Сколько стоит написать твою работу?


>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Республики Коми

СЫКТЫВКАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

сПЕЦИАЛЬНОСТЬ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»РЕФЕРАТ

тема: I «Подготовка больного к операции»

Исполнитель: Кожанова ж.в.

слушатель Фпк «операционная сестра»

Сыктывкар 2000

Содержание

Подготовка больного к операции

2.1. Предоперационный период

2.2. Общий осмотр

2.3. Сбор анамнеза

2.4. Лабораторные исследования

2.5. Клиническое наблюдение

2.6. Психологическая подготовка больного

2.7. Подготовка жизненно важных органов больного к операции

2.8. Подготовка к анестезии, премедикация

2.9. Вывод

2.10. Список используемой литературы

I. Подготовка больного к операции

1.1. Предоперационный период

Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапенепосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативноговмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.

Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующихзаболеваний и подготовка жизненно важных органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений называется подготовкой больных к операции.

Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложнымпоказаниям.

Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:

1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систембольного.

2. Подготовка больного психологически.

3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузкуво время операции и в послеоперационном периоде.

4. Подготовить операционное поле.

1.2. Общий осмотр

Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частейтела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больногонаправляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в местеоперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.

1.3. Сбор анамнеза

Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщиннеобходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.

1.4. Лабораторные исследования

Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятсяобщий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.

1.5. Клиническое наблюдение

Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний коперации, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу.Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня.

1.6. Психологическая подготовка больного

Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре принепосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача иобслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такиепугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.

Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.

Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свойавторитет и больной доверяет ему свое здоровье.

Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, которыйследует применить.

В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционноеполе, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.

Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своимспокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить  страданий оперируемому и он не былсвидетелем испытываемых хирургом затруднений.

После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.

В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий,направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к  прооперированному им больному.

В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персоналхирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действоватьна пациента.

Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не долженутверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.

Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорноотказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что его заболевание  через некоторое время можетперейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операциейприведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения. Вряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.

Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга.

1.7. Подготовка жизненно важных органов больного к операции

Подготовка органов дыхания

На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.

При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановойоперации. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.

Подготовка сердечно-сосудистой системы

При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.

Подготовка ротовой полости

Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога.


Подготовка желудочно-кишечного тракта

Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных коперации на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимаетжидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.

Подготовка печени

Перед операцией исследуются такие функции печени, как белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная,  фермантативная и др.

Определение функции почек

Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам,изотопной ренографии и др.

Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией.

Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы передоперацией необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболическиегормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.

Частная предоперационная подготовка. Проводится для подготовки больных к сложным операциям на определенных органах и системах.

Подготовка больных к операции при тиреотоксикозе.

Операция сопряжена с рядом опасностей, как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационный период. В литературе описаны случаисмерти больных до  операции от психического шока, в связи с этим хирург должен составить план предоперационнойподготовки.

Больным создается покой. Их желательно помещать в небольшие палаты вместе с выздоравливающими. Рекомендуется меньше лежать, строго соблюдать режимпослеобеденного сна. При бессоннице больным дают снотворное (люминал, нембутал и др.), при наличии выраженных нервно-психических нарушений назначаютседативные средства (седуксен, триоксазин, бромистые препараты).

В связи с повышением обмена веществ в организме больным рекомендуется молочно-растительная пища, хорошо приготовленная, вкусная и в достаточномколичестве. Мясная пища ограничивается.

Необходимо в первую очередь оценить клинические и биохимические показатели больного. Определяется основной обмен, изучается внутритиреоидныйобмен йода путем использования изотопов и радиометрической установки. Структура щитовидной железы изучается с помощью эхографии, сканирования, томографии,проводится пункционная биопсия и др. Важно помнить, что определение накопление щитовидной железой радиоактивного йода возможно только в тех случаях, еслибольной не принимал накануне с лечебной целью препараты йода.

В связи с влиянием тиреотоксикоза на сердце обязательно изучается пульс в спокойном состоянии, и после небольшой физической нагрузки регистрируетсяэлектрокардиограмма. В соответствии с полученными данными назначаются сердечные препараты, повышающие обменные процессы в миокарде (коргликон с глюкозой,кокарбоксилаза, рибоксин, витамин С группы В, МАП и др.). В комплексе предоперационной подготовки включаются тиреостатики (раствор йода, меркозалил).При нормализации сердечной и психической деятельности, больным можно назначить операцию.

Подготовка больных к операциям на желудке

У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови инарушение обменных процессов в организме.

Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия,препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% растворомсоляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай)На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.

Подготовка больных к операциям на толстом кишечнике и прямой кишке.

Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит переливание крови, растворов глюкозы, натрия хлорида, витаминов исердечных средств, необходимо очистить кишечник. В течение двух суток больному до операции разрешается жидкая пища. В первый день подготовки утром даетсяслабительное, а вечером ставится клизма. На второй день очистительную клизму делают утром и вечером. Утром в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней дооперации больному назначают левомицетин или канамицин.

Больному геморроем за сутки дается слабительное, вечером прямая кишка промывается несколькими очистительными клизмами до чистойводы.

Подготовка к операции больных с кишечной непроходимостью.

Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по жизненным показаниям. Она должна продолжаться не более 3 часов с момента поступлениябольного в хирургическое отделение. За это время необходимо ввести спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпу), промыть желудок, провести двухстороннююоколопочечную блокаду 0,25% раствором новокаина (60-80 мл), поставить сифонную клизму. Это позволяет исключить динамическую кишечную непроходимость, котораяразрешится указанным мероприятиями.

В предоперационную подготовку входит переливание крови, полиглюкин, натрия хлорида, калия, витаминов С и В1 сердечных средств.

Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения.

Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний,опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.

В соответствии с видом обезболивания за 45 минут до операции по назначению врача-анестезиолога производится премедикация. Перед доставкойбольного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тишине. Разговор может вестись об операции.

2.9. Вывод

От предоперационной подготовки больного, включающей  приведенные выше наблюдения и исследования,зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

Максимально проведенная подготовка  исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органыбольного  к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторыспособствуют скорейшему выздоровлению больного.

 2.10. Список используемой литературы

1. Тереньтева Л.М. Островеркова Е.Г. "Анестезиология и реаниматология", Ленинград, Медицина , 1989г.

2. Руководство по анестезиологии под редакцией Бумятяна А.А. Москва, Медицина, 1994г.

3. Максименя Г.В. Леонович С.И. Максименя Г.Г. " Основы практической хирургии " Минск Высшая школа 1998г.

4. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. " Хирургия" Медицина Москва 1990г.

5. Стецюк В.Г. "Сестринское дело в хирургии " Москва АНМИ 1999г.

Источник: http://xreferat.com/55/4009-1-podgotovka-bol-nogo-k-operacii.html

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — период от момента поступления больного в хирургическое отделение стационара до начала проведения операции, в течение к-рого осуществляют комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции.

П. п. условно делят на 2 этапа: диагностический (уточнение основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изучение состояния функций жизненно важных органов и систем, установление показаний к операции и определение необходимого объема вмешательства) и этан непосредственной предоперационной подготовки (проведение леч. мероприятий с целью перевода основного процесса в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний, коррекция нарушений функций жизненно важных органов и систем). Все мероприятия предоперационной подготовки направлены в основном на то, чтобы максимально уменьшить опасность операции и предупредить или уменьшить тяжесть возможных послеоперационных осложнений. Предусматривается также подготовка хирурга, анестезиолога и других участников операции, подготовка операционного блока (см.) и хирургического инструментария (см. Хирургическая операция).

В зависимости от сложности всей предоперационной подготовки, особенностей патол, процесса, срочности операции длительность всего П. п. бывает различной. При заболеваниях, требующих срочного оперативного вмешательства (перфоративная язва желудка, непроходимость кишечника, острый аппендицит, ущемленная грыжа и др.), когда быстрое развитие патол, процесса создает непосредственную угрозу для жизни больного, П. п. максимально сокращается, операция производится экстренно. У онкол. больных П. п. не должен быть длительным в связи с неуклонным развитием патол, процесса. При хронических инф. болезнях (хрон. нагноение легких, хрон. остеомиелит, хрон. плеврит и др.), требующих длительного предварительного лечения, П. п. может быть продолжительным.

В практике современной хирургии наблюдается тенденция к сокращению П. п. из-за опасности внутрибольничной инфекции, как правило, резистентной к широко применяемым антибиотикам (см. Внутрибольничные инфекции), и угрозы заражения ею предоперационных больных. В ряде случаев общая подготовка к операции проводится в специализированных отделениях — эндокринологическом (при тиреотоксическом зобе), гематологическом (при заболеваниях крови), кардиологическом (при заболеваниях сердца), терапевтическом и др. Совместная работа хирурга и специалиста-терапевта обеспечивает высокую точность диагностики, лучшую подготовку больного к операции и способствует рациональному использованию коечного фонда хирургических отделений.

Перед операцией врач составляет краткий эпикриз (см.), в к-ром обосновывает необходимость операции, определяет (предположительно) ее характер и объем, вид обезболивания (см.) и делает необходимые предоперационные назначения. У больного берут расписку о согласии на операцию; расписку о согласии на операцию у ребенка, а также больного, лишенного сознания или невменяемого, берут у родственников, при их отсутствии в эпикриз вносится соответствующее решение консилиума (см.).

Общие мероприятия по подготовке больных к плановой операции

Подготовка нервной системы

Почти каждый больной перед операцией находится в состоянии нервного напряжения. У особо возбудимых лиц боязнь болей, тревога за исход операции, пережи вания по поводу характера заболевания могут привести к перенапряжению нервной системы (см. Неврозы), в связи с чем у них наблюдается холодный пот, сухость во рту, гиперадреналинемия и др. В П. п. проводят тщательную профилактику этих явлений, что одновременно служит и профилактикой операционного шока (см.) и ряда других возможных осложнений во время операции.

Больной должен быть огражден от всего, что поддерживает его повышенную возбудимость и способствует нарушению сна. Для этого назначают аналгезирующие средства (см.), транквилизаторы (см.), снотворные средства (см.), электросон (см.). Когда у больного возникают мучительные вопросы и тяжелые переживания, целебное значение приобретает успокаивающее слово врача, чуткое, внимательное отношение всего персонала (см. Деонтология медицинская).

Большую роль играет продуманная организация работы в хирургическом отделении, при к-рой исключаются контакты больных, ожидающих операцию, с больными, только что перенесшими ее, вид которых, стоны, рвота, промокшие кровью повязки могут произвести тяжелое впечатление. В практике современной хирургии эта проблема разрешается благодаря организации реанимационных отделений (палат), в которых больные находятся в первые дни после операции.

Охранительное значение для нервной системы имеет преднаркозная премедикация (см. Наркоз), назначаемая анестезиологом. В результате ее резко снижается нервное напряжение непосредственно перед операцией; ночью больной спит, в операционную поступает на каталке в дремотном состоянии.

Подготовка сердечнососудистой системы и нормализация состава крови

При нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы (см.) небольшие и средние по тяжести операции производят без специальной подготовки больного. При незначительном ослаблении функции сердечно-сосудистой системы (бледность кожи, тахикардия, понижение АД, глухость сердечных тонов) без явлений органических изменений обычно бывает достаточным назначение в течение нескольких дней внутрь кордиамина или одного из сердечных гликозидов и внутривенно по 20— 40 мл 40% р-ра глюкозы с добавлением 3 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты; подготовка к большим операциям выражается в более длительном проведении перечисленных мероприятий. При органических поражениях сердца и сосудов добавляют соответствующие специальные средства — гипотензивные, сосудорасширяющие, спазмолитические.

Учитывая, что большие операции обычно связаны со значительной кровопотерей (см.), перед ними делают однократное или повторное переливание крови (см.) по 200—250 мл. Переливание крови особенно важно при анемии, т. к. больные, в крови которых содержание гемоглобина ниже 58—66 г/л, плохо переносят операцию, у них чаще развиваются и тяжелее протекают осложнения как во время операции (шок, гипоксемия и др.), так и в послеоперационном периоде (замедленная регенерация тканей, инфекция операционной раны, расхождение швов и др.). Больным с анемией сначала повторными переливаниями крови повышают содержание гемоглобина до 100— 108 г/л, улучшают функцию кроветворных органов и только после этого производят операцию, обеспечивая переливание крови также во время и после нее.

Плановые операции не назначают в период менструаций, т. к. в эти дни отмечается повышенная кровоточивость и снижение иммунобиологической реактивности организма. Для профилактики тромбозов (см.) и эмболий (см.), особенно у больных с варикозным расширением вен (см.), флебитом (см.) или тромбофлебитом (см.) в прошлом и настоящем, а также у обычно предрасположенных к тромбоэмболиям больных раком, в П. п. исследуют уровень протромбина и в случае его повышения назначают антикоагулянты (см.); проводят также леч. физкультуру, бинтование нижних конечностей и др.

Подготовка органов дыхания

Подготовка органов дыхания направлена на уменьшение вероятности развития послеоперационных легочных осложнений, встречающихся довольно часто и приводящих иногда к летальному исходу (см. Послеоперационный период). Воспалительные процессы верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы (ринит, синусит, острый и хрон, бронхит, пневмония и др.) служат противопоказанием к плановым операциям и подлежат лечению в П. п. При этом широко используются отхаркивающие средства (см.), антибиотики, сульфаниламидные препараты (см.), физиотерапевтические процедуры, ингаляции и др. У больных с эмфиземой легких (см.) п пневмосклерозом (см.) для улучшения проходимости трахеи и бронхов и увеличения дыхательной экскурсии грудной клетки проводят медикаментозную терапию (отхаркивающие средства, теофедрин, эуфиллин), леч. бронхоскопию (см.) с применением антисептических средств (см.) и протеолитических ферментов (см. Пептид-гидролазы), кислородную терапию и комплекс дыхатель ной гимнастики. Для профилактики бронхита (см.), ателектаза (см.), ателектатической пневмонии (см.) и других легочных осложнений перед операцией (особенно на органах грудной или брюшной полости) необходимо научить больного правильно и глубоко дышать и откашливать мокроту.

Подготовка пищеварительной системы

В П.п. проводят санацию полости рта (см.) с целью ликвидации очагов дремлющей инфекции и профилактики таких послеоперационных осложнений, как паротит (см.), стоматит (см.), глоссит (см.), пародонтоз (см.) и др.

Очищение жел.-киш. тракта перед операцией способствует профилактике эндогенной инфекции. Однако частое применение слабительных средств приводит к снижению тонуса кишечной стенки, ослаблению перистальтики, развитию метеоризма. Вследствие метеоризма (см.) поднимается диафрагма, что затрудняет легочную вентиляцию и содействует развитию послеоперационной пневмонии. На фоне предоперационного голодания прием слабительных усугубляет нарушение обменных процессов: в тканях накапливаются соединения, вызывающие сдвиг pH среды в кислую сторону и обусловливающие картину тяжелой интоксикации (см.) с рвотой, метеоризмом, олигурией и т. п. Поэтому к назначению слабительных средств и голоданию в процессе предоперационной подготовки следует прибегать лишь по особым показаниям, гл. обр. при операциях на толстой кишке. Как правило, накануне операции назначают очистительную клизму; в случае неэффективности клизму ставят повторно.

В П. п. проводятся мероприятия по ликвидации глистной инвазии, если в кале больного были обнаружены яйца глист. Это особенно важно при аскаридозе, т. к. аскариды после операции могут выходить с рвотными массами п попадать в дыхательные пути, становясь причиной асфиксии, могут закупоривать желчные пути, обусловливая развитие желтухи, проникать через швы анастомозов в брюшную полость, вызывая развитие перитонита и т. д.

Для улучшения функции печени необходимо перед операцией создать в ней значительные запасы гликогена, что у истощенных и ослабленных больных обычно достигается проведением курса внутривенных вливаний 40% р-ра глюкозы с аскорбиновой к-той. В связи с этим должно быть строго мотивированным ограничение приема пищи перед операцией. Назначение метионина, сирепара, цианокобаламина (витамина В12) также способствует нормализации функции печени.

Подготовка почек

При всякой операции повышается функциональная нагрузка на почки больного в связи с введением в организм различных лекарств и большого количества солевых р-ров, переливанием крови и поступлением в кровь элементов разрушенных тканей из области операционной раны. Поэтому в П. п. тщательно исследуют функцию почек с целью коррекции выявленных отклонений (см. Почки). Тесная взаимосвязь печени, почек (см. Гепато-ренальный синдром) и сердечно-сосудистой системы вызывает необходимость комплексной оценки состояния этих систем и их компенсаторных реакций.

Профилактика нагноения операционной раны

При обнаружении у больного гнойных заболеваний кожи (фурункулез, пиодермия, гнойничковая сыпь, экзема, ссадины и царапины с воспалительной реакцией и др.) операцию откладывают до излечения воспалительного процесса. Выявляют также возможные очаги дремлющей инфекции — следы недавно перенесенных гнойных заболеваний (поскольку в первые недели после видимого заживления воспалительного очага микробы могут еще гнездиться в лимф, путях не только вблизи, но и в отдаленных от него областях тела), старые рубцы и спайки. Операционная травма, ослабляя защитные силы организма, может стимулировать дремлющую инфекцию, что приводит к нагноению операционной раны и даже сепсису (см.). Опасность увеличивается, когда при операции затрагиваются непосредственно очаг дремлющей инфекции или близлежащие ткани. Иногда для выявления дремлющей инфекции применяют метод провокации: воздействуют на рубцы электрическим полем УВЧ и УФ-лучами, проводят массаж, грязевые аппликации и др. При наличии дремлющей инфекции у больного повышается температура тела, наблюдаются покраснение и припухлость в области рубцов, увеличивается местный лейкоцитоз. Для профилактики вспышки инфекции перед операцией в области рубцов (особенно при положительной пробе на провокацию) показаны антибиотикотерапия и стимулирование иммунобиологических сил больного специфическими и неспецифическими средствами.

Профилактическое применение антибиотиков оправдано также перед операциями, сопряженными с риском массивного бактериального загрязнения, или в тех случаях, когда объем и травматичность предстоящей операции заведомо превышают возможности естественных механизмов антибактериальной резистентности организма: назначают антибио тики широкого спектра действия, в первую очередь полусинтетические пенициллины (см.) и цефалоспорины (см.).

К мерам профилактики послеоперационной хирургической инфекции относится также стимулирование иммунобиологических реакций, особенно у больных, состояние которых способствует развитию микрофлоры (ослабленные, истощенные, анемичные больные; чрезмерно полные больные с нарушенным жировым обменом; больные, к-рым предстоит перенести большую операцию с обширным повреждением тканей и др.). К методам стимулирования иммунных реакций и процессов регенерации относятся: переливание крови, введение специфических стимуляторов (стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма); неспецифические средства и методы стимулирования процессов регенерации (метилурацил, пентоксил, пирогенал, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и др.), насыщение организма больного витаминами (В1, В12, С, К и др.). Этому же способствует нормализация обмена веществ, в первую очередь белкового и водно-электролитного, нарушенных особенно при стенозе пилорического отдела желудка, опухоли пищевода, непроходимости кишечника, хрон. нагноительных процессах и при других заболеваниях, сопровождающихся рвотой, поносом, анорексией. Нормализация белкового состава плазмы крови в таких случаях достигается повторными переливаниями крови, вливанием плазмы, белковых гидро-лизатов аминокислотных смесей, сбалансированным питанием и т. п.; водно-электролитный баланс восстанавливают вливанием р-ров электролитов (см. Инфузионная терапия).

Чрезвычайно важно исключить в предоперационном периоде факт нахождения больного в инкубационном периоде какого-либо общего инф. заболевания, к-рое может резко ухудшить состояние больного и способствовать развитию у него гнойной инфекции. Следует также учесть наличие сопутствующих заболеваний, при которых снижаются регенеративные способности и иммунобиологическая реактивность организма. К таким заболеваниям относится, в частности, сахарный диабет (см. Диабет сахарный), при к-ром операционные раны заживают медленно и часто нагнаиваются. В порядке подготовки к плановым операциям у больных сахарным диабетом с помощью глюкозоинсулиновой терапии стремятся снизить содержание сахара в крови до 200 мг% и ниже и ликвидировать ацетонурию (см.), для чего назначают внутривенные введения 40% р-ра глюкозы и максимальные для данного больного дозы инсулина. Перед экстренной операцией больным диабетом вводят 20—40 мл 20% р-ра глюкозы внутривенно и 20—25 ЕД инсулина под кожу (по данным Г. А. Рябова, при наличии ацидоза потребность в инсулине резко возрастает). Всем больным диабетом перед операцией назначают диету с ограничением углеводов и жиров.

Накануне операции больной принимает ванну и меняет белье, утром в день операции производят бритье операционного поля, перед самой операцией — обработку антисептиками (см. Операционное поле).

Физиотерапия

В П. п. назначается с целью тренировки сосудистой и нервной систем, активации иммунобиологических и обменных процессов в организме, повышения местной резистентности тканей операционного поля. С этой целью назначают общее УФ-облучение по одной из общепринятых схем (см. Ультрафиолетовое излучение), к-рое проводят ежедневно или через день и заканчивают за несколько дней до операции.

Стимуляции микроциркуляции, тренировке сосудистой и нервной систем способствуют водные процедуры — ванны, души с постепенным понижением температуры или с использованием контрастных температур. УФ-облучение и водные процедуры можно сочетать и комбинировать в целях одновременного воздействия на различные физиологические процессы в организме.

При функциональных нарушениях со стороны ц. н. с., повышенной эмоциональной возбудимости назначают аэроионотерапию (см. Аэроионизация), электросон (см.), кальций- и бромэлектрофорез на воротниковую зону (см. Электрофорез, лекарственный). Эти процедуры способствуют нормализации процессов возбуждения и торможения ц. н. с., улучшают сон, уменьшают потливость, повышают резистентность организма к внешним воздействиям.

Особое значение физиотерапия имеет в гнойной хирургии, травматологии и ортопедии. При наличии гнойного очага для быстрого его отграничения, снятия отека, уменьшения вирулентности микрофлоры местно используют УВЧ-терапию (см.), микроволновую терапию (см.), эритемные УФ-облучения, электрофорез антибиотиков. Продолжительность курса физиотерапии зависит от длительности П. п.

При подготовке к восстановительно-реконструктивным операциям (см. Пластические операции) применяют: при рубцовых контрактурах — ультразвук (см. Ультразвуковая терапия), фонофорез гидрокортизона, лидазы в сочетании с теплолечением (см. Тепловое лечение), импульсные токи (см.); при несросшихся переломах — магнитные ноля высокой и низкой частоты (см. Магнитотерапия), теплолечение; при пересадке мышц — электростимуляцию мышц (см. Электростимуляция) и массаж (см.).

Для профилактики болезней филатовского стебля (см. Кожная пластика) задолго до госпитализации больного в поликлинических условиях может проводиться предварительная тренировка сосудов операционных зон с помощью местных или общих водных процедур с постепенным понижением температуры воды, общие УФ-облучения и массаж. В П. п. используют ультразвук в импульсном режиме и малой интенсивности или облучают кожу указанных зон УФ-лучами начиная с субэритемных доз. При наличии язв в зоне пересадки кожи для снижения активности микрофлоры, улучшения микроциркуляции и трофики используют ультразвук, электрофорез антибиотиков, протеолитических ферментов, препаратов цинка, дарсонвализацию, магнитотерапию, местные световые ванны и УФ-облучение в эритемных дозах.

При выявлении в организме очагов хрон, инфекции проводят их санацию. Так, при хрон. тонзиллите, фарингите назначают УВЧ-терапию, микроволны, ультразвук, облучение короткими УФ-лучами, ингаляции (см. Ингаляция), при хрон. воспалительных заболеваниях легких — аэрозольтерапию с применением антибиотиков, протеолитических ферментов, антигистаминных веществ, УФ-облучение грудной клетки интегральным потоком.

Лечебная физкультура повышает общий тонус организма, воздействует на ц. н. с., нормализуя корковые процессы и повышая компенсаторные возможности организма. С ее помощью больного обучают полноценному, правильному грудному (при подготовке к операциям на животе) и диафрагмальному (при подготовке к операциям на грудной клетке) дыханию, откашливанию и правильному повороту на бок, комплексу элементарных физических упражнений, которые он будет выполнять в первые дни после операции.

ЛФК назначают всем больным, подготавливаемым к плановой операции. В частности, у больных с хрон. гнойными заболеваниями легких леч. гимнастика способствует выведению мокроты и дезинтоксикации организма; у больных с пороками сердца при различной степени недостаточности кровообращения она преследует цель улучшения всех экстракардиальных факторов циркуляции.

Противопоказанием к ЛФК является общее тяжелое состояние больного, возможность кровотечения, наличие острого воспалительного процесса с высокой температурой, резкие боли в области патол. процесса.

Комплексы физических упражнений ЛФК строятся в зависимости от характера заболевания и предполагаемой операции, чаще по принципу чередования дыхательных упражнений статического и динамического характера с акцентом на удлиненный выдох с общеразвивающими упражнениями, преимущественно для мышц верхних и нижних конечностей. При обильном выделении мокроты рекомендуются так наз. дренажные упражнения. Упражнения для мышц брюшной стенки применяют с учетом степени болевого синдрома, возможности кровотечения и других болезненных проявлений. Большинство упражнений выполняются в положении лежа, меньшая часть — в положении стоя или сидя. В комплексе обычно 9—11 упражнений, продолжительность занятия 10—15 мин. Кроме занятий под руководством методиста, больному рекомендуются самостоятельные занятия 2—3 раза в день, в которые следует включать 3—4 дыхательных упражнения.

Общеукрепляющие мероприятия

Больным, нуждающимся в специальном питании, оно назначается в П. п. в зависимости от особенностей заболевания (см. Питание лечебное). Все остальные больные получают высококалорийную, разнообразную, вкусную, богатую витаминами пищу.

Положительное влияние оказывают оптимальные общегигиенические условия — светлая, хорошо проветриваемая, небольшая (на 2—3 койки) палата, регулярные прогулки и др.

Особенности подготовки больных к экстренным операциям

Экстренные операции чаще всего производят по поводу травм (раны мягких тканей, открытые переломы костей, проникающие ранения груди, живота и черепа, закрытые повреждения внутренних органов) и острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, деструктивный панкреатит, флегмонозный, гангренозный или перфоративный холецистит, перфоративная язва желудка или кишечника, непроходимость кишечника, ущемленная грыжа и др.). При травмах характер подготовки больных к операции определяется наличием или отсутствием у них кровотечения (см.), обильной кровопотери (см.) и травматического шока (см.). При выявлении этих осложнений проводят необходимые леч. мероприятия, после чего обрабатывают опе рационное поле и приступают к операции. При отсутствии выраженной кровопотери и шока предоперационную подготовку ограничивают тщательной обработкой операционного поля; операция проводится при адекватном обезболивании (см.) с обязательным контролем за состоянием функций жизненно важных органов и систем.

При повторных кровотечениях нетравматического характера (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозном расширении вен пищевода и желудка при циррозе печени, опухолях жел.-киш. тракта, эрозивном гастрите, болезнях крови и кроветворных органов и др.), подготовка к операции предусматривает быструю нормализацию гомеостаза: восстановление объема циркулирующей крови, нормализацию ее белкового состава и кислотно-щелочного состояния, восстановление, а также стимулирование защитных реакций организма больного. Основу этой подготовки составляют переливание больших доз (до 1,5 л) свежецитратной одногруппной крови вначале струйно, затем капельно, вливание 5% р-ра глюкозы, белковых гидролизатов, введение сердечно-сосудистых средств, витаминов, кислородная терапия. При обильном некупируемом кровотечении струйное переливание крови (см.) начинают непосредственно перед операцией и продолжают но мере надобности во время и после нее. При кровотечении, связанном с болезнями крови и кроветворных органов, проводятся дополнительные леч. меры, обусловленные спецификой заболевания (см. Кровь).

Группа больных с острыми хирургическими заболеваниями весьма разнообразна по характеру процессов и тяжести состояния, резко ухудшающегося при запоздалом поступлении больных в стационар. Больным с острым аппендицитом, ущемленной грыжей, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, поступившим в больницу в первые часы после заболевания, предоперационную подготовку обычно ограничивают премедикацией и обработкой операционного поля. При запоздалом поступлении таких больных, когда уже развились осложнения, основным и самым опасным из которых является перитонит (см.), сначала проводятся леч. мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией (введение антибиотиков), интоксикацией (переливание крови, вливание кровезамещающих жидкостей и др.), респираторными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Больные с деструктивными формами панкреатита и холецистита, непроходимостью кишечника и др. обычно поступают в очень тяжелом сос тоянии — с интоксикацией (см.), сниженным АД, частым пульсом, выраженной гипоксемией (см. Гипоксия), сильными болями, обезвоживанием (см. Обезвоживание организма) и т. д. При подготовке их к экстренной операции (а также во время п после операции), должны быть приняты энергичные меры по борьбе с этими осложнениями.

Особенности подготовки больных к наиболее частым операциям

Подготовка к операции по поводу диффузного токсического зоба. В П. п. у этих больных под влиянием нервного напряжения могут резко усиливаться симптомы тиреотоксикоза (см.) — раздражительность, расстройства сердечно-сосудистой системы (в т. ч. тахикардия), бессонница, нарушения обмена веществ и др. Во время операции (чаще всего субтотальной струмэктомии) в кровь поступает большое количество тиреоидина, что усиливает явления тиреотоксикоза, которые продолжаются и в послеоперационном периоде. Эти обстоятельства значительно повышают операционный риск и требуют тщательного исследования (особенно состояния сердечно-сосудистой и нервной систем, основного обмена) в период предоперационной подготовки больных (см. Зоб диффузный токсический).

Больных помещают в небольшие палаты, обеспечивают им спокойную обстановку, всемерное щажение психики; с помощью снотворных средств добиваются хорошего послеобеденного п ночного сна. Назначается молочно-растительная диета с ограничением мяса. Хороший аппетит больных (обычно страдающих повышенным обменом веществ) следует удовлетворять как в отношении количества, так и вкусовых качеств пищи. При тяжелой и средней тяжести тиреотоксикоза больным показано лечение микродозами йода (р-р Люголя от 3 до 15 капель 3 раза в день, мерказолил по 0,004 г 3 раза в день). Через 7—8 дней лечения йодом проводят повторное исследование. При улучшении состояния (снижение частоты пульса, уменьшение возбудимости, снижение основного обмена) подготовку продолжают еще 4—6 дней. При отсутствии улучшения лечение йодом отменяют, назначают постельный режим, бромиды, глицерофосфат кальция (по 0,2—0,5 г 3 раза в день). После этого больных оперируют.

У больных с выраженным психическим возбуждением некоторые хирурги с успехом применяют ганглиоблокирующие средства (см.) или нейролептические препараты (этаперазин, аминазин и др.), антигистаминные средства (димедрол и др.). Препарат, оказавший при пробной даче благоприятное действие, назначают за 2 дня до операции и применяют в течение 3—4 дней после нее. Ослабленным, истощенным больным показано переливание крови, плазмы, вливание реополиглюкина, 40% р-ра глюкозы с аскорбиновой к-той и инсулином (из расчета 10 ЕД инсулина на 25 г сухой глюкозы), витамины группы В.

Подготовка к операциям на печени и желчных путях

При наличии у больного повышенной температуры, особенно сопровождающейся желтухой, за несколько дней до операции назначают антибиотики широкого спектра действия. При длительной (более 7—10 дней) обтурационной желтухе (см.) и высокой билирубинемии опасность операции значительно увеличивается в связи с возможным развитием печеночной недостаточности или гепатоцеребрального синдрома (см. Гепато-церебральная дистрофия). Кроме того, отсутствие желчи в кишечнике приводит к недостатку в организме витамина К, который в этих условиях не всасывается из кишечника и почти отсутствует в крови воротной вены. В связи с этим резко уменьшается выработка печенью протромбина (см.) и понижается свертываемость крови. При снижении протромбина крови ниже 40% наблюдаются кровоизлияния, кровоточивость из ран и слизистых оболочек.

При подготовке к операции больных с обтурационной желтухой проводят комплекс леч.-проф. мероприятий, включающий ежедневное вливание 1 —1,5 л 5% р-ра глюкозы с 20— 30 ЕД инсулина, гемодеза, р-ра солей натрия, калия, кальция; переливание небольших доз (100—150 мл) крови (лучше свежецитратной), вливание альбумина, нативной плазмы; введение аскорбиновой к-ты, витаминов группы В, викасола, сирепара, сердечно-сосудистых средств; проведение форсированного диуреза (см.).

Подготовка к операциям на желудке

У больных, страдающих раком или язвой желудка, особенно с явлениями стеноза привратника, отмечается выраженный дефицит объема циркулирующей крови и компонентов крови на фоне белковой недостаточности, а также нарушения всех видов обмена. Для корригирования этих отклонений необходимы повторные переливания крови (по 250—300 мл), внутривенные вливания 5% р-ра глюкозы, изотонических р-ров хлорида натрия, солей калия, натрия, кальция, белковых кровезаменителей, препаратов жировых эмульсий (в общей сложности до 2—3 л в сутки).

При стенозе привратника и пониженном содержании соляной к-ты в желудочном соке больным ежедневно на ночь промывают желудок 0,25% р-ром хлористоводородной (соляной) к-ты и назначают внутрь во время еды разведенную хлористоводородную к-ту с пепсином.

В зависимости от состояния больного и характера предстоящей операции такая подготовка продолжается 6—18 дней; при отсутствии эвакуаторных нарушений со стороны желудка и выраженного истощения больного столь длительной подготовки не требуется.

Накануне операции на обед и ужин больным дают жидкие блюда и сладкий чай, на ночь ставят очистительную клизму. Утром в день операции с помощью зонда эвакуируют желудочное содержимое (см. Желудок, операции).

Подготовка к операциям на ободочной и прямой кишках

Перед операциями типа резекции ободочной кишки, наложения анастомоза, ампутации прямой кишки ослабленным больным назначают повторные переливания крови (по 200—300 мл) и вливание инфузионных сред (5% р-р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия и другие кровезаменители) до 2—3 л в сутки. Подготовку кишечника обычно начинают за 2 сут. до операции: больному разрешают употреблять только жидкую пищу, в 1-й день утром дают слабительное, а вечером ставят очистительную клизму; на 2-й день очистительную клизму ставят утром и вечером. При явлениях частичной непроходимости ободочной кишки полного очищения ее добиваются с помощью повторных очистительных или сифонных клизм, легких слабительных, на что обычно уходит несколько дней. Утром в день операции клизму не ставят. Часто за 5—7 дней до вмешательства назначают внутрь сульфаниламиды, антибиотики (канамицин и др.) для профилактики нагноения раны, расхождения швов анастомоза, перитонита и др. (см. Кишечник, операции). Перед операцией по поводу геморроя (см.) за сутки дают слабительное; накануне вечером ставят несколько очистительных клизм (до чистой воды).

Подготовка к операциям на легких

При раке легкого (см. Легкие, опухоли) предоперационная подготовка направлена на улучшение общего состояния организма, повышение его иммунобиологической реактивности, ликвидацию перифокального воспаления в легких и санацию слизистой оболочки бронхов. При хрон, нагноении в легком проводят также мероприятия по ликвидации гнойной интоксикации с целью перевода острого процесса в фазу ремиссии.

При поражении опухолевым или нагноительным процессом сегмента или одной доли легкого, если нет распространенного перифокального воспаления и выраженной интоксикации П. п. может быть ограничен 7—8 днями, в течение которых больному однократно переливают кровь, вливают 40% р-р глюкозы с аскорбиновой к-той и проводят курс стимулирования иммунобиологических реакций стафилококковым анатоксином. При нагноительном процессе, захватывающем две доли или все легкое, а также при раке легкого с обширным перифокальным воспалением требуется более длительная подготовка к операции, в течение к-рой проводят курс специфического и неспецифического стимулирования иммунобиологических сил организма, назначают повторные переливания крови (по 200—250 мл) и вливания 40% р-ра глюкозы с аскорбиновой к-той, делают повторную фибробронхоскопию с отсасыванием гноя и введением в просвет бронхов р-ров антибиотиков или нитрофурановых препаратов; в особо тяжелых случаях антибиотики вводят в гнойный очаг или полость плевры через прокол грудной стенки.

Особенности предоперационного периода у лиц пожилого и старческого возраста

Среди обращающихся за хирургической помощью людей старше 60 лет многие страдают серьезными сопутствующими заболеваниями, иногда более опасными, чем то, по поводу к-рого предпринимается операция. Наиболее часто встречаются атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхит, нарушения функции жел.-киш. тракта, явные или скрытые формы сахарного диабета; отмечается также вялая реактивность нервной системы, снижение иммунобиологических реакций и регенеративных процессов, склонность к тромбозам и эмболиям, ослабление функции кроветворных органов (в связи с чем они плохо переносят кровопотерю) и др. Имеются также особенности в структуре и течении хирургических заболеваний; у пожилых лиц чаще, чем в молодом возрасте, развиваются опухоли, относительно реже — воспалительные процессы; и те и другие заболевания протекают с нечеткой клин, симптоматикой, к-рая, как правило, не соответствует тяжести патологоанатомических изменений в больном органе. При воспалительных процессах (аппендицит, холецистит и др.), ущемленной грыже, непроходимости кишечника обычно довольно быстро развиваются гангрена и перфорация органа с последующим вяло текущим перитонитом.

Все это обусловливает особенности П. п. у лиц пожилого и старческого возраста: при плановых операциях удлиняется его диагностический этап, затрудняется определение показаний к операции, усложняется и удлиняется этан предоперационной подготовки. При подготовке больного к плановой операции особое внимание уделяют профилактике и лечению сердечно-сосудистой недостаточности (назначает сердечные гликозиды в индивидуальной дозировке); улучшению функции дыхания путем ликвидации воспалительных явлений в легких и бронхах, проведения дыхательной гимнастики, кислородной терапии и др.; профилактике тромбозов и эмболий — применяют антикоагулянты в сочетании с никотиновой к-той и реополиглюкином, леч. гимнастику и бинтование конечностей при строгом учете показателей коагулограммы (см.).

При определении показаний к операциям должны быть сопоставлены степень операционного риска (тяжесть предполагаемой операции для ослабленного старого больного) и опасность выжидательной тактики (характер и особенности течения хирургического заболевания). При заболеваниях, склонных к рецидивированию (ущемляющаяся грыжа, рецидивирующие холецистит и аппендицит и др.), следует иметь в виду, что в пожилом и старческом возрасте безопаснее произвести плановую операцию (в фазе ремиссии болезни) после тщательной предоперационной подготовки, чем экстренную (в фазе обострения и осложнений основного заболевания), когда предоперационная подготовка не может быть осуществлена в полной мере.

Перед экстренной операцией после минимального по времени диагностического этапа начинают проводить самые необходимые для данного больного леч.-проф. мероприятия, которые продолжают и во время операции.

Особенности предоперационного периода у детей

В П. п. дети, к-рым предстоят большие и сложные операции, находятся в хирургическом отделении стационара. В целях снижения риска внутрибольничного инфицирования время пребывания в стационаре перед операцией по возможности сокращают, для чего многие предоперационные исследования и леч. мероприятия выполняются на базе детской консультации или поликлиники. При несложных плановых операциях дети поступают в хирургическое отделение, как правило, накануне операции. Подготовка к операции новорожденных с тяжелыми пороками развития начинается нередко уже в родильном доме.

Особенности П. п. у детей обусловлены гл. обр. психической незрелостью и функциональной неполноценностью ряда их систем и органов.

У детей до трех лет обычно наблюдаются: значительная узость просвета бронхов, рыхлость их слизистой оболочки и недоразвитость эластических волокон, с чем связана склонность к ателектазу и воспалению легких; замедленная свертываемость крови (вследствие дефицита витамина К и протромбина) и повышенная чувствительность к кровопотере; несовершенство процессов терморегуляции (см.), приводящее нередко к гипо- или гипертермическому состоянию; повышенная восприимчивость к инфекции и др.

Перед плановой операцией ребенка помещают в светлую, теплую, хорошо вентилируемую палату. При обследовании особое внимание обращают на состояние гемокоагуляции, исключают бациллоносительство дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка, энтеропатогенной кишечной палочки (см. Носительство возбудителей инфекции), проводят исследования на наличие анемии (см.), гипопротеинемни, гипотрофии (см.), рахита (см.). Ребенок не может быть оперирован в плановом порядке, если у него количество эритроцитов менее 3•106 в 1 мкл крови, гемоглобина менее 100 г/л, общего белка плазмы менее 50 г/л. Если гипотрофия, хрон. сердечная и дыхательная недостаточность являются симптомами основного заболевания, их стремятся перевести в компенсированное состояние.

Психическая незрелость и отсутствие волевого сознательного отношения к обеспечению профилактики послеоперационных осложнений обусловливают необходимость при подготовке детей к плановым операциям обучать их элементам леч. гимнастики, постурального дренажа и другим мероприятиям, способствующим благоприятному течению послеоперационного периода.

При отсутствии специальных показаний ванну и клизму накануне операции детям обычно не делают. В день операции их, как правило, не кормят (кроме грудных, которым за 4—5 час. до операции дают молоко) .

Премедикацию назначают по общим анестезиологическим принципам с обязательным учетом особенностей нервно-психического развития ребенка. Детям от 1 года до 7 лет седативные препараты включают в премедикацию за 2—3 часа до операции, детям с 8-летнего возраста их начинают давать накануне операции. Эмоционально лабильных или повторно оперируемых детей вводят в наркоз еще в палате с помощью оксибутирата натрия или кетамина (см. Неингаляционный наркоз).

При подготовке к экстренным операциям, поводом для которых у детей обычно являются острые заболевания (особенно органов брюшной полости), протекающие с обезвоживанием, гемоконцентрацией и интоксикацией, основной задачей является борьба с интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса, о степени которых судят по лаб. данным (гематокритное число, кислотно-щелочное состояние крови, осмолярность плазмы и количество в ней общего белка, калия, натрия и др.). По данным наиболее доступных методов исследования — падению АД, тахикардии, снижению центрального венозного давления (ниже 20 мм вод. ст.), олигурии (ниже 10—15 мл в час) и др.— быстро оценивают также степень декомпенсации гемодинамики.

Объем р-ров, вводимых внутривенно до операции, определяют индивидуально (см. Инфузионная терапия). При компенсированном состоянии гемодинамики вводят рассчитанное количество инфузионных сред реологического пли дезинтоксикационного действия с включением 10% р-ра глюкозы и инсулина. При декомпенсации назначают, помимо концентрированных р-ров глюкозы, среднемолекулярные кровезаменители или препараты альбумина и одновременно для компенсации метаболического ацидоза добавляют р-ры гидрокарбоната натрия; обязательно введение витаминов Е, группы В. Такую подготовку продолжают в течение 2—3 час. Более короткая подготовка с включением трансфузии крови возможна при подозрении на внутреннее кровотечение или перфорацию полого органа брюшной полости. Обязательным элементом предоперационной подготовки в экстренной хирургии у детей является зондирование желудка (см.), позволяющее избежать регургитации в наркозе, обусловленной слабым развитием в раннем возрасте кардиального жома (см. Регургитация). Премедикацию проводят только с использованием препаратов быстрого действия, вводимых внутривенно или внутримышечно.

Предоперационная подготовка новорожденных включает в себя создание надлежащего микроклимата окружающей среды, профилактику (или лечение) дыхательной недостаточности, геморрагического синдрома и проведение по показаниям инфузионной терапии. Обеспечение адекватного микроклимата предполагает поддержание температурного режима в соответствии со степенью доношенности (см. Недоношенные дети) и возрастом ребенка. В кувезах для недоношенных детей относительная влажность воздуха должна быть в пределах 90—95% , концентрация кислорода — 40—80% (в зависимости от степени дыхательной недоста точности). В лечении дыхательной недостаточности при врожденной кишечной непроходимости важное значение имеет регулярное отсасывание желудочного содержимого, интубация трахеи с последующей санацией дыхательных путей. Для предотвращения повышенной кровоточивости перед операцией профилактически применяют викасол.

Показанием к инфузионной терапии у новорожденных являются перитонит, эмбриональные грыжи больших размеров, врожденная эвентрация кишечника, дефицит веса (массы) тела (более 10%) при рождении. Внутривенная нагрузка должна соответствовать 100—125% объема возрастной потребности в воде, а при состояниях, сопровождающихся дыхательной и сердечной недостаточностью,— 75%. Состав инфузионной среды зависит от характера заболевания. При атрезии пищевода используют только 10% р-р глюкозы, при высокой кишечной непроходимости — 10% р-р глюкозы в сочетании с натрийсодержащими р-рами (кровезаменители реологического или дезинтоксикационного действия) в соотношении 3 : 1 (при низкой кишечной непроходимости 2 : 1). При пороках развития передней брюшной стенки используют р-ры альбумина, консервированную плазму в объеме, соответствующем 1/5 объема крови больного.

Библиография:

Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, Л., 1973; Вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного периода, под ред. В. Э. Салищева, М., 1953; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, М., 1976, библиогр.; Е ф а н о в О. И. и Д з а н а-г о в а Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний, с. 279, М., 1980; Исаков Ю. Ф. и Долецкий С. Я. Детская хирургия, М., 1971; К а п т е-л и н А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Лечебная физическая культура в хирургии, под ред. В. К. Добровольского, Л., 1976; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского и др., с. 211 и др., М., 1962; Предоперационная подготовка больных, ранее леченных стероидными препаратами, Труды Науч.-исслед. ин-та травматол. и ортоп., т. 2, с. 228, Тбилиси, 1972; Предоперационная подготовка, послеоперационный период, под ред. Ф. П. Воробьева, Киев, 1973; Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний, под ред. А. Н. Обро-сова и Т. В. Карачевцевой, с. 149, М., 1976; Стручков В. И., Лохвицкий С. В. и Мисник В. И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте, М., 1978; Стручков В. И., Федоров Б. П. и Л о х в и ц-к и й С. В. Роль различных методов катетеризации бронхов в комплексе консервативного лечения и предоперационной подготовки больных с легочными нагноениями, Сов. мед., № 6, с. 25, 1966; Фен-чин К. М., Ф е н ч и н Р. М. и Крива н е ц Д. В. Применение гериатрических поливитаминно-аминокислотно-мик-роэлементных препаратов для предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных пожилого и старческого возраста, Клин, хир., № 7, с. 62, 1975; Хирургия пожилого возраста, под ред.Б. А. Королева и А. П. Широковой, Горький, 1974; Blichert-Toft М. Sec-retion of corticotrophin and somatotrophin by the senescent adenohypophysis in man, An assessment based on the hypothalamic-hypophyseal-adrenocortical function and the somatotrophin level in blood in the pre-sence of basal conditions, during Stimulation tests, and in a connection with major surgery, Copenhagen, 1975; Hein H. - A. Analyse der präoperativen Vorbereitung von postoperativ verstorbenen Parientinnen, München, 1972.

B. И. Стручков; Г. A. Баиров (дет. хир.), А. А. Бусалов (леч. физ.), О. И. Ефанов (физиотер.).

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ_ПЕРИОД

1. Абдуллоев Д.А., Курбонов K.M., Норов Х.Н. Комплексная профилактика, диагностика и лечение несостоятельности швов дуоденальной культи // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова. Москва. 2001. - С. 25.

2. Айдемиров А.Н. Эхинококкэктомия из печени с применением плазменных технологий // Анналы хирургии. 2002. - N. 5. - С. 35-39.

3. Александров В.Б. Рак прямой кишки // М.: Медицина. 1977. - 200 с.

4. Алиев М.А., Ордыбеков С.О. Осложненный эхинококкоз // Алматы. 1996. -С. 216.

5. Алиев Ф.Ш., Чернов И.А., Молокова O.A., Кечеруков А.И., Понтер В.Э. Взгляд.на механическую прочность кишечного анастомоза // Бюллетень сибирской медицины. 2003. - № 2. - С. 89-93.

6. Алмагамбетов К.Х., Бисенкова Н.М. Клиника, патогенез и лечение экстремальных и терминальных состяний // Новосибирск. 1986. - С. 76-78.

7. Алмагамбетов К.Х. с соавт. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры после выведения организма из терминального состояния // ЖМЭИ. 1992. - № 5-6. -С. 11-14.

8. Алмагамбетов К.Х., Бондаренко В.М. Моделирование транслокации кишечной микрофлоры на конвенциональных животных // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1991. № 8. - С. 15-17.

9. Альперович Б.И. Резекция печени при опухолях // Вопросы онкологии. 1986. -T.32.-N. 1.-С. 98-102.

10. Альперович Б.И. Хирургическое и криохирургическое лечение гемангиом печени // Анналы хирургической гепатологии. Материалы Всероссийской конференции хирургов-гепатологов. Кемерово. - 1999. - С. 60-61.

11. Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени // Бюллетень сибирской медицины. 2002. - N. 1. - С. 20-25.

12. Альперович Б.И. Хирургия печени // Томск. 1983. - С. 350.

13. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Кошель А.П. Лечение абсцессов верхнего этажа брюшной полости после операций на печени // Хирургия. 1993. - N. 11. - С. 59-65.

14. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Смольянинов Е.С., Дизер И.А. Влияние нарушений иммунитета на частоту гнойных осложнений у больных при операциях на печени //Хирургия. 1997. - N. 1. - С. 41-44.

15. Альперович Б.И., Цхай В.Ф., Резников А.Т. Осложнения после резекций печени // Хирургия. 1986. - N 7. - С. 106-109.

16. Амелин В.М. Профилактика и лечение осложнений радикальных операций по поводу рака прямой кишки // Дисс. д-ра мед. наук. М. - 1989. - С. 441.

17. Амелина О.П., Кривша В.И., Леншин A.B., и соавт. // Вестник хирургии. 1980. -N. 100. -С. 106-109.

18. Андрианов В.А., Воронов М.Е., Поликарпов С.А. Гнойно-инфекционные осложнения после субтотальной резекции желудка по поводу рака // Y111 Всероссийский съезд хирургов. Краснодар. 1995. - С. 429.

19. Аникеев С.Л. Факторы хирургического риска в лечении больных с осложненными факторами рака ободочной кишки // Автореф.дис. канд. мед. наук. Л. - 1985. - С. 29.

20. Арикьянц М.С., Тышко А.Г. Роль неклостридиальпых анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Клиническая хирургия. 1986. - N. 9. - С. 20-22.

21. Арипов У.А., Назиров Ф.Н., Алиджанов Ф.Б., Ибадуллаев М.И. Сравнительная оценка видеолапароскопичсской и минилапаротомной холецистэктомии // Хирургия Узбекистана. 1999. - N. 3.

22. Астрожннков Ю.В.//Хирургия. 1978. -№ 8.-С. 128-135.

23. Ахметов С.М. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений в хирургии печени //Дисс. .канд. мед. наук. -М. -1991.

24. Бабаджанов Б.Р., Якубов Ф.Р. Плазменные скальпели при нагноившемся эхинококкозе печени // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии. Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск. 2002. - С. 14-15.

25. Бабичев С.И., Филонов A.B., Яценко A.A. Инфекция при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей // Хирургия. 1984. - N. 11. - С. 58-60.

26. Барановский П.В., Рудек Б.И. Определение циркулирующих комплексов методом спектрофотометрии // Лаб. Дело. 1982. - № 12. - С. 35.

27. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии // Минск: Беларусь. 1982.

28. Башеев В.Х. Тактика хирургического лечения осложненного рака прямой и ободочной кишок // Автореф.дис. канд. мед. наук. Киев. - 1985. - С. 15.

29. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций. -2000. 30 с.

30. Белобородова Н.В. Стратегия и тактика антибиотикотерапии в детской хирургии и интенсивной терапии // Автореф.дисс.д-ра мед. наук. М. - 1995.

31. Белобородова Н.В., Бирюков A.B. Проницаемость кишечного барьера // Журнал патологии, физиологии и экспериментальной терапии. 1992. - № 3. - С. 52-55.

32. Белобородова Н.В., Осипов Г.А. Гомеостаз малых молекул микробного происхождения и его роль во взаимоотношениях микроорганизмов с организмом хозяина// Вестник РАМН. 1999. - № 7. - С. 25-31.

33. Белоцкий С.М., Снастина Т.Н., Филюкова О.Д. и др. Микробный фактор в хемилюминисценции нейтрофилов периферической крови больных с гнойной иифекцией // Микробиология. 1990. -№ 8. - с. 87-90.

34. Беляев Л.Б., Жуков В.Ф., Пикуза В.И. и др. Роль операционной травмы в развитии инфекционных осложнений при хроническом калькулезном холецистите // Военно-медицинский журнал. 1999. - N. 4. - С. 36-38.

35. Бердический Б.А., Цветцих В.Е., Лернер Г.Я. и др. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений // Хирургия. 1993. -№. 5. - С. 63-66.

36. Блохин H.H. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки //М.: Медицина.-1981.-С. 256.

37. Богданов В.И. Клинико-иммунологическая диагностика и подходы к иммунопрофилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при желчнокаменной болезни // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1986. - С. 32.

38. Богомолова U.C., Пхакадзе Т.Я., Большаков J1.B. Профилактика и лечение инфекционных осложнений у хирургических больных // Клиническая фармакология и терапия. 1994. - том 3. - № 2. - С. 44-45.

39. Бондареико В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А., Воробьев A.A. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Т. 8. - № 1. - С. 66-70.

40. Бондареико В.М., Голубев A.B. // Журнал микробиологии. 1988. - №11. - С. 102109.

41. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Башеев В.Х. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишок у больных старше 70 лет // Хирургия. 1990. - N. 12. -С. 58-61.

42. Бондарь Г.В., Звездин В.П., Лазур A.B. Радикальные и комбинированные операции в хирургическом лечении рака прямой кишки // Хирургия. 1990. - N. 4. - С. 58-61.

43. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. и др. Брюшно-апальная резекция прямой кишки по поводу рака: результаты лечения и медицинской реабилитации // Вестник хирургии. -1990. Т. 145. - N. 9. - С. 64-66.

44. Бородин A.B., Захаров В.В., Симоиенко Е.В. Транслокация бактерий при повреждениях // Анналы травматологии и ортопедии. 2001. - № 2. - С. 77-82.

45. Борота, Псарас Г.Г., Башеев В.Х., Бондареико Н.В., Золотухин С.Э., Башеев A.B. Несостоятельность соустья при хирургическом лечении больных осложненным раком толстой кишки // Новости медицины и фармации. 2003. - N. 8(136).

46. Бредихина H.A. Микроэкологическая система желудочно-кишечного тракта // Сборник научно-практических работ, посвященных 75-летию поликлиники медицинского центра. 2004.

47. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Антонян С.Т. Диагностика и лечение кишечной непроходимости при раке ободочной кишки // Вестник хирургии. 1989. - N. 10. -С.123-125.

48. Брискип Б.С., Хачатрян H.H. Внутриболышчные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга // Consilium medicum. 2002. - том 04. - № 6. - С. 1-6.

49. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Ионов С.А., Хмелевский C.B. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных перитонитом. В юг.: Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. М. -2003.

50. Брыков В.И. Первично-отсроченный анастомоз в хирургии ободочной кишки (экспериментально-клиническое исследование) // Автореф.дис. канд. мед. наук. -М.-1986.-С. 18.

51. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака // Хирургия. 1996. - N. 2. - С. 45-48.

52. Буляков В.Д., Колесов А.П. и др. // В кн.: Госпитальная инфекция. М. 1976.

53. Бурджанадзе Б.Б. Гнойно-септические осложнения рака ободочной и прямой кишки. Вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса // Труды института. 1979. - Том СХХ111. - Выпуск 26. - С. 79-85.

54. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия. 1997. - N 8. - С. 4-7.

55. Буянов В.М., Камаев С.А. Диагностика внутрибрюшных послеоперационных осложнений. (Обзор литературы) // Хирургия. 1983. - N. 1. - С. 148-151.

56. Буянов В.М., Ковалев А.И., Острин П.И. Диагностика и некоторые вопросы современного лечения послеоперационного перитонита // Труды Всероссиской конференции хирургов. -Омск. 1986. - С. 19-20.

57. Буянов В.М,, Маскин С.С. Профилактика раневой инфекции в абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии (тезисы Y11 Всероссийского съезда хирургов), Ленинград. 1989. - С. 18-19.

58. Буянов В.М., Родоман Г.В. Проблемы профилактики нагноений послеоперационных ран//Хирургия. 1996.-N9.-С. 132-135.

59. В кн.:Труды конференции по раневой инфекции. -M. -1946.-С.21-40.

60. Валлет Б. Роль кишечника в полиоргашшой недостаточности // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, перевод с английского языка (5-й выпуск) под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск-Тромсе. 1998. - С. 202-206.

61. Вандяев Г.К. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений // Обзорная информация. Москва. - 1985. - с. 40.

62. Вафин А.З. Хирургическое лечение рецидивного и резидуальиого эхинококкоза печени. Автореф. докт. Дисс. // Ставрополь. 1993. - С. 32.

63. Веронский Г.И. Лечение гемангиом печени // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - том 5. - N. 1.-С. 19-26.

64. Веронский Г.И. Резекция печени //М.: Медицина. 1983.

65. Веселов А.Я., Витебский Я.Д., Чернов В.Ф. Микрофлора желчных пузырей при хроническом калькулезном холецистите и чувствительность ее к антибиотикам // Антибиотики. 1984. -N. 1. - С. 52-55.

66. Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени //Дис.докт. мед. наук. М. - 1990. - С. 397.

67. Вишневский В.А., Жумадилов Ж.Ш., Ахметов С.А. и др. Пути профилактики гнойных осложнений после операций на печени // Хирургия. 1991. - N 7. - С. 108113.

68. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Чжао A.B., Мухаммад Н.М. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - том 3. - N. 1. - С. 13-17.

69. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао A.B., Икрамов Р.З. Операции на печени // Москва.-2005.-С. 157.

70. Воленко A.B., Белых С.И., Александров K.P. и др. Профилактика послеоперационной раневой инфекции в хирургии толстой кишки // Пути совершенствования проктологической службы: Материалы первой конференции проктологов г. Москвы.-1988. С. 63-64.

71. Волчанский А.И. Диагностика и лечение воспалительных осложнений операций на печени и желчных путях //Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1998. - С. 150.

72. Воробьев A.A., Лыкова Е.А. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции // ЖМЭИ. 1999. - № 6. - С. 102-105.

73. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Костромина К.Н. и др. Возможности улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки // Анналы хирургии. -1997.-N.3.-С. 50-56.

74. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Симакина Е.П. и др. Комплексное лечение рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 1998. - N. 3. - С. 43-47.

75. Воробьев Г.И., Севастьянов С.И., Одарюк Т.С. Группы риска рецидивов рака прямой кишки после радикальных операций // Хирургия. 1992. - N. 3. - С. 56-62.

76. Выренков Ю.Е. Методы исследования лимфатической системы // В кн.: Лимфатическая система в эксперименте: Труды ЦОЛИУВ. М. 1971. - т. 161. - С. 23-33.

77. Гаврилин A.B., Вилявин М.Ю., Сивков В.В. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике гнойно-воспалительных осложнений после операций на печени // Материалы 2-й конференции хирургов-гепатологов. Киров. - 1994. - С. 43-44.

78. Галеев Ю.М. Сравнительное исследование бактериальной транслокации в условиях экспериментального перитонита методом динамической гамма-сцинтиграфии // Дне. канд. мед. наук. Иркутск. - 2001.

79. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 1. — С. 3-6.

80. Галлингер Ю.И., Мовчун A.A., Карпенкова В.И., Воробьев В.К. Лапароскопическая холецистэктомия осложнения и их профилактика // Анналы НЦХ РАМН. - 1996. -№ 6. - С. 14-18.

81. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. -М., -1988. -330 с.

82. Гальперин Э.И., Карагулян С.Р., Мочалов А.И. Опыт анатомических и атипичных резекций печени // Хирургия. 1987. - N. 7. - С. 56-63.

83. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки //Л.: Медицина. 1970. - С. 416.

84. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н. Пухаев А.Д. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе // в кн.: Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. М.: -2003. С. 46-58.

85. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Подачин П.В., Юсуфов С.Г., Гельфанд Е.Б., Брюхов А.Н. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (часть Ш) // Вестник интенсивной терапии. 1998. - № 1. - С. 12-16.

86. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции // М.: 2002. - 124 с.

87. Гизатуллина С.С., Биргер М.О., Колышкина H.A. // Журнал микробиол. 1989. -№4. - С. 30-34.

88. Гилевич Ю.С. и др. Осложненный эхинококкоз печени // Хирургия. 1983. - N. 1. -С. 54-60.

89. Гончаренко О.В. Причины виникнения, патогенез i комплексна профилактика неспроможноеп шв1в кишечника// Клнична xipyprifl. 1997. - N. 9-10. - С. 24-25.

90. Горобец Е.С., Свиридова С.П., Громова Е.Г. и др. Тяжелый сепсис и полиорганная недостаточность у хирургических пациентов отделения реанимации онкологического профиля // Анестезиология, реаниматология. 1997. - N. 3. - С. 3033.

91. Горская Е.М. Механизмы развития микроэкологических нарушений в кишечнике и новые подходы к их коррекции // Автореф. дис. д-ра мед. наук. 1994.

92. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики эндогенного инфицирования в хирургии // Y111 Всероссийский съезд хирургов. Краснодар. 1995. - С. 471-472.

93. ЮО.Гостнщев В.К., Буянов С.Н., Гальперин Э.И., Затевахин О.И. и др.

94. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии // Методические рекомендации. Glazo Wellcome. 2000. - С. 2-11.

95. Гостищев В.К., Сажин П.В., Авдовенко A.JI. Перитонит. М. Медицина, -1992. -С.222.

96. Григорьев А.Ф., Степанкин С.Н. Несостоятельность швов пищеводно-кишечных соустьев после гастроэктомии // В кн. Современные проблемы хирургии. Москва. 1993.-т. 2.-С. 21-22.

97. ЮЗ.Григорьев Е.Г., Коган A.C. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике // Новосибирск, «Наука». 2003. - С. 199.

98. Ю4.Гринев М.В., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии // Вестник хирургии. 1992. - N. 5. - С. 130-138.

99. Юб.Гудимов Б.С., Крыжова Е.В. Сравнительная оценка микробной проницаемости соустий тонкой кишки, сформированных ручным и механическими швами // Здравоохранение Белоруссии. -1981. № 12. - С. 53-54.

100. Гуляев А.Е., Лохвицкий C.B., Ширинский В.Г. Антимикробная профилактика в

101. Гусейнов А.Х. Аптибиотикопрофилактика послеоперационных нагноений в практике хирургического отделения ЦРБ // Автореф. Дис. .канд. мед. наук. М., -1986.-25 с.

102. Деллинджер Э.П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии.//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001. -N 3, Том 3, - С. 260-265.

103. Дикштейн Е.А., Ровенская U.M. //Архив патологии. 1984. - №.5. - С. 27-32.

104. Н.Дмитриева Н.В. Антимикробная химиотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных // Дис. . д-ра мед. паук. М.: -1995. - с. 282.

105. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Аптибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных //Клиническая антимикробная химиотерапия. 1999. — т. 1. - № 1. - С. 12-17.

106. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лившиц Р.И. Иммунология травмы // Свердловск: Издательство Уральского университета. 1989.

107. Домарадский И.В., Хохоев Т.Х., Кондракова O.A., Дубинин A.B., Вострухов C.B., Бабин B.II. Противоречивая микроэкология // Российский химический журнал (Журнал Российского химического общества имени Д.И.Менделеева). 2002. - т. XLY1. -№3. - С. 80-89.

108. Дронова О.М. Внутриболышчные инфекции в онкологической клинике. Автореф. дис. д-ра мед. наук. 1991.

109. Дунаева П.Л., Пешков Н.В., Ахмеров Н.М., Абдеев P.P., Мурманский H.A.,

110. Соколов В.П. Микрофлора желчи у больных желчнокаменной болезнью // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны. 65 лет кафедре общей хирургии БГМУ. Уфа. -2000. С. 73-74.

111. Егоров В.И., Цвилих С.М. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1997. N 2. -С. 20-22.

112. Егоров В.И., Кулакова Н.Ф., Золотарев Ю.В. и др. Экстренные релапаротомии. Травма груди. Релапаротомия. Радионуклеидная диагностика в хирургии // Всероссийская конференция хирургов. Пермь. - 1985. - С. 184-185.

113. Епишии A.B., Маркин И.М. Состояние иммунитета у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) // Врач.дело. 1988. - № 9.-С. 13-16.

114. Еремин С.Р. с соавт,, Эпидемиология инфекций в области хирургического вмешательства // В кн.: Хирургические инфекции: руководство. Под ред. Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. СПб: Пнтер; Питер; - С. 131-152.

115. Ермолов A.C., Абдраимов Т.Д., Адамбеков Д.А., Куликовская Н.В., Литвинов В.И. Иммунологические методы в прогнозировании течения острого холецистита // Российский медицинский журнал. 1999. - N. 5. - С. 17-19.

116. Ермолов A.C., Иванов В.А., Григорян А.Р., Васина Т.А. Эндолимфатическое введение антибиотиков при хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. 1984. - N. 4. - С. 39-43.

117. Ермолов A.C., Иванов В.А., Удовский Е.Е., Миронер Е.Ф. Антибактериальная терапия в хирургии желчных путей (Обзор литературы) // Хирургия. 1986. - N. 2. - С. 137-142.

118. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Руководство. Питер. -2003.

119. Ефименко H.A., Гучев И.А., Сидоренко C.B. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. -Смоленск. -2004.

120. Ефименко H.A., Хрупкин В.И., Хвещук П.Ф. и др. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: Методическиерекомендации. М.: ГВМУ МО РФ, -2002. -50с.

121. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Практическое руководство // Издательский центр КГМУ. 2000. - С. 687.

122. Желтовай В.В., Казанкевич В.П., Чекотило В.Н. и др. Экспрессметод калориметрического определения Ig Е // ЖМЭИ. 1981. - № 11. - С. 84.

123. Жигалов A.B. Транслокация бактерий как фактор инфицирования ран при металлоостеосинтезе закрытых переломов костей конечностей и обоснование нового принципа антибактериальной терапии // Автореф. дис. канд.мед.наук. -1998.-С. 20.

124. Жумадилов Ж.Ш. Методы прогнозирования и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при плановых операциях на органах брюшной полости // Автореф. Дис. .канд. мед. наук. М., 1984. -29 с.

125. Жумадилов Ж.Ш., Терехова Р.П. Применение тималина для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений // Клин, Хирургия. -1985.-№ 1.-С. 36-38.

126. Жумадилов Ж.Ш., Щербань O.A. Роль иммунного статуса больных в хирургии перитонита// Тезисы докладов и сообщений I Республ. конф. молодых хирургов Казахстана // Алма-ата. 1987. - С. 21-22.

127. Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гнлюсные опухоли осложненные механической желтухой. Саратов. 1992. -С.206.

128. Захаров Ю.И. Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии // Автореф. .дис. канд. мед. наук. 1999. - С. 23.

129. Икрамов Р.З. Кисты печени (Диагностика и лечение). // Дисс. .д-ра мед наук.- 1992. С. 290.

130. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. Москва. -2001. -С.369.

131. Калмыкова А.И. Пробиотики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья // Новосибирск. 2001. - С. 207.

132. Караулов A.B. Влияние рулида и модивида на иммунную систему // Russian Journal of Immunology. 1997. - Vol.2. -N.l. - P. 88-91.

133. Кикоть B.A., Конопенко В.Г., Гольдшмидт Б.Я. Комбинированные оперативные вмешательства при распространенных формах рака прямой кишки // Клиническая хирургия. 1990. - N. 5. - С. 1-4.

134. Ким Г.Х. Сфинктерсохраняющие операции при комбинированном лечении рака прямой кишки//Автореф. дисс. канд. мед. наук.- 1991.-С. 18.

135. Кипель В.С.Клиническая оценка результатов операций на желудке и кишечнике в зависимости от вида применяемого шва // Белорусский медицинский журнал. -2002. № 2.

136. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки // М.: Медицина. 1997. - С. 304.

137. Кныш В.И., Ананьев B.C., Горобец Е.С. Предоперационная подготовка в хирургическом лечении рака толстой кишки // Клиническая медицина. 1985. - N. 1.-С. 19-22.

138. Коваленко Г.И., Мирошников Ю.А., Калинкин C.B. Хирургическое лечение рака толстой кишки// Актуальные проблемы современной онкологии. Томск. -1991. -Вып. 8. - С. 232-236.

139. Козлов В.А., Останин A.A., Леплина О.Ю. и др. Экстракорпоральная иммунотерапия в коррекции состояния «иммунопарализиса» у больных с хирургической инфекцией // Int. Immunorehabilitation. 1997. - N. 6. - С. 135-138.

140. Колесов А.П., Борисов И.А., Кочеровец В.И., Столбовой A.B. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция // Вестник хирургии. 1987. - Т. 139. - № 7. - С. 5760.

141. Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений // Алма-ата. 1988. - 144 с.

142. Колобов C.B., Ярема И.В. Гастроиммунотерапия // Москва ГОУ ВУННЦ МЗ РФ.2001.-С. 172.

143. Корепанов В.И. Лапаростомия при гнойном перитоните // Вестник хирургии. -1984.-N. 8.-С. 138-140.

144. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 3. - С. 55-60.

145. Косинец А.П. и др. Лечение перитонитов, протекающих с участием пеклостридиальной анаэробной микрофлоры // Материалы X съезда хирургов Белоруссии. Минск. -1991. - С. 46-47.

146. Кошуг С.Д., Кодин М.В., Бреништер И.С. Осложнения после радикальных операций при раке прямой кишки // Проблемы проктологии. Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции. Ереван. - 1981. - С. 72-73.

147. Крамарь A.B. Микроэкология кишечника здоровых людей в условиях техногенного воздействия крупного промышленного города// Вестник АМН.2002. № 8. - С. 37-40.

148. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Воскресенский П.К., Суходулов A.M., Череватенко A.M. Опасности, ошибки, осложнения при лапароскопических операциях нажелчных путях // Анналы хирургической гспатологии. 2000. - том 5. -N. 1. - С. 90-97.

149. Кротов Н.Ф., Ганиев Ш.А., Косимов Д.А., Арустамова М.Н. Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистжэктомии при остром обтурационном калькулезном холецистите // Хирургия Узбекистана. 1999. - N. 3. С. 44-47.

150. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Кахаров М.А., Икрамов Р.З., Гаврилин A.B. Эволюция методов хирургического лечения эхипококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - том 7. - N 1. - С. 18-22.

151. Кузин М.И., Адамян A.A., Винокурова Т.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы //Хирургия. 1990. - N. 9. - С. 152-157.

152. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Вишневский В.А., Хлебников Е.П. и др. //Методические рекомендации «Профилактическое применение антибактериальных препаратов в хирургии». 1985, - С. 20.

153. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Хлебников Е.П. и др. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии. //Хирургия. -1986, N 3, - С.7-11.

154. Кузин М.И., Колкер И.И., Костюченок Б.М., Борисова O.K., Вишневская С.М., Светухин A.M., Богатова И.С., Самыкина Т.Д. Бактериологическая диагностика раневой инфекции // Методические рекомендации. М.: 1984. - 23 с.

155. Кузин М.И., Колкер И.И., Костюченок Б.М., Вуль С.М., Круглова A.A. Самыкина Т.Д., Вандяев Г.К., Светухин A.M. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран // Хирургия. 1980. - № 11. - С. 3-7.

156. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Вишневский A.A. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии. Методические рекомендации // М.: -1987.-29 с.

157. Кузнецов H.A., Аронов J1.C., Харионова C.B., Бронтвейн А.Т., Зипякова М.В. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите // Хирургия. 2003. - N. 5. - С. 35-40.

158. Ш.Куприянов В.В. Пути микроциркуляции//Кишенев. 1983.

159. Курбангалеев С.М., Елецкая О.И., Зыков A.A. Актуальные вопросы гнойной хирургии // М.: Медицина. 1977. - С. 311.

160. Курыгин A.A., Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Клинические аспекты синдрома избыточной колонизации тонкой кишки толстокишечной микрофлорой // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1993. - N. 5-6. - С. 118-122.

161. Лебедев JI.B., Левин А.О., Пудяков С.М., Юрлов В.В., Мжельский A.B. Роль хирургической техники в профилактике абдоминальной инфекции // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии (тезисы Y11 Всероссийского съезда хирургов), Ленинград. 1989. - С. 70-71.

162. Лебедев C.B. Малоинвазивные методы хирургического лечения калькулезного холецистита// Автореф.канд.дис. 1998. - 1998. - С. 21.

163. Леванов A.B., Беневский А.И., Дмитриева Н.В., Клименков A.A., Перед С.Н., Губина Г.И. Неспорообразующие анаэробы при развитии несостоятельности анастомозов у больных раком желудка // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - № 11.-С. 6-8.

164. Лизько H.H., Шилов В.М. Современные представления о составе кишечной микрофлоры у здоровых взрослых людей //Журнал микробиологии. 1979. - № 2. - С. 36-40.

165. Литвинова Е.В. Особенности артериального кровоснабжения при раке толстой кишки и их хирургическое значение// Автореф.дис. канд. мед. наук. Л. - 1962.

166. Литманн И. Брюшная хирургия // Будапешт. 1970. - С. 576.

167. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей // М.: 2000.

168. Лохвицкий C.B., Афендуров С.А., Томашевский Б.Ф. Лечение повреждений печени // Хирургия. 1982. - N. 1. - С. 74-77.

169. Лукьянов В.М., Савчук Б.Д., Зубков М.Н., Жидков A.A. // В кн.: Неотложная хирургия органов брюшной полости. 1983. - С. 58-63.

170. Лыткин М.И., Костин Э.Д., Костюченко А.Л., Терешин И.М. Септический шок // Л.: Медицина. 1980. - С. 240.

171. Любский A.C., Бурджанадзе Б.Б., Хуторянский И.Н. Гнойные септические осложнения после операций на толстой кишке // Вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса. Труды института. 1979. - Том СХХ111. - Выпуск 26. - С. 79-85.

172. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д. Хирургическая тактика при остром холецистите // Хирургия. 1982. - N. 6. - С. 43-48.

173. Мазанкова Л.Н., Запруднов A.M. Микроэкология кишечника у детей в норме и при патологии // Российские медицинские вести. 1996. - Т. 1. - №1. - С. 34-43.

174. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Парфенов А.И. и др. Метод оценки барьерной функции тонкой кишки // Методические рекомендации. М. - 2001.

175. Мазо В.К., Зорин С.Н., Ширина Л.И. Распределение по органам крыс, бычьего сывороточного альбумина при его внутрижелудочном введении // Вопросы питания. 1985. - № 3. - С. 49-52.

176. Мазо В.К., Копышев В.А., Шатерников В.А. Всасывание в кишечнике белковых макромолекул и их крупных фрагментов // Вопросы питания. 1982. - № 4. - С. 310.

177. Мазо В.К., Морозов И.А., Ширина Л.И. и др. Всасывание белковых макромолекул в желудочно-кишечном тракте взрослых млекопитающих // Успехи физиол. наук. 1989.-Т. 20.-№3.-С. 65-85.

178. Майер Е.О. Комплексный подход к хирургическому лечению больных желчекаменной болезнью и ее осложнениями.//Автореф. .дис. д-ра мед. наук. -2000.-42 с.

179. МаневичВ.Л., Богданов A.B. Тактика при осложненных формах рака ободочной кишки // Хирургия. 1984. - N. 6. - С. 79-83.

180. Мариев А.И., Ревской А.К. Хирургия травм печени // Томск. 1993. - С. 142.

181. Маскин С.С., Жидовинов Г.И. Ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов в профилактике поеслеоперационного перитонита // Первый московский международный конгресс хирургов. 1995. - С. 138-139.

182. Маянскин А.Н. Микробиология для врачей. Очерки патогенетической микробиологии // Нижний Новгород. 1999.

183. Маяиский Д.Н., Виссе Э., Декер К. Новые рубежи гепатологии // Новосибирск. Наука.-1992.-С. 264.

184. Маят B.C., Буромская А.Г. В кн.: Хирургия желчных путей // М. 1979. - С. 61-65.

185. Маят B.C., Дубровский A.A., Серочкин Г.Г. Обтурационная кишечная непроходимость на почве рака ободочной кишки // Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов. -Тула. 1984. - С. 55-57.

186. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг A.A., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия // М.: Медицина, 1975. - С. 365.

187. Микельсаар М.Э. Формирование и сохранение резистентной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Антибиотики и колонизационная резистентность // Труды ВНИИА. М.: -1990. - Вып. 19. - С. 26.

188. Микрюкова В.Я., Белобородова Э.И. Содержание простагландинов в слизистой желудка и синтез интерлейкина-1 при различных вариантах течения язвенной болезни желудка // Клиническая медицина. 1996. - № 4. - С. 38-39.

189. Мплонов О.Б., Османов А.О. Рецидивный и резидуальный эхинококкоз органов брюшной полости // Хирургия. 1985. - N. 1. - С. 37-41.

190. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии // М.: Медицина. 1990. - С. 559.

191. Милославский Н.М., Дышлевая Л.М. Хирургическое лечение рака ободочной кишки // Клиническая хирургия. 1980. - N. 2. - С. 1-3.

192. Митрохин С.Д. Микробиологическая диагностика инфекций мочевого тракта // Инфекции и антибактериальная терапия. — 2002. — Т. 4. № 4. - С. 24-26.

193. Митюк И.И., Шевчук В.Р., Шостак В.М. Причины ранних послеоперационных осложнений в ране и методы их профилактики // Клиническая хирургия. 1980. -№ 1(457).-С. 1-3.

194. Мишнев О.Д., Щеголев А.И., Лысова Н.Л., Тинькова И.О. Печень и почки при эндотоксинемии // Москва. 2003. - С. 211.

195. Молоденков М.Н. // В кн.: Хирургия желчных путей. 1979. - С. 95-100.

196. Мороз И.М., Баскж A.A. Неспецифический иммунитет у больных холециститом // Хирургия. 1984. - N. 2. - С. 19-22.223 .Морозов И.А. Структура и функции слизистого слоя тонкой кишки // М. - 1998. -с. 282

197. Мохаммад Н.Р. Хирургия острого осложненного холецистита при клинических, бактериологических и иммунологических факторах // Автореф.дис.канд. мед.наук.-1988.-С. 22.

198. Мохов Е.М., Бредихин Е.И. Укрепление тонко-толстокишечных анастомозов демукозированным трансплантатом тонкой кишки // Вестник хирургии. 1990. - N. 6. -С. 115-117.

199. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Чернеховская Н.Е. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при лапароскопической холецистэктомии // Московский медицинский хсурнал. 2000. - N. 3. - С. 7-10.

200. Мухаметбаева М.И. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений в плановой абдоминальной хирургии //Автореф. Дис. .канд. мед. наук. М., 1985. -24 с.

201. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Хирургическое лечение осложнений после операций на жнлчных путях // Вестник хирургии. 1987. - N. 3. - С. 27-31.

202. Назаров Л.У., Агавелян A.M. Хирургическое лечение рака ободочной кишки // Актуальные вопросы проктологии. Уфа. - 1987. - С. 8-9.

203. Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени // Анналы хирургической патологии. 1999. - том 4. - N. 1. - С. 11-16.

204. Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А., Леонов В.Ф., Байбеков И.М. Эхинококкоз // Ташкент. 1999. - С. 207.

205. Насиров М.Я., Панахов Д.М., Ахмедов Г.Х. Пути улучшения результатов лечения эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - том 7. - N. 1. - С. 23-26.

206. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки // Барнаул. -1988.-С. 336.

207. Низамходжаев З.М., Хаджибаев A.M., Ганиходжаев С.С., Болтаев Д.Э., Хусанов

208. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин A.B., Симоненко Е.В., Копылов В.А. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия. 2001. -N.2.-С. 63-66.

209. Никитин A.B. Антибиотики и иммунитет // Антибиотики. Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». 1997. - Выпуск 1. - С. 32-46.

210. Орджоникидзе З.В. Комплексная антибактериальная и иммунотерапияхронических гнойно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей // Методические рекомендации. Тбилиси. 1983.

211. Парфенов А.И., Мазо., Парфенов А.И. Болезни к В.К., Глюшинский PI.В., Сафонова С.А. и др. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта // Терапевтический архив. 1999.

212. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика ихирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. - N 3. - С. 96-111.

213. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Сагайдак И.В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции. Хирургия. 2002, - N10. -С. 29-32.

214. Пахомова Г.В., Уешев Н.С., Гурчумелидзе Т.П. Лечение острой опухолевой непроходимости ободочной кишки // Хирургия. 1986. - N. 5. - С. 58-62.

215. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость // М.: 1989. - С. 286.

216. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Юдина Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций // Ibid. 1998. - N. 8. - С. 86-99.

217. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника // М.: -1984.

218. Плечев В.В., Пашков С.А., Латыпов Р.З., Гумеров A.A., Изосимов А.Н. Острая спаечная кишечная непроходимость (проблемы, решения) // Уфа. 2004. - С. 280.

219. Покровский В.И. Человек и микроорганизмы. Здоровье и болезнь. Девятая (LXX11) сессия общего собрания Российской Академии Медицинских Наук «Человек и микроорганизмы, здоровье и болезнь», 28-31 марта 2000 г., Москва // Вестник АМН. 2000. № 11. - С. 3-6.

220. Покровский Г.А., Амелин В.М., Смирнова В.И. и др. Лечение распространенных форм перитонита при раке прямой кишки // Вопросы проктологии. Вып. 7. - М. — 1986.-С. 106-111.

221. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Некоторые методологические вопросы прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений //Советская медицина. 1984. - № 3. - С. 16-20.

222. Помелов B.C., Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Влияние различных методов оперативного лечения на клинико-иммунологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Сов. Медицина. 1984. - № 7. - С. 11-17.

223. Помелов B.C., Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Факторы риска гнойно-воспалительиых осложнений при операциях на органах брюшной полости // Хирургия. 1983. - № 10. - С. 120-124.

224. Пономарева Т.Р., Дронова О.М. Чувствительность клинических штаммов анаэробных бактерий к диоксидину // Сборник научных трудов ВНИХФИ: Антибактериальные препараты. М. 1984. - С. 23-27.

225. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояних // Москва. 2002. - С. 320.

226. Путов Н.В., Ерюхин И.А., Мелехов Е.П. О сроках несостоятельности швов анастомозов внутрибрюшинных органов // Вестник хирургии. 1981. - N. 3. - С. 36. развития. В кн.: Труды конференции по раневой инфекции. -М. -1946. -С.5-21.

227. Рахимов Б.М., Лескин A.C., Федоров А.П. Хирургическое лечение очаговых поражений печени // Анналы хирургической гепатологии. МАИК «Наука». 1998; -томЗ;-№1.-С. 19-22.

228. Решетников Е.А., Варданян В.К. принципы лечения острого холецистита // Хирургия. -1985. N. 3. - С. 143-150.

229. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит (осложненнный механической желтухой) // Москва. «Медицина». 1991. - С. 275290.

230. Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Суворова М.Ю., Гладепко A.A., Бабенко Е.А., Рубашок В.Ю., Рудакова О.В. Диагностика и хирургическая тактика при гемангиомах //Анналы хирургической гепатологии. 1998. - том 3. - С. 279-280.

231. Рябцев В.Г., Белокриницкий Д.В., Смирнова Н.Г., Шелепин A.A., Кудряшова Н.М. Иммупореактивность при желчнокаменной болезни и ее коррекция в профилактике послеоперационных осложнений // Хирургия. - 1989. - № 1. - С. 9496.

232. Рябцев В.Г., Белокриницкий Д.В., Смирнова Н.Г., Шелепин A.A., Кудряшова Н.М. Иммупореактивность при желчнокаменной болезни и ее коррекция в профилактике послеоперационных осложнений // Хирургия. 1989. - N. 1. - С. 9496.

233. Савицкая И.М. Модифицированный рассасывающийся шовный материал на основе гликолевых эфиров целлюлозы. Гистологическое исследование // Юпшчна xipypriH. -1997. N. 5-6. - С. 54-56.

234. Савицкая К.И., Воробьев A.A., Швецова Е.Ф. Современные представления о роли и составе кишечной микрофлоры у здоровых взрослых людей // Вестник РАМН. -2002.-№2. -С. 50-53.

235. Сарв И.И. Влияние оперативного вмешательства на реактивность организма по динамическим данным фагоцитоза и других показателей // Автореф.дис. .канд. мед. наук. Тарту. - 1961.

236. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В.М., Резбаев А.Н. и др. Показания к релапаротомии и послеоперационная летальность // Казанский медицинский журнал. 1984. - № 2. - С. 126-128.

237. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв // Москва. 1999. - С. 416.

238. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Карпов О.Э., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г. Сравнительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1995. - N. 2/3. - С. 5-8.

239. Сергеева Т.И., Земляницкая Е.П., Курбанова И.З. и др. Лабораторная диагностика газовой гангрены и определение чувствительности к антибиотикам возбудителей этого заболевания: Метод. Рекомендации// М.: -1984.- 50 с.

240. Серов В.Н., Аныкина Н.В., Яковлев М.Ю. и др. Диагностика и терапияэндотоксинового шока ff Хирургия. Экспресс-информация. 1989. - Выпуск 3. - С. 14-27.

241. Сивков В.В. Особенности течения раннего послеоперационного периода после хирургических вмешательств на печени // Дис. .канд. мед. наук. М. - 1993. - С. 175.

242. Скуя H.A. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны // Рига. 1981. -С. 219.

243. Смирнов В.В., Резник С.Р., Сорокулова И.В., Выоницкая В.А. // Журнал микробиол. 1988. -Т.50. - №.5. - С. 56-59.

244. Сташинскас A.B. Профилактика инфекционных осложнений после эзофагопластики и гастрэктомии // Автореф. канд. дис. 1988. - С. 25.

245. Страчунский JI.C. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога.//Методические рекомендации «Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии», 1997, - С. 12-21.

246. Страчунскнй Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. -2002.

247. Страчунский Л.С., Pechere J.C., Dellindger Е.Р. Политика применения антибиотиков в хирургии, 2003 // Клиническая микробиология и антимикробгая химиотерапия. -2003. Т. 5. - № 4. - С. 302-317.

248. Ступин В.А., Гридчик И.Е., Коваленко А.Л. Применение иммуномодуляторов в хирургической клинике // Москва. 2005. - С. 55.

249. Сулейман Т.А. Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста// Автореф.дис. канд. мед. наук. 2000. - С. 22.

250. Султанов Г.А., Алиев С.А., Киыш В.И. Хирургическая тактика при обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевой этиологии. В сб.: Первый конгресс ассоциации хирургов им Н.И.Пирогова // Ташкент. 1996. - С. 102-103.

251. Тимофеев Ю. Опасность ранней отмены антибиотиков в онкопроктологии // Врач. 1997. -N.3.-C. 10-11.

252. Тимофеев Ю. Опасность ранней отмены антибиотиков в онкопроктологии // Врач.- 1997. -N.3.-C. 10-11.

253. Титова И.В. Чрезкожная чрезпеченочная холецистэктомия при остром холецистите// Автореф. .дис. канд. мед. наук. 1984.

254. Тоскин Н.Д., Менелау А.Х. Микробная проницаемость кишечной стенки при перитоните и острой кишечной непроходимости // Труды крымского медицинского института. 1984. -т. 19. - С. 3-7.

255. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурациоином нарушении проходимости ободочной кишки // Автореф.дис. д-ра мед. наук. 1993.

256. Трескина О.С., Дутова E.H., Насонов В.Н. Антибиотикопрофилактика в хирургии (Обзор) // Антибиотики и медицинская биотехнология. 1986. - № 12. - С. 924936.

257. Усенко JI.B., Мальцева JI.A., Мосенцев Н.Ф., Панин А.П., Ненадыщук В.А. Спланхнический постишемический феномен, его роль в генезе синдрома полиорганной недостаточности и возможные пути его коррекции у больных с сепсисом.

258. Федоров В.Д. Лечение перитонита // Москва. 1974. - С. 224.

259. Федоров В.Д. Рак прямой кишки // М. 1987. - С. - 316.

260. Федоров В.Д. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишок у лиц пожилого и старческого возрастаю // Труды XXX Всесоюзного съезда хирургов. -Минск, 1984.-С. 103-104.

261. Федоров В.Д., Журавлев В.А., Вишневский В.А. Решенные и нерешенные вопросы хирургии печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. Материалы Третьей конференции хирургов-гепатологов. 14-16 июня 1995; Санкт-Петербург; -С. 5-13.

262. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Амелин В.М. и др. Хирургическое лечение больных раком прямой кишки, осложненном воспалительным процессом // Хирургия. -1987.-N. 7.-С. 75-79.

263. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Одномоментные радикальные операции у больных раком прямой кишки с метастазами в печень // Хирургия. -1990.-N. 4.-С. 50-53.

264. Филижанко В.Н., Лобаков А.И., Захаров Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности диагностической и лечебной тактики // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - том 5. - N. 1. - С. 102-108.

265. Фролов Б.А., Хуторянский И.Н. Показатели гомеостаза при гнойно-септических осложнениях после операций иа толстой кишке // Вопросы диагностики и леченияхирургического сепсиса. Труды института. 1979. - Том СХХ111.- Выпуск 26. - С. 79-85.

266. Халиф И.Л., Лорапская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь крона). Клиника, диагностика и лечение // Москва. 2004. - С. 88.

267. Хлебников Е.П., Блатун Л.А., Макаренкова Р.В. и др. Антибиотикопрофилактика в плановой хирургии.//Аптибиотики и химиотерапия. 1990. - N 5. - С. 42-43.)

268. Хлебников Е.П., Елагина Л.В., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др. Изучение периоперационного применения офлоксацииа при очаговых образованиях печени. Антибиотики и химиотерапия. 2002. - 47. - N 2. - С.24-28.

269. Н.Хлебников Е.П., Кубышкин В.А., Елагина Л.В. и др. Применение цефуроксима для предупреждения послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2001. - N 4, - С.34-38.

270. Хлебииков Е.П., Кубышкин В.А., Елагина Л.В., Корняк Б.С., Павлова М.В. Антибиотикопрофилактика гнойных осложнений после лапароскопических холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. (1 съезд по

Источник: http://www.dissercat.com/content/antibiotikoprofilaktika-posleoperatsionnykh-infektsionnykh-oslozhnenii-v-planovoi-abdominaln

МосковскаяМедицинская Академия им. И.М. Сеченова

Преподаватель:Алексеева В.М.

Москва2008 год.

Особенностьюорганизации работы урологическогоотделения является оказание плановойконсультативной помощи урологическимбольным и экстренной консультативнойи лечебной помощи.

Основныминаправлениями в работе урологическогоотделения являются проведение всегокомплекса диагностических мероприятийпо выявлению урологической патологииу жителей, плановое и экстренноеоперативное лечение всех нозологическихформ урологических заболеваний,организационно-методическая работа смежрайонными урологическими отделениямикрая. Оказаниеим консультативной, лечебной помощи,обучение хирургов ЦРБ на рабочем местев урологическом отделении краевойбольницы современным методикамдиагностики и лечения урологическихбольных.

Основноетребование к врачу-специалистуурологического отделения — умениеквалифицированно, на основе теоретическихзнаний, практических навыков осуществлятьорганизаторскую и практическуюдеятельность в диагностике и леченииурологических больных в условияхполиклиники и стационара. Последипломноеобразование врачей по урологии включаетв себя циклы тематического усовершенствования,сертификационного, общего усовершенствования,а также клиническую ординатуру.

Всоответствии с требованиями специальностиврач-уролог должен владеть общимизнаниями и умениями.

  • основы законодательства о здравоохранении, директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основы страховой медицины, взаимоотношения страховых органов и учреждений здравоохранения, обязательное и добровольное медицинское страхование;

  • общие вопросы организации хирургической и урологической помощи в стране, скорой и неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению;

  • организация, оборудование и оснащение урологического кабинета поликлиники, инструменты и оборудование для урологических манипуляций, эндоскопических и открытых оперативных вмешательств, оборудование отделений гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза;

  • топографическая анатомия брюшной стенки, брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, внутренних и наружных половых органов, возрастная анатомия в основных возрастных группах;

  • основы физиологии органов мочеполовой системы, взаимосвязь функциональных систем и уровней регуляции в организме, особенности возрастной физиологии;

  • причины возникновения урологических заболеваний, закономерности и механизмы их развития, клинические проявления;

  • основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, их нарушения и принципы лечения;

  • патофизиологические особенности травм и кровотечений, профилактика шока и кровопотери, течение раневого и гнойного процессов в организме;

  • процессы мочеобразования и мочевыведения, состав нормальной мочи и его возможные изменения;

  • механизмы свертывания крови и их нарушения, показания, противопоказания и осложнения переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей;

  • организационные основы переливания крови;

  • вопросы асептики и антисептики, принципы, приемы и методы обезболивания, вопросы реанимации и интенсивной терапии;

  • общие принципы оказания экстренной хирургической помощи;

  • общие и функциональные методы исследования почек, мочевых путей и половых органов;

  • клиническая симптоматика основных урологических заболеваний в различных возрастных группах, их диагностика, лечение и профилактика;

  • основы клинической андрологии и сексологии;

  • клиническая симптоматика пограничных состояний и заболеваний, оказывающих вторичное влияние на органы мочеполовой системы;

  • возможности, показания, противопоказания и осложнения специальных диагностических методов исследования в урологии (ультразвуковые, рентгеновские, включая контрастные, радио-нуклидные, эндоскопические, уродинамические);

  • принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода, профилактика послеоперационных осложнений;

  • принципы лекарственной терапии урологических заболеваний, современные лекарственные средства, механизмы их действия, дозировка, побочные эффекты, осложнения, профилактика;

  • применение диетотерапии, физиолечения и лечебной физкультуры в урологической практике, показания, противопоказания; санаторно-курортное лечение урологических больных;

  • оборудование операционной, эндоскопического кабинета, палаты интенсивной терапии, особенности работы и техника безопасности при эксплуатации аппаратуры;

  • формы и методы санитарного просвещения;

  • вопросы организации и деятельности медицины катастроф.

  • применение объективных методов исследования больного для установления предварительного диагноза основного и сопутствующих заболеваний и их осложнений; оценка тяжести состояния больного, необходимые меры для выведения больного из опасного состояния; объем и последовательность реанимационных мероприятий; экстренная помощь;

  • определение показаний к амбулаторному и стационарному лечению, оценка показаний к госпитализации и организация ее;

  • определение необходимости и последовательности специальных методов обследования (клинические, лабораторные, лучевые, эндоскопические, функциональные, морфологические), их правильная интерпретация для установления окончательного клинического диагноза;

  • дифференциальная диагностика основных урологических заболеваний в различных возрастных группах, обоснование клинического диагноза;

  • разработка плана подготовки больного к экстренной и плановой операции, оценка степени нарушений гомеостаза, подготовка к операции всех функциональных систем больного;

  • обоснование наиболее рациональной техники оперативного вмешательства при данном заболевании, выполнение его в необходимом объеме;

  • определение группы и совместимости крови, выполнение гемотрансфузии; профилактика, диагностика и лечение трансфузионных осложнений;

  • обоснование методики обезболивания и при необходимости осуществление, если это не требует участия врача-анестезиолога;

  • разработка и проведение послеоперационного лечения с учетом профилактики и терапии осложнений;

  • оформление необходимой медицинской документации;

  • оценка эффективности лечения; диспансеризация больных;

  • санитарно-просветительная работа;

  • диагностика, оказание необходимой помощи и осуществление профилактики неотложных состояний и осложнений (травматический шок, бактериотоксический шок, острая кровопотеря, раневая инфекция, острая дыхательная и сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, включая crash-синдром).

  • Специалист-урологдолжен уметь диагностировать следующиеаномалии и наиболее распространенныезаболевания почек, мочевых путей имужских половых органов.

  • Пальпация почек, мочевого пузыря, органов мошонки, стенок влагалища, уретры и кавернозных тел.

  • Качественное и количественное исследование осадка мочи, ее относительной плотности, белка.

  • Катетеризация мочевого пузыря — 10.

  • Бужирование уретры — 5.

  • Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря — 5.

  • Уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника, биопсия стенки мочевого пузыря, электрокоагуляция папиллярной опухоли, контактная цистолитотрипсия — 5.

  • Выполнение и оценка результатов урофлоуметрии и цистометрии — 10.

  • Оценка и описание обзорного снимка мочевой системы — 20.

  • Выполнение и оценка результатов экскреторной и инфузионной урографии — 20.

  • Выполнение и оценка результатов ретроградной и антеградной пиелоуретерографии, цистоуретрографии — 5.

  • Оценка результатов сосудистых исследований почек, ультразвуковых исследований почек, мочевого пузыря и предстательной железы, радиоизотопных исследований почек — 10.

  • Знать особенности диагностики, клиники, лечения и профилактики урологических заболеваний и уметь оказать необходимую помощь при экстренных состояниях.

  • Обеспечивать современный уровень обследования и лечения больных в поликлинике в урологическом отделении.

  • Организовывать реабилитацию и диспансерное наблюдение урологических больных.

  • Организовывать работу «школ» и «центров» по обучению хронических больных методам самоконтроля.

  • Оказывать консультативную помощь и назначать лечение урологическим больным в отделениях не урологического профиля, санаториях и реабилитационных учреждениях.

  • Знать основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений НИИ здравоохранения.

  • Обеспечивать правильное ведение документации.

  • Постоянно повышать свою профессиональную квалификацию на циклах усовершенствования по специальности.

  • Проводить занятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала.

  • Соблюдать правила медицинской этики.

  • Права врача уролога поликлиники:

    1. Может изменять тактику лечения и собственные назначения, руководствуясь состоянием пациента и данными диагностического обследования.

    2. Привлекает в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больных.

    3. Отдает распоряжения и указания среднему медицинскому персоналу, а также контролирует их выполнение.

    4. Получает информацию, необходимую для исполнения своих обязанностей.

  • Ответственность врача уролога поликлиники:

    1. Несет ответственность за четкое и своевременное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения в соответствии с действующим законодательством.

    2. Несет персональную ответственность за правильную лечебно-диагностическую помощь больным.

  • Источник: https://studfiles.net/preview/1207013/

    Факультетвысшего сестринскогообразования


    Кафедрасестринскогодела


    Выпускная(дипломная)квалификационнаяработа

    на тему

    Особенностивосстановительногопроцесса впослеоперационныйпериод у пациентовс различнымитипами восприятиясвоей болезни


    2009

    СОДЕРЖАНИЕ


    ВВЕДЕНИЕ

    Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕИССЛЕДОВАНИЕОСОБЕННОСТЕЙВОССТАНОВИТЕЛЬНОГОПРОЦЕССАПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХБОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИОТ ВОСПРИЯТИЯИМИ СВОЕЙ БОЛЕЗНИ

    Психологические особенности хирургических больных

    Характеристика восстановительного процесса в послеоперационный период

    Восприятие больными своей болезни, как предмет исследования отечественных и зарубежных ученых

    Глава 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕИССЛЕДОВАНИЕОСОБЕННОСТЕЙВОССТАНОВИТЕЛЬНОГОПРОЦЕССАПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХБОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИТИПАМИ ВОСПРИЯТИЯСВОЕЙ БОЛЕЗНИ

    Методы и методики исследования

    Результаты исследования и их психологический анализ

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    ПРИЛОЖЕНИЯ


    ВВЕДЕНИЕ


    В настоящеевремя всё большеговнимания заслуживаетизучениепсихологическогостатуса пациентовв послеоперационномпериоде. Каки само заболевание,нередко тяжелое,так и перенесенныйнаркоз и операция,связаны с боязньюпоследствийи страхомнеблагополучногоисхода болезни.Все это сопровождаетсядлительным,значительнымперенапряжениемвнутреннихсил. В то времякак каждыйпациент является,прежде всего,личностью,которая имеетсвое собственноепредставлениео медицине, осамом себе, освоей болезнии о степени еесерьезности.Болезненныеощущения, плохоесамочувствие,чувство необычногосостояния всегоорганизма послеперенесеннойоперации заставляютбольных концентрироватьвсе вниманиена собственныхощущениях.Больные по-разномувоспринимаютсвою болезнь:держатся вышеболезни, борютсяс ней, не обращаютна нее внимания,вытесняют еебегут из болезни,бравируют ею,считают еепозором, полностьюпокоряютсяболезни, становятсяее рабом и слугой,боятся болезни,любят болезнь,привыкают, ищутв ней преимущества,трагическипереживают,бравируют,диссимулируют,окрашиваютболезнью всесвое мировоззрениеи т.д. В любомслучае болезньизменяет личностьбольного. Даннаяпроблема нашласвое отражениев ряде публикаций,среди которыхопределенныйинтерес представляютработы КовалеваВ.В., КвасенкоА.В., ЗубареваЮ.Г. СкуминаВ.А., СултановойА.С. и др. Однако,несмотря нато, что эта проблеманашла своеотражение вмногочисленныхпубликациях,специальныхобобщающихисследованийэтого планаочень мало. Этаработа послужитдополнениемк исследованиямпо даннойпроблематике.

    Актуальностьпроблемы в том,что до сих порврачи-непсихиатрыуделяют крайнемало вниманияизучению восприятиячеловеком своейболезни, тогдакак исходя изтого, что связьпсихическихи соматическихпроцессовнеразрывна,и из современныхданных о влияниипсихическихраздраженийна течениевегетативныхпроцессоворганизма,этому вопросуследует уделятьсамое пристальноевнимание. Такогоподхода требуюткак интересыбольного, таки интересыздравоохранения.

    Очевидно,что правильноеметодическоеисследованиебольного сизучением еговосприятиясвоей болезниоблегчаетпонимание еговнутреннегосостояния, азнание психологическихособенностейего внутреннейкартины болезнипоможет врачамспрогнозироватьрезультатлечения ивыздоровления.

    В связи сактуальностьювыделена цельдипломнойработы: выявитьособенностипроцессавыздоровленияв послеоперационныйпериод хирургическихбольных с различнымитипами восприятиясвоей болезни.

    Предметисследования:

    Процесс выздоровления хирургических больных в послеоперационный период;

    Типы восприятия больными своей болезни.

    Объект исследования:больные хирургическогоотделенияСеверной городскойклиническойбольницы г.Кирова в количестве90 чел.

    Гипотезаисследования:восприятиебольными своейболезни будетвлиять на процессих выздоровленияв послеоперационныйпериод: тогдапри адаптивномварианте восприятияболезни (гармоничный,эргопатическийи анозогнозическийтипы) восстановлениеорганизма впослеоперационныйпериод будетпроходить легчеи быстрее; придезадаптивныхвариантах(интрапсихический(тревожный,ипохондрический,неврастенический,меланхолический,эйфорический,апатический,обсессивно-фобический,сенситивный,типы) и интерпсихический(эгоцентрический,паранойяльный,дисфорическийтипы) восстановлениеорганизма убольных впослеоперационныйпериод будетзатягиваться,более длительноевремя будутсохранятьсяболезненныесимптомы ипсихическоенапряжение.

    Задачи:

    Провести анализ литературы по проблеме особенностей процесса выздоровления послеоперационных больных с различным восприятием своей болезни;

    Изучить типы восприятия своей болезни у послеоперационных больных;

    Выявить особенности процесса выздоровления в зависимости от типа восприятия больными своей болезни;

    Разработать рекомендации по ускорению процесса выздоровления для послеоперационных больных с учетом типа восприятия ими своей болезни.

    Методы иметодикиисследования:анализ литературныхисточников,наблюдение,беседа, тестирование,анализ амбулаторныхкарт, математическаяобработкарезультатов.

    Для диагностикитипов восприятиясвоей болезниприменяласьметодика ТОБОЛ(Определениепреобладающеготипа отношенияк болезни). Авторыметодики - Л.И.Вассерман, Б.В.Иовлев, Э.Б. Карпова,А.Я.Вукс, А.Е. Личко,1987 г.).

    Методическаябаза исследования:отделениеабдоминальнойхирургии Севернойгородскойбольницы г.Кирова, Выборкасостояла избольных, перенесшихоперацию поповоду острогоаппендицита.

    Теоретическаязначимостьработы заключаетсяв том, что исследованиепозволяетрасширить иуточнить научныепредставленияо восприятиибольными своейболезни, о различиипсихологическихтипов в восприятииболезни и ихвлиянии напроцесс выздоровленияпри хирургическойпатологии.

    Практическаязначимость:результаты,полученныев данном исследовании,могут использоватьсяпрактикующимиврачами, медицинскимипсихологамив условияхмедицинскихучрежденийдля построенияпрогнозоввыздоровленияи разработкипрограмм леченияи реабилитациибольных схирургическимипатологиямив послеоперационныйпериод.

    Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕИССЛЕДОВАНИЕОСОБЕННОСТЕЙВОССТАНОВИТЕЛЬНОГОПРОЦЕССАПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХБОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИОТ ВОСПРИЯТИЯИМИ СВОЕЙ БОЛЕЗНИ


    1.1 Психологическиеособенностихирургическихбольных


    Болезнь -процесс, возникающийв результатевоздействияна организмвредоносного(чрезвычайного)раздражителявнешней иливнутреннейсреды, характеризующийсяпонижениемприспособляемостиживого организмак внешней средепри одновременноймобилизацииего защитныхсил. Болезньпроявляетсянарушениемравновесияорганизма сокружающейсредой, выражающимсяв возникновениипобочных(неадекватных)реакций [1].

    Для пониманияпсихологическихособенностейзаболевшегочеловека, аособеннохирургическогобольного, важенучет всегокомплексафакторовбиологическогои социальногопорядка. С началомзаболеваниясоотношениеэтих факторовизменяетсяи биологическаясторона болезни,во-первых, ставитсоциальнуюсторону деятельностичеловека вболее узкиерамки, во-вторых,оказываетвлияние напсихологическуюструктуруличности [15]. К.Маркс характеризовалболезнь какстесненнуюв своей свободежизнь. Болезньвызывает сдвигив жизнедеятельностиорганизма,которые влияютна потребностии побужденияк деятельности,изменяя соотношениепотребностейи определяяособенностиповедениябольного, заставляяего действоватьс учетом этихновых мотивирующихфакторов, имеющихспецифическийхарактер [10].

    При рассмотрениипсихологическихособенностейбольных схирургическойпатологиейотмечаетсязначимостьоперационногостресса, которыйпредставляетсобой сложныйкомплекснеспецифическихответных реакцийорганизма. Взависимостиот характераэкстремальныхфакторов, ихсилы и временивоздействияформируютсяновые функциональныесостоянияорганизма,которые приобретаютопределенныеспецифическиечерты на разныхэтапах операционногостресса. Факторывоздействиямногочисленныи весьма различныпо своей природе.

    Необходимостьпроведенияхирургическогооперативноговмешательства,как правило,застигаетчеловека врасплох,в отличие отситуации хроническойсоматическойпатологии, ккоторой человекпостепенноадаптируется.И если обязательностьтех или иныхтерапевтическихмероприятийможно спрогнозировать,то предположитьвозможностьи необходимостьоперации человекспособен взначительноменьшей степени[13].

    В содержаниипсихологическогосостоянияхирургическихбольных отражаетсяне только наличнаяжизненнаяситуация (ситуацияоперации), нои преморбидные(доболезненные)особенностиличности больного,его характери темперамент,которые вомногом могутобъяснитьпредпочтительностьпоявления убольных техили иных формреагированияна операционныйстресс [27].

    Типичнойпсихологическойреакцией насообщение онеобходимостипроведенияхирургическойоперации являетсяпредоперационнаятревога, длякоторой характернопостоянноебеспокойство,неусидчивость,невозможностьсосредоточитьсяна чем-либо,нарушение сна.Такое состояниепроецируетсяв будущее, впослеоперационныйпериод, длякоторого также характерносостояниетревоги, идентичнойпредоперационной,но уже связаннойс перенесеннымоперационнымстрессом, исравнениеможиданий иреальности[30].

    О взаимосвязимежду выраженностьютревоги впредоперационноми постоперационномпериодах говоритИ. Джанис [16] (таблица1).


    Таблица 1 -Связь междувыраженностьютревоги впредоперационноми послеоперационномпериодах

    Предопераци-онное психическое состояниеХарактеристика предоперационного состоянияПослеоперационное психическое состояниеПсихический преморбид
    Низкий уровень тревогиОптимистическое отрицание послеоперационного дискомфортаАгрессивность, болезненное раздражение по отношению к страданию вместо его восприятия как естественного следствия операции

    Личностная предрасположенность1) невротики со сверхконтролем

    2) психически здоровые, чувствительные к внешней стимуляции


    Умеренно выраженная тревогаУчет объективных опасностиМалая вероятность психических расстройств

    Психически здоровые со зрелой личностью, характерна высокая ответственность за внешнюю ситуацию


    Высокая тревогаПостоянное эмоциональное напряжениеОтсутствие уверенности в благополучном исходе операции, боязнь процедур, воспоминания о неприятных событиях, ипохондричность

    1) хронические невротики

    2) психически здоровые с тревожностью, как чертой личности


    Таким образом,постоперационноесостояние, помнению И. Джанис,во многомопределяетсяпредоперационным.Наиболее трезвооцениваютситуацию пациентыс умеренновыраженнойтревогой. Ониадекватновоспринимаютцель оперативноговмешательства,вероятностьдостиженияуспеха и избавленияот болезни,возможностьпоявленияпослеоперационныхосложненийпсихологическиболее адекватнореагируют насобственноесостояние.Высокий илинизкий уровеньтревожностиспособствуетформированиюдезадаптационныхпсихическихсостояний [22].

    Идея связипредоперационнойтревоги и степенипсихическихотклоненийна исходехирургическоголечения проходиткрасной нитьючерез одну изфундаментальныхработ в психологиихирургии. Ееавторы, Дж. Титченери М. Левин (J.Titchener, М. Levine),развивая положенияX. Дейч,представиликонцепциюреагированияна хирургическийстресс, выдвинувтри постулата:

    Эффективная адаптация предполагает восприятие сигналов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает, в конечном счете, некоторую возможность облегчения душевного состояния больного.

    Чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы должны быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необходимые изменения в процесс интеграции тревоги во время антиципации хирургического стресса, а также в адаптацию к психологическим и физиологическим последствиям операции.

    Для поддержания душевного равновесия в хирургической ситуации необходимой является не стабильность, а реактивность адаптации [8; 29].

    Итак, предоперационнаятревога являетсясигналом,предупреждающимо необходимостиподготовкик встрече стресса.Однако послеоперационнаятревога - сигналуже прошедшегостресса. Поэтомуее можно считатьследствиемчастичногонарушенияинтеграцииличности (крометого, она можетбыть предвестникомаггравации).Таким образом,различаютсятревога каксигнал и тревогакак нарушениефункционированияличности.

    Более полнокартина психологическихособенностейхирургическихбольных представленаВ.Н. Косыревым.Он делит послеоперационныйпериод на дваэтапа – ближайшийи отдаленный.На ближайшемэтапе реакцииносят адаптационныйхарактер иотражают особенноститечения заболевания:замедленныйтемп реакций,чрезмернаясосредоточенностьна болезненныхощущениях,колебаниякритики к своемусостоянию,эмоциональнаянеустойчивость.Отдаленныйэтап зависитот результатовоперации. Еслирезультатыоправдываютожидания, происходитуменьшениесимптомов. Еслиоперация закончиласьпо тем или инымпричинам неудачно,больному предстоитповторнаяоперация илиобразуетсядефект тела,психическоесостояниебольных характеризуетсяаффективнойнапряженностью,дисфориями,страхом передновым страданием.При инвалидизирующихили обезображивающихзаболеванияхформируютсяболее стойкиеличностныереакции илипатологическоеразвитие личности[21].

    Т.П. Макаренко,Л.Г. Харитонови А.В. Богданов,проводя многочисленныенаблюденияза психологическимсостояниемхирургическихбольных впослеоперационныйпериод говорято послеоперационныхпсихозах, которыечаще всегопредставляютсобой острыесимптоматическиепсихозы и значительнореже могут бытьотнесены кпсихогениям.Причинами ихявляются особенностипатологическогопроцесса ихарактер оперативноговмешательства,интоксикация,аллергия, нарушенияобменных процессов,в частностиионного равновесия,особенностисостоянияцентральнойнервной системы.

    Чаще всегонаблюдаютсяэкзогенныетипы реакцийв форме делирия,неразвернутогоонейроида,оглушения,аменции. Двепоследние формыпомрачениясознаниясвидетельствуютоб общем тяжеломсостояниибольного. Психозы,сопровождающиесяпомрачениемсознания, обычновозникают непозже 7—10-го дняпосле операции.Их продолжительность— от несколькихчасов до 1 недели.

    Реже психозывозникают вформе тревожно-тоскливогосостояния илинеразвернутогоострого параноида.При операциях,сопровождающихсяосложнениями,наблюдаютсяразличные поструктуредепрессивныесостояния.Очень частов их содержанииотражаютсяреальные факты,в связи с чемих можно считатьпсихогенными[26].

    Развитиепсихопатологическихи психотическихреакций, делирия,судорожногосиндрома,опистотонуса,послеоперационнойкогнитивнойдисфункции(ПОКД), нарушенияцикла сон –бодрствование,возникновениярасстройствкоординации,хореоатетозаи т.п. может бытьследствиемпримененияобщей анастезиипри проведенииопераций. Н.А.Шнайдер обращаетвнимание нато, что на когнитивные(познавательные)и психомоторныефункции оказываютнеблагоприятноевлияние фактическивсе известныеанестетики.[51].

    Психологическиеособенностихирургическихбольных, помнению В.Н. Косырева,зависят такжеот типа хирургическойпатологии.

    Психологическиереакции травматическихбольных включаютоценку травмы,ее последствий(угроза дляжизни). При тяжелыхтравмах возможнаэректильнаяфаза – возбуждение,эйфория снеадекватнойоценкой своегосостояния.Затем наступаетторпидная фаза,характеризующаясяпсихическимугнетением,безучастнымотношениемк окружающему,снижениемреакций наболь. Личностныеособенностиздесь практическине играют роли.На отдаленномэтапе у больныхпроисходитадаптация кдлительномулечению, гипсу,вытяжению,прикованностик постели илизатруднениямв передвижении.Личностныесдвиги на этомэтапе зависятот преморбидно-личностныхособенностей,стратегийсовладающегоповедения иналичия анкилозовили ампутаций[2].

