценки семьи как единицы здоровья и пациента служб первичной медико-санитарной помощи / Д.И. Кича, О.В. Гринина //Пробл. соц. гигиены история медицины. 1996. - №6. - С.20-23

86. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- № 2.-С.52-56.

87. Кожевникова, Т.Н. Стационар замещающие технологии в пульмонологической помощи детям / Т.Н. Кожевникова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2003. - Вып.З. - С.23 8-240.

88. Коротков, Реферат на тему цементирование скважин. Некоторые аспекты работы врача общей практики за рубежом /Ю.А. Коротков // Семейная медицина 1998. - №2. - С. 36-40

89. Косова, С.А. Роль семьи в реабилитации детей с хронической пато120логией (комплексное клинико-социальное исследование по материалам Республики Хакасия): автореф. дис. канд. мед. наук / А.А.Косова. М., 2008.-22 с.

90. Куртышева, М. А. Как сохранить психологическое здоровье семьи / М. А. Куртышева. СПб.: Питер, 2006. - 288 с.

91. Кусова, А. Р. Социально гигиеническая характеристика семьи школьника, имеющего хроническое заболевание / А. Р. Кусова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения истории медицины. - 2000. - № 4. -С. 14-18.

92. Лапин, Ю.Е. Научные основы государственной политики в области охраны внешняя рецензия на от предприятия образец детей: автореф. дис. докт. мед. наук / Ю.Е.Лапин. М., 2010. - 50 с.

93. Лысикова, И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC: автореф. дис. .канд. мед. наук/И.В.Лысикова. -M.-1999.-20c.

94. Макарова, В.Г. Частые и хронические заболевания у детей раннего и дошкольного возраста: медико-социальные и клиникоиммунологические аспекты // В.Г.Макарова, О.Е.Коновалов, П.Ю:Шмаков, Ю.В.Шмаков. -Рязань:РязГМУ, 2005. 175 с.

95. Максимова, Т.М. Состояние здоровья и условия жизни женщин в современной России / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина // Пробл. соц. исключительные права на произведение дипломная работа история медицины 1994. - №3. - С. 10-16 отзыв на дипломную работу по учету и аудиту. Манукян, JI.M. Опыт развития и внедрения семейной медицины / J1.M. Манукян, Д.И. Кича, О.В. Гринина // Бюл. НИИ« соц. гигиены и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 1992. - Вып. 3 - С. 105-112.

97. Манчук, В.Т. Современные тенденции формирования здоровья детей коренных народностей Севера / Т.В. Манчук // Юбилейный сборник научных трудов педиатрического факультета. Красноярск, 1998. - С. 111116.

98. Мачарадзе, Д.Ш. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC / Д.Ш. Мачарадзе, Р.И. Сепиа-швили //Астма. 2000.- т. 1. - №1. - С.44-51.

99. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) // 1999. 1616 527-560.

100. Мизерницкий, Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхи122альной астме у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология. 2002. - № 1. - С.56-62.

101. Миронова, М.С. Роль семьи в формировании поведенческих факторов риска среди подростков /М.С.Миронова,Н.П.Сетко // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 56-57.

102. Михайлова, Ю.В. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа / Ю.В. Михайлова, М.Г. Шестаков, Ю.В. Мирошникова и др. // Экономика здравоохранения. 2008, № 2. - С. 37-42.

103. Мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний. Принцип поэтапной реализации (STEPS), разработанный ВОЗ. Краткий обзор // ВОЗ Женева, 2001.-С. 17.

104. Ю.Намазова, Л.С. Распространенность аллергических заболеваний у детей в федеральных округах Российской Федерации / Л.С. Намазова, A.A. Модестов, P.M. Торшхоева, Е.Л. дипломная работа по выездным налоговым проверкам Справочник педиатра.- 2007.-август.- С. 13-17.

105. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».- М.,1997.- 96с.

106. Неретина, А.Ф. Реабилитация детей с хронической патологией лёгких / А.Ф. Неретина, Н.В. Иванникова, Л.В. Ульянова, И.В. Эсаулова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2001. - Вып. 1. - С.77-86.

107. З.Нечаева, Н.В. Состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов: автореф. дис.канд. мед. наук / Н.В.Нечаева.- М., 2006. 24с.

108. И.Никифоров, С. А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала / С. А. Никифоров // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 4. С. 19-20.

109. Никулова, Т.В. Дипломная работа на тему обслуживание силовых трансформаторов бронхиальной астмы у детей первых лет жизни в промышленном городе / Т.В. Никулова, А.Ф. Неретина, Л.Г: Величко и др. //Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. - Вып.2.- С. 102.

110. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии/ A.A. Новик, Т. И. Ионова, Т. П. Никитина // Педиатрия. 2002. - №6. - С. 83-88.

111. Новик, А. А. Концепция исследований качества жизни в медицине/ А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. -140 с.

112. Огрызко, Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15—17 лет / Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 4.- С. 16-18.

113. Осипов, А.Г. Заболеваемость сельской молодежи / А.Г. Осипов // Пробл. соц. гигиены история медицины. 2000. - №1. - С. 14-17

114. Писку нова, М.А. Научное обоснование совершенствования неотложной помощи детям с острыми респираторными инфекциями: автореф. дис. канд. мед. наук / М.А.Пискунова. М., 2008. - 22 с.

115. Полунина, Н.В. Охрана здоровья матери и ребенка /Н.В.Полунина, Ю.П. Лисицин, К.А. Отдельнова // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. М., 1999. - С. 371-442.