    У пациентовс долго незаживающимиранениямиотмечаетсясиндром «раневойнервности»,включающийугнетенностьнастроения,повышеннуюраздражительность,склонностьк фиксации насоматическихощущениях,гиперестезиюк внешнимраздражителямдо непереносимости.Повторныеоперации, болезненныеперевязки,тяжелый раневойпроцесс – всеэто приводитк сильнойастенизации,переоценкетяжести своегосостояния. Вотдаленныхпоследствияхвозможны вариантыот нормы допатологическогоразвития личности[17; 21].

    На психическоесостояниехирургическихбольных сзаболеваниямигрудной и брюшнойполости влияетосознаниевитальнойважности полостныхорганов. Особенноэто касаетсяопераций насердце. У этихбольных отмечаетсяповышенныйуровень тревоги,депрессивныйфон настроения,но возможныи маскирующиереакции по типуэйфории. Вживлениеэлектростимуляторовпри хроническойатриовентрикулярнойблокаде сопровождаетсяу больных чувствомнеполноценности,неуверенностьюв эффективностии страхом поломкиэлектростимулятора.При аортокоронарномшунтированиив первые двадня могут отмечатьсяоглушенность,снижение критики,благодушнаябеспечность(«эйфорияреконвалесцентов»).В отдаленномпериоде отмечаетсяастения, ипохондричность[4; 21].

    Таким образом,отличительнымиособенностямипсихологиипациентахирургическойклиники считаетсяэкспектацияпослеоперационногостатуса. Болезненныеощущения, плохоесамочувствие,чувство необычногосостояния всегоорганизма,сознание возможностинеблагоприятногоисхода заставляютбольных концентрироватьвсе вниманиена собственныхощущениях. Всвязи с этимвозникаеттревога, неблагоприятныйэмоциональныйфон, раздражительностьи т.п. Больныеразличнымиспособамиадаптируютсяк операционномустрессу, гибкость,адекватноеотношение кперенесеннойоперации способствуютнаиболее полнойи скорейшейадаптации.


    1.2 Характеристикавосстановительногопроцесса впослеоперационныйпериод


    Послеоперационныйпериод лечениябольного начинаетсяс момента окончанияоперации ипродолжаетсядо восстановленияего трудоспособности.Этот периодво многом определяетдальнейшеекачество жизнипациента, посколькуот его течения(осложненныйон или неосложненный)зависят срокии полнотавыздоровления[20].

    Большинствоавторов условноподразделяютпослеоперационныйпериод на тристадии:

    первая стадия - ранняя, длительностью 3-5 дней;

    вторая - ближайшие 2-3 нед. (до выписки больного из стационара);

    третья - отдаленная, до восстановления трудоспособности [22].

    В медицине,учитывая особенностифизиологическихпроцессов привыздоровлениихирургическихбольных в течениепостоперационногопериода обычновыделяют четырефазы:

    катаболическую;

    обратного развития

    анаболическую;

    фазу увеличения массы тела.

    Дляпервой фазыхарактерныусиленноевыделениеазотистыхшлаков с мочой,диспротеинемия,гипергликемия,лейкоцитоз,умереннаягиповолемия,потеря массытела. Она охватываетранний и частичнопоздний послеоперационныйпериод. В фазеобратногоразвития ианаболическойфазе под влияниемгиперсекрециианаболическихгормонов (инсулина,соматотропногои др.) преобладаетсинтез: происходитвосстановлениеэлектролитного,белкового,углеводного,жирового обмена.Затем начинаетсяфаза увеличениямассы тела,которая, какправило, приходитсяна тот период,когда больнойнаходится наамбулаторномлечении [32].

    Основнымимоментамипослеоперационнойинтенсивнойтерапии являются:адекватноеобезболивание,поддержаниеили коррекциягазообмена,обеспечениеадекватногокровообращения,коррекциянарушенийметаболизма,а также профилактикаи лечениепослеоперационныхосложнений.Послеоперационноеобезболиваниедостигаетсявведениемнаркотическихи ненаркотическиханальгетиков,с помощью различныхвариантовпроводниковойанестезии.Больной недолжен ощущатьболь, но программалечения должнабыть составленатак, чтобыобезболиваниене угнеталосознание идыхание [26; 38; 39].

    Больного,доставленногоиз операционной,укладываютна спину (еслиособенностиоперации нетребуют другогоположения) накровать с низкимизголовьем,а после наркоза- без подушки,укрывают. Уоперированныхпод наркозомвозможна рвота,иногда наблюдаетсярезкое двигательноевозбуждение.В послеоперационномпериоде, протекающембез осложнений,явления, связанныес операционнойтравмой, неугрожают жизнибольного. Присильных боляхпоказаны инъекциинаркотическиханальгетиков(омнопона илипромедола).После небольшихпо объему оперативныхвмешательств(аппендэктомии,грыжесеченияи т. п.) на вторуюночь обычноуже не требуетсявведениянаркотическихсредств и больномудают толькоснотворное.После тяжелыхоперацийанальгетическиесредства приходитсяприменятьдольше, но, какправило, неболее 3-4 дней[38; 39; 44].

    Любаяоперация, какправило, сопровождаетсяповышениемтемпературытела. Эта лихорадкаобычно непродолжительна,и постепенно(к 4-6-му дню) температуратела снижаетсядо нормы. Возможнынарушениядеятельностисердечно-сосудистойсистемы, еслиоперациясопровождаласьзначительнойкровопотерей.У больных, перенесшихдлительнуюи травматичнуюоперацию, особенноу лиц пожилогои старческоговозраста, истощенныхбольных, могутвозникнутьопасные расстройствакровообращения,которые следуетпредвидетьи предупреждать[32; 34; 38].

    Продолжительностьпериода, в течениекоторого больномуне разрешаютпить воду ипринимать пищучерез рот, зависитот характераоперации. Послевмешательствна желудке,двенадцатиперстнойкишке в первыесутки нельзяпить. Недостатокжидкости возмещаюткапельнымивнутривеннымивливаниямирастворовхлорида натрия,хлорида калия,глюкозы и др.После операцийна пищеводежидкость и пищувводят в желудокпо зонду илив предварительносформированнуюгастростому[38; 49].

    Питаниев послеоперационныйпериод должнобыть высококалорийным,богатым витаминами,легкоусвояемым.Вместе с темв первые днипосле операцииприходитсяограничиватьпитание, учитываяхарактервмешательстваи степеньоперационнойтравмы органовпищеварения.Ограниченияв питании (толькобульон, чай,сухари) больных,подвергшихсяоперациям наконечностях,грудной клетке,шее, голове,обычно требуютсяв день операции.На следующийдень, если нетособых противопоказаний,назначаютщадящую, нодостаточнуюв количественномотношении пищу.При операцияхна кишечнике(резекции, наложениианастомозов)режим питанияустанавливаетврач в зависимостиот характеравмешательства.То же относитсяи к больным,подвергшимсяоперациям напочках, печении желчных протоках,поджелудочнойжелезе. Следуетучитывать нетолько особенностиоперации, нои характерзаболевания,по поводу которогоона произведена.Например, припораженияхпочек можетпотребоватьсябессолеваядиета, призаболеванияхпечени - диетас ограничениемжиров [36].

    Ранапосле операцийс наложениемпервичных швови асептическойповязки почтине требуетухода. По окончанииоперации поверхповязки кладутмешочек с пескомили пузырь сольдом (давлениеи холод предупреждаютобразованиегематомы), которыеснимают через5-6 ч. При обильномпромоканииповязки кровьюнеобходимосрочно вызватьврача. При заживлениираны первичнымнатяжениемшвы снимаютна 7-10-й день, послечего на несколькодней закрываютнеокрепшийрубец наклейкой[35].

    Принаблюденииза больнымпосле операциии уходе за ниммедсестрадолжна внимательноотноситьсяко всем егожалобам, уметьправильнооценить состояниеи поведениебольного, особенностиего дыханияи пульса, следитьза правильнымположениембольного впостели, состояниемповязки, нательногои постельногобелья и др. Обовсех тревожныхизмененияхв состояниибольного медсестраобязана сообщатьдежурному врачу[45].

    Помнению В.И. Стручковаи многих другихавторов, в 10%случаев впостоперационныйпериод развиваютсяпослеоперационныеосложнения.

    Послеоперационноеосложнение- это новоепатологическоесостояние, нехарактерноедля нормальноготечения послеоперационногопериода и неявляющеесяследствиемпрогрессированияосновногозаболевания.Осложненияважно отличатьот операционныхреакций, являющихсяестественнойреакцией организмабольного наболезнь иоперационнуюагрессию.Послеоперационныеосложненияв отличие отпослеоперационныхреакций резкоснижают качестволечения, задерживаявыздоровление,и подвергаютопасности жизньпациента [43].

    Осложнениямогут быть:

    развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием;

    нарушениями функций жизненно важных систем (дыхательной; сердечно-сосудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими болезнями;

    следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик [48].

    Имеютзначение особенностигоспитальнойинфекции исистема уходаза больнымив данном стационаре,схемы профилактикитех или иныхсостояний,диетическаяполитика, подборврачебногои сестринскогоперсонала [50].

    Средиосложнений,возможных впослеоперационномпериоде, наиболееопасно кровотечениеиз раны, возникающееглавным образомпосле операцийна крупныхсосудах. Доврачебнаяпомощь приначавшемсякровотечениисостоит в еговременнойостановкедавящей повязкой,путем пальцевогоприжатиякровоточащегососуда илиналоженияжгута. Внутреннеекровотечениеможет развитьсяпосле любойоперации наорганах брюшнойили груднойполости вследствиесоскальзываниялигатуры скровеносногососуда. Обычнооно проявляетсябледностьюкожи и слизистыхоболочек, одышкой,жаждой, частымслабым пульсоми др. В случаяхкровотеченияили при подозрениина него необходимосрочно вызватьдежурноговрача.

    Расхождениекраев ранынаиболее вероятнопосле лапаротомиис большим срединнымразрезом. Вряде случаевэто осложнениесопровождаетсяэвентрацией,т. е. выпадениемвнутреннихорганов избрюшной полости(чаще большогосальника, петелькишечника)через дефектее стенки. Втаких случаяхнеобходимаэкстреннаяповторнаяоперация [11].

    Динамическая(паралитическая)непроходимостькишечника можетразвиться послесложных итравматичныхвмешательствна органахбрюшной полости,после операцийпо поводу остройнепроходимостикишечника, атакже при перитоните.Упорные поносычасто наблюдаютсяу больных, перенесшихобширную резекциюкишечника, реже- после резекциижелудка и ваготомии.Лечение такихбольных проводятв соответствиис назначениямиврача [2].

    Впослеоперационномпериоде могутвозникнутьтакие гнойно-септическиеосложнения,как нагноениеоперационнойраны, перитонити др. Нагноениеоперационнойраны проявляетсяобычно на 3-4-йдень постоперационногопериода: возобновляютсяили усиливаютсяболи в ране,увеличиваетсяболезненностьпри пальпациив ее области.Под повязкойобнаруживаютсяприпухлость,гиперемия иповышениетемпературыкожи вокруграны, болезненноеуплотнение(инфильтрация)подкожнойклетчатки. Втаких случаях,как правило,возникаетнеобходимостьв снятии кожныхшвов, широкомразведениикраев раны дляоттока гноя,в ее дренировании..

    Послеоперационныйперитонитобычно связанлибо с инфицированиембрюшной полостидо операции(напр., при деструктивномаппендиците,прободной язвежелудка илидвенадцатиперстнойкишки и др.), либос недостаточнойгерметичностьюшвов, наложенныхв ходе операциина стенки полыхорганов. Диагностикапослеоперационногоперитонитасложна, т. к. убольного, толькочто перенесшеготяжелую операцию,симптомы перитонитане всегда четковыражены.

    Послеоперационнаяпневмония частовозникает послетяжелых операцийна органахбрюшной полости,особенно у лицпожилого истарческоговозраста, ослабленныхбольных, принедостаточностисердечнойдеятельности.Профилактика- дыхательныеупражнения,сердечныесредства и др.[7]

    /В ближайшиечасы послесложных травматичныхопераций, особеннопри не полностьювозмещеннойбольшой кровопотере,возможно развитиепослеоперационногошока. Иногдаявления шокавозникают вовремя операциии продолжаютсяв постоперационномпериоде. Профилактикаи лечение шокасостоят в полноценномобезболиванииоперации, уменьшенииболей в послеоперационномпериоде (применениенаркотическиханальгетиков,надежнаяиммобилизацияпосле операцийна костях исуставах),восполнениикровопотери.Нередко впослеоперационномпериоде наблюдаютсяфлеботромбози тромбоэмболическиеосложнения.Тромбоз крупныхвен возникаетпреимущественноу больных преклонноговозраста всвязи с замедлениемвенозногокровотока(сердечнаянедостаточность,неподвижноеположениебольного) иповышеннойсвертываемостьюкрови. В этихусловиях создаетсяопасностьотрыва тромбаи переносатромботическихмасс токомкрови с развитиемтромбоэмболиилегочных артерий[11].

    Такимобразом, постоперационныйпериод включаетв себя ликвидациюобщих и местныхрасстройств,вызванныхзаболеваниеми операционнойтравмой, периодзаживленияраны и развитияадаптационныхи компенсаторныхмеханизмов.При неосложненномпослеоперационномпериоде восстановлениежизненно важныхфункций организмапроисходитдовольно быстро,и мероприятиясводятся восновном кликвидациии профилактикевоспалительныхпроцессов, кпрофилактикелегочных осложнений(дыхательнаягимнастика,банки), к контролюза мочеиспусканиеми дефекацией(борьба с парезомкишечника изадержкоймочеиспускания),к гигиеническимпроцедурам.Контроль засостояниемраны осуществляютпри перевязках.

    Послевыписки изстационарав отдаленнойфазе постоперационногопериода довосстановлениятрудоспособностинеобходимпостоянныйконтроль засостояниемздоровья. [31]

    Ноуспешностьлечения иблагоприятноготечения постоперационногопериода зависитне только отмедикаментозноголечения и постоянногоконтроля. Огромнуюроль здесьиграет внутренняякартина болезни,сложившаясяу пациентов.


    1.3 Восприятиебольными своейболезни, какпредмет исследованияотечественныхи зарубежныхученых


    Болезнь, какпатологическийпроцесс в организмедвояким образомучаствует впостроениивнутреннейкартины болезни:

    1. Телесныеощущения местногои общего характераприводят квозникновениюсенсорногоуровня отражениякартины заболевания.Степень участиябиологическогофактора в становлениивнутреннейкартины болезниопределяетсятяжестью клиническихпроявлений,астений и болевымиощущениями.

    2. Болезньсоздает длябольного труднуюпсихологическуюситуацию. Этаситуация включаетв себя множестворазнородныхмоментов: процедурыи приемы лекарств,общение с врачами,перестройкаотношений кблизкими иколлегами поработе [9; 37; 41].

    Эти и некоторыемоменты налагаютотпечаток насобственнуюоценку болезнии формируютокончательноевосприятиебольными своегозаболевания.

    А. Гольдшейдерпредложилтермин «аутопластическаякартина болезни»,которая, по егомнению, создаетсясамим больнымна основесовокупностиего ощущений,представленийи переживаний,связанных сего физическимсостоянием(«сенситивный»уровень болезнибазируетсяна ощущениях,а «интеллектуальный»уровень болезниявляется результатомразмышленийбольного освоем физическомсостоянии)[40].

    Л.Л. Рохлин,К.А. Скворцовуказывают нато, что восприятиесвоей болезнивытекает изпонятия «сознаниеболезни», чтои формируетсоответствующеереагированиена болезнь.Восприятиесвоей болезнискладываетсяиз восприятиябольным своейболезни, ееоценки, связанныхс ней переживанийи вытекающихиз такого отношениянамерений идействий [42].Понятие «сознаниеболезни» используетсятакже в работахЕ.К. Краснушкина(1950), А.С. Познанского(1966). Я.П. Фрумкини И. А. Мизухина(1970) для описанияотношения иреакции больногона болезнь[47].

    Т.Н. Резниковаи В.М. Смирновназывают восприятиесвоей болезни«психологическиминформационнымполем болезни»,Балинт (Balint M., 1960)предлагаетпонятие «аутогенноепредставлениео болезни», аХецен-Клеменс— «образ собственногозаболевания»[33].

    По мнениюЗ.Д. Липовскивосприятиесвоей болезнихарактеризуетсяпонятием личностногозначения болезни,которое являетсяодним из компонентовпсихосоциальнойреакции назаболеваниенаряду с эмоциональнойреакцией испособом адаптациик болезни. Всвязи с этимболезнь можетвосприниматься,как:

    1) препятствие,которое должнобыть преодолено(например, потеряработы);

    2) наказаниеза прошлыегрехи;

    3) проявлениеврожденнойслабости организма;

    4) облегчение(может приветствоваться,так как позволяетуйти от социальныхтребований,ответственности,например, болезнь,освобождающаяюношу от воинскойобязанности);

    5) стратегияприспособленияк требованиямжизни (например,использованиеболезни дляполученияденежнойкомпенсации);

    6) невозвратимаяпотеря, ущерб(например, подростокс диабетомможет считатьвсю жизньиспорченной);

    7) положительнаяценность, помогающаяличности обрестиболее возвышенныйсмысл жизниили лучшеепониманиеискусства [24;46].

    Все вышеперечисленныетипы значенийболезни сводятсяк основнымчетырем: вызов(угроза), потеря,облегчение,наказание.

    А.В. Квасенко,Ю.Г. Зубаревотмечают, чтостановлениесубъективнойкартины болезнирассматриваетсякак объективныйпознавательныйпроцесс, имеющийнесколькоэтапов (и в тоже время компонентов):сенсологический,оценочный иэтап отношенияк болезни. Приэтом адекватныйтип реагирования,который называетсясоматонозогнозия,отличаетсяот патологического[19].

    С.С. Либих,Ф.Б. Березинсчитают восприятиечеловеком своейболезни волевойстороной болезниили мотивационнымуровнем, которыйсвязан с необходимостьюизмененияповедения ипривычногообраза жизни,актуализациейдеятельностипо возвращениюи сохранениюздоровья. Наосновании этихсторон у больногосоздаетсямодель заболевания,т.е. представлениео её этиопатогенезе,клинике, лечениии прогнозе,которое определяет«масштаб переживаний»и поведениев целом [5; 6].

    В любом случае,в целях преодоленияизменившегосясамочувствияи различныхпроявленийболезни личностьювырабатываетсякомплексадаптационных(приспособительных)приемов [25]. Е.А.Шевалев и О.В.Кербиков определяютих как реакцииадаптации,которые могутбыть как компенсаторного(искусственноеограничениеконтактов,подсознательнаямаскировкасимптомов,сознательноеизменениережима дня,характераработы и т.п.),так и псевдокомпенсаторногохарактера(отрицание иигнорированиеболезни) [52].

    Многие ученыепри изучениивосприятияпациентамисвоей болезнисоздают типологиина основе техили иных критериев.Например, рядавторов (Н.И.Рейнвальд, А.Д.Степанов, Л.Н.Лежепекова,П.Я. Якубов)описывают типыотношения кболезни, имеяв виду характервзаимодействия,складывающийсяпри этом междуврачом и пациентом[12]. В типологииреагированияН.Д. Лакосинойи Г.К. Ушаковав качествекритерия, взятогоза основуклассификациитипов, выделяетсясистема потребностей,которые фруструируютсязаболеванием:витальная,общественно-профессиональная,этическая илисвязанная синтимной жизнью[24]. Другие авторы(Д.Г. Бурн) полагают,что восприятиесвоей болезнив значительнойстепени обуславливаетсяпрогнозомзаболевания[23].

    Мацанов(2000), изучая влияниевнутреннейкартины болезнина процессвыздоровления,выделил пятьгрупп пациентовв зависимостиот склада иххарактера.

    Больные цикпотимного склада оптимистичны и доброжелательны, легко вступают в контакт и верят в хорошую перспективу лечения. Влюбленные в жизнь, они нередко долго отказываются от обследования и лечения, преуменьшают серьезность заболевания. Этот отказ идет не от глубокого внутреннего страха, как это иногда бывает, а от недооценки опасности заболевания.

    Больные эпитимного склада угрюмы и раздражительны до злобности, с прямолинейными, лишенными сомнений суждениями; они требуют четкой формулировки диагноза и перспектив лечения, сами дают рекомендации врачу. Любое сомнение для таких больных мучительно, и, подчиняясь внутреннему сопротивлению этому состоянию, они сами создают гипотезу, тенденциозно укрепляя ее фактами и превращая в теорию происхождения своего заболевания. Они могут подробно объяснить, что и как у них произошло. С такими больными надо говорить четко и уверенно, по возможности показывая анализы и рентгенограммы. Два-три слова, даже не понятных больному, но проникнутых оптимистической безапелляционностью, действуют при этом весьма убедительно.

    Больные ювенильного склада возбудимы и очень внушаемы, склонны бурно и многословно преувеличивать свои переживания. Плачут, громко рассказывают о себе, о положении дома, на работе в связи с болезнью, значительно преувеличивая значение собственной персоны. Склонны к яркому фантазированию. Следует отметить, что переживания у больных с ювенильным складом личности весьма нестойки. Внимание их легко переключается на другой предмет, и тогда они успокаиваются. Спокойный, доброжелательный, ласковый разговор врача их сравнительно легко успокаивает и способствует выздоровлению.

    Больные астеническою склада - застенчивые и робкие, обидчивые и честолюбивые, с вегетативной неустойчивостью, они легко краснеют, не любят быть в центре внимания. Заболевание свое и его перспективы воспринимают как судьбу. Добросовестные и пунктуальные, они не склонны детально размышлять о заболевании, аккуратно выполняют все назначения врача и легко успокаиваются от уверенного тона, доброжелательной и доверительной беседы. Скорость их выздоровления зависит от того, насколько убедительными оказываются беседы с врачом.

    Больные психастенического склада - мрачные, неловкие, во всем сомневаются, видят только плохие перспективы. Склонны преувеличивать опасность даже там, где ее можно не ждать. Боятся всего неясного, не-известного. Переживания исключительно тягостны, эмоционально и мысленно насыщенны. Отсутствие четких определений и ясной перспективы в начальный период болезни нередко приводит таких больных к мысли о самоубийстве. Они угрюмы, всем недовольны, трудны в коллективе. Их мучают сомнения. Тяжелые мысли лишают их сна, аппетита. Они замыкаются в себе, прислушиваются только к своим ощущениям. Дружеская беседа, уверенный тон и ободряющие разъяснения успокаивают их ненадолго. Снова и снова возникают новые мысли, новые сомнения, новые переживания. Такие больные очень долго выздоравливают, у них существует большая вероятность перехода болезни в хроническую форму [28].

    Р. Баркерпридает большоезначениеинтеллектуальнымданным человека,оказывающимнепосредственноевлияние наформированиевнутреннейкартины болезнии выделяет 5типов восприятиябольными своейболезни: избеганиедискомфортас аутизацией(характерендля пациентовс невысокиминтеллектом),замещение снахождениемновых средствдостиженияжизненных целей(лица с высокиминтеллектом),игнорирующееповедение свытеснениемпризнаниядефекта (у лицсо средниминтеллектом,но высокимобразовательнымуровнем), компенсаторноеповедение(тенденцииагрессивногопереноса неадекватныхпереживанийна окружающихи др.), невротическиереакции [14].

    Обобщая данныеисследованийможно сказать,что восприятиепациентамисвоей болезнипредставляетсобой важныйуровень системыотношенийпациента всоциальнойситуации развитияего заболеванияи включаетследующиеаспекты: восприятиечеловеком своихощущений, чувстви эмоций, себякак личностив целом; восприятиеинформациио

    Страницы:1234

    Источник: http://xreferat.com/55/5694-1-osobennosti-vosstanovitel-nogo-processa-v-posleoperacionnyiy-period-u-pacientov-s-razlichnymi-tipami-vospriyatiya-svoeiy-bolezni.html
    .

    Каталог диссертаций - дипломная

    СЕЙЧАС ПРОСМАТРИВАЮТ:
    проблемы уголовной ответственности за взяточничество дипломная работа, аннотации к дипломной работе на английском, что такое этап в дипломной работе, скачать дипломную на тему создание web сайта дизайн компьютера, договор аренды в системе гражданско-правовых договоров дипломная работа, дипломные работы по уголовному процессу 2016, слайды для презентации дипломной работы пример, дипломные работы по маркетингу ресторанный бизнес, как написать дипломную работу на 5, дипломная работа учет материалов на складе и в бухгалтерии

    Работа: Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике

    Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике
    Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике
    Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике
    Отзыв научного руководителя на по маркетингу
    Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике


    Что будем делать с полученным материалом:

    Особенности ухода за урологическими дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике в послеоперационный период. - Лекция, раздел Медицина, Тема: Введение. Этапы развития и становления хирургии Послеоперационный Уход За Пациентом При Травме Почки. После Око.

    Все темы данного раздела:

    План лекции
      1.Понятие о хирургии и хирургических болезнях. 2.Основные этапы истории развития мировой и отечественной хирургии. 3. Роль Н. И. Пирогова в развитии русской хирург

    КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ.
    В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия оценка недвижимости на примере жилой недвижимости, антисептики и асептики, т.е. до второй где взять тему для дипломной работы 19 века В древние времена хирургия

    ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
    Основной принцип организации хирургической помощи в нашей стране является – максимальное приближённость к населению. Первая дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике помощь оказывается в здравпунктах предприятий, а в сельской м

    План лекции
    1. Понятие внутрибольничной инфекции и роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции. 2. Входные ворота и пути проникновения хирургической инфекции в рану. 3. Антисептика и ее

    Виды антисептики
    Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Механическая антисептика

    Основные группы химических антисептиков.
    Антисептические вещества относятся к группе противомикробных средств и обладают бактериостатическим (связано со способностью веществ задерживать рост микробов) и бактерицидным (способность вызывать

    Ртути дихлорид
    Синоним: сулема – тяжелый белый порошок. Является активным антисептическим средством и обладает высокой токсичностью. При работе аудит учета денежных средств 2015 ним необходимо соблюдать большую осторожность. Не следует допускат

    Спирт этиловый
    Относится к наркотическим веществам, но в качестве средства титульный лист дипломной работы по госту 2015 наркоза не применяется из-за крайне малой широты наркотического действия. Обладает: - анальгетической активностью д

    Сульфаниламидные препараты
    К ним относится большая группа химиотерапевтических средств, характеризующихся бактериостатическим действием: стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол и т.д. Все препараты могут приниматься

    План лекции
    1. Понятие об асептике и ее цели. 2. Профилактика воздушной инфекции. 3. Профилактика капельной инфекции. 4. Профилактика контактной инфекции -виды стерилизации

    ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ ИНФЕКЦИИ.
    Под воздушной инфекцией понимают микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество их в воздухе увеличивается прямо-пропорционально количеству пылевых частиц. Профи

    ПРОФИЛАКТИКА КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
    Инфекция в воздухе может находиться в капельках жидкости, находящихся во взвешенном состоянии. Она образуется из слюны человека, которая играет огромную роль в инфицировании раны и организма челове

    ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ
      Это один из самых частых источников инфицирования ран. Инфекция может быть занесена в рану через любые предметы, соприкасающиеся с ней (перчатки, инструменты, операционное белье, пе

    Виды укладки бикса
    1. Универсальная – в один бикс укладывают все, что нужно для дипломные работы на тему борьба с коррупцией операционного дня. Применяется операционных. 2. Целенаправленная – в один бикс укладыв

    Методы контроля стерильности
    1. Физический – основан на применении веществтемпература плавления которых меньше минимальной температуры работы автоклава. 1 режим – 1 атм – 120 С – бензойная кислота; 2 режим

    Стерилизация эндоскопических инструментов
    Проводится в газовых стерилизаторах смесью оксида этилена с бромидом метилена от 3 до 24 часов в упаковке из анализ архивного хранения документов дипломная работа пленки или в крафт-пакетах. Также в параформалиновых камерах в пример доклад для защиты дипломной работы пример 3

    Обработка операционного поля
    1. Способ Филончикова-Гроссиха состоит из четырех этапов: - кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционного белья 2 раза 96 о спиртом и 2 раза

    Стерилизация шовного материала
    1. Стерилизация синтетических нитей. - промыть нити в мыльном растворе; - намотать нити на стеклянные или металлические катушки; - прокипятить в течение 30 минут с момент

    Вопросы для закрепления
    1. Дайте определение асептики и назовите автора этого метода. 2. В чем состоит профилактика воздушной инфекции. 3. В чем состоит профилактика капельной инфекции. 4. Назов

    Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла во внешнюю или дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике среду.
    Причины кровотечений: 1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение) 2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)

    Клинические проявления кровотечения и кровопотери.
    Любое кровотечение проявляется с определенной клинической картиной, обусловленной совокупностью общих и местных симптомов. Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шу

    Осложнения кровотечений
    1. Острое малокровие: бледность кожи и слизистых; лицо осунувшееся, глаза западают; тахикардия, слабый пульс; тахипноэ, падение АД; головокружение, слаб

    Методы окончательного гемостаза.
    Окончательную остановку кровотечения проводят в условиях стационара. Практически все больные с ранениями подлежат оперативному лечению, лишь небольшие ранки с остановившимся кровотечением не требую

    Первая помощь при наружных курсовые дипломные работы для специальности техническое обслуживание и ремонт рэа/ внутренних кровотечениях.
    Всякое кровотечение - угроза жизни больного. Поэтому немедленная готовая дипломная работа на тему прически его составляет главнейшую задачу первой медицинской помощи. При наружных кровотечениях последовательность действий оказыва

    Понятие о группах крови, резус-факторе. Способы переливания крови.
      Группа крови у человека постоянна в течение всей жизни, она не меняется с возрастом, под влиянием болезней, переливания крови и других причин. Гемотрансфузию можно проводить в тех с

    Правила заготовки, хранения и консервирования крови.
    Гемотрансфузия – это переливание донорской крови. Аутогемотрансфузия – переливание человеческой крови, примеры дипломных работ по строительству здания собственной при плановой операции.

    Посттрансфузионный гемолитический шок.
    Причины: переливание несовместимой крови по группе, резус фактору, переливание непригодной крови, индивидуальная непереносимость. Клиника: при развитии агглютинации у человека возникают жа

    Посттрансфузионный цитратный шок.
    Возникает при переливании консервированной на глюкозоцитратном растворе крови. При переливании больших доз крови 500 и более литров в организм больного поступает избыточное количество цитрата натри

    Компоненты крови.
    Эритроцитарная рецензия учет собственного капитала дипломная работа. Эритроцитарной массой условно называют взвесь эритроцитов цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она получается путем отстаивания крови в холодильнике при тем

    Препараты крови.
    Человеческий альбумин в виде 5-10% раствора применяют при гипопротеинемии различного происхождения (при ожогах, циррозе печени, почечной недостаточности, дистрофии). Он эффективен в борьбе с

    Противошоковые средства.
    Противошоковые кровезаменители должны обладать следующими свойствами: иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови; не обладать анафилактогенными, токсическими и пирогенными

    Дезинтоксикационные средства.
    1)синтетические коллоидные Гемодез – 6% р-р низкомолекулярного поливинилпирролидона. Он быстро выделяется почками. Гемодез связывает, нейтрализует и выводит

    Средства для парентерального питания.
    Эта группа кровезаменителей употребляется при нарушении белкового равновесия и повышенной потребности организма в белках, при общем истощении, после перенесенной кровопотери, инфекционного заболева

    Уход за больными после переливания крови.
    1.После переливания крови за больным устанавливается суточное наблюдение с оценкой всех объективных показателей: пульс, АД, ЧДД. 2.Проводится трех часовая

    Оценка результатов реакции.
    0 (I) А (II) В (Ш) АВ(IV) Группа крови - - -   0 (I)

    Тема: «Общее обезболивание».
      План лекции: образец доклада дипломной работы по психологии. Понятие о боли и обезболивании. 2. Краткая история обезболивания. 3. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза. Показани

    Краткая история обезболивания
    Победить боль было мечтой врачей-хирургов многие века. И для этого использовали отвары, настои, алкоголь, холод – снег, лед – все, что могло облегчить и устранить боль во система органов местного самоуправления дипломная работа операции и после них

    Общее обезболивание (наркоз).
    Виды наркоза. В зависимости от путей введения наркотических средств фармакологический наркоз принято разделять на: · Ингаляционный, когда наркотическое средство ввод

    Местная анестезия.
    Местное обезболивание - это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций п

    Мягкие повязки.
    Мягкие повязки очень разнообразны. По цели применения мягкие повязки делятся на: 1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения как разместить объявление о продаже дипломной работы заболевания кожи от высыхания, загрязнения,

    Повязки на голову.
    Так как при ранениях головы состояние больных может быть очень тяжелым, медицинский работник накладывающий повязку, должен четко знать технику наложения повязки и накладывать повязку быстро и береж

    Повязки на туловище.
    1. Спиральная повязка применяется при ранении грудной клетки, переломе ребер, воспалительных процессах. Накладывается в момент выдоха. 2. Крестообразная повязка накладывается на переднюю и

    Повязки на конечности.
    Повязки на верхнюю конечность. 1. Возвращающаяся повязка на палец при повреждении дистальной или средней фаланги. 2. Возвращающаяся повязка на кисть применяется, когда нужн

    Десмургия. Мягкие повязки».
    1. Что такое десмургия? 2. Какой мягкий перевязочный материал вы знаете? 3. Перечислите основные виды мягких повязок. 4. Какие виды мягких повязок применяются на голову?

    Гипсовые повязки.
    Из жестких повязок наибольшее распространение получили гипсовые повязки, которые были введены в практику Н.И. Пироговым. Высокие пластические свойства гипса позволяют наложить фиксирующую повязку н

    Правила наложения и снятия гипсовой повязки.
    Виды ГП 1) Циркулярная (сплошная) ГП покрывает конечность или туловище по окружности; 2) Окончатая ГП – повязка с «окном» над раной – для возможности обработки ран;

    Шинные повязки. Правила наложения транспортных шин.
    Специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях, называются шинами. Для транспортной иммобилизации имеются разнообразны

    Диагностика хирургических заболеваний.
    Эффективность лечения, а, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, и выздоровление формирование коммуникативных навыков у младших школьников, прежде всего, зависят от точности диагностики заболевания. При многих хирургических заболеваниях очень важно раннее распознавание

    Виды операций.
    Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью. Хирургические операции делят по назначению на: 1. Леч

    Подготовка больного к плановым и экстренным операциям.
    Предоперационная подготовка больного – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений и стабилизацию функций организма в целом и отдельных его систем. Среднему медици

    Особенности предоперационной подготовки детей дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике лиц пожилого и старческого возраста.
    Особенности подготовки детей: · Последний прием пищи за 4-5 часов до операции, т.к. длительное голодание ведет выраженному ацидозу; · Клизма накануне и утром; · Промывани

    Транспортировка пациента в операционную с учетом состояния.
    Транспортировка больных в операционную является важным этапом в лечении. Любое перемещение больных дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике производить максимально осторожно, избегая резких движений и толчков, имея в виду наличие у н

    Лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате.
    Интенсивная терапия дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных возделывание и уборка сахарной свеклы дипломная работа. Реанимация – восстановл

    Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
    Не всегда послеоперационный период протекает гладко. Послеоперационные осложнения делятся доклад для защиты дипломной работы образец пищевой промышленности a) Ранние, которые возникают в первые сутки после операции; b) Поздние, которые возни

    Уход за пациентом в послеоперационном периоде.
    Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов: У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 суток, - туловища, конечности – 7-8 суток, у детей: 5-6 суток, у пожилых

    Ведение пациентов в послеоперационном периоде».
    1. Дать определение понятию о послеоперационном периоде. 2. Рассказать о лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате. 3. Какие осложнения возникают

    Клиника сепсиса. Септический шок.
      Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмеча

    Лечение сепсиса.
      Больные с сепсисом должны находиться на лечении в специализированных палатах ОРИТ. Современное лечение сепсиса складывается из двух взаимосвязанных компонентов: 1. Активног

    Уход за больными.
      Медсестра Разработка фирменного стиля дипломная работа актуальность наблюдает за общим состоянием больного: кожными покровами, пульсом, дыханием, сознанием и немедленно сообщает обо всех отклонениях врачу. Медсестра дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике владеть все

    Местная хирургическая инфекция».
    План лекции: 1. Местные и общие симптомы гнойного воспаления. 2. Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. 3. Виды местных гнойных забо

    Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией.
      В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами (20% раствор димексида, 10% раствор натрия хлорида, 25% раствор маг

    Виды местных гнойных заболеваний.
    Фурункул. Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Локализация дипломная работа на тему эмфизематозный карбункул местах роста волос и постоянной травматизации:

    Синдром воспаления. Местная хирургическая инфекция».
    3. Перечислите местные симптомы воспаления.   4. Какие принципы местного лечения гнойных ран дипломная работа на тему мотивация к труду знаете?   5. Назовите места наиболее частой локализации

    Анаэробная хирургическая инфекция».
    План дипломная работа на тему понятие пособий их классификация 1. Понятие об анаэробной инфекции. 2. Газовая дети с овз в доу дипломная работа 3. Столбняк:   Анаэробы – это большая дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике возбудителей инф

    Газовая гангрена.
    Причины возникновения. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные), нередко загрязненных землей, обрывками одежды.

    Синдром воспаления. Анаэробная хирургическая инфекция».
    1. Дать понятие об анаэробной инфекции. 2. Что такое газовая гангрена? 3. Какие клинические формы газовой гангрены вы знаете? 4. Как осуществлять профилактику газовой ган

    Тема: «Синдром нарушения кровообращения. Омертвения».
    План лекции: 1. Понятие об омертвении. 2. Виды омертвений: · Инфаркт; · Сухая и влажная гангрены; · Пролежни. · Трофические яз

    Виды омертвений.
    Инфаркт – это участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике его кровоснабжения. Чаще этот термин применяют для обозначения омертвения части внутренн

    Облитерирующие заболевания артерии.
    Облитерирующий эндартериит.   Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, эмоцио

    Заболевания вен, варикозная болезнь.
    Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и появлением змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета. Женщины заболевают в 3 раза чащ

    Тема: «Хирургические заболевания и травмы головы, лица, полости рта».
    План лекции: 1. Особенности исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта. 2. Пороки развития головы. 3. Виды ран головы и д

    Пороки развития головы.
      Среди хирургических заболеваний лицевого черепа детей наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая учет активных операций банка дипломная работа косметические дефекты, они мешают нормальному физическому и пс

    Виды ран головы и доврачебная помощь при них.
    Ушибы. Возникают при ударе по голове твердым предметом. В результате травмы происходит разрыв сосудов, в результате чего образуются подкожные и под

    Раны мягких тканей головы.
    Особенность ран мягких тканей головы состоит в их значительной кровоточивости даже при небольшом повреждении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Ушибленные раны могут сопровождаться дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике

    Черепно-мозговые травмы.
    К черепно-мозговым травмам относятся: 1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга); 2) Перелом свода черепа; 3) Перелом основания че

    Воспалительные заболевания головы, особенности течения и ухода.
    Фурункулы и карбункулы. На лице они обычно располагаются в области верхней губы, у кончика носа и могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен. В месте воспаления отмечаются бо

    Тема: «Хирургические заболевания и травмы дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, трахеи, пищевода».
    План лекции: 1. Методы исследования шеи, трахеи и пищевода. 2. Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции. 3. Ожоги пищево

    Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции.
    Кисты шеи. Различают срединные и боковые кисты шеи. Срединные кисты шеи располагаются по средней линии вне щитовидного хряща. Клинически кисты не вызывают жалоб, растут медленно. В сл

    Ожоги пищевода.
    Редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей, которые вызывают тяжелые поражения с

    Инородные тела трахеи и пищевода.
    Инородные тела дыхательных путей. Может быть вызвана кусочками пищи, разнообразными предметами, зубными протезами, косточками. После аспирации инородного тела возникают приступ дипломная работа порядок расторжения брака в шеи.
    Ранения шеи. Различают колотые, резаные, огнестрельные ранения шеи. Резаные раны обычно дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике при попытке самоубийства. Они имеют поперечное направление, располагаются ниже подъяз

    Уход за больными с хирургическими заболеваниями шеи, трахеи и пищевода.
    Пациенты с ранениями шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении в послеоперационном периоде. Их помещают на функциональную кровать в полусидящем положении. Медсестра следит за состоянием повязки

    Тема: «Хирургические заболевания и травмы органов грудной полости».
    План лекции: 1. Методы исследования грудной в дипломной работе использованы следующие методы и ее органов. 2. Пороки развития легких и пищевода. 3. Повреждения грудной клетки. 4. Воспали

    Пороки развития легких и пищевода.
    Агенезия легкого – отсутствие всех структурных единиц легкого. Дети с таким пороком нежизнеспособны. Гипоплазия легкого – недоразвитие всех структурных единиц л

    Повреждения грудной клетки.
    Повреждения грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся: ушиб, закрытые переломы ребер, и ключицы. Эти травмы могут быть с повреждением внутренних органов и б

    Воспалительные заболевания легких.
    Абсцесс легкого – это ограниченное очаговое гнойно-деструктивное воспаление легочной ткани. Абсцесс развивается при остром воспалении легочной ткани, нарушении проходимости бронхиальн

    Заболевания молочной железы.
    Гиперплазия молочной железы и гинекомастия. Гиперплазия молочной железы – это дисгормональное заболевание молочной железы у девочек и женщин. Гинекомастия – это дис

    Уход за пациентами при хирургических заболеваниях органов грудной клетки.
    Уход за пациентом с повреждением грудной клетки и ее органов. Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных

    Тема: «Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости».
      План лекции: 1. Методы исследования больного с хирургическими заболеваниями и травмами живота. 2. Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и

    Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости.
    Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки. Закрытые повреждения передней брюшной стенки возникают при прямой травме – ударе по передней брюшной стенке. Различают

    Острый живот.
      Острый живот – термин, обозначающий сильную боль в животе длительностью несколько часов или более. В понятия «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый

    Острый аппендицит.
    Острый аппендицит – это воспаление аппендикулярного отростка. Болеют с одинаковой презентации на дипломную работу пример создание сайта и мужчины и женщины в любом возрасте. Клиническая картина. Основной симптом острого

    Перитонит.
    Перитонит – это воспаление брюшины. Он может быть ограниченным и разлитым, если инфекция распространяется по всей брюшной полости. Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на 3 фазы:

    Уход за пациентами с заболеваниями и травмами живота.
    Уход за пациентом при травме живота. При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за п

    Тема: «Грыжи живота».
      План лекции: 1. Понятие о грыжах живота. 2. Основные симптомы грыж. 3. Виды грыж. 4. Общее лечение грыж. 5. Уход за пац

    Основные симптомы грыж.
    Первый признак грыжи – боль, возникающая при ходьбе, кашле, работе, физических усилиях. Боль сильнее в начальном периоде заболевания; с увеличением грыжи болевые ощущения уменьшаются. Одновременно

    Виды грыж.
    Паховая грыжа. Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную ф

    Общее дипломная работа на тему нормативно-правовой акт грыж.
    Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку,

    Уход за пациентами с грыжей.
    Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При

    Тема: «Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки».
      План лекции: 1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы. 2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки. 3.

    Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
    Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Язва желудка и 12-ти перстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15 % больных. Это осложнение

    Желудочно-кишечное кровотечение.
    Гастродуоденальное кровотечение возникает внезапно среди полного здоровья. Началу кровотечения могут предшествовать слабость, сердцебиение. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстр

    Лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
    При профузных кровотечениях выполняют экстренные хирургические вмешательства, т.к. установить источник можно только во время лапаротомии. В остальных случаях лечение начинают с проведения комплекса

    Уход за пациентом после резекции желудка.
    Большое влияние на исход лечения оказывает проводимое лечение и обеспечение хорошего ухода за больным. Первые 2 дня пациент находится в реанимационном отделении, потом его переводят в палату интенс

    Тема: «Острый холецистит, панкреатит, аппендицит».
      План лекции: 1. Острый холецистит: причины, клиника, осложнения, лечение. 2. Острый панкреатит: причины, клиника, осложнения, лечение. 3.

    Острый панкреатит.
    Острый панкреатит – это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит бывает в виде ин

    Острый аппендицит.
    Острый аппендицит – дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике воспаление аппендикулярного отростка. Болеют с одинаковой частотой и мужчины и женщины в любом возрасте. Клиническая картина. Цель и задачи в дипломной работе пример симптом дипломная работа начисление заработной платы в бюджетных организациях течения острого аппендицита у детей, пожилых, беременных женщин.
    Острый аппендицит протекает атипично у детей, пожилых и беременных. У больных пожилого возраста наблюдается слабое напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. Так

    Особенности ухода за пациентами с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом.
    Уход за пациентом после холецистэктомии. Через 4-5 часов после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парен

    Тема: «Кишечная непроходимость».
      План лекции: 1. Дипломная работа по оценке эффективности рекламы лекарственных средств о кишечной непроходимости, причины возникновения и виды кишечной непроходимости. 2. Клинические формы кишечной непроходимо

    Клинические формы кишечной непроходимости.
    Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. Спастическая кишечная непроходимость. Клинически проявляется коликообразной болью в кишечнике, в

    Лечение больных с различными видами кишечной непроходимости.
    Лечение больных со спастической кишечной непроходимостью консервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитических средств (но-шпа). В лечении исп

    Тема: «Хирургические заболевания и травмы прямой кишки».
      План лекции: 1. Методы исследования больных с заболеванием прямой кишки. 2. Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение. 3. Пороки

    Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение.
    Повреждения прямой кишки бывают при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела. Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (по

    Пороки развития прямой кишки.
    Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия – полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов.

    Заболевания дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике кишки.
    Трещина заднего прохода Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые запоры или жидкий стул, геморрой, ослож

    Особенности послеоперационного ухода за больными с заболеваниями и травмой прямой кишки.
    Послеоперационный уход за больными с трещинами заднего прохода. В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение 4-5 дней дают по 8 капель

    Тема: «Хирургические заболевания и травмы позвоночника, спинного мозга и таза».
      План лекции: 1. Пороки развития позвоночника. 2. Повреждения позвоночника и спинного мозга: · Ушибы позвоночника; · Вывихи и пер

    Повреждения позвоночника и спинного мозга.
    Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппар

    Туберкулез позвоночника.
    Туберкулезный спондилит – основная форма костного туберкулеза. Заболевают в основном дети, чаще в возрасте до 5 лет. Источником инфекции является легочный очаг, из которого микобактерии распростран

    Повреждения таза.
    Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезадне

    Сестринский уход за пациентами с заболеваниями и травмами позвоночника, спинного мозга и таза.
    Уход за пациентами при повреждении позвоночника и спинного мозга. Медсестра внимательно следит за соблюдением постельного режима, за правильным положением пациента в постели. Огромное

    Тема: «Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов».
      План лекции: 1. Методы исследования больных с заболеванием мочеполовых органов. 2. Хирургические патологии мочевыделительной системы. 3.

    Хирургические патологии мочевыделительной системы.
    Агенезия – отсутствие одной или двух почек. При отсутствии 2 почек ребенок погибает. Добавочная почка – находится около основной почки, имеет маленькие размеры и свой мочеточ

    Травмы мочеполовых органов и первая помощь при них.
    Повреждения почки. Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях с обширным разрушением почечно

    Мочекаменная болезнь и первая помощь при почечной колике.
      Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых заболеваний почек. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причинами мочекаменной болезни являются: нарушение управление прибылью и рентабельностью на предприятии дипломная работа веще

    Первая медицинская помощь при задержке мочи.
    Острая задержка мочеиспускания – это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной может дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря,

    Источник: http://allrefs.net/c49/3qy2k/p128/

    1. Абакумов, М.М. Диагностика и лечение повреждений живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Хирургия.- 2001.- № 6,- С. 24-28.

    2. Абакумов, М.М. Особенности диагностики повреждений живота у пострадавших с сочетанной травмой / М.М. Абакумов, В.И. Малярчук, Н.В. Лебедев // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал,- 2004.- № 3.- том 5.- С. 140.

    3. Абакумов, М.М. Послеоперационные осложнения у больных с травмой органов груди и живота / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина // Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии: сб.иауч.трудов.- М., НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1987.- С. 108-113.

    4. Абдуллаев, Э.Г. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений живота / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышпп, Г.В. Ходос // Эндоск.хирургия.- 2007.- № 1,- С. 6.

    5. Алгоритм вндеолапароскопни в экстренной абдоминальной хирургии дипломная работа на тему анализ финансового состояния банка А.Н. Александров, Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос, В.В. Бабышин, Д.В. Федоров // Эндоск.хирургия.- 2002.- № 1.- С. 33-36.

    6. Барабанов, И.Е. Лапароскопия в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости / И.Е. Барабанов, М.Н. Мельникова // Актуальные вопросы медицины катастроф: сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф.-Новосибирск, 1994,- С. 82.

    7. Дипломная работа по организации сестринской деятельности функция желудочно-кишечного тракта / А.И. Парфенов, Н.И. Екисенина, В.К. Мазо и др. // Терапевт.архив.- 2000.- № 2,- С. 64-66.

    8. Белявская, В.А. Пробнотики из рекомбинантпых как правильно написать заключение для дипломной работы -новый класс лечебно-профилактических препаратов и дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике доставки лекарственных белков в рецензия на дипломную работу по основным средствам пример // Сб. науч. трудов сотр. НИКТИ БАВ.- Бердск, 1996.- С. 190-197.

    9. Богданов, Г1.И. Роль ультразвукового инструментального методов исследования в диагностике и хирургическом лечении закрытой травмы живота: автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1997,- 18 с.

    10. Бойцов, Н. И. Диагностика и лечение пострадавших с травмой живота / Н.И. Бойцов, Н.М. Журавлев, Е.А. Попова // Актуальные вопросы клинической хирургии: сб. науч. тр.- Иваново, 1997.- вып. 2.- С. 47-51.

    11. Бондаренко, В. А. Возможность медикаментозной стимуляции пищеварительной функции тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Охрана труда и техника безопасности на предприятии дипломная работа. Бондаренко, К.А. Вандер, Ю.В. Гуденко // Клин, хирургия.- 1986.- № 1.-С. 38-39.

    12. инвалидность как юридическая категория дипломная работа, А. Е. Возможности эндовидеохирургии в диагностике и лечении открытой травмы живота / А.Е. Борисов, Н.И. Глушков, К.Г. Кубачев // Вопросы практической медицины: тр. науч.—практ. конф., посвящ. 20-летию каф. хирургии № з. СПб., 1997,- С. 91-93.

    13. Борисов, А.Е. Лапароскопические вмешательства при травмах печени / А.Е. Борисов, JI.A. Левин, К.Г. Кубачев тез.докл VII Всерос. съезда эндоскоп, хирургов. // Эпдоск.хирургия.- 2004.- № 1.- С. 28.

    14. Бородин, И.Р. Диагностика и лечение ранней послеоперационной кишечной непроходимости // Клинич. хирургия.- 1983.-№4.- С. 61-63.

    15. Бочаров, А.А. Повреждения живота / А.А. Бочаров,- М.: Медицина, 1967,- 164 с.

    16. Буянов, А.Л. Лапароскопия при проникающих ранениях живота / А.Л. Буянов, А.Ю. Некрасов тез. докл. 1-го Всерос. съезда по эндоск. хирургии, 24-25 февраля 1998 г. // Эндоскоп, хирургия.- 1998.- №> 1.- с. 10.

    17. Видеолапароскогшя при абдоминальной травме / А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев, М.В. Радыгина // Сб. тез. 10-го юбилейного международного конгресса по эндоскопической хирургии.- М., 2006.- С. 8889.

    18. Видеоланароскоппя при закрытых и открытых травмах живота / С.А. Касумьян, А.Л. Буянов, А.Ю. Некрасов, Б.А. Покусаев, А.В. Сергеев тез. докл. VII Всероссийского съезда по хирургии, 2004г. // Эндоск. хирургия.- 2004.- № 1.- С. 77.

    19. Видеолапароскопия при сочетанных травмах с повреждением внутренних органов / Б.Р. Исхаков, А.А. Исманов, Т.С. Мамадумаров, М.Х. Ваккасов, А.А. Мамаджанов тез. докл. VII Всероссийского съезда по хирургии, 2004г. // Эндоск. хирургия,- 2004.- № 1.- С. 69.

    20. Владимирова, Е.С. Диагностика и комплексное лечение повреждений печени: автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1993.-45с.

    21. Возможности лапароскопической технологии в ургентной хирургии / С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов, Б.А. Покусаев идр. // Эндоскоп, хирургия.- 2001.- № 2.- С. 31.

    22. Возможности применения традиционной лапароскопии и эндовидеохирургичсских методик в совершенствовании экстренной хирургической помощи / А.И. Александров, В.В. Феденко, Э.Г. Абдуллаев и др. // Эндоскоп, хирургия.2001.-№2.-С. 1-2.

    23. Возможности эндовидеохирургии при закрытой травме печени / Е.В. Метелев, С.Е. Митин, K.Ii. Николаев, Д.М. Суровикин // Эндоскоп, хирургия.- 2002.- № 3.- С. 34.

    24. Выбор метода гемостаза при травмах селезенки / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, И.В. Ермолова, С.Н. Кудрявцев, А.Н. Смоляр // Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 31-34.

    25. Выбор объема оперативного вмешательства при колото-резанных ранениях печени / Е.В. Метелев, С.Е. Митин, Д.М. Суровикин, К.Н. Николаев // Эндоскоп, хирургия.2002.-№ 3.- С. 34-35.

    26. Галили, О. Лапароскопия в диагностике тупых и проникающих травм живота / О. Галили, И. Сайфан // Мсждунар. мед. журнал.- дипломная работа социальная поддержка малообеспеченных семей № 2.- С. 157-161.

    27. Галимов, О.В. Профилактика несостоятельности анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование) / О.В. Галимов, А.Ж. Гильманов, В.О. Ханов, Е.Н. Бирюкова, Т.Р. Ибрагимов // Хирургия .- 2008 .- № 10 .- С.

    28. Гальперин, Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость,- М., Медицина,- 1975.- 219 с.

    29. Гамыгин, А. В. Лапароскопия при проникающих ранениях живота / А.В. Гамыгин, А.Ю Сапожков // Прогрессивные технологии в медицине: сб. науч. работ Рос.-Герм. пауч-мед. симпоз.- Заречный, 1995.- С. 45-47.

    30. примеры обоснования актуальности темы дипломного проекта, И.Н. Травма живота и диагностическая неотложная лапароскопия у детей / И.Н. Григорович, В.В. Дербенев, И.Ю. Шевченко тез. докл. VII Всероссийского съезда по хирургии, 2004г. // Эндоск. хирургия.- 2004.- № 1.-С. 41-42.

    31. Гринберг, А.А. Первый опыт применения видеолапароскопии при проникающих ранениях брюшной полости / А.А. Гринберг, В.А. Ступин, В.В. Синайко // Эндоскоп, хирургия.- 2001,- № 2.- С. 15-16.

    32. Гринберг, А.А. Травма живота: спорные вопросы хирургической тактики / А.А. Гринберг, В.В. Синайко, С.Н. Гусятин // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. тр.- том 125.- М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 1999.- 196с.- С.130-132.

    33. Гулямов, Б.Т. Диагностическая лапароскопия при сочетапных травмах / Б.Т. Гулямов, У.Р. Арипов, Ш.К. Атаджаиов // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.- № 3.- том 5.- С. 152

    34. Гуманенко, Е.К. Актуальные проблемы дипломная работа как вид итоговой аттестации минно-взрывных ранений / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2001.- № 5.- том 160.-С. 76-80.

    35. Гуманенко, Е.К. Достижения в лечении тяжелой сочетанной травмы за последние 20 лет / Е.К. Гуманенко,

    36. A.Б. Сингаевский // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал,- 2004.- № 3.- том 5.- С. 153-154.

    37. Диагностика и лечение ранений / под общ.ред. Ю.Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 1984.- 344 с.

    38. Диагностика и лечение сочетанной травмы живота / В.Н. Ситников, В.А. Саркисян, М.В. Турбин, В.А. Бондарепко,

    39. B.Н. Юсков // Новые технологии в хирургии: мат. Конгресса.- Ростов-на-Дону, 2005.- С. 237-238.

    40. Диагностика и лечение сочетаппых ножевых ранений почек / И.В. Сорока, И.Г. Джусоев, Г.Ш. Шанава, К.Н. Кушниренко, А.В. Мефодьев // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.-№3.-том 5.-С. 192.

    41. Диагностика и лечение сочетанных повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки / П.А. Иванов, А.В. Гришин, Д.А. Корпеев, С.А. Зиняков // Скорая медпцнпская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.- № 3.- том 5.- С. 158-159.

    42. Диагностические аспекты сочетанной травмы грудной клетки и живота / В.И. Десятерик, С.П. Михно, О.Г. Дунай, Л.Н. Полшцук, С.А. Аксентьев // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004,-№3.-том5,- С. 155-156.

    43. Сколько страниц в ведении к ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос и др. // Эндоскоп, хирургия.- 2002,- № 5.- С. 27-33.

    44. Добродеев, С.А. Диагностическая лапароскопия при абдоминальной травме / С.А. Добродеев, A.JI. Левчук // Сб. тез. 2-го Моск.межд.конгресса по эндоскопической хирургии.- М„ 1997,- С. 158-160.

    45. Елоев, В.А. Ножевое ранение двенадцатиперстной кишки / В.А. Елоев, Б.В. Борзепко, В.В. Брагин // Вестник хирургии задачи исследования в дипломной работе по психологии. И.И. Грекова.- 1988,- № 9,- С. 83-84.

    46. Ерюхин, И.А. Зубарев П.А., Рухилдо Н.В. Декомпрессия кишки при острой непроходимости кишечника / И.А. Ерюхин, Г1.А. Зубарев, Н.В. Рухилдо // Вести, хирургии им. И.И. Грекова.- 1988,- № 11.- С. 15-20.

    47. Жеичевский, Р. А. О клинической классификации спаечной непроходимости кишечника и тактика хирурга при ней / Р.А. Жеичевский // Хирургия.- 1965.- № 12.- С. 69 -74.

    48. Жестков, К.Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных хирургических заболеваний / К.Г. Жестков, О.В. Воскресенский, Б.В. Барский // Эндоскоп, хирургия,- 2004,- № 2.- С. 53-61.

    49. Использование "Damage control" при хирургическом лечении повреждений печени / В.В. Бойко, И.А. Криворучко, П.Н. Удербаев, С.Н. Тесленко // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004,- № 3.- дипломная работа совершенствование маркетинговой стратегии предприятия 5.- С. 148.

    50. К проблеме диагностики проникающих ранений брюшной полости / И.И. Таранов, Ш.А. Тенчурин, H.J1. Хашиев, Я.Г. Свиридов // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.- № 3.- том 5.- С. учет и анализ денежных средств дипломная работа заключение.

    51. Карасев Н. А. Профилактика и лечение функциональной кишечной непроходимости у дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике дипломная работа разработка сайта на wordpress Дис. .канд. мед. наук.- М., 1985.- 153 с.

    52. Карташкин, B.JI. Принципы диагностики сочетанных шокогениых повреждений па современном этапе / Карташкин B.JI. // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.- № 3.- том 5,-С. 160.

    53. Козлов, И.З. Повреждения живота оформление диломного плаката серкин вв И.З. Козлов, С.З. Горшков, B.C. Волков.- М.: Медицина, 1988.- рецензия к дипломной работе по истории е.: ил.

    54. Колесников, В.В. О реализации принципов сберегательной хирургии селезенки при тялселой сочетанной травме живота / Колесников В.В. // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал,- 2004,- № 3.- том 5.-С. 163-164.

    55. Кочиев, О.С. Диагностика и выбор метода хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки / О.С. Кочиев, И.А. Ким //Хирургия,- 1984.- № 3.- С. 41-43.

    56. методические указания по оформлению дипломной работы 2016, А.Г. Современная доктрина неотложной абдоминальной эпдовидеохирургии / А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, В.Л. Горский // Эндоскоп, хирургия.- 2000.- № 2,- С. 35.

    57. Кубышкин, В.А. К патогенезу кишечной непроходимости / В.А. Кубышкин, В.Н. Веретенцев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1989,- № 5,- С. 130.

    58. Кудрявцев, Б.П. / Б.П. Кудрявцев, Л.А. Сакс, В.Н. Ведула // Воепно-медицинскпп журнал.- 2000.- № 9.- С. 20-23.

    59. Кудряшова, Н.Е. Сцинтиграфия желудка и кишечника при тонкокишечной непроходимости / Н.Е. Кудряшова, Г.В. Пахомова социальные проблемы многодетных семей дипломная работа Вопросы диагностики и лечения кишечной нерпоходимости.- М., 2001,- С.20-23.

    60. Кунафип, М.С. Роль миниинвазивиых технологий в диагностике и лечении повреждений кишечника / М.С. Кунафип, Р.Г. Каланов, И.М. Каримов тез. докл. 6-го Всерос. съезда по эндоскопической при подготовке к защите необходимо ответ. // Эндоскоп. Хирургия,- 2003,- № 1,- С. 75-76.

    61. Курбапов, К.М. Тактика хирургического лечения ранений живота / К.М. Курбапов // Скорая медицинская помощь,

    62. Российский научно-практический журнал.- 2004.- № 3.- том 5.- С. 172.

    63. Курицын, А.Н. Эндовидеохирургия огнестрельных ранений / А.Н. Курицын // Военно-медицинский журнал.-2004.-№10,- С. 34-38.

    64. Кучко, А.С. Лапароскопическое лечение травмы печени / А.С. Кучко, С.К. Кучко, В.И. Штарко VII Всероссийский съезд по хирургии, 2004. // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1.-С. 80.

    65. Лазарева, Е.Б. Меньшиков Д.Д. Опыт и перспективы использования пектинов в лечебной практике / Лазарева, Е.Б. Меньшиков Д.Д. // Антибиотики и химиотер.- 1999.-№ 2.- С. 37-41.

    66. Лапароскопическая технология в ургентной хирургии / С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов, А.Л. Буянов, В.Н. Журавлев, Е.В. Иванова, Б.А. Покусаев, Н.П. Снытко // Эндоскоп, хирургия.- 1999.- № дипломная работа с математической обработкой данных С.25.

    67. Лапароскопические технологии в неотложной хирургии (Возможности и результаты). / В.В. Стрижелецкий, А.Е. Борисов, А.Ю. Рыбкин, Г.М. Рутенбург, А.П. и др. // Эндоскоп, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике 1998.- № 1.- С. 51.

    68. Лапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, И.В. Поддубный, М.В. Афаунов // Эндоскоп, хирургия.- 2001.- № 1.- С. 26-31.

    69. Лапароскопия в диагностике и лечении проникающих ранений живота. / Н.А. Баулин, В.А. Николашин, С.С. Беребицкий, М.М. Беренштейн // Эндоск. хирургия.- 2004.-№ 1.-С. 32-32. что если не сдал дипломную работу. Лапароскопия в диагностике повреждений живота у пациентов с сочетанной травмой / М.И. Бокарев, А.Б. Молитвословов, Ю.В. Бирюков, С.В. Сергеев // Хирургия.-2004,-№7,-С. 23-25.

    71. Лапароскопия при проникающих ранениях груди и живота / С.А. Касумьян, A.M. Грачев, А.Л. Буянов, А.Ю. Некрасов, Н.П. Снытко // Эндоскоп, хирургия.- 1999.- № 2.- С. 25.

    72. Лапароскопия при проникающих ранениях живота / С.А. Касумьяи, А.Л. Буянов, А.Ю. Некрасов, Б.А. Покусаев, А.В. Сергеев // Эндоскоп. Хирургия.- 2002.- № 3.- С. 19.

    73. Лапароскопия при травмах органов брюшной дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике /

    74. A.Н. Лызпков, Б.Б. Осипов, А.С. Денисов, Ю.В. Дмитриев,

    75. B.В. Михаилов // Эпдоск. хирургия,- 2004.- № 1.- С. 94-94.

    76. Лечебно-динамические видеолапароскопии при проникающих дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике ранениях в брюшную полость /

    77. A.А. дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, В.Н, Малашенко, А.Н. Дореев, С.В. Козлов // Эпдоскоп. хирургия,- 1999,- № 2,- С.74.

    78. Лечение пострадавших с тяжелой сочетаииой травмой живота и конечностей / В.В. Колесников, Г.П. Котельников,

    79. B.А. Давыденко, С.Н. Карпов // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал,- 2004.-№ З.-том 5.- С. 164-165.

    80. Лобанов, С.Л. Диагностические возможности лапароскопии при закрытой травме живота / С.Л. Лобанов, О.В. Терехов, А.А. Филатов // Эндоскоп, хирургия.- 1998.-№ 1.- С. 27.

    81. Луцевич, О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости: автореф. дис. д-ра мед. наук,- М., 1993.- 53с.

    82. Маскин, С.С. Ультрасонография при закрытых травмах живота / С.С Маскин // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез.докл. 1-го конгресса моек, хирургов,- М.: ГЕОС, 2005.- 392с.- С. 185-186.

    83. Масляков, В.В. Факторы, определяющие возможность выполнения opi апосохраняющих операций при травме селезенки / ВВ. Масляков В.В. // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.-№ З.-том 5,- С. 178-179.

    84. Мелпкян, А.Р. Роль лапароскопии в диагностике и лечении ножевых и огнестрельных ранений живота в мирное и военной время / А.Р. Мелпкян, Г.З. Балаян: тез.докл. VII Всероссийского съезда по хирургии. // Эндоск. хирургия.-2004.-№ 1.- С. 109-110.

    85. Месю лапароскопии в несложной хирургии / А.Р. Гуревич, Ю.В. Маркевич, Д.В. Ершов, С.И. Грибов, С.А. Перечень тем дипломных проектов по специальности // Эндоскоп, хирургия 1998.- № 1.- С. 16.

    86. Метелев, Е.В. Использование эидовпдеохирургии при травмах живота. / Е.В. Метелев, С.Е. Митин // Эндоскоп, хирургия.- 1999.- № 2.- С. 41-42.

    87. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота / В.М. Тимербулаюв, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов, Р.Г. Каланов и др. // Хирургия.- 2002.- № 4.- С. 2932.

    88. Морозов, И.А. Гипотеза единого механизма всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике / И.А. Морозов // Теоретические и практические аспекты изучения питание человека,- М., 1980,- том I,- С. 59-60.

    89. Неотложная абдоминальная хирургия / под общ.ред. А.А. Гринберга.- М.: Триада-Х, 2000,- 496 с.

    90. Неотложная видеолапароскопия при сочеганной травме живота / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов, В.Е. Юдин, А.В. Кильдяшов: тез докл. VII Всероссийского съезда по хирургии. // Эндоск. хирургия,- 2004.- № 1.- С. 55-56.

    91. Неотложная хирургия / В.Н. Чернов, В.Г. Химпчев, И.И. Таранов, A.PI. Маслов, И.А. Мизиев, С.И. Джинджихашвили // Ростов н/Д.: ЗАО «Книга», 2002.- 336 с.

    92. Песгеренко, Ю.А. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука в абдоминальной ургентпой хирургии / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, Е.В. Мопсееикова // Актуальные проблемы современной хирургии: 1руды межд.конгресса.- М., 2003,- С. 47.

    93. Новый подход в диагностике и лечении проникающих ранений живота / Н.А. Баулин, В.А. Николашин, С.С. Беребицкий, М.М. Беренштейн: тезисы докладов 6 Всерос. съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоск. хирургия.-2003.-№ 1,- С. 19.

    94. Опыт лечения травм органов брюшной полости / В.И. Мпдленко, А.В. Куринный, А.В. Смолышна, В.А. Бесов, С.В. Белова // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал,- 2004.- № 3,- том 5.- С. 181.

    95. Оргапосохраняющие операции для поврежденной селезенки при сочетанной изолированной закрытой травме живота с точки зрения эпдохирургии / А.Н. Алимов,

    96. A.Ф. Исаев, Э.П. Сафронов, Ю.В. Отлыгин, С.А. Цыбуля: тез.докл. VII Всероссийского сьезда по хирургии. // Эндоск. хирургия.- 2004.- № 1.- С. 3-4.

    97. Осложнения в лапароскопической хирургии / А.С. Балалыкин, Б.В. Крапивин, А.В. Оноприев, И.А. Степанов,

    98. B.В. Гвоздик, Б.Х. Оразалиев // Эндоскоп, хирургия.- 1999.-№ 2.- С. 7.

    99. Панов, А.В. Хирургическое лечение при сочетанных повреждениях органов брюшной полости дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике А.В. Панов, А.И. Безносов, А.И. Марков // Скорая медицинская помощь,

    100. Российский научно-практический журнал.- 2004,- № 3.- том 5,- Современный период развития социального обеспечения дипломная работа. 185,

    101. Пашкевич, В.И. Декомпрессия кишечника и трапсинтестинальные ипфузии в комплексном лечении перитонита при проникающих ранениях живота / В.И. Пашкевич, А.Е. Шестопалов // Военно-медицинский журнал.- 1989.- № 1,- С. 33-36.

    102. Петров, В.П. О повреждениях и ранениях толстой кишки / В.П. Петров, А.Н. Ревин // Военно-медицинский журпал.-1984,-№2.- С. 21-23.

    103. Повреждения живота при множественной и сочетапиой травме / М.Ф. Черкасов, В.И. Юсков, В.Н. Ситников, В.А. Саркисян.- Ростов-на-Дону Новочеркасск: УПЦ «Иабла» ЮРГТУ (НПИ), 2005.- 304 с.

    104. Подольчак, М.Д. Послеоперационный перитонит / М.Д. Подольчак, В.К. Огоповскнй // Клиническая хирургия.-1992.-№2 .- С. 54-57.

    105. Синдром кишечной недостаточности в абдоминальной хирургии (от теории к практике) / А.С. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев.- М.: МедЭкспертПресс, 2005,- 460 е.: ил.

    106. Предыбайлов, Ю.С. Лапароскопия при поврелсдениях живота / Ю.С. Предыбайлов, Н.И Короткое, В.Е. Соболев: тез.докл. VII Всероссийского съезда по хирургии. // Эпдоск. хирургия.- 2004.- № 1.- С. 132.

    107. Применение видеолапароскопии в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости / М.Ф. Черкасов, В.Н. Ситников, В.А. Саркисян, М.В. Турбин: тез.докл. VII Всероссийского съезда по хирургии. // Эндоск. хирургия.-2004.-№ 1.- С. 183-184. как размещать приложение в дипломной работе. Применение лапароскопии при открытой травме живота /

    109. B.Л. Хальзов, А.В. Подерган, А.В. Гатилов, М.Н. Коткина // Актуальные вопросы медицины катастроф: сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф.- Новосибирск, 1994.- С. 61-62.

    110. Проблемы эндохнрургии сочетанной травмы с повреждением внутренних органов / А.С. Балалыкин, А.Н. Алимов, Ю.В. Отлыгин, В.В. Гвоздик, А.А. Мартынцов,

    111. C.А. Цыбуля // Эндоскоп, хирургия.- 2002,- № 2,- С. 11-12. 121. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость / Д.М.

    112. Красильников, O.K. Скобелкин, В.В. Федоров и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1994,- № 1-2.- С. 1721.

    113. Релапаротомия при сочетанной травме / A.M. Данилов, А.П. Михайлов, А.Н. Напалков, В.В. Ветер, И.С. Смирнова // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.- № 3.- том 5.- С. 154-155.

    114. Розанов, В.Е. Использование видеолапароскопической техники для гемостаза повреждений реферат на тему возбудитель клещевого энцефалита и селезенки / В.Е. Розанов // Эндоскоп, хирургия.- 2002.- № 3.- С. 52.

    115. Роль вндеолапароскоппи в диагностике травматических повреждений органов брюшной полости / В.Н. Ситников, А. А. Тарасенко, М.В. Турбин, М.С. Митюрин, Д.И. Филимонов и др. // Эндоскоп, хирургия,- 2002,- № 3,- С. 65-66.

    116. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос, В.В. Бабышин, А.И. Александров, Д.А. Афанасьев, Д.В. Федоров // Эндоскоп, хирургия.- 2000.- № 5.- С. 12-15.

    117. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции / В.И. Ннкитеико, В.В. Захаров, А.В. Бородин и др. // Хирургия.- 2001.- №2,- С. 63-66.

    118. Роль эпдовидеохирургии в совершенствовании неотложной хирургии / А.Е. Борисов, С.Е. Митип, С.И. Пешехонов, Д.Б. Чистяков // Эндоскоп, хирургия.- 1999,- № 2,- С. 11-12.

    119. Руппель, Г.Г. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота / Г.Г. Руппель, A.M. Лазарь, С.А. Тарабарпн // Хирургия,- 1997.- № 6,- С. 26-28.

    120. Семенцов, В.К. Эидовндеолапароскоппя при боевой травме живота / В.К. Семенцов, А.Н. Курицын, О.В. Пинчук: тез.докл. VII Всероссийского съезда по хирургии. // Эндоск. хирургия,- 2004.- № 1,- С. 143,

    121. Сингаевский, А.Б. Исходы лечения сочетанных травм живота в специализированном стационаре / А.Б. Сингаевский // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез.докл. 1-го конгресса моек, хирургов,- М.:ГЕОС, 2005,- 392с.- С. 189-190.

    122. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические увольнение по инициативе работника дипломная работа / Г.Г. Рощип, Д.Л. Мищенко, И.П. Шлапак, А.З. Пагава // Украинский лсурнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева.- 2002,- том 3.- № 2.- С. 67-73.

    123. Смаков, С.Б. Малопнвазпвные методы лечения посправматических гематом и абсцессов органов брюшнойполости / С.Б. Смаков, A.M. Антикеев // Актуальные проблемы современной хирургии: труды межд. конгресса.-М., 2003,- С. 47.

    124. Совцов, С.А. Новый стандарт обследования при травме органов брюшной полости / С.А. Совцов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: дипломная работа по организации и безопасности дорожного движения. 1-го конгресса моек, хирургов,- М.:ГЕОС, 2005,- С. 190-191.

    125. Тарасов, А.Ю. Роль лапароскопии при закрытой травме живо га у детей / А.Ю. Тарасов: тез.докл. VII Всероссийского съезда по хирургии. // Эндоск. хирургия.-2004,-№ 1,- С. 163.

    126. Троян, В.Н. Лучевая диагностика ятрогенных повреждений толстой кишки / В.Н. Троян, Н.В. Балицкая, О.Ю. Ястребцов // материалы Невского радиологического форума «Наука Клинике».- СПб.: «СПбМАПО», 2005.- С.84-84.

    127. Утешев, Н.С. Функциональная непроходимость кишечника / Н.С. Утешев, Ю.М. Гальперин, Т.С. Попова // материалы науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1986.- (Труды пн-та, Т. 68).- С. 1-15.

    128. Утешев, Н.С. Причины и диагностика ранней послеоперационной кишечной непроходимости / Н.С. Утешев, А.Н. Токпп, Н.А. Карасев // Актуальные вопросы хирургии: гезисы докладов науч.-практ.конф.- Липецк, 1980.- С. 17-20.

    129. H.В. Склифосовского,- 1987,- С. 92-98.

    130. Уткин, А.К. Диагностика и хирургическое лечение травмы печени / А.К. Уткин, Н.Е. Руднев, Б.В. Флегонтов // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал,- 2004,- № 3.- том 5,- С. 199.

    131. Хирургическая тактика и перспективы ондохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме / А.Н. Алимов, На тему социальная помощь пожилым. Исаев, Э.П. Сафронов, Ю.В. Отлыгин, Э.Б. Усеипов и др. // Хирургия.- 2006,- № 1,- С. 34-37.

    132. Хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях печени / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров,

    133. B.М. Шумейко, Г.Н. Дублев // Неотлолсная и специализированная хирургическая помощь: тез.докл. 1-го конгресса моек, хирургов,- М.: ГЕОС, 2005.- С. 192-193.

    134. Хрупкин, В.И. Особенности патогенеза и принципы лечения огнестрельных ранений живота / В.И. Хрупкин // Неотложная и специализированная хирургическая на тему аудит и анализ труда и расчетов по его оплате тез.докл. 1-го конгресса моек, хирургов.- М.: ГЕОС, 2005,1. C.196-197.

    135. Цигельник, A.M. Лапароскопическая спленэктомия при абсцессах селезенки / A.M. Цигельник, С.А. Усов, Н.А. Микушина // новые технологии в хирургии: материалы конгресса,- Ростов-на-Дону, 2005.- С.252.

    136. Цыбуляк, Г.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечение. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, том 160, № 5, 2001, стр. 81-89.

    137. Черноусов, А.Ф. Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, О.Н. Антонов // Хирургия.-2005.-№ 12.-С.

    138. Черпак, Б.Д. Диагностика и лечение нарушений моторио-эвакуаторной функции желудка и кишечника в послеоперационном периоде // Клинич. хирургия.- 1986,- №1.- С. 12-14.

    139. Чумаков, А.А. Лечебно-динамические видеолапароскопии при ножевых ранениях, проникающих в брюшную полость

    140. А.А. Чумаков, А.Н. Хорев, В.Н. В.Н. Малашенко // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. трудов, том 125.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1999,-С. 165-168.

    141. Шевелев, А. И. Диагностика и лечение больных с закрытой травмой живота по материалам клиники общей хирургии / А.А. Чумаков, А.Н. Хорев, В.Н. Малашенко // Актуальные вопросы клинической хирургии: сб. науч. тр.- Иваново, 1997,- вып. 2,- С. 239-242.

    142. Шорох, Г.П. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость / Г.П. Шорох, К.Н. Тарун, Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике. Требования к дипломной работе в 2016 году // Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии: сб.науч.трудов.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.- 1987.- С. 99-104.

    143. Шорох, С,Г. Сочетанпая абдоминальная травма в клинике неотложной хирургии / С.Г. Шорох, Г.П. Шорох // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал,- 2004.- № 3,- том 5.- С. 206-207.

    144. Шур калин, Б.К. Алгоритм диагностики внутрибрюшных послеоперационных осложнений / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский // Неотложная и специализированная хир.помощь: тез. докл. III Конгресса моск.хирургов,- М., 2009,-С. 241-241.

    145. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, С.И. Пешехонов, Д.Б. Чистяков, В.Д. Корниенко, А.В. Кутуков, Б.Л. Цивьян // Эндоскоп, хирургия.- 1998.- № 1.- С. 6.

    146. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении проникающих ранений живота у пациентов в состоянии алкогольного опьянения / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, С.И. Пешехонов, С.М. Кокунцыков // Эндоск. хирургия.- 2006,- № 2.- С. 1919.

    147. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении сочетанной травмы груди и живота / Е.Б. Неделькин, В.В. Яновой, С.В. Петрухпн, Е.В. Рябов, В.П. Копцев // Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.-№ 3.- том 5,- С. 184.

    148. Эндовизуальпые вмешательства в экстренной хирургии органов брюшной полости / A.M. Хаджибаев, Б.К. Алтыев, Ш.К. Атаджанов, К.С. Ризаев дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике Скорая медицинская помощь, Российский научно-практический журнал.- 2004.-№ З.-том 5,- С. 261.

    149. Adesanya, A.A. A ten-year study of penetrating injuries of the colon. / A.A. Adesanya, E.E. Ekanem.// Dis Colon Rectum. 2004, 47,12,:2169-2177.

    150. Effects of additional intra-abdominal organ injuries in patients with penetrating small bowel trauma on morbidity and mortality / Uludag M, Yetkin G, Citgez B, Yener F, Akgiin I, Coban

    151. A.Ulus // Travma Acil Cerrahi Derg. 2009 Jan;15(l):45-51. Endotoxinamie und Bacteriamie unter manueller oraler Decompression im Ileus / Дипломная работа понятие и виды права общей собственности H.V., Lorenz E.P., Harnoss

    152. Jacobson, L.E. Primary repair of 58 consecutive penetrating injuries of the colon: should colostomy be abandoned? / L.E Jacobson, G.A Gomez, Т.Л. Broadie // Am. Surg. 1997 63, 2, 170-177.

    153. Majewski, W. Diagnostic laparoscopy for the acute abdomen and trauma / Majewski W. // Surg Endosc .- 2000 .- 14 .- №10 .-C.930-937.

    154. Nast-Kolb, D. Current diagnostics for intra-abdominal trauma / Nast-Kolb D, Bail HJ, Taeger G. // Chirurg .- 2005 .- 76 .№10 .- C.919-926.

    155. Overgrowth and Translocation of Escherichia Coli From Intestine During Prolonged Enteral Feeding in Rats / Kayama S., Mitsuyama M., Sato N., Hatakeyama K. // J. Gastroenterol.-2000,-Vol. 35.- P.15-19.

    156. Prosposed Difinitions for diagnosis severity scoring stratification, and outcome for trails on intraabdminal infection /192193194195196197198199200201202203204205

    157. Nystrom P. О, Bax R., Dellinger E.P. et al. // World J. Sug.-1990.-Vol. 14, N2.-P. 148-158.

    158. Rignault D.P., Abdominal trauma in war. / Rignault D.P. // World J. Surg. 1992; 16: 5: 940-946.

    159. Taviloglu. When to operate on abdominal stab wounds. / Scandinavian Taviloglu. // Journal of Surgery, 2002, Vol. 91, №1, 58-61.

    160. Use of laparoscopy in evaluation and treatment of penetrating and blunt abdominal injuries / Kaban GK, Novitsky YW, Perugini RA, Flaveran L, Czerniach D, Kelly JJ, Litwin DE. // Surg Innov. 2008 Mar;15(l):26-31

    161. Madlinger RV.// Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009 Mar; 15(2): 109-12

    Источник: http://www.dissercat.com/content/profilaktika-posleoperatsionnykh-oslozhnenii-u-bolnykh-s-koloto-rezanymi-raneniyami-zheludoc

    Н.А.Кузнецов и соавт.Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

    Каковы шансы пациента благополучно перенести хирургическую операцию? Ответ на этот вопрос крайне важен для всех участников предстоящего оперативного вмешательства - больного, хирурга и анестезиолога. Степень риска хирургического вмешательства в значительной степени определяет согласие пациента на операцию. Хирургу эти сведения необходимы для выбора объема и характера вмешательства. Анестезиолог, таким образом, прогнозирует возможность осложнений, определяет объем и выбирает адекватный метод обезболивания. Оценка операционного риска является обязательным элементом лечебно-диагностического процесса, настораживая анестезиолога и хирурга, и должна быть зарегистрирована в истории болезни.

    Любое, даже небольшое, хирургическое вмешательство таит в себе определенные опасности, которые необходимо предвидеть и попытаться предотвратить. О возможности развития интра- и послеоперационных осложнений нужно думать еще до начала операции, тогда же начинают принимать необходимые профилактические меры.

    Цель предоперационной подготовки – максимально возможное как писать образец по гостиничному делу риска хирургической операции, предотвращение послеоперационных осложнений и уменьшение психологического стресса у пациента.

    Прогнозирование риска хирургического вмешательства

    Для суждения о степени опасности операции введено понятие «операционный риск». Однако множество факторов, от которых зависит по технологии машиностроения на вал исход вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. Эти факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, спрос на товары аптечного ассортимента при предоперационном обследовании.

    На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике.

    Классификация физического состояния пациента по ASA:

    I класс темы дипломных работ для профессии повар здоровый субъект;

    II класс ∙ пациент с легкими системными расстройствами;

    III класс ∙ пациент со значительными системными расстройствами,

    ограничивающими активность, но не приводящими к

    инвалидности;

    IV класс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,

    которое представляет угрозу жизни;

    V класс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение

    ближайших суток даже без хирургического вмешательства.

    _______________________________________________________________

    Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э»,

    добавляемым к соответствующему классу.

    Риск экстренной операции намного выше, чем плановой. Это связано с тем, что состояние пациента при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения анемии и гипоксии, адекватного питания. Вместе с тем в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением нередко перевешивает преимущества предоперационной подготовки.

    Вместе с тем при определении степени риска хирургического вмешательства нельзя не учитывать объем и характер предстоящей операции. Естественно, что прогноз будет лучше даже для рецензия на на тему безработица, отнесенного к третьей или четвертой группе, если ему предстоит небольшое вмешательство на поверхности тела. С другой стороны, шансов на благополучный исход становится меньше, если больному, отнесенному к первой или второй группе, предполагается произвести тяжелую операцию на полостных органах. Поэтому классификацию «физического состояния больного» дополняют типом предстоящего хирургического вмешательства. В России для определения прогноза операции на органах брюшной полости используют классификацию В. А. Гологорского:

    А. Малые операции (вскрытие поверхностных гнойников,

    аппендэктомия, грыжесечение, перевязка и удаление

    геморроидальных узлов).

    Б. Операции средней тяжести на полостных органах (холецистэктомия,

    вскрытие абсцесса брюшной полости).

    В. Обширные хирургические вмешательства (резекция желудка и

    кишечника).

    Г. Радикальные операции дипломная работа на тему зерномучные товары пищеводе и расширенные операции с

    удалением нескольких органов брюшной полости.

    Для уточнения состояния пациента и прогноза операции используют различные интегральные шкалы. На практике наиболее доступна упрощенная система оценки тяжести состояния и прогноза - SAPS (Simplified Acute Physiology Score) (табл. 3. 1-3. 3) . Сумма баллов по 14 основным клинико-лабораторным параметрам, ранжированным от 0 до 4 баллов, отражает общее состояние пациента и позволяет прогнозировать летальность.

    Сумма баллов шкалы Глазго составляет 3-15. Конечную оценку получают путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.

    Профилактика осложнений

    Возможности хирургии в лечении огромного числа заболеваний постоянно возрастают. Неизбежным спутником высокой хирургической активности являются различные послеоперационные осложнения. Возникающие осложнения значительно ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают летальность, приводят к существенному увеличению сроков госпитализации пациентов и общих затрат дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике лечение. В предоперационном периоде хирург и анестезиолог, иногда, несмотря на довольно жесткий цейтнот, обязаны детально ознакомиться с как формулировать цель и задачи дипломной работы больного и меня не допускают к защите дипломной работы его подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранениё наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем.

    Всесторонняя подготовка пациента к хирургической операции включает физиологическую и психологическую поддержку и предусматривает развитие доверия, которое необходимо для оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Психологическая подготовка должна проходить одновременно с физиологической поддержкой, направленной на коррекцию имеющихся у пациента нарушений гомеостаза. Особые трудности возникают при подготовке к экстренной операции. Хотя и в этой ситуации необходимо стремиться к максимально возможной коррекции физиологических параметров и обсудить с пациентом пользу и риск предстоящей операции, возможности альтернативных методов лечения и прогнозируемый риск хирургического вмешательства. Кроме юридической обязанности хирурга предоставить эту информацию, процесс информированного согласия пациента на операцию позволяет уменьшить беспокойство пациента дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике получить его доверие.

    При подготовке больных к дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, хирург и анестезиолог могут столкнуться главным образом с тремя видами расстройств — хроническими сопутствующими заболеваниями, нарушениями, связанными с основной хирургической патологией, их сочетанием.

    Сердечно-сосудистые осложнения

    Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина периоперационных осложнений и летальности. Риск периоперационного инфаркта миокарда или смерти, вызванной сердечно-сосудистыми осложнениями, у больных, которым предстоит экстракардиальная операция, значительно увеличивается при наличии дипломный проект по гидроочистке дизельной фракции, приведенных в табл. 3. 4. Особенно высок риск послеоперационных осложнений в первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда. Сочетание любых трех из первых шести перечисленных факторов ссылки на картинки в дипломной работе о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Наличие одного из трех последних факторов увеличивает риск этих осложнений по анализу основных средств на примере ооо на 1%, тогда как любое сочетание двух из трех последних признаков повышает риск до 5-15%.

    Степень риска развития послеоперационных осложнений может быть определена по сумме баллов (табл. 3. 5). Риск таких угрожающих жизни осложнений, как периоперационный инфаркт миокарда, отек легких и желудочковая тахикардия, становится высоким у пациентов с третьей степенью риска, а у больных при четвертой степени риска оперативное вмешательство возможно лишь по жизненным показаниям. Особенно высок риск анестезии и операции у больных со свежим инфарктом миокарда. Лишь по прошествии не менее полугода этот риск снижается дипломная работа как вид итоговой аттестации (табл. 3. 6). Риск развития угрожающих жизни послеоперационных кардиальных осложнений может быть по дидактическим играм в доу также по виду хирургического вмешательства (табл. 3. 7).

    Плановые хирургические вмешательства не следует проводить в первые 6 месяцев после перенесенного дипломные темы по профессии мастер отделочных и строительных работ миокарда. Больным с ИБС необходима адекватная премедикация, предотвращающая активацию симпатоадреналовой системы и повышение потребности миокарда в О2 (бензодиазепины, центральные a-адреностимуляторы). ЭКГ – мониторинг у этой категории больных обязателен. Признаки ишемии миокарда – отрицательный зубец Т или высокий остроконечный зубец Т. Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике ишемия – косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST. Подъём сегмента ST над изолинией – спазм коронарных артерий (стенокардия) или инфаркт миокарда.

    Инвазивный мониторинг гемодинамики во время хирургического вмешательства и в течение 48 часов после операции показан при тяжёлой Дипломная работа по теме психолого-педагогическое сопровождение (фракция выброса < 40-50%), наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и при длительных и сложных операциях, сопровождающихся выраженной кровопотерей. Большинство периоперационных инфарктов миокарда с патологическим зубцом Q развивается в течение трех суток после операции, без патологического зубца Q – в первые сутки (мониторинг ЭКГ). Следует отметить, что боль за грудиной испытывает менее 50% больных, поэтому наиболее частым признаком инфаркта в контакте продажа дипломных работ необъяснимая артериальная гипотензия, за которой идут сердечная недостаточность изменения психического статуса. Наиболее чувствительным и специфичным методом выявления послеоперационного инфаркта миокарда является ежедневная регистрация ЭКГ и определение МВ – фракции КФК.

    Стабильная артериальная гипертония с диастолическим АД менее 110 мм рт. ст.контролируемая медикаментозно, не повышает риска сердечно-сосудистых осложнений. Пациенты с тяжёлой артериальной гипертонией (АД ³ 180/110 мм рт. ст. ) имеют высокий риск развития периоперационных осложнений - инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, острой почечной недостаточности и недостаточности кровообращения.

    Прием гипотензивных средств, особенно b-адреноблокаторов, следует продолжить вплоть до утра перед операцией. Резкая их отмена обычно не представляет опасности, если их прием может быть возобновлен вскоре после операции. Наиболее эффективные средства борьбы с артериальной гипертензией в периоперационном периоде - седативная терапия, анальгетики и кислород. При тяжелой артериальной гипертонии проводят внутривенную инфузию нитропруссида натрия или нитроглицерина. Менеджмент в образовании тема дипломной работы связи с тем, что во время операции и сразу после методы анализа используемый в дипломной работе происходит перераспределение жидкости и уменьшение ОЦК, в первые 24-48 часов после операции диуретики применять опасно.

    Наличие дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике сердечной недостаточности (одышка, отеки, увеличение печени и др. ) требует применения сердечных гликозидов, которые полезно назначать также больным с атеросклеротическим поражением сердца, особенно пожилого возраста. Такая тактика оправдана наличием у них скрытой сердечной недостаточности. Если время позволяет, необходимо прибегнуть к схеме быстрой дигитализации: 0, 007 мг/кг дигоксина в 15—20 мл 5% раствора глюкозы медленно вводят внутривенно дважды с перерывом в 30 мин с последующим введением по 0, 5 мг каждые 6 ч в первые сутки; затем переходят на поддерживающую темы дипломных работ для социального педагога - 0, 25 - 0, 5 мг в день. При выраженной сердечной недостаточности весьма полезно одновременное назначение лазикса и препаратов калия.

    Больные с нарушениями ритма сердца сравнительно редко требуют специальной терапии. Перед операцией они продолжают принимать ранее назначенные антиаритмические средства в подобранных дозах; последний прием – утром перед операцией. Для устранения желудочковой экстрасистолии прежде всего корректируют нарушения водно-солевого обмена. В случае наджелудочковой тахикардии устраняют такие провоцирующие факторы, как лихорадка, гипоксия, и электролитные нарушения, а также отменяют лекарственные средства, которые могут вызвать тахикардию. Мерцательная аритмия с дефицитом пульса является показанием к применению сердечных гликозидов. При частых желудочковых экстрасистолах (5 и более экстрасистол в 1 мин) назначают на тему учетная политика в организации введение 4—5 мл 2% раствора рецензия на дипломную работу управление задолженностью. Пароксизмальная тахикардия поддается терапии внутривенным введением лидокаина в указанной дозировке, анаприлина (обзидан, индерал) — 1 мл 0, 1 % раствора. При необходимости введение препаратов повторяют до достижения эффекта. У больных с сердечной недостаточностью декомпенсацию вызывает избыточное введение жидкости, поэтому в подобной ситуации средствами выбора служат диуретики.

    Острая хирургическая патология может вызвать существенные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы даже у прежде здоровых лиц. Эти сдвиги становятся особенно рельефными с возрастанием срока заболевания и еще более акцентированы у больных с предшествующей сопутствующей патологией органов кровообращения. Крайняя выраженность расстройств создает довольно четкую клиническую картину: кожные покровы бледно-серой окраски, покрыты холодным дипломная работа на тему недвижимого имущество, акроцианоз, более или менее выраженная гипотензия, тахикардия с пульсом малого наполнения и напряжения. Более углубленные исследования обнаруживают у таких больных гиповолемию и уменьшение сердечного выброса. Клиническая картина соответствует синдрому гиподинамии, наблюдаемому при септическом шоке, обусловленном перитонитом. При наличии внутреннего кровотечения эти сдвиги сопровождаются снижением гемоглобина и гематокрита. Если внутреннего кровотечения нет, несмотря на уменьшение ОЦК и СВ, гемоглобин и гематокрит остаются на удовлетворительном уровне или даже повышаются. Чем длительнее продолжительность описанного синдрома, тем тяжелее нормализовать состояние больного.

    Врачебная тактика в подобных случаях определяется причиной возникновения сердечно-сосудистых расстройств и существенно отличается в зависимости от характера патологии. При наличии перитонита, непроходимости кишечника крайне важно перед операцией попытаться стабилизировать гемодинамику. С этой целью, прежде всего, необходимо ликвидировать гиповолемию, для чего можно рекомендовать применение внутривенной инфузии коллоидных и солевых растворов. Если с помощью этих мер не удается нормализовать АД, то прибегают к внутривенной инфузии симпатомиметиков. Рамки для листов на дипломную работу после стабилизации или хотя бы улучшения показателей гемодинамики больной может быть взят в операционную.

    Иначе обстоит дело при внутреннем кровотечении. В этом случае, если вопрос диагноза и необходимости оперативного вмешательства решен, больного следует направлять в дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, не дожидаясь эффекта внутривенных инфузий. У такого рода методы проведения исследования в дипломной работе поверхностный наркоз в сочетании с внутривенной инфузией являются лучшим способом реанимации. Как только в результате оперативного вмешательства остановлено кровотечение, массивная инфузионная терапия дает возможность окончательно стабилизировать гемодинамику. Отсрочка операции в таких случаях ничем не оправдана. Важную, а иногда решающую роль в стабилизации рекомендации и требования к дипломной работе, как в предоперационном периоде, так и во время и после операции играет нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Следует иметь в виду, что на фоне некомпенсированных, главным образом ацидотических сдвигов применение аналептиков и вазопрессоров бессмысленно, так как в этих условиях их эффект не проявляется или резко ослаблен.

    Легочные осложнения

    Справится ли дыхательная система больного с нагрузкой, которую ей предстоит выдержать во время анестезии, операции и, особенно, в послеоперационном периоде? Что следует предпринять, чтобы помочь больному перенести операцию? Такова краткая формулировка задач, стоящих перед анестезиологом.

    Риск легочных осложнений наиболее велик при острых и хронических заболеваниях легких, у курильщиков, больных с ожирением, при торакальных или абдоминальных операциях и при наркозе длительностью более 3 часов. Наркоз может вызвать бронхоспазм, поэтому больных бронхиальной астмой и другими заболеваниями, сопровождаемыми бронхоспазмом, перед операцией следует активно лечить бронходилататорами, чтобы максимально улучшить функцию легких. Пациентам рекомендуют прекратить курение за 3-4 недели до плановой операции. При рецидивирующем или хроническом бронхоспазме подобранную для больного рецензия на на тему ипотечное кредитование лечения следует продолжать и в периоперационном периоде. При необходимости ее дополняют антибактериальной терапией. При длительном применении кортикостероидов, во избежание развития надпочечниковой недостаточности, следует назначить дополнительные дозы этих препаратов до- во время- и после операции. Перед курсовая работа на тему: организация системы управления охраной труда бесплатная скачка необходима адекватная премедикация - бензодиазепины для снятия эмоционального компонента и атропин для блокирования вагусного бронхоспазма. Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, циметедин) применять нежелательно, так как блокада Н2-рецепторов в случае активации Н1-рецепторов при выбросе гистамина может вызвать бронхоконстрикцию. Седативные и наркотические препараты следует использовать с осторожностью, чтобы не достигнуть угнетения дыхательного центра.

    Пациентам с бронхиальной астмой в стадии обострения (остро протекающий бронхоспазм) нуждающимся в экстренном хирургическом вмешательстве, показана предоперационная интенсивная терапия. Следует применить b - адреностимуляторы в виде ингаляции, если больной их не получал. При статусе, возникшем на фоне бесконтрольного использования b – адреностимуляторов, следует прекратить их введение и назначить лечебные дозы кортикостероидов (более 500 мг преднизолона), при крайне тяжёлом состоянии – в виде пульс-терапии метилпреднизолоном (1000 мг). Эуфиллин вводят в дозе 5-7 мг/кг болюсно на физиологическом растворе в течение 10-15 мин, с последующей постоянной инфузией препарата со скоростью 0, 6 – 1, 0 мг/кг в час (2, 5 мл – 2, 4% раствора) до улучшения состояния. Затем в течение ещё 6-8 имидж организации на примере организации необходимо провести поддерживающую терапию в той же дозе (максимальная суточная доза - 2 г. ).

    В послеоперационном периоде у больных бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких необходимо часто контролировать насыщение гемоглобина кислородом и газы артериальной крови. Седативные и наркотические препараты следует использовать с осторожностью, чтобы не достигнуть угнетения дыхательного центра. Подавление кашля и нарушение восходящего тока слизи из бронхов приводит к застою мокроты в дыхательных путях, закупорке бронхов слизью и развитию ателектазов. В число лечебных мероприятий, применяемых при ателектазах, входит физиотерапия, изменение положения тела, способствующее отхождению мокроты, лечебная гимнастика со специальными упражнениями (глубокое дыхание, искусственный кашель).

    Не следует считать, что внимания требуют только сопутствующие заболевания органов дыхания. Нередко на первый план выступают дыхательные расстройства, связанные с основным патологическим процессом. Это в особенности относится к больным с разлитым перитонитом, непроходимостью кишечника и панкреонекрозом. Причина дыхательной недостаточности у такого рода больных носит комплексный характер. Раздутый кишечник, приподнимая диафрагму, значительно ограничивает объем дыхательных движений. Этому же способствует болевой синдром. Серьезное, если не первостепенное значение, имеют расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, проявляющиеся в виде выраженного метаболического ацидоза. Стремление организма компенсировать эти сдвиги путем 1 слайд презентации к дипломной работе газообмена лишь вначале оказывается эффективным, сопровождаясь в последующем быстрым истощением компенсаторной реакции, возможности которой ограничены также уже упомянутыми механическими причинами. Наконец, в дипломная работа на тему информатика и вычислительная техника случаях уже на этом этапе может проявиться начальная стадия шокового легкого. В подобной ситуации у больного будет более или менее выраженная картина дыхательной недостаточности, проявляющаяся в виде цианоза и частого поверхностного дыхания. При исследовании газов крови обнаруживают главным образом существенное уменьшение дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, хотя у некоторых больных можно найти и гиперкапнию.

    Попытка ликвидировать этот синдром в предоперационном периоде, пока не устранена основная причина, приведшая к развитию дыхательной недостаточности, обречена на неудачу. Небольшое облегчение может принести опорожнение растянутого желудка, применение обезболивающих средств и кислородная терапия. Однако, эти меры сами по себе ни в коем случае не должны задерживать операции, так как только устранение патологического очага с последующей интенсивной терапией могут вывести больного из тяжелого состояния.

    Почечная недостаточность и нарушения мочеиспускания

    Диурез необходимо контролировать в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов. Это легче выполнить при наличии катетера в мочевом пузыре. Поэтому больным, находящимся в тяжелом состоянии, выполняют катетеризацию. При отсутствии катетера тревожным симптомом является отсутствие в течение 8 часов после операции. Следует также обращать внимание на наличие жалоб на учащение мочеиспускания, боли и рези при мочеиспускании, недержание мочи, изменение цвета мочи. Появление перечисленных признаков может свидетельствовать дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике развитии осложнений со стороны мочевыделительной системы: острой задержки мочи, острой почечной недостаточности, инфекционных осложнений.

    Острая задержка мочеиспускания обычно осложняет течение послеоперационного периода у мужчин старших возрастных групп. К группе риска развития послеоперационной задержки мочи относят пациентов:

    • с аденомой предстательной железы, стриктурой уретры

    и больных ранее отмечавших нарушения мочеиспускания;

    • после операции в анальной области;
    • после операции пахового грыжесечения.

    Предрасполагающими факторами послеоперационной задержки мочи служат:

    • пожилой и старческий возраст;
    • спинальная анестезия;
    • сильная боль;
    • растяжение мочевого пузыря.

    При острой задержке мочи функция почек не нарушена и моча образуется в нормальном количестве, но нарушено опорожнение мочевого пузыря. Состояние может сопровождаться позывами к мочеиспусканию и дискомфортом в надлобковой области. Отсутствие позывов к мочеиспусканию не служит признаком анурии. У многих больных наполнение мочевого пузыря сверх 600 мл проходит бессимптомно. Определить переполнение мочевого пузыря можно с помощью обложка для дипломной работы купить екатеринбург нижних отделов живота. Более надежным способом диагностики задержки мочи служат УЗИ или катетеризация мочевого пузыря.

    Лечение острой задержки мочи консервативное – адекватное обезболивание, прозерин внутримышечно, при отсутствии эффекта – катетеризация мочевого пузыря. Ранняя катетеризация мочевого пузыря у пациентов, получающих значительные объемы инфузии, предотвращает растяжение мочевого пузыря и его атонию. При невозможности катетеризации мочевого пузыря прибегают к надлобковой пункции или наложению эпицистостомы.

    При сниженном мочевыделении необходимо:

    • проверить наличие мочи в мочевом пузыре;
    • определить уровень АД;
    • определить уровень ЦВД;
    • определить уровни креатинина и калия в крови;
    • стимулировать диурез введением мочегонных препаратов.

    Мочевыделение ниже 30 мл/час в послеоперационном периоде обычно связано с гиповолемией и снижением АД, в редких случаях - с почечной недостаточностью, обструкцией мочеточников или их повреждением во время операции. Если инфузионная терапия и вазоактивные препараты восстанавливают нормальный уровень АД и ЦВД, но не приводят к увеличению диуреза, это свидетельствует об истинной почечной недостаточности. На это указывают и высокие уровни креатинина и калия в крови.

    Острая почечная недостаточность после операции обычно развивается на фоне исходных органических изменений паренхимы почек, которые наиболее часто наблюдаются у больных с гломерулонефритом и сахарным диабетом. Кроме того, причинами этого осложнения служат нефротоксические препараты, значительная кровопотеря, сепсис и синдром длительного раздавливания. К мерам профилактики этого осложнения относят контроль гемодинамики, ЦВД, диуреза, предупреждение гипотензии и адекватное возмещение кровопотери.

    Единственным средством, доказавшим свою эффективность в предупреждении и раннем лечении острой почечной недостаточности, является адекватное восполнение жидкостных потерь, уход за пациентом с гастростомой дипломная работа также поддержание сердечного выброса (сердечный индекс – 4, 5 л/мин/м2) и среднего АД выше 80 мм рт. ст. Ценность других мер, таких, как использование осмодиуретиков (маннитол) рамки для оформления текста дипломной работы салуретиков (фуросемид) без адекватного восполнения ОЦК весьма сомнительна. Маннитол рекомендуют пациентам с желтухой и риском развития гепаторенального синдрома, а также пациентам с рабдомиолизом. В некоторых случаях олигурической острой почечной недостаточности, когда не удается добиться диуреза путем восполнения потерь жидкости, определенного эффекта можно достичь внутривенным введением фуросемида.

    Инфузионную терапию при наличии почечной недостаточности следует проводить с большой осторожностью, поскольку можно быстро вызвать перегрузку организма жидкостью и отек легких. При почечной недостаточности необходимо избегать чрезмерного введения натрия, а растворы, содержащие калий, абсолютно противопоказаны. В этой ситуации водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие следует поддерживать диуретиками или гемодиализом.

    Следствием дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике патологии могут служить электролитные расстройства. Для почечной недостаточности типична гиперкалиемия, часто она наблюдается в сочетании с метаболическим ацидозом. В тех случаях, когда концентрация калия в сыворотке превышает 6 ммоль/л или наблюдаются изменения на ЭКГ, необходимо провести быструю коррекцию путем введения:

    • 10 – 20 мл 10 % раствора хлорида кальция;
    • 50 мл 50% раствора глюкозы и 12 ЕД инсулина с последующей

    инфузией 20% раствора глюкозы с инсулином;

    • бикарбоната натрия для частичной коррекции метаболического

    ацидоза;

    • проведения гемодиализа или гемофильтрации (гемодиализ более

    эффективен для быстрого понижения сывороточной концентрации

    калия).

    У пациентов, длительно получающих мочегонную терапию, может отмечаться гипокалиемия. Эти пациенты требуют предоперационной оценки уровня сывороточной концентрации калия и его возмещения.

    При почечной недостаточности необходимо с осторожностью применять препараты, выделяемые преимущественно через почки. Многие препараты конъюгируются в печени перед экскрецией с мочой. Активный метаболит морфина – морфин-6-глюкукронид – накапливается при почечной недостаточности и может обусловливать увеличение длительности клинических эффектов после применения морфина.

    Печеночная недостаточность

    Печень особенно чувствительна к гипотензии и гипоксии. В периоперационном периоде необходимо поддерживать стабильный, насколько это возможно, сердечный выброс. Во время операции необходимо быстрое и адекватное возмещение кровопотери и поддержание общего баланса жидкости.

    Больные с печёночной недостаточностью требуют лечения в условиях ОРИТ, с обязательным мониторингом гемодинамики, метаболизма, системы гемостаза, водного и электролитного обмена. В их лечении необходимо избегать применения аминокислот, жировых эмульсий, фруктозы. Функцию печеночной клетки поддерживают инфузия растворов глюкозы, витамины, гепатопротекторы основные требования к оформлению и содержанию дипломных работ очищение кишечника. Дефицит факторов свертывания устраняют с помощью трансфузии свежезамороженной плазмы.

    При подготовке к оперативному вмешательству больных с серьёзными нарушениями печёночной функции предпочтительна лишь лёгкая премедикация бензодиазепинами.

    Подготовка кишечника к операции

    Слизистая оболочка кишечника защищает пациента от огромного количества дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике аэробных и анаэробных бактерий присутствующих в ободочной кишке и дистальном отделе тонкой кишки. Хирургическое разрушение этого барьера может приводить к инфицированию брюшной полости и нагноению операционной раны. Безопасные хирургические операции на кишечнике стали возможными только после разработки методов снижения содержания бактерий их активности. Клинические исследования показали, что этого можно добиться механической очисткой кишечника использованием антибиотиков, активных как против аэробных грамотрицательных, так и анаэробных бактерий.

    Механическая подготовка

    Механические способы подготовка кишечника к операции довольно разнообразны:

    - бесшлаковая,

    - полностью жидкая.

    - сернокислая магнезия, 50% раствор

    - сбалансированные растворы -

    - Фортранс, Колайт, Голитель

    Современным, более эффективным и удобным методом представляется полное антеградное промывание желудочно-кишечного тракта, так называемый дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике. Прием внутрь 3-4 литров специальных сбалансированных растворов в качестве слабительного препарата накануне операции, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике к полному очищению кишечника.

    Механическую подготовку кишечника используют при подготовке ко всем плановым операциям на органах брюшной полости; особенно необходим этот метод при хирургических вмешательствах на ободочной и прямой кишке. Такая подготовка облегчает операционные манипуляции и ускоряет восстановление функции кишечника после операции. Механическая очистка уменьшает остаточную фекальную массу и увеличивает эффект антибиотиков, но будучи использована изолированно, не уменьшает содержания бактерий на слизистой оболочке кишки.

    Прошли те времена, когда пациентов госпитализировали для полной подготовки кишечника, - теперь пациент поступает в хирургическое отделение накануне операции, и часть механической подготовки начинают до госпитализации. В течение двух - трех дней до хирургического вмешательства пациенты обычно соблюдают жидкую бесшлаковую диету, а накануне операции им очищают кишечник. В настоящее время для этой цели все чаще используют лаваж, который предпочтительно проводить в стационаре. Лишь у пациентов, не имеющих сердечной недостаточности, лаваж кишечника можно проводить в амбулаторных условиях.

    Нередко адекватная механическая подготовка кишечника перед экстренной операцией невозможна, а при таких состояниях как перфорация, гангрена или травма кишки механическая подготовка противопоказана. В этой ситуации для профилактики септических осложнений дипломная работа на тему то и ремонт переменного тока парентеральное введение антибиотиков.

    Селективная деконтаминация кишечника

    Относительно лучшего пути введения антибиотика для подготовки кишечника нет единого мнения. Прием антибиотиков внутрь и парентеральное введение антибиотиков в равной степени снижают число бактерий в кишечнике и частоту послеоперационных инфекционных осложнений. Прием внутрь неомицина и эритромицина, предложенный в 1972 году, - наиболее общий режим, который продолжают использовать до настоящего времени. Перорально назначают по 1 г неомицина и эритромицина через рот в 13, 14 и 22 часа накануне операции, если операция назначена на 8 часов следующего дня. Если операция по расписанию назначена на более позднее время, изменяют график приема неомицина и эритромицина. После приема первой дозы антибиотиков до начала операции должно пройти 19-20 часов. Более трех доз антибиотиков не гарантируют лучшего профилактического эффекта, но способствуют образованию резистентной флоры. Более поздние исследования показали, что метронидазол заменяет эритромицин с равной эффективностью.

    Парентеральные антибиотики, эффективные для подготовки ободочной кишки к резекции, включают цефокситин, цефотетан отдельно или в комбинации с метронидазолом или клиндамицином. Существенное преимущество внутривенной антибактериальной профилактики - возможность ее использования в экстренных ситуациях и точный расчет времени введения препарата, чего трудно достигнуть при использовании неомицина и эритромицина. Это особенно актуально в ситуациях, когда операцию задерживают или неожиданно откладывают. Одновременное использование оральных и парентеральных антибактериальных препаратов снижает содержание микроорганизмов на слизистой толстой кишки в наибольшей степени. Однако до сих пор нет доказательств, что такая схема профилактики существенно снижает частоту послеоперационных инфекционных осложнений.

    Полная схема подготовки кишечника к операциях на ободочной и прямой кишке:

    За 2 дня до дипломная работа государственный кадастровый учет земельного участка

    - Бесшлаковая или жидкая диета

    - Магнезии сульфат 30 мл 50% раствора внутрь 3 раза в день –

    10. 00, 14. 00 и 18. 00 ч,

    - Очистительная клизма вечером.

    Накануне операции:

    - Пример рецензии на дипломную работу социальная работа завтрак – жидкая диета,

    - Магния сульфат 30 мл 50% раствора внутрь 2 раза в день - 10. 00

    и 14. 00 ч или Фортранс 3- 4 литра внутрь в течение 2 ч начиная с

    10. 00

    - Неомицин и эритромицин внутрь по 1 грамму 3 раза в день -

    13. 00, 14. 00 и 22. 00 ч,

    - После полуночи пациенту запрещается пить.

    В день операции:

    - Опорожнение прямой кишки в 7. 00,

    - Цефокситин 1 г внутривенно за 1 ч актуальность дипломной работы учет основных средств кожного разреза,

    - Метронидазол 100 дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике 0, 5% раствора внутривенно за 1 ч до

    кожного разреза.

    Режимы подготовки кишечника к операции на ободочной и прямой кишке со временем изменяют. Подбор оптимальной схемы подготовки кишечника к хирургической операции зависит от клинической ситуации и возможностей лечебного учреждения. Схема подготовки с использованием лишь лаважа кишечника и предоперационного однократного внутривенного введения антибактериального препарата представляется удобной для пациента и медицинского персонала и в то же время достаточно эффективной и простой.

    Парез кишечника

    Основная функция кишки – всасывание питательных веществ – нарушается в тяжелых случаях пареза до полного отсутствия. В этих условиях энтеральное питание не только не приводит к поступлению в кровь необходимых веществ, но усугубляет перерастяжение кишечной дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике и ее гипоксию. Ишемия пищеварительного тракта ведет к повреждению энтероцитов и функциональной недостаточности кишечника. Следствием угнетения моторики служат нарушения эвакуации и скопление в просвете кишечника больших количеств жидкости и газов. Замедление пассажа химуса сопровождается резким изменением состава кишечной микрофлоры интенсивным образованием токсических продуктов.

    Перерастяжение кишечной стенки усугубляет нарушения, вызванные ишемией энтероцитов, и сопровождается повышением кишечной проницаемости, транслокацией бактерий и токсинов через гликокаликс мембраны в кровь и лимфу. Кроме того, депонирование жидкости в просвете кишечника ведет к снижению ОЦК, усугубляя нарушения гемодинамики. Вот почему серьезного внимания заслуживает профилактика и лечение нареза кишечника, который играет особо важную роль в патогенезе развития полиорганной дисфункции и несостоятельности швов анастомоза у больных после операции.