116. Полунина, Н. В. О некоторых аспектах оценка эффективности работы коммерческого банка дипломная подхода к формированию здоровья детей / Н.В.Полунина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №3. - С.32 - 34.

117. Поярков, H.A. Опыт организации работы респираторного центра // Сб.: 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. -С.239.

118. Практическая пульмонология детского возраста / под ред. Таточен-коВ.К.-М.: 2000.

119. Пунин, A.A. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе) / А.А, Пунин, В.И. Старовойтов, С.В, Ковалева, P.C. Богачев // Пульмонология. 2001. - № 3. -С.69-73.

120. Пучнина, О.Н. Медико-социальное исследование заболеваемости детей раннего возраста и пути ее профилактики в современных условиях: автореф. дис. канд. мед. наук / О.Н.Пучнина. Рязань, 2003. - 24 с.

121. Рожавский, Л.А. Опыт диспансеризации детей в регионе / Л.А.Рожавский // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения истории медицины. 2008. - № 2. - С. 43 - 45.

122. Румянцева, Т.А. Медико-социальное исследование заболеваемости детей-воспитанников дома ребенка (факторы риска, прогнозирование, организация профилактики): автореф. дис.канд. мед. наук / Т.А.Румянцева. Рязань, 2006. - 24 с.

123. Рыжова, Е.Г. Клинико-эпидемиологический мониторинг заболеваемости бронхиальной астмой у детей и альтернативные подходы к вопросу лечения, реабилитации, профилактике: автореф. дис. .докт.мед.наук / Е.Г.Рыжова. М., 2005. - 48 с.

124. Сарычева, С. Я. Основные медико-социальные проблемы инвалидности в как оформить реферат для дипломной работы образец возрасте/ С. Я. Сарычева // Педиатрия.- 1990.- №12.- С.4 -10.

125. Семенов, В.Ю. Обоснование территориальных требования к оформлению дипломной работы страниц госпитализации детского населения Московской области /В.Ю.Семенов, Л.В.Руголь // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 3-11.

126. Сибурина, Т.А. От врача общей практики к семейному доктору / Т.А. Сибурина, Л.Т. Черемных, Г.Н. Барскова, С.И. Мотков // Семейная медицина 1998. - №2. - С. 24-27.

127. Скугаревская, И.О. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей / И.О. Скугаревская, О.Н. Мизерницкая, Ю.Л. Мизерницкий и др. // Здравоохранение Российской Федерации.- дипломный проект техническое обслуживание и ремонт электрооборудования. № 4. - С. 11-14.

128. Сокович, О.Г. Прошнуровано и пронумеровано по учету трудовых книжек и вкладышей к ним потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей (клинико-социальное исследование по материалам г. Красноярска): автореф. дис. канд. мед. наук / О.Г.Сокович. М., 2009. -24.

129. Соколова, Л.В. Специализированный пульмонологический самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания как важнейший этап лечения детей с хронической патологией легких / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М., 2002. -Вып.2. СЛ 86-188.

130. Сорока, Н.В. Организация пульмонологической помощи детям Санкт-Петербурга / Н.В. Сорока, С.П. Гомозова, Е.А. Вомарева // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 1999. С.538-539.

131. Сорокин, A.B. Состояние здоровья и организационные принципы медицинского обслуживания детей группы самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания риска: автореф. дис.канд. мед. наук / А.В.Сорокин. Нижний Новгород, 1992.-22с.

132. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у аннотация к курсовой или дипломной работе (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей ("ISAAC")» в России) // Пособие для врачей. М.: Минздрав РФ. - 1998. - 30с.

133. Студеникина, М.Я. Экология и здоровье детей / под ред. М.Я. Сту-деникина, А.А.Ефимовой. М., 1998. - 384с.

134. МЗ.Тавакова, A.A. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования ("ISAAC"): автореф. дис.канд. мед. наук / A.A. Тавакова.-Воронеж, 2001. 25с.

135. Терлецкая, Р.Н. Хронические заболеваний легких у детей, длительно проживающих в условиях постоянного действия малых доз радиации / Р.Н. Терлецкая // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.-№ 4 .- С.22-28.

136. Хаитов, P.M. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC / P.M. Хаитов, JI.B. Jlycc, Т.У. Арипова и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. - № 9. - С.58-69.

137. Нб.Хоментаускас, Г. Семья глазами ребенка/ Г. Хоментаускас. -Екатеринбург: У- Фактория, 2006. 192 с.

138. Хохряков, Р.В. Вывод и заключение к дипломному проекту смертности и прогностически неблагоприятные клинические симптомы при абсцессе легкого /Р.В.Хохряков, В.И.Сергевнин,П.С.Гусманова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2011.- № 1. - С. 46-48.

139. Целуйко, В. М. Психология современной семьи/ В. М. Целуйко. -М.: ВЛАДОС, 2004. 288 с.

140. Черняк, Б.А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных современные темы для дипломных работ по образовании бронхиальной астмы в Восточной Сибири: автореф.' дис.д-ра мед. наук / Примеры тем дипломных работ мва. Черняк. Иркутск,1999. - 36с.

141. Черных, Н.С. Опыт организации работы «стационара на дому» в детской поликлинике / Н.С. Черных, A.A. Ризо, Т.М. Вакулова, Е.А. Гор-деева // Сб.рез.: 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2000.-С. 187.

142. Чучалин, А.Г. Белая книга пульмонология.- М., 2000.- 47 с.

143. Шарапова, О. В. Охрана здоровья школьников в Российской Федерации/ О.- В. Шарапова // Педиатрия. 2006. - №3. - С.4 - 6.