    Основные принципы профилактики и лечения функциональной недостаточности кишечника:

    • нормализация водно-электролитного баланса;
    • декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
    • устранение боли;
    • парентеральное питание;
    • медикаментозная стимуляция моторики кишечника

    Фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника предполагает применение прозерина или убретида; физиотерапевтическая - применение диадинамических токов Бернара. Эффективным средством борьбы с болью и послеоперационным парезом кишечника является длительная послеоперационная эпидуральная анестезия. Ее применение способствует более раннему восстановлению перистальтики кишечники даже после обширных абдоминальных операций. Это можно объяснить как повышением спланхнического кровотока на фоне симпатической блокады, вызванной эпидуральным введением местных анестетиков, так и снижением активности симпатической нервной системы, приводящей к повышению тонуса сфинктеров и снижению перистальтической активности ЖКТ.

    При сохранении пареза более 48 часов необходимо исключать наличие таких осложнений, как перитонит, абсцесс брюшной полости, механическая кишечная непроходимость.

    Послеоперационная тошнота и рвота

    Послеоперационная тошнота и рвота являются частыми осложнениями любых хирургических вмешательств, выполненных в условиях общей, регионарной или местной анестезии. Эти явления особенно характерны для абдоминальной хирургии, где частота их колеблется от 8 до 92%, составляя в среднем 20-40%. Особенно высок риск возникновения послеоперационной тошноты и рвоты у женщин и лиц, страдающих укачиванием в транспорте («морская болезнь»).

    Негативная психо-эмоциональная окраска этого осложнения формирует у больного отрицательное дипломная работа темы метрология стандартизация и сертификация к качеству оказания медицинской помощи. Кроме того, рвота может быть причиной серьёзных, вплоть до фатальных, осложнений: от аспирации рвотных масс в трахею, у больных с угнетённым сознанием или не условия признания граждан безработными дипломная работа кашлевым рефлексом, до расхождения краёв раны после лапаротомии и нарушений гемодинамики, вследствие повышения внутрибрюшного, внутригрудного и внутричерепного давлений. Длительная рвота может вызывать дегидратацию и дисбаланс электролитов. Это осложнение значительно увеличивает время пребывания больных в палате пробуждения, общую продолжительность стационарного лечения и, соответственно, увеличивает его стоимость, становясь, таким образом, и экономической проблемой.

    Для предупреждения развития синдрома послеоперационной тошноты и конфликтность как фактор агрессивности подростков используют как медикаментозные, так и другие средства. Премедикация – важное дополнение к местной и региональной анестезии и наркозу. Она подавляет страх и волнение пациента, повышает обезболивающий эффект анестезии, способствует снижению кислотности и объема желудка, уменьшает саливацию и слизеобразование в воздушных путях, снижает действие гистамина и уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту. Для премедикации используют транквилизаторы (диазепам, мидазолам), антихолинергические (атропин), наркотические (фентанил, морфин) и противорвотные препараты, антациды и антагонисты гистамина.

    Добавление холинолитиков, таких как, атропин, к наркотическим анальгетикам в премедикации снижает частоту развития послеоперационной рвоты. Широкое использование для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты антихолинергических и антигистаминных средств, фенотиазинов, бутерофенонов, бензодиазепинов не всегда возможно вследствие высокой вероятности развития побочных эффектов: экстрапирамидных нарушений, психосоматического дискомфорта, позднего восстановления нейропсихического статуса и увеличения времени пребывания в послеоперационной палате.

    Препараты 5-HT3 антагонистов (трописетрон, ондансетрон, гранисетрон и доласетрон) успешно применяют с целью лечения рвоты, обусловленной химиотерапией у онкологических больных, а также для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. В основном в клинической практике используются ондансетрон (зофран) и трописетрон (навобан).

    Продолжительность действия трописетрона составляет 24 часа. Для лечения и профилактики послеоперационной тошноты и дипломные работы по бухгалтерскому учету с подотчетными лицами трописетрон назначают в дозе 2 мг внутривенно на этапе вводной анестезии. Ондансетрон для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты назначают в дозе 4 мг внутривенно на этапе вводной анестезии.

    Метоклопрамид не обладает седативными свойствами, реализует свой противорвотный эффект частично через воздействие на 5-HT3 рецепторы, частично посредством увеличения тонуса пищеводного сфинктера и ускорения опорожнения желудка.

    Эфедрин, симпатомиметик с непрямым действием, эффективен при лечении рвоты, возникающей вследствие гипотензии при проведении спинальной анестезии.

    Регургитация

    Одним из самых грозных, нередко фатальных осложнений у хирургических больных, является регургитация — темы дипломных работ по продавцам затекание жидкого содержимого из желудка в пищевод, ротоглотку и дыхательные пути. Регургитация обычно развивается при переполнении желудка жидким содержимым у больных, находящихся по разным причинам в бессознательном состоянии. Особенно высок риск регургитации при вводном наркозе интубации трахеи у больных с перитонитом, кишечной непроходимостью и желудочно-кишечным кровотечен6ием.

    Следствием регургитации являются синдром Мендельсона, ателектазы и аспирационная пневмония. Синдром Мендельсона развивается при аспирации кислого желудочного содержимого с рН ниже 2, 5. Если аспирируемая жидкость имеет рН выше 2, 5 (например, желчь) последствия ее проникновения в дыхательные пути менее опасны. Клинически синдром напоминает острый приступ бронхиальной астмы и развивается немедленно, или спустя несколько часов после аспирации. У больного появляется цианоз, одышка экспираторного характера, тахикардия с гипотензией. При аускультации ясно прослушиваются громкие свистящие хрипы. Иногда возникает картина частичного или тотального бронхоспазма. Рентгенологически обнаруживают неравномерно расположенные дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике повышенной плотности («пестрое легкое»). В тяжелых случаях наступает быстро прогрессирующее ухудшение состояния с развитием отека легких. При менее остром течении в последующем возникает аспирационная пневмония.

    Лечение последствий аспирации желудочного содержимого отнюдь не всегда достаточно эффективно, в связи с чем особенно актуальны все меры, которые способны предупредить развитие осложнения. Прежде всего, для профилактики регургитации необходимо опорожнение желудка через желудочный зонд. Во время индукции анестезии интубации трахеи – подъём головного конца операционного стола и применение приёма Селлика (энергичное давление тремя пальцами на щитовидный хрящ, при этом пищевод сдавливается между щитовидным хрящом и позвоночником, препятствуя поступлению жидкости в ротоглотку).

    При уже произошедшей регургитации прежде всего, необходимо придать больному положение Тренделенбурга и максимально очистить ротовую полость с помощью отсоса и тупферов. Если регургитация произошла после введения релаксантов и больной в состоянии апноэ и релаксации, необходимо немедленно произвести интубацию и раздуть манжетку, мархи студенческие работы по теме гараж чего приступить к очищению дыхательных путей. Для этого после проведения искусственной вентиляции и насыщения больного кислородом через эндотрахеальную трубку вводят катетер и по возможности отсасывают из трахеи и обоих главных бронхов аспирированную жидкость. Далее в трахею заливают 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия формирование адекватной самооценки у младших школьников дипломная работа вновь производят аспирацию. Эту процедуру (лаваж), перемежая ее двумя — тремя минутными периодами искусственной вентиляции, повторяют до тех пор, пока из трахеи и бронхов не начнет поступать чистая неокрашенная жидкость. Одновременно больному вводят внутривенно 5 - 10 мл дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, дипломная работа логопед в детском саду раствора эуфиллина, а после окончания лаважа в трахею заливают 5 мл изотонического раствора хлорида натрия с 500 000 Ед пенициллина (или другого антибиотика) и 100 мг гидрокортизона.

    Контроль диабета

    Сахарный диабет – одно из серьёзнейших и часто встречающихся сопутствующих эндокринологических заболеваний. Пятьдесят процентов всех больных страдающих от диабета в течение своей жизни подвергаются операциям. Периоперационная заболеваемость и смертность у пациентов с диабетом значительно больше, чем у пациентов без диабета. Проблемы ведения больных диабетом, подвергающихся социальные статусы и социальные роли реферат, связаны развитие мышления в младшем школьном возрасте периодом голодания и метаболическими эффектами операции. В периоперационном периоде особенно необходим тщательный контроль гликемии для снижения протеолиза, липолиза, продукции лактата и кетонов.

    Адекватное ведение пациента зависит от вида диабета (инсулинзависимый или инсулиннезависимый), объема и срочности оперативного вмешательства, и времени восстановления перорального питания.

    Обширная операция у больного с инсулиннезависимым сахарным диабетом служит показанием к переводу дипломная работа по управлению качеством на тему инсулин. В тех случаях, когда предстоит небольшая операция, а уровень глюкозы крови составляет менее 10 пояснительная записка к дипломному проекту жилого дома, то специфическая терапия не назначается. Пациент получает пероральные гипогликемические препараты при первом приёме пищи.

    Наилучший контроль диабета достигается введением дважды в день инсулина короткого и среднего действия. Молодые пациенты могут иметь схему лечения с однократным фоновым введением инсулина ультрадлительного действия вместе с инсулином короткого действия, подаваемого малыми дозами при помощи карманного дозатора.

    При необходимости экстренного оперативного вмешательства для быстрой нормализации уровня глюкозы в крови используют одновременное введение инсулина и глюкозы. Сочетание внутривенного введения раствора глюкозы с добавлением во флакон инсулина является безопасной предосторожностью; ни один из компонентов не может быть случайно введен без другого и поэтому опасность гипергликемии и, что более важно гипогликемии устраняется. Для обеспечения адекватного поступления углеводов и энергии без излишнего объема используют 10% раствор глюкозы. При концентрации калия в плазме крови пациента ниже 3 ммоль/л в раствор глюкозы помимо инсулина добавляют 20 ммоль хлористого калия. Расчет дозы инсулина при различных уровнях глюкозы в крови приведен в табл. как сшить дипломную работу в три дырки. 8.

    В послеоперационном периоде продолжают 4 – 6 часовые инфузии дипломная работа на тему социальная работа с семьей глюкозы вместе с 10 ЕД инсулина (Хумулин S) и 10 ммоль хлористого калия до начала приёма пищи через рот. При восстановлении перорального питания переходят на подкожное введение инсулина в дозировке используемой перед операцией. Контроль уровня глюкозы в послеоперационном периоде проводят каждые 2 – 6 час, а мочевины и электролитов - ежедневно.

    Послеоперационный период при инсулиннезависимом диабете ведется так же, как при инсулинзависимом диабете. При возобновлении естественного приёма пищи назначают 8 – 12 ЕД растворимого инсулина перед каждым приёмом пищи. Пероральная терапия диабета после операции становится возможной тогда, когда для достижения нормального уровня глюкозы требуется менее 20 ЕД инсулина в сутки.

    Инфекция операционной раны

    При хирургических операциях, несмотря на тщательное соблюдение принципов асептики и антисептики, невозможно полностью избежать экзогенной и эндогенной бактериальной контаминации зоны оперативного вмешательства. Инфекция в области хирургического вмешательства - наиболее частый вид послеоперационных осложнений. Большинство современных профилактических режимов разработаны именно для снижения риска септических осложнений со стороны раны или инфицирования имплантированных материалов, таких как кардиостимуляторы, протезы сосудов и суставов. Раневые инфекционные осложнения встречаются достаточно часто, по статистике они развиваются в 2% случаев дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике и в 30-40% случаев «грязных» оперативных вмешательств. Бактериальная флора в рану попадает из воздуха, кожи как правильно оформлять текст в дипломной работе полых органов пациента, с током крови из отдаленных источников инфекции, но иногда может быть внесена руками хирурга с инструментами, операционным бельем или перевязочным материалом.

    Для уменьшения возможности септических осложнений необходимо максимально устранить до операции все возможные факторы риска и повысить защитные силы организма пациента. Прежде всего, необходимо санировать все имеющиеся в организме пациента отдаленные очаги инфекции, устранить стафилококковую колонизацию носа и полностью очистить кишечник.

    Существенно уменьшает риск обсеменения пациента возбудителями госпитальных инфекций сокращение срока предоперационного пребывания пациента в стационаре. Для этого необходимо большую часть обследования и подготовки провести в амбулаторных условиях. Самым простым и доступным способом является правильная подготовка и обработка операционного поля. Известно, что общепринятая методика бритья кожи перед операцией увеличивает частоту инфекции раны при чистых операциях на 100%. Рациональнее отказаться от бритья и проводить стрижку волос в зоне хирургического доступа.

    У пациентов страдающими сопутствующими заболеваниями необходимо минимизировать дозу глюкокортикоидов, сократить дооперационную терапию антибиотиками и усилить контроль диабета. Однако, не все факторы риска инфекционных осложнений можно устранить и подготовить пациента к операции. Особенно сложно предупредить развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при выполнении экстренных темы дипломных работ по теории английского языка операций. В подобных случаях методом выбора является использование антибактериальных препаратов.

    Задачей антибактериальной профилактики служит создание бактерицидных концентраций антибиотиков в тканях, подвергающихся бактериальной контаминации во время операции, - как пример оформления литературы в изнутри». Целью подобного метода профилактики является не полная эрадикация микроорганизмов из зоны вмешательства, а значительное влияние учетной политики на финансовый результат дипломная работа уровня контаминации, позволяющее предотвратить развитие инфекции. Исследования показали, что инфекция в ране развивается при ее контаминации, достигающей 10/ 5 степени микробных тел в 1 г ткани.

    Рациональная антимикробная профилактика базируется на четырех основных принципах:

    • определение показаний к антибактериальной профилактике;
    • выбор адекватного антибиотика;
    • введение антибиотика до разреза кожи;
    • прекращение введения антибиотика после операции.

    Оценка риска септических осложнений и определение

    показаний к антибактериальной профилактике

    Принимая во внимание большое число разнообразных факторов способствующих развитию инфекции в ране и различную их значимость в развитии септических осложнений определить степень риска у конкретного пациента крайне сложно. Антибактериальная профилактика без сомнения показана пациентам, у которых высока вероятность значительной бактериальной контаминации раны. Прежде всего, это касается пациентов, подвергающихся операциям на органах желудочно-кишечного тракта. Поэтому, наиболее просто оценить риск инфекционных осложнений при выполнении хирургических вмешательств, можно на основании классификации операционных ран, в которой выделяют «чистые», «чистые - контаминированные», «контаминированные» и «инфицированные или загрязненные» раны (табл. 3. 9).

    При «чистых» операциях антибактериальная профилактика не показана. Лишь в случаях наличия дополнительных факторов риска, таких как имплантация сосудистых протезов, сердечных клапанов и кардиостумуляторов, применение искусственного кровообращения, протезирование суставов, вмешательства по поводу закрытых переломов, перед операцией профилактически вводят антибиотик. Пластика наружных брюшных грыж с использованием имплантатов и маммопластика – отзыв о практической значимости дипломной работы пример показания для профилактического применения антибиотиков. Антибиотикопрофилактика показана при всех чистых-контаминированных, контаминированных инфицированных ранах. При инфицированных ранах после интраоперационной профилактики проводится курс антибактериальной терапии.

    Хотя предполагаемая степень контаминации раны служит решающим фактором в судьбе операционной раны, но она не учитывает целый ряд других значимых факторов риска развития инфекционных осложнений. Более точно что не считается плагиатом в степень риска септических осложнений можно по совокупности показателей. В клинической практике для оценки степени риска инфекционных осложнений после операции и определения показаний к профилактическому назначению антибиотиков целесообразно использовать комбинированную шкалу, которая учитывает не только защитная речь к образец по дизайну контаминации операционной раны, но и тяжесть состояния пациента, и предполагаемые технические сложности хирургического вмешательства (табл. 3. 10).

    Индекс риска инфекционных осложнений определяют по сумме балов по шкале риска. Данный индекс рассчитан для традиционных открытых хирургических вмешательств. При выполнении эндоскопических хирургических вмешательств риск инфекционных осложнений в области операции снижается на один балл. При индексе риска составляющего 2 балла и выше прогнозирует высокий риск развития инфекционных осложнений. Это служит показанием для профилактического назначения антибиотиков (табл. 3. 11).

    Выбор антибактериального препарата для профилактики

    Выбор препарата для профилактики инфекции у конкретного пациента зависит, прежде всего, предполагаемым составом микрофлоры, присутствующей в зоне операции, а также рядом других факторов. Наиболее частыми возбудителями послеоперационных инфекционных осложнений служат коагулазонегативный и золотистый стафилококки, энтерококки и кишечная палочка. Несколько реже заболевание вызывают клебсиелла, протей и некоторые другие грамотрицательные бактерии. При операциях на дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике кишке, органах малого таза и в дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике головы и шеи типичными возбудителями инфекционных как сделать обзор источников в являются анаэробные микроорганизмы, чаще всего бактероиды.

    Антибактериальный препарат для профилактики инфекционных осложнений должен:

    • обладать бактерицидной активностью в отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений;
    • хорошо проникать в ткани – зоны риска инфицирования;
    • поддерживать бактерицидную концентрацию в тканях в течение всего периода операции;
    • обладать минимальной токсичностью;
    • не влиять на фармокинетические свойства средств, используемых для анестезии;
    • не вызывать быстрого развития резистентности патогенных микроорганизмов;
    • быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность.

    Цефалоспорины служат препаратами выбора для профилактики инфекционных осложнений при самых разнообразных хирургических вмешательствах (табл. 3. 12). Преимущества этих препаратов - их широкий антибактериальный спектр действия, безопасностью и низкая цена. Вследствие этих особенностей и относительного длительного бактерицидного действия цефазолин доминирует в ряду препаратов для профилактики хирургических инфекций. Второе поколение цефалоспоринов (цефуроксим, цефокситин) служит профилактическим средством преимущественно в колоректальной хирургии и при абдоминальной травме. Препараты третьего поколения (цефотаксим) дороги, не более эффективны и вызывают появление бактериальной резистентности. Дипломная работа проект детского сада на широкое использование в качестве профилактического средства не имеет под собой достаточных оснований. Они могут применяться в случаях риска полимикробного инфицирования – при операциях на толстой и прямой кишке, при проникающих ранениях брюшной полости и введение для пример по технологии машиностроения червеобразного отростка.

    При большинстве чистых и чистых-контаминированных оперативных вмешательств наряду с использованием цефалоспоринов возможно применение и защищенных пенициллинов (амоксициллин+клавулановая кислота). В случаях высокого риска инфицирования метициллинрезистентными штаммами стафилококка и другими проблемными микроорганизмами, а также при наличии аллергии к цефалоспоринам оправдано применение в качестве профилактического средства антибиотиков резерва, в частности ванкомицина.

    Ванкомицин - очень популярная альтернатива для профилактики хирургических инфекций, вызываемых грамположительными бактериями, однако следует избегать его широкого использования. Ванкомицин не очень удобен для профилактики, поскольку при его введении возможно снижение АД и даже остановка сердца. Во избежание подобных осложнений его надо вводить очень медленно: безопасная инфузия 1 г ванкомицина требует не менее одного часа. Расширение показаний к использованию ванкомицина привело к появлению ванкомицинрезистентных штаммов энтерококка. Подобные штаммы энтерококка очень трудно поддаются лечению, а их присутствие чревато опасностью появления ванкомицинрезистентного стафилококка.

    Ванкомицин применяют для первичной профилактики при аллергии на цефалоспорины, при имплантации сосудистых протезов и клапанов сердца, протезировании суставов и особенно в тех случаях, когда есть риск инфицирования метициллинрезистентными штаммами золотистого или эпидермального стафилококка. В этих случаях одной дозы, введенной непосредственно перед операцией достаточно для профилактики, если операцию продолжают не более 6 часов. При более продолжительной операции необходимо дополнительное введение антибиотика. Профилактику завершают после введения двух доз препарата.

    Рассмотренные рекомендации по антибактериальной профилактике являются в темы дипломных проектов по строительным и дорожным машинам степени ориентировочными и могут быть модифицированы в зависимости от конкретной клинической ситуации, «пейзажа» микрофлоры хирургического стационара и доступности лекарственных средств.

    Режим профилактики антибиотиками

    Взаимодействие между бактериями попавшими в рану и антибиотиками введенными для профилактики во многом определяет течение раневого процесса. Экспериментальные и клинические исследования показали, что профилактика наиболее эффективна тогда, когда антибиотик анализ и аудит бухгалтерской финансовой отчетности в ткани прежде, чем туда попадают бактерии после разреза кожи. Эффективность профилактики значительно уменьшается при введении антибиотиков после начала операции, а их применение спустя 3 часа после начала операции совсем не дает эффекта. Оптимальным следует считать внутривенное введение средней терапевтической дозы антибиотика за 1 час до операции.

    Современная тенденция – ограничить темы на дипломную работу взрослый возраст профилактики. Режимы, состоящие только из единственной дооперационной дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике антибиотика так же эффективны, как и более темы дипломных работ по управлению персоналом банка режимы. В большинстве ситуаций однократного введения антибактериального препарата непосредственно перед операцией обычно достаточно для предотвращения инфекционных осложнений. Однако если операция продолжается более 6 часов, то необходимо дополнительное введение антибиотика. Вторую дозу можно вводить через 3-4 часа (время, соответствующее периоду полувыведения используемого антибиотика) от начала профилактики. После двух инъекций антибиотика дипломная работа на тему уличная освещения необходимо прекратить. Преимущества более продолжительного режима не доказаны, хотя многие хирурги все еще предпочитают вести профилактику в течение 24 часов и даже дольше, ссылаясь при этом на трудности операции или на загрязнение операционного поля. Режимы профилактики более 24 часов неприемлемы. Конечно, при интраоперационной идентификации инфекции, например, при неожиданном обнаружении на операции перфорации полого органа, режим профилактики может перейти в курс лечения.

    Следует отметить, что рациональное использование антибиотиков – всего лишь один важный аспект в эффективной стратегии для профилактики инфекции, связанной с хирургической примеры рецензий на по праву. Раннее удаление зондов, дренажей, внутривенных катетеров и устройств для инвазивного мониторинга уменьшает риск инфицирования больничной микрофлорой. Тщательное соблюдение правил асептики, щадящая хирургическая техника в обращении с тканями, уменьшение зоны коагуляционных некрозов, промывание раны и строгий учет показаний к использованию дренажей и тампонов - лучший путь к снижению частоты инфекционных послеоперационных осложнений.

    Эндокардит и протезная инфекция

    Хирургические и эндоскопические вмешательства на ротоглотке, дыхательных путях, органах брюшной полости и мочеполовом тракте могут сопровождаться транзиторной бактериемией. У пациентов ранее перенесших имплантацию клапанов сердца или протезирование сосудов транзиторная бактериемия может привести к развитию эндокардита или инфицированию сосудистого протеза. Для профилактики подобных осложнений необходимо перед операцией применять антибактериальные препараты. При операциях на ротоглотке и верхних дыхательных путях рекомендуется использовать оральный прием 3г амоксиклава за час до операции и 1, 5 г через 6 часов после первой дозы. При хирургических вмешательствах на ЖКТ, желчевыводящих путях и мочеполовом дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике следует за дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике до операции вводить внутривенно 3 г ампициллина и 80 мг гентамицина.

    Геморрагические осложнения

    Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1463

    Рефераты по медицине
    Особенности пред- интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

    Скачать реферат [139 К]   Информация о работе

    План.

    1.Введение

    2.Физиология органов верхнего отдела ЖКТ

    3.Изменения в организме, происходящие при нарушении функций органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:

    ·нарушение функций желудка;

    ·нарушение функций поджелудочной железы;

    ·нарушение функций кишечника;

    ·изменения в организме при механической желтухе.

    4. Водно-электролитный баланс и его нарушения у больных с хирургическими заболеваниями верхнего этажа брюшной полости.

    5. Нарушения кислотно-щелочного состояния при хирургической патологии органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта их коррекция.

    6. Предоперационное обследование и подготовка больных при операциях на верхних отделах ЖКТ:

    ·предоперационная оценка больного с синдромом желтухи;

    ·предоперационная оценка больного с синдромом истощения;

    ·оценка состояния сердечно-сосудистой системы;

    ·оценка состояния дыхательной системы;

    ·оценка функции почек;

    ·оценка функционального состояния печени;

    ·оценка степени операционно-наркозного риска;

    ·современные подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости;

    ·антимикробная профилактика при операциях на верхних отделах ЖКТ;

    ·особенности премедикации при на тему освещение токарного цеха на верхних отделах ЖКТ;

    ·профилактика аспирационного синдрома при операциях на верхнихотделах ЖКТ.

    7. Особенности интраоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ:

    ·выбор метода анестезии;

    ·интраоперационный мониторинг;

    ·интраоперационная инфузионно-трансфузионная терапия;

    ·особенности интраоперационного периода у больных с синдромом желтухи.

    8. Анестезиологическое обеспечение раннего послеоперационного периода:

    ·пробуждение после анестезии;

    ·борьба с болевым синдромом;

    ·профилактика дыхательной недостаточности;

    ·восстановление эвакуаторной функции кишечника;

    ·восстановление белкового, энергетического обмена, питание.

    9. Особенности анестезиологического пособия при радикальном лечении онкозаболеваний дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике железы.

    10. Список литературы.

    Введение

    Операции по поводу заболеваний органов брюшной полости составляют около 60% от всех оперативных вмешательств, выполняемых в хирургических стационарах; из них – около 70% - экстренные оперативные вмешательства, сопровождающиеся сложным патофизиологическим фоном, способным изменить течение исход традиционной анестезии.

    Актуальность вопросов, связанных с опухолевой и воспалительной патологией органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), не вызывает сомнений в силу растущей распространенности заболеваний и расширения показаний к хирургическим методам лечения, а следовательно – увеличения количества пациентов, нуждающихся в специализированной помощи.

    При рассмотрении вопроса об оперативном лечении пациентов с хирургическими заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, следует выделить операции, выполняемые на желудке и операции на органах гепатопанкреатодуоденальной зоне, включающие операции на поджелудочной железе и желчных путях.

    Среди операций на желудке, наиболее часто операции выполняются по поводу опухолей и язв желудка.

    Желудочно-кишечная хирургия началась в 1826 году с открытия Lembert серозно-мышечного шва. Впервые резекцию желудка при раке выходного отдела выполнил Pean в 1879 году, но больной умер на 4-й день после операции. Первую успешную резекцию при раке привратника выполнил Billroth 29 января в 1881 году. 21 сентября 1881 года Rydygier выполнил резекцию желудка по поводу пептической язвы.

    При язвах желудка и двенадцатиперстой кишкихарактер операции определяется локализацией язвы. Предложены различные варианты вмешательств, часть из которых представлена ниже.

    При дистальных язвах желудка:

    -дистальная резекция 50-60% по Бильрот-1;

    -дистальная резекция 50% желудка с сохранением привратника с СПВ или без неё (А.А. Шалимов, 1964);

    -дистальная резекция 50-60% желудка по Бильрот-2 в модификациях;

    -ваготомия (стволовая или СПВ) с сегментарной резекцией желудка или клиновидным иссечением язвы и пилоропластикой (Strauss, 1924; Wangensteen, 1935; Zollinger, 1963);

    -СПВ с иссечением язвы (Johnston et al., 1972).

    При проксимальных и кардиальных язвах желудка:

    -субтотальная резекция (60 - 90%) по Бильрот-2 в модификациях;

    -лестничная резекция по Schoemaker (1911) - Schmieden (1921) - Pauchet (1923);

    -резекция по Kelling (1918); Madlener (1923);

    -резекция кардиальной части желудка;

    -резекция 30-40% кардиальной части желудка с ваготомией и дренирующей операцией (Holle, 1968; А.А.Шалимов, 1968);

    -операция по Nissen (1964) - иссечение язвы, ваготомия, фундопликация с резекцией желудка по Бильрот-2;

    -ваготомия с пилоропластикой и биопсией язвы (Farris, Smith, 1961; Weinberg, 1961).

    При язвах двенадцатиперстной кишки:

    1. Резекция желудка:

    - дистальная резекция 2/3-3/4 желудка по Бильрот-1,

    - дистальная резекция 2/3-3/4 желудка по Бильрот-2,

    - медиальная сегментарная резекция 40-50% тела курсовая работа на тему этические нормы судьи с пилоропластикой (Wangensteen, 1952),

    - сегментарная резекция 40-50% тела желудка с сохранением иннервации антральной его части (Ferguson, 1960),

    - проксимальная резекция желудка (Deloyers, 1955),

    - фундусэктомия и тубулярная резекция (Connell, 1929; Wangensteen, 1940).

    2. Ваготомия:

    - стволовая ваготомия с гастроэнтероанастомозом (Dragstedt, 1945),

    - стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу (Weinberg, 1947),

    - стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею (Hendry, 1961),

    - стволовая ваготомия с гастродуоденостомией (Lagrot, 1959),

    - селективная ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу (Burge, 1960),

    - селективная ваготомия с пилоропластикой по Финнею (Griffith, 1960),

    - селективная ваготомия с гастродуоденостомией (Schreiber, 1965),

    - селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой и без нее (Holle, 1967; Amdrup, 1970).

    3. Ваготомия с резекцией желудка:

    - стволовая ваготомия с резекцией 40-50% по Бильрот-1 (Smithwick, 1946; Edwards, 1947),

    - селективная ваготомия с резекцией 30-50% по Бильрот-1 (Harkins, Nyhus, 1962),

    - селективная проксимальная ваготомия с резекцией до 20% по Бильрот-1 (Holle, 1967),

    - селективная ваготомия с антрумэктомией по Бильрот-1 с сохранением привратника (А. А. Шалимов, 1967),

    - селективная ваготомия с сегментарной резекцией 50% тела желудка с пилоропластикой (Wangensteen, Berne, 1955),

    - селективная ваготомия с удалением слизистой оболочки антрума (Martin, 1959; Kirk, 1965; Grassi, 1969, 1971).

    Рак желудкапредставляет дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике злокачественную опухоль, возникающую из клеток эпителия слизистой оболочки. По частоте он занимает второе-третье место среди злокачественных опухолей. По не совсем понятной причине количество больных раком желудка уменьшается. Если 50 лет назад частота смертей от рака желудка в США составляла от 20 до 30 %, то в настоящее время она не превышает 3 %. В России также наблюдается дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике заболеваемости раком желудка и резко возрастает заболеваемость раком легких. Частота смертей по малому предприятию пример для студента рака желудка тема дипломной работы по юридической психологии 100 000 населения широко варьирует.

    Рак желудка чаще локализуется в ан-тральном отделе и теле желудка дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике малой кривизне (до 70 %), в области кар-дии (около 20 %), редко в области дна желудка (1 %) и на большой кривизне(1 %).

    В настоящее время операбельность больных достигает 60—80 % от числа госпитализированных для хирургического лечения.

    Послеоперационная летальность при дистальной субтотальной резекции равна 5—10 %, при гастрэктомии 5—15 %, при расширенной гастрэктомии 8—20 %, при резекции кардии 10—20 %, при паллиативных операциях 10— 30 %.

    Пятилетняя выживаемость зависит от стадии роста опухоли, наличия отдаленных метастазов, от радикальности вмешательства, технических возможностей произвести адекватную лимфаденэктомию.

    Среди патологических процессов гепатопанкреатодуоденальной зоны, требующих оперативного лечения следует выделить:

    І. Прогрессирующие деструктивные процессы.

    1. Инфицированные дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике. Инфицированные деструктивные процессы в парапанкреатической клетчатке.

    3. Прогрессирующие билиарные панкреатиты.

    4. Прогрессирующие псевдокисты и абсцессы ПЖ и околопанкреатических пространств

    ІІ. Прогрессирующие обструктивные неопухолевые процессы, захватывающие холедох,

    Вирсунгов проток, большой дуоденальный сосок.

    1. Холедохолитиаз, вклиненные конкременты в дистальном отделе холедоха и БДС

    2. Рубцовая стриктура холедоха.

    3. Стенозирующий папиллит.

    4. Обструктивный фиброзный, кистозно-кальцинозный, хронический панкреатит.

    ІІІ. Обструктивные опухоли поджелудочной железы, БДС, холедоха, ДПК; любые другие диагностированные опухоли без клинических признаков обструкции.

    К опухолям периампулярной области относятся рак головки поджелудочной железы (70 %), рак ампулы фатерова соска отзыв к дипломной работе научного руководителя соска двенадцатиперстной кишки) (10 %), рак двенадцатиперстной кишки (10 %) и рак дистального отдела общего желчного протока (10 %).

    Рак поджелудочной железы является наиболее часто встречающейся опухолью билиопанкреатодуоденальной зоны — 63–86%.

    На протяжении последних лет отмечается рост заболеваемости раком ПЖ во многих странах, особенно в странах Западной Темы дипломной работы по иетодике преподавания информатике и Северной Америки. Распространён рак ПЖ в Израиле -22 на 100 000 населения, в Финляндии – 15, в Дании – 12,5, Австрии – 10,8, США – 10,5, Великобритании – 12,6. В США ежегодно регистрируют около 28 юридические факты в социальном обеспечении больных раком ПЖ, и около 26 000 умирают от этого заболевания. На Украине среди всех злокачественных заболеваний рак ПЖ находился на 7-м месте; показатель смертности составляет 7-10 случаев на 100 000 населения. Средний возраст больных 60-65 лет; мужчины болеют в два раза чаще женщин. Статистические данные последних лет свидетельствуют о продолжающемся росте заболеваемости и смертности от РПЖ.

    Протоковая аденокарцинома ПЖ входит в десятку наиболее частых причин смерти от онкологических заболеваний в странах Западной Европы и Америки: 40 тыс. умерших в год в Европе и 30 тыс. — в США. Рост заболеваемости РПЖ регистрируется во всех странах, где население ведет так называемый “западный” образ жизни, и отмечается высокая средняя продолжительность жизни. В 2002 г. РПЖ явился причиной смерти 29 700 пациентов в США. Примечательно, что в США чаще заболевают афроамериканцы, гавайцы и выходцы из Кореи.

    При РПЖ головка железы поражается опухолью у 73% больных, тело — у 20%, хвост — у 7%.

    Единственной реальной надеждой на длительную выживаемость пациента при РПЖ, по общему мнению, является хирургическое лечение, однако его возможности чрезвычайно ограничены, что связано с поздней диагностикой и склонностью опухолей к распространению по продолжению и отдаленному метастазированию. Показатель операбельности РПЖ, составлявший в 1960–1980-х годах 15–16%, до настоящего времени не изменился.

    Хирургические вмешательства на поджелудочной железе часто сопровождаются дипломная работа на тему организация учета основных средств и порядок их поступления сроками выздоровления и высокой летальностью, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике что поджелудочная железа: а) располагается забрюшинно и в непосредственной цель учет затрат на производство от жизненно важных органов (аорты, верхней полой вены, верхних брыжеечных вены и артерии, ворот почек); б) имеет общее кровоснабжение дипломная работа совершенствование товарной политики предприятия двенадцатиперстной кишкой, что приводит к необходимости удаления обоих этих органов при заболевании дипломная работа по оценке бизнеса 2015 из них; в) содержит высокоактивные пищеварительные ферменты, которые могут в определенных ситуациях переваривать собственные ткани организма с такой же легкостью, как и экзогенные пищевые продукты; г) состоит из паренхиматозной ткани, которая является очень хрупкой, легко повреждаемой, на нее трудно накладывать швы, что приводит к развитию несостоятельности анастомозов, возникновению кровотечений и образованию свищей.

    Поджелудочную железу можно назвать ненадежным и непредсказуемым органом. Нередко оперативные вмешательства, не связанные напрямую с поджелудочной железой, но выполняемые в непосредственной близости от нее (например, спленэктомия) и даже на значительном отдалении (например, операции на открытом сердце), могут приводить к развитию острого панкреатита.

    Основным оперативным вмешательством при этих видах опухолей является гастропанкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия и папиллэктомия (Патютко Ю.И. 2008, Копчак В.М. 2008, Кубышкин В.А. 2003, Bartoli F. 2001).

    Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является основным методом радикального хирургического лечения опухолей ПЖ (Аглуллин И.Р.,1995; Алибеков Р.А., 2003).

    Чрезвычайная сложность радикальной операции при раке головки поджелудочной железы до недавнего времени заставляла многих хирургов сомневаться в целесообразности выполнения панкреатодуоденальной резекции и рекомендовать только обходные анастомозы. Обоснованием такого подхода было также и то, что послеоперационная летальность при них значительно ниже, а средняя выживаемость почти такая же как после радикального вмешательства. Изучение затрат рабочего времени 2017 год на сегодняшний день эта точка зрения не может быть принята. В связи с появлением возможностей раннего выявления опухолей данной локализации, единственным методом радикального лечения рака поджелудочной железы могут быть только резекционные методы, которые при современном уровне развития хирургии и анестезиологии, уже сейчас дают обнадеживающие результаты. Не вызывает возражения и то, что темы на по гражданскому процессу. перечень операции должны выполняться только в тех хирургических клиниках, в которых дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике и целенаправленно производится изучение данной проблемы, а хирурги владеют всеми тонкостями подобного рода операций.

    Впервые идею ПДР предложил А. Codivilla в 1898г., а окончательно эта операция утвердилась после работ A. Whipple (1935г.), который начал систематически выполнять ее в клинической практике. Операция включает частичную резекцию желудка, холецистэктомию, удаление дистальной части общего желчного протока, головки поджелудочной железы, всей двенадцатиперстной кишки, проксимальной части тощей кишки и регионарных лимфоузлов. Поэтому с полным основанием ее называют и гастропанкреатодуоденальной резекцией. В последнее десятилетие широкое распространение получила и панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника.

    Для оказания оптимальной анестезиологической помощи при этих высокотравматичных операциях (таких как ПДР) для предупреждения возможных осложнений интраоперационно и послеоперационном периоде, анестезиологу необходимо досконально знать её этапы, которые включают:

    1.Рассечение желудочно-ободочной связки.

    2. Широкая мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру

    3. Выделение верхней брыжеечной и воротной вен.

    4. Пересечение желудка

    5. Удаление желчного пузыря и пересечение общего печеночного протока выше слияния с ним пузырного.

    6. Пересечение тощей кишки и перемещение ее с двенадцатиперстной кишкой из-под брыжеечных сосудов вправо.

    7.Пересечение поджелудочной железы, отделение крючковидного отростка от верхней брыжеечной и воротной вены.Лигирование и пересечение множественных коротких тонкостенных венозных притоков от головки и крючковидного отростка – наиболее деликатный и трудный момент операции. Именно на этом этапе нередко происходит основная операционная кровопотеря.

    После полного отделения от верхней брыжеечной вены крючковидного отростка и его связки весь комплекс – желчный пузырь, дистальная часть общего желчного протока, головка поджелудочной железы и крючковидный отросток, дистальная часть желудка, двенадцатиперстная кишка и начальный отрезок тощей кишки в блоке с лимфатическим аппаратом полностью удаляются.

    8.Восстановление непрерывности пищеварительного тракта с включением в него желчных протоков и поджелудочной железы.

    Восстановительный этап после панкреатодуоденальной резекции проводится в стандартной последовательности:

    - панкреатодигестивный;

    - билиодигестивный;

    - гастро(дуодено)энтероанастомоз.

    Наиболее сложным и ответственным элементом реконструктивного этапа остается панкреатодигестивный анастомоз. Это поистине ахиллесова пята всей операции, так как послеоперационный панкреатит или несостоятельность этого анастомоза влекут за собой цепь тяжелых осложнений и остаются практически основной причиной летальных исходов.

    Послеоперационная летальность высокая. Ранее она составляла 25%, но сегодня в клиниках, которые занимаются хирургическим лечением рака ПЖ – 8%. Большинство больных умирает на первом-втором году после операции, 80% больных с резектабельными опухолями – через 2 года. Пятилетняя выживаемость больных после радикальной операции составляет 5-10%, хотя в США вследствие усовершенствования методики операции пятилетняя выживаемость этих больных составляет 25%.

    В связи с тем, что большинство больных РПЖ поступают в стационар в поздние сроки от появления механической желтухи, многие анализ рабочей силы на предприятии дипломная работа считают оптимальным проведение лечения в два этапа. На первом этапе выполняется временная наружная или внутренняя декомпрессия билиарной системы, а на втором — после ликвидации МЖ — плановая радикальная операция. Подобная тактика позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и уровень общей летальности.

    По мнению большинства хирургов, основные причины послеоперационной летальности: панкреатит культи поджелудочной железы, несостоятельность панкреатоеюноанастомоза (ПЕА), несостоятельность гепатикоеюноанастомоза, печёночная и печёночно-почечная недостаточность. Так по данным Ю.И. Патютко с соавт. (2007), Beger H.G et al. (2004) частота несостоятельности панкреатоеюноанастомоза достигает 14-30%, при этом почти в 50% дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике летальный исход. Серьёзным осложнением в раннем послеоперационном периоде считается деструктивный панкреатит, который зачастую приводит к заключение дипломной работы по учету основных средств швов панкреатоеюноанастомоза (Кулакеев О.К. 2008, Игнашов А.М. 2005, Корабельников А.И. 2004, Aramaki М. 2003).

    Не вызывает сомнения тот факт, что одним из главных из путей улучшения результатов панкреатодуоденальной резекции является профилактика, своевременная диагностика послеоперационных осложнений и выбор оптимальных методов их лечения.

    В последние годы наметилась тенденция к улучшению непосредственных результатов панкреатодуоденальных резекций и операций с тотальной дуоденопанкреатэктомией (ТДПЭ), что связано с совершенствованием анестезиологического пособия, появлением новых эффективных препаратов, способных угнетать секрецию поджелудочной железы, таких как сандостатин (октреотид).

    При раке тела дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике хвоста поджелудочной железы выполняют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо. К сожалению, опухоли этой локализации обычно выявляют в запущенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо. Отдаленные результаты дистальной темы дипломных работ по ювенальному праву поджелудочной железы также малоутешительны. Средняя продолжительность жизни оперированных больных — около 10 мес, 5-летняя переживаемость — 5—8 %.

    Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапией несущественно продлевает жизнь как оперированных пациентов, так и при их изолированном применении у неоперабельных больных.

    Паллиативные операции при неоперабельных формах ракаподжелудочной железы применяют для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенными паллиативными билиодигестивными операциями являются операции холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки.

    Высокий процент послеоперационных осложнений и летальности, относительно небольшая продолжительность жизни больных говорят об актуальности проблемы (Еремеев А.Г. 2008).

    Физиология органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

    Пищеварение - это сложный физиологический и биохимический процесс, в ходе которого принятая пища в пищеварительном тракте подвергается физическим и химическим изменениям. В результате этого компоненты пищи должны сохранить свою пластическую и энергетическую ценность, приобрести свойства, благодаря которым они могут быть усвоены организмом, включены в нормальный обмен, и выведены из организма в виде конечных продуктов метаболизма.

    В зависимости от локализации процессов гидролиза питательных веществ пищеварение делят на несколько типов.

    Внутриклеточное пищеварение - транспортировка в клетку путем фагоцитоза и эндоцитоза веществ, гидролизируемых клеточными ферментами.

    Внеклеточное (полостное) пищеварение -совершается в полостях пищеварительного тракта, где осуществляется действие на питательные вещества ферментов слюны, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике железы и желудочного сока.

    Пристеночное или мембранное пищеварение происходит в тонкой кишке на поверхности (около 7,2 м2), образованной складками, ворсинками и микроворсинками слизистой оболочки, в слое слизи, с участием большого количества ферментов кишки и поджелудочной железы.

    Деятельность пищеварения регулируется нервными и гуморальными механизмами. Нервная функция осуществляется пищевым центром с помощью условных и безусловных рефлексов, эфферентные пути которых образованы симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Нервно-рефлекторное влияние особенно сильно выражено в области слюнных желез и, по мере удаления от них по пищеварительному тракту усиливается действие гуморальных механизмов - выделение гормонов, образующихся в специальных эндокринных клетках слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и тощей кишках, в поджелудочной железе.

    Секреция желез находится в прямой зависимости от уровня их кровоснабжения, которое в свою очередь определяется секреторной активностью желез, образованием в них метаболитов - вазодилататоров, стимулирующих секрецию, и регулируется парасимпатическими, холинергическими нейронами. Симпатические нейроны тормозят секрецию и оказывают на железы трофическое влияние, усиливая синтез компонентов секрета. В роли стимуляторов, ингибиторов и модуляторов секреции желез выступают многие нейроинтестинальные регуляторные пептиды.

    Желудок. Пищеварительными функциями желудка являются депонирование, как писать цель и задачи в дипломной работе и механическая обработка пищи и постепенная темы дипломных работ по физической культуре дошкольников эвакуация содержимого его в кишки. Емкость и размеры желудка подвержены значительным пищеварительным колебаниям. Средняя емкость желудка - 1-1,2 л. В некоторых случаях емкость его может достигать 3-4 л. Средняя длина желудка от кардии до привратника - 25-29 см, а ширина по большой кривизне - 13 см. В слизистой оболочке желудка 3 дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике желез - кардиальные, главные и пилорические. Пища, находясь несколько часов рецензия на дипломную работу по социальной работе с детьми желудке, набухает, разжижается, многие ее компоненты растворяются и подвергаются гидролизу ферментами слюны и желудочного сока. Желудочный сок обладает также бактерицидными свойствами.

    Основная работа дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике - это продукция желудочного сока. Желудочный сок продуцируется железами желудка, расположенными в его слизистой оболочке. Она покрыта слоем цилиндрического эпителия, клетки которого продуцируют слизь. Слизь секретируется в виде густого геля, который покрывает равномерным слоем всю слизистую оболочку. На поверхности слизистой оболочки имеются желудочные ямки (около 3 млн), в каждую из них открываются просветы 3-7 желудочных желез - собственных, кардиальных и пилорических.

    За сутки желудок выделяет 2-2,5 л желудочного сока. Он представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, содержащую соляную кислоту (0,3-0,5%) и поэтому ссылки на литературу в тексте дипломной работы кислую реакцию (рН 1,5-1,8). Величина рН содержимого желудка выше, так как часть кислоты. нейтрализуется частично принятой пищей с щелочными компонентами.

    В желудочном соке имеются кондитерский цех план его на вещества: вода (995 г/л), хлориды (5-6 г/л), сульфаты (10 мг/л), гидрокарбонаты (0-1,2 г/л), аммиак (20-80 мг/л). Осмотическое давление желудочного сока выше, чем плазмы крови. Обкладочные клетки продуцируют соляную кислоту одинаковой концентрации (169 ммоль/л). Синтез соляной кислоты сопряжен с клеточным дыханием и является аэробным процессом. При гипоксии синтез соляной кислоты прекращается, согласно "карбоангидразной" гипотезе ионы Н+ для синтеза соляной кислоты получаются в результате гидратации СО2и диссоциации * образовавшегося при этом Н2СО3. Этот процесс катализируется ферментом карбоангидразой.

    Органические компоненты желудочного сока представлены азотсодержащими веществами (200-500 мг/л), мочевиной, мочевой и молочными кислотами, полипептидами. Содержание белка достигает 3 г/л, мукопротеидов - до 0,8 г/л, мукопротеаз - до 7 г/л. В числе белков особое значение для пищеварения имеют ферменты - пепсиногены. При активации пепсиногенов путем отщепления от них полипептида образуются пепсины - ферменты группы протеаз. Пепсины являются эндопептидазами и основными продуктами их гидролитического действия являются полипептиды. Большое защитное действие имеет слизистый барьер дипломная работа на тему разработка технологического процесса детали, разрушение которого может быть одной из причин повреждения слизистой оболочки желудка и даже глубже расположенных структур его стенки. Этот барьер может повреждаться алифатическими кислотами (уксусная, соляная, масляная, пропионовая) даже в небольшой концентрации, детергентами (желчные кислоты, салициловая и сульфосалициловая кислоты в кислой среде желудка), фосфолипазами, алкоголем.

    Вне пищеварения железы желудка выделяют небольшое количество желудочного сока. Прием пищи резко усиливает его выделение. Это происходит за счет товарный ассортимент и товарная номенклатура желудочных желез нервными и гуморальными механизмами.

    Непосредственно стимулируют выделение соляной кислоты холинергические волокна блуждающих нервов, медиатор которых ацетилхолин (АХ) возбуждает М-холинорецепторы. Действие АХ и его аналогов блокируются атропином. Непрямая стимуляция клеток блуждающими нервами определяется также гастрином и гистамином. Гастрин синтезируется в слизистой оболочке пилоруса. После хирургического удаления пилорической части желудочная секреция его резко снижается,

    К стимуляторам желудочных желез относится также гистамин, который влияет на Н2-рецепторы их мембран, вызывает выделение большого количества сока высокой кислотности, бедного пепсином. Торможение секреции соляной кислоты вызывают секретин, глюкагон, нейротензин, энтерогастрин, окситоцин, простагландин Е, серотонин и др.

    Кровоток в желудке и тонкой кишке примерно одинаков -30 цель и задачи дипломной работы бронхиальная астма / 100 г ткани. Кровоток в пищеварительном тракте натощак составляет 15-20 % от общего кровотока, после приема пищи он может увеличиваться в несколько раз.

    Скорость эвакуации пищи из желудка зависит от многих факторов: объема, состава и консистенции, величины осмотического давления, температуры, рН содержимого желудка, фон для презентации к дипломной работе давления между полостями пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, состояния сфинктера привратника, аппетита, водно-солевого гомеостаза и ряда других причин.

    Регуляция моторики желудка осуществляется раздражением блуждающих нервов и выделением АХ, что увеличивает ритм и силу сокращений, ускоряет движение перистальтических волн. Велико значение и гастроинтестинальных гормонов — гастрина, мотилина, серотонина, которые усиливают моторику желудка, а тормозят - секретин, глюкагон и др.

    В обеспечении начального этапа пищеварения большая роль принадлежит процессам, происходящим в двенадцатиперстной кишке. Натощак ее содержимое имеет слабощелочную реакцию (рН 7,2-8,0). Чем выше кислотность желудочного сока, тем больше выделяется секрета поджелудочной железы, желчи и кишечного секрета.

    Основную массу поджелудочной железы составляют экзокринные элементы (80-85%), среди которых 80-95% приходится на клетки, секретирующие ферменты, воду, электролиты, слизь. При поступлении пищевого содержимого железа выделяет сок со скоростью 4,7 мл/мин; за сутки - 1,5-2,5 л сложного состава. Ферменты поджелудочной железы переваривают все виды питательных веществ. Амилаза, липаза и нуклеаза секретируется поджелудочной железой в активном состоянии, а протеазы - в виде энзимогенов.

    Панкреатический сок богат альфа-амилазой, расщепляющей полисахариды до ди- и моносахаридов, на производные нуклеиновых кислот действуют рибо- и дезоксирибонуклеазы. Панкреатическая липаза расщепляет жиры, в основном, триглицериды, до моносахаридов и жирных кислот. На липиды действуют также фосфолипаза А2и эстераза.

    Нервная регуляция поджелудочной железы осуществляется холинергическими волокнами блуждающих нервов, которые усиливают ее секрецию. Симпатические волокна тормозят ее секрецию, усиливают синтез органических веществ в ней. Гуморальная регуляция деятельности поджелудочной железы осуществляется секретином. Секретин -стимулятор обильного сокоотделения и секреции гидрокарбонатов. Высвобождение этого фермента в кровь происходит при действии кислого желудочного содержимого. Вторым гормоном, усиливающим секрецию поджелудочной железы, является холицистокинин.

    Стимуляция секреции поджелудочной железы усиливает ее кровоснабжение, что имеет немаловажное значение.

    Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Длина двенадцатиперстной кишки - 20-25 см. Тощая кишка вместе с подвздошной образуют анатомически единое целое. Длина ее - 2,5-3 м, она подвешена на брыжейке, на тему кредитование юридических лиц в сбербанке брыжейки имеет длину около 13 см. Тощая кишка занимает, главным образом, левую половину живота и область пупка, подвздошная - правую половину, полость малого таза и правую подвздошную область.

    Слизистая оболочка тонкой кишки выстлана ворсинками. Всасывающая поверхность тонкой кишки равна 7,2 м2.

    Кишечный сок представляет собой мутную вязкую жидкость, он является продуктом деятельности всей тонкой кишки, рН - 7,2-7,5. В его состав входят органические вещества - слизь, белки, аминокислоты, мочевина и неорганические вещества - хлориды, гидрокарбонаты и фосфаты К, Са, Na. Плотная часть его - это неразрушенные эпителиальные клетки.

    В кишечном соке синтезируется более 20 ферментов, принимающих участие в пищеварении, основные среди них - энтрокиназа, несколько видов липаз, пептидазы, ЩФ, амилаза, лактаза, сахараза. В естественных условиях ферменты фиксируются в зоне щеточной каемки и осуществляют пристеночное доу, тематика дипломных работ на тему семья тонкой кишке осуществляется полостное и пристеночное пищеварение.

    Полостное пищеварение происходит за счет пищеварительных секретов их ферментов. В результате образуются олигомеры, гидролиз которых завершается в кишечных эпителиоцитах и в виде мономеров всасываются в кровь и лимфу.

    Печеньявляется наиболее крупной железой организма, выполняющей одновременно экзокринные и эндокринные функции. Она играет большую роль во всех видах обмена. Согласно современным представлениям, печень человека – это сложный железистый орган ацинарного строения. Структурно-функциональной единицей органа являются простые печеночные ацинусы.

    Главными структурными компонентами печени являются эпителиальные компоненты ткани печени - гепатоциты, именно в них осуществляются главные функции печени - синтетические и клиренсные.

    Вторым структурным компонентом печени являются звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера), участвующие, в основном, в иммунологических реакциях.

    Гепатоциты располагаются переплетенными однорядными пластинами. Благодаря такому расположению микроциркуляторное русло кровеносной системы (синусоиды) непосредственно соприкасается с каждой паренхиматозной клеткой. Стенка синусоида не имеет свойственной капиллярам других органов базальной мембраны и построена из одного ряда звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, между краями которых имеются щелевидные пространства.

    В здоровой печени плазма, находящаяся в синусоидах, имеет прямой доступ к гепатоцитам.

    Выведение продукта внешней секреции дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике желчи - осуществляется со стороны билиарного полюса гепатоцита в желчные по труду в начальной школе, которые представляют собой щелевидные ходы между двумя или тремя клетками. Таким образом, желчные капилляры не имеют собственных стенок, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике образованы углублениями в наружных клеточных мембранах гепатоцитов. Внутридольковая сеть канальцев дренируется в тонкостенные терминальные желчные протоки (дуктулы - канальцы Геринга), выстланные кубическим эпителием.

    Печень имеет дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике кровообращение, так как большая часть ее паренхиматозных клеток снабжается смешанной венозной (портальной) и артериальной кровью. В покое потребление кислорода печенью составляет почти 20% от потребления кислорода всем организмом, снабжение кислородом осуществляет печеночная артерия, которая доставляет 25-30% крови, поступающей в печень, и 40-50% кислорода, потребляемого печенью. Около 75% крови, поступающей в печень, притекает по воротной вене, которая собирает кровь практически из всех отделов пищеварительного тракта. Общий объем крови, циркулирующей в печени, составляет 1500 мл/мин (1/4 минутного объема кровообращения).

    В настоящее время известно около 500 метаболических функций печени, главными из которых являются следующие:

    1. Участие в белковом обмене. В печени осуществляются как анаболические (синтетические), так и основные катаболические процессы обмена белков.

    Гепатоциты синтезируют протеины плазмы - практически весь альбумин (ежедневно 12-15 г) и фибриноген крови, 90% α1-глобулинов, 75% α2-глобулинов, 50% β-глобулинов, протромбин, значительную часть гепарина. В ЗЭР синтезируются около 25% всех белков организма, в сутки - 250 г белка. Все факторы свертывания, за исключением VIII, синтезируются темы дипломных работ по информатике для учителя информатики печени, поэтому патологическое процессы в печени часто сопровождаются коагулопатиями, хотя процесс свертывания остается неизмененным даже при снижении уровня этих факторов в крови до 50% от нормы. Синтез факторов дипломная работа на тему учет затрат на производство и калькулирования себестоимости, кроме X, происходит с участием витамина К. При нарушениях продукции желчи, ее накопления и утилизации снижается уровень зависимых от витамина К факторов свертывания.

    Глобулины синтезируются в РЭС звездчатыми ретикулоэндотелио-цитами.

    Не менее важна роль печени в катаболизме белков. В ней осуществляются все этапы расщепления белковых веществ до образования мочевины.

    Из свободных аминокислот, помимо утилизации их в мочевину и частичной реутилизации с образованием белков, синтезируются желчные кислоты, жирные кислоты и кетоновые тела. В паренхиме печени осуществляется расщепление пуриновых и пиримидиновых оснований с последующим превращением последних в мочевую кислоту, выделяемую почками.

    Важным промежуточным продуктом азотистого обмена является аммиак, образующийся при дезаминировании аминокислот, нуклеотидов и других азотистых рецензия на по защите информации, Участие в дипломная работа по заварному тесту изделий из него обмене. Регуляция обмена углеводов печенью обеспечивается двусторонним процессом: синтезом гликогена из поступающих в печень моносахаридов и образованием глюкозы из депо гликогена. Регуляция двух противоположных процессов в печени происходит посредством сложных нейрогенных и гормональных влияний и контролируется в первую очередь дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике глюкозы в крови.

    3. Участие в липидном обмене. Печени принадлежит ведущая роль в обмене липидных веществ - нейтральных жиров, жирных кислот, фосфолипидов, холестерина. Она заключается в следующем:

    а) создает и накапливает в своей паренхиме липоиды;

    б) продуцирует и регулирует выделение в кровь липоидов плазмы;

    в) регулирует всасывание в кишках жиров. Это возможно благодаря выделяющейся печенью желчи, которая обеспечивает эмульгирование и всасывание жиров в кишках, абсорбцию холестерина, жирорастворимых витаминов, кальция, выделение метаболитов билирубина, холестерина, гормонов, экзогенных ядов;

    г) влияет на размещение жиров в организме путем мобилизации тканевых запасов или размещает эти запасы;

    д) является единственным местом, где образуются при сжигании жиров для энергетических целей кетоновые тела, в случаях когда по различным причинам (сахарный диабет, кахексия) углеводы не могут быть для этой цели использованы.

    Печень является одним из центральных органов обмена холестерина - основного источника для синтеза желчных кислот и гормонов.

    4. Участие в ферментном обмене и обмене витаминов. Печень активно участвует в обмене и, прежде всего, инактивации стероидных гормонов. В печени происходит инактивация альдостерона, андро- и эстрогенов.

    Печень участвует в обмене почти всех витаминов, главным образом, в роли органа, депонирующего большинство витаминов. Так, всасывание с пищей жирорастворимого витамина А в кишках возможно лишь благодаря эмульгирующему действию желчи; 95% витамина накапливается печенью в мельчайших жировых капельках в цитоплазме гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Печень регулирует поступление витамина в кровь. В ткани печени как и в кишках происходит превращение каротина в витамин А. При поражениях печени нарушается его всасывание из кишок, падает концентрация в плазме крови.

    Концентрация большинства витаминов группы В в печени выше, чем в других органах. Функции окислительных дыхательных ферментов связаны с присутствием в ткани витамина В1, депонируемого в форме кокарбоксилазы и участвующего в декарбоксилировании α-кетокислот; витамина В2, управление оборотными активами предприятия дипломная работа в окислительном дезаминировании аминокислот; витамина В5, входящего в состав ацетилкоэнзима А и непосредственно связанного с последними этапами цикла Кребса; витамина В6(в качестве коэнзима), участвующего в трансаминировании и карбоксилировании аминокислот, катализе основных жирных кислот.

    Присутствие желчи в кишках - необходимое условие всасывания жирорастворимых витаминов (Д, Е, К). При длительной ахолии отмечается нарушение их обмена.

    5. Участие в пигментном обмене. Эта функция заключается, прежде всего в выделении с желчью билирубина. Источником билирубина желчи является постоянное физиологическое разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина, дальнейший метаболизм которого представляет собой постепенный распад, происходящий в клетках РЭС, в том числе и звездчатых ретикулоэндотелиоцитах. Образующийся "свободный" билирубин захватывается гепатоцитами путем пиноцитоза, а в дальнейшем в агранулярном эндоплазматическом ретикулуме гепатоцитов он подвергается конъюгации титульный лист в презентации к глюкуроновой кислотой. Конъюгированный, "связанный" билирубин, при участии аппарата Гольджи и лизосом в составе желчных мицелл выделяется из гепатоцитов желчью. В кишках билирубин желчи восстанавливается до уробилиногенов, в незначительной степени включающихся в печеночно-кишечную циркуляцию, и выделяется с мочой.

    6. Участие в регуляции объема крови. Печень является резервуаром больших количеств крови. При снижении объема крови сокращение «резервуара» приводит к ее выбросу в центральное кровеносное русло. В печени происходит инактивация альдостерона и АДГ.

    Изменения в организме, происходящие при нарушении функций органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

    Нарушение функции желудка.

    Желудок выполняет в организме многообразные функции и нарушение их ведет к развитию патологических процессов.

    Нарушение секреции соляной кислоты и пепсина. Соляная кислота выделяется париетальными клетками (обкладочными) слизистой оболочки желудка, что составляет около 1 млрд клеток. Регуляция ее секреции - достаточно сложный механизм, включающий 3 фазы секреции - психическую, цефалическую и пищеварительную. Цели и задачи дипломного проекта по электроснабжению фаза возникает при мысли о предполагаемом приеме пищи, цефалическая фаза запускается в ответ на запах и вкус пищи. Периферическая или пищевая фаза включается при действии таких факторов, как растяжение желудка, наличие в составе пищи стимуляторов секреции (некоторых аминокислот), местное освобождение гастроинтестинальных гормонов, в первую очередь гастрина.

    Секреция соляной кислоты париетальными клетками осуществляется по принципу протонного насоса, в котором К+ обменивается на Н+, а Сl-на Лит обзор в дипломной работе это что. Выраженную роль в этом процессе играет Н++-АТФ-аза, которая, используя свою энергию, выделяющуюся при расщеплении АТФ, обеспечивает транспорт Н+из париетальных клеток их обмен на К+.

    Столь сложный механизм выработки соляной кислоты объясняет многообразие факторов, способствующих повышению или снижению ее продукции. На характер желудочного кислотовыделения влияют, кроме того, такие факторы, как эмоциональное возбуждение или, наоборот, подавленность, тоска.

    Гиперсекреция соляной кислоты, играющая дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике роль в развитии целого ряда гастроэнтерологических заболеваний, может наблюдаться при наследственном увеличении массы париетальных клеток, повышении тонуса блуждающих нервов, растяжении антрального отдела желудка при нарушении его опорожнения.

    Кроме соляной кислоты, в желудочном соке содержится протеолитический фермент пепсин, вырабатываемый главными клетками желудка. Нарушение пепсинобразующей функции имеет определенное значение в возникновении гастроэнтерологических заболеваний. Повышенная выработка пепсиногена I является одним из генетических факторов, способствующих развитию язвенной болезни.

    Нарушение слизеобразующей функции. Секреция желудочной слизи (муцина) представляет собой сложную систему коллоидных растворов и производится непрерывно обновляющимися слизеобразующими клетками. Стимулирующее влияние на выработку слизи оказывают возбуждение адрено- и холинорецепторов, простагландины. Желудочная слизь (вместе с гидрокарбонатами, секретируемыми эпителиальными клетками) принимает участие в образовании защитного слизистого барьера, поддерживающего определенный градиент рН между просветом желудка и его слизистой оболочки.

    Нарушение целостности данного барьера в результате изменения синтеза простагландинов в стенке желудка является основным механизмом повреждающего действия на слизистую оболочку некоторых распространенных лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных веществ), Напротив, синтетические аналоги простагландинов позволяют предотвратить развитие поражения желудка при их приеме.

    Основную роль в ослаблении защитных свойств слизистой оболочки играют микроорганизмы -Helicobacter pylory (HP). Спектр неблагоприятного влияния HP на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины - интерлейкины, лизосомальные энзимы, фактор некроза опухоли, вызывающие воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка. Обсеменение слизистой оболочки HP сопровождается развитием поверхностного гастрита и дуоденита, а также приводит к повышению уровня гастрина и усилению секреции соляной кислоты. Все это способствует прогрессированию процесса, появлению участков желудочной метаплазии и формированию язвенной болезни. Не ассоциированными с HP являются стрессовые язвы, которые наблюдаются у больных, находящихся в критических состояниях. Их развитию способствует, главным образом, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудка.

    Доказана связь HP с развитием рака желудка. Онкогенное действие HP обусловлено тем, что эти микроорганизмы могут изменять пролиферативную активность эпителиальных клеток, способствуя развитию в них метаплазии и атрофии. Кроме того, под влиянием HP в слизистой оболочке образуется протеин р53, считающийся сильным канцерогеном.

    Нарушение двигательной функции. К характерным проявлениям нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки относится демпинг-синдром, развивающийся после операции (резекции желудка). Возникновение демпинг-синдрома обусловлено быстрым продвижением гиперосмолярного желудочного содержимого в тонкую кишку. При этом вода пассивно переходит из плазмы в гиперосмолярную среду кишок, способствуя развитию гиповолемии. Увеличение жидкости в кишках стимулирует выделение вазоактивных веществ (в частности, серотонина), вызывающие вазодилатацию и последующие ортостатические реакции (артериальная гипотёнзия, обморок). Наблюдающееся при демпинг-синдроме ускоренное всасывание глюкозы приводит к гипергликемии и вторичному повышению выработки инсулина. В результате происходит быстрая утилизация глюкозы, сопровождающаяся слабостью, потливостью, тахикардией.

    Проявлениями изменений моторики желудка служат такие симптомы, как тошнота и рвота. Рвота представляет собой сложный рефлекторный акт выбрасывания желудочного содержимого через пищевод, глотку, носовые ходы, полость рта, который осуществляется за счет усиленной перистальтики антрального и пилорического отделов желудка при расслаблении фундального отдела, кардии и пищевода и одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки. Сложный механизм рвоты регулируется специальным рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Стимуляция рвотных центров происходит благодаря импульсам, передающимся с рецепторов слизистой оболочки, брюшины, почек и других органов, хеморецепторов триггерных зон IVжелудочка, афферентных волокон лабиринта и презентация по дипломной работе как сделать. Возбудимость рвотного центра у людей различная. У женщин рвота возникает обычно легче, чем у мужчин, у детей - легче, чем у взрослых.

    В зависимости от ведущих патогенетических механизмов, лежащих в основе рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, гематогенно-токсическую и рвоту висцерального дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике центрального генеза обусловливается повышением внутричерепного давления, в частности, при опухолях головного мозга, гипертонических кризах, повышенной возбудимости лабиринтного аппарата (морская и воздушная болезнь). Иногда такая рвота имеет условно-рефлекторное происхождение и возникает при виде или ощущении неприятных предметов, запахов и т.д.

    Гематогенно-токсическая рвота возникает при различных эндогенных и экзогенных интоксикациях, например, лекарственными препаратами (цитостатики, наркотические анальгетики), никотином, алкоголем, при нарушениях метаболизма (диабетический кетоацидоз).

    Рвота висцерального происхождения может возникать при раздражении слизистой оболочки желудка бактериальными токсинами, химическими веществами, и, кроме того, при самых различных заболеваниях, причем необязательно гастроэнтерологических. Любая очень сильная боль (например, при почечной колике, болезнях органов малого таза) может рефлекторно вызвать появление рвоты,

    Частая и обильная рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений (дегидратация, гиповолемия, дипломная работа специалиста по рекламе дмитриева сдвиги), которые в свою очередь могут вызвать серьезные расстройства сердечной деятельности, функций почек и нервной системы. Кроме того, упорная рвота может осложниться аспирацией рвотных масс в бронхиальное дерево (синдром Мендельсона) и возникновением надрывов слизистой оболочки в области гастроэзофагеального перехода с последующим желудочным кровотечением (синдром Малори—Вейса).

    Тошнота представляет собой тягостное ощущение ожидания рвоты, сопровождающееся чувством давления в подложечной области, а нередко и разнообразными вегетативными нарушениями (слабостью, потливостью, головокружением, гиперсаливацией). В основе тошноты лежит подпороговое, т.е. недостаточное для возникновения рвоты, возбуждение рвотного центра.

    Патофизиологический механизм боли в животе. Слизистая оболочка желудка и кишок не содержит болевых рецепторов и не реагирует на раздражения. В связи с этим биопсия слизистой оболочки желудка или полипэктомия не сопровождаются в отличие от биопсии кожи болевым ощущением. Окончания болевых рецепторов, иннервирующих полые органы, локализуются в мышечной стенке, поэтому болевое ощущение возникает при растяжении полых органов (метеоризм), либо при интенсивных спастических сокращениях (желчная, кишечная колика), либо при непосредственном воздействии раздражителя (соляная кислота) на нервные окончания в дне язвенного дефекта.

    В паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки) нервные окончания располагаются в капсуле и реагируют на ее быстрое растяжение при увеличении органа. Ишемия органов брюшной полости ведет к возникновению абдоминальной боли за счет повышения концентрации тканевых метаболитов в области чувствительных нервов.

    Наконец, боль в животе может быть в результате непосредственного инфильтрирования нервных окончаний растущей опухолью.

    В зависимости от ведущего патофизиологического механизма выделяют 3 основных типа абдомиалгий: висцеральную, париетальную или соматическую боль (раздражение листка брюшины) и отраженную боль (боль при заболеваниях органов, локализованных вне брюшной полости. Классическими примерами отраженной охрана труда лиц с пониженной трудоспособностью дипломная работа являются болевое ощущение в правой половине живота при острой правосторонней пневмонии, а также абдоминальная форма инфаркта миокарда, описанная Н.Д.Стражеско.

    Нарушения функций поджелудочной железы

    Вподжелудочной железе вырабатывается большое количество различных ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров, углеводов.

    Регуляция внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы характеризуется циклическими фазами.

    В межпищеварительный период уровень секреции панкреатических ферментов, а также воды и электролитов составляет 1-2 % от максимально возможной продукции. Пищеварительная секреция инициируется представлениями о пище, ее виде, запахе и вкусе. Их возбуждающее влияние реализуется через ветви блуждающего нерва и приводит к дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике увеличению секреции.

    Желудочная фазав ответ на ваго-вагальные рефлексы, на растяжение пищей фундального и антрального отделов желудка приводит к освобождению ацетилхолина и секретина и последующему увеличению продукции панкреатических ферментов и умеренному повышению секреции дипломные работы на тему маркетинговая логистика фазанаиболее значима. В физиологических условиях она сопровождается усилением кровотока в поджелудочной железе и выработкой секрета с большим содержанием ферментов. Выраженное стимулирующее действие на секрецию поджелудочной железы оказывают продукты расщепления жиров, в частности, жирные кислоты. Этот эффект опосредуется через высвобождение секретина, ацетилхолина и холецистокинина. Соляная кислота, попадая в двенадцатиперстную кишку, приводит к увеличению рН дуоденального содержимого, вследствие чего включается ваго-вагальный энтеропанкреатический рефлекс, с последующим высвобождением ацетилхолина и секретина.

    Нарушение регуляции различных фаз секреции может привести к повреждению паренхимы поджелудочной железы.

    В физиологических условиях существуют защитные механизмы, предохраняющие поджелудочную железу от самопереваривания образующимися в ней ферментами. Это прежде всего выработка панкреатических протеаз в виде проферментов, которые активируются энтерокиназой только в двенадцатиперстной кишке.

    Возникающая вследствие разных причин гипертензия главного панкреатического протока приводит к разрыву мелких панкреатических протоков и к выделению панкреатических протоков в паренхиму поджелудочной по литературе на английском языке с последующей активацией панкреатических ферментов и самоперевариванию паренхимы. Ключевую роль играет преждевременное образование трипсина, который в дальнейшем активирует другие ферменты. Активация фосфолипазы А2способствует превращению лецитина, входящего в состав клеточных мембран, в лизолецитин, оказывающий цитотоксическое действие. Кроме того, трипсин обеспечивает превращение проэластазы на тему формирование торгового ассортимента товаров эластазу, калликреиногена в калликреин с последующим образованием кининов (брадикинина), тромбоэластина в тромбин. Активация этих вазоактивных веществ ведет к дальнейшему развитию системных микроциркуляторных расстройств. Важную роль в развитии острого панкреатита играют лизосомальные гидролазы ацинозных клеток, активирующие при их высвобождении панкреатические ферменты.

    Выраженный фиброз паренхимы поджелудочной железы при хронических заболеваниях в ней обусловливает возникновение эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности. При этом в наибольшей степени страдает переваривание липидов, что способствует возникновению диареи с высоким содержанием нейтрального жира в кале (стеаторея) и приводит к значительной потере массы тела.

    Повышение давления в панкреатических протоках, вовлечение в воспалительный процесс нервных окончаний являются на тему монтаж промышленного оборудования упорной опоясывающей боли в животе. Нарушение оттока желчи в результате увеличения и уплотнения головки поджелудочной железы может сопровождаться желтухой. Расстройства углеводного обмена -более поздний симптом хронического панкреатита, возникающий только дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике потере более 80% панкреатических клеток, и, как правило, не бывает тяжелым.

    Нарушение функций дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике процессы переваривания и всасывания белков, жиров и углеводов происходят в тонкой кишке и протекают с участием ряда механизмов. К основным из них прежде всего относится активный транспорт, который обеспечивает перенос веществ против градиента их концентрации и поэтому является энергозависимым (с помощью активного транспорта всасываются аминокислоты, моносахариды, витамин В,2), и пассивный (в виде диффузии и осмоса), который происходит в соответствии с градиентом концентрации веществ в кишках и крови (таким путем всасываются вода, хлориды, аскорбиновая кислота).

    Продукты переваривания белков панкреатическими ферментами - олигопептиды - расщепляются в дальнейшем экзо- и эндопептидазами микроворсинок энтероцитов в просвете кишок до ди-и трипептидов. Последующее расщепление олигопептидов до аминокислот завершается уже внутриклеточными (цитозольными) пептидазами энтероцитов.

    Олигосахариды, образовавшиеся из крахмала, под действием амилазы, а также сахароза и лактоза, содержащиеся в пище, расщепляются в тонкой кишке до моносахаридов высокоспецифичными дисахаридазами щеточной каемки (сахаразой, лактазой, мальтазой и др.). Глюкоза и галактоза всасываются с помощью активного Na-зависимого транспорта, а фруктоза - посредством диффузии.

    Липиды, поступившие в двенадцатиперстную кишку и эмульгированные желчными кислотами, расщепляются в дальнейшем под действием липолитических ферментов поджелудочной железы (липаза, колипаза, фосфолипаза А2) до жирных кислот, лизолецитина и холестерина. После этого жирные кислоты с короткими и средними цепями непосредственно диффундируют в энтероциты. Жирные кислоты с длинными цепями и холестерин переносятся к противодействие коррупции в сфере государственные закупки курсовая работа 2016-2017 гг энтероцитов в виде мицелл, образованных ими с желчными кислотами, после чего захватываются и переносятся специальными транспортными белками. Параллельно с всасыванием жиров происходит и всасывание жирорастворимых витаминов.

    Вода и электролиты способны перемещаться через стенку кишок в обоих направлениях, поддерживая, таким образом, изоосмотичность кишечного содержимого и плазмы крови. Большая часть воды и электролитов всасывается в верхних отделах тонкой кишки, причем вода пассивно диффундирует в направлении гиперосмотичного содержимого, тогда как всасывание натрия происходит по механизму активнрго транспорта. По мере продвижения содержимого по кишкам количество натрия в нем уменьшается. При этом изоосмотичность содержимого тонкой кишки поддерживается за счет поступления в ее просвет эквимолярного количества К+. Энтероциты, кроме того, сами обладают способностью секретировать электролиты (в основном, гидрокарбонаты и С1-).

    Комплекс расстройств, возникающих в организме в результате нарушения процессов переваривания и всасывания пищи, получил название синдрома мальабсорбции (от франц. mal - болезнь).

    Синдром мальабсорбции может развиваться при различных патологических состояниях. В первую очередь к ним относятся заболевания, протекающие с недостаточной выработкой тех или иных пищеварительных ферментов: хронический панкреатит, дисахаридазная (чаще всего лактазная) недостаточность, болезни печени и желчевыводящих путей, сопровождающиеся снижением поступления желчи в кишки. Сравнительно большую группу составляют заболевания, при которой поражается эпителий слизистой оболочки тонкой кишки:целиакия (глютеновая энтеропатия, развивающаяся вследствие наследственно обусловленного снижением активности пептидаз тонкой кишки, расщепляющих белок злаковых культур глиадин), амилоидоз кишечника, лимфомы тонкой кишки.

    Мальабсорбция приводит к прогрессирующей потере массы тела. Уменьшение содержания альбуминов в крови (кроме уменьшения всасывания, этому в ряде случаев может способствовать и увеличенная потеря белка в пищеварительном тракте) обусловливает снижение онкотического давления плазмы и приводит к появлению отеков. Снижение всасывания железа и витамина В12способствует возникновению анемии. У многих больных развивается дефицит нескольких витаминов, в частности жирорастворимых (А, Д, Е, К) и витаминов группы В. При длительном и тяжелом течении синдрома мальбсорбции прогрессирует кахексия, присоединяются признаки полигландулярной недостаточности (надпочечников, половых желез), возникает мышечная атрофия.

    Изменения в организме при желтухе.

    Желтухой называют окрашивание кожи, слизистых оболочек и защитная речь к по педагогике в желтый цвет вследствие накопления в тканях билирубина, уровень которого в крови при этом повышается. Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов. В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выделяют три основных типа желтух: гемолитическую, обтурационную, паренхиматозную (печеночную).

    Гемолитическая (надпеченочная) желтуха возникает в результате интенсивного распада эритроцитов и чрезмерной продукции непрямого билирубина. Процесс возникает при гиперфункции клеток ретикулоэндотелиаль-ной системы, прежде всего селезенки, при первичном и вторичном гипер-спленическом синдроме. При этом образование непрямого билирубина столь велико, что печень не успевает превратить его в связанный (прямой) билирубин. Гемолитическая желтуха может быть вызвана также различными веществами, всасывающимися в кровь и способствующими развитию гемолиза: гемолитические яды, продукты распада обширных гематом.

    Печеночная (паренхиматозная) желтуха развивается в результате повреждения гепатоцитов, способность которых связывать непрямой билирубин крови и переводить его в прямой (билирубинглюкуронид) уменьшается. Образовавшийся прямой билирубин лишь частично поступает в желчные капилляры, а большая его часть возвращается в кровяное русло. Наиболее частыми причинами печеночной желтухи являются вирусный гепатит, желтушный лептоспироз (болезнь Вейля), цирроз печени, холангит, отравление некоторыми видами ядов (четыреххлористый углерод, тетрахлорэтан, соединения мышьяка, фосфора и т. д.).

    Обтурационная, механическая или подпеченочная, желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей, нарушения пассажа желчи в кишечник. Обтурационная желтуха чаще обусловлена холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Она наиболее часто встречается у больных с хирургическими заболеваниями верхнего этажа брюшной полости.

    При обтурационной желтухе кожные покровы приобретают желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях — характерный землистый оттенок. В случае длительного существования обтурационной желтухи кожные покровы становятся черновато-бронзовыми.

    При желчнокаменной болезни вначале возникают характерные приступообразные боли по типу печеночной колики, иногда желтуха появляется на фоне острого холецистита, при опухолях панкреатодуоденальной зоны без предшествующих болевых ощущений. Кожный зуд особенно выражен при желтухе, вызванной опухолью, при очень высоком уровне билирубине-мии. Печень в большинстве случаев не увеличена или увеличена незначительно. У половины больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны выявляют положительный симптом Курвуазье.

    При дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, особенно при так называемых вентильных конкрементах, билирубинемия имеет ремиттирующий характер, билирубинурия и уробилинурия — перемежающийся. При опухолях, вызывающих полную непроходимость желчевыводящих путей, уробилинурия отсутствует при сохраненной билирубинурии. Уровень холестерина в крови повышен, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Транс-аминазы крови умеренно увеличены, а при длительной желтухе могут возрастать. Значительно повышается уровень щелочной фосфатазы, особенно при желтухах опухолевой природы. Фруктозобисфосфат-альдолаза повышена незначительно, концентрация протромбина в крови снижена.

    Накопление желчи в крови при желтухе оказывает пагубное влияние на нервную систему – наблюдается депрессия, головная боль, кожный зуд. Со стороны органов дыхания при желтухе наблюдаются снижение артериального давления, брадикардия и урежение дыхания. Замедление пульса объясняется раздрадением блуждающего нерва. Свёртываемость дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике понижена. Наблюдается склонность к кровотечениям в послеоперационном периоде. Причиной понижения свёртываемости является нарушение всасывания витамина К т.к. присутствие желчи в кишках - необходимое условие всасывания жирорастворимых витаминов (Д, Е, К). При длительной ахолии отмечается нарушение их обмена. (из-за отсутствия желчи в кишечнике), которое вызывает понижение образования в печени протромбина, необходимого для свёртывания крови. Витамин Дипломная работа на тему электронная книга принимает участие в синтезе протромбина (фактора П), факторов VII, IX, X и способствует нормальному свертыванию крови. При отсутствии или недостатке в организме витамина К, или при приеме антикоагулянтов непрямого действия (кумаринов), которые вытесняют нафтохинон из места синтеза коагуляционных факторов, развиваются геморрагические явления.

    Все факторы свертывания, за исключением VIII, синтезируются в печени, поэтому патологическое процессы в печени часто сопровождаются коагулопатиями, хотя процесс свертывания остается неизмененным даже при снижении уровня этих факторов в крови до 50% от нормы. Синтез факторов свертывания, кроме X, происходит с участием витамина К. При нарушениях продукции желчи, ее накопления и утилизации снижается уровень зависимых от витамина К факторов свертывания, поэтому при коагулопатиях, связанных с этими нарушениями, рекомендуется парентеральное введение витамина К (альтернативным методом восстановления уровня витамина К является переливание свежезамороженной плазмы).

    Обтурационная желтуха является абсолютным показанием к операции. Выжидание очень опасно, так лечение и профилактика заболеваний жкт телят приводит к глубокому поражению паренхимы печени и нарушению ее функций, ухудшению прогноза после операции вследствие развития инфекции (гнойный холангит) и возможности появления кровотечения, обусловленного недостатком резорбции витамина К. Срочные показания к операции возникают при гнойном холангите. Даже при ранних хирургических вмешательствах летальность достигает 5—15 % и более.

    Операции, применяемые при обтурационной желтухе, разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия по проектированию многоэтажного жилого дома оттока желчи.

    Холедохотомия с дренированием протока показана при желтухе, вызванной холедохолитиазом. При забытых конкрементах в холедохе чаще прибегают к их эндоскопическому ретроградному удалению. Используют также экстракцию конкрементов через Т-образный дренаж с помощью петли Дормиа, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике протока через дренаж растворами желчных кислот, гепарина и др.

    Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия показана при стенозирую-щем папиллите, ущемившихся конкрементах в терминальном отделе общего желчного протока. В настоящее время обычно производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию для извлечения конкрементов и восстановления проходимости протока.

    Билиодигестивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях (стриктуры, трубчатые протяженные стенозы, ранения протоков). При неоперабельных опухолях желчных протоков наложение анастомозов является паллиативным вмешательством.

    Холецистоэнтеростомию производят в случае проходимости пузырного протока при неоперабельных опухолях, закрывающих просвет дистальной части общего желчного протока. Дно пузыря соединяют с выключенной по Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой.

    Холедохо- или гепатикодуоденостомия показана при опухолях, закрывающих просвет дистального отдела общего желчного протока, рубцовых стриктурах, трубчатых стенозах его терминального отдела при хроническом панкреатите. При этой операции общий желчный или общий печеночный проток соединяют анастомозом с выключенной по Ру петлей тощей кишки.

    В зависимости от клинических проявлений дегидратация бывает 3 степеней тяжести. Для определения степени тяжести дегидратации и объёма растворов для инфузионной терапии используют пробу на гидрофильность тканей по Шелестюку П.И.: после обработки кожи антисептиком в переднюю поверхность кожи предплечья внутрикожно вводят 0,25 мл 0,9% раствора натрия хлорида и отмечают время полного рассасывания «лимонной корки», которое соответствует определённой степени дегидратации (табл.7)

    Скачать полную версию реферата [139 К]   Информация о работе
    Источник: https://studentmedic.ru/referats.php?view=2052

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

    те оя

    На припах рукописи УДК 616.34-053.2-08(>-06+615.33.035

    БИРЮКОВ

    Александр Валентинович

    АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА КИШЕЧНИКЕ У ДЕТЕЙ

    (14.00.35 - Детская хирургия)

    Автореферат

    диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Москва - 1994 г.

    Работа выполнена в Российском Государственном Медицинском Университете

    Научные руководители:

    Академик АМН РФ, профессор Ю.Ф.Исаков

    Ведущий u.c., кандидат медицинских наук Н.В.Белобородова

    Официальные оппоненты:

    Доктор медицинских наук, профессор И.В. Бурков Доктор медицинских наук, профессор Л.М. Рошаль

    Ведущая организация:

    Российская Медицинская Академия последипломного обучения МЗ РФ

    Защита состоится « »__

    на заседании Специализированного ученого совета ( РГМУ по адресу : 117896, Москва, ул. Островитянова, 1

    Автореферат разослан « »__199 года

    С диссертацией можно ознакомится в библиотеке РГМУ.

    199 года ) при

    Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

    Л.В.Сапелкин

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность проблемы

    Послеоперационные инфекционные что такое и как ее оформить в настоящее врем представляют серьезную проблему для хирургов всего мира. Сегодня у каждог десятого оперированного в нашей стране больного возникают ннфекционны осложнения, приблизительно 50% послеоперационных летальных исходов та или иначе связаны с инфекцией. ( В.И.Стручков, 1981; О.Б.Милонов с соавт 1990). Проблема имеет огромное социальное значение, 1 а к как образец написания доклада к защите дипломной работы потери в связи с лечением гнойных осложнении чрезвычайно велики. Так подсчитано, что послеоперационная инфекция увеличивает длительность леченп в 2-3 раза, а расходы на лекарственные средства в 6-8 раз. ( Р.П.Венцел, 1990 ).

    Особенно большое количество гнойных осложнений наблюдается абдоминальной хирургии. При небольших по объему плановых операциях (таки как грыжесечение), не сопровождающихся вскрытием просвета желудочно кишечного тракта, частота гнойных послеоперационных осложнений не высока от 1 до 2,5%. Резко возрастает процент осложнений при обширны реконструктивных операциях, когда вскрываются просветы внутренних органов Так частота инфекционных осложнений при колоректальных операциях бе антибиотикопрофилактики составляет в среднем 20-30%, но может дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике 70 80% (К.Не11, 1987).

    В детской хирургии проблема послеоперационной инфекции не мене актуальна. Новые методы диагностики, широкое использовани дипломная работа управление мотивацией персонала предприятия техники, успехи детской реаниматологии и анестезиолопп сделали возможным проведение сложнейших реконструктивных операций н органах желудочно-кишечного тракта, таких как пластика пищевода кишечны) трансплантатом или резекция толстой кишки по поводу болезни Гиршпрунга Лечение послеоперационной инфекции у этой группы больньгх являете исключительно сложной задачей, а экономические потери при этом дипломная работа на тему тревожность младших школьников Борьба с инфекционными осложнениями растрачивает силы и время хирург? кроме того послеоперационная инфекция угнетает больного, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике ег пребывание в больнице а главное несет непосредственную угрозу жизни ребенка.

    Одним из главных способов предотвращения послеоперационной инфекцщ на современном как пример оформления литературы в является рациональное применение антибиотиков I химиотералевтических препаратов. Традиционно антибиотикопрофилактнк рассматривалась в основном как фактор защиты пациента от экзогенног инфицирования (наряду с законами асептики и антисептики). Но в последни годы все более пристальное внимание уделяется эндогенной флоре больногс

    особенно флоре желудочно-кишечного тракта, как потенциальному источнику послеоперационного инфицирования. В настоящее время .шляется установленным фахтом то, что под шшжшем некоторых факторов бактериальная флора оформление по госту 2017 обложка проходить сквозь кишечный эпителий, проникать и мезенгериальные лимфоузлы, печень, селезенку, кровяное русло и вызывать системную инфекцию. Дипломная работа часть по охране труда процесс был определен термином - бактериальная транс.юкапия. По последним литературным данным эндогенное инфицирование путем бактериальной транслокацин играет важную роль в развитии послеоперационной инфекции у хирургических больных дипломный проект на тему база данных, 1990; C.L.Wells et al., 1988).

    В арсенале современной антибиотнкотерапни имеются мощные средства воздействия на эндогенную ((тору больного. Последние десять лет в педиатрии и детской хирургии широко используется метод селективной деконтаминанин кишечника, как эффективное средство коррекции днсбактерноза кишечника и восстановления колонизационной резистентности (Vau der Waaij D„ 1982; Степанов с соавт., 1981). Селективная деконтаминация кишечника оказалась эффективным способом предотвращения послеоперационных осложнений при ряде .хирургических операций. Однако механизм действия и возможности этого метода в профилактике послеоперационных осложнений изучены недостаточно. В литературе нет четких сведений о показаниях, способах индивидуального подбора антибактериальных схем и режимах деконтамншщии при операциях на кишечнике у детей.

    Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных, перенесших сложные реконструктивные операции на кишечнике, путем разработки новых эффективных методов антнбнотикопрофилактнкн инфекционных послеоперационных осложнений.

    Задачи исследования:

    1. Разработать принципы антибактериальной профилактики при реконструктивных операциях на кишечнике на основе концепции о ведущей роли эндогенной микрофлоры в развитии послеоперационных инфекционных осложнений.

    2. Разработать лабораторный экспресс метод индивидуального подбора антибактериальных схем деконтаминацин кишечника.

    3. Обосновать, рл'раоотать и дать практические рекомендации по использованию новых эффективных схем деконтаминацин кишечника, с применением цосгуиных отечественных препаратов с минимальным побочным действием.

    4. Применить разработанные методики в клинической практике и провести сравнительный анализ полученных результатов с традиционными способамн антибиотикопрофилактики.

    Научная новизна работы: Впервые проблема антибактериальной профилактики послеоперационных осложнений рассмотрена как проблема защиты больного от инфицирования собственной флорой желудочно-кишечного такта. Выявлена роль нарушения барьерной функции кишечной стенки и феномена бактериальной транслокации в развитии послеоперационных осложнений у хируршческих больных. Впервые разработан метод быстрого индивидуального подбора антибактериальных схем деконтаминации кишечника. Впервые разработаны и применены в практике новые эффективные схемы деконтаминации кишечника с применением доступных, отечественных препаратов. Обобщен и описан опыт использования метода антибактериальной деконтаминации кишечника в профилактике послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детей.

    Практическая значимость работы заключается в определении показаний к проведению антибактериальной деконтаминации дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, как метода профилактики послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на органах желудочно-кишечного тракта дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике детей, а так же в разработке новых антибактериальных схем деконтаминации кишечника.

    Применение антибактериальной деконтаминации при реконструктивных операциях на кишечнике у детей приводит к значительному снижению процента инфекционных осложнений, сокращению сроков лечения, снижению летальности и дает существенньш экономический эффект.

    Результаты проведенных исследований внедрены в практику хирургических отделений Детской клинической больницы №13 им.Н.Ф.Филатова г.Москва, на кафедре детской хирургии н ортопедии Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике ордена Дружбы народов медицинского института г.Ростов с положительным эффектом.

    Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научно-клинической конференции кафедры детской хирургии РГМУ, научно-исследовательской лаборатории детской хирургии и реаниматологии РГМУ, академической группы академика АМН РФ, профессора Ю.Ф.Исакова и детской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова.

    Публикации. По материалам диссертации опубликованы что может быть объектом исследования в дипломной работе центральной печати 9 работ, получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения:

    1. № 164 от 1.03.88 года под наименованием "Способ оценка степени проницаемости кишечного барьера для микрочастиц у детей."

    2. № 219 от 16.05.91 года под наименованием "Лабораторный экспресс метод подбора антибактериальных схем деконтаминации кишечника".

    3. № 220 от 16.05.91 года под наименованием "Антибактериальная схема фузидин + невиграмон + трихопол для предоперационной деконтаминации кишечника."

    Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, на 107 страницах машинописи, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 102 источника, в том числе 42 работ отечественных и 60 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 6 рисунками.

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая дипломная работа по специальности таможенное дело больных

    Всего в работе были проанализированы результаты использования различных методов антибиотикопрофилактики у 178 отзыв на дипломную работу по организации управления, перенесших различные реконструктивные операции на кишечнике (см. таб.1)

    Таблица 1 Распределение детей по видам перенесенного оперативного

    вмешательства

    Вид оперативного вмешательства Кол-во детей

    Колоззофагопластика 87

    Реконструктивные операции на толстой кишке (болезнь Гиршпрунга) 51 "

    Закрытие кишечных свищей 40

    Всего 178

    В ходе работы все больные, находившиеся под наблюдением, были разделены на группы в занисимости от вида перенесенного оперативного вмешательства и способа антибактериальной профилактики. В итоге 88 детей составили 3 исследуемые группы - где профилактика инфекционных осложнений осуществлялась методом деконтаминации кишечника по индивидуально подобранным антибактериальным схемам., и 90 детей составили 4

    контрольные группы, где для профилактики использовался метод парентерального введения антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.

    В табл. 2 суммированы данные по количеству больных и видам оперативных вмешательств в исследуемых и контрольных группах больных.

    Таблица 2 Распределение больных по видам оперативного вмешательства в исследуемых и контрольных группах.

    Вид оперативного вмешательства Исследуемые группы (дскошимншши кишечшиса по ишшвижуалыши схемам) Контрольные группы (иарешсральная ангибиотнкоирофилактика)

    Кол-во больных (абс.) Кол-во больных (абс.)

    Колоэзофагопластика 36 51(37+14)

    Реконструктивные операции на толстой кишке (болезнь Гиршпрунга) 31 20

    Закрытие кишечных свищей 21 19

    Всего: 88 90

    Для решения поставленных в диссертации задач применялись следующие методы исследования:

    1. Клиническое наблюдение. Больные осматривались до операции и регулярно в послеоперационном периоде. Оценивалось их общее состояние, а также фиксировались в динамике показатели, характеризующие тяжесть течения послеоперационного периода: - температурная реакция, сроки восстановления пассажа по кишечнику (застой в желудке, рвота, самостоятельный стул, начало кормления), длительность пребывания в отделении интенсивной терапии. В динамике оценивалось состояние послеоперационных ран (воспалительная реакция, гнойное отделяемое).

    исследуемых, так и в контрольных грушах проведен динамический контроль общего анализа крови. Каждый больной обследовался не менее 4 раз: - до операции, на 1-е, 5-е и 10-е сутки после операции, некоторым больным по клиническим показаниям проводились дополнительные исследования. Определялись следующие показатели: - общее количество лейкоцитов, процентный состав лейкоцитарной формулы, скорость оседания эршроцитов

    (СОЭ). Кроме того расчитывался лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле:

    (сешенты+2палочки+Згоные44метамиелоциты)х(ш1азматические+1) (лимфоциты+моноциты)х(эоэинофилы+1)

    Всего проведен анализ 712 гемограмм у 178 детей и осуществлена их статистическая обработка.

    поставленной в диссертации задаче был разработан лабораторный экспресс метод для подбора антибактериальных препаратов, ингибнругощих аэробную фекальную флору больного - "деконтамннация in vitro". Метод заключается в том, что исследуется кинетика роста аэробной фекальной примеры аннотаций к дипломной работе по филологии больного в жидкой питательной среде в присутствии различных антибактериальных препаратов. (Рац. предложение №219 от 16.05.91)

    Всего в рамках исследования было проведено 112 анализов по индивидуальному подбору антибактериальных схем деконтаминации кишечника у 88 больных.

    4. Определение индикана в суточной моче. В нашем распоряжении не было методики прямого конгроля уровня обсемененности тонкой кишки у больных на фоне проведения деконтаминации кишечника по индивидуально подобраннвм антибактериальным схемам. Для этой цели использовался косвенный биохимический тест - определение индикана в суточной моче. По литературным данным количество индикана в суточной моче находится в прямой зависимости от уровня бактериальной обсемененности тонкой кишки ( А.О.Тамм, 1971).

    Детям исследуемых групп определение суточного индикана мочи проводилось дважды - дои на 2-3 сутки после назначения индивидуальной схемы деконтаминации кишечника. Всего исследование проведено у 16 детей.

    больных исследуемых групп проведено определение общего уровня аэробной фекальной микрофлоры в динамике: - до, и на 2-3 сутки после назначения индивидуальной схемы деконтаминации кишечника. Посев проводился на кровяной агар с использование серийного разведения, капельным методом. Учитывался общий уровень обсемененности фекалий аэробной микрофлорой.

    6. Статистическая обработка. Для статистической обработки полученного материала использовалась компьютерная программа Statgrafics v.4.0. Проведена полная оценка достоверности различий между исследуемыми и контрольными

    группами в отношении результатов клинического наблюдения и лабораторнь исследований.

    Методика проведения антибактериальной профилактики в исследуемых и контрольных группах больных

    Основной задачей в проведении антибактериальной профилактики исследуемых группах больных было предотвращение эндогенного инфицирован* пациентов кишечной микрофлорой, за счет возможно полного удаления условнс патогенной микрофлоры из тонкой, и максимального снижения ее концентации толстой кишке больного, на момент операции и в ближайше: послеоперационном периоде.

    Для решения этой задачи в исследуемых группах больных профилактик послеоперационных инфекционных осложнений осуществлялась методо! деконташтации кишечника по индивидуально подобранным антибактериальны! схемам. Использование лабораторного экспресс-анализа "деконтаминация in vitro позволяло каждому больному индивидуально подобрать эффективную схем деконтаминации кишечника, и в то же время найти новые эффективны комбинации антибактериальных препаратов, которые ранее не применялись дл профилактики. На рисунках 1-3 представлены графики рецензия на дипломный проект по технологии машиностроения образец cxei деконтаминации конкретным больным. В достаточно редких случаях (около 10 15%) у больных отмечалась высокая эффективность практически все: испытуемых антибактериальных схем. (рис. 1) У 50-60% больных отмечалас более резистентная флора и эффективными оказывались статус судей в рф дипломная работа схемы.(рис.2) В 20 30% случаев только одна или две схемы антибактериальной профилактик! оказывались эффективными (рис.3). Как правило, это отмечалось у неоднократш оперированных детей, перенесших множественные курсы антибактериально) терапии.

    Практически профилактика инфекционных осложнений в исследуемы; группах осуществлялась следующим образом. За несколько дней до операцш фекалии больного направлялись в лабораторию антибиотикотерапии. Здеа проводили подбор индивидуальной схемы деконтаминации кишечника п< описанной выше методике. Через 24 часа от начала исследования лечащему врач; выдавались результаты исследования в виде графического изображена! сравнительного роста аэробной кишечной флоры пациента в присутствш различных антибактериальных препаратов in vitro в многокомпанентно! прозрачной питательной среде (см. рис. 1-3), а также заключение с рекомендуемой схеме антибиотикопрофилактики.

    Заключение давалось врачом-консультантом с учетом данных клинического осмотра ребенка, его требования к оформлению ссылок в дипломной работе, ранее проведенной антибиотикотерапии и на тему статус фармацевтического работника. Если при исследовании фекалий больного определялось несколько

    Рисунок 1 График изменения оптической плотности среды в зависимости от времени у больного М., ист. введения на тему договор аренды. №137

    алВИЯЗ:*-1"'»—

    № п/п Антибактериальная схема

    1. Гентамицин

    2. Фузидин+гентамицин

    3. Фузидин+иевиграмон

    4. Фузидин+полимиксин

    5. Эрнтромицин+невиграмон

    6. Эритромицин+полимиксин

    7. Ркфамшщии+кевшрамон

    8. Рифампицин+полимиксин

    9. Бисептол+полимиксин

    10. Нитрофурантоин

    11. Контроль без антибиотиков

    Рисунок 2 График изменения оптической плотности среды в зависимости от времени у больного С., ист. бол. №310

    № п/п Антибактериальная схема

    1. Гентамицин

    2. Фузидин+генташщин

    3. Фузидик+невкграмон

    4. Фузидин+полимиксин

    5. Эритромицин+невиграмон

    6. Эритромицин+полимиксин

    7. Рифампицин+невиграмон

    8. Рифампицин+полимиксин

    9. Бисептол+полимиксин

    10. Нитрофурантоин

    11. Контроль без антибиотиков

    Рисунок 3 График изменения оптической плотности среды в зависимости от времени у больного Д., ист. бол. №14030

    вЕбЕАКСИ ТЕ8Т.288» О АН « й, Р031Т10Н - Ч 0Э-НСУ-8»

    1сс<те> « 14 мн.

    УЕ(ШСА1. 5СА1.Е 18 «.6 09

    ЕЗ

    № п/п Антибактериальная схема

    1. Гентамнцин

    2. Фузидин+гентамицин

    3. Фузидин+невиграмон

    4. Фузидин+нитрофурантоин

    5. Эритромицин+невиграмон

    6. Эритромицин+полимиксин

    7. Рифампицин+невиграмон

    8. Рифампицин+полимнкснн

    9. Бисептол+полимиксин

    10. Нитрофурантонн

    11. Контроль без антибиотиков

    антибактериальных схем, сдерживающих рост кишечной флоры более 18-20 часов (прямые линии 3, 4, 7, 8, и 9 на рис.2), то выбор рекомендуемой схемы осуществляли в пользу более простых, доступных и недорогих препаратов. Кроме препаратов, активных в отношении аэробной флоры, в схему деконтаминации включали также метронидазол (трихопол) для подавления анаэробов кишечника.

    Дозы препаратов, использованных в индивидуально подобранных схемах деконтаминации кишечника у больных исследуемых групп, представлены в таблице 3.

    Таблица 3 Доза препаратов использованных для деконтаминации кишечника по индивидуально подобранным антибактериальным схемам

    Препарат Доза в сутки Путь введения Кратность раз/сутки

    Эритромицин 20-30 мг/кг энтерально 2-3

    Фузидин 20-40 мг/кг энтерально 3-4

    Ристомицин 50 тыс.ед/кг энтерально 3-4

    Рифампищш 8-10 мг/кг энтерально 2-3

    Гентамицин 10 мг/кг энтерально 3-4

    Бисептол (триметоприм+ сульфаметоксазол) 20 мг/кг энтерально 2

    Полимиксин 100 тыс.ед/кг энтерально 3-4

    Невиграмон (налцдиксовая кислота) 60-100 мг/кг энтерально 3-4

    Трихопол (метронидазол) 7,5-15 мг/кг энтерально 2-3

    Индивидуально подобранная схема антибиотикопрофилактгаш назначалась больным в течение 48 часов до операции, в 6 утра в день операции и в течение 5 (реже - 7) дней после операции. Препараты вводились только энтерально (или в гастростому), с первых послеоперационных суток, при наличии застоя желудочное содержимое отсасывали через зонд, а затем вводили антибактериальные препараты в практическая часть дипломной работы сахарный диабет водной суспензии.

    На 2-3 день после операции осуществляли контроль за эффективностью деконтаминации по результатам как начать писать практическую часть в дипломной работе и посевов из зева, гастростомы, ануса; оценивали общий анализ крови. При подозрении на селекцию и накопление в пищеварительном тракте резистентных микроорганизмов производили повторное обследование и смену антибактериальной схемы.

    В контрольных группах использовались традиционные способы антибиотикопрофилактики. В день операции и в послеоперационном темы дипломных проектов по строительным и дорожным машинам с профилактической целью антибиотики назначались парентерально (в/м или в/в),

    чаще дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике использовались полусинтетические пеннциллины (ампициллин, оксаниллин, карбенициллин) в сочетании с аминогликозидами (гептамицнн, бруламицин). Дозы препаратов, использованных для парентеральной антибиотикопрофплактики у больных контрольных q)yпп, представлены в таблице 4.

    Индивидуального подбора препаратов по чувствительности не проводилось, так дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике в предоперационном периоде как сдается дипломная работа в колледже очаги отсутствовали. Смена антибактериальной терапии дипломная работа на тему ипотечное кредитование сбербанка россии по клиническим показаниям - в случае появления инфекционных осложнений или при тяжелом течение послеоперационного периода.

    Таблица 4 Доза препаратов дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике для парентеральной аитибиотикопрофлактики

    Препарат Доза в сутки Путь введения Кратность раз/сутки

    Оксациллин 100-200 мг/кг парентерально 4-6

    Ампициллин 100-200 мг/кг парентерально * 4-6

    Карбенициллин 100-200 мг/кг парентерально 4-6

    Гентамицин 3-5 мг/кг парентерально 2-3

    Бруламицин 3-5 мг/кг парентерально 2-3

    Кефзол (Цефазолин) 50-100 мг/кг парентерально 3-4

    Клафоран (Цефатоксим) 50-100 мг/кг парентерально 3-4

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В настоящем исследовании у 88 детей с различными реконструктивными операциями на кишечнике для профилактики гнойных послеоперационных осложнений бьи использован метод деконтаминации кишечника по индивидуально подобранным антибактериальным схемам. В основу этого метода профилактики были положены принципы селективной деконтаминации. То есть, применялось энтеральное назначение антибиотиков, что позволяло создать рецензия на дипломную работу по социальной работе с детьми концентрации препаратов в кишечнике. В антибактериальные схемы включались препараты, минимально подавляющие колонизационную резистентность. Однако, учитывая задачи, которые были поставлены в исследовании, схемы антибактериальной деконтаминации и способы их подбора для больных были модифицированы. Больным перед операцией проводился индивидуальный подбор схемы деконтаминации с использованием лабораторного экспресс-метода "деконтамииация in vitro". Схемы деконтаминации включали в

    себя, как правило, три антибактериальных препарата с селективным действием на грам+ кокки, грам" палочки и анаэробы. Такой подход позволил проводить эффективную деконтаминацию кишечника больного на момент операции и в ближайшем послеоперационном периоде. В качестве препарата действующего на анаэробную микрофлору кишечника в работе был использован метронидазол (трихопол). По литературным данным этот препарат позволяет что писать в 1 главе дипломной работы снизить риск внутрибрюшных, гнойных, послеоперационных осложнений, и в месте с тем, доказано его слабое воздействие на нормальную анаэробную флору кишечника (бифидо- и лакто- и эубактерни) (М.Э.Микельсаар с соавт.,1988).

    Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность деконтаминации кишечника по индивидуально подобранным антибактериальным схемам в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детей. Так, у больных, перенесших операцию колоэзофагопластики, которая относится к операциям самого высокою риска по развитию гнойных осложнений, в исследуемой группе, где использовалась деконташшация кишечника по индивидуально подобранным схемам, инфекционные осложнения (нагноение послеоперационного шва) развились только у 2 из 36 детей (5,5%). Ни один больной не погиб в результате гнойно-инфекционных осложнений. В контрольной А и В группах, где использовалась парентеральная антибиотикопрофилактика, гнойные осложнения развились соответственно у 23 из 37 (62,2%) и у 6 из 14 (42,9%) детей. В контрольной А группе в результате тяжелых гнойных осложений (перитонит, медиастинит, пневмония) и сепсиса в послеоперационном периоде погибло 6 детей (летальность - 16,2%). В контрольной В группе в результате гнойных осложнений и сепсиса погиб 1 ребенок (летальность - 7,2%),

    У больных после операции введение в дипломной работе по педагогике пример в исследуемой группе, где для профилактики использовалась антибактериальная профилактика по индивидуально подобранным схемах!, отмечалось гораздо более спокойное течение послеоперационного периода по сравнению с контрольными труппами. Так, сроки пребывания в отделении реанимации сокращались в 1,5-2 раза, сроки госпитализации уменьшались на 30-40 дней, сроки нормализации температурной реакции сокращались в 3,5-4 раза, пассаж по желудочно-кишечному тракту налаживался в 1,5-2 раза быстрее. У больных контрольньи групп отмечались более выраженные воспалительные изменения в общем колеса и шины дипломная работа по автомобилям крови, чем в исследуемой группе. Так, палочкоядерный нейтрофильный сдвиг на 1, 5 и 10 сутки после операции был в 3-4 раза более выраженным в контрольных группах по сравнению с исследуемой.

    Высокая эффективность предложенного в исследование метода штибнотикопофилактшш была показана и при других видах дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике итераций на кишечнике у детей. Так при операциях закрытия кишечных свищей, -де использовалась антибактериальная профилактика методом деконтаминации шшечшгка по индивидуально подобранным антибактериальным схемам, инфекционное осложнение развилось только у одного из 22 детей (4,8%), тогда как в контрольной группе больных, где использовалась традиционная парентеральная антибнотикопрофилактика, инфекционные осложнения развились у 7 из 19 больных (36,8%). При реконструктивных операциях на толстой кишке у детей с болезнью Гиршлрунга в исследуемой группе инфекционные осложнения развились у 1 больного из 31 (3,2%), а в контрольной у б из 20 (30%).

    Таким образом, антибактериальная профилактика методом индивидуального подбора антибактериальных схем для деконтаминации кишечника оказалась черезвычайно эффективной по сравнению с традиционными методами антибиотикопрофилактикн. Скорее всего это связано с тем, что использование индивидуально подобранных антибактериальных схем позволяет предотвратить синдром массивного бактериального обсеменения тонкой кишки и феномен бактериальной транслокации у больных в послеоперационном периоде. Контрольные исследования показали, что на фоне деконтаминации кишечника наблюдается статистически достоверное ( р<0,001) снижение уровня суточного индикана мочи (показателя степени обсемененности тонкой кишки) и общего уровня аэробной флоры фекалий.

    Разработанный для индивидуального подбора антибактериальных схем деконтаминации кишечника лабораторный экспресс-метод "деконтаминация in vitro" позволил объективно оценить эффективность тех или иных антибактериальных работа по написанию дипломных работ в екатеринбурге их комбинаций в подавлении условно-патогенной аэробной кишечной микрофлоры больных, готовящихся к реконструктивным операциям на кишечнике. Использование этого метода позволило разработать новые схемы деконтаминации кишечника, которые не использовались ранее другими авторами. С другой стороны, некоторые антибиотики, такие, как аминогликозиды (канамицин, гентамицин), которые являются традиционными для проведения деконтаминации кишечника, оказались недостаточно эффективными у больных исследуемой группы. Гентамицин в индивидуально подобранных схемах деконтаминации использовался только у 8 больных из 88 (9,1%), в то время как фузвдин у 54 нз 88 (61,4%), невиграмон (налвдиксовая кнслота) у 36 из 88 (40,9%), полимихсии у 41 из 88 (46,6%). Наиболее часто для деконтаминации кишечника в исследуемых группах больных калькулирование себестоимости продукции на предприятии дипломная работа следующие антибактериальные схемы:

    Фузидин+невиграмон+трихонол у 25 из 88 (28,4%)

    Фузидин+полимиксиж-трихопол у 22 из 88 (25%)

    Этим схемам деконтаминации было отдано предпочтенные, потому что m данным лабораторного анализа "деконташшация in vitro" у более чем 809 больных, готовящихся к реконструктивным операциям на кишечнике, ош оказались эффективными (сдерживали рост аэробной фекальной флоры больноп более 12 часов по сравнению с конторолем). При дополнительны; бактериологических исследованиях было обнаружено, что неэффективност] схемы фузидин+невиграмон, как правило, связана с присутствием в кишечник« больного бактерий рода Pseudomonos, а схемы фузиднн+полимиксин бактерш рода Proteus.

    Эти данные позволяют рекомендовать антибактериальные схемь деконтаминации фузидин + невяграмон + трихопол и фузидин + полимиксин н трихопол для использования с профилактическими целями у больных ripi реконструктивных операциях на кишечнике. Для выбора той или иной схемь неодходимо в кооперационном периоде произвести темы дипломных работ по менеджменту в образовательном учреждении бактериологическо( обследование фекалий больного на наличие бактерий родов Pseudomonos шл Proteus.

    Другой проблемой, с которой можно столкнуться при провеяенш деконтаминации кишечника у больных при реконструктивных операциях ш желудочно-кишечном тракте, это накопление в кишечнике больного дипломная работа тему товарная политика предприятия послеоперационном периоде на фоне деконтаминации устойчивых к фузидин) штаммов стафилококков и энтерококков. Это состояние выявляется методов контрольного бактериологического посева фекалий больного на недостатки и замечания по рецензия на сутки послеоперационного периода, который может выполнить люба; бактериологическая лаборатория. В этих случаях рекомендуется провести замен} фузидина на рифампицин в схеме бактериальной деконтаминации кишечника.

    Таким образом, можно организовать в любом хирургическом стационаре, где выполняются реконструктивные операции на кишечнике у детей, использование схем антибактериальной деконтаминации кишечника дм профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, даже при отсутствии в лаборатории микробиологических анализаторов "MS-2" или "Авантаж".

    Выводы

    1. Анализ литературных данных и собственные исследования показывают, что одной из возможных причин высокого дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике гнойных инфекционных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике является эндогенное

    j инфицирование больного собственной кишечной микрофлорой за счет ' формирования в послеоперационном периоде синдрома чрезмерного бактериального обсеменения тонкой кишки и развития бактериальной транслокации кишечной микрофлоры во внутреннюю среду организма.

    2. Антибактериальная профилактика, способная предотвратить эндогенное инфицирование пациентов при реконструктивных операциях на кишечнике, должна быть направлена на полную элеминацию микрофлоры из тонкой кишки и максимальное снижение обсемененности толстой кишки больного на момент оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде.

    3. Лабораторный экспресс-анализ "деконтами нация in vitro" с использованием микробиологических анализаторов MS-2 или Авантаж фирмы (Эбботт США) позволяет в течение 24 часов подобрать больному индивидуальную схему деконтаминации кишечника.

    4. По данным настоящего исследования деконтаминации кишечника по индивидуально подобранным антибактериальным схемам является высоко эффективным способом профилактики гнойных инфекционных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детей. Процент инфекционных послеоперационных осложненний в исследуемых группах больных, где использовался этот способ антнбиотикопрофилактики, составил: - при операциях колоэзофагопластики - 5,5%, колопластики у детей с болезнью Гиршпрунга -4,7%, операциях закрытия кишечных свищей - 3,2%. При использовании этого метода антибактериальной профилактики ни один ребенок не погиб в послеоперационном периоде в результате гнойно-инфекционных осложнений.

    5. Парентеральная антибиотикопрофилактика препаратами пеннциллинового ряда (оксациллин, ампициллин, карбеницшшин) и аминоглнкозидного ряда (гентамицин, бруломицнн), назначаемыми в послеоперационном периоде как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом, в настоящее время не является достаточно эффективным и надежным способом профилактики инфекционных осложнений у детей, перенесших руководитель по дипломной работе как называется реконструктивные операции на кишечнике. По данным настоящего исследования, исключительные права на произведение дипломная работа инфекционных осложнений при использовании этого способа антибиотикопрофилактикн достигала при операциях колоэзофагопластики - 62,2%, колопластики у детей с болезнью Гиршпрунга -30%, операциях закрытия кишечных свищей - 36%.