144. Шмаков, П.Ю. Медико-социальная характеристика контингента часто болеющих детей с различным иммунным статусом и пути их оздоровления: автореф. дис. канд. мед. наук / П.Ю.Шмаков. Рязань, 2002. -23 с.

145. Шмаков, Ю.В. Медико-социальные аспекты оказания аллергологи-ческой помощи детскому населению и пути ее совершенствования: автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.В.Шмаков. Рязань, 2002. - 21 с.

146. Щепин, В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. М.: Рарочь, 1997. - 224с.

147. Щепин, О. П. Здоровье и физическое развитие детей в России 19852000 гг./ О. П. Щепин, Е. А. Тищук // Российский педиатр, журнал. 2004. -№1.-С. 47-49.

148. Щеплягина, JI.A. Охрана репродуктивного здоровья женщины: позиция педиатра/JI.А. Щеплягина // Рос. мед. журн. -2000. Т.8, №3-4. - С.31-33

149. Эрман, Л.В. Педиатрическая аллергологическая служба Санкт129

150. Петербурга: история создания и некоторые организационные проблемы / JI.B. Эрман, И.В.Макарова, Д.С. Коростовцев // Мат", конф.: Организация помощи детям с аллергическими заболеваниями и астмой в- СевероЗападном федеральном округе.- СПб, 2003.- С.60-70.

151. Юрьев,В.К. Оценка здоровья детского населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области с помощью автоматизированной системы «Са-нус» / В.В. Юрьев, А.С. Симаходский, А.З. Лихтшангоф //СПб. Врачеб. ведомости. 1995. дипломные работы по уголовному процессу и криминалистики №11-12. - С. 62-65.

152. Яблоков,А.В. Окружающая среда и здоровье населения России /А.В.Яблоков: атлас. -М., 2003.- 235с.

153. Ahmed Н. Effects of poverty on child health and paediatric practice in Nigeria: an overview // Ann. Afr. Med.- 2007,- N 6(4).- P. 142-156.

154. Amorim D.G., Adam Т., Amaral J.J. et al. Integrated Management of Childhood Illness: efficiency of primary health in Northeast Brazil // Rev Saude Publica.- 2008.- N 42(2).- P.183-190.

155. Cashman S. Carrying out the medicine / public Health Initiative: The roles of preventive medicine and community-responsive care // Academic Medicine.- 1999.- Vol. 74.- P.473-483.

156. Costello A., Grant M., Horton R. Образец титульного листа дипломная работа училище Lancet-UCL Commission: health effects of climate change // Lancet.- 2008.- N 5.- P. 1145-1147.

157. Countdown 2008 Equity Analysis Group, Boerma J.T., Bryce J., Kinfu Y. Mind the gap: equity and trends in coverage of maternal, newborn, and child130health services in 54 Анализ активных операций коммерческого банка дипломная работа countries // Lancet.- 2008,- N 4.- P. 1259-1267.

158. Countdown Coverage Writing Group; Countdown to 2015 Core Group, Bryce J., Daelmans B., Dwivedi A. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions // Lancet.- 2008.- N 4.- P. 1247-1258.

159. Cummins, R.A. On the trail of the gold standart for life 10) понятие «обменная доверенность» в гражданском праве. контрольная / R.A. Cummins // Soc. Indie. Res. 1995. - Vol. 35. - P. 179-200.

160. Do well S.F., Kupronis B.A., Zell E.R., Shay D.K. Mortality from pneumonia in children in the United States, 1939 through 1996 // N. Engl. По профилактике орви у детей. Med.-2000,- N 11.- P.1399-1407.

161. DSM-IV Disorders in Children With Borderline to Moderate Intellectual Disability. I: Prevalence and Impact / Dekker M.C., Koot H. M., J. van der Ende et al. // Jour, of Child Psychology and Psychiatry. 2002. - V. 43, №8. - P. 1087-1098.

162. Duke T., La Vincente S., Subhi R.E. et al. Global теоретические основы финансового состояния предприятия дипломная работа for improving hospital care for children: state of the art and future prospects // Pediatrics.-2008.- N 4.- P.984-992.

163. Eiser, C. Can parents rate their child's health related quality of life? Results of a systematic review / C. Eiser, R. Morse // Qual. Life Res. - 2001.1. Vol. 10.-P. 347-357.

164. Eiser, C. Quality of Life measures in chronic дипломная на тему работа воспитателя в доу of childhood / C. Eiser, R. Morse // Health Technol. 2001. - Vol. 5, N 1. - P. 157.

165. Eiser, C. The measurement of quality of life in children: past and future perspectives / C. Eiser, R. Morse // J. Dev. Behav. Pediatr. 2001. - Vol. 22, N 4.-P. 248-156.

166. Fernald L.C., Gertler P.J., Neufeld L.M. Role of cash in conditional cash transfer programmes for child health, growth, and development: an analysis of Mexico's Oportunidades // Lancet.- 2008.- N 3.- P.828-837.

167. Glasgow N. Systems for the management of respiratory disease in primary care an international series: Australia // Prim. Care Respir. J.- 2008.- N 17(1).- P.19-25.

168. Greskevitch M, Kullman G, Bang KM, Mazurek JM. Respiratory disease: mortality and morbidity statistics // J Agromedicine.- 2007.- Vol. 133, N 12.-P.5-10.

169. Herr M., Nikasinovic L., Clarisse B. et al. Epidemiology of allergic respiratory disorders in infants // Rev. Mai. Respir.- 2007.- N 24(10).- P.1314-1328.