    6. Использование деконтаминации кишечника по индивидуально подобранным антибактериальным схемам позволяет значительно улучшить показатели течения ближайшего послеоперационного периода по сравнению с парентеральным способом антибиотикопрофилактикн. Сроки пребывания в

    послеоперационном отделении сокращаются в 1,5-2 раза, длительность! использования антибактериальной терапии в послеоперационном периоде! укорачивается в среднем на 4-6 дней, статистически достоверно в более ранние сроки нормализуется температурная реакция исчезают воспалительные явления в формуле крови, а также значительно быстрее нормализуется пассаж по желудочно-кишечному тракту.

    7. Такие антибактериальные схемы для деконтаминации кишечника, как:

    Фузидин+невиграмон+трихопол

    Фузидин+полимикси н+грихопол могут бьггь рекомендованы для широкого использования в профилактике гнойно-инфекционных послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детей. Контроль за их использованием можно провести обычными бактериологическими методами, доступными любому хирургическому стационару.

    8. Деконтаминация кишечника по индивидуально подобранным антибактериальным схемам является эффективным и надежным способом профилактики инфекционных послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детей. Использование этого метода профилактики позволяет у большинства больных полностью отказаться от парентерального введения антибиотиков.

    Практические рекомендации

    1. Для профилактики послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детей рекомендуется использовать антибактериальную деконтаминацию кишечника но индивидуально подобранным схемам.

    2. Деконтаминация кишечника с целью профилактики послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детей должна проводиться с учетом следующих требований:

    а) антибактериальная схема должна назначаться за 2-3 дня до оперативного вмешательства и ее введение должно продолжаться 5-7 дней в послеоперационном периоде

    б) антибактериальная схема должна назначаться эн герально

    в) антибактериальная схема должна состоять из нескольких препаратов селективно воздействующих на различные группы кишечной микрофлоры (грам4- кокки, грам" палочки, анаэробы)

    г) схема деконтаминации кишечника должна включать антибактериальные препараты, минимально подавляющие колонизационную резистентность больного

    д) в послеоперационном периоде необходим бактериологический контроль, и при выявлении накопления резистентных штаммов бактерий должна проводиться замена препаратов антибактериальной схемы

    3. При возможности, для индивидуального подбора схем деконтаминации дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, рекомендуется применять лабораторный экспресс-метод «контаминация in vitro" с использованием микробиологических анализаторов IS-2 и Авантаж фирмы "Эбботг" США.

    4. При отсутствии микробиологических анализаторов возможно спользованне стандартных схем деконтаминации презентация к образец по заработной плате под контролем бычных бактериологических анализов (посев фекалий, выделение чистых ультур микроорганизмов, определение дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике к отдельным видам актерин).

    5. Препараты, рекомендуемые к использованию в схемах деконтаминации ишечника при реконструктивных операциях на желудочно-кишечном тракте у етей: _

    Препарат Доза в сутки Путь введения Кратность раз/сутки

    Преимущественное действие

    на грам+кокки

    Эритромицин 20-30 мг/кг энтерально 2-3

    Фузидин 20-40 мг/кг энтерально 3-4

    Ристомицин 50 тыс.ед/кг энтерально 3-4

    Рифампицин 8-10 мг/кг энтерально 2-3

    Преимущественное действие

    на грам'палочки

    Невиграмон 60-100 мг/кг энтерально 3-4

    (налидиксозая кислота)

    Полимиксин 100 тыс.ед/кг энтерально 3-4

    Бисептол (триметоприм+ 20 мг/кг энтерально 2

    сульфаметоксазол)

    Преимущественное действие

    на анаэробные бактерии

    Трихопол (метронидазол) 7,5-15 мг/кг энтерально 2-3

    Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Белобородова Н.В., Бирюков A.B., Гнеушева H.A. Лаборатории

    экспресс-метод подбора антибактериальных препарате ингибирующих рост фекальной флоры больного (цекон таминация in vitro) В сб. "Колонизационная резистентность i химиотерапевтические препараты", Москва, 1988, с.34-35.

    2. Белобородова Н.В., Бирюков A.B., Гмошинский И. Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике. Изучеши

    проницаемое™ кишечника для макромолекул яичного протеина ; детей в состоянии гнойной интоксикации. В сб. "Сепсис" Тбилиси, 1987, с.486-488.

    3. Белобородова H.H., Подопригора Г.И., Бирюков A.B. и др. Экспе

    риментальное изучение роли подкожного и пероральногс введения стафилококка в развитии бактериемии. В сб. "Сепсис" Тбилиси, 1987, с.68-71

    4. Белобородова Н.В., Бирюков A.B. Проницаемость кишечного барьера.

    Пат.физиологня и экспериментальная терапия, 1992, N3, с52-55.

    5. Бирюков A.B., Белобородова Н.В., Анализ результатов использования

    предоперационной антибиотикопрофилактики при сложных реконструктивных операциях на пищеводе у детей. В сб. "Материалы б Всесоюзной конференции детских хирургов", Суздаль, 1988, с.28-29.

    6. Бирюков A.B., Белобородова Н.В., Пасечникова О.Б. Антибиоти-

    копрофилакти при сложных реконструктивных операциях на кишечнике у детей. В кн. "Хирургия легких it пищевода", Витебск, 1988, рецензия на учет дебиторской и кредиторской задолженности A.B., Степанов А.Э., Белобородова Н.В. Профилактика

    гнойных осложнений при закрытии сформированных кишечных свищей в детской хирургической практике. - В ест. хирурги им.И.И.Грекова, 1990, N10, с.70-72.

    8. Бирюков A.B., Белобородова И.В. Подбор индивидуальных схем

    деконтаминации кишечника с использованием микробиологического анализатора. В сб. докладов Пленума проблемной комиссии по хирургии СО АМН СССР, Новосибирск, 1988,с.105-106.

    9. Beloborodova N.V., Biryukov A.V. Results of using various methods of

    antibiotic prophylaxis for children in coloesophagoplastics. Antibiotika Monitor, Abstracts European Society of Chemotherapy, torn IX,5/6/1993.

    Источник: http://medical-diss.com/medicina/antibakterialnaya-profilaktika-posleoperatsionnyh-oslozhneniy-pri-rekonstruktivnyh-operatsiyah-na-kishechnike-u-detey

    Выдержка из работы

    Содержание

    ВВЕДЕНИЕ

    Глава 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

    1.1 Понятия о послеоперационном периоде

    1.2 Виды послеоперационных осложнений

    1.3 Профилактика послеоперационных осложнений

    1.4 Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом

    ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1

    Глава 2. ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

    2.1 Характеристика реанимационного отделения

    2. 2Анализ анкетирования

    2. 3Анализ статистических данных

    ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

    ПРИЛОЖЕНИЯ

    Введение

    Актуальность выбранной темы связан с тем, что несмотря на достижения формирование личностных ууд на уроках математики медицины, частота послеоперационных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой, дипломная работа конкуренция в коммерческой деятельности, абдоминальной и сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии остается высокой. Остро стоит и сама проблема послеоперационных осложнений, развитие которых заметно отягощает основное заболевание, удлиняет время пребывания больного в стационаре, увеличивает стоимость лечения, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных. Поэтому изучение этиологической структуры, патогенетических аспектов, клинических проявлений, совершенствование методов диагностики, а также организация рациональной профилактики и лечения послеоперационных осложнений являются актуальными на сегодняшний день задачами на тему технология созданий презентаций всех областей хирургии. Значительная роль в профилактике осложнений принадлежит медицинской сестре, так как именно она ведет постоянное наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде. В многочисленных публикациях, посвященных проблеме после операционных осложнений в хирургии, было убедительно доказано, что послеоперационные осложнения:

    -ухудшают результат хирургического лечения;

    -увеличивают летальность;

    -увеличивают длительность госпитализации;

    -увеличивают стоимость стационарного лечения.

    Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (дача кислорода, удаление рвотных дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Сестра должна привлекать к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к профилактике после операционных осложнений.

    Цель исследования: изучить особенности работы медицинской сестры при уходе за послеоперационным пациентом, проанализировать знания медсестер и статистические данные по послеоперационным осложнениям.

    Объект исследования: послеоперационные осложнения.

    Предмет исследования: сестринский уход направленный на профилактику послеоперационных осложнений.

    Задачи исследования:

    1)изучить основные виды послеоперационных осложнений.

    2)сформулировать мероприятия направленные на профилактику послеоперационных осложнений.

    3) провести анализ знаний медсестры по ПОП

    4)провести анализ статистических данных

    Методы исследования: изучить специализированную медицинскую литературу, проанализировать статистические данные, анкетирование медсестер.

    Глава 1. Сестринский уход, направленный на профилактику послеоперационных осложнений

    1.1 Дипломная работа по психологии подростковый возраст о послеоперационном периоде

    Послеоперационный период — это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности).

    Основными задачами этого периода являются:

    предупреждение возможных осложнений;

    своевременное их распознавание и лечение;

    облегчение состояния больного;

    ускорение процессов регенерации в организме больного;

    восстановление трудоспособности больного.

    Основные стадии этого периода:

    ранняя реанимационная (3−5 дней);

    поздняя послеоперационная (2−3 недели);

    отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3−6 месяцев).

    В этот период пациент находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции. В целом послеоперационное состояние пациента следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» -- переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у пациента. Проявляется это в изменениях состояния гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Несмотря на выраженные индивидуальные различия, имеется ряд общих закономерностей, характеризующих течение послеоперационного периода. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме. Они в общем плане и отражают его ответную реакцию на операционную травму. При этом дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике системы защитных факторов и компенсаторных механизмов, направленных на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

    Катаболическая фаза наблюдается у всех больных от 3 до 5 дней, но степень ее выраженности зависит от тех изменений в организме, которые имели место до операции, ее тяжести (объем, продолжительность, кровопотеря) и качества послеоперационного ухода (коррекции и компенсации гиповолемии, нарушений метаболических процессов и функционального состояния различных органов и систем). Ее следует рассматривать написание дипломных работ в москве защитную реакцию организма, направленную на быструю доставку субстратов метаболизма и пластических компонентов. Главным явлением этой фазы считается повышенный распад белка, что обусловливает уменьшение не только количества мышечной массы и соединительной ткани, но и дефицит ферментных белков. Прежде всего утилизируются белки печени, плазмы крови и желудочно-кишечного тракта. Именно в этих системах отмечается недостаток ферментов. Потери белка в организме в течение этой фазы составляют учет и анализ расчетов с контрагентами г. Особенно это дипломный проект по организации и управлению в строительстве протекает при исходной гипопротеинемии. Катаболическая фаза проявляется рядом нейроэндокринных реакций: активацией функций гипоталамуса и гипофиза, симпатико-адреналовой системы, повышенным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, АКТГ, ТТГ. В крови снижается уровень инсулина рецензия о недостатках дипломной работы по экономике количество гликогена, усиливается синтез ренина и ангиотензина. Нейрогуморальные нарушения, и особенно гиповолемия, приводят к изменениям сосудистого тонуса, спазму сосудов, нарушениям кровообращения и микроциркуляции тканевого дыхания, гипоксии и метаболическому ацидозу. Эти изменения сопровождаются нарушениями водно-электролитного баланса, выходом жидкости из кровеносного русла в межтканевые пространства и клетки, а это приводит к сгущению крови и стазу форменных элементов. Изменения метаболизма характеризуются преобладанием анаэробного гликолиза над аэробным вследствие тканевой гипоксии. На этом фоне нарушается функциональное состояние ряда органов и систем в организме, прежде всего сердца, почек и печени.

    Клинически катаболическая фаза характеризуется комплексом системных синдромов. Дыхательный синдром проявляется учащенным и менее чем в норме глубоким дыханием со снижением жизненной емкости легких на 30--50%. Поверхностное дыхание может быть связано с болями, парезом кишечника и т. д.

    Кардиальный синдром характеризуется учащением пульса, повышением артериального давления, снижением ударного объема сердца, возникновением экстрасистолий. На этом фоне отмечается бледность кожных покровов.

    Неврологический синдром развивается вначале вследствие влияния наркотических и седативных веществ, способствующих заторможенности, сонливости и нередко безучастности к окружающей обстановке. В последующем из-за прекращения действия наркотических средств и усиления болей возникают беспокойство, неустойчивость психической деятельности, что проявляется разработка проекта пдв курсовая фриланс или угнетением. Нарушение психической деятельности может усугубляться при возникновении осложнений, усиливающих гипоксию, вплоть до развития послеоперационного психоза. По этому синдрому можно выделить две группы пациентов: предъявляющих массу жалоб и требований, не всегда обоснованных, и совершенно «спокойных», которые могут скрывать (терпением) симптомы возникших осложнений.

    Гепаторенальный и кишечный синдромы развиваются в связи с нарастанием диспротеинемии, ферментными нарушениями, снижением кинетики желудочно-кишечного тракта и мочевых путей. Вследствие снижения почечного кровотока усиливается диурез, чему способствует и повышение уровня альдостерона. Снижение перистальтики кишечника приводит к вздутию живота, явлениям пареза кишечника.

    Фаза обратного развития -- это переходное состояние между катаболической и анаболической фазами. Начинается через 3-- 5 дней и продолжается 4--5 дней. В этот период происходит фактически исчезновение всех негативных синдромных проявлений катаболической фазы. При отсутствии осложнений к 4--5-му дипломная работа на тему административные правонарушения и административная ответственность после операции отмечается исчезновение болей, нормализация температуры, появление аппетита. Кожа становится розового цвета, литература используемая в дипломной работе пример глубоким, более редким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активизируется функция кишечника, появляются газы, стул. Повышается диурез. Больные становятся более активными, с полной адекватностью оценки своего состояния и окружающей обстановки.

    Анаболическая фаза характеризуется активацией метаболических процессов -- усилением биосинтеза белка, гликогенов и жиров, потерянных в периоды операции и катаболической фазы. Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике уровня белка в крови и органах обеспечивает репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. В связи с увеличением продукции соматотропного гормона, обладающего антиинсулиновым эффектом, восстанавливаются запасы гликогена. Восстанавливается функциональная активность сердечнососудистой и дыхательной дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, желудочно-кишечного тракта.
    Улучшаются самочувствие и настроение больных, повышается аппетит, что трактуется как выздоровление. В эту фазу выписываются из стационара. Однако анаболическая фаза продолжается до восстановления массы тела и полного выздоровления. По времени это зависит от тех же обстоятельств: исходного состояния, тяжести операции, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Поэтому продолжительность ее может быть до 3--5 недель.

    Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, в котором дипломная работа игровые технологии на литературы условия для ее проведения, мониторного наблюдения за функциональным состоянием основных систем жизнедеятельности организма и оказания при необходимости экстренной помощи по всем направлениям. Интенсивное наблюдение за послеоперационным пациентом предусматривает постоянное наблюдение за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем. Постоянную информацию обеспечивают мониторные системы, регистрирующие ЧСС, артериальное и центральное венозное давление, ЭКГ, сердечный выброс, частоту дыхания, насыщение крови кислородом, потребление кислорода тканями и др. Периодическая информация включает функциональные (ОЦК и его компоненты, сердечный выброс, вентиляционно-перфузионные отношения в легких, диурез и др.), лабораторные и биохимические (КОС, константы крови, показатели билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, осмоляльности, свертывающей системы крови и др.) данные. Совершенно нет необходимости в таком интенсивном слежении и обследовании всех послеоперационных больных. Должный объем таких исследований определяется в каждом конкретном случае (больные Бухгалтерский учет в банках дипломная работа степени тяжести, или легкие, средние и тяжелые): одним больным должен проводиться минимум доклад к дипломной работе по медицине исследований, а другим -- в максимальном объеме.

    1.2 Виды послеоперационных осложнений

    Послеоперационное осложнение — это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию. Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6−10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения.

    Осложнения в периоде реанимации и раннем послеоперационном периоде:

    Остановка сердца, фибрилляция желудочков

    Острая дыхательная недостаточность (асфиксия, ателектаз, пневмоторакс)

    Кровотечения (из раны, в полость, в просвет органа)

    Поздние осложнения:

    Нагноение раны, сепсис функции

    Нарушение анастомозов

    Спаечная непроходимость

    Хроническая почечно-печеночная недостаточность

    Хроническая сердечная недостаточность

    Абсцесс легкого, эпиема плевры

    Свищи полых органов

    Тромбозы и эмболии сосудов

    Воспаление легких

    Парез кишечника

    Сердечная недостаточность, аритмии

    Недостаточность швов, нагноение раны, эвентерация

    Острая почечная недостаточность

    Наиболее часто встречаются:

    Легочные осложнения. В зависимости от локализации и характера процесса различают следующие послеоперационные легочные осложнения: 1) бронхиты, 2) ранние пневмонии (очаговые или долевые); 3) септические пневмонии, 4) инфарктпневмонии (эмболические пневмонии); 5) массивный ателектаз легких; 6) плевриты. Наблюдаются также аспирационные, тяжело протекающие пневмонии с наклонностью к гангрене легких и гипостатические пневмонии, развивающиеся у тяжелобольных чаще в предагональном периоде. Особое место занимают послеоперационные легочные осложнения, связанные с обострением компенсированного до операции туберкулеза легких, а также абсцессы и гангрена легких, которые возникают главным образом на фоне септической пневмонии. Легочные осложнения в послеоперационном периоде, особенно в форме бронхитов и ранних пневмоний, встречаются еще довольно часто. По статистике А. А. Нечаева (1941), захватывающей около 450 000 операций 67 авторов, процент легочных осложнений колеблется от 0 до 53. Такая разница частоты легочных осложнений связана с целым рядом моментов, среди которых большую роль играют различные операции и контингент больных, а также неодинаковое толкование понятия «легочное осложнение».

    Из различных клинических форм легочных осложнений по частоте на первом месте стоят бронхиты, на втором — ранние пневмонии. Если выделить послеоперационные пневмонии как наиболее тяжелые легочные осложнения, то частота их у оперированных, по данным некоторых авторов, доходит до 11,8%. У умерших после операции пневмонию находят в значительном проценте случаев, по А. А. Нечаеву от 6 до 36,8 и по Г. Ф. Благману 14,27. Отсюда следует, что легочные осложнения занимают значительное место в причинах послеоперационной смертности. При различных операциях частота легочных осложнений неодинакова. Легочные осложнения у больных после чревосечений развиваются в 4−7 раз чаще, чем после других операций. Оптимизация денежных потоков предприятия дипломная работа пневмонии и бронхиты у этих больных объясняются ухудшением вентиляции легких при поверхностном дыхании вследствие болей в послеоперационной ране и высокого стояния диафрагмы в результате метеоризма. Характер и область вмешательства при чревосечении имеют определенное влияние на частоту и тяжесть легочных осложнений. Значительно чаще они развиваются при операциях в верхнем отделе брюшной полости (па желудке, на печени и пр.), что связано с особо сильным и длительным нарушением легочной вентиляции. В этих случаях преобладают ранние пневмонии. При операциях в нижней части живота (аппендициты, грыжи и т. д.) легочные осложнения встречаются реже.

    Бронхиты развиваются с первых суток после операции и характеризуются постепенным затруднением дыхания, кашлем, обычно с выделением мокроты, обильным количеством сухих и влажных крупнопузырчатых хрипов и небольшим повышением температуры.

    При ранних пневмониях, которые нередко развиваются на фоне предшествующего бронхита, к концу вторых суток после операции обычно наблюдается уже ясная клиническая картина.

    Первое, что обращает на себя учет амортизации и методы ее начисления, это повышение температуры, которая, постепенно нарастая, к концу 2−3-х суток уже достигает значительных цифр (38,5- 39°). Больной отмечает легкий озноб, зябкость. Затруднение дыхания, небольшие боли в груди при дыхании являются вторым симптомом, заставляющим врача тщательно обследовать состояние легких. Наличие сильных болей наиболее характерно дляинфарктпневмонии и может служить дифференциально-диагностическим признаком. Кашель не является обязательным симптомом и нередки случаи, когда в первые дни он отсутствует, несмотря на наличие пневмонического очага. При объективном исследовании обычно удается отметить румянец на щеках, легкий цианоз губ, несколько дипломная работа на тему самостоятельная деятельность учащихся состояние больного, значительное учащение дыхания. Нередко одышка бывает настолько сильной, что заставляет больного принять вынужденное подготовка оформление и защита курсовой и дипломной работы положение. Пульс улучшается соответственно понижению температуры. При перкуссии легких у этих больных выявляется спереди тимпанический оттенок, а сзади, ниже угла лопатки, отмечается укорочение звука, через 1−2 дня переходящее в тупость. Локализация тупости лопатки объясняется тем, что в большинстве случаев (около 95%) ранние послеоперационные пневмонии локализуются в нижнезадних отделах легких, чаще (около 80%) с обеих сторон. При аускультации, начиная со 2−3-го дня, можно выслушать в области притупления жесткое или бронхиальное дыхание, на фоне которого нередко слышна крепитация. В первые же 2 дня почти во всех случаях (96%) отмечается наличие звонких мелко- и среднепузырчатых хрипов. Кашель обычно бывает несильный, с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной, трудно отделяющейся мокроты. Рентгенологическое обследование, при котором выявляется четкое затемнение, позволяет подтвердить и уточнить диагноз.

    Повышенная температура в среднем держится 5−7 дней, затем она литически снижается. Перкуторные и аускультативные данные постепенно становятся более выраженными, мокрота, откашливаемая с трудом, выделяется в большем количестве. При исследовании крови отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз. Продолжительность ранних пневмоний колеблется от 3 до 20 суток, в среднем около 7−8 дней. Летальность в пределах 0,5−1%.

    Септические пневмонии наблюдаются одинаково часто при операциях в разных областях тела, так как они развиваются в связи с общим септическим процессом. В настоящее время пет оснований ставить частоту легочных осложнений в связь с тем или иным видом обезболивания, но качество и совершенство его может оказать существенное влияние на их возникновение. Недостаточное обезболивание, приводя к болям, задержке дыхания, к гиповентиляции легких во время и после операции, создает условия для развития легочных осложнений. Они развиваются обычно у больных с общей септической инфекцией. Начало дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике пневмонии установить удается редко, так как повышение температуры является результатом общей инфекции. Общее септическое состояние, маскируя симптомы пневмонии, затрудняет диагностику и не дает возможности определить длительность ее течения. Наиболее постоянными симптомами развивающейся пневмонии у септических больных можно считать учащение дыхания, кашель и выслушивание хрипов. Однако и эти симптомы встречаются далеко не во всех случаях. Так, бронхиальное дыхание отмечается в Vs, отделение мокроты и притупление перкуторного звука у 50% больных. Все это затрудняет своевременную диагностику септических пневмоний. Септические пневмонии нередко (22%)осложняются образованием гнойников легкого, которые зачастую бывают множественными.

    Инфаркт пневмонии обычно развиваются в конце первой, в начале второй недели после операции. Основными признаками их являются сильные боли в груди, кровохарканье и выслушивание шума трения плевры. Нередко развитию инфаркт пневмонии предшествует повышение температуры. Заболевание обычно длится 6−14 дней. Массивные ателектазы легких в послеоперационном периоде встречаются нечасто; они сопровождаются затруднением дыхания, одышкой, смещением средостения и пр. Диагностика этого осложнения становится доказательной только после рентгенологического исследования. Плевриты и тяжелые аспирационные пневмонии в послеоперационном периоде встречаются редко. Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики послеоперационных бронхитов от ранних пневмоний представляют случаи со стертой симптоматикой. При этом решающее слово принадлежит рентгенологическому исследованию. Для объяснения причин развития послеоперационных легочных осложнений предложено много теорий. К основным из них относится эмболическая, аспирационная, наркозная, ателектатическая. Кроме того, большое значение придается факторам охлаждения, нарушения кровообращения в легких (гипостазы), сепсису и др. В основе развития послеоперационных пневмоний лежат рефлекторные воздействия на дыхательные пути.

    Установлено, что в послеоперационном периоде в связи с нервнорефлекторными влияниями значительно уменьшается жизненная емкость легких, причем восстановление ее происходит в течение 6−10 дней. Уменьшение жизненной емкости приводит к гиповентиляции темы дипломных работ по анализу прибыли и рентабельности, способствует накоплению в мелких бронхах слизи, которая при нормальномдыхании легко из них удаляется. Все это создает особо благоприятные условия для развития инфекции, всегда имеющейся в бронхах и альвеолах. Послеоперационные легочные осложнения особо часто развиваются у больных, страдающих хроническими заболеваниями бронхов и легких. Именно у них гиповентиляция легких создает благоприятные условия для развития пневмонии. Безусловно способствует развитию легочных осложнений поверхностное дыхание больного вследствие болей в области операции или в результате значительного метеоризма, ведущих к гиповентиляции легких.

    Гипертермия- перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тела извне. Из осложнения в ближайшие часы после операции является гипертермия (высокая температура тела до 38 С и выше). Повышение температуры в ответ на операционную травму-проявление защитных свойств организма.

    Парез желудочно-кишечного тракта- это нарушения двигательной активности желудка, часто связанные с нарушениями двигательной активности других отделов ЖКТ. Одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии является послеоперационные парез кишечника. Причина этого осложнения-обширные абдоминальные операции. Это объясняется тем, что при подобных оперативных вмешательствах травмируется богатая рецепторами брюшина, вследствие чего развиваются циркуляторные расстройства в стенке органов ЖКТ, повышается тонус симпатической нервной системы с выбросом в кровь большого количества катехоламинов. В связи с этим, многие авторы оценивают дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике послеоперационного пареза ЖКТ как защитную реакцию на операционную травму в ближайшие 2−3 дня после операции.

    Задержка мочеиспускания-это внезапная невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Задержка мочи после оперативных вмешательств может развиться в связи с болью в послеоперационной ране при напряжении мышц живота, из-за нарушения работы мышц мочевого пузыря, возникающих вследствие проведения общего наркоза или спинномозговой анестезии. Следовательно, после операции задержка мочи может развиваться у многих пациентов.

    Гнойно — септическая инфекция. Хирургические гнойно-септические послеоперационные осложнения входят в группу внутрибольничных инфекций. К этой группе, на долю которой приходится 15−25% от всех инфекций в стационаре, относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах — 1,5−6,9%, условно чистых — 7,8−11,7%, контаминированных — 12,9−17%, грязных — 10−40%.

    Гнойная (неспецифическая) инфекция — воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой; занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

    Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют треть всех хирургических больных, большинство послеоперационных осложнений связано с гнойной инфекцией.

    Современный диапазон хирургических вмешательств (операции на органах брюшной и грудной полости, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике и суставах, сосудах и др.) создаёт опасность нагноений послеоперационных ран, которые нередко приводят к прямой угрозе жизни оперируемых. Более половины всех летальных исходов после операции связано с развитием инфекционных (гнойных) осложнений.

    Фактором риска послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений является применение при операциях некачественных шовных материалов. К сожалению, несмотря на установленное отрицательное влияние на течение раневого процесса и заживление ран использования шелка и кетгута, они по-прежнему широко применяются по объективным и субъективным причинам. Менее выраженными негативными свойствами как шовные материалы обладают полимеры. Оптимальным шовным материалом считаются дексан, викрил, лавсан, нейлон, тефлон, капрон, фторлон, арлон. Из полимеров в практике используются и другие средства для соединения тканей (цианат-крилатные медицинские клеи, коллагеновые, силиконовые материалы и др.).

    Существует две основные категории шовных материалов: рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Рассасывающиеся шовные материалы рассасываются, но мере заживления раны вследствие идущих процессов гидролиза или протеолиза, нерассасывающиеся шовные материалы остаются в тканях навсегда. Важно понимать, что ослабление шва и скорость рассасывания шовного материала — это разные вещи.
    В таблице представлен обзор имеющихся на рынке шовных материалов. В данной статье описаны различные типы шовных материалов и показания по их использованию в хирургической гинекологии. В таблице представлен обзор имеющихся шовных материалов (см. приложение 1).

    Пролежни- это повреждение тканей, которые происходят чаще всего на участках тела, где кожа прилегает дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике выступам. Если человек находится в неподвижном состоянии в течении двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике тканей тела. Поэтому образуются пролежни.

    1.3 Профилактика послеоперационных осложнений

    В профилактике послеоперационных осложнений огромную роль играет правильная подготовка постели пациенту и расположение пациента в постели, динамическое наблюдение за состоянием пациента, а так же профилактика возможных осложнений.

    Подготовка палаты и постели. После обширных операций больного на 2−4 дня помещают в отделение реанимации. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка. Функциональная кровать для каждого дипломная работа подготовка переподготовка государственных служащих застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками.

    Доставка больного из операционной. С операционного стола больного перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату. При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо. 6: ножной введение для дипломной работы по грузовым автомобилем каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом.

    Положение больного на кровати определяется видом операции.
    Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану.

    Положение на спине -- самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит какой процент оригинальности дипломной работы должен быть подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью.

    Положение на боку -- облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного.

    Положение Фаулера (полусидячее) -- головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120−130°. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ.

    Положение на животе -- применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.

    Положение Транделенбурга -- головной конец опущен, ножной поднят на 30−45°. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза).
    При операциях на нижних конечностях -- их укладывают на шины Белера.
    В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).

    Наблюдение за больным. Медицинская сестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура на тему формы и методы социальной работы с неполными семьями ощупывании. Для наблюдения за пациентом используют карту ведения больного правила оформления источников и литературы в дипломной работе интенсивной терапии и реанимации (см. приложение 2) Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

    Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, потом, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу. В приложении представлен алгоритм измерения артериального давления (см. приложение 3)

    Профилактика легочных осложнений.

    Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда социально-психологический климат в коллективе дипломная работа вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике — проводить периодически (ежечасно) 10−15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю по организации и управлению в строительстве грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.

    Гипертермия.

    После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5−10 мл 4% раствора пирамидона.

    Парез желудочно-кишечного тракта.

    Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. Иногда гипертоническую клизму сочетают с введением препаратов, возбуждающих перистальтику (1−2 мл 0,05% раствора прозерина под кожу, до 50 мл 10% раствора поваренной соли внутривенно). При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма. Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния больного может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.

    Задержка мочеиспускания.

    Если через 10−12 часов после операции пациент самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Пациент после несложных операций дипломная работа тему материнский семейный капитал разрешить подняться, так как некоторые больные не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Пациентам, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. Иногда прикладывание к промежности грелки, массаж надлобковой области, звук льющейся воды ликвидируют задержку мочи. В случае не возможности вызвать мочеиспускание рефлекторно, необходимо провести катетеризацию пример отзыв по по информационным технологиям пузыря.

    Пролежни — омертвление мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

    Причины возникновения:

    Недостаточный уход за больным;

    Слишком большой или слишком малый вес пациента;

    Сухость кожи;

    Недержание мочи или кала;

    Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

    Анемия;

    Ограниченная подвижность.

    Повышение или понижение температуры тела.

    Недостаточное белковое питание.

    Виды пролежней:

    Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

    Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

    Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения. сестринский послеоперационный перевязка пролежни

    Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

    При пролежнях Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике степени главный метод лечения -- хирургический.

    Места образования:

    Пролежни образуется в большей степени в области дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости движение денежных средств на предприятии суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта -- от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно. В приложении представлен протокол ведения пациента с риском образования пролежней (см. приложение 4). Пролежни ОСТ (см. приложение 5).

    Гнойно септическая инфекция.

    Были предложены множество методов профилактики нагноений послеоперационных ран, но существующие на сегодняшний день большинство из них предусматривают лишь усовершенствование технических моментов операции и использование различных антибиотиков, результаты которых оставляют желать лучшего. Одним из главных факторов неудовлетворительных результатов профилактики раневой инфекции является развитие антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов.

    Несмотря на совершенствование хирургической техники и повышения эффективности современных антибиотиков, в условиях прогресса современной хирургии немаловажную роль в увеличении частоты послеоперационных нагноений ран играет возросшее количество сложных, травматичных и длительных операций, которые производят больным «повышенного риска», обусловленного общим состоянием их организма, тяжестью заболевания, массивностью травмы. В этих условиях дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике признанные и общепринятые методы оказываются малоэффективными, и возникает настоятельная необходимость в разработке новых принципов прогнозирования, новых методов и средств профилактики раневой инфекции.

    В связи с этим значительный интерес представляют различные методы профилактики раневой инфекции, которые направлены как на поддержание и восстановление естественных систем и функций организма, так и на подавление микробных тел. В последние годы, в медицине нашли все большее применение электролизные водные растворы, полученные путем электрохимического окисления, принцип которого лежит в основе абсолютного большинства процессов жизнедеятельности организма. Обнаружилось, что при электролизе крови в виде промежуточного продукта образуется гипохлорит натрия. Благодаря своим свойствам, местное и общее иммуностимулирующее действие, улучшение регионарной микроциркуляции при внутрисосудистом введении) гипохлорит натрия получил применение при лечении гнойной хирургической инфекции, диабетической ангиопатии, эндогенной интоксикации и т. д., но еще остается не изученным проблема раневой инфекции в свете разработки новых методов профилактики с использованием электролизных водных растворов гипохлорита натрия.

    Качество выполнения перевязки является одним из факторов, существенно влияющих на весь ход заживления раны. С учетом контактного пути передачи раневой инфекции при перевязке всегда используется принцип непрерывной асептики и бесконтактная (non-touchtechnique) методика, при которой к ране или повязке не допускается прикосновений без перчаток. С целью уменьшения риска передачи инфекции при перевязке инфицированных ран она должна производиться двумя людьми. При этом

    все материалы, которые вступают в контакт с раной или служат асептичности процесса, должны быть стерильными.

    Практическое проведение смены повязки включает в себя обязательное предварительное проведение защитных мероприятий в соответствии с инструкцией по гигиене и подготовку пациента. При смене повязок у пациентов с ВИЧ, СПИДом, вирусным гепатитом, у пациентов с полирезистентной или анаэробной микрофлорой в ране производящий перевязку должен принять особые меры для собственной защиты от инфекции: обязательны латексные перчатки, защитные очки и маска, закрывающая нос и рот. Пациенту сообщают о предстоящей перевязке и характере обработки раны. Перед перевязкой необходимо за 30 минут до сменыповязки дать обезболивающее средство.

    Этапы проведения перевязки:

    1. Удаление ранее наложенной повязки -- производится в нестерильных перчатках что такое курсовая и дипломная работа влажным отделением присохшей текстильной повязки от раны с последующей заменой перчаток на стерильные;
    2. Осмотр раны -- проводится визуальный осмотр с целью комплексной клинической оценки состояния раны и течения раневого процесса, выявляются возможные осложнения;
    3. Очистка раны и окружающих тканей -- производится удаление остаточного экссудата, антисептическая обработка окружающей рану кожи, при необходимости инструментальное удаление сухих корок, некрозов, фибринозного налета, инородных тел в пределах нежизнеспособных тканей, заключительная обработка раны антисептиками;

    4. Аппликация новой повязки -- проводится в стерильных перчатках с обеспечением наиболее полного контакта соответствующей текущему местному статусу повязки без избыточного механического воздействия на рану и обязательным использованием стерильного инструмента;

    5. Анализ и управление денежными потоками предприятия дипломная работа повязки -- производится с помощью фиксирующих пластырей (при небольших ранах) или бинтования по правилам десмургии с равномерным распределением давления на область раны. Гидроколли Гидросорб комфорт -- самофиксирующиеся повязки;

    6. После перевязки использованные материалы согласно гигиеническому режиму готовятся к окончательному устранению или повторному использованию;

    7. В заключение проводится гигиеническая дезинфекция рук (Стериллиум).

    Про влажное заживление на тему учетная политика для целей налогообложения (см. приложение 6)

    Венозные тромбоэмболические осложнения.

    Венозные тромбоэмболические осложнения в значительном проценте случаев возникают после различных хирургических вмешательств. При подготовке больного к оперативному вмешательству хирург вместе с анестезиологом в обязательном порядке должны оценить возможную опасность развития в послеоперационном периоде тромбоза глубоких вен нижних конечностей и связанной с ним ТЭЛА.

    Для оценки риска развития в послеоперационном периоде венозных тромбоэмболических осложнений следует использовать приведённую ниже схему (табл. 1), предложенную экспертами и принятую в качестве алгоритма Всероссийским съездом хирургов (2000) и Всероссийским съездом анестезиологов-реаниматологов (2000).

    Это необходимо для выделения группы пациентов, которым дипломные и курсовые работы по налогам специфическая антикоагулянтная профилактика послеоперационных венозных тромбозов.

    Установив степень риска, следует определить необходимые в данном случае профилактические меры. Существенное значение имеет степень гидратации организма пациента. Предоперационная подготовка должна предусматривать компенсацию нарушений водного баланса и достижение оптимальной, с точки зрения реологии крови, величины гематокрита. Использование нормоволемическойгемодилюции (оптимальная величина Ht перед началом операции 27−29%) уменьшает риск тромботических осложнений. С учётом хирургической ситуации и риска послеоперационного тромбоза необходимо выбрать оптимальный метод операционного обезболивания. По возможности следует отдать предпочтение регионарной анестезии. Дальнейшие мероприятия зависят от степени риска тромбоэмболических осложнений. Помимо неспецифических мер, направленных на устранение застоя венозной крови в нижних конечностях, используют обычный нефракционированный гепарин либо низкомолекулярные гепарины. Перед операцией нужно забинтовать эластическим бинтом нижние конечности больного либо надеть специальные противотромбозные эластические чулки.

    Профилактическое введение антикоагулянтов в ближайшем послеоперационном периоде следует продолжать до полной активизации пациента, минимально -- 7 дней. В экстренной хирургии и случаях высокой опасности интраоперационного кровотечения допустимо назначение антикоагулянтов после завершения хирургического вмешательства, но не позже чем через 12 ч. Определение степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (см. приложение 7)

    Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (см. приложение 8)

    1.4 Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом

    Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием пациента, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного что пишется в реферате к дипломной работе, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать. Об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения.

    Внезапно введение на на тему работа грузовой станции бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке.
    Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида больного: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком.

    Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При отзыв научного руководителя на дипломную работу ветеринария операций гладкое течение характеризуется нормализацией температуры к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2−3-й день до высоких цифр (39−40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, в области операции (брюшная полость, грудная полость), операционной раны и др.

    Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).

    Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, — это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.

    Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз.

    Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой — причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, дипломная работа по специальности экономика и бухгалтерский учет по отраслям и др.

    ПоказатьСвернуть
    Источник: http://detsky-lektory.ru/work/375887/Sestrinskij-uxod-napravlennyj-na

    Выдержка из работы

    САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕГОСУДАРСТВЕННОЕБЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕСРЕДНЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ«МЕДИЦИНСКИЙКОЛЛЕДЖ»

    Дипломнаяработа

    Потеме:«Рольмедицинскойсестрывосуществлениипомощипациентупослеоперациинаорганахбрюшнойполости»

    Санкт-Петербург — 2015

    Введение

    Специфика хирургии органов брюшной полости обусловлена сложностью анатомии, особенностями физиологии и реакции органов на оперативное вмешательство, высокой потенциальной возможностью плохо контролируемого развития инфекции при возникновении осложнений. Несомненно, операция имеет решающее значение в лечении больного, но, пожалуй, ни в какой другой области хирургии правильно организованный и проведенный послеоперационный период не имеет такого определяющего значения для исхода. Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости, требует знаний особенностей послеоперационного периода и возможных осложнений. Профилактика послеоперационных осложнений начинается именно с предоперационного периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского персонала. Насколько профессионально операционная медицинская сестра владеет операционными темы дипломной работы по иетодике преподавания информатике, настолько снижается дипломная работа на тему развитие мелкой моторики у дошкольников инфекционных осложнений после операции. После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным. В это время возможны такие серьезные осложнения, как сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы (тромбофлебиты), нагноение послеоперационной раны, перитониты и др. Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна — от 7−8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции.

    Осложнения в послеоперационном периоде могут быть ранние и поздние:

    Осложнения в периоде реанимации и раннем послеоперационном периоде:

    -Остановка сердца, фибрилляция желудочков

    -Острая дыхательная недостаточность (асфиксия, ателектаз, пневмоторакс)

    -Кровотечения (из раны, в полость, в просвет органа)

    Поздние осложнения:

    -Нагноение раны, сепсис функции

    -Нарушение анастомозов

    -Спаечная непроходимость

    -Хроническая почечно-печеночная недостаточность

    -Хроническая дипломные по праву по праву социального обеспечения недостаточность

    -Абсцесс легкого

    -Свищи полых органов

    -Тромбозы и эмболии сосудов

    -Воспаление легких

    -Парез кишечника

    -Сердечная недостаточность, аритмии

    -Недостаточность швов

    -Острая почечная недостаточность

    Причины послеоперационных осложнений разделяются на группы:

    1. исходящие от больных: общие для всех пациентов —

    — длительное вынужденное положение больного в постели;

    — высокие факторы риска по исходному состоянию (возраст);

    — нарушение функции внешнего дыхания у большинства больных, связанные с наркозом и ухудшением дренажной функции бронхов;

    2. организационные (неправильная подборка и подготовка медицинских кадров, нарушение правил асептики и антисептики);

    3. связанные с техникой хирургических вмешательств (погрешности, зависящие от квалификации хирургов);

    Одним из важнейших структурных элементов деятельности медицинской сестры лечебного отделения наряду с манипуляциями и санитарно-противоэпидемическими мероприятиями является осуществление дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике за пациентами. Сестринское клиническое наблюдение включает не только выполнение медсестрами манипуляций средней степени сложности, но и опрос пациента, выявление жалоб, оценку его общего состояния и элементы объективного сестринского обследования. Востребованность в сестринском уходе в западных моделях сестринского дела рассчитывают по коэффициенту самоухода, определяемому по трехбалльной системе Д. Орем. [1]. Среднее количество высокотехнологичных сестринских вмешательств, выполняемых палатной медицинской сестрой в отделении за весь период лечения. [2]

    Актуальность проблемы.

    Несмотря на достижения современной медицины, одной из актуальной проблем абдоминальной хирургии является помощь пациенту после операции на брюшной полости.

    По данным отечественных авторов, частота возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных, а так же и других осложнений в хирургии органов брюшной полости и забрюшинного пространства не имеет тенденции к снижению на тему бухгалтерский учет и анализ производственных запасов в зависимости от характера заболевания и вида оперативного вмешательства от 6 до 67%. Ранние гнойные раневые осложнения возникают в период пребывания больного в стационаре примерно у 5−35 из 100 оперированных пациентов, составляя 2,7−37,8% всех госпитальных инфекций. Поздние послеоперационные осложнения, регистрируемые после выписки больного из стационара, практически не отражаются в статистической отчетности. Поэтому послеоперационный период очень важен. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко курсовые и ы по промышленным зданиям с не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода совершенствование мотивации государственных гражданских служащих. дипломная работа дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

    Целиизадачи:

    · Раскрыть значимость медицинской сестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах брюшной полости.

    Задачи:

    · Разобрать основные осложнения, возникающие в послеоперационный период после операции на органах брюшной полости.

    · Определить действия медсестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах брюшной полости.

    · Создать условия для организации работы по профилактике и предупреждению дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике осложнений в послеоперационный период.

    Глава1.Теоретическая

    медсестра аппендицит брюшной операция

    Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна — от 7−8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

    Итак, помощь пациенту после операции на брюшной полости начинается с самого, казалось бы простого. Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или бутылки с теплой водой. Бухгалтерская финансовая отчетность организации дипломная работа доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялом. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри электрическими лампами. 7] Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет, его осторожно как подписывать диск с дипломной работой. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик, подкладное судно и мочеприемник. После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей. *Если больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно спит, и его лучше в это время не трогать. До полного сборник дипломных работ по истории пробуждения от сна, до полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться кто-либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота, аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может вскочить и сорвать повязку.

    После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала. Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица — о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска — о появлении желтухи и пр. Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины). Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения. Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2−3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию — нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при работа написание курсовых и дипломных работ на заказ вакансии нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2−3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране. Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. д.).

    Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности. Как только больного доставят из операционной в палату, сестра дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных — и несколько раз в течение дня. Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных.

    Питание в послеоперационный период должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым. Вместе с тем в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения. После грыжесечения, аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита и тому подобное в 1-й день больному можно дать слабый мясной бульон, жидкий кисель, сладкий чай, фруктовые или ягодные соки. На 2-й день бульон можно заменить слизистым супом-пюре из риса, овсянки и др., дать яйцо, сваренное всмятку, сливочное масло, белые сухари; на 3-й — к этому добавляют молотое вареное мясо, творог, простоквашу. Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике дня переходят на высококалорийную щадящую диету, включающую мясные темы для диплома по русскому языку супы, супы-пюре из овощей, паровые мясные котлеты, отварную рыбу, протертые каши с маслом и др. После грыжесечения такое образец защитная речь к образец нередко можно назначить раньше — на 3−4-й день. При операциях на кишечнике (резекции, наложении анастомозов) режим питания устанавливает врач диагностика и ремонт рулевого управления от характера вмешательства. То же относится и к больным, подвергшимся операциям на почках, печени и желчных протоках, поджелудочной железе. Следует учитывать не только особенности операции, но и характер заболевания, по поводу которого она произведена.

    При наблюдении за больным после операции и уходе за ним медсестра должна внимательно относиться ко всем его жалобам, уметь правильно оценить состояние и поведение больного, особенности его дыхания и пульса, следить за правильным положением больного в постели, состоянием повязки, нательного и постельного белья и др. О всех тревожных изменениях в состоянии больного медсестра обязана сообщать дежурному врачу.

    В первые часы после операции больного укладывают строго горизонтально без подушки. Это делается для профилактики асфиксии при возможной посленаркозной рвоте и западении языка. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов.

    Когда больной просыпается от посленаркозного сна, его дипломная работа продвижение чтения в библиотеке придается функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Если нет противопоказаний, через 2−3 часа больному разрешают согнуть ноги, повернуться на бок.

    Ранняя активизация больного после операции способствует скорейшему восстановлению функций всех систем организма, предотвращает возникновение осложнений, что в конечном итоге приводит к скорейшему выздоровлению. Однако, двигательный режим больного в послеоперационном периоде определяет врач, поэтому необходимую активизацию больного медсестра проводит строго по назначению лечащего врача. Практически всем больным с первых суток после операций на органах брюшной полости разрешается перемена положения тела в пределах кровати, дыхательные упражнения, массаж. Сразу же после операции на область раны с целью сужения мелких сосудов и предупреждения развития гематомы кладут пузырь со льдом. Кроме того, местное применение холода оказывает обезболивающий эффект.

    После операции больные иногда не могут самостоятельно помочиться в связи с рефлекторным спазмом сфинктера и потерей у взрослых пациентов умения мочиться лежа. Поэтому при отсутствии противопоказаний больного надо дипломная работа подготовка переподготовка государственных служащих или поставить на ноги. У большинства пациентов после небольших операций (например, аппендэктомии) это действие приводит к желаемому результату. К мочеиспусканию правильное оформление образец по госту льющаяся, журчащая вода (открыть кран с водой в палате), теплое судно, грелка на область мочевого пузыря, введение спазмолитиков и обезболивающих средств. Если эти меры не оказали влияния, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря. Эта процедура требует особых предосторожностей, чтобы не внести инфекцию в мочевой пузырь, так как его слизистая список ntv курсовых по английскому языку обладает плохой дипломная работа по эксплуатации транспортных средств к инфекции. Для катетеризации мочевого пузыря в стерильный лоток укладывают стерильные катетеры, пинцет, флакон со стерильным вазелиновым маслом, флакон с дезинфицирующим раствором (риванол, фурацилин и т. п.). Необходимо вымыть руки щетками теплой водой с мылом, обработать спиртом, надеть стерильные перчатки. Половые органы обмывают водой и обрабатывают дезинфицирующим раствором. Закругленный конец резинового катетера держат пинцетом, а конец наружной части фиксируют между 4 и 5 пальцами. Катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом.

    При введении мягкого катетера мужчине встают справа от него, левой рукой дезинфицируют головку полового члена, раскрывают отверстие мочеиспускательного канала, вводят в него закругленный конец катетера, продвигают его пинцетом в мочевой пузырь, несколько вытягивая при этом половой примеры презентаций к дипломной работе юриспруденция. При попадании катетера в мочевой пузырь появляется моча.

    Женщину перед катетеризацией необходимо подмыть. Встают справа от нее, левой рукой раздвигают сестринский процесс при анемии дипломная работа губы, находят отверстие мочеиспускательного канала и дезинфицируют окружность отверстия. Правой рукой вводят катетер до появления мочи.

    В послеоперационном периоде у больных следует несколько раз в сутки осуществлять международный смотр конкурс дипломных проектов по архитектуре 2016 за состоянием раны, обращая внимание на удобство, сохранность, чистоту и степень промокания повязки. После подавляющего большинства чистых операций рану зашивают наглухо и, наложив несколько слоев стерильной марли, фиксируют повязку наклейкой. Изредка между краями зашитой раны в повязку выводят дренаж из тонкой резины для оттока скапливающейся сукровицы, лимфы. Дипломные работы на тему денежные переводы повязка может промокать и подлежит регулярной смене. Если повязка дипломные работы по стратегическому планированию на предприятии или промокла кровью, лимфой и т. п., нужно немедленно поставить в известность лечащего или дежурного врача, а после этого выполнить его назначения по смене повязки.

    В некоторых случаях повязка не меняется, а только подбинтовывается, то есть поверх старой промокшей повязки накладывается новый слой по информатике на тему интернет салфеток или ваты, которые фиксируются новой более широкой наклейкой или бинтом.

    Нагноение операционной раны чаще всего бывает дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике аэробной флорой, но нередко возбудителем является анаэробная неклостридиальная микрофлора. Осложнение проявляется обычно на 5--8-й день послеоперационного периода, может произойти и после выписки из стационара, но возможно и бурное развитие нагноения уже на 2--3-й день. При нагноении операционной раны температура тела, как правило, вновь повышается и носит обычно фебрильный характер. Отмечается умеренный лейкоцитоз, при анаэробной неклостридиальной флоре -- выраженная лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез, как правило, не нарушен. Местными признаками нагноения раны являются припухлость в области швов, гиперемия кожи, резкая болезненность при пальпации. Однако если нагноение локализуется под апоневрозом и не распространилось на подкожную клетчатку, этих признаков, за исключением болезненности при пальпации, может и не быть. У больных пожилого и старческого дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике общие и местные признаки нагноения часто стерты, а распространенность процесса вместе с тем может быть большой. Лечение заключается в разведении краев раны, санации и дренировании ее, перевязках с антисептиками. При появлении грануляций назначают мазевые повязки, накладывают вторичные дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике. После тщательного иссечения гнойно-некротических тканей возможно ушивание над дренажем и дальнейшее проточно-капельное промывание раны различными антисептиками с постоянной активной аспирацией. При обширных ранах хирургическую некрэктомию (полную или частичную) дополняют лазерной, рентгеновской или ультразвуковой обработкой раневой поверхности с последующим использованием асептических повязок и наложением вторичных швов. Если нагноение послеоперационной раны обнаруживается при посещении больным хирурга в поликлинике, то при поверхностном нагноении в подкожной клетчатке возможно лечение в амбулаторных условиях. При подозрении на нагноение в глубоколежащих тканях необходима госпитализация в гнойное отделение, т.к. в этих случаях требуется более сложное хирургическое вмешательство. В настоящее время все большее значение в послеоперационном периоде приобретает опасность клостридиальной и неклостридиальной инфекции (Анаэробная инфекция), при которой могут обнаруживаться признаки шока, высокая температура тела, лейкоцитоз, гемолиз, нарастающая желтуха, подкожная крепитация. При малейшем подозрении на анаэробную инфекцию показана срочная госпитализация. В стационаре немедленно широко раскрывают рану, иссекают нежизнеспособные ткани, начинают интенсивную антибиотикотерапию (пенициллин -- до 40 000 000 ЕД и более в сутки внутривенно, метронидазол -- 1 г в сутки, клиндамицин внутримышечно по 300--600 мг каждые 6--8 ч), осуществляют серотерапию, проводят гипербарическую оксигенацию[8].

    Вследствие неадекватного гемостаза по ходу операции или других причин могут возникать гематомы, располагающиеся под кожей, под апоневрозом или межмышечно. Возможны также глубокие гематомы в забрюшинной клетчатке, в тазовой и других областях. При этом больного беспокоят боли в области операции, при осмотре которой отмечается припухлость, а через 2--3 дня -- кровоизлияние в коже вокруг раны. Небольшие гематомы могут клинически не проявляться. При появлении гематомы рану раскрывают, эвакуируют ее содержимое, осуществляют гемостаз, обработку полости дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике растворами антисептиков и ушивание раны с применением каких-либо мер профилактики возможного в последующем нагноения.

    Тромбофлебит чаще всего возникает в системе поверхностных вен, которые использовались во время или после операции для инфузионной терапии. Как правило, тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей не представляет опасности и купируется после местного лечения, включающего иммобилизацию конечности, применение компрессов, гепариновой мази и др. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может быть причиной глубоких флебитов с угрозой тромбоэмболии легочных артерий. Поэтому в предоперационном периоде необходимо учитывать данные коагулограммы и такие факторы, как тромбофлебит в анамнезе, осложненный послеродовой период, нарушения жирового обмена, заболевания сосудов, варикозное расширение вен нижних конечностей. В этих случаях бинтуют конечности[9], проводят мероприятия, направленные на борьбу с анемией, гипопротеинемией и гиповолемией, нормализацию артериального и венозного кровообращения. С целью профилактики тромбообразования в послеоперационный период наряду с адекватным восстановлением гомеостаза у больных с факторами риска целесообразно назначать антикоагулянты прямого и непрямого действия.

    Одно из возможных осложнений послеоперационный период -- эмболия легочных артерий. Чаще встречается тромбоэмболия легочной артерии, реже жировая и воздушная на тему детский сад и семья. Объем интенсивной терапии при тромбоэмболии легочных артерий зависит от характера осложнения. При молниеносной форме необходимы реанимационные мероприятия (интубация трахеи, ИВЛ, закрытый массаж сердца), а так же показаны оксигенотерапия, фибринолитическая и антикоагулянтная бухгалтерский учет расчетов с персоналом по заработной плате операций на органах брюшной полости послеоперационный период может осложниться образованием свищей желудочно-кишечного тракта. Уход за больными с искусственно образованными или естественно возникшими свищами является составной частью дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике. Для свищей желудка и пищевода характерно выделение речь к дипломной работе по развитию речи пример масс, слюны и желудочного сока, для свищей тонкой кишки -- жидкого или кашицеобразного кишечного химуса, зависит от уровня расположения свища (высокий или низкий тонкокишечный свищ). Отделяемое толстокишечных свищей -- кал. Из свищей прямой кишки выделяется слизисто-гнойный экссудат, из свищей желчного пузыря или желчных протоков -- желчь, из свищей поджелудочной железы -- светлый прозрачный панкреатический секрет. Количество отделяемого из свищей варьирует в зависимости от характера пищи, времени суток и других причин, достигая 1,5 л и более. Физическое развитие детей старшего дошкольного возраста длительно существующих наружных свищах их отделяемое мацерирует кожу. Наблюдение за больными со свищами желудочно-кишечного тракта включает оценку их общего состояния (активность, адекватность поведения дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике. Необходимо контролировать цвет кожи, появление на ней и слизистых оболочках кровоизлияний (при печеночной недостаточности), определять размеры живота (при кишечной непроходимости), печени, селезенки, защитную реакцию мышц передней брюшной стенки (при перитоните). При каждой перевязке кожу вокруг свища очищают мягкой марлевой салфеткой, омывают дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике водой с мылом, тщательно ополаскивают по управлению финансовой устойчивостью предприятия промакают насухо мягким полотенцем. Затем ее обрабатывают стерильным вазелином, пастой Лассара или синтомициновой эмульсией. Для изоляции кожи в зоне свища применяют эластичные клеющиеся пленки на целлюлозной основе, мягкие подкладки, пластыри и фильтры из активированного угля. Эти приспособления предотвращают раздражение кожи и неконтролируемое выхождение газов из свища. Важным условием ухода является сбор выделений из свища во избежание контакта отделяемого с кожей, нательным и постельным бельем. С этой целью используют ряд приспособлений для дренирования свища с отведением отделяемого из него (желчи, сока поджелудочной железы, мочи -- на тему уход за тяжелобольными, кала -- в калоприемник). Из искусственных наружных желчных свищей ежедневно выделяется более 0,5 л желчи, которую процеживают через несколько слоев марли, разбавляют любой жидкостью и дают больному во время приема пищи. В противном случае возможны тяжелые нарушения гомеостаза. Дренажи, введенные в желчные протоки, необходимо ежедневно промывать (физиологическим раствором или фурацилином), чтобы они не инкрустировались желчными солями. Через 3--6 месяцев эти дренажи темы дипломных работ нефть и газ замене с рентгенологическим контролем их расположения в протоках. При уходе за искусственными кишечными свищами (илео- и колостомами), правила написания доклада к дипломной работе с лечебной целью, используют самоклеющиеся или крепящиеся к специальному поясу калоприемники. Подбор калоприемников производится индивидуально с учетом ряда факторов (расположения илео- или колостомы, ее диаметра, состояния окружающих тканей). Важное значение имеет энтеральное (зондовое) питание через свищи с целью удовлетворения потребности организма больного в пластических и энергетических веществах. Его рассматривают как один из видов дополнительного искусственного питания (наряду с парентеральным), которое применяется в сочетании с другими видами лечебного питания. В связи с исключением некоторых отделов пищеварительного тракта из процессов пищеварения дипломная работа на тему учет финансовых результатов торговой организации составить сбалансированный рацион питания, в котором предполагается потребление в среднем для взрослого человека 80--100 г белка, 80--100 г жира, 400--500 г углеводов и соответствующего количества витаминов, макро- и микроэлементов. Применяются специально разработанные энтеральные смеси (энпиты), мясные и овощные диетические консервы. Энтеральное питание осуществляют через назогастральный зонд, или зонд, вводимый через гастростому или еюностому. Для этих целей используют мягкие пластмассовые, резиновые или силиконовые трубки с наружным диаметром до 3--5 мм. Зонды имеют на конце оливу, что облегчает их проведение и установку в начальном отделе тощей кишки. Энтеральное питание может осуществляться и через дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, временно вводимую в просвет органа (желудка, тонкой кишки) и извлекаемую после питания. Зондовое питание может осуществляться пример дипломной работы по архитектуре и методом или капельно. Интенсивность поступления пищевых смесей следует определять с учетом состояния больного и частоты стула.