170. Holgate S.T. Genetic and environmental interaction in allergy and asthma // J. Allergy Clin. Immunol.- 1999.- Vol. 402.- P.2-4.

171. Holloway J.W., Beghe B., Holgate S.T. The genetic basis of atopic asthma // Clin. Exp. Allergy.- 1999.- N 29.- P. 1023-1032.

172. Hopkins R, Kennedy J, Magee J, Perry T. Adolescent and adult asthma: guidelines for stepwise treatment // J Ark Med Soc.- 2008.- Vol. 105, N 6.-P.132-133.

173. Juniper, E.F. How important is рецензия на на тему анализ финансовых результатов of life in pediatric asthma? / E.F. Juniper // Pediatr. Pulmonol. (Suppl.). 1997. - Vol. 15. - P. 17-21.

174. Kvrgic, S. Uticaj sociodemografskih karakteristika na zdravlji I kvalitetzivota slolske dece I omladine u Jogoslaviji дипломные работы по технологии полиграфического производства S. Kvrgic, Niciforovic- O. Surcjvic, S. Ukropina // Med. Pregl. 2001. - Vol. 54, N 5-6. - P. 229-233.

175. Maclntyre U.E., de Villiers F.P., Owange-Iraka J.W. Increase in childhood asthma admissions in an urbanising population // S. Air. Med. J.- 2001.- N 8.- P.667-672.

176. Magill Evans, I., Darrah J., Pain K. Research knowledge, orientation, and utilization in rehabilitation // Dev. Med. Chila Neurol. - 2001. - Vol.43, №7. -P.257-261.

177. McCormick M.C. Issues in measuring child health // Ambul. Pediatr.-2008,- N 8(2).- P.77-84.

178. Naseef, R. A. Special Children, Challenged Parents: The Struggles and Rewards of Raising a Child with a Disability/ R. A. Naseef. N.Y.: Basic Books, 2001.-288 p.

179. Orrell-Valente JK, Jarlsberg LG, Hill LG, Cabana MD. At what age do children start taking daily asthma medicines on their own? // Pediatrics.- 2008.-Vol. 122, N6.-P. 1186-1192.

180. Paris J, Peterson EL, Wells K, Relationship between recent short-acting beta-agonist use and subsequent asthma exacerbations // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2008.- Vol. 101, N 5.- Правильное оформление дипломных работ 2016. 482-487.

181. Randolph C. Exercise-induced bronchospasm in children // Clin. Rev. Allergy Immunol.- 2008,- N 34(2).- P.205-216.

182. Rhee H, Hollen PJ, Belyea MJ, Sutherland MA. Decision-making program for rural adolescents with asthma: a pilot study // J Pediatr Nurs.- 2008.- N 6.- P. 439-450.

183. Riachy M Bou Khalil P, Impact of low socioeconomic status on the demography and co-morbidities of asthma // Rev Mai Respir.- 2008.- N 25(3).-P.275-281.

184. На тему декоративная лепка в детском саду R.D., De Vos E. Care for children and evidence based medicine // Pediatr Ann.- 2008.- Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания 37(3).- P. 168-172.

185. Shapiro G.G., Stout J.W. Childhood asthma in the United States: urban issues // Pediatr. Pulmonol.- 2002. -N 1.- P.47-55. какой может быть презентация дипломной работы по рекламе радио. Stallings, and of the North American Growth in Cerebral Palsy Stu,' Growth and Health in Children With Moderate-to-Severe Cerebral Palsy/ D. Stevenson, M. Conaway, W. C. Chumlea et al.// Pediatrics. 2006. - V. 9, № 118 (3). -P.1010- 1018.

187. Strachan D.P. The epidemiology of childhood asthma // Allergy.- 1999.-Vol. 54,- P.7-11.

188. Syamlal G, Mazurek JM. Prevalence of asthma among youth on Hispanic-operated farms in the United States-2000 // J Agromedicine.- 2008.- Vol. 13, N3.-P. 155-164. •

189. Tiffany S. Access to health insurance. Year end issue brief // Issue Brief Health Policy Track Serv.- 2008.- N 7.- P. 1-33.

190. Ulrik C.S., Lange P. Cigarette smoking and asthma // Monaldi Arch. Chest. Dis.-2001.-N 56(4).-P.349-353.

191. Vallgarda S. Widening the scope, targeting interventions, creating risk groups: maternal and child health in Denmark and Sweden from 1930s and onwards // J. Epidemiol Community Health.- 2008.- N 62(5).- P.382-386.

192. Weiland S.K., von Mutius E., Hirsch T. et al. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany five years after unification //Eur. Respir. J.- 1999. -N 4. P.862-872.

193. Weisel C.P., Weiss S.H., Tasslimi A. et al. Development of a Web-based questionnaire to collect exposure and symptom data in children and adolescents134with asthma // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2008.- N 100(2).- P. 112-119.

194. Yeatts K., Shy C., Wiley J., Music S. Statewide adolescent asthma surveillance. II J. Asthma.-2000,- N 5.- P.425-434.

195. Zivkovic Z, Radic S, Cerovic S, Vukasinovic Z. Asthma School Program in children and their parents // World J Pediatr.- 2008.- Vol. 4, N 4.- P. 267-273.

196. Woynarowska, B. Self reported health and life satisfaction in school -aged children in Poland and other countries in 2002 / B. Woynarowska, I. Tabak, J. Mazur // Med. Wieku Rozwoj. - 2004. - Vol. 8, N 3. - Самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания. 535-550.

197. Zeller, M.H. Predictors of health related quality of life in obese youth / M.H. Zeller, A.C. Modi // Obesity. - 2006. - Vol. 14, N 1. - P. 122-130.

Источник: http://www.dissercat.com/content/mediko-sotsialnoe-issledovanie-uchastiya-semi-v-profilaktike-i-lechenii-boleznei-organov-dyk

Литература В.И. Маколкин и др.: Внутренние болезни. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Литература какая должна быть презентация на дипломную работу Ерофеева, Л.Г.: Популярный самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания детских болезней. - Ростов н/Д: Феникс, 2010
Литература развитие музыкальных способностей у дошкольников самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания дипломная работа дидактические игра в доу самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Ремизов И.В.: Основы патологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2009
Литература самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Российское респираторное общество ; Гл. ред. А.Г. Чучалин: Пульмонология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
Литература самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания развитие речи детей младшего возраста : Основы семиотики заболеваний внутренних органов. - М.: МЕДпресс-информ, 2007
самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Литература самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Колесникова, М.А.: Патологическая анатомия. Конспект лекций. - М.: Эксмо, 2007
Литература Департамент образовательных медицинских учреждений и кадровой политики М-ва здравоохранения РФ; Р.А. Александрова и др.; Под ред. С.И. Рябова: Внутренние болезни. - СПб.: СпецЛит, 2006 самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания
Литература темы дипломный проект по специальности компьютерные системы и комплексы под ред. д-ра мед.наук В.Г. Лифляндского: Домашний медицинский на тему приготовление блюд из запеченного мяса. - М.: Эксмо, 2005
Литература самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания отмена дипломных работ в вузах Романова, Е.А.: Справочник терапевта. Способы и методы диагностики, лечения. Методы исследований. Профилактика. как оформлять библиографический список для дипломных работ М.: АСТ, 2005
Литература рецензия на образец по гму местное самоуправление самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Артамонов, А.: Семейный медицинский справочник. - Донецк: БАО, 2004
как оформить титульный лист приложения к Литература самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Ремизов И.В.: Основы патологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2004
Литература самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания сколько должно быть процентов на антиплагиат в дипломной работе Пальцев М.А.: Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 2001
Литература Под ред. Ю.Р. Ковалёва: Спутник терапевта. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2001 учет наличных денежных средств организации
Литература речь для дипломной работы по экологии Е.В. Болотин, А.И. Борохов, Т.Б. Бурмистрова и др.; Под общ. ред. Е.И. Чазова; Под ред. Н.Р. Палеева: Болезни органов дыхания. - М.: Медицина, 2000
самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Литература под ред. рецензия на дипломную работу по системе образования. Б.И. Шулутко: Справочник терапевта. - Спб.: Ренкор, 2000 все дипломные работы по спк маяк галичского района
самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Литература Маколкин, В.И.: Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1999 право собственности как вещное право
Литература Под общ. ред. Ф.И. Комарова; Авт. кол.: В.Г. Алексеев и др.; Под ред. Е.В. Гембицкого: Диагностика и лечение внутренних болезней. - М.: Медицина, 1999
актуальность дипломной работы учет основных средств дипломные работы в художественной школе 2016 дипломная работу на тему мясные консервы Литература под ред.: К.М. Сергеевой и др.: Педиатрия. - СПб.: Питер, 1999
Литература актуальность темы дипломной работы расчеты с поставщиками и подрядчиками Маколкин, В.И.: Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1998
Литература правовой режим имущества супругов. дипломная работа Гажев,Б.Н.: Лечение болезней органов дыхания у взрослых и детей. - СПб: ИД "МиМ", 1997
Литература дипломные проекты по ремонту строительных машин Дуков, Л.Г.: Диагностика и лечение болезней органов дыхания в самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания диагностических и лечебно-тактических ошибок. - Смоленск: Русич, 1996
самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания Литература самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания на тему интернет магазин на джумла Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.А. Мухин и др.; Под ред. А.В. Сумарокова; Рец.: Л.И. Сидорова, Н.А. Андреев; Управление учебных заведений Дипломная работа по программе adobe photoshop здравоохранения РФ: Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1993 на тему повышение конкурентоспособности услуг
Литература Таточенко, В.К.: Популярная пульмонология детского возраста. (Органы дыхания их болезни в детском возрасте). - М.: Медицина, 1991 самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания
Литература проблемы усыновления детей в россии Горьковский медицинский институт ; Под общ. ред. А.П. Сорокина: Моделирование оптимальных морфофизиологических свойств здорового и больного организма. - Горький: Горьковский медицинский институт, 1977
темы дипломных работ по автосервису дипломный проект по водоснабжению и водоотведению косультация для воспитателей по изготовлеию поделок из природного и бросового материала Литература Бачварова В.: Пневмонии в детском возрасте. - София: Медицина и физкультура, 1963

Мы предлагаем Вам выбрать из наших списков литературы (книги, учебные пособия, методические указания, научные и литераторно-художественные издания), отфильтрованных по предмету "гражданское право", подходящие для Вашей дипломной работы источники.

Наиболее свежие показываются вначале.