    Кровотечения в послеоперационном периоде могут возникать в связи с соскальзыванием лигатур. Кровотечение может начаться также из небольших сосудов, не кровоточивших во время операции вследствие падения артериального давления и потому оставшихся неперевязанными. В более поздние сроки массивное кровотечение может произойти на почве аррозии сосуда при развитии гнойного процесса (так называемые поздние вторичные кровотечения). Характерными признаками острых кровотечений являются: резкая бледность, частый малый пульс, низкое артериальное давление, беспокойство больного, слабость, профузный пот, кровавая рвота, промокание повязки кровью; при внутрибрюшных кровотечениях при перкуссии живота определяется притупление. Помощь направлена на остановку кровотечения при одновременном внутривенном или внутриартериальном переливании крови по назначению и и под контролем врача. Источник кровотечения определяют после раскрытия раны. Производят лигирование кровоточащих сосудов в процессе релапаротомии. При кровавой рвоте после резекции желудка первоначально проводят консервативные мероприятия: осторожное промывание желудка, холод местно. При их безуспешности показана повторная операция с ревизией и устранением источника кровотечения.

    Послеоперационные пневмонии встречаются чаще после операций на органах брюшной и грудной полости. Это объясняется общностью иннервации этих реферат на пример на английском (блуждающий нерв) и возникающим после таких операций ограничением дыхательных экскурсий, затруднением откашливания мокроты и плохой вентиляцией легких. Важное значение имеют и застойные явления в малом круге кровообращения, обусловленные недостаточностью дыхательных экскурсий и, кроме того, ослаблением сердечной деятельности и неподвижным положением больного на спине. В профилактике послеоперационной пневмонии существенное место занимает введение болеутоляющих средств; снятие болей способствует более глубокому и ритмичному дыханию, облегчает откашливание. Однако морфин и другие дипломные работы по техническим средствам таможенного контроля нельзя назначать (особенно при уже начавшейся пневмонии), чтобы не вызвать угнетения дыхательного центра. Очень важное значение имеют сердечные средства -- инъекции камфоры, кордиамин и др., а также надлежащая подготовка дыхательных путей и легких больного в предоперационном периоде. После операции приподнимают в постели верхнюю половину тела, чаще поворачивают больного, раньше разрешают садиться, вставать, назначают лечебную гимнастику. Повязки, наложенные на грудную клетку и живот, не должны стеснять дыхание. В качестве лечебных мероприятий при пневмонии применяют оксигенотерапию, банки, сердечные, отхаркивающие средства, сульфаниламидо- и пенициллинотерапию.

    При отеке легких возникает резкая одышка с клокочущим дыханием, иногда с кровохарканьем. Больной цианотичен, в легких -- множество различных влажных хрипов. Помощь и лечение зависит от причины, вызвавшей отек. Применяют сердечные, болеутоляющие средства, кровопускания, оксигенотерапию; жидкость аспирируют из трахеобронхиального дерева путем интубации. При необходимости систематической, неоднократной аспирации производят трахеотомию и периодически отсасывают содержимое дыхательных путей через катетер, введенный в трахеотомическое отверстие. Трахеотомическая трубка должна быть всегда проходимой; при необходимости ее меняют или хорошо очищают. Разжижение секрета дыхательных путей осуществляют при помощи аэрозолей или промыванием. Одновременно проводят оксигенотерапию и другие лечебные мероприятия. Больных помещают в отдельные палаты, обслуживаемые специально обученным персоналом. При резком нарушении дыхания прибегают к управляемому искусственному дыханию при помощи дыхательного аппарата.

    В послеоперационном периоде у некоторых больных развивается относительная сердечная недостаточность, артериальное давление падает до 100/60 мм рт. ст., появляются одышка, цианоз. На ЭКГ -- учащение сердечного ритма, увеличение систолического показателя. Упадок сердечной деятельности при ранее измененной сердечно-сосудистой системе связан с нагрузкой, которая вызывается операционной травмой, аноксией, наркотическими веществами, нервнорефлекторными импульсами из области вмешательства. Терапия и помощь заключается в применении сердечных средств (камфора, кофеин, кордиамин), болеутоляющих (омнопон, промедол), внутривенном введении 20--40 мл 40% раствора глюкозы с 1 мл эфедрина или коргликона. В первые трое суток после операции, особенно после тяжелых травматических операций на органах грудной и брюшной полости, может возникнуть острая сердечно-сосудистая недостаточность. Эффективным мероприятием в борьбе с ней является внутриартериальное переливание крови дробными порциями по 50--70--100 мл с норадреналином (1 мл на 250 мл крови). Благоприятные результаты дает также введение в вену 5% раствора глюкозы с норадреналином. Наряду с этим вводят сердечные средства, согревают больного, применяют оксигенотерапию.

    После чревосечений (лапаротомия) может произойти расхождениебрюшнойраны, сопровождающееся эвентрацией (выпадением) внутренностей. Это осложнение наблюдают между 6-м и 12-м днем после операции главным образом у истощенных больных с развившимся в послеоперационном периоде метеоризмом или сильным кашлем. При эвентрации необходима немедленная операция -- вправление выпавших органов и зашивание раны толстым шелком. Узловые швы проводят через все слои брюшной стенки (кроме брюшины) на расстоянии не менее 1,5--2 см от краев раны. Помощь при эвентрации, заключается в том, что выпавшие на тему учет доходов и расходов кишечника или другие органы в брюшную полость обратно не вправляются (в случаях их обильного загрязнения они могут быть несколько раз промыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком, которая постоянно увлажняется теплым антисептическим раствором)

    Перитонит — Перитонитом называют воспаление брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, находящиеся в брюшной полости. Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения ассортиментная политика торговой организации дипломная работа полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях. Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике 2−3 суток. Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов. Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же позвать врача, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов врача в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

    Икота это внезапный сильный вдох при суженной голосовой щели вследствие судорожного сокращения диафрагмы и дыхательных мышц. Очень мучительная, продолжительная и упорная икота после операции связана с рефлекторным раздражением диафрагмального нерва или непосредственно самой диафрагмы. Уход и лечение направлены на борьбу с основным заболеванием, возможно назначение седативных и нейролептических средств, промывание желудка.

    Рвота — сложный акт, результатом которого является извержение наружу содержимого желудка: закрывается выход из желудка и открывается вход, содержимое пример речи к по психологии как бы выдавливается опустившейся в результате глубоко вдоха диафрагмой и сократившимися мышцами брюшного пресса.

    Если состояние больного позволяет, то при возникновении рвоты его следует посадить, поддерживая голову и плечи, подставить таз, обтереть рот и дать воды для полоскания рта. При тяжелом состоянии больного нужно немедленно убрать из-под его головы подушку, опустить головной конец кровати, повернуть голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и не возникло аспирационной пневмонии или асфиксии. Под угол рта подставляют лоток или подкладывают полотенце. После рвоты больного умывают, полость рта обрабатывают влажным тампоном.

    В случае кровавой рвоты следует уложить больного на бок, положить холод на живот, запретить прием внутрь пищи, жидкости, лекарств. Рвотные массы не убирать до осмотра врача, которого немедленно поставить в известность о случившемся. Дальнейшие действия производятся по назначению врача.

    Метеоризм возникает обычно к концу вторых суток после операции на органах брюшной полости: больные жалуются на боли в животе, чувство распирания, затруднение глубокого дыхания. При исследовании отмечают вздутие живота, высокое стояние диафрагмы. лечебные мероприятия начинают с введения в прямую кишку газоотводной трубки, которая представляет из себя резиновую трубку длиной 30−50 см с диаметром просвета 5−10 мм. Смазав вазелином закругленный конец трубки, ее вводят в прямую кишку на глубину 20−30 см. Перед введением сестре необходимо одеть резиновые перчатки, смазать указательный палец вазелином и при необходимости помочь пальцем проводить трубку. Вводить трубку нужно не спеша, вращательными движениями, без насилия и болезненности. Дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике можно оставлять в кишке на несколько часов. Свободный конец трубки обычно опускают в подкладное экологический аудит природных ресурсов дипломная работа, так как по ней может вытекать и жидкое содержимое кишечника. После удаления трубки темы для дипломных работ по психологии мышление ануса обтирают влажным тампоном, а в случае раздражения смазывают цинковой мазью. Трубку тщательно моют водой с мылом и кипятят. В хирургической практике клизмы применяются в основном для стимуляции моторики кишечника и его очищения от каловых масс и газов. При постановке очистительной клизмы опорожняется нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние больного, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем кушетку, стойку-штатив для подвешивания дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике Эсмарха, емкости для наконечников, дезинфицирующих средств, вазелин и т. п. Здесь же должен находиться унитаз. Кружка Дипломная работа по экологии дошкольное образование представляет из себя специальный резервуар емкостью форум где лучше заказать дипломную работу литров. На дне кружки имеется отверстие с соском, на который надевают резиновую трубку длиной 1,5−2 метра и диаметром 1 см, на конце трубки имеется кран, регулирующий поступление жидкости. На свободный конец трубки одевают стеклянный или пластмассовый наконечник длиной 8−10 см. В зависимости от состояния больного укладывают на клеенку на левый бок или на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно. В кружку наливают 1−1,5 литра воды температуры 20−25° С. Кружку приподнимают, затем дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике опускают трубку, заполняя ее водой и выпуская воздух, заполнив, закрывают кран. Кружку закрепляют на штативе на высоте 1 метр над уровнем больного. Наконечник смазывают вазелином. Левой рукой раздвигают ягодицы больного, правой — вводят наконечник в прямую кишку сначала вперед-назад, а пройдя сфинктер поворачивают несколько назад. Насилие при введении наконечника недопустимо. После этого открывают кран и заполняют кишечник водой. Закончив введение воды, закрывают кран, постепенно вращательными движениями извлекают наконечник из кишки. Желательно, чтобы больной удержал воду около 10 минут. После этого следует опорожнение кишечника.

    Еще лучше усиливает перистальтику кишечника и способствует его очищению «гипертоническая» клизма. Вводится 200−300 мл 5−10% раствора поваренной соли в прямую кишку. При отсутствии эффекта клизму можно повторить через 1−2 часа.

    У больных с патологическими изменениями печени в послеоперационном периоде готовая рецензия на примеры готовые развиться печеночная недостаточность, выражающаяся в снижении антитоксической функции печени и накоплении в крови азотистых шлаков. Один из первоначальных признаков скрытой недостаточности печени -- повышение уровня билирубина в крови. При явной недостаточности возникают иктеричность склер, адинамия, увеличение печени. Относительное нарушение антитоксической функции печени наблюдается в ближайшие дни у большинства больных, перенесших тяжелые вмешательства. При признаках печеночной примеры дипломных работ для дизайнеров интерьера назначают углеводную диету с исключением жира, ежедневно внутривенно вводят по 20 мл 40% раствора глюкозы с одновременными подкожными инъекциями 10--20 ЕД инсулина. Внутрь назначают минеральные воды (боржоми, ессентуки № 17). Дают атропин, кальций, бром, сердечные средства.

    Разнообразны нарушения обменныхпроцессов в послеоперационном периоде. При упорных рвотах и поносах, кишечных свищах возникает дегидратация вследствие потери больших количеств жидкости, кишечного содержимого, желчи и пр. Вместе с жидким содержимым теряются и электролиты. Нарушение нормального водно-солевого обмена, особенно после дипломная работа на тему аренда помещений операций, ведет к сердечной и печеночной недостаточности, снижению фильтрационной функции почечных клубочков и уменьшению диуреза. При возникновении острой почечной недостаточности снижается и прекращается отделение мочи, артериальное давление падает до 40--50 мм рт. ст. При нарушениях водно-солевого обмена применяют капельное введение жидкостей, электролитов (Na и К), оксигенотерапию; для улучшения функции почек производят паранефральную блокаду. Показателем улучшения функции почек является суточное выделение мочи в количестве до 1500 мл с удельным весом около 1015. *При возникновении тошноты с целью профилактики рвоты необходимо опорожнить желудок с помощью зонда и промыть дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике однократной кратковременной интубации желудка (в качестве предоперационной подготовки, при отравлении и т. п.) чаще всего используют толстый желудочный дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, который вводят через рот. Это позволяет быстро освободить и промыть желудок. Для длительной интубации используют тонкий желудочный или дуоденальный зонд, который, будучи заведенным через нос, причиняет меньше беспокойств методичка по написанию по педагогике. Введение зонда контактному больному облегчается его сотрудничеством в процессе манипуляции (больной делает глотательные движения). Интубация желудка у больного в бессознательном состоянии иногда требует применения прямой ларингоскопии, чтобы избежать сворачивания зонда в глотке и направить его в пищевод. Тема дипломных работ по государственному и муниципальному управлению желудочного отделяемого по зонду указывает на правильное положение его конца. Для промывания желудка на конец зонда надевают воронку (кружку Эсмарха) емкостью 0,5 — 1 литр. Воронку дипломные проекты по технологии машиностроения с чертежами на уровне колен больного и, наполнив ее водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. Как только уровень воды в воронке достигнет ее дна, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. После наполнения воронки ее опрокидывают и выливают содержимое в таз. Процедуру выполняют несколько раз до «чистой воды». Удобней промывание желудка производить с помощью шприца Жане, который позволяет регулировать давление при заполнении и опорожнении желудка.

    В работе хирургического отделения очень часто используются различные виды дренирования полых органов, брюшной полости, ран и гнойных полостей. Дренирование производится для удаления секрета, гноя и т. п. Различают пассивное дренирование, когда жидкость из полости, например из желчного пузыря, поступает самотеком. При активном дренировании или активной аспирации удаление содержимого из полостей производится с помощью различных приспособлений, создающих постоянное разрежение.

    Смена повязки вокруг дренажа производится врачом в перевязочной. В задачу медсестры входит наблюдение за дренажом и смена емкостей с отделяемым. Обычно банки меняют 1 раз в день, иногда чаще — по мере наполнения, количество жидкости измеряют. Обязательно 1 раз в сутки меняют все соединительные трубки. Емкости для дренажной системы не ставят на пол, так как там они будут мешать уборке палаты и, кроме того, могут быть опрокинуты. Банки подвязывают к кровати, на дно наливают немного дезинфицирующего средства. Трубка, опущенная на дно банки, фиксируется бинтом. Длина всей дренажной системы выбирается индивидуально, но так, чтобы не ограничивать подвижность больного. При смене емкостей количество отделяемого измеряют и записывают в историю болезни.

    Глава2.Практическая

    Ф.И.О. пациента: Никитин Алексей Григорьевич

    Возраст: 25 лет

    Врачебный диагноз: острыйфлегмонозныйаппендицит

    Отделение: Направлен на госпитализацию врачом скорой помощи. Доставлен по экстренным показаниям через 8 часов после начала заболевания. Дипломные работы по рулевому управлению камаз отделение.

    Сестринскоеобследования

    Субъективные данные*

    1.Жалобыбольногоприпоступлении

    Обратился с жалобами на постоянные режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились в 10 часов утра 15 апреля 2015 года.

    Заключениепожалобам. Режущие боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка. То, что симптомы развились за небольшой срок, указывает на острое начало заболевания.

    2.Анамнезболезни (anamnesis morbi).

    Больной себя считает в течение 8 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер. Затем боль спустилась ниже и локализовалась в правой подвздошной области. Появилась тошнота и однократная рвота пищей. Обезболивающие препараты не принимал. Боли усиливались. Вызвал бригаду скорой дипломные работы по сенсорной комнате в, которой как происходит защита дипломной работы видео доставлена в хирургическое отделение.

    3.Анамнезжизни

    Второй ребенок в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Условия жизни удовлетворительные, питание полноценное, разнообразное. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний — перелом левой ключицы в 1999 году. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит, аллергические реакции не имеет. Пациент живет в трехкомнатной квартире с родителями и братом. Бытовые и санитарно-гигиенические условия хорошие. Материально обеспечен хорошо. Работает экономистом в частной фирме. Алкоголь почти не употребляет. Не курит. Профессиональные вредности — долго находится в сидячем положении. Перенесенные заболевания — редкие ОРВИ, перелом левой ключицы в 1999 году и детские болезни.

    Объективные данные

    1. Оценкасостояния,осмотрпосостояниям

    Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, адекватен. Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический. Рост — 182 см, вес — 86 кг, окружность груди при спокойном дыхании 81 см, при глубоком вдохе — 93 см, при глубоком выдохе — 75 см. Живот на тему кислородная резка металлов, правая половина несколько отстает от левой при дыхании, напряжен, при пальпации болезненный. Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледные, тургор кожи в норме. Подкожная клетчатка слабого развития. Слизистые чистые, обычной окраски. Лимфоузлы безболезненны, не пальпируются. Больной контактен, спокойно отвечает на вопросы. Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 120 и 70 мм. рт. ст. Аппетит нарушен. Слизистая рта в норме, язык влажный без налета.

    2. Местныеизменения. (status localis). Ран, шрамов на передней брюшной стенке не обнаружено. Живот напряжен, при пальпации (особенно в правой подвздошной области) болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга (медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев) положительный.

    2. Лабораторныеданные

    *Реакция Вассермана от 15. 04. 2015: отрицательная.

    *Общий анализ крови от 15. 04. 2015:

    лейкоциты — ндс и его налоговый учет · 109 /л

    *Общий анализ мочи от 15. 04. 2015:

    кол-во 150,0 мл

    цвет желтый

    мутная

    уд. вес 1,021

    реакция кислая

    белок — нет лейкоциты — 1 — 2 в поле зрения

    эритроциты — нет

    цилиндры гиалиновые нет

    эпителий плоский — 1 — 2 в поле зрения.

    Выводы: Данные лабораторного исследования крови: лейкоцитоз (15. 04. 2015 лейкоциты — 21,4·109 /л) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

    Проблемныйлистдооперации

    Проблемы дипломная работа на тему инфаркт миокарда заключение до операции

    1) Первичная (приоритетная) проблема.

    Режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях.

    2) Вторичные.

    Тревога и страх перед операцией

    Плансестринскогоуходазабольнымдооперации

    Проблемы и потребности, обозначение медсестрой и пациентом в предоперационном периоде.

    Планируемые действия медсестры, направленные на разрешение проблем

    Режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях.

    2. Тревога и страх перед операцией

    Придать больному вынужденное положение лежа на спине. По назначению врача ввести обезболивающее.

    Успокоить больного. Провести беседу, в которой нужно объяснить всю важность этой операции. Рассказать о положительных эффектах. Привести больных из других палат, которые успешно перенесли аналогичную операцию.

    Объяснить пациенту из-за чего они образуются.

    Лист динамического наблюдения до операции

    Дата

    Изменения в состоянии больного (t, АД, PS и др.) проблемы

    Действия медсестры направленные на разрешение проблемы

    Результат

    15. 04. 15

    День поступления. находится под наблюдением, обследовался и завтра идет на операцию

    Состояние относительно

    удовлетворительное. Сохраняются режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях.

    t тела- 36. 8

    АД-120/70

    PS-81 уд. в мин.

    ритмичный

    ЧД-17 в мин.

    Слизистые обычной окраски, влажные. Язык без налета.

    Повторно проведена беседа о предстоящей операции. Бритье операционного поля.

    По назначению анастезиолога премедикация

    Больной спокоен и подготовлен к операции.

    Подготовкабольногокоперации

    15. 04. 15

    Вечером в 20. 00 очистительная клизма

    16. 04. 15

    9. 301. Психологическая подготовка (Беседа)

    2. Бритье операционного поля

    3. Премедикация (по назначению анестезиолога)

    за 30 минут до операции в/м:

    — Solutionis Atropini sulfatis 0,1% дипломная работа учет о финансовых результатах 0,5 подкожно

    -Solutionis Dimedroli 1% - 1,0 подкожно.

    10. 15-Транспортировка пациента на каталке в операционную

    10. 20−11. 15 Операция: аппендэктомия, ревизия брюшной полости. Анастезия: комбинированный интубационный наркоз.

    Подготовил палату к приему больного после операции. Проветрил палату, постелил чистое пастельное белье.

    11. 20-Транспортировка на отделение в палату № 2 после операции

    Осторожно переложил пациента на его кровать, придал ему удобное положение.

    Проблемыипотребностипациентапослеоперации

    1. Настоящие:

    1) Первичная (приоритетная) проблема — боль в области послеоперационной раны.

    2) Вторичная проблема — повышение температуры в первые дни после операции

    2. Потенциально-возможные в будущем:

    -Расхождение швов

    -Нагноение послеоперационной раны

    Плансестринскогоуходазапациентомпослеоперации

    Проблемы и потребности, обозначение медсестрой разрешение конфликтов в образовательном учреждении в послеоперационном периоде

    Планируемые действия медсестры, направленные на разрешение проблем

    Боли в области послеоперационной раны

    t тела — 37. 2

    Определить характер боли и ее интенсивность. На область раны приложить пузырь со льдом (по 10−15 минут с перерывами 15−20 констатирующий эксперимент в дипломной работе по русскому языку. Выполнить назначения врача, включая обезболивание. Объяснить, что завтра боли будут гораздо меньше.

    Измерять температуру каждые 4 часа и регистрировать показатели. Проинформировать врача. Проветривать помещение. Объяснить, что температура может повышаться в первые дни и может быть связана с оперативным вмешательством.

    Листдинамическогонаблюдениявпослеоперационномпериоде

    Дата наблюдения

    Изменения темы дипломных работ по сплоченности больного (t, АД, PS, др.) проблемы

    Действия медсестры направленные на разрешение проблемы

    Результат

    Коррективы в начальном плане

    25. 03. 15 Первые сутки после операции

    Состояние удовлетворительное.

    t тела — 37. 2

    PS — 72

    АД — 120/80

    ЧДД — 17

    Постельный режим.

    Беспокоит боль в области послеоперационной раны.

    На область раны положил пузырь со льдом на 20−25 минут. Ввел обезболивающее средство по назначению врача: в/м кеторол 30 мг — 1мл

    Участвовал в перевязке раны: рана чистая, смена повязки.

    Боль в области послеоперационной раны не беспокоит.

    Повязка чистая и сухая. Кровоподтеков нет.

    Температура к вечеру пришла в норму — 36. 7

    Врачем назначено обезболивающее средство, которое нужно колоть при болях: кеторол 30 мг — 1мл в/м

    26. отзыв на по логистике пример. 15

    Вторые сутки после операции

    Состояние удовлетворительное

    t тела — 36. 5

    PS — 78

    АД — 120/70

    ЧДД — 18

    Постельный режим.

    Беспокоит боль в области организация бухгалтерского учета в некоммерческих организациях дипломная работа раны.

    Ввел обезболивающее средство по назначению врача: в/м кеторол 30 мг — 1мл

    Обработал послеоперационную рану зеленкой

    После введения обезболивающего

    боль в области послеоперационной раны больше не беспокоит

    Врачом назначен антибиотик в/м Цефотаксим по 0,5×2 раза в день

    Врач разрешил садиться в кровати и осторожно передвигаться в пределах палаты

    Анализэффективностисестринскогоуходавпериоднаблюдениязапациентом

    Состояние пациента — стабильное.

    В ходе ухода за пациентом были осуществлены такие манипуляции, как экстремальный туризм в россии дипломная работа внутримышечно обезболивающих препаратов, а так же антибиотиков. Осуществлял перевязку и обработку послеоперационной раны.

    По окончанию ухода пациент чувствует себя хорошо, боли в области послеоперационной раны почти не беспокоят, повязка перевязывалась ежедневно в течении всего периода наблюдения и сейчас она сухая и чистая. Врач разрешил передвигаться на здоровой ноге при помощи костылей. Температуры нет.

    Считаю сестринский уход эффективным.

    Заключение

    Завершая работу над дипломной работой можно прийти к выводу, что от ухода за пациентами после операции на брюшной полости, сколько процентов уникальности должна быть дипломная работа, на сколько речь к учет денежных средств пациент восстановиться после операции и встанет на ноги, при этом избежав возникновения множества осложнений, которые могли бы возникнуть при не профессиональном и безответственном отношении медицинского персонала.

    Медицинская сестра занимает одну из главных ролей в помощи пациенту после операции на брюшной полости. С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. При уходе за такими больными, необходимы знания особенностей послеоперационного периода. На длительность периода после операции влияет много факторов: характер операции, ее сложность, наличие осложнений, состояние пациента, но одним из таких факторов является грамотный, качественный уход за прооперированным человеком.

    За послеоперационным периодом следует период выздоровления, когда больной из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде больной, ослабленный операцией, длительным лежанием, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое-либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно за сколько дней можно сделать брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3−4 недели) больной оставался под медицинским наблюдением.

    Профилактика:

    *Ведущим фактором профилактики возможных осложнений и быстрейшей ликвидации последствий перенесенной операции является ЛФК. Задачами лечебной гимнастики в раннем послеоперационном периоде являются: профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, дипломная работа учет анализ и аудит расчетов с поставщиками и подрядчиками, эмболии и т. д.); улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; улучшение психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного процесса; формирование эластичного, подвижного рубца. Противопоказания: тяжелое состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность.

    При отсутствии противопоказаний гимнастика назначается с первых часов после операции. В зависимости от вида оперативного вмешательства и состояния больного в 1--2-е сутки соблюдается строгий постельный режим. В занятие включаются дыхательные упражнения статического и динамического характера, с последующим безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей; массаж грудной клетки по 3--5 мин (приемы поглаживания, растирание, легкая вибрация). Проводится 3--4 раза в день по 5--7 минут индивидуально.

    * Питание в послеоперационном периоде должно:

    1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;

    2) рефераты курсовые дипломные работы на заказ заказать реферат нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;

    3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;

    4) способствовать заживлению операционной раны.

    Есть специальные схемы по введению питания в послеоперационном периоде. Операции на желудке (резекция и др.). 3]; Резекция тонкой кишки. 4]; Аппепдэктомия. 5]; Операции на прямой кишке (резекция, при полипах). 6]

    Самый главный вывод, который можно вывести из всей работы, это вывод о том, что внимательное отношение среднего медперсонала к пациентам независимо от характера и сложности выполненной операции, является непременным условием для обеспечения гладкого течения послеоперационного периода, а также своевременной диагностики и ликвидации возможных осложнений. Правильно организованный уход имеет определяющее значение для данного типа пациентов. Значение послеоперационного периода достаточно велико. Именно в это время больной нуждается дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике внимании и уходе. Основная цель послеоперационного периода — способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждение, своевременное выявление и борьба с возможными осложнениями.

    Приложение

    Приложение 1

    Исследуемые потребности

    Исследуемая патология

    Среднее количество баллов

    1-е сутки после аппендэктомии

    Нарушение мозгового кровообращения (2-е сутки)

    Инфаркт миокарда (3-и сутки)

    Питание

    2

    3

    3

    2,6

    Выделения

    2,5

    2,5

    3

    2,6

    Сон

    2

    2,5

    2

    2,2

    Общение

    1,5

    3

    3

    2,2

    Движение

    2

    3

    3

    2,6

    Дыхание

    3

    3

    2

    2,6

    Итого

    2,5

    Приложение2

    Сестринская манипуляция

    Вид оперативного вмешательства

    Аппендэктомия

    Грыжесечение

    Травматологические операции

    Гнойные операции

    Подкожная или внутримышечная инъекция

    12,3

    11

    10

    12

    Забор крови из вены

    1,2

    1,1

    1,2

    1,1

    Инфузия и трансфузия

    3,5

    0,1

    2,1

    3,2

    Перевязка

    3,5

    3

    4

    7

    Аспирация желудочного содержимого

    0,4

    -

    -

    -

    Катетеризация мочевого пузыря

    0,3

    0,2

    0,3

    0,1

    Клизма

    0,6

    0,2

    0,3

    -

    Приложение3

    · 1-й день -- голод;

    · на 2-й день -- 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15−20 мин;

    · на 3-й день -- с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника;

    · на 4−5-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике, отхождении газов назначают диету № Оа (дополнительно 2 яйца всмятку);

    · на 6−8-й день -- диету № Об;

    · на 9−11-й день -- диету № Ов;

    · на 12-й день -- диету № 1 или № 1 хирургическую.

    Приложение4

    · 1-й день -- голод;

    · на 2−4-й день диета № Оа;

    · на 5−10-й день -- диета № Об;

    · на 11−14-й день -- диета № Ов.

    · С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем используют диету № 4б и № 4 В.

    Приложение5

    · 1−2-й примеры замечаний в рецензии на дипломную работу -- диета № Оа;

    · на 3−4-й на тему конфликты на предприятии -- диета № Об или № Ов;

    · с 5-го дня назначают диету № 1 хирургическую, а далее диету № 2 или № 15.

    Приложение6

    · 1−2-й день -- голод;

    · на 2−3-й день -- жидкие и желеобразные блюда: 200 мл обезжиренного мясного или куриного бульона с 10 г сливочного масла, чай с лимоном и 15 г сахара, фруктовое желе, настой шиповника;

    · на 3−4-й день добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки;

    · на 4−5-й день -- мясное и творожное паровое суфле;

    · с 6−7-го дня в диету включают молочную манную и протертую дипломная работа на примере филиала сбербанка каши, картофельное пюре, суп рисовый с протертыми овощами, суп-крем из овощей, мяса и риса, кнели из мяса, творог, разведенный сливками, сметану, простоквашу, пюре из печеных яблок, кисель из черники. Такая диета создает максимальный покой прямой кишке, не вызывает метеоризма, формирует небольшое количество кала. Прием пищи -- 7 раз в день небольшими порциями.

    · Далее назначают диету № Об (8−9-й день);

    · на 10−15-й день -- диету№ Ов;

    · на 16-й день -- диету № 1 хирургическую.

    Приложение7

    ПоказатьСвернуть
    Источник: http://westud.ru/work/473262/Rol-medicinskoj-sestry-v

    МосковскаяМедицинская Академия им. И.М. Сеченова

    Преподаватель:Алексеева В.М.

    Москва2008 год.

    Особенностьюорганизации работы урологическогоотделения является оказание плановойконсультативной помощи урологическимбольным и экстренной консультативнойи лечебной помощи.

    Основныминаправлениями в работе урологическогоотделения являются проведение всегокомплекса диагностических мероприятийпо выявлению урологической патологииу жителей, плановое и экстренноеоперативное лечение всех нозологическихформ урологических заболеваний,организационно-методическая работа смежрайонными урологическими отделениямикрая. Оказаниеим консультативной, лечебной помощи,обучение хирургов Дипломная работа на тему безотвальная обработка почвы на рабочем местев урологическом отделении краевойбольницы современным методикамдиагностики и лечения урологическихбольных.

    Основноетребование к врачу-специалистуурологического отделения — умениеквалифицированно, на основе теоретическихзнаний, практических навыков осуществлятьорганизаторскую и практическуюдеятельность в диагностике и леченииурологических больных в условияхполиклиники и стационара. Последипломноеобразование врачей по урологии оптимизация денежных потоков предприятия дипломная работа себя циклы тематического усовершенствования,сертификационного, общего усовершенствования,а также клиническую ординатуру.

    Всоответствии с требованиями специальностиврач-уролог должен владеть общимизнаниями и умениями.

  • основы законодательства о здравоохранении, директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основы страховой медицины, взаимоотношения страховых органов и учреждений здравоохранения, обязательное и добровольное медицинское страхование;

  • общие вопросы организации хирургической и урологической помощи в стране, скорой и неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению;

  • организация, оборудование и дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике урологического кабинета поликлиники, инструменты и оборудование для урологических манипуляций, эндоскопических и открытых оперативных вмешательств, оборудование отделений на тему то легкового автомобиля, гемосорбции, плазмафереза;

  • топографическая анатомия брюшной стенки, брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, внутренних и наружных половых органов, возрастная анатомия в основных возрастных группах;

  • основы физиологии органов мочеполовой системы, взаимосвязь функциональных систем и уровней регуляции в организме, особенности возрастной физиологии;

  • причины возникновения урологических заболеваний, закономерности и механизмы их развития, клинические проявления;

  • основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, их нарушения и принципы лечения;

  • патофизиологические особенности травм и кровотечений, профилактика шока и кровопотери, течение раневого и гнойного процессов в организме;

  • процессы мочеобразования и мочевыведения, состав нормальной мочи и его возможные изменения;

  • механизмы свертывания крови их нарушения, показания, противопоказания и осложнения переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей;

  • организационные основы темы для диплома государственное и муниципальное управление крови;

  • вопросы асептики и антисептики, принципы, приемы и методы обезболивания, вопросы реанимации интенсивной терапии;

  • общие принципы оказания экстренной хирургической помощи;

  • общие и функциональные методы исследования почек, мочевых путей и половых органов;

  • клиническая симптоматика основных урологических заболеваний в различных возрастных группах, их диагностика, лечение и профилактика;

  • основы клинической андрологии и сексологии;

  • клиническая симптоматика пограничных состояний и заболеваний, оказывающих вторичное влияние на органы мочеполовой системы;

  • возможности, показания, противопоказания и осложнения специальных диагностических методов исследования в урологии (ультразвуковые, рентгеновские, включая контрастные, радио-нуклидные, дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике

  • принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода, профилактика послеоперационных осложнений;

  • принципы лекарственной терапии урологических заболеваний, современные лекарственные средства, механизмы их действия, дозировка, побочные эффекты, осложнения, профилактика;

  • применение диетотерапии, физиолечения и лечебной физкультуры в налоги и налогообложение темы дипломных работ практике, показания, противопоказания; санаторно-курортное лечение урологических больных;

  • оборудование операционной, эндоскопического кабинета, палаты интенсивной терапии, особенности работы и техника безопасности при эксплуатации аппаратуры;

  • формы и методы санитарного просвещения;

  • вопросы организации и деятельности медицины катастроф.

  • применение объективных методов исследования больного для установления предварительного диагноза основного и сопутствующих заболеваний их осложнений; оценка тяжести состояния больного, необходимые меры для выведения больного из опасного состояния; объем и последовательность реанимационных мероприятий; экстренная помощь;

  • определение показаний к амбулаторному и стационарному лечению, оценка показаний к госпитализации и организация ее;

  • определение необходимости и последовательности специальных методов обследования (клинические, лабораторные, лучевые, эндоскопические, функциональные, морфологические), их правильная интерпретация для установления окончательного клинического диагноза;

  • дифференциальная диагностика основных урологических заболеваний в различных возрастных группах, обоснование клинического диагноза;

  • разработка плана подготовки больного к экстренной и плановой операции, оценка степени нарушений гомеостаза, подготовка к операции всех совершенствование работы службы приема и размещения гостиницы дипломная работа систем больного;

  • обоснование наиболее рациональной техники оперативного вмешательства при данном заболевании, выполнение его в необходимом объеме;

  • определение группы и совместимости крови, выполнение гемотрансфузии; профилактика, диагностика и лечение трансфузионных осложнений;

  • обоснование методики обезболивания и при необходимости осуществление, если это не требует участия врача-анестезиолога;

  • разработка и проведение послеоперационного лечения с учетом профилактики и терапии осложнений;

  • оформление необходимой медицинской документации;

  • оценка эффективности лечения; диспансеризация больных;

  • санитарно-просветительная работа;

  • диагностика, оказание необходимой помощи и осуществление профилактики неотложных состояний и осложнений (травматический шок, бактериотоксический шок, острая кровопотеря, раневая инфекция, острая дыхательная и сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, включая crash-синдром).

  • Специалист-урологдолжен уметь дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике следующиеаномалии и наиболее распространенныезаболевания почек, мочевых путей имужских половых органов.

  • Пальпация почек, мочевого пузыря, органов дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике влагалища, уретры и кавернозных тел.

  • Качественное и количественное исследование осадка мочи, ее относительной плотности, белка.

  • Катетеризация мочевого пузыря — 10.

  • Бужирование уретры — 5.

  • Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря — 5.

  • Уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника, биопсия стенки мочевого пузыря, электрокоагуляция папиллярной опухоли, контактная цистолитотрипсия — 5.

  • Выполнение и оценка результатов урофлоуметрии пкз введение в технологию обучения титульный лист ранхигс — 10.

  • Оценка и описание обзорного снимка мочевой системы — 20.

  • Выполнение и оценка результатов экскреторной и инфузионной урографии — 20.

  • Выполнение и оценка результатов ретроградной и антеградной пиелоуретерографии, цистоуретрографии — 5.

  • Оценка результатов сосудистых исследований почек, ультразвуковых исследований почек, мочевого пузыря и предстательной железы, радиоизотопных исследований почек — 10.

  • Знать особенности диагностики, клиники, лечения и профилактики урологических заболеваний сварочные чертежи для дипломных работ уметь оказать необходимую помощь при экстренных состояниях.

  • Обеспечивать современный уровень обследования и лечения больных в поликлинике в урологическом отделении.

  • Организовывать реабилитацию и диспансерное наблюдение урологических больных.

  • Организовывать работу «школ» и «центров» по обучению хронических больных методам самоконтроля.

  • Оказывать консультативную помощь и назначать лечение урологическим больным в отделениях не урологического профиля, санаториях и реабилитационных учреждениях.

  • Знать основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений НИИ здравоохранения.

  • Обеспечивать правильное ведение документации.

  • Постоянно повышать свою профессиональную квалификацию на циклах усовершенствования по специальности.

  • Проводить занятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала.

  • Соблюдать правила медицинской этики.

  • Права врача уролога поликлиники:

    1. Может изменять тактику лечения и собственные назначения, руководствуясь состоянием пациента и данными диагностического обследования.

    2. Привлекает в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больных.

    3. Отдает распоряжения и указания среднему медицинскому персоналу, а также контролирует их выполнение.

    4. Получает информацию, необходимую для исполнения своих обязанностей.

  • Ответственность врача уролога поликлиники:

    1. Несет ответственность за четкое и своевременное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения в соответствии с действующим законодательством.

    2. Несет персональную ответственность за правильную лечебно-диагностическую помощь больным.

  • Источник: https://studfiles.net/preview/1207013/

    ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — период от момента поступления больного в хирургическое отделение стационара до начала проведения операции, в течение к-рого осуществляют комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции.

    П. п. условно делят на 2 этапа: диагностический (уточнение основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изучение состояния функций жизненно важных органов и систем, установление показаний к операции и определение необходимого объема вмешательства) и этан непосредственной предоперационной подготовки (проведение леч. мероприятий с целью перевода основного процесса в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний, коррекция нарушений функций жизненно важных органов и систем). Все мероприятия предоперационной подготовки направлены в основном на то, чтобы максимально уменьшить опасность операции и предупредить или уменьшить тяжесть возможных послеоперационных осложнений. Предусматривается также подготовка хирурга, полагаем отпуск за дипломна работа и других участников операции, подготовка операционного блока дипломная работа на тему проектирование участка автомобильной дороги и хирургического инструментария (см. Хирургическая операция).

    В зависимости от сложности всей предоперационной подготовки, особенностей патол, процесса, срочности операции длительность всего П. п. бывает различной. При заболеваниях, дипломная работа развитие физической культуры и спорта в срочного оперативного вмешательства (перфоративная язва желудка, непроходимость кишечника, острый аппендицит, ущемленная грыжа и др.), когда быстрое развитие патол, процесса создает непосредственную угрозу для жизни больного, П. п. максимально сокращается, операция производится экстренно. У онкол. больных П. п. не должен быть длительным в связи с неуклонным развитием патол, процесса. При хронических инф. болезнях (хрон. нагноение легких, хрон. остеомиелит, хрон. плеврит дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике др.), требующих длительного предварительного лечения, П. п. может быть продолжительным.

    В практике современной хирургии наблюдается тенденция к сокращению П. п. из-за опасности внутрибольничной инфекции, как правило, резистентной к широко применяемым антибиотикам (см. Внутрибольничные инфекции), и угрозы заражения ею предоперационных больных. В ряде случаев общая подготовка к операции проводится в специализированных отделениях — эндокринологическом (при тиреотоксическом зобе), гематологическом (при заболеваниях крови), кардиологическом (при заболеваниях сердца), терапевтическом и др. Совместная работа хирурга и специалиста-терапевта обеспечивает высокую точность диагностики, лучшую подготовку рецензия на доходы и расходы к операции и способствует рациональному использованию коечного фонда хирургических отделений.

    Перед операцией врач составляет краткий эпикриз (см.), в к-ром обосновывает необходимость операции, определяет (предположительно) ее характер и объем, вид обезболивания (см.) доклад к по строительству образец делает необходимые предоперационные назначения. У больного берут расписку о согласии на операцию; расписку о согласии на операцию у ребенка, а также больного, лишенного сознания или невменяемого, берут у родственников, при их отсутствии в эпикриз вносится соответствующее решение консилиума (см.).

    Общие мероприятия по подготовке больных к плановой операции

    Подготовка нервной системы

    Почти каждый больной перед операцией находится в состоянии дипломная работа на тему снижение затрат на производство продукции напряжения. У особо возбудимых лиц боязнь болей, тревога за исход операции, пережи вания по поводу характера заболевания могут привести к перенапряжению нервной системы (см. Неврозы), в связи с чем у них наблюдается холодный пот, сухость во рту, гиперадреналинемия и др. В П. п. проводят тщательную профилактику этих явлений, анализ финансовых результатов использования прибыли дипломная работа одновременно служит и профилактикой операционного шока (см.) и ряда других возможных осложнений во время операции.

    Больной должен быть огражден от всего, что поддерживает его повышенную возбудимость и способствует нарушению сна. Для этого назначают аналгезирующие средства (см.), транквилизаторы (см.), снотворные средства (см.), электросон (см.). Когда у больного возникают мучительные вопросы и тяжелые переживания, целебное значение приобретает успокаивающее слово врача, чуткое, внимательное отношение всего персонала (см. Деонтология медицинская).

    Большую роль играет продуманная организация работы в хирургическом отделении, при к-рой исключаются контакты больных, ожидающих операцию, с больными, только что перенесшими ее, вид которых, стоны, рвота, промокшие кровью повязки могут произвести тяжелое впечатление. В практике современной хирургии эта проблема разрешается благодаря организации реанимационных отделений (палат), в которых больные находятся в первые дни после операции.

    Охранительное значение для нервной системы имеет преднаркозная премедикация (см. Наркоз), назначаемая анестезиологом. В результате ее резко снижается нервное напряжение непосредственно перед операцией; ночью больной спит, в операционную поступает на каталке в дремотном состоянии.

    Подготовка сердечнососудистой системы и нормализация состава крови

    При нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы (см.) небольшие и средние по тяжести операции производят без специальной подготовки больного. При незначительном ослаблении функции сердечно-сосудистой системы (бледность кожи, тахикардия, понижение АД, глухость сердечных тонов) без явлений органических изменений обычно бывает достаточным назначение в течение нескольких дней внутрь кордиамина или одного из сердечных гликозидов и внутривенно по 20— 40 мл 40% р-ра глюкозы с добавлением 3 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты; подготовка к большим операциям выражается в более длительном проведении перечисленных мероприятий. При органических поражениях сердца и сосудов добавляют соответствующие специальные средства — гипотензивные, сосудорасширяющие, спазмолитические.

    Учитывая, что большие операции обычно связаны со значительной кровопотерей (см.), перед ними делают однократное или повторное переливание крови по разработке программы в delphi по 200—250 мл. Переливание крови особенно важно при анемии, т. к. больные, в крови которых содержание гемоглобина ниже 58—66 г/л, плохо переносят операцию, у них чаще развиваются и тяжелее протекают осложнения как во время операции (шок, гипоксемия и др.), так и в послеоперационном периоде (замедленная регенерация тканей, инфекция операционной раны, расхождение швов и др.). Больным с анемией сначала повторными переливаниями крови повышают содержание гемоглобина до 100— 108 г/л, улучшают функцию кроветворных органов и только после этого производят операцию, обеспечивая переливание крови также во время и после нее.

    Плановые операции не назначают в период менструаций, т. к. в эти дни отмечается повышенная кровоточивость и снижение иммунобиологической реактивности организма. Для профилактики тромбозов (см.) и эмболий (см.), особенно у больных с варикозным расширением вен (см.), флебитом (см.) или тромбофлебитом (см.) в прошлом и настоящем, а также у обычно предрасположенных к тромбоэмболиям больных раком, в П. п. исследуют уровень протромбина и в случае его повышения назначают антикоагулянты (см.); проводят также леч. физкультуру, бинтование нижних конечностей и др.

    Подготовка органов дыхания

    Подготовка органов дыхания направлена на уменьшение вероятности развития послеоперационных легочных осложнений, встречающихся довольно часто и приводящих иногда к летальному исходу (см. Послеоперационный период). Воспалительные процессы верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы (ринит, синусит, острый и хрон, бронхит, пневмония и др.) служат противопоказанием к плановым операциям и подлежат лечению в П. п. При этом широко используются отхаркивающие средства (см.), антибиотики, сульфаниламидные препараты (см.), физиотерапевтические процедуры, ингаляции и др. У больных с эмфиземой легких (см.) п пневмосклерозом (см.) для улучшения проходимости трахеи и бронхов и увеличения дыхательной экскурсии грудной клетки проводят медикаментозную терапию (отхаркивающие средства, теофедрин, эуфиллин), леч. бронхоскопию (см.) с применением антисептических средств (см.) и протеолитических ферментов (см. Пептид-гидролазы), кислородную терапию и комплекс дыхатель ной гимнастики. Для профилактики бронхита (см.), ателектаза (см.), ателектатической пневмонии (см.) и других легочных осложнений перед операцией (особенно на органах грудной или брюшной полости) необходимо научить больного правильно и глубоко дышать и откашливать мокроту.

    Подготовка пищеварительной системы

    В П.п. проводят санацию полости рта (см.) с целью ликвидации очагов дремлющей инфекции и профилактики таких послеоперационных осложнений, как паротит (см.), стоматит (см.), глоссит (см.), пародонтоз (см.) и др.

    Очищение жел.-киш. тракта перед операцией способствует профилактике эндогенной инфекции. Однако частое применение слабительных средств приводит к снижению тонуса кишечной стенки, ослаблению перистальтики, развитию метеоризма. Вследствие метеоризма (см.) поднимается диафрагма, что затрудняет легочную вентиляцию и содействует развитию послеоперационной пневмонии. На фоне предоперационного голодания прием слабительных усугубляет нарушение обменных процессов: в тканях накапливаются соединения, вызывающие сдвиг pH среды в кислую сторону и обусловливающие картину тяжелой интоксикации (см.) с рвотой, метеоризмом, олигурией и т. п. Поэтому к назначению слабительных средств и голоданию в процессе предоперационной подготовки следует прибегать лишь по особым показаниям, гл. обр. при операциях на толстой кишке. Как правило, накануне операции назначают очистительную клизму; в случае неэффективности клизму ставят повторно.

    В П. п. проводятся мероприятия по ликвидации глистной инвазии, если в кале больного были обнаружены яйца глист. Это особенно важно при аскаридозе, т. к. аскариды после операции могут выходить с рвотными массами п попадать в дыхательные пути, становясь причиной асфиксии, могут закупоривать желчные пути, обусловливая развитие желтухи, проникать через швы анастомозов в брюшную полость, вызывая развитие перитонита и т. д.

    Для улучшения функции печени необходимо перед операцией создать в ней значительные запасы гликогена, что у истощенных и ослабленных больных обычно достигается проведением курса внутривенных вливаний 40% р-ра глюкозы с аскорбиновой к-той. В связи с этим должно быть строго мотивированным ограничение приема пищи перед операцией. Назначение метионина, сирепара, цианокобаламина (витамина В12) также способствует нормализации функции печени.

    Подготовка почек

    При всякой операции повышается функциональная нагрузка на почки больного в связи с введением в организм различных лекарств и большого количества солевых р-ров, переливанием крови и поступлением в кровь элементов разрушенных тканей из области операционной раны. Поэтому в П. п. тщательно исследуют функцию почек с целью коррекции выявленных отклонений (см. Почки). Тесная взаимосвязь печени, почек (см. Гепато-ренальный синдром) и сердечно-сосудистой системы вызывает необходимость комплексной оценки состояния этих систем их компенсаторных реакций.

    Профилактика нагноения операционной раны

    При обнаружении у больного гнойных заболеваний кожи (фурункулез, пиодермия, гнойничковая сыпь, экзема, ссадины и царапины с воспалительной реакцией и др.) операцию откладывают до излечения воспалительного процесса. Выявляют также возможные очаги дремлющей инфекции — следы недавно перенесенных гнойных заболеваний (поскольку в первые недели после видимого заживления воспалительного очага микробы могут еще гнездиться в лимф, путях не только вблизи, но и в отдаленных от него областях тела), старые рубцы и на тему управление персоналом организации на примере. Операционная травма, ослабляя защитные силы организма, может стимулировать дремлющую инфекцию, что приводит к нагноению операционной раны и даже сепсису (см.). Опасность увеличивается, когда при операции затрагиваются непосредственно очаг дремлющей инфекции или близлежащие ткани. Иногда для выявления дремлющей инфекции применяют метод провокации: трудовые пенсии по случаю потери кормильца дипломная работа 2014 на рубцы электрическим полем УВЧ и УФ-лучами, проводят массаж, грязевые аппликации и др. При наличии дремлющей инфекции у больного повышается температура тела, наблюдаются покраснение и припухлость в области рубцов, увеличивается местный лейкоцитоз. Для профилактики вспышки инфекции перед операцией в области рубцов (особенно при положительной пробе на провокацию) показаны антибиотикотерапия и стимулирование иммунобиологических сил больного специфическими и неспецифическими средствами.

    Профилактическое применение антибиотиков оправдано также перед операциями, сопряженными с риском массивного бактериального загрязнения, или в тех случаях, когда объем и травматичность предстоящей операции заведомо превышают возможности естественных механизмов антибактериальной резистентности организма: назначают антибио тики широкого спектра действия, в первую анализ показателей финансовой отчетности предприятия дипломная работа полусинтетические пенициллины (см.) и цефалоспорины (см.).

    К мерам профилактики послеоперационной хирургической инфекции относится также стимулирование иммунобиологических реакций, особенно у больных, состояние которых способствует развитию микрофлоры (ослабленные, истощенные, анемичные больные; чрезмерно полные больные с нарушенным жировым обменом; больные, к-рым предстоит перенести большую операцию с обширным повреждением тканей и др.). К методам стимулирования иммунных реакций и процессов регенерации относятся: переливание крови, введение специфических стимуляторов (стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма); неспецифические средства и методы стимулирования процессов регенерации (метилурацил, пентоксил, дипломная работа на заказ в саратове, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и др.), насыщение организма больного витаминами (В1, В12, С, К и др.). Этому же способствует нормализация обмена веществ, в первую очередь белкового и водно-электролитного, нарушенных особенно при стенозе пилорического отдела желудка, опухоли пищевода, непроходимости кишечника, хрон. нагноительных процессах и при других заболеваниях, сопровождающихся рвотой, поносом, анорексией. Нормализация белкового состава плазмы крови в таких случаях достигается повторными переливаниями крови, вливанием плазмы, белковых гидро-лизатов аминокислотных смесей, сбалансированным питанием и т. п.; водно-электролитный дипломная работа особенности профилактики послеоперационных осложнений при операциях на кишечнике восстанавливают вливанием р-ров электролитов (см. Инфузионная терапия).

    Чрезвычайно важно исключить в предоперационном периоде факт нахождения больного в инкубационном периоде какого-либо общего инф. заболевания, к-рое может резко ухудшить состояние больного и способствовать развитию у него гнойной инфекции. Следует также учесть наличие сопутствующих заболеваний, при которых снижаются регенеративные способности иммунобиологическая реактивность организма. К таким заболеваниям относится, в частности, сахарный диабет (см. Диабет сахарный), при к-ром операционные раны заживают медленно и часто нагнаиваются. В порядке подготовки к плановым операциям у больных сахарным диабетом с помощью глюкозоинсулиновой терапии стремятся снизить содержание сахара в крови до 200 мг% и ниже и ликвидировать ацетонурию (см.), для чего назначают внутривенные введения 40% р-ра глюкозы и максимальные для данного больного дозы инсулина. Перед экстренной операцией больным диабетом вводят 20—40 мл 20% р-ра глюкозы внутривенно и 20—25 ЕД инсулина под кожу (по данным Г. А. Рябова, при наличии ацидоза потребность в инсулине резко возрастает). Всем больным диабетом перед социальное обеспечение ветеранов труда дипломная работа назначают диету с ограничением углеводов и жиров.

    Накануне операции больной принимает ванну и меняет белье, утром в день операции производят бритье операционного поля, перед самой операцией — обработку основные средства в детском саду (см. Операционное поле).

    Физиотерапия

    В П. п. назначается с целью тренировки сосудистой и нервной систем, активации иммунобиологических и обменных процессов в организме, повышения местной резистентности тканей операционного поля. Дипломная работа правовое регулирование брачного договора этой целью назначают общее УФ-облучение по одной из общепринятых схем (см. Ультрафиолетовое излучение), к-рое проводят ежедневно или через день и заканчивают за несколько дней до операции.

    Стимуляции микроциркуляции, тренировке сосудистой и нервной систем способствуют водные процедуры — ванны, души с постепенным понижением температуры или с использованием контрастных температур. УФ-облучение и водные процедуры можно сочетать и комбинировать в целях одновременного воздействия на различные физиологические процессы в организме.

    При функциональных нарушениях со стороны ц. н. с., повышенной эмоциональной возбудимости назначают аэроионотерапию (см. Аэроионизация), электросон (см.), кальций- и бромэлектрофорез на воротниковую зону (см. Электрофорез, лекарственный). Эти процедуры способствуют нормализации процессов возбуждения и торможения ц. н. с., улучшают сон, уменьшают потливость, повышают резистентность организма к внешним воздействиям.

    Особое значение физиотерапия имеет в гнойной хирургии, травматологии и ортопедии. При наличии гнойного очага для быстрого его отграничения, снятия отека, уменьшения вирулентности микрофлоры местно используют УВЧ-терапию (см.), микроволновую терапию как написать новизну в примеры, эритемные УФ-облучения, электрофорез антибиотиков. Продолжительность курса физиотерапии зависит от длительности П. п.

    При подготовке к восстановительно-реконструктивным операциям (см. Пластические операции) применяют: при рубцовых контрактурах — ультразвук (см. Ультразвуковая терапия), фонофорез гидрокортизона, лидазы в сочетании с теплолечением (см. Тепловое лечение), импульсные токи (см.); при несросшихся переломах — магнитные ноля высокой и низкой частоты (см. Магнитотерапия), теплолечение; при пересадке мышц — электростимуляцию мышц (см. Электростимуляция) и массаж (см.).

    Для профилактики болезней филатовского стебля (см. Кожная пластика) задолго до госпитализации больного в поликлинических условиях может проводиться предварительная тренировка сосудов операционных зон с помощью местных или общих водных процедур с постепенным понижением температуры воды, общие УФ-облучения и массаж. В П. п. используют ультразвук в импульсном режиме и малой дипломная работа на тему разработка рекламных кампаний или облучают кожу указанных зон Заключение дипломной работы образец по рекламе начиная с субэритемных доз. При наличии язв в зоне пересадки кожи для снижения активности микрофлоры, улучшения микроциркуляции и трофики используют ультразвук, электрофорез антибиотиков, протеолитических ферментов, препаратов цинка, дарсонвализацию, магнитотерапию, местные световые ванны и УФ-облучение в эритемных дозах.

    При выявлении в организме очагов хрон, инфекции проводят их санацию. Так, при хрон. тонзиллите, фарингите назначают УВЧ-терапию, микроволны, ультразвук, облучение короткими УФ-лучами, ингаляции (см. Ингаляция), при хрон. воспалительных заболеваниях легких введение в дипломной работе по дизайну аэрозольтерапию с применением антибиотиков, протеолитических ферментов, антигистаминных веществ, УФ-облучение грудной клетки интегральным потоком.

    Лечебная физкультура повышает общий тонус организма, воздействует на ц. н. с., нормализуя корковые процессы и повышая компенсаторные возможности организма. С ее помощью больного обучают полноценному, правильному грудному (при подготов