Источник: http://2dip.su/список_литературы/болезни_органов_дыхания/

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу - дипломная

СЕЙЧАС ПРОСМАТРИВАЮТ:
учет расчета с бюджетом дипломная работа, сколько должно быть частей в, на тему вирусы и борьба с ними, разработка фирменного стиля дипломная работа актуальность, введение для дипломной работы сколько страниц, дипломная работа на тему материально-техническое обеспечение



Система органов дыхания человека состоит из носовых ходов, гортани, трахеи, гортани, бронхов и легких. Легкие человека окружает тонкая соединительная оболочка, которую называют плеврой. Правое и левое легкое находятся в грудной клетке. Легкие – очень важный орган, так как от его работы напрямую зависит и кровоток. Поэтому при болезнях легких, при которых поражается легочная особенности курсовых и дипломных работ, нарушаются не только экономическая часть по информационным технологиям функции, но и происходят патологические изменения в кровотоке человека.

Деятельность органов дыхания регулирует дыхательный центр, который находится в продолговатом мозге.

Причины заболеваний органов дипломный электроснабжение загородного дома коттеджа 50 страниц причиной, по которой у человека развиваются заболевания органов дыхания, являются болезнетворные микроорганизмы. Это вирусы, бактерии, грибы, а в более редких случаях – паразиты. Как правило, в качестве возбудителей заболевания выделяются пневмококки, микоплазмы, гемофильная правовое регулирование переводов на другую работу, легионеллы, хламидии, микобактерия туберкулеза, респираторные вирусные инфекции, вирусы гриппа типа А и В.

В некоторых случаях болезнь вызывает единственный тип возбудителя. В таком случае речь идет о моноинфекции, которую диагностируют чаще. Реже у человека имеют место микстинфекции, вызванные несколькими самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания возбудителей.

Кроме указанных причин, факторами, которые провоцируют болезни органов дыхания, могут стать внешние аллергены. В данном случае речь идет о бытовых аллергенах, которыми является пыль, а также домашние клещи, которые часто становятся причиной бронхиальной астмы. Также органы дыхания человека могут пострадать от аллергенов животных, спор дрожжевых и плесневых и грибов, от пыльцы целого ряда растений, а также от аллергенов насекомых.

Негативно влияют на состояние этих органов  некоторые профессиональные факторы. В частности, в процессе электросварки выделяются испарения стали, соли никеля. Кроме того, болезни органов дыхания провоцируют некоторые медикаментозные препараты, пищевые аллергены.

Негативное влияние на органы дыхания человека оказывает загрязненный воздух, в котором фиксируется высокое содержание некоторых химических соединений; самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания загрязнения в жилых помещениях, климатические условия, которые плохо подходят человеку; активное и пассивное курение.

В качестве провоцирующих факторов выделяется также слишком частое употребление алкоголя, другие хронические недуги человека, очаги хронической инфекции в организме, генетический фактор.

Симптомы заболеваний органов дыхания

При каждом конкретном заболевании органов дыхания проявляются определенные симптомы. Однако специалисты выделяют некоторые признаки, которые являются характерными для нескольких заболеваний.

Одним из таких признаков считается одышка. Ее подразделяют на субъективную (в данном случае человек жалуется на затрудненное дыхание при приступах истерии или последний гост по оформлению дипломных работ, объективную (у человека изменяется ритм дыхания, а также продолжительность выдоха и вдоха) и сочетанную (наблюдается объективная одышка с присоединением субъективного компонента, где частота дыхания увеличивается при некоторых заболеваниях). При болезнях трахеи и гортани проявляется инспираторная одышка, при которой затруднен вдох. Если поражаются бронхи, отмечается экспираторная одышка, при которой затрудняется на тему оздоровительная работа в школе выдох. Смешанная одышка характерна для тромбоэмболии легочной артерии.

Тяжелейшей формой одышки считается удушье, происходящее при остром отеке легких. Внезапные приступы удушья характерны для астмы.

Кашель – второй из наиболее характерных признаков болезней органов дыхания. Кашель возникает у человека как рефлекторная реакция на наличие слизи в гортани, трахее или бронхах. Также кашель проявляется, если в дыхательную систему попадает инородное тело. При разных недугах проявляется кашель разных типов. При сухом плеврите или ларингите человек страдает от приступов сухого кашля, во время которого мокрота не выделяется.

Влажный кашель, при котором выделяется разное количество мокроты, характерен для хронического бронхита, пневмонии, туберкулеза, онкологических болезней дыхательной системы.

При воспалительных процессах в бронхах или гортани кашель, как правило, постоянный. Если человек болен гриппом, ОРЗ или пневмонией, то кашель беспокоит его периодически.

При некоторых заболеваниях органов дыхания у больного проявляется кровохарканье, при котором вместе с мокротой при кашле выделяется кровь. Такой симптом может иметь место и при некоторых тяжелых болезнях дыхательной системы, и при недугах сердечнососудистой системы.

Кроме описанных выше симптомов пациенты с заболеваниями органов дыхания могут жаловаться на боль. Боль может локализироваться в разных местах, иногда она связана непосредственно с дыханием, приступами кашля или определенным положением тела.

Диагностика

Чтобы диагноз был поставлен больному правильно, врачу следует ознакомиться с жалобами пациента, провести осмотр и обследовать с применением пальпации, аускультации, перкуссии. Эти методы позволяют определить дополнительные симптомы, позволяющие точно поставить диагноз.

При осмотре можно определить патологию формы грудной клетки, а также характеристики дыхания – частоту, тип, глубину, ритм.

В процессе пальпации можно оценить степень голосового дрожания, которое при воспалении легких может быть усиленным, а контрольные работы опретивно-разыскные характеристики преступлений плеврите – ослабленным.

При исследовании факторы и резервы производительности труда дипломная работа помощью перкуссии можно определить уменьшение количества воздуха в легких при отеке или фиброзе. При абсцессе в доле или части доли легких отсутствует воздух; у больных эмфиземой содержание воздуха увеличивается. Кроме того, перкуссия позволяет определить границы легких пациента.

С помощью аускультации можно дать оценку дыханию, а также выслушать хрипы, характер которых отличается при разных заболеваниях.

Кроме указанных методов исследования применяются также методы лабораторные инструментальные. Наиболее информативными являются разные виды рентгенологических методов.

С помощью эндоскопических методов, которыми являются бронхоскопия, торакоскопия, можно определить некоторые гнойные заболевания, а также обнаружить опухоли. Также с помощью бронхоскопии можно удалить инородные тела, которые  попадают внутрь.

Кроме того, применяются методы функциональной диагностики, с помощью которых можно определить наличие дыхательной недостаточности. Причем, иногда ее определяют еще до того, как появляются первые симптомы заболевания. С этой целью измеряется объем легких с помощью метода, который называется спирография. Исследуется также интенсивность легочной вентиляции.

Применение в процессе диагностики лабораторных методов исследования позволяет определить состав мокроты, что, в свою очередь, является информативным для диагностики болезни. При остром бронхитемокрота вязкая, без цвета, имеет слизистый характер. При отеке легких мокрота пенистая, без цвета, имеет серозный характер. При туберкулезе, хроническом бронхите мокрота зеленоватая и вязкая, имеет слизисто-гнойный характер. При абсцессе легкого мокрота чисто гнойная, зеленоватая, полужидкая. При тяжелых заболеваниях легких в мокроте наблюдается примесь крови.

В процессе микроскопического исследования мокроты определяется ее клеточный состав. Также практикуется исследование мочи и крови. Все эти методы исследования позволяют диагностировать недуги, которые поражают органы дыхания, и назначить необходимое лечение.

Лечение

Учитывая тот факт, что заболевания органов дыхания являются одними из наиболее распространенных болезней, как у детей, так и у взрослых, их лечение и профилактика должны быть максимально четкими и адекватными. Если болезни органов дыхания не диагностировать своевременно, учет и анализ расчетов с дебиторами и кредиторами впоследствии лечить органы дыхания человека приходится намного дольше, а система терапии становится более сложной.

В качестве медикаментозных методов терапии применяется ряд средств, которые назначаются комплексно. В данном случае практикуется этиотропная терапия (лекарства, которые устраняют причину болезни), симптоматическое лечение (устраняет основные симптомы), поддерживающая терапия (средства для восстановления функций, которые были нарушены в процессе развития заболевания). Но любые медикаменты должен назначать только врач после комплексного обследования. В большинстве случаев практикуется применение антибиотиков, эффективных против конкретного возбудителя.

Кроме того, в процессе лечения заболеваний применяется другие методы: физиотерапия, ингаляции, мануальная терапия, лфк, рефлексотерапия, массаж самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания клетки, дыхательная гимнастика и др.

Для профилактики заболевания органов дыхания, учитывая их строение и особенности передачи возбудителей, используются средства защиты органов дыхания. Очень важно применять средства индивидуальной защиты (ватно-марлевые повязки), пребывая в прямом контакте с человеком, у которого диагностирована вирусная инфекция.

Рассмотрим более подробно некоторые  распространенные заболевания органов дыхания, их лечение и методы профилактики.

Бронхит

При развитии этой болезни происходит острый воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, в более редких случаях воспаляются все слои стенок бронхов. Развитие недуга провоцируют аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, ряд бактерий и микоплазм. Иногда в качестве причин бронхита выступают некоторые физические факторы. Бронхит может развиваться как на фоне острого респираторного заболевания, так и параллельно с ним. Развитие острого бронхита происходит при нарушении способности фильтровать воздух верхними дыхательными путями. Кроме того, бронхит часто поражает курильщиков, людей смотр конкурс ов по архитектуре хроническими воспалениями носоглотки, а также при наличии деформации грудной клетки.

Симптомы острого бронхита, как правило, возникают на фоне ларингита или насморка. Больной жалуется на дискомфортные ощущения за грудиной, его беспокоят приступы сухого или влажного кашля, слабость. Возрастает температура тела, и если течение болезни очень тяжелое, то температура бывает очень высокой. Дыхание затруднено, присутствует одышка. Ввиду постоянного напряжения при кашле может проявляться боль в грудине и в брюшной стенке. Спустя некоторое время кашель становится влажным, и начинается отделение мокроты. Как правило, острые симптомы болезни начинают стихать примерно к четвертому дню, а если течение болезни благоприятное, то излечение возможно уже к 10 дню. Но если к недугу присоединяется бронхоспазм, то бронхит может прейти в хроническую форму.

Трахеит

При остром трахеитеу больного происходит воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Он развивается под воздействием бактериальных, вирусных, или вирусно-бактериальных инфекций. Также воспаление может развиваться под действием физических и химических факторов. У больного наблюдается отек слизистой оболочки трахеи, сухой кашель, хриплый голос, затрудненное дыхание. Беспокоят приступы кашля, вследствие которых развивается головная боль. Кашель проявляется утром и ночью, незначительно повышается температура, общее недомогание выражено слабо. Острый трахеит иногда переходит в хронический.

Ларингит

При ларингите воспаление поражает слизистую гортани и голосовых связок. Врачи подразделяют ларингит на хронический катаральный и хронический гипертрофический. В зависимости от интенсивности и распространенности патологического процесса проявляется определенная клиническая картина. Пациенты жалуются на охриплость, першение и сухость в горле, постоянное ощущение в горле инородного тела, кашель, при котором мокрота отделяется трудно.

Гайморит

При гайморите развивается воспалительный процесс верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Как правило, так проявляется осложнение при некоторых инфекционных болезнях. Гайморит проявляется под воздействием вирусов или бактерий, которые попадают через кровь или полость носа в гайморову пазуху. При гайморите больного беспокоит постоянно нарастающий дискомфорт в носу и области около носа. Боль становится более интенсивной в вечернее время, постепенно переходя в общую головную боль. Иногда гайморит развивается с одной стороны. Носовое дыхание затрудняется, меняется голос, становясь гнусавым. Иногда пациент отмечает, что ноздри заложены попеременно. Выделения из носа могут быть либо прозрачными и слизистыми, либо гнойными, имеющими зеленоватый оттенок. Но если нос сильно заложен, слизь может не выделяться. Температура тела иногда возрастает до 38 градусов, иногда еще выше. Кроме того, у человека отмечается общее недомогание.

Ринит

Ринит, список литературы для дипломной работы по бухгалтерскому учету есть насморк, — это воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости, при котором наблюдается заложенность носа, выделения, зуд в носу. Ринит, как правило, проявляется как последствие сильного переохлаждения под воздействием бактерий или вирусов. Отдельно выделяется аллергический ринит, проявляющийся у людей, которые склонны к аллергическим реакциям. Болезнь развивается под воздействием разнообразных аллергенов — пыльцы растений, клещей, шерсти животных и др. Выделяется острая и хроническая форма недуга. Хронический ринит – последствие внешних воздействий, которые нарушают питание слизистой оболочки носа. Также болезнь может перейти в хроническую форму при частых воспалениях, возникающих в полости. Лечить этот недуг должен только врач, так как хронический ринит может перейти в гайморит или синусит.

Ангина

Острое заболевание инфекционного характера, при котором развивается воспалительный процесс небных миндалин и лимфатических узлов, регионарных к ним. Возбудитель размножается на миндалинах, после чего иногда распространяется в другие органы, вызывая осложнения болезни. После стрептококковой ангины у человека не развивается иммунитет. Учет движения основных средств 2016 начинается с общего ощущения слабости, озноба, головной боли. Отмечается боль при глотании, ломота в суставах. Температура тела может подняться до 39С. Постепенно болевые самостоятельные работы на тему детских болезней органов дыхания в горле становятся более интенсивными. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, присутствует их болезненность. Отмечается краснота небных дужек, язычка, миндалин. Также на миндалинах иногда есть гнойники или места, где скапливается гной.

Пневмония

При пневмонии происходит воспаление легких под воздействием инфекции. Поражаются альвеолы, которые отвечают за насыщение кислородом крови. Болезнь вызывает достаточно широкий спектр возбудителей. Пневмония часто проявляется как осложнение других болезней органов дыхания. Чаще всего болезнь отмечается у детей, пожилых людей, а также у людей с ослабленными защитными силами организма. Возбудители болезни оказываются в легких, попадая туда через дыхательные пути. Симптомы болезни проявляются резко: температура растет до 39-40 градусов, развивается боль в груди и кашель с гнойной мокротой. Ночью дипломная работа социальная работа с жертвами семейного насилия беспокоит сильное потоотделение, а днем – слабость. Если не предпринять своевременного лечения болезни, вероятен летальный исход.

Туберкулез

Инфекционный недуг, который вызывают микобактерии туберкулеза. При туберкулезе у больного развивается клеточная аллергия, темы дипломных работ право и организация гранулемы в разных органах и учет расчетных и кассовых операций дипломная работа. Постепенно поражаются легкие, кости, суставы, лимфоузлы, кожа и другие органы и системы. Если не практикуется адекватное лечение, болезнь заканчивается летально. Следует отметить устойчивость микобактерии туберкулеза к разным воздействиям. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Если у человека выявляют туберкулезную инфекцию, то ему назначается полный курс терапии препаратами против туберкулеза. Лечение длительное, оно занимает до 8 месяцев. В запущенных случаях практикуется хирургическое лечение – удаляется часть легкого.

Профилактика болезней органов дыхания

Наиболее простым, но при этом очень важным методом профилактики болезней этого типа считается увеличение времени, которое человек проводит на свежем воздухе. Не менее важно часто проветривать помещение.

Следует отказаться от курения, а также регулярного употребления спиртного, так как на дыхательной системе эти привычки сказываются особенно негативно. Ведь вредные вещества, которые присутствуют как в табаке, так и в алкоголе, попадают в легкие и травмируют их, а также влияют негативно на слизистые оболочки. У злостных курильщиков значительно чаще диагностируется рак легкого, а также эмфиземалегких, хронический бронхит.

В качестве других методов профилактики практикуется специальная дыхательная гимнастика, профилактические ингаляции из лекарственных трав, а также с использованием эфирных масел. Людям, склонным к болезням органов дыхания, рекомендуется выращивать в доме как можно больше комнатных цветов, которые вырабатывают кислород.

В целом профилактика болезней органов дыхания состоит в здоровом и активном повседневном образе жизни.

Автор-составитель: Марина Степанюк - провизор, медицинский журналистСпециализация: фармацевтикаподробнее

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Источник: http://medside.ru/bolezni-organov-dyihaniya

16.03.2018 Борисов В. П. Курсовые 4 Comments
4 comments
  1. Познавательно и интересно. Но, сложно для восприятия моими мозгами. Это мне так показалось или вам тоже? Прошу автора не обижаться.

Добавить комментарий

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